2014年中医执业医师《中药化学》复习笔记总汇
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前言
一、考情分析
1.中药专业知识二：中药鉴定学、中药化学
2.中药鉴定学与中药化学是6：4，中药鉴定学60%，中药化学40%。
3.中药化学：A型题16道题，每小题1分，共16分；B型题32题，每小题0.5分，共16分；X型题8道题，每小题1分，共8分。
二、绪论
1.概念：中药化学是运用现代科学伦理与方法研究中药中化学成分的一门学科。
2.主要内容：结构类型、物理化学性质、提取分离方法及主要类型化学成分的结构鉴定。
三、学习方法
1.以总论为基础：以总论为基础，学习好总论的知识，灵活运用总论的知识，去解决各类化学成分的实际问题，在复习、考试的时候能起到事半功倍的效果。
2.紧抓化学结构，以化学结构为核心：掌握不同化合物化学结构特点。
3.学习主线：化学结构—→理化性质—→提取分离。
4.以理解、记忆、融会贯通为最主要的学习方法。
5.先粗后细、先干后叶、先面后点。
6.学习教材—→完成习题—→复习教材。
第一章总论
第一节绪论
1.有效成分：与药效有关的成分；
2.无效成分：与药效无关的成分。
第二节中药有效成分的提取与分离（重点）
一、中药有效成分的提取
（一）提取概念：采用一种方法，使中药里面有效的成分与无效的成分分开。
（二）提取方法：
1.溶剂提取法：选择一个适当的溶剂将中药里面的有效成分提取出来。
（1）常用提取溶剂：石油醚、正己烷、环己烷、苯、氯仿、乙酸乙酯、正丁醇、丙酮、乙醇、甲醇、水。（极性小→极性大）
（2）提取溶剂的特殊性质：石油醚：是混合型的物质；氯仿：比重大于水；乙醚：沸点很低；正丁醇：沸点大于水。
①亲脂型溶剂与亲水型溶剂：石油醚、正己烷、环己烷、苯、氯仿、乙酸乙酯、正丁醇与水混合之
后会分层，称为亲脂型溶剂；丙酮、乙醇、甲醇与水混合之后不分层，称为亲水型溶剂。
②不同溶剂的符号。
（3）选择溶剂：不同成分因为分子结构的差异，所表现出的极性不一样，在提取不同级性成分的时候，对溶剂的要求也不一样。
1）物质极性大小原则：
①含C越多，极性越小；含O越多，极性越大。
②在含O的化合物中，极性的大小与含O的官能团有关：含O官能团所表现出的极性越大，此化合
物的极性越大。
③与存在状态有关：游离型极性小；解离型（结合型）极性大。
2）选择溶剂原则：相似相溶
（4）提取方法：
1）浸渍法：不用加热，适用于热不稳定化学成分，或含有大量淀粉、树胶、果胶、黏液质的成分提取。缺点：效率低、时间长。
2）渗漉法：不用加热，缺点：溶剂消耗量大、时间长
3）煎煮法：使用溶剂为水，适用于热稳定的药材的提取。缺点：不是用于含有挥发性或淀粉较多的成分的提取；不能使用有机溶剂提取。
4）回流提取法与连续回流提取法：使用溶剂为有机溶剂。
回流提取法有机溶剂消耗量大；连续回流提取法溶剂消耗量少，节省了溶剂，缺点：加热时间长，
对热不稳定的成分在使用此法时要十分小心。
5）超声波提取法：提取效率高；对有效成分结构破坏比较小。
6）超临界流体萃取法：CO2萃取。
特点：
①不残留有机溶剂，萃取速度快、收率高，工艺流程简单、操作方便。
②无传统溶剂法提取的易燃易爆危险；减少环境污染，无公害；产品是纯天然的。
③因萃取温度低，适用于对热不稳定物质的提取。
④萃取介质的溶解特性容易改变，在一定温度下只需改变其压力。
⑤可加入夹带剂，改变萃取介质的极性来提取极性物质。
⑥适于极性较大和分子量较大物质的萃取。
⑦萃取介质可以循环利用，成本低。
⑧可与其他色谱技术连用及IR、MS联用，高效快速的分析中药及其制剂中的有效成分。
2.非溶剂提取法
（1）水蒸气提取法：适用于具有挥发性的、能随水蒸气蒸馏而不被破坏，且难溶或不溶于水的成分的提取。
（2）升华法：具有升华性质的成分提取。
复习总结：呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现： 症状： 1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰 2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征： 急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型：单纯型、喘息型 分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期：迁延一个月以上 c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者 二、实验室检查： 1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 2.呼吸功能： 有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少 三、诊断： 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。 每年发病中 蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失： 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移； 听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型： 慢性肺源性心脏病 一、病因： 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病
