按照桂卫医【2011】188号精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组：
在以院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：
⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。
⑵部分科室消毒硬件配备不全。
⑶院内感染控制制度不全面。
⑷院内感染控制细节做得不够。
⑸院内感染登记不全。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强了消毒室的消毒管理工作。
医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下，又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院感染自查自纠报告 Prepared on 22 November 2020
高集卫生院 医院感染自查自纠报告 按照《县卫生局关于转发<市卫生局关于新沂市人民医院发生医院感染事件的通报>的通知》（睢卫【2011】103号）文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下： 一、加强组织领导 我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。 二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我们发现存在以下问题： 1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；
2、部分科室消毒设施不全； 3、院内感染控制制度不全面； 4、院内感染细节做得不够。 针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： 一、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。 二、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。 三区：污染区、清洁区、无菌区。 三分开：污物回收物与发放净物分开； 初洗与精洗分开； 未灭菌与已灭菌物品分开。
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作汇总报告如下： 一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展 院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作， （一）注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法律法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律思想和控制院内感染的思想不断强化。 （二）为有效的控制医院感染，保证医疗质量。院领导重视重点科室的建设，对门诊、住院部、护理室、治疗室、化验室、等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。 （三）把控制高危科室的医院感染作为工作重点。经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。 二、充实保健院感染组织组织 根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用， 按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作。同时 各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院 内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内 感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。 三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染思想
医院感染自查报告总结 我院在传达学习《卫生部办公厅关于辽宁省丹东东港市丙肝感染事件的通报》后，按照上级指示精神，认真查找院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。 院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了以分管院长为首的院内感染管理小组，并对下级科室及社区服务站、厂医务室等进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并针对存在的问题提出整改。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠。在这几天的自查工作中发现我们还存在诸多问题：1、职工院内感染知识与控制意识浅薄。 2、院内感染控制制度不全面。 3、部分科室消毒硬件配备不全。 4、院内感染生物监测次数少。 5、院内感染登记不全。 6、医疗废物处置不规范。
针对以上的问题院内感染管理小组分析原因，提出整改意见，落实措施，解决存在的实际问题： 1、建立组织，明确职责，责任到人。 2、制定院内感染培训计划，提高职工防范意识，杜绝院内感染的发生 3、安装紫外线灯管并定期监测，合理配置消毒液等。 4、健全完善院内感染制度。 5、定期开展各科室卫生清洁工作。 6、做好院内感染的登记工作，尤其是医疗废物处置、抗生素的合理使用情况等。 7、每月抽查院内相关科室及社区服务站等。 8、在我院暂未开展手术室及妇产科，人员紧缺的情况下，尽量使用一次性耗材，避免不必要的浪费和交叉感染的发生。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。我院通过健全院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、污水污物处理等制度；制定院内感染工作计划和培训计划，并进一步贯彻落实；来规范医院有关人员的行为，提高防范意识、降低医院感染的发病率，防止抗生素滥用，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室及社区服务站的消毒隔离、感染监控工作。每月抽查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。
医院感染管理工作总结【一】:2014医院感染工作总结 2014年博爱眼科医院感染工作总结 我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下 一、完善管理体系，发挥体系作用 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。 11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。 二、医院感染监测方面 我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 三、进行培训管理机制 针对院专科特点制定相应的管理办法．既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。 （1）对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为0.15%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求 3、环境监测方面 手术室病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为9%。对其不合格的方面进行消毒后重新监测． （2）对层流手术室、的空气采样方法，首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的具体采样要求，采样结果均符合要求。 4、消毒灭菌监测
