司法鉴定人申请书
提交司法鉴定人登记申请材料的说明
司法鉴定人登记申请材料包括：
1、申请书(格式见附件);
2、《司法鉴定人登记申请表》;
3、 __;
4、专业技术职称证书、行业执业资格证书及与所申请执业类别相关的学历证书;
5、符合特殊行业要求的相关资格证书;
6、从事相关专业工作经历证明;
7、由档案所在地人事部门开具的未受过刑事处罚和未受过开除公职处分的证明，已退休人员提供退休证明(格式见附件);
8、专业技术水平评价及业务成果证明材料;
9、2寸近期免冠彩色便装照片2张;
10、申请人本人保证只在一个鉴定机构执业的声明(格式见附件);
11、申请人兼职从事司法鉴定业务，还应提供所在单位人事部门
同意其兼职从事司法鉴定业务的书面意见(格式见附件);
12、申请人曾在外省市取得《司法鉴定人执业证》的，要在《司
法鉴定人登记申请表》的“业务工作简历”中说明;
13、申请人曾在外省市进行司法鉴定执业登记的，须提交省级司
法行政部门及原执业机构出具的已在当地注销司法鉴定执业登记及
无遗留问题的证明;
14、申请人户籍为外省市，现申请在北京执业的，应提供该申请
人在北京的长期居住证明材料。
15、满63周岁的,应提交半年内的体检证明;
16、登记机关认为应提交的其他材料。
注意事项：
1、申请人年龄须70岁以下，鉴定机构内70岁以上的鉴定人不得超过机构司法鉴定人总数的30%;
2、相关工作经历证明须由申请人人事档案所在的工作单位人事部门出具。申请人在申请执业登记时若已调入现单位，工作年限不满足申请条件的，须由工作单位人事部门出具。已退休人员可提供退休证;
3、申请人曾在外省市有司法鉴定执业登记经历的，要说明：原执业地及执业机构、原《司法鉴定人执业证》证号、原执业登记注销时间及原执业类别等;
4、申请人应当对申请材料的真实性、完整性和可靠性负责;
5、各类申请材料均需提供原件及复印件，登记管理机关审核原件后退还，复印件存档;
6、法医类、物证类、声像资料类以外的司法鉴定执业类别，申请人须具有高级职称。
内容仅供参考
提请司法鉴定申请书(范本) -法律文书 申请人：罗某(罗一之父) 性别：男 出生：1956年x月x日 通讯地址：xx市建设大道 联系方法：027-6×××× 徐某(罗一之母) 性别：女 出生：1959年x月x日 通讯地址： 联系方法：1597×××× 申请事项： 请求xx市xx区人民法院对xx市公安局朝阳分局于2006年3月2日凌晨1点50分至凌晨2点25分对刘某做出的询问以及2006年3月2日18时30分至19时04分对裴某所作的询问笔录作出，确定笔录内容存在虚假，“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常。”，“早晨民警打电话，我说‘他们在外边，没事，因为他们经常不回来。’”两句，分别和两份笔录中的其他内容系两次形成，后面的话是篡改、添加的。 申请理由： 在诉讼的过程中，提供了一组证明其具体行政行为合法的证据。但是经原告及本代理人的仔细辨别，发现被告在其提供的对刘某和裴某所作的询问笔录中存在着篡改、添加的嫌疑。其理由如下： 首先，按照笔录的制作顺序，在被询问人回答“没有补充”的之后，笔录后面就不应该有其他内容。在被告提交的询问笔录(周)和询问笔录(王)中均遵循这一原则。但是在询问笔录(刘
某)和询问笔录(裴某)中，在询问人问被询问人“还有没有补充的”之后，被询问人回答：“没有”。但是之后又加上一段话。在询问笔录(刘某)中，添加了“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常”。在询问笔录(裴某)中，最后添加了“早晨民警打电话，我说‘他们在外边，没事，因为他们经常不回来。’”一句。 其次，2006年12月8日，在罗某诉xx市公安局xx分局一案开庭时，证人刘某出庭作证，他当庭表示自己没有说过“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常”这句话，自己签字时也没有看到这句话。 再次，按照一般的书写习惯，被询问人签字时会避开笔录内容，但是在询问笔录(刘某)中，刘某所签的“以上笔录看过，和我说的一样”一句话已经写到笔录内容部分。 第四，询问人的书写习惯是：所有记录都是沿线格的下线书写。而添加的这句话因不可能再按原习惯书写，所以将字向上挪，并随着被询问人的签字向上斜。 最后，让人感到诧异的是，被告添加的这两句话，恰恰是原告起诉被告的事实和理由中对被告最为不利的部分，这也是被告意图篡改笔录的动力所在。 鉴于此，申请人认为被告提供的询问笔录(刘某)和询问笔录(裴某)两份证据中，被告存在着明显的篡改证据的嫌疑。因此特向贵院提起司法鉴定申请。请求贵院对该笔录内容的制作时间和内容的真伪性作出司法鉴定，确定被告提供的证据存在着虚假性。 此致 xx市xx区人民法院 申请人：罗某徐某 xxxx年xx月xx日
编号：_____________人民调解协议书司法确认 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
