三甲医院复审科室资料盒内容
1、《行政管理》
1-1、《科室基本情况》
1）目录
2）科室简介
3）科室运行构架
4）科室医护人员基本情况
5）科室基本人员的流动情况记录
6）科室专家简介及专家门诊时间
7）科室特色医疗服务项目
8）重点专科申报、评审情况
9）科室签订的责任书、合同书
10）科室人员社会兼职情况
11）来访情况
12）科室近三年的年度工作计划、工作总结
13）其他
1-2、《医护执业许可》
1）目录
2）医院下发的相关文件
3）执业医师登记表
4）执业护士登记表5）医护人员资格证与执业证复印件
6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印
件
1-3、《制度职责汇总》
1）目录
2）医院下发的制度、职责汇总
3）科室制定的制度、职责汇总
1- 4、《文件通知资料》
1）目录
2）上级管理部门及医院下发的文件、通知
1- 5、《会议记录》
1）目录
2）中层会记录本
3）科务会记录本
4）科室重大事件讨论记录本
1- 6、《交接班管理》
1）目录
2）医院下发的相关文件
3）主管医生变更交接记录登记本
4）科室交班记录本
5）护士交班记录本
6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料
1- 7、《医德医风建设》
1）目录
2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件
3）科室管理机构
4）科室投诉管理记录
5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录
6）科室获得的荣誉和奖励资料
7）科室开展的社会公益活动登记表
2、《医疗质量与安全管理》
2-1、《质量与安全管理记录》
1）目录
2）医院下发的相关文件、制度
3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工
4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结
5）科主任质控手册
6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录
7）医疗质控记录本
8）职能部门的监管记录
9）持续改进、分析材料2-2、《医疗技术准入管理》
1）目录
2）医院下发的相关文件、制度
3）科室管理机构
4）科室的一、二、三类技术目录
5）各级医师的考核资料、能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表6）各级医师医疗授权表
7）各级医师处方授权表
8）各级医师手术授权表
9）各级医师操作授权表
10）各类医疗技术授权档案
11）各类技术准入申请书及批准文件
12）职能部门的监管记录
13）持续改进、分析材料
2-3、《临床讨论会诊记录》
1）目录
2）医院下发的相关文件、制度
3）术前讨论记录本
4）疑难危重病例讨论记录本
5）死亡讨论记录本
6）外出会诊登记本
7）院外专家来院会诊登记本8）院内多学科综合诊疗会诊记录本
9）职能部门的监管记录
10）持续改进、分析材料
2- 4、《单病种质量控制》
1）目录
2）医院下发的相关文件
3）单病种质量控制的相关制度与工作流程
4）单病种质量控制实施小组成员及分工表
5）单病种质量信息登记表
6）职能部门的监管记录
7）持续改进、分析材料
2- 5、《临床路径管理》
1）目录
2）医院下发的相关文件
3）临床路径小组成员及分工表
4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本
5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序
6）变异和退出原因分析记录
7）临床路径定期评估记录
8）临床路径患者的入组率和入组完成率
9）临床路径检测指标汇总表10）职能部门的监管记录11）持续改进、分析材料
2- 6、《危急值管理》
1）目录
2）医院下发的相关文件
3）科室管理机构
4）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录
5）科室常见的“危急值”危急值表
6）科室“危急值”登记本
7）职能部门的监管记录
8）持续改进、分析材料
2- 7、《非计划再次手术与非计划重返住院记录》
1）目录
2）医院下发的相关文件
3）科室管理机构
4）非计划再次手术患者登记
5）非计划重返住院或重返ICU患者登记
ICU 患者的原因6）科室对非计划再次手术、非计划重返住院或重返
分析讨论记录
7）职能部门的监管记录
8）持续改进、分析材料
2-8、《缩短平均住院日管理》
1）目录
2）医院下发的相关文件、制度
3）科室管理机构
4）住院超过30 天患者上报记录
5）住院超过30 天患者分析记录
6）职能部门的监管记录
7）持续改进、分析材料
2-9、《住院超过30 天患者管理》
1）目录
2）医院下发的相关文件、制度
3）科室管理机构
4）住院超过30 天患者上报记录
5）住院超过30 天患者分析记录
6）职能部门的监管记录
7）持续改进、分析材料
2-10、《医疗安全不良事件管理》
1）目录
2）医院下发的相关文件
3）科室管理机构
4）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录本
（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录:
A、事件经过
B、科室分析讨论意见