2016年报考中医执业医师的条件 为了方便各位考生报考执业医师，乐教考试网小编为大家准备了2016年报考中医执业医师的条件，供大家参考，各位要抓紧时间报名。 中医执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请中医医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。 （一)目的和意义 出台《执业医师法》对我国中医类别执业医师（以下简称中医医师)实施资格考试、执业注册制度，是为了加强中医医师队伍建设，提高其职业道德和业务素质，保障其权益，保护人们健康安全；同时，也是与国际上对医师的管理制度接轨，便于更好地进行国际间的交流与合作。 （二)分级分类 考虑到我国实行多层次医学教育、多结构医师职称的历史现状，以及我国存在中医等多种传统医学的实际情况，中医医师实行分级分类管理。 1、分级：中医医师资格考试分为执业医师和执业助理医师两级。其区别在于执业助理医师执业范围受到一定的限制，只能在执业医师的指导下执业，不能独立执业，但在乡镇的医疗、保健机构中工作的执业助理医师可以根据医疗诊疗的情况和需要，独立从事一般的执业活动。 2、分类：中医医师资格考试分为中医专业、中西医结合专业、民族医专业三类，目前民族医专业中开考的有中医、民族医和中西医结合，其中，民族医又含蒙医、藏医、维医、傣医、朝医、壮医等民族医专业。 中医医师资格考试参考人员复杂，类别繁多，报考类别共有30个。 （三)主管部门
卫生部主管全国的医师工作，县级以上卫生、中医药行政管理部门负责管理本行政区域内的医师工作。卫生部、国家中医药管理局、解放军总后卫生部以及国家计划生育委员会四部委局共同成立卫生部医师资格考试委员会负责全国医师资格考试，负责研究制定四个类别医师资格考试的共性政策；中医医师资格考试的具体工作和实际操作由国家中医药管理局负责。 2016年报考中医执业医师的条件 参加中医执业医师资格考试的考生分为三类，一类是具有国家承认学历的高中等中医药院校毕业生；一类是国家认可的以师承方式学习的人员；一类是符合报名条件的外籍人员和台港澳居民。 （一)具有规定学历的学生 1、具有高等学校中医学专业本科以上学历，毕业后在医疗、保健机构中试用期满一年的，可以申请参加中医执业医师资格考试； 2、在取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校中医学专科学历，在医疗、保健机构中工作满二年的；取得执业助理医师执业证书后，具有中等专业学校中医学专业学历，在医疗、保健机构中工作满五年的，可以参加中医执业医师资格考试； 3、七年制中医学临床硕士和八年制毕业生在学习期间有相当于大学本科的一年生产实习和一年以上严格的临床实践训练的，以及中医学专业硕士和博士研究生在学习期间已具有一年以上的临床实践训练的，可以申请在毕业当年申请参加中医执业医师考试； 4、中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格考试。 （二)师承和确有专长考生 1、《执业医师法》颁布以前的人员
呼吸系统（38-40分） 病程发展(一个轴) 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多(粘稠痰)；纤毛功能下降( (COPD与过敏无直接关系)。 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高。 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少。 3、气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变。 （二）阻塞性肺气肿狭窄、塌陷、融合、异常----宰相荣毅仁 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。而先天性的多见于北欧人。一般一提到异常都是指低的，适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺顺应性降低---敏感指标。 慢支病理生理：整(增生)朵(黏液分泌增多)花(鳞状上皮化生)喂(软骨萎缩)羊(炎性细胞浸润)。COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解)；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 1、症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现感染咳黄色脓性痰表示慢支急性发作。 2、体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%，FEV1＜80%预计值，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 肺功能检查 1、慢支：FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)＜70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿)，正常80%。评价气流受限的敏感指标。 2、肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%。 五、COPD的分型：A型：气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服，不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压，二氧化碳分压正常)。 B型：支气管炎性(紫肿型)。 C型：其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断： （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