人民调解协议书司法确认【1】 最高人民法院关于人民调解协议司法确认程序的若干规定（2011年3月21日最高人民法院审判委员会第1515次会议通过） 法释〔2011〕5号 中华人民共和国最高人民法院公告 《最高人民法院关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》己于2011年3月21日由最高人民法院审判委员会第1515次会议通过，现予公布，自2011年3月30日施行。 二○一一年三月二十三日 为了规范经人民调解委员会调解达成的民事调解协议的司法确认程序，进一步建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制， 依照《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国人民调解法》的规定，结合审判实际，制定本规定。 第一条当事人根据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条的规定共同向人民法院申请确认调解协议的，人民法院应当依法受理。 第二条当事人申请确认调解协议的，由主持调解的人民调解委员会所在地基层人民法院或者它派出的法庭管辖。 人民法院在立案前委派人民调解委员会调解并达成调解协议，当事人申请司法确认的，由委派的人民法院管辖。 第三条当事人申请确认调解协议，应当向人民法院提交司法确认申请书、调解协议和身份证明、资格证明， 以及与调解协议相关的财产权利证明等证明材料，并提供双方当事人的送
达地址、电话号码等联系方式。 委托他人代为申请的，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。 第四条人民法院收到当事人司法确认申请，应当在三日内决定是否受理。 人民法院决定受理的，应当编立“调确字”案号，并及时向当事人送达受理通知书。 双方当事人同时到法院申请司法确认的，人民法院可以当即受理并作出是否确认的决定。 有下列情形之一的，人民法院不予受理： （一）不属于人民法院受理民事案件的范围或者不属于接受申请的人民法院管辖的; （二）确认身份关系的; （三）确认收养关系的; （四）确认婚姻关系的。 第五条人民法院应当自受理司法确认申请之日起十五日内作出是否确认的决定。 因特殊情况需要延长的，经本院院长批准，可以延长十日。 在人民法院作出是否确认的决定前，一方或者双方当事人撤回司法确认申请的，人民法院应当准许。 第六条人民法院受理司法确认申请后，应当指定一名审判人员对调解协议进行审查。 人民法院在必要时可以通知双方当事人同时到场，当面询问当事人。
医疗司法鉴定申请书 申请人：李××，女，汉族，×年月日出生，住北京市平谷区××，电话： 申请事项 请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。 事实理由 申请人诉北京市××区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。申请人也坚持认为北京市××区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。 此致 北京市××区人民法院 申请人：××× 申请日期：
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---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 司法鉴定申请书 请求事项： 请求法院依法委托鉴定机构对杨某某进行精神疾病司法鉴定 事实和理由： 申请人因谢某某、西安某某客运责任有限公司道路交通事故致损病危，2018年12月4日在西安市交大一附院做了颅骨缺损修补手术（具体见住院病历）。 术后因昏迷、休克等症，又被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理，所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。 请予批准。 1 / 10
此致 西安市雁塔区人民法院 申请人：某某 **年**月**日 篇二：司法鉴定申请书 申请人：广州市****装饰工程有限公司 地址：广州市番禺区 法定代表人：小明职务：总经理 申请事项： 请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 申请理由： 张三于2003年7月30日至2004年3月19日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额为7400元。张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公司抹黑，造成申请人客户流失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。 当时，由于申请人诉张三名誉侵权纠纷的诉讼请求得到一审判决（案号：（2004）番法民初字第3345号）的支持。申请人考虑到张三系自然人，按照判决向其追偿八万余元的经济损失可能性较小；其次，申请人在私下得到张三朋友的说情，表示愿意对其不良言行所造成的经济损失及其不良影响作出让步；再者，申请人为了避免因此造成更大的经济损失，也会影响公司正常的运营和社会声誉。基于以上原因，申请人于2005年4月23日向贵院提出撤诉申请。 由于各种原因，贵院于2006年2月16日通知申请人重新开庭审理此案，张三又拿出所谓的劳动合同作为申请人向其承诺相关报酬和提成的依据，但在申请人与其发生劳动关系期间，并未作出其所出具的 3 / 10
