中国初级卫生保健2013年月第27卷第11期(总第335期）I慢性病防治343名某社区居民脑卒中高危因素筛查结果分析与干预*
冯彩忠?王伟伟??，赵春霞?
摘要目的通过社区脑卒中高危人群筛查，了解该社区人群危险因素分布构成情况，研究该社区居民中脑卒中高危人群的主要危险因素，针对不同危险因素采取相应的干预，以减少脑卒中高危人群的形成。方法2012年在在天水地区某社区40岁以上的343名从事较大压力工作的人群，进行了脑卒中高危人群风险筛查，并进行脑卒中危险因素基线分析，计數资料采用x2检验。结果脑卒中1例，占0.292%,短暂性脑缺血发作（TIA)ll例，占3.21%,高危人群121例，占35.28%,中危人群41例，占11.95%,低危人群168例，占48.98%。结论通过对人群的高危筛查，早期识别脑卒中高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预，提高人群的健康意识，控制危险因素，并对不同人群给予长期的社区干预，达到降低脑卒中高危人群的发病率、致残率和死亡率，也为降低我社区居民脑卒中的发生寻找循证依据，以促进居民健康的生活方式提供有利的科学依据及方法。
关键词脑卒中；高危筛查；社区干预；天水
市doi:10J969/jassn.l001-568X.2013.11.0027
[中围分类号]R193; R743.3 [文献标识码]B [文章编号]1001-568X(2013) 11-0067-03
Results Analysis and Intervention of Stroke Screening on 343 Community Residents/FENG Cai-zhong, WANG Wei-wei, ZHAO Chun-xia//Chinese Primary Health Care, 2013 , 27(11): 67-69
Abstract OBJECTIVE Through screening high -risk population of stroke in a community, to take differents interventions for the population of risk factors on stroke, evaluate the cause of the stroke in the community and take necessary intervention to prevent the occurrence of stroke. METHODS343 people in the community were screened for stroke from September 2012 to February 2013 in Tianshui, which were over the age of 40 engaged in the work of greater pressure, to analysis risk factors for stroke, count data using X2 test. RESULTS 1 case of cerebral apoplexy (0.292%), 11 cases of TIA(3.21%), 121 cases of high-risk groups(35.28%),Dangerous crowd were 41 cases(11.95%), low risk group were 168 cases(48.98%). CONCLUSION Through the screening of high risk crowd, early recognition the population distribution of stroke and exposed to risk factors. It is necessary to take health education and differents interventions for the population of risk factors of stroke, to improve people's health consciousness and control risk factor. To reduce the incidence and disability rate and mortality rate of risk groups of stroke, it also searched for evidence-based basis for reduction the incidence of stoke, to provide the scientific basis and measures for formulating healthier lifestyles of the residents.
