髋关节置换术后注意点及康复功能锻炼方法
股骨头置换或全髋节置换术的目的是解除病人髋部疼痛、恢复髋关节功能，术后第2天便可开始康复功能锻炼，及早恢复患腿的行走、负重功能。在病人开始康复功能锻炼之前，应让患者了解并掌握全髋置换术后的注意点：(1)不要交叉双腿(常规术后病人双腿间置一三角状枕头，以防病人双腿交叉)(见图1)；(2)站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°(见图2、3)；(3)手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。当站、坐或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。(见图4、5、图6)。
图1图2图3
图4图5图6
1.1 踝关节跖屈和背屈双脚上下运动；保持膝盖伸直；
1.2 膝盖伸展练习仰卧，绷紧大腿前的肌肉，向下压患侧膝部；保持5s，然后放松；
1.3 膝盖屈曲练习仰卧，轻微弯曲患侧膝部；脚后跟用力往下按，收紧膝盖后大腿
肌；保持5s然后放松；(见图7)。图7
1.4 膝部和髋部屈曲练习仰卧，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟滑向臀部；始终保持脚平贴床面；再慢慢恢复原位；当脚跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右
摇晃；(见图8)。图8
1.5 臀部外展练习保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位；保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板；在来回滑动过程中，不能让腿部随意向内或向外滚动；不要试着从床上抬起脚；在床面和腿之间可以放一层塑料纸，以减少磨擦；(见图9)。
图9
1.6 臀部和膝部屈曲练习仰卧，提起患腿，在髋部和膝盖处弯曲，并且脚部抬离床面；臀部屈曲不能超过90°；(见图10)。
图10
1.7 髋部伸展练习收紧臀部肌肉；保持5s,然后放松：
1.8 臀部屈曲，膝部伸展练习仰卧，弯曲健侧腿，脚放平(这对于有过背部疼痛史的病人特别重要)；抬起患腿，但不能高于第一条腿的膝盖位置，慢慢使腿部降回到床面，避
免突然落下；(见图11)。图11以上练习，每个动作重复10次，每天练习3遍，理疗师可视病人的术后情况酌减或增加。
2 起床练习
当病人通过上述卧床锻炼后，能主动将髋关节屈曲60°左右时，理疗师即可帮助病人起床、坐立、行走康复锻炼。起床时先以Bridge(桥)方式(即健腿屈曲，臀部向上抬起移动)向健侧移动至床沿，即可用双肘着床用力坐起，坐起时膝关节要低于髋关节，上身不可前倾。起立时可借用助步器的帮助。
3 助步器站位练习
3.1 站位－臀部屈曲练习向上弯曲膝部与助步器的横杆同高，注意臀部弯曲不能超
过90°；重复。见图12。图12
3.2 站位－臀部伸展保持背部挺直，伸直患侧膝并向后移动腿部(腰部不要向前倾)；
重复(见图13)。图13
3.3 站位－臀部外展站在离助步器一步的位置，患腿向外侧面移动；保持膝部伸直；上半身不能弯曲或摇晃；重复(见图14)。图14
4 步态训练
用助步器帮助训练助步器先行；患腿跟上；健腿第3步；重复。注意：在移动时，不要扭转患侧，转身时应作小步移动。
5 起坐练习
该练习应在坐带有扶手的硬凳上进行，严禁坐沙发病人背向硬凳，双腿及助步器紧靠坐凳，患腿向前移开，病人身斜向健侧，健侧手离开助步器握住坐凳扶手，身体重量侧重于健侧臀部坐下，坐下时保持背部挺直，上身不能前倾。起立时，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移开，身体斜向健侧，双手撑住扶手起立，然后扶住助步器，起立时保持背部挺直，上身不能前倾。
通过上述5点，病人在术后1周既可起床坐立行走。术后6个月之内均要按照以上5点进行康复功能锻炼，防止术后髋关节僵硬、股骨头脱位，以达到髋关节置换手术目的的良好效果。
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髋关节置换术功能锻炼指导 一、全髋置换术概述： 正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成。全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术。适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病。 二、全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求： 全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛；改善活动度，提高生活质量；全髋关节置换术有一定的风险和并发症；关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关；要学习在日常生活中保护置换后的人工关节。 三、手术适应症： 1、原发性或继发性骨关节炎；5、类风湿性关节炎； 2、强直性脊柱炎；6、创伤性骨关节炎； 3、股骨头无菌性坏死；7、某些类型的骨肿瘤； 4、股骨颈囊内骨折；8、某些类型的髋部骨折. 四、手术禁忌症： 1、各种炎症 2、病理性肥胖 3、神经性病变 4、下肢严重的血管性疾病 5、髋部肌力不足 6、骨骼发育未成熟者 7、髋关节周围皮肤缺失8、术后髋关节功能恢复有困难者
9、未控制的重要脏器疾病 五、患者术前条件： 1、自愿接受全髋关节置换术； 2、身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内 科治疗，病情平稳方可手术； 3、类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是 评价病情是否稳定的较好标志； 4、停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防 止术中、术后出血或肾功能影响； 5、全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。 六、术前护理： 术前评估：服药史、疾病史、各系统功能、营养状态、实验室检查、 影像学检查、血管超声检查。 术前用药：镇静剂、抗生素、激素、低分子肝素钠（LMWH） 心理护理、皮肤准备：足癣、功能锻炼、助步器应用、 便器的使用。 术前晚准备：禁食禁饮、促进休息和睡眠个人卫生。 术日晨准备：测量生命体征、备皮、更衣、除去一切饰物、假牙、排空膀胱。术后护理：监测生命体征、观察意识、引流管液体出入量、 伤口敷料渗出情况、鼓励深呼吸、咳嗽。 提供充足营养；输液、输血、用药护理； 疼痛管理；正确体位；皮肤护理；功能锻炼 预防并发症：脱位、DVT、PES、感染。