司法确认申请书 申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，汉族，身份证号码：xxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxxxxxx。电话：xxxxxxxxxx. 申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，汉族，身份证号码：xxxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxxxx。电话：xxxxxxxxxxxx 案由：确认调解协议效力纠纷 申请事项：确认申请人×××与×××于××××年××月××日达成的……(写明调解协议名称)有效。 事实与理由：申请人因劳务纠纷，于2016年5 月25日，在平等、自愿的基础上，达成如下协议： 甲方：xxxxxxxxxx 乙方: xxxxxxxxxxx 甲乙双方就xxx劳动期间左眼受伤失明一事经过充分协商，在平等、自愿的基础上达成以下协议： 一、甲方赔偿乙方伤残赔偿金、误工费、后续治疗费等人身损害赔偿金共计八万五千元整。 乙方表示放弃其他赔偿要求。 二、履行方式。 甲方分四次给付乙方人身损害赔偿金: xxxxx年5月28日，甲方第一次给付乙方现金壹万元整； xxxxx年6月30日之前，甲方第二次给付乙方现金贰万元整； xxxxx年7月30日之前，甲方第三次给付乙方现金叁万元整； xxxxx年10月30日之前，甲方第四次给付乙方现金贰万五千元 整。 三．本协议为甲、乙双方真实意思表示，协议签订后，双方必须遵守协议书约定的义务，任何一方不按照约定履行的，承担惩罚性违约金壹万元。
本协议双方当事人签字后成立生效。 现请求xxxx人民法院依法对上述协议予以确认。申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因该协议内容而给他人 造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。 此致 xxxxx人民法院 申请人： 申请人： xxxx年xxxx月xxxx日 【说明】 1．根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十四条制定，供当事人依照人民调解法等法律自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。 2．申请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。 3．申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。 4．当事人口头申请的，人民法院应当记入笔录，并由当事人签名、捺印或者盖章。 5．当事人申请司法确认调解协议，应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等材料，并提供双方当事人的身份、住所、联系方式等基本信息。当事人未提交上述材料的，人民法院应当要求当事人限期补交。
司法鉴定申请书 申请人： 法定代表人：职务： 地址： 被申请人： 法定代表人：职务： 地址： 请求事项： 请求法院委托司法鉴定单位对涉案工程中涉及申请人施工部分的工程款进行鉴定核算（单价以工程中标单价或最终结算单价为准）。 事实与理由： 仅有小部分工程由被申请人施工。申请人就被申请人施工部分工程款业已按照随干随结的方式全部支付完毕，且为证明被申请人的诉讼请求不成立，申请人向法院提交了《建设工程结算审定单》《工程结算审核汇总表》等以证明工程最终结算价格。同时，申请人也向法院提供了相关证据用以证明申请人自行施工的工程总量。 申请人主张以《建设工程结算审定单》《工程结算审核汇总 表》最终确认的工程结算总价为依据，减除申请人自行施工部分的工程款。申请人根据该计算方法已确定了被申请人施工部分的工程
款，且该结算数字小于申请人已向被申请人支付的工程款总额。因此，申请人提交的证据已充分证明申请人并不拖欠被申请人工程款。 为查清本案事实，申请人特向贵院递交申请，请依法委托司法鉴定部门对涉案工程结算总价中涉及申请人施工部分的工程款（单价以工程中标单价或最终结算单价为准）予以鉴定核算，并同意预交鉴定费用，该鉴定费用按照判决结果由败诉方承担。 此致 申请人： 年月日 司法鉴定申请书格式 申请人： 住址： 请求事项： 请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的后续医疗费进行鉴定。 事实和理由： 此致 ××××人民法院 申请人： 年月日
申请书范文一 申请人： 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。 事实与理由： 某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，a驾驶b所有的牌号为aaaa的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定a负主要责任，申请人负次要责任。现a等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。 此致 上海市宝山区人民法院 申请人： 年月日 申请书范文二 申请人： 联系电话： 申请事项：