Key words stroke; high-risk screening； community intervention; Tianshui
First—author' S address Bureau for Screening, Prevention and Treatment for Stroke, Tianshui, Gansu, 741000, China
*基金项目：国家卫生部脑卒中筛查与防治工程项目。
①天水市第一人民医院脑卒中筛查与防治办公室
甘肃天水741000 #通讯作者
CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vol.27,No.11 Nov,2013
万方数据
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CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vol.27,No.11 Nov,2013
等 343名某社区居民脑卒中高危因素筛査结果分析与干预——冯彩忠--…..........wy....— -------------- ■ ...........■ ................. ... ...................... ^
脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的脑血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性脑局部循环障碍，导致以偏瘫为主的肢体功能损害和脑髙级功能损伤的临床综合征。具有发病率髙、致残率和死亡率高的特点，占中国居民死亡的第2位w 。因此，如何防治脑血管疾病已经成为一项紧迫的任务。研究结果表明，针对脑血管疾病的危险因素进行综合性社区干预，是预防脑卒中发病、降低脑卒中致残率及致死率最有效的措施所以，在无有效治愈方法的情况下，采取以预防为主，减少脑血管疾病的发病率显得尤为重要，通过髙危人群筛査，对脑卒中主要危险因素进行定量评价分析，为今后在社区有针对性地开展脑卒中的筛查、健康教育及制定有效的预防对策与措施提供科学依据。 1资料与方法 1.1资料来源
研究对象为某社区某医院的40岁以上常住在职居民。1.2调查内容
由经培训合格的医务人员担任调查工作，以统一调査表、标准和方法对所有对象进行问卷调查和身体指标测量。调查内容包括一般情况（性别、年龄、民族、职业、文化程度、身髙、体重、血压和腰围）、既往病史（脑卒中、TIA 、高血压、糖尿病、房颤和血脂）、个人生活习惯（吸烟、饮酒、膳食习惯和体育运动情况）及家族史以三级亲属患有(高血压、糖尿病、心脏病和脑卒中）等病史。并对该社区40岁以上的343名居民免费进行血糖、血脂、同型半胱氨酸、心电图和颈部血管超声检查。
1.3 统计学方法
脑卒中(脑血栓、脑出血)和暴露危险因素人群按性别分组做构成比分布统计，比较不同分组在构成分布上的性别差异，采用SPSS 16.0软件进行统计分析做统计学分析，计数
万方数据
表1 343人社区脑卒中离危人群筛查结果风险分级
人(％>
资料采用f 检验。 1. 4脑卒中高危人群的判断标准
(1)血压>140/90,房颤或瓣膜性心脏病、吸烟和血脂异常（甘油三酯(TG)身2.26mmol/L,或总胆固醇(TC) >6.22 mraol/L ，或低密度脂蛋白胆固醇為 4.14m mol/L,或高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L 或未知），糖尿病、体育锻炼
很少或轻体力劳动者，明显超重（BMI>26 kg/m 2
)，脑卒中家族史，此8个因素为脑卒中危险因素，每项记1分，当得分身3时，入组为脑卒中高危人群，标识为红色（高风险），当得分<3时且有慢性病史者（包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤和瓣膜性心脏病等），为脑卒中中危人群，标识为黄色(警示）；其他得分<3且无慢性病者为脑卒中低危人群，标识为绿色（低风险）。（2)独立高危因素，具有脑卒中或TIA 病史者直接入组为脑卒中高危人群，标识为红色（高风险）。对确立为脑卒中、脑卒中高危和中危人群，建议其参与规范化管理。 2结果
2.1脑卒中及暴露危险因素人群分布构成情况
在筛查人群中，脑卒中1例，占总筛査人数的0.29%; TIA11例，构成比为 3.21%;高危人群121例，构成比为35.28%；中危人群41例，构成比为11.95%;低危人群168 例，构成比为48.98%,见
表1。
2.2不同性别间危险因素分布对比分析 对不同性别间各危险因素分布进行统计学分析，经
Peareonx 2检验，X 2=1.582, df=17, P=0.000<0.05,故可认为差