第一站：1号题：感冒：气虚（有的说是风寒）2号题：感冒：暑湿伤表 3号题：咳嗽：肝火犯肺 4号题：咳嗽（痰热郁肺） 5号题：血证：咳血，肝火犯肺 6号题：喘证：痰热郁肺 7号题：喘证：风寒壅肺 8号题：哮证：寒哮 9号题：喘证 10号题：黄疸：寒湿阻遏 11号题：心悸，心虚胆怯 12号题：心悸：阴虚火旺 13号题：胸痹：心肾阳虚 14号题：胸痹，气阴两虚 15号题：心悸：心阳不振 16号题：不寐：肝火扰心 18号题：胃痛：肝气犯胃 19号题：呕吐：外邪犯胃 20号题：血证（吐血）胃热壅盛 21号题：泄泻，寒湿 22号题：泄泻：脾胃虚弱 23号题：阴虚便秘
25号题：阳虚便秘 26号题：黄疸：胆腑郁热 27号题：胁痛：肝络失养 28号题：胁痛：淤血阻络 29号题：腹痛：湿热壅滞 30号题：黄疸：疫毒炽盛 31？号题：胸痹：寒凝心脉证 33号题：头痛：风湿 34号题：眩晕：痰浊中阻 35号题：眩晕：肝阳上亢 37号题：痫证：痰火扰神 38号题：中风：痰火郁闭 39号题：中风：风痰入络 36号题：中风：风阳上扰 40号题：淋证：膏淋 41号题：淋证：气淋 42号题：痢疾：湿热痢 43号题：水肿：风水相博 44号题：水肿：肾阳衰微 45号题：哮证：热哮（广东）消渴，上消46号题：痿证：肝肾亏虚 47号题：消渴（中消）气阴两虚
48号题：不寐：痰火扰心 49号题：泄泻：脾胃虚弱 51号题：淋证，热淋 52号题：郁证，痰气郁结 54号题：痹症，着痹 55号题：痿证肺热津伤 56号题：紫斑：血热妄行 57号题：蛇串疮，脾虚湿蕴 58号题：胎漏、胎动不安，肾虚 59号题：腰痛：肾阳虚 60号题：虚劳：肾阳虚 ？号题：肺痨：虚火灼肺 ？号题：哮证：肺肾两虚 第二站基本操作 【1号题】7月2日湖南益阳列缺，秩边定位，脾部触诊，简易洗手法。进入讨论>>【7号题】7月2日湖南益阳足三里，肾俞的定位，虚里的按诊，移动性浊音，止血带止血包扎法进入讨论>> 【18号题】7月2日湖南益阳天枢，委中的定位，肩井穴的拿法，伤口换药进入讨论>>【21号题】7月2日湖南益阳太阳，太冲的定位，普通伤口换药，膝反射，中脘指揉法；进入讨论>> 【22号题】7月1日重庆中极-神庭定位，巴宾肆基征，拇指推法，橡皮管止血。进入讨论>> 【42号题】7月2日湖南益阳针法弹法推拿肘按髌阵挛脱手术衣进入讨论>> 【44号题】7月2日湖南益阳演示针灸摇法，曲池穴的的一指禅推法眼球运动演示，简
第十一章呼吸系统（38-40分） 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分） a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。 杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心 功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型）
2016年中医执业医师报名条件解析 为了方便各位考生报考2016年中医执业医师考试，乐教考试网小编整理了2016年中医执业医师报名条件解析，供大家参考。 2016年中医执业医师报名条件解析 （一）具有规定学历的学生 1、具有高等学校中医学专业专科学历，以及具有中等专业学校中医学专业学历，毕业后在医疗、保健机构中试用期满一年的，可申请参加中医执业助理医师资格考试； 2、中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格考试。 （二）师承和确有专长考生 1、《执业医师法》颁布以前的人员 （1）在1998年6月26日前已经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的以师承方式学习中医学人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外； （2）在1998年6月26日前已经地级以上中医药管理部门审定为确有专长并经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外。 2、《执业医师法》颁布以后的人员 （1）师承人员申请参加中医医师资格考试，需具备高中以上文化程度或具有同等学历；具有经省级中医药管理部门批准的师承关系合同和《出师合格证书》；连续跟师学习满三年，申请参加执业医师资格考试的，出师后需在执业医师指导下，在医疗机构中试用期满二年；申请参加执业助理医师资格考试的，出师后需在执业医师指导下，在医疗机构
中试用期满一年。指导老师必须具有医学专业高级技术职务任职资格，并从事临床工作二十年以上； （2）确有专长人员申请参加中医医师资格考试应具备；从事乡村医生工作十年以上，并经省级中医药管理部门确认医术有专长； （3）取得执业助理医师执业证书后，在执业医师指导下，在医疗机构工作满五年的师承和确有专长人员，可以申请参加中医医师资格考试。 （三）外籍人员和台港澳居民 1、外籍人员； （1）取得我国中医学专业本科学历并在提供外籍人员在中国中医学专业学历教育的高等中医药院校附属医院实习满一年的外籍人员，可以申请参加考试； （2）硕士和博士研究生参加中医医师资格考试的条件同我国的硕士和博士研究生。 2、台港澳居民： （1）台湾居民参加中医医师资格考试的条件和外籍人员条件一样； （2）取得内地中医学专业本科学历后，在内地三级中医医院不间断实习满一年并经考核合格。获得香港和澳门合法行医权并在香港和澳门执照行医一年以上的港澳居民，可以申请参加考试； （3）硕士和博士研究生参加中医医师资格考试的条件同内地硕士和博士研究生； （4）香港居民取得香港中文大学和香港浸会大学中医专业本科学历，并取得香港合法行医权后，在内地三级中医院不间断实习期满一年并考核合格后，或在香港执照行医一年以上的；澳门居民取得澳门科技大学中医专业本科学历，并取得澳门合法行医权后，在内地三级中医医不间断实习期满一年并考核合格后，或在澳门执照行医一年以上的，可以申请参加中医医师资格考试。