人工髋关节置换术后功 能锻炼 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
人工髋关节置换术后功能锻炼 功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关节僵硬等 重要作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下： 1、早期患肢各关节功能锻炼 髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～ 3次，每次20～30次。 踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10mi n。 2 早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。 坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。 站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一 步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。 行走锻炼 2.3.1用行走器行走站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。带拐杖或手杖行走当没用行走器患者也可以站立
髋关节功能锻炼方法 功能锻炼是贯彻局部与整体、动与静相结合的原则，促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动活动为辅，动作要协调，循序渐进，由小到大，由少到多，逐步增加。应根据股骨头缺血坏死的期、形，骨关节周围软组织的功能受限程度。以及体质进行全面辨证，选择适宜的站立、坐、卧位锻炼术式及方法。 一. 站立位锻炼法 1. 扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3～5分钟（图l）。 图1 图2 2. 患肢摆动法：单或双手前伸或侧神扶住固定物。单脚负重而立，患肢前屈、后伸、内收，外展摆动3～5分钟（图2） 3. 内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外仲，足跟着地，作内旋和外旋运动3～5分钟（图3）。 图3 图4 图5 二. 坐位锻炼法 1. 屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患肢反复作屈髋屈膝运动3～5分钟（图4）。 2. 抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢自然分开，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度，活动3～5分钟（图5）。
3. 开合法：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足间为轴心，作双膝外展、内收运动3～5分钟，以外展为主（图6）。 4. 分合法：患者坐于凳边，髋膝踝关节各成90度角，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移至最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收外展活动3～5分钟（图7）。 图6 图7 5. 蹬车活动法：患者稳坐于特制自行车运动器械上（功能锻炼车），如蹬自行车行驶一样，活动10～20分钟，速度逐渐加快（图8）。 三. 卧位锻炼法 1. 蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动5～10分钟，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加（图9）。 图8 图9 2. 抱膝法：患者取仰卧位，伤肢屈髋、屈膝，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘向上拉与主动屈髋运动相结合，加大屈髋力量及幅度，持续活动3～5分钟，次数、幅度逐渐增加（图10）。 图10 图11 3. 屈髋分合法：患者仰卧位，足不离床面，尽量屈膝屈髋，双手置于胸前。用双足跟交替
人工髋关节置换术后功能锻炼 功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关节僵硬等重要 作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下： 1、早期患肢各关节功能锻炼 髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3 次，每次20～30次。 踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。 2 早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。 坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。 站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一 步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。 行走锻炼 2.3.1用行走器行走站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。带拐杖或手杖行走当没用行走器患者也可以站立及平
衡时才可用拐杖和手杖。用行走器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用 单拐，拐杖握在健侧的手中。 2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3 次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持下肢的力量。 2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧 扶手，保持身体平衡。 3、完全康复后的锻炼 抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。 总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋后的、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。
