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如何正确填写死亡证明书中的「死亡原因」

如何正確填寫死亡證明書中的「死亡原因」

正確填寫死因診斷的重要性:
* 死亡證明書是家屬安置處理死者財產與相關事物的法律依據;
* 死亡證明書是國家及地方衛生政策計畫擬定與評估的重要參考訊息;
* 死亡證明書是醫學探討疾病與健康影響因素的常用研究素材。

死因診斷格式:
* 第一部份包括甲、乙、丙三行,分別代表與死亡有關的直接死因(甲行)、中介死因(乙行)與原死因(丙行)。時間與病理學上的因果關係是:丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。
* 第二部分為對死亡有重要影響的疾病或狀況,但是在因果關係上並不會導致第一部份的原死因。

填寫死因診斷流程:
* 首先主治大夫應該盡其所能地收集與這次死亡相關的重要臨床訊息;
* 再依時間與病理學上的因果關係列出相關的「死亡原因」與「死亡機轉」;
* 主治大夫以其專業及親自照顧死者的經驗,在眾多的因果鏈中決定出最主要的死因因果鏈;
* 最後再將最主要主要因果鏈的「死亡原因」填入死亡證明書,原死因請不要填「死亡機轉」。

舉例一:一位70歲罹患高血壓的患者,一個月前因為腦出血中風右側偏癱住院治療。一週前併發泌尿道感染,抗生素治療無效,感染惡化為敗血症而死亡。
疾病因果鏈: 高血壓 → 腦出血 → 泌尿道感染 → 敗血症 → 死亡










舉例二:一位罹患糖尿病20年的患者,五年前被診斷有高血壓與缺血性心臟病,一週前因急性心肌梗塞住院,住院治療期間感染肺炎,抗生素治療無效死亡。
腎絲球硬化腎病變 → 高血壓
↗ ↓
疾病因果鏈: 糖尿病 → 缺血性心臟病 → 急性心肌梗塞 → 肺炎 → 死亡
↑ ↗
長期抽煙 → 慢性支氣管炎
此患者是多重死因,但是主至大夫判定心臟病是主要死因,所以寫出下列的死因診斷:











填寫死因診斷注意事項:
* 填寫死因診斷沒有標準答案,不同醫師對同一病人的死因診斷也可以不相同。譬如上述第二例患者,有些醫師可能會將糖尿病或高血壓填入第一部份。不過,照顧死者的主治大夫是判斷疾病因果關係最有利的人。
* 如果主治大夫沒有把握,可以加上「疑似」或「可能是」等字眼。
* 請填寫有確切有解剖位置與病因的「死亡原因」,譬如腦出血、心肌梗塞、肺癌、膽結石併發感染、機車撞擊頭部導致硬腦膜外出血等。
* 避免填寫無法提供有用訊息的「死亡機轉」,譬如心肺衰竭、呼吸衰竭、心跳休止、出血性休克、敗血症、心率不整、腎衰竭、肝衰竭等。
* 請務必填

寫發病至死亡之「概略」時間。
* 死因統計是以「原死因」(導致死亡疾病因果鏈的〝最起始〞疾病或傷害)來編撰,所以有時候中介的死亡因果鏈不清楚也沒關係,寫出「原死因」最重要。
* 患者家屬要求在病情危急時辦理自動出院回家善終,值班醫師請務必開具病情摘要與主要診斷給家屬,方便「行政相驗」參考。
* 醫院蓋關印請不要遮蓋蔽死亡原因部分。
* 已知是惡性腫瘤,請務必填上「惡性」,不要填寫模糊的「腫瘤」、「肝腫瘤」或「腦瘤」,增加譯碼過程的困擾。
* 有填寫解剖位置的惡性腫瘤,必須確定該部位是「原發部位」而非「轉移癌」。若不能確定是否是原發癌或轉移癌,請務必加上「原發部位不確定」字眼。
* 已知是「腦梗塞」、「腦內出血」或「蜘蛛網膜下腔出血」等明確診斷時,請不要填寫不明示又籠統的「腦中風」診斷。
* 事故傷害請盡可能填寫「外因」,譬如機車駕駛撞汽車,走路跌倒、吞食有機農藥等,有助未來防制計畫擬定參考。
* 若已知車禍類型請寫出是死者是行人、駕駛或乘客;車輛類型是腳踏車、機車、小客車、貨車等。
* 因為事故傷害在醫院接受手術或治療,最後因為內科併發症而死亡,還是必須寫上事故傷害外因。


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