读书破万卷下笔如有神 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分： 54 分合格分数线：33 分最高分数：39 分已考次数：213 次答题时间： 54 分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1 型题（ 29） A2 型题（ 13） A3 型题（ 8） B1 型题（ 4） A1 型题以下每一考题以下有A、 B、 C、 D、 E 5 个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将 相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案： B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案： B
第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV 低于预计值的80％ B.RV／ TLC>40％ C.FEV1／ FVC<60％ D.肺泡氮浓度 >2． 5％ E.流速 -容量曲线大致正常 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（ MEFV）在 75%和 50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部 x 线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血 CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1 抗胰蛋白酶的活性降低
2014中医执业医师成绩查询时间及入口2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及 时查询成绩，请关注：https://www.doczj.com/doc/412589326.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询成绩，好学教育网在第一时间提供了2014年中医执业医师考试成绩查询入口，考生可进入凭借姓名、身份证号及准考证号查询2014年中医执业医师考试成绩。 1、胎儿和婴幼儿期发育遵循 A、向心律 B、轨迹现象 C、头尾发展律 D、正侧律 E、神经系统型 2、下面有关生长发育描述不正确的是 A、生长发育过程从受精卵开始，经历了胎儿、儿童、青春期直至成年期 B、生长为质的改变 C、生长发育过程基本结束时，个体达到成熟 D、整个生长期内个体的生长速度是不均衡的 E、许多重要的器官和组织都有关键生长期 3、出生后生长最快的阶段是 A、胎儿期 B、婴儿期 C、幼儿期 D、童年期 E、青春期 4、童年期是指 A、0-1岁 B、1-3岁 C、3-6岁 D、6-12岁 E、10-20岁 5、青春期的主导思维是 A、具体形象思维 B、直觉行动思维 C、抽象逻辑思维 D、辩证逻辑思维 E、形式逻辑思维 6、儿童期、青春期发育遵循 A、关键生长期 B、轨迹现象 C、头尾发展律 D、正侧律 E、向心律 7、一生中身高发育最快的阶段是 A、胎儿4-6月 B、婴儿期 C、幼儿期 D、童年期 E、青春期 8、促进女性青春期乳腺发育的最关键激素是 A、生长素 B、降钙素 C、溶脂素 D、褪黑素 E、雌激素 9、一生中体重增长速度最快的阶段是
第一单元慢性阻塞性肺疾病 一、A1 1、阻塞性肺气肿的治疗目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶状胸消失 E、防止发生肺心病 2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A、MVV低于预计值的80％ B、RV／TLC>40％ C、FEV1／FVC<60％ D、肺泡氮浓度>2.5％ E、流速-容量曲线大致正常 3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A、胸部x线显示肺动脉段略突出 B、心电图显示电轴右偏 C、心界缩小 D、动脉血CO2分压升高 E、最大通气量降低 4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、扩张部位在肺泡囊及肺泡 E、扩张部位仅限于肺泡 6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是 A、呼吸性细支气管扩张，外周正常 B、终末细支气管以下结构全部扩张 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、肺小叶和肺泡囊扩张 E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的 A、α1抗胰蛋白酶减少 B、腺苷酸环化酶增多 C、真性胆碱酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶减少 E、蛋白分解酶减少 8、阻塞性肺气肿的病理分型是 A、小叶中央型、全小叶型、周围型 B、弥漫型、局限型、混合型 C、间质型、代偿型、局灶型 D、小叶中央型、全小叶型、混合型 E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型 9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为 A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 