全髋关节置换术后的康复流程 一、术前指导与训练 1.患肢股四头肌的静力性收缩及踝关节的主动运动,保持10秒/ 次，10次/组，5-10组/天 2.指导卧位排便 3.控制训练量，避免患腿过度负重及过大关节活动 4.教会患者如何使用助行器行走，为术后行走作准备。 二、术后康复训练 术后训练禁忌：术后高热，感染，安静时心率大于100次/分钟，有体位性低血压的患者。 注意事项： 1、康复训练计划要结合实际，在锻炼时应注意适量休息，消 除患者的精神紧张。 2、强调注意安全性，避免损伤，并加以保护 3、不要过度使用暴力，尽量减少痛疼，去的患者的主动配合 4、下肢静脉血栓的早期预防 5、每天训练前询问患者，检查患者下肢痛疼，肿胀和伤口情 况 第1阶段—卧位及坐位训练 康复的重点是:帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张,克服疼痛,促进伤口愈合，保持关节活动范围，防止肌肉萎缩，防止下肢深静脉血栓形成。
(1)仰卧位:双膝间垫枕,使其双膝及足尖向上,以防患肢内收、内旋。侧卧位:健侧在下,患肢在上,也应在双膝间垫枕,以防患肢内收、内旋。 (2)股四头肌静力收缩，主动最大限度屈伸踝关节,每个动作保持10秒,20次/组,每日2～3组。 (3)ＣＰＭ的使用：术后第2天引流管拔除后,可使用膝关节ＣＰＭ。注意角度,逐渐增加，不宜过大，禁止内收、内旋。(4)辅助物理因子治疗消肿止痛，促进伤口愈合。 术后第3-5天 平卧位以下每组动作完成10次。 (1) 腓肠肌训练: 先让患者踝关节跖屈,足跟向后拉,然后再让踝关节呈背屈位,使足跟向前推,注意保持膝关节伸直。 (2) 股四头肌训练: 放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下,膝部用力下压,小腿向上抬起,使膝关节伸直维持5秒。 (3) 股二头肌训练: 患者下肢呈中立位,足后跟往下压,膝关节不能弯曲,保持5秒,放松5秒。 (4) 臀大肌训练: 臀部收紧5秒,放松5秒。 (5) 髋关节屈曲训练: 患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。 （6）半卧位先将患者床头逐渐抬高,使患者取半卧位,注意监测血压心率变化，逐渐延长时间。
内蒙古中医药 了直跪的基础，进一步需要半跪的训练。3.10正确的站立姿势：小儿到了12月可进行独立站立训练，可训练髋骨伸展能力。 髋部训练法：使患儿处于俯卧位，家长一手按住臀部，一手握双腿膝部，将双大腿缓缓上提，这样可使髋关节充分得到伸展。4手功能训练 经常让病儿手抓握各种物体，不论光滑或粗糙的、温热或冰凉的，加强对手的各种刺激，促进手部感觉。继而抓捏和玩耍玩具，如搭积木、拾豆豆、做插木游戏等，这些训练有利于手的功能 发育，同时也促进智力发育。 还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣钮等，为将来生活自理打基础。5效果 早期持久的纠正异常姿势和对肢体的功能训练、病儿的家长参与掌握一些康复知识，与医生密切配合，贯穿于孩子的日常生活中，耐心地日复一日，月复一月，甚至说年复一年的不间断操作，可以协助病儿克服困难，得到很大成度的提高。6体会 要达到最好的治疗效果，做到“三早”是关键，即早期发现、早期诊断和早期治疗。婴儿家长，在孩子出生后，应定期带孩子到儿 保科进行定期的全面检查，及时发现问题。一旦发现患儿有运动 发育落后，及时进行必要的干预，早期干预会有良好的效果，治疗开始得越早效果越好。 治疗需打“持久战”。治疗是一个漫长的过程，只有在康复治 疗师的指导下，持之以恒，综合治疗，才是惟一正确的选择。 在家长的密切配合下，能收到理想的疗效。家长在医生的指导下，学习一些家庭康复训练方法。使康复训练贯穿于孩子的日常生活之中。 康复训练最重要，目前在脑瘫治疗中，方法虽然很多，但康复物理治疗、运动训练是最主要的，也是最有效的，药物等治疗是次 要的，只起辅助作用。对于年龄较大的孩子， 功能改善比较困难，但只要坚持康复训练，患儿的功能都会有所改善的。参考文献[1]林庆，李松.小儿脑性瘫痪[M].北京.北京医科大学出版社.2000.344-363. [2]卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗[M].北京:华夏出版社.2000.[3]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社.2009.208. [4]刘振寰.让脑瘫儿童拥有幸福人生[M].北京:中国妇女出版社.2004. *乾县人民医院（713300） 2012年3月8日收稿 关键词：髋关节置换；康复；护理 中图分类号：R493 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0178-02 人工髋关节置换术后的康复指导及护理 王亚娟* 人工髋关节置换术可以解除关节疼痛，具有关节活动好，可 早期下床活动，减少病人长期卧床的并发症等优点，是大多数关 节病患者从疾病中解脱出来。 手术后的康复训练不仅可以帮助患者早期恢复关节功能、提高术后疗效，而且可以减少和预防各种 病发病症，提高患者的生活质量。2008年1月～2011年12月， 我科共行人工关节置换术96例,现将康复护理报告如下。1临床资料1.1一般资料：2008年1月～2011年12月我科共行人工关节置 换术96例。 其中男64例，女32例，男女比例2:1，年龄45～80岁，平均年龄是59岁， 其中股骨颈骨折82例，股骨头无菌性坏死6例，骨性关节炎8例，均为国产假体。骨水泥固定假体65例，非股水泥固定假体31例，所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。 1.2康复训练方法 1.2.1术后第一天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，以防远端关节僵硬。并进行股四头肌等长收缩训练，绷紧腿部肌肉10S 后放松，再绷紧→放松，依次循环。定时按摩下肢肌肉,以促进血液循环，预防肌肉萎缩以及深静脉血栓形成。