卫生院医疗废物管理自查自纠报告 为进一步贯彻落实市百色市卫生和计划生育委员会的百卫医发xxx 号文关于进一步加强医疗废物规范管理工作的通知要求，我院于xxxx 在以xx院长为首的医疗废物管理小组对全院的医疗废物产生，收集，运送，储存，处置进行了自查自纠，并及时发现问题，现总结如下： 1、组织制度的建设。有较健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程。但未设立医疗废物管理领导小组、责任分工不明确，负责日常医疗废物的监管及交接记录不完整。 2、硬件的配备。经检查有密闭的收集容器，护士站和防疫科的利器盒没有做到一天一换。 3、分类收集。未能够重点区分感染性，损伤性，病理性，化学性医疗废物（经查二楼输液大厅化验室抽血区使用过的医用棉签直接放在纸箱里，四楼化验室使用过的注射器针头等医疗废物直接放入医疗废物专用袋，未使用能防锐器穿透的专用利器盒盛装）医疗废物没有注明类别，数量，时间；交接登记本上没有签名，还有就是医疗废物的盛装过满。 4、职业防护。有符合医疗废物安全管理的必备的防护用品，但只是流于形式，没有真正落到实处，缺少定期进行健康体检的健康理念。 5、人员管理及培训。管理人员监管不到位。工作人员对有关医疗废物管理方面的知识掌握不够，院内感染意识淡薄，工作责任心不强。未能够定期对全院的医务人员进行医疗废物相关的法律法规，专业技术，安全防护，紧急处理等相关知识的培训和考核。
6、暂存地管理。院内各个科室能够每天按照规定的时间及路线及时将医疗废物收集，运送至暂存地，但对于运送箱不能及时进行清理和消毒，且没有记录。有专人负责，医疗废物暂存间未设置警示标识和防鼠、防渗漏、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及防儿童接触等安全措施。 7、能够按照医疗废物的安全管理要求，将医疗废物交与有资质的如百色飞龙公司进行集中处置，并签署了委托处置协议书，建立和规范了医疗废物的转移连单，有记录，有资料。 针对以上存在问题，我们院内做出了具体的整改措施： 1、设立医疗废物管理领导小组，明确主体与个人的职责任务。 2、针对科室做好利器盒一天一换工作。 3、重点加强医疗废物的分类、并要求专人专管定期检查。 4、开会对所有工作人员进行培训，提高医疗废物分类的熟悉度。 5、做好医疗废物收集的交接班登记。 6、针对医疗废物暂存间已经设置警示标识。 7、医疗收集运送工具定期进行清洗及消毒，并定人专管。 在今后的工作中，我们将通过不断的检查，进一步加强医疗废物的安全管理，落实责任，层层把关，及时发现问题，解决问题，使我院的医疗废物安全管理更上一个台阶。 xxx卫生院 2018年7月2日
2016年4月医院感染自查报告根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。现总结报告如下： 一、自查结果 1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行一次院感质控并有登记。 2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。 3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。 4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培养工作。
6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。 7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题 1.手卫生依从性不高 2.干手设备不完善 3.缺少医用织物管理制度 4.缺少医院感染管理委员会会议记录 三、医院感染管理下步工作计划及整改措施： 1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。 2.配备一次性干手巾 3.制定医用织物洗涤制度及管理制度 4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。
1.坚持每日对各科及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题 及时分析原因，督促科室制定整改措施并落实整改，做好质量检查记录； 2.积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性； 3.加强多重耐药菌的监测，制定我院《多重耐药菌院感监测方案》 与检验科，临床科室做好沟通，做到早发现，早诊断，早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒措施与手卫生的落定，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害，今年无多重耐药菌感染情况发生； 4.加大院感管理培训力度 按照我院流动性大的特点，重点对新入职人员进行一对一的院感培训，考核通过后转正，有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次，并组织了全院院感知识考试； 5.落实卫生厅检查整改意见 设立专门的清洗室，负责全院消毒物品的清洗工作，考取锅检证，消毒灭菌持证上岗（武丽）; 6.加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制定， 转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范； 7.认真落实《山西省医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展自 查，进一步完善了相关工作；
新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务，指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。 1.完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度。 1）进一步完善医院感染委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会议，遇到有院感事件发生或者重要议项时召开专题会议，分析讨论当前工作难点，解决现存问题。 2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制，积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。 3）发挥临床科室院感指控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，避免和减少科室医院感染发病率。 2. 加强医院感染培训，提高医院感染防控意识。组织院内讲座培训，采取全院集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全院培训2-4次，增强医院工作人员的院感防控意识。 3. 开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。 4. 继续开展留置尿管，卧床患者坠急性肺炎的目标性监测。 5. 做好环境卫生学监测并保存记录。
2019年关于乡镇卫生院自查报告范 文五篇 狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。那乡镇卫生院自查报告有哪些呢?以下是为大家收集整理的乡镇卫生院自查报告的全部内容了，仅供参考，欢迎阅读参考!希望能够帮助到您。 乡镇卫生院自查报告(一) 一、基础管理 自从确定我院为定点医院后，医院成立了以***院长为组长，***副院长为副组长，各科室主任为组员的医疗保险管理领导小组。完善了各项管理制度。组织全院医务人员认真学习医保政策并且组织了考核工作。将考核成绩与个人利益分配挂钩。 二、医疗文书 对于医保病人，我们象对待其他病人一样，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。严格按照规定用药，对于带药严格限量，杜绝应用医保处方开自费药物。严格按照规定
