白内障术后常见并发症的观察及护理干预【摘要】［１］赵琳，李筱荣．眼前段毒性综合征［J］．中华眼科杂志,2008，44（2）：180～184．
【关键词】白内障；术后；并发症；护理
白内障为眼科常见病多发病之一。其治疗手段主要以手术为主。近年来，随着医学技术的发展，白内障超声乳化联合人工晶体植入术日趋成熟。因其具有切口小、视功能恢复快、手术时间及住院时间短，甚至无须住院等。而广泛开展，其已成为白内障手术的主要方式。由于白内障手术的普遍开展，术后并发症逐渐显现，应引起人们的重视。作为专科护士了解并熟悉常见并发症的观察及护理，对确保手术安全及疗效十分必要。现将我院对白内障术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例897例，男性412例，女性485例，年龄3～92岁，其中老年性白内障578例，糖尿病性白内障289例，外伤性白内障25例，先天性白内障5例。全部病例均采用超声乳化、人工晶体植入，效果满意。
2 常见并发症观察及护理
2.1 眼前段毒性综合征其为眼前段的一种无菌性术后炎性反应。由进入眼前段的非感染性物质对眼内组织产生毒性所致。常见于白内障术后12～48h内发生，且常集体发病。革兰染色和细菌培养均为阴性，病变主要局限于眼前段。临床表现为视物模糊、眼痛、眼红、角膜水肿、角膜后弹力层皱折、瞳孔固定、对光反应减弱或消失、前房闪辉，严重者前房积脓或有纤维素样渗出及不同程序的眼压升高等［1］。眼前段毒性综合征主要病因可能有手术过程中进入眼内的灌注液pH值或渗透压与眼内组织不相容，使用的药物含有防腐剂，器械清洗和消毒过程中残留的洗涤剂、手套表面的滑石粉、眼内器械相关的感染源和细菌的内毒素等均会造成角膜内皮的损伤。
由于超声乳化白内障摘除技术的日趋成熟，我国大部分医院已形成连台批量进行，日手术量可达数十台不等。因此，严格执行无菌操作规程，确保手术各环节的无误，对防范其感染尤为重要。如手术器械消毒前清洗后用去离子水彻底冲洗器械表面洗涤剂，以减少毒性残留物。手套及用戍二醛浸泡消毒的器械术前使用灭菌生理盐水彻底冲洗。对超声乳化头和注/吸头等需用灭菌去离子溶液浸泡和冲洗。眼内灌注液添加散瞳的肾上腺素要求不含防腐剂或稳定剂。对术中、术后所使用的药物选择毒性低及不含防腐剂的药物，并保证其pH值、渗透压和浓度对眼组织无损害。术后加强巡视，局部换药或治疗时注
意观察术眼情况及患者的主诉。如有否眼痛、眼睑及结膜水肿，视物模糊等症状。一经确诊遵医嘱按时给予糖皮激素全身及局部治疗。同时做好解释工作及健康指导。以免患者出现紧张不安等心理反应而影响治疗及休息，延缓康复。
2.2 术后眼内炎其为最严重的术后并发症之一。主要由细菌或霉菌感染所致。亦可为患者自身抵抗力低下或自身卫生条件差，手术器械及操作步骤等环节被细菌污染，以及术后护理不当等导致眼内炎的发生。临床表现为患眼术后突然出现红肿疼痛，畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物。
眼内炎的治疗重在于预防为主。术前使用广谱抗生素眼液点眼3/d。手术当日用生理盐水加抗生素溶液彻底冲洗结膜囊。对患有慢性泪囊炎、结膜炎、睑缘炎等应在手术前炎症完全控制后方可手术。术中严格无菌操作规程，确保手术器械物品及操作步骤不被污染。术后遵医嘱按时给予抗感染治疗。做好术后健康宣教，指导用眼卫生，使其了解眼部感染发生时的不适症状和体征以便早发现、早诊治。对糖尿病、免疫功能低下的老人、小儿等高危易感人群给予高度重视，做好围术期预防感染的防范措施，以减少致病菌和条件致病菌乘虚而入的机会。加强巡视，监测生命体征异常变化，严密观察术眼敷料有否脱落、污染、渗血、渗液，眼部红肿疼痛，分泌物增多等异常情况。同时还须保持用具卧具的清洁及伤口敷料的清洁干燥。点眼药时注意