1.2.2如假体为骨水泥固定，术后3天，即协助患者下床，在床边 站立；如为非骨水泥固定，术后5～7天， 在床上练习髋膝关节屈伸,髋关节内外旋，开始屈髋<45°，以后逐渐增加屈度，但不能> 90°， 再之，要帮助患者在不负重的情况下，扶双拐练习站立，屈髋关节＜60°，并保持患肢外展。要让患者改变健康时的活动随意动作，而形成规律动作，并养成每次下床时，患肢先下床，患侧上肢扶拐后，再健肢下床，健侧上肢扶拐，然后扶双拐站立。上床时的动作与此相反，健肢先上，患肢后上。1.2.3术后6～8周再持拐，由不负重而逐渐加大负重行走。术后6周内不下床时，宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。术后6周行走时，患肢始终保持外展30°左右不负重，护士或指导家属 在旁守护以防意外。 先用双拐，再用单拐，使用单拐时要将拐握在健侧手中；上楼时先用健肢、下楼时先用患肢，避免屈髋＞90°。3 个月后弃拐自由行走。1.3结果：本组96例患者术后3～6个月后复查，完全恢复正常生活和工作38例；生活自理完全独立46例；生活自理大部分独立10例；部分依赖2例。均无关节感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发症发生。2护理2.1一般护理 2.1.1术后密切观察生命体征与伤口情况。全髋关节置换手术创 伤较大，术程长，易引起出血。术后必须给予平卧位， 心电监护检测血压、心率、呼吸、血量饱和度等变化；积极建立输液通道，补充血容量，维持电解质平衡，保持生命体征平稳。观察伤口有无出血、 引流管是否通畅及引流液的颜色、引流量。2.1.2保持正确体位。术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。可在双大腿之间放置软枕或三角海绵，以防髋内收；穿丁字鞋或行皮牵引，使足尖向上，并保持15°外展中立位1～2周，防止内收、外旋，造成脱位。 2.1.3减轻患者疼痛。利用说话或按摩身上的其他部位分散或转移病人的注意力；护理操作动作要轻柔、准确，切记动作粗暴，以免引起或加重病人的疼痛。 2.1.4预防感染。术前应注意休息，预防感冒，及时诊治感染病灶。术前30分钟应用抗生素；术中严格无菌操作；术后合理使用抗生素；加强营养，给予高蛋白、高维生素食物，增强病人的抵抗力。2.1.5预防并发症。密切观察患肢皮肤感觉、末梢血运有无异常，早期做好远端关节活动及股四头肌锻炼，并配合下肢按摩，预防 下肢静脉栓塞形成。 使用防褥疮气垫，每1～2小时翻身1次，并按摩受压部位；保持床铺整洁，干燥；进食高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力和组织修复能力，预防褥疮的发生。协助病人翻身、叩背、鼓励病人自主咳嗽，做深呼吸，预防肺部感染。鼓励病人多 以水，习惯床上小便、 自行排尿，避免尿道感染。2.1.6心理指导。术后患者常担心伤口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动，护士应主动与患者沟通，反复强调早期功能锻炼的 178
髋关节置换术后康复及注意事项 人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。 术后康复要点 手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。术后第一天： （1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。 （2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。
（3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。 术后第2～3天：应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。 术后第4～14天：重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。 术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。 术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查，在日常生活中仍要注意以下几个问题： （1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。 （2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。 （3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
教你做髋关节置换术的术后护理康复训练 2010-07-13 17:36:59来源：久久健康网 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。
踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。 下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3)： 图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。
图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。 图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。
直腿高举动作：收缩大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。 髋关节置换术后康复 一、康复前要注意的问题： 手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。 二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3. 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。