进行检查，使得大型医疗设备检查项目阳性率达到70%以上。坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 三、规章制度 我院完善一系列规章制度，对于医保病人要求出示医保证及身份证，认真查对，严防冒名顶替。严格按照标准收治住院病人。对于需要转诊的病人，有科室主任出具转诊证明，然后由分管院长签字后方可转诊。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。手术病人严格手术审批制度，充分体现病人/家属的知情权，最大限度的保证医疗安全。 四、基本医疗药品目录 对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型(规定之内)的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到目录规定的90%以上。 五、医疗服务质量 我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。各种单病重质量控制达到市、区标准。在刚刚结束的全区医疗质量大检查中，我院再次取得全区第二的好成绩。 六、医疗费用控制
2018年卫生院医院感染自查报告总结 为了贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了院内感染管理小组： 在以院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题： ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。 ⑵部分科室消毒硬件配备不全。
⑶院内感染控制制度不全面。 ⑷院内感染控制细节做得不够。 ⑸院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： ⑴建立组织明确职责，责任到人。 ⑵健全完善制度约束人。 ⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。 ⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。 ⑸开展室内室外卫生大清扫。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下，又购置一台
医院感染管理自查自纠总结根据卫生局开展感染管理专项检查精神，进一步加强医院感染管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，于2013年3月对我院医院感染工作进行了自查，现将自查结果汇报如下： 一、医院感染组织机构 1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会，医院感染管理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项工作会议，每月下科室进行检查督促医院感染工作，日常随时深入科室进行监督检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。 2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。 3、经常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。 4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。 5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训，每年考核2次。 6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。 二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实： 1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。 3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。 4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。 5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。 6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。 7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。 8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。 9、加强对医院感染防控重点环节的管理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率1%。 10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。 三、合理使用抗菌药物。 四、存在问题： 1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。 2、 无菌溶媒、消毒液未写开启日期。 3、利器盒使用不规范，无菌缸未及时更换。 4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩等。 五、整改措施： 1、消毒、灭菌观念有待加强。
医院感染管理工作总结 医院感染管理工作总结篇一20xx年即将就要过去，随着时间的流逝20xx这个数字将进入历史的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了优异的成绩。 现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。 控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量;同时确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。 医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。 20xx年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，
感染科全体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。具体工作如下： 一、政治思想方面，全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。 二、传染病管理 1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。 2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，