异有统计学意义，各暴露危险因素分布在不同性别间存在差异，见表2。 2.3 脑卒中伴随危险因素分布情况
对脑卒中伴随危险因素分布进行分析，男性脑卒中
危险因素按检出率高低排序为：高血压>吸烟>低、1101^>
高1^)0>糖尿病>血脂异常(TG/TCHO);女性脑卒中危险因
素按检出率高低排序为：高血压>低1101>高Hay>糖尿病血脂异常(TG/TCHO)>吸烟，见表2。
3干预措施
脑卒中是可防可治的，进行科学指导，提高人群防病治病知识的普及率，建
立健康的生活方式与习惯，并完善健康保护体系，
以降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。
3.1 不同性别间危险因素分布对比分析
对不同性别间各危险因素分布进行统计学分析，
各暴露危险因素分布在不同性别间存在差异，本研究
男女性别比为0.92:1,但脑卒中暴露危险因素人群男性
比率高于女性，其原因可能为：男性从事重体力劳动
者的比例高于女性，且社交活动多、工作压力大、生
活节奏快和精神紧张，时常产生焦虑、郁闷和不安情
绪，甚至失眠，导致交感神经活性增加，对高血压、
脑卒中的发生起着重要的促进作用；男性嗜烟/酗酒、暴饮暴食等不良生活方式分布高于女性，吸烟刺激恶
化了患者血管本身潜在的危险因素，酗酒和暴饮暴食可引起超重和高血脂，这些都是脑卒中的危险因素；女性
脑卒中发病相对少可能与女性体内雌激素水平有一定 关系。
3.2 针对吸烟、过度饮酒、肥胖和缺乏运动等危险因素的分析和干预
国内研究认为，在中青年脑血管病的危险因素中，高血压占首要地位，其次为高血脂、吸烟和酗酒等w 。国外有研究亦指出，青年脑卒中最普遍的原因是早期动脉硬化，最常见的危险因素是肥胖、吸烟和脑卒中家族史[51
,对筛查出有吸烟、饮酒、肥胖和缺乏运动的120例患者，通过多种途径使他们戒烟限酒，采取健康的饮食和适量运动，这些预防的措施包括：饮食均衡多样化，增加新鲜蔬菜、水果。每周有计划地进行体育锻炼如步行、慢跑、骑车、爬楼梯和打球等运动，有计划地减肥，进一步提高他们保持健康生活的方式，增强健康促进的主动性。
3.3针对血压偏高者的防控措施
高血压是脑卒中的主要危险因素，不同程度高血压与脑卒中呈明显相关' 目前，世界公认治疗高血压是预防脑卒中的关键有资料显示，我国高血压患者的知晓率、
治疗率和控制率分别为25.00%、12.50%和3.00%M
。我们对筛査出血压偏高的55例连续、定时检测血压一周，确诊为高血压者46例，给予降血压指导，并开展以控制高血压、防治心脑血管疾病的健康教育活动，提高社区人
群对高血压的知晓率、治疗率和控制率，以达到控
制心脑血管疾病的流行，提高人们的健康水平。制定高血压预防与治疗的合理目标，使患者自愿参与和接受有利于控制血压的各种措施，因为单纯血压
控制并不意味着高血压的治愈，要结合其他措施诸如肥胖者减肥、规律有效的运动方式，改善自身的健康行为，才能有效地控制血压，减少并发症的发生。
3.4 针对血糖升高或明确为糖尿病者的防控
措施表2不同性别间脑卒中危险因素分布情况
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万方类〔据
343名某社区居民脑卒中高危因素筛査结果分析与干预——冯彩忠等? ................................. .......... ' ?" ...................................... 7^_；
高血糖是脑血管病的一个重要相关因素，糖尿病能够导致或加重脑梗塞巳为多数学者所接受。对筛查出血糖超过正常值的59例，再次查空腹血糖和餐后2 h血糖，按照WHO的标准，空腹血糖彡7.0 mmol/l(126 mg/dl)和域餐后2 h 血糖>11.1 mmol/l(200 mg/dl)，即可诊断为糖尿病。检测空腹血糖和糖化血红蛋白（HbAlc)，因Hbalc 可反映采血前1~2个月的平均血糖水平，与空腹血糖相比受各种影响小，为衡量糖尿病患者血糖控制情况的重要指标，而HbAlc增高具有诱发和促进动脉粥样硬化的作用P1,指导通过改变环境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病发生的一切活动，如适当限制能量摄人、避免肥胖、促进体重正常和鼓励进行较多的体力活动，以控制血糖，预防并发症。
3.5针对血脂异常的防控措施