一、髋关节运动学 （一）髋关节的组成和运动方向 （二）髋关节的功能解剖 （三）髋关节的生物力学 （一）髋关节的组成和运动方向 1．髋关节的组成 主要结构：由髋骨的髋臼和股骨的股骨头构成。 辅助结构：关节唇、髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧带。 髋关节的辅助结构 (1)髂股韧带：位于关节前面，起自髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。作用：加强关节囊；限制大腿过伸、内收，在髋关节所有动作中，除屈曲外，髂股韧带均处于紧张状态。 (2)耻股韧带：位于髋关节前内侧，起自髂耻隆起、耻骨上支、闭孔膜等，斜向下外，移行于关节囊的内侧部，止于转子间线的下部。作用：限制髋关节过度外展和外旋。 (3)坐股韧带：位于髋关节后面，起自坐骨，向外上经股骨颈后面，止于大转子根部。作用：限制髋关节过度内旋。 股骨头韧带：位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭。作用：固定股骨头。 关节特点：关节头小，关节窝深而大，关节面积相差较小；关节囊厚而坚韧，尤以前部及上部更为明显，后部和下部较为薄弱；当髋关节伸直时，关节囊紧张，而髋关节屈曲、内收及轻度内旋时，关节囊松弛；韧带多而强大，稳固性强，灵活性小。 关节类型：球窝关节 运动：屈伸、收展、回旋、环转 2．髋关节的运动方向 髋关节能绕三个基本轴运动，其基本运动方向有：屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋及环转。 （1）屈曲范围0°～125°，伸展范围0°～15°。 测定方法：卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0°位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋。 （2）内收范围0°～45°，外展范围0°～45°。 测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中线为外展。 （3）内旋范围0°～45°，外旋范围0°～45°。
全髋置换术后康复流程 康复评定 1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等[2]。 2.体格检查： （1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。 （3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍 （4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节 （5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足 （6）核素骨扫描（ECT）：ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病 3.综合功能评定：常用Harris髋关节评分表 康复治疗 康复治疗的目的和原则 目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。 因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关，因此术后的肌力训练方法和开始时间尚未统一，缺乏能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床研究，但应坚持渐进和不引起疼痛的原则。 全髋关节置换术后康复要点 1.防止深静脉血栓形成：早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。 2.防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，髋外展15°-30°，穿丁字鞋防髋关节外旋。 3.坐位：不宜久坐，每次<30分钟，床上屈髋<45°，床旁坐屈髋<90°，同时避免屈膝、髋内收和内旋。 4.转移活动：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品，半坐位时健侧取床头柜上物品。翻身，向患侧翻身。坐位，借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边，上床时术侧先移上床。在床旁坐、站立时，术侧髋尽可能后伸，避免起立时屈髋>90°。 5.关节活动度范围训练：拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈伸髋关节，屈曲角度控制在90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早起仰卧位足底沿床面进行屈髋，髋膝主动运动，屈髋<70°。髋关节伸直训练，俯卧位有利于伸髋训练。
髋关节置换术后注意点及康复功能锻炼方法 股骨头置换或全髋节置换术的目的是解除病人髋部疼痛、恢复髋关节功能，术后第2天便可开始康复功能锻炼，及早恢复患腿的行走、负重功能。在病人开始康复功能锻炼之前，应让患者了解并掌握全髋置换术后的注意点：(1)不要交叉双腿(常规术后病人双腿间置一三角状枕头，以防病人双腿交叉)(见图1)；(2)站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°(见图2、3)；(3)手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。当站、坐或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。(见图4、5、图6)。 图1图2图3 图4图5图6 1.1 踝关节跖屈和背屈双脚上下运动；保持膝盖伸直； 1.2 膝盖伸展练习仰卧，绷紧大腿前的肌肉，向下压患侧膝部；保持5s，然后放松； 1.3 膝盖屈曲练习仰卧，轻微弯曲患侧膝部；脚后跟用力往下按，收紧膝盖后大腿 肌；保持5s然后放松；(见图7)。图7 1.4 膝部和髋部屈曲练习仰卧，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟滑向臀部；始终保持脚平贴床面；再慢慢恢复原位；当脚跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右 摇晃；(见图8)。图8 1.5 臀部外展练习保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位；保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板；在来回滑动过程中，不能让腿部随意向内或向外滚动；不要试着从床上抬起脚；在床面和腿之间可以放一层塑料纸，以减少磨擦；(见图9)。 图9