B、急性感染控制后，及时停药 C、长期用药易致二重感染和细菌耐药 D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制 E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用 10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痉平喘 D、菌苗注射 E、吸氧补液 11、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史和症状 B、阳性体征 C、胸部x线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查 12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是 A、两肺纹理粗、紊乱 B、无特殊征象 C、肺透过度增加 D、膈肌下降 E、胸廓扩张、肋间增宽 13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1↓
2014中医执业医师成绩查询时间说明 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询成绩，请关注：https://www.doczj.com/doc/412589326.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试成绩查询时间按照往年惯例预计会在11月底-12月份左右，目前暂时还没有公布2014年中医执业医师笔试成绩查询的具体时间，好学教育网为大家整理近几年中医执业医师笔试考试成绩查询时间如下，请广大中医执业医师考生参考。 2013年中医执业医师考试成绩查询时间：2013年12月19日。 2012年中医执业医师考试成绩查询时间：2012年12月18日。 2011年中医执业医师考试成绩查询时间：2011年12月8日。 第1题： 下列有关等级相关系数ts的描述中不正确的是 A.不服从双变量正态分布的资料宜计算rS B.等级数据宜计算rs C. rs值-1～+1之间 D.查rs界值表时， rs值越大，所对应的概率P值也越大 E.当变量中相同秩次较多时，宜计算校正rs值，使rs值减小 第2题： 对某样本的相关系数r和0的差别进行检验，结果t1 A.两变量的差别无统计意义 B.两变量存在直线相关的可能性小于5% C.两变量肯定不存在相关关系 D.两变量间存在相关关系 E.就本资料尚不能认为两变量存在直线相关关系 第3题： 总体率95%可信区间的意义是。 A.95%的正常值在此范围 B.95%的样本率在此范围
C.95%的总体率在此范围 D.总体率在此范围内的可能性为95% E.样本率在此范围内的可能性为95% 第4题： 样本含量的确定下面哪种说法合理。 A.样本越大越好 B.样本越小越好 C.保证一定检验效能条件下尽量增大样本含量 D.保证一定检验效能条件下尽量减少样本含量 E.越易于组织实施的样本含量越好 第5题： 直线相关与回归分析中，下列描述不正确的是。 A.r值的范围在-1~+1之间 B.已知r来自ρ≠0的总体，则r>0表示正相关， r<0表示负相关 C.已知Y和X相关，则必可计算其直线回归方程 D.回归描述两变量的依存关系，相关描述其相互关系 E.r无单位 第6题： 四格表χ2检验的自由度为1，是因为四格表的四个理论频数( ) A.受一个独立条件限制 B.受二个独立条件限制 C.受三个独立条件限制 D.受四个独立条件限制 E.不受任何限制 第7题： 对同一双变量(X，Y)的样本进行样本相关系数的tr检验和样本回归系数的tb检验，有。 A. tb≠tr B. tb=tr C. tb>tr D. tb
执业医师考试呼吸系统试题 1．肺动脉高压抗凝治疗首选的药物 A.肝素 B.华法林 c.阿司匹林 D.双香豆素 2．枸橼酸钠 2．男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg．如何改善缺氧 A.立即吸入高浓度氧 B.间歇吸入纯氧 e.呼气末正压呼吸 D.持续低浓度给氧 2．立即用双氧水，静脉向给氧 3．慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.重症肺结核 B.支气管哮喘 c.肺血栓栓塞 D.过敏性肺炎 2．慢性阻塞性肺疾病 4．肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当 A.参考痰细菌培养及药敏试验 B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 c.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 2．原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染 5．女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年。近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次／分，下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧 B.使用氨茶碱等平喘药 c.选用氨澳索等祛痰药 D.趋声雾化吸入 2．选用有效抗菌药 6．男性，56岁，肺心病史10年，因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物 A.苯巴比妥 B.氯両嗪 C.异丙嗪 D.水合氯醛 2．哌替啶 7．引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是 A.浆细胞 B.肥大细胞 C.柱状上皮细胞 D．肺泡1型细胞 2．肺泡11型细胞 8．下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺炎的是 A.鼻窦炎 B.皮肤疖痈 e.牙周脓肿 D.食管穿孔 2．膈下脓肿 9．女性，50岁，吸烟10余年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是 A.心源性哮喘 B.COPD c.嗜酸细胞性肺炎 D.支气管哮喘 2．肺癌