指TC >6.22 mmol/L、TG&2.26 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL)这4.14 mmol/L以上和高密度脂蛋白胆固醇(HDL) <1.04 mmol/L为血脂异常。本组筛查结果中血脂异常者男173例、女128例，占87.76%,其中TG异常为49.85%。高血脂症分原发性和继发性两种，前者与环境、家庭遗传有关。后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症和胰腺症等引起，一方面要控制饮食；另一方面要进行慢跑等适度运动，通过运动，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相应降低。当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。目前，调整血脂的药物很多，主要有他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类和胆固醇吸收抑制剂及其他类等六大类。根据血脂情况选择具有综合调节血脂的功效，且副作用小。血脂增高是一个缓慢的过程，血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程，选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物，坚持服药，定期随访，监测血脂变化。
3.6针对同型半胱氨酸(Hey)增高者的防控措施
近年来，Hey与脑血管病的关系日益受到人们的关注，并被认为是脑卒中新的危险因素?。本组筛查显示，Hey 增高者171例，占49.85%。有研究提示，控制血浆Hey水平可以作为预防和治疗脑卒中的一个途径nli, Hey增高能损伤血管内皮，促进血管平滑肌细胞增生，从而导致动脉硬化；Hey的氧化可产生自由基和过氧化氢，促进LDL-C 氧化，增加泡沫细胞形成，致使血管壁增厚；高Hey水平影响血管的调节功能，致使血管收缩、舒张功能紊乱；高Hey血症对血管内皮细胞有毒性作用，可增加血小板轴附及TXA 2 产生，促进脑血栓形成M。对于Hey血症的治疗，针对其原因，一方面补充叶酸和B族维生素，有人研究发现补充叶酸和B族维生素也可促进H c y代谢，降低Hey水平，而且二者应联合补充效果更好，每天口服200 jig叶酸可使高半胱氨酸水平降低4 fimol/L;另一方面限制甲硫氣酸的摄人，饮食中减少动物蛋白摄人量，大量饮酒还可导致叶酸、B族维生素等营养素代谢的不均衡，从而引起血Hcy增高。因此，我们对Hcy增高者除饮食指导外，补充叶酸和B族维生素，并随访观察患者Hcy变化，分析高Hcy血症与饮食、叶酸、B族维生素和脑血管病的关系。
3.7颈动脉超声异常
颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现，与脑梗死有密切的关系|131。年龄、高血压、糖尿病、冠心病和吸烟等是颈动脉粥样硬化及脑卒中的危险因素1M|。颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中有密切的联系，而年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等则影响着颈动脉粥样硬化的发生与发展，了解颈动脉粥样硬化斑块患者的健康状况，分析颈动脉粥样硬化斑块患者的相关危险因素，有助于颈动脉狭窄患者预后的判断及脑卒中的预防?。彩色多普勒超声检测颈动脉粥样斑块具有无创、可重复，并可作为观察疗效的有效手段等优点，检查过程简单、方便，并结合血脂，指导患者可通过调节饮食结构、适当运动，根据斑块的性质给予调脂稳定斑块的药物，超声动态观察，对于减少斑块的形成或使斑块稳定，最终降低脑卒中事件的发生。
脑卒中危险因素非常复杂，对可干预危险因素：吸烟、饮酒过量和缺乏体力活动等不健康生
活方式以及高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤
动和Hcy血症等采取健康指导，早期控制危险因素、预防或降低脑卒中的发生。
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343名某社区居民脑卒中髙危因素筛查结果分析与干预LtJ 文献链接
作者：冯彩忠，王伟伟，赵春霞，FENG Cai-zhong，WANG Wei-wei，ZHAO Chun-xia
作者单位：天水市第一人民医院脑卒中筛查与防治办公室甘肃天水741000
刊名：中国初级卫生保健
英文干刊名：Chinese Primary Health Care
年，卷（期）：2013,27(11)
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引用本文格式：冯彩忠.王伟伟.赵春霞.FENG Cai-zhong.WANG Wei-wei.ZHAO Chun-xia343名某社区居民脑卒中高危因素筛查结果
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