1.6 臀部和膝部屈曲练习仰卧，提起患腿，在髋部和膝盖处弯曲，并且脚部抬离床面；臀部屈曲不能超过90°；(见图10)。
图10 1.7 髋部伸展练习收紧臀部肌肉；保持5s,然后放松： 1.8 臀部屈曲，膝部伸展练习仰卧，弯曲健侧腿，脚放平(这对于有过背部疼痛史的病人特别重要)；抬起患腿，但不能高于第一条腿的膝盖位置，慢慢使腿部降回到床面，避 免突然落下；(见图11)。图11以上练习，每个动作重复10次，每天练习3遍，理疗师可视病人的术后情况酌减或增加。 2 起床练习 当病人通过上述卧床锻炼后，能主动将髋关节屈曲60°左右时，理疗师即可帮助病人起床、坐立、行走康复锻炼。起床时先以Bridge(桥)方式(即健腿屈曲，臀部向上抬起移动)向健侧移动至床沿，即可用双肘着床用力坐起，坐起时膝关节要低于髋关节，上身不可前倾。起立时可借用助步器的帮助。 3 助步器站位练习 3.1 站位－臀部屈曲练习向上弯曲膝部与助步器的横杆同高，注意臀部弯曲不能超 过90°；重复。见图12。图12 3.2 站位－臀部伸展保持背部挺直，伸直患侧膝并向后移动腿部(腰部不要向前倾)； 重复(见图13)。图13 3.3 站位－臀部外展站在离助步器一步的位置，患腿向外侧面移动；保持膝部伸直；上半身不能弯曲或摇晃；重复(见图14)。图14
髋关节置换术的术前、术后护理及康复训练 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3 次，每次20-30 分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复关节的自由性。 术前准备 1 心理护理做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人 的紧张情绪，使病人能够主动配合治疗，应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工髋关节置换的知识，说明手术目的，手术效果，增加病人手术信心。 2 术前行骨牵引的护理 2.1 牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩,松弛肌肉,有利于手术中操作和髋关节的稳定。 2.2 维持牵引效能；防止并发症，如便秘，压疮,肺部感染等；75% 乙醇消毒牵引针眼处每日 2 次，并用无菌敷料覆盖；观察患肢血液循环，如有异常及时向医生汇报。 2.3 术前适应性训练如床上排便，有效咳嗽，如何减轻疼痛。 2.4 增加营养增强机体抵抗力，防止感冒。 2.5 无菌要求注意有无其他感染，如：呼吸系统、泌尿系统、胃肠 道、皮肤软组织等，并预防性使用抗生素。 2.6 保持皮肤清洁严格备皮
3 术前指导患者做直腿抬高、滑移屈膝等训练（参照术后功能锻炼） 4 术后一级护理 术后根据病情测血压，呼吸，脉搏，每30min或60min测1次,平稳后改为4h 测 1 次，肺疾病病人更应严密观察，包括患肢血液循环情况，如皮肤色泽，温度，切口局部情况等，保持髋关节引流通畅和负压状态，严格无茵操作，防止感染，防止引流液反流，观察记录引流液量、色、质，每日更换引流袋，并妥善固定，严防脱落.一般留置2d或3d, 每日引流量小于50mL可拔除引流管.进食高蛋白，高维生素，易消化食物。做好生活护理，预防压疮、防止便秘、尿潴留、肺部感染。肢体外展30°中立位，注意抗生素的疗效和药物不良反应。 5 术后预防并发症护理 5.1 下肢静脉栓塞、肺栓塞术后麻醉作用消失后，指导病人行踝，膝 关节的早期被动屈伸活 动，深呼吸及咳嗽动作，患肢按摩，如有患肢肿胀，疼痛，青紫提示直栓形成，可做患肢静脉彩超检查，遵医嘱应用低分子右糖酐、肝素等；如发现病人胸闷，咳嗽，呼吸困难，脉率增快，双肺闻及广泛性湿音，甚至呼吸衰竭时，应立即通知医生，积极采取抢救措施。 5.2 术后感染 严格遵守无菌操作，充分引流，观察体温变化，增强病人体质，加强营养,全身使用抗生素。 5.3 髋关节脱位向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识，指
髋关节置换术后注意事项及康复指导 1、手术结束回病房后，请您去枕平卧6小时，期间请不要抬头及垫枕，同时保持患肢于外 展中立位（两腿之间放置梯形垫或软枕）。 2、术后24小时内让你的家属按摩患肢小腿肌肉（从足部开始到膝关节以上部分），帮助患 肢血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。 3、术后第1天您可以在护士的指导下做深呼吸运动和屈髋运动（注意屈髋的角度应按医生 要求），每日2-3次，每次5-10分钟。同时做踝关节屈伸运动。 4、术后第2天，可取斜坡卧位，床头抬高不宜超过45°，以免引起髋关节脱位，在护士 的指导下做大腿肌肉屏紧放缩锻炼，10次为1组，每次做3组，每日3次。 5、术后3-5天，如果病人无发热、病情稳定，您可在医师和护士的指导下下床，先练习站 立，如无头晕，则可练习扶助行器行走。注意：下床时屈髋角度不宜过大，患肢不负重。早晚各练习一次，以后逐渐增加次数。3个月后逐渐开始负重。 6、下床后按医生要求做髋外展及抬腿运动，注意不要过身体中线。 7、术后3周内应当避免坐位（屈髋角度应小于90°），3周后可以坐高凳子，但应保持屈 髋角度不应超过70度。 8、术后4周内，睡觉时应注意维持患肢于外展、伸直位，避免侧卧，1月后可取侧卧位（健 侧卧位时双膝间垫枕隔离），防止患肢过身体中线。 9、术后3月后，如果病人无不适，复诊X线假体位 置良好，则可采用各种姿势卧位。 10、出院后注意事项： （a）避免髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作； （b）避免双膝并拢双足分开时。身体向术侧倾斜去 取东西、接电话等；（c）避免翘二郎腿和座位穿鞋 动作；（d）避免坐厕坐桶过低；（e）6-8周内避免性