内江市市中区交通乡卫生院 关于廉洁从政自查自纠的报告 市中区卫生局： 在党风廉政建设工作中，我院领导班子认真学习和贯彻了《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》，严格遵守“八个严禁“、“52个不准”，以实际行动带动了本单位廉洁自律工作的开展，为我院持续、稳定和健康发展，提供了有力的保障，主要做了以下十个方面的工作。 一、加强领导，认真学习 为了切实抓好我院领导干部廉洁从政工作，成立了以院长高鸿同志为组长，院长助理古伟同志为副组长，医院各科主任为成员的廉洁从政工作领导小组。明确了一把手担负廉洁从政建设的第一位责任，负总责。认真学习“八个严禁“、“五十二个不准”和《中国共产党员领导干部廉洁从政若干准则》，按照《廉政准则》的要求，逐条落实，严格自律。 二、加强制度建设，抓好专项检查工作 按照《中国共产党领导干部廉洁从政若干准则》的有关规定，始终把加强廉洁从政始终把加强廉洁从政建设作为各项工作的切入点，坚持从制度建设着手，结合“八个严禁”、“五十二个不准”的规定，落实了廉洁从政的相关文件。针
对目前医药购销活动中的各种不良行为，我们坚持关口前移，从体制、机制、制度等方面探索党风廉政建设和反腐败斗争的新方法、新路子，并及时总结经验，出台了一系列举措。首先，建立了药品、医用材料采购管理制度，坚持所有药品实行网上阳光采购。力求从源头上对购药不正之风进行堵塞。 三、拒绝贿赂，反对腐败 收受贿赂是腐败的根基，是严重的违法乱纪行为，党员干部和领导班子始终把廉洁从政记在心头，认真践行着情为民所系、权为民所用、利为民所谋，为了有效杜绝收送现金、有价证券和支付凭证等行为，我院领导班子成员自觉签订廉洁从政承诺书，公事不上家，私事不上办公室，做到了公私分明，一年来，本单位没有发生一起收送现金、有价证券和支付凭证的事件。 四、清廉为官，任人为贤 我院领导班子成员在实际工作中不断改造自己的权利观，对于自身职务的任用，做到了不跑官、不要官，同时还不断提醒和告诫全体工作人员，要认认真真地工作，踏踏实实地做事，要相信组织，相信领导，自觉抵制不正之风，在本院的人事调整和工作人员的安排上，坚持按政策办事，该安排的无条件安排，不该安排的坚决拒收，对于新安排人员，始终坚持了先培训再上岗的工作程序，在人事调整上，严格
医院感染管理工作自查报告 按照福山区卫计局烟福卫计妇幼函〔2018〕32号和烟台市卫计委烟卫妇幼〔2018〕9号文件要求，对我院医院感染管理工作进行了自查、排查工作，在全院范围内开展以医院感染管理重点科室和重点环节为自查排查重点，实行边自查、边整改，力求杜绝医院感染隐患，保障医院感染防控工作良好运行。现将此次我院医院感染管理工作自查排查及整改情况汇报如下： 一、医院感染管理体系健全，职责明确： 我院实施三级医院感染管理体系：医院感染管理领导小组、医院感染管理科、临床科室、医技科室医院感染管理小组，科室有医院感染监控医师、监控护士，有相关工作制度、职责。医院高度重视医院感染管理，有一名副院长分管医院感染管理工作。 二、有根据相关法律、法规、标准，结合本院实际情况制订的各科室各项管理制度、操作规程、预防控制措施等，并根据新的法律、法规、标准和本院工作动态，不断修订和完善。 三、医院感染管理科认真履行职责，每年对当年度工作进行总结，针对工作情况，制订下一年度工作计划，并力求有效落实。 四、人员培训与教育：医院感染管理科每年制订年度医院感染培训计划并组织落实。采取不同方式进行培训。主要的培训方式有：1、组织讲座，有课件并现场进行试卷考试，考试成绩进行全院通报。2、培训课件上传至医院微信群，以便值班人员等未能参加讲座的人员学习，及全院工作人员深入学习，力求培训覆盖率90%以上。3、对一
些常用医院感染基础知识及管理制度、措施、流程如手卫生、医院环境清洁消毒流程、无菌物品、消毒物品、一次性使用物品管理等，实行在科室现场培训，力求医院感染知识知晓率不断提升，并使工作人员通过培训，掌握医院感染知识，提高对医院感染的重视，加强医院感染防控意识。本年度已完成的培训讲座：《医务人员手卫生规范》（讲座及现场演练）《新上岗人员岗前培训+全员继续教育》（医院感染知识应知应会及本院环境、物品清洁消毒管理及方法）。不定期将往期培训课件上传医院微信群，方便工作人员巩固学习。 五、加强医院感染控制质量与安全管理，切实落实医院感染防控基础性措施，重点加强医院感染控制重点科室、重点环节的管理，每月不定期到重点科室检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生、医疗废物管理和职业防护措施等的执行情况，对执行不到位的科室，提出整改意见，共同探讨有效改进方法，进行持续质量改进。为了督促科室掌握医院感染管理各项制度要求，对检查方式有目的的进行改进，由原来的随机进行，改进为现在的每月先下发检查内容（表格版，内容直观），以便于工作人员边迎接检查，边学习，强化工作人员掌握制度措施等要求。 六、加强和督促科室对医院感染管理制度、手卫生制度落实情况自查，医院感染管理科每月检查科室自查情况，并将科室自查纳入医院感染管理科检查内容。 七、加强手卫生管理，每月对科室医务人员手卫生执行情况和配备的手卫生用品进行检查，科室每月对医务人员手卫生进行自查，有记录，
医院感染自查自纠报告 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
高集卫生院 医院感染自查自纠报告 按照《县卫生局关于转发<市卫生局关于新沂市人民医院发生医院感染事件的通报>的通知》（睢卫【2011】103号）文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下： 一、加强组织领导 我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。 二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我们发现存在以下问题： 1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄； 2、部分科室消毒设施不全；
3、院内感染控制制度不全面； 4、院内感染细节做得不够。 针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： 一、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础 和主要保证。制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。 二、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室 的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。 三区：污染区、清洁区、无菌区。 三分开：污物回收物与发放净物分开； 初洗与精洗分开； 未灭菌与已灭菌物品分开。 三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫 生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
医院感染年度工作总结 现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。 控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量;同时确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。 医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。 2010年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科全体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导
工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。具体工作如下： 一、政治思想方面，全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。 二、传染病管理 1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。 2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。 3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。 三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，