第五节肺炎 一、概述： （一）解剖学分类：①大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）②小叶性肺炎（金葡菌肺炎）③间质性肺炎（支原体、衣原体肺炎） （二）病因分类：①细菌性肺炎（最常见）：肺炎链球菌、金葡菌等，G-杆菌感染的肺炎比例不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率也在逐年增加②非典型肺炎：常见有支原体、衣原体、军团菌。无细胞壁?内酰胺类无效只能用大环内酯类和四环素类抗生素有效；③病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、细化因素所致性肺炎 （三）患病环境分类：①社区获得性肺炎（CAP）：院外踢足球（肺炎链球菌），G- 流感嗜血杆菌、克雷白杆菌②医院获得性肺炎（HAP）：院内 G-（一个老伯在院子内种绿色蔬菜。克雷伯杆菌、绿脓杆菌）。无感染高危因素患者：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌（无感球流感）；有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌金葡菌（有感金铜杆）； 二、大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎） （一）病因与发病机制：肺炎链球菌 G+，荚膜（致病力），不产生毒素，不会引起肺组织坏死和空洞。治愈后肺组织完全恢复正常。好发于青壮年。 （二）临床表现：发病前有诱因，咳铁锈色痰；体征：急性起病，口角有单纯疱疹；肺实变体征，叩浊音；语颤增强；可闻及支气管呼吸音和湿啰音，气管不移位。 （三）实验室检查：①实验室：WBC 10~20 中性粒细胞 80%以上②X线：大片炎症浸润或实变影，支气管充气征（X线上实变为白色，气管为黑色，白里面有点黑就是支气管充气征）③痰涂片发现肺炎链球菌（典型的G+ 带荚膜的双球菌）也可确诊。 （四）治疗：①肺炎球菌对青霉素G甚为敏感。青霉素要分次注射；青霉素敏感的病人可使用喹诺酮类、头孢噻污、头孢曲松等； 三、小叶性肺炎（金葡菌肺炎） （一）病因和发病机制：金葡菌（凝固酶阳性），致病力为毒素和酶；表皮金葡菌（凝固酶阴性）可造成空洞、坏死。好发于老人和小孩 （二）临床表现：胸痛、咳脓性血痰/粉红色泡沫痰；体征:并发气胸和脓气胸体征。 X线：空洞液平 （三）治疗：半合成青霉素或头孢菌素。 MRSA 使用万古霉素。抗菌疗程2~4W，如并发严重感染和脓胸等并发症需4-8W。 四、克雷白杆菌肺炎 （一）砖红色胶冻痰，痰液稠而重导致X线弧形下坠。 （二）治疗使用三代头孢菌素+氨基糖苷类 五、支原体肺炎 （一）儿童和青年患病较多，一般不引起感染性休克；起病缓慢，阵发性刺激性呛咳 （二）实验室检查：①X线：斑片状阴影②冷凝集试验阳性。 （三）治疗：大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素） 六、衣原体肺炎：咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准；治疗首选红霉素
2014中医执业医师成绩查询入口 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询成绩，请关注：https://www.doczj.com/doc/412589326.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试已于9月13、14日结束了，2014年中医执业医师成绩查询时间预计为考后三个月，请您参考：2013年中医执业医师考试时间9月14、15日，合格分数线公布时间为12月18日，成绩查询时间为12月19日。 为了广大考生能在参加完2014年中医执业医师考试后第一时间查询到自己的成绩，为您提供2014年各省市中医执业医师考试成绩查询入口汇总! 为您提供2015年中医执业医师考试复习必备3个窍门，希望对考生有所帮助。 1、书本看透，突出重点：纵观近几年中医执业医师考试出题点，可以清晰看出任何章节的细微不被重视的内容都很有可能出题，而且这种出题思路还有所上升的趋势，在必须把大纲要求的重点、掌握内容复习到位同时也尽量把了解的部分仔细阅读，如果由于您对部分内容重视程度不够，失去了至关重要的几分习题，朋友分分小命根啊!您就可能失之交臂。 2、培养兴趣，突破难关：其实中医执业医师的考试相对来说大部分内容比较容易理解和复习，之所以有一定难度，确实有部分内容不是很容易把握，很多考生都是越不会，越难看透彻，越不好记忆，就越来越失去兴趣和信心，就爱看自己比较会的科目，这样就失去了复习的方向。所以我再次强调，越不会的，越不爱看的知识点，就一定要突破难关，培养情趣，这样你才有最大的把握在考场上不失利! 3、考前放松，精神饱满：相信一句话，付出就一定有回报，如果你已经用了很长时间付出你的艰辛劳动，感觉复习的很不错，做习题的准确性很高，你就要相信自己! 大家可以看一下考试大纲! 第一单元传染病学总论 要点： 1.感染的概念 2.感染过程的表现