髋关节置换术后的康复训练方法及翻身要领 康复训练方法： 1.股四头肌锻炼(术后第一天开始) a)股四头肌等长收缩练习：患者平卧，两腿伸直，用力空蹬，绷紧大腿前侧肌肉，膝关节用 力向床的方向压，足用力背伸，保持5-10秒钟后放松，反复练习，可以增强下肢血液循环、消肿、防止肌肉萎缩，为抬腿运动做准备。 b)股四头肌等张收缩练习（直腿抬高练习）：患者仰卧位，先嘱患者缓慢抬起健侧肢体，体 会如何用力，再抬患肢，也可用手先将患者患肢托起到45度，嘱患者用力停住，同时将手移开，患者往往怕患肢直落床上而保护性收缩股四头肌从而达到练习股四头肌力量的目的。2.臀肌练习（术后2-3天开始）：患者平卧，伸直双下肢，踝关节下垫一小枕头，收紧臀部至臀 部有加紧感为止，5-10秒后放松，反复练习。 3.小腿后侧肌肉练习:患者平卧位或坐位，伸直双下肢将双足用力往上钩，感觉小腿后侧肌肉被绷 紧保持10秒钟，放松。 4.膝关节屈伸练习（术后第4天开始） （1）患者坐于床边，小腿下垂，两手按压膝关节上部，用力屈伸膝关节后放松复原。 （2）患者坐于床边，患肢下垂，在踝部压沙袋（1.4-1.5kg）每次压10-15分钟。 （3）患者手扶床边，做下蹲动作。 （4）用膝关节练习器反复练习，锻炼膝关节屈伸肌力，恢复膝关节功能。 （5）滑移屈膝练习:患者平卧，腿伸直，患侧腿沿床面向上滑移，使膝关节髋关节屈伸，髋关节术后患者屈曲不超过90度。 5.膝髋关节屈伸运动(CPM)：下肢关节活动度训练一般术后3天或拔出引流管执行，从30-40度 开始逐渐增加每天增加5-10度，但不能超过90度。 6.踝关节屈伸运动：下肢伸直，脚尖往下压然后向上翘持续5-10秒。 7.步行器的使用：先用步行器辅助站立，待重心稳定，先将步行器摆在身体前一步距离，迈出术 侧下肢，再将健腿跟上，如此循环。 8.使用双拐的注意事项：拐杖下端必须安装橡皮头，以免木拐杖头在地面上滑动不稳。拐杖上端 的横梁上必须垫软枕，以免使用时压迫腋下软组织。拐杖中段的把手使患者在行走时可以靠两上肢支持体重，而不是靠腋下支重，因此把手的高度应按患者上肢的长短调节，以使患者能用两臂支起体重。拐杖全高，应以患者身高为标准。一般是当患者直立时，拐杖从腋窝到地面并向身体两侧分开，橡皮头距足2.0cm。过高则拐杖将压迫腋下疼痛不适，甚至难以行走；过低则患者可发生背驼感到疲劳。
髋关节置换术后功能锻炼 一、康复锻炼的注意事项 1）要素 信心：康复锻炼是艰苦的，尤其是开始的时候，一定要对自己充满信心。 恒心：康复锻炼对于人工关节置换术后的病人来说不是一项临时性活动，而是需要长期坚持下去的，要有恒心。 小心：安全是非常重要的，摔到有时可能会造成十分严重的后果，使之前的努力前功尽弃。因此在进行任何康复锻炼的时候都需要小心。术后早起尤其需要注意，必须有人陪同完成。 2）注意事项 正确合理使用您的人工关节，才能让他更好更长时间的为您服务。 以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的几率会大大增高。 术后早起禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压； 禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便； 禁止从高处跳落；避免做剧烈运动；避免摔到； 不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节；侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧。 二、人工髋关节置换的康复锻炼 围手术期的康复锻炼：主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复情况可以分一下几个阶段进行。 1. 术后1-3天 由于术后第一天，病人通常因手术中失血而身体比较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能尚未恢复，因而不能进食，同时关节内的积血仍需要通过保留的引流管引出。所以，此时的康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，防治血栓形成为目的。暂不活动髋关节，因为下肢肌肉的收缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可能造成下肢血液瘀积肿胀，造成深静脉血栓，如果血栓脱落可能造成肺、脑根塞引起生命危险，同时下肢完全没有活动可能使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。所以手术后第1-3天应将下肢略抬高，以促进下肢血液回流。 1）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续3秒，手术后立即开始直到您完全康复。 2）转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。 3）健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10-15秒。 通过本阶段锻炼，应达到：基本消除患肢肿胀；患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作。 2. 术后第4-7天 此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。 每天3-4次，每次重复一下三种练习方式10遍： 1）屈髋、膝关节联系：如图所示，患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。 2）臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。
换髋关节术后六步锻炼法 第一阶段功能锻炼（术后1—3天）；以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主，促进下肢血液循环。（1）股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨缓慢运动。每次持续5-10秒，然后休息5分钟，每天90次左右。（2）踝关节运动：仰卧位，进行足趾伸屈运动，踝关节趾屈、背伸。每个动作保持10秒，然后放松，每天90次左右。（3）臀肌收缩运动：仰卧位伸直腿，上肢放在身体两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，然后放松。 每天60次。（4）髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动患者髌骨，进行上下左右活动，每天30次左右。 第二阶段功能锻炼（术后4—10天）；主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。(1)直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20㎝，在空中停顿2-3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。(2)屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动。但屈髋角度不宜大，应小于45°，每天30次左右。 