院感自查报告 篇一：医院院内感染自查报告 千山区医院院内感染自查报告 按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我们还存在诸多问题： 1、职工院内感染知识与控制意识浅薄；
2、部分科室消毒硬件配备不全； 3、院内感染控制制度不全面； 4、院内感染控制细节做得不够； 5、院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： 1、健全完善医院感染制度并落实实处； 2、手术室安装空气消毒机； 3、调整手术室布局合理； 4、调整供应室布局，集中洗刷； 5、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实。 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。 四.加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导非常重视消毒室的建设，消毒供应中心灭菌效果的物理监测，生物监测、化学检测均符合要求，各项监测
医院感染个人工作总结报告 医院感染工作是医院管理的重点工作，也是医院医疗质量管理的重要内容之一。下面是的医院感染工作总结，一起来看看医院感染工作总结! 本人自20XX年3月进入院感办，20XX年3月主持医院感染管理工作，在各级院领导和相关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面开展了一些工作，现将有关情况简要汇报如下： 一、完善我院医院感染管理的规章制度 及时向科室宣传上级部门下发的新知识，学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关资料，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《20XX消毒技术规范》、《空气净化管理规范》、《环境卫生学监测规范》等。依据新标准健全了我院《医院感染管理制度》。强调重点部门重点部位的管理要求和医用垃圾的分类及处置。 二、完善医院感染日常监测
按照规范做好卫生学监测：定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培养，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室监控人员做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作。 对全院紫外线灯管进行常规监测，对不合格的灯管及时督促护 士长进行更换。在20XX年下半年我院引进快速高压灭菌生物监测仪，并对相关人员进行技术培训，顺利开展了高压蒸汽灭菌生物监测工作，对手术器械、口腔科器械及换药室的器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保证我院的灭菌物品合格率100%。 三、手卫生目标性监测 根据《医务人员手卫生规范》要求，制定并落实手卫生管理制度，统一配备洗手液和速干手消液，七步洗手标志牌。定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，并把医务人员手采样作为目标性监测，实行了奖惩制度，从而提高医务人员手卫生的依从性。 四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
医院自查自纠报告范文 下面是由风林网络小编为大家整理的“医院自查自纠报告范文”，仅供大家参考，希望对您有所帮助。更多文章在风林网络实用资料栏目，希望您关注与阅读。 医院自查自纠报告范文【一】 为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，本人根据根据儿科这一事件及本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 1医疗风险意识差; 2法律意识淡薄; 3医患沟通技巧不够; 4团队合作观念不强; 5专业技术水平有待进一步提高。 针对上述几点我们应做到： 1在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 2反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。 3在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。 4正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书…… 5正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 6加强团队合作精神，内部要协同。 7 要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。 8 对患者要有责任心、仁爱之心;熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行 8在执业活动中要做到： 说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整; 制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位; 内部要协同;责任心要强。 医院自查自纠报告范文【二】 根据全省纠风工作会议和市纪委七次全会精神，和县纠风办、县卫生局研究制定的《县20xx年民主评议行风工作实施方案》的通知精神，按照全县卫生系统行风评议工作的总体部署，我院在宣传发动的基础上，自_月_日—_月__日，深入进行了自查自纠阶段的工作，现根据县纠风办的要求简要总结如下： 一、行风建设及民主评议行风工作情况 (一)深化思想认识，周密部署安排。 为了搞好宣传发动自查自纠工作，按照上级的统一部署，我院于9月9日召开了全院行风评议动员大会，按照行风评议的工作要求，成立了行风评议工作领导小组，制订了实施方案，9月9日、9月10日两次召开院班子会议和中层领导会议，专题研究行风评议工作，9月11日又召开全院职工大会，全院上下联动形成了“一把手负总责，分管领导直接抓，其他领导协同抓，一级抓一级，层层抓落实”的工作格局，
医院感染自查报告总结 按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织、完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了医院感染管理委员会，设有医院感染管理科，科室设有医院感染管理小组，完善了感染管理的三级网络。 在以一把手院长为首的院感负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠。 通过自查我们还存在诸多问题： ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。 ⑵部分科室消毒硬件配备不全。 ⑶手术室、产房建筑设计不够合理。 ⑷院内感染控制细节做得不够。 ⑸院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
⑴建立组织明确职责，责任到人。 ⑵健全完善制度约束人。 ⑶加大投入，购买了3台空气消毒机，各科室配置手消毒液等，提高医务人员手卫生的依从性。 ⑷制定院内感染培训计划，定期培训，提高职工思想意识。 ⑸开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。 2、对临床科室护理人员的手表面、物品表面、空气、消毒剂、高压灭菌包等的监测。 3、院感染科每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。