下笔如有神读书破万卷 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分：54分合格分数线：33分最高分数：39分已考次数：213次答题时间：54分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1型题（29）A2型题（13）A3型题（8）B1型题（4） A1型题以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案：B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案：B 【解析】阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 读书破万卷下笔如有神 第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV低于预计值的80％ B.RV／TLC>40％ C.FEV1／FVC<60％ D.肺泡氮浓度>2．5％ E.流速-容量曲线大致正常
您的答案： 参考答案：E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部x线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案：E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 读书破万卷下笔如有神 C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 您的答案： 参考答案：C 【解析】教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 第6题： 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D.扩张部位在肺泡囊及肺泡 E.扩张部位仅限于肺泡 您的答案： 参考答案：C
2014中医执业医师成绩查询入口及查询时间说明 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查 询成绩，请关注：https://www.doczj.com/doc/412589326.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试已于9月13、14日结束了，2014年中医执业医师成绩查询时间预计为考后三个月，请您参考：2013年中医执业医师考试时间9月14、15日，合格分数线公布时间为12月18日，成绩查询时间为12月19日。 为了广大考生能在参加完2014年中医执业医师考试后第一时间查询到自己的成绩，为您提供2014年各省市中医执业医师考试成绩查询入口汇总! 2014年中医助理医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医助理医师考生及时查询成绩，请关注：https://www.doczj.com/doc/412589326.html,/YvFanN 更多考试信息在中医助理医师考试QQ群：347699569 2014年中医助理医师考试分数线入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医助理医师考生及时查询分数线，请关注：https://www.doczj.com/doc/412589326.html,/ThLII5 更多考试信息在中医助理医师考试QQ群：347699569 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询成绩，请关注：https://www.doczj.com/doc/412589326.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试分数线入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询分数线，请关注：https://www.doczj.com/doc/412589326.html,/ThLII5 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 各位考生：2014年中医执业医师成绩查询时间预计为考后三个月， 请您参考：2013年中医执业医师考试时间9月14、15日，合格分数线公布时间为12月18日，成绩查询时间为12月19日。 为您提供2015年中医执业医师考试复习必备3个窍门，希望对考生有所帮助。
执业医师呼吸系统
第十一章呼吸系统（38-40分） 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 ，什么异常？一大一低：即闭合容 管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出 现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分）
2013执业医师技能考试：贺银成病例分析 总结笔记
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌 检查：1胸片 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧 2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂
治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌 PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177