第三阶段功能锻炼（术后11天-1月）；(1)卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天120 次左右。（2）卧位到座位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移致床边，每天30次左右。（3）座位到站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健腿和双拐支撑力站立，开始时训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。 (4)站立到扶拐行走训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，一 面发生意外，一般每次不超过15分钟，每天3次。 第四阶段功能锻炼（术后1个月后）；(1)屈髋练习：站立位，双手扶双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直，患侧屈髋屈膝，屈髋以90°为
人工髋关节术后康复指导 发表时间：2018-03-15T11:37:54.313Z 来源：《医师在线》2017年12月上第23期作者：游海燕[导读] 多数患者能完成正常的日常生活并不需要别人的照顾。繁琐而艰苦过程，要求护士必须具备耐心和高度敬业职业道德。广州市第十二医院 510000 人工髋关节置换术为许多股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节强直等疾病患者解除了痛苦。随着技术的不断成熟和假体材料的改进，这一手术已相当成功，但很多做了髋关节置换术的人却并没有恢复“正常”，而仅是能站立或需要依赖拐杖行走，甚至有些人术后依然卧床，出现了“手术很成功，病人没康复”的情况。接受髋关节置换术的病人要想恢复关节功能，术后须及时进行康复训练，否则就会出现关节僵直、双下肢废用性肌萎缩等后遗症，导致康复效果不理想。患者在手术之后康复，必须遵循三个原则即个体化、渐进性和全面性，在锻炼患肢的同时也要注重健肢、肢主动运动与呼吸训练。进行康复训练能加快促进患者的体力恢复，增强肌力，增加关节的活动能力，减少术后并发症发生，患者运动能力和日常生活能力恢复得到最大提升。 髋关节置换术后康复应在术后立即开展。在患者手术后取用仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位( 外展中立位) ，为此可将特制的“梯形软枕”放于患者两腿之间。患者清醒后即可开始踝关节主动屈伸，促进血液回流; 鼓励患者做跖趾关节伸屈与双侧踝关节伸屈运动，每小时运动10 次，进一步做股四头肌等长和等张收缩运动，让患者把膝关节尽量伸直，绷紧下肢肌肉，在坚持15 秒后放松，而后继续进行重复练习。 1.术后第1 － 2 天，床头摇起( 不应超过30°) ，取平卧位，加强训练强度，( 以不疲劳为宜) ，对患者进行有规律地和主动地踝关节的主动背伸和跖屈活动，并对患者做踝关节运动进行指导，每天顺逆时针环转各做三十至五十次，交替进行以上两种动作，循序渐进。在练习股四头肌收缩时要保证髋关节的稳定或者将硬枕放在患侧膝关节下放置硬枕，积极鼓励患者旋转中立位状态下把膝关节伸直，然后把小腿抬起，每小时做十至十五次，依照患者身体的耐受及适应情况，合理制定活动量;运动锻炼的过程中，不断的鼓励患者主动配合深呼吸锻炼。 2.手术之后第三至七天，开始增加关节活动能力，可以练习髋关节伸直，手术侧髋关节的主动伸直活动或者枕垫在髋下，屈髋肌和关节囊前部进行充分伸展，并进行股四头肌等张练习和上肢肌力练习。把股四头肌锻炼恢复好，就可以进行直腿抬高试验练习，下一步患者就可以下床负重进行锻炼，教会患者运动方法为: 在床上坐起移动到床边然后在床边慢慢站立之后拐杖行走进行肌力训练; 指导患者的家属或者是陪护人员一起帮助患者对上、下床方法的掌握，正确方法移坐到床边，等患者适应后手扶床沿站起，健肢做支撑负重，患肢不做支撑负重，等到下肢肌力恢复之后再进行站立后伸与外展锻炼; 将患肢慢慢向后伸展，抬头挺胸，让上身保持直立，拉伸屈髋肌群，之后下肢伸直位再向外慢慢抬起，接着慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，每组三十次，每天三组，应该避免髋关节屈曲小于90°( 大于90°会增加髋关节脱位危险) 。手术后第8 － 14 天: 训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员帮助下进行助行器辅助行走练习或扶双拐4 点交替步态训练，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，坚持进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，上下楼梯训练( 好腿先上，坏腿先下) 等，两周之后就可以拆线出院。 一般手术后两周出院回家休养，但是患肢的功能恢复期需要很长时间，患者必须坚持在家进行运动练习，教会患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少其屈髋的弯曲度数; 必要时给予适当的环境改造，如加高床、椅、坐厕的高度，座椅两边最好有扶手以方便病人坐立，让他们最好睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便完成相应动作。正常的情况下扶着双拐行走六至八周，这段时间继续住院时的各种运动练习，循序渐进的加大运动时间，行走距离强度慢慢增加; 术后八周至四个月，在这个阶段最主要练习提高整体肌肉力量，可以使用单侧手杖锻炼单腿的平衡，手术侧的单腿站立一分钟; 提醒患者注意在手术后的六个月之内避免髋关节屈曲超过90°，例如翘二郎腿、坐着穿鞋、坐低矮凳子和弯腰捡东西等，防止假体的脱位。为了保护假体与延长假体寿命，指导患者禁止增加术侧负担的大强度运动，应控制体重增长以便于减轻假体的负担。提醒患者手术后的一、三、六个月回到医院进行复查。特别是老年股骨颈骨折的手术治疗习惯性的被人们称“人生的最后一次手术”，这种说法的来源，因股骨颈骨折髋关节成形术是患者身体体质的一次特殊考验，这个手术具有很高致残率。因而使得护理工作与康复指导地位在股骨颈骨折医疗过程中尤为突显。不仅要求护士具备精湛的专业护理知识，还需要同时具备并掌握多个学科的专业知识和社会常识。手术后功能恢复锻炼在整个治疗过程中十分重要，治疗和护理的最终目的是功能恢复，规范化功能锻炼，大多数的患者恢复程度是满意的，多数患者能完成正常的日常生活并不需要别人的照顾。繁琐而艰苦过程，要求护士必须具备耐心和高度敬业职业道德。