申请书 申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。 法定代理人/指定代理人：×××，……。 委托诉讼代理人：×××，……。 申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。 法定代理人/指定代理人：×××，……。 委托诉讼代理人：×××，……。 (以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息) 请求事项： 确认申请人×××与×××于××××年××月××日达成的……(写明调解协议名称)有效。 事实和理由： ××××年××月××日，申请人×××与×××经……(写明调解组织名称)主持调解，达成了如下调解协议：……(写明调解协议内容)。 申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。 此致 ××××人民法院 附：调解协议及调解组织主持调解的证明等材料 申请人(签名或者盖章) ××××年××月××日 【说明】 1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十四条制定，供当事人依照人民调解法等法律自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。 2．申请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3．申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。4．当事人口头申请的，人民法院应当记入笔录，并由当事人签名、捺印或者盖章。 5．当事人申请司法确认调解协议，应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等材料，并提供双方当事人的身份、住所、联系方式等基本信息。当事人未提交上述材料的，人民法院应当要求当事人限期补交。
浅析调解协议的司法确认 兰业福汤学明最高人民法院法发[2009]45号《关于建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制的若干意见》的第四部分，对规范和完善司法确认程序具有突破性的、具有开创性的意义，它搭建了多元制解决纠纷机制之间良性互动的桥梁，形成内外结合的调解强力，扩大了当事人间对纷争自主规制的可能性，使当事人权利能适时、便捷、低成本地有效实现，但在司法实践运用过程中，司法确认程序还是需明确以下六个方面的问题，才更具有操作性，才能更好地发挥其制定的作用。 一、明确司法确认程序属非诉讼程序。 我国民诉法理论中，确认之诉的法律概念是一方当事人请求法院确认纠纷争议的法律关系本身的一种状态，它不包括要求法院判令对方当事人履行一定的给付义务，法院对确认之诉进行审理后所作出的判决，本身没有给付内容，而《意见》司法确认的对象是纠纷协商的结果是否合法、合理，它一方面对纠纷协商成立的法律关系本身是否合理、合法，这有点类似对双方签订的合同审查，另一方面还必须对调解过程是否合法、公正进行审查，它确认后，有些协议内容可能需要得到法院的强制执行。因此，《意见》的司法确认程序属非诉讼程序，它和简易程序审理的确认之诉案件有明显的不同之处。 这些不同之处，笔者认为归结为五个方面：1.因司法确认程序须当事人共同向有管辖权的法院提出确认申请，所以当事人之间对纠纷本身已没有诉争，双方当事人名称均为申请人，没有被申请人之称呼;申请请求不是直接申请当事人达成的调解协议有效，而是申请法院确认**调解组织()*调字第*号调解协议书有效;为推动支持非诉调解工作，建议申请费按件收费更为合理，由双方当事人共同分担;案由为区别诉讼
司法鉴定申请书 篇一：司法鉴定申请书 城县人民法院： 申请人赵某与被申请人某某人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，贵院已受理。申请人为了完成举证责任，特申请贵院指定司法鉴定机构对申请人的继续治疗费和伤残等级做司法鉴定，恳请批准。 此致 篇二： 请求事项： 请求法院依法委托鉴定机构对杨某某进行精神疾病司法鉴定 事实和理由： 申请人因谢某某、西安某某客运责任有限公司道路交通事故致损病危，20XX年12月4日在西安市交大一附院做了颅骨缺损修补手术（具体见住院病历）。 术后因昏迷、休克等症，乂被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的 审理，所以申请法院依 法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。 请予批准。
此致 西安市雁塔区人民法院 申请人：某某 20XX年7月15日 篇三：司法鉴定申请书范文 申请人：广州市****装饰工程有限公司 地址：广州市番禺区 法定代表人：小明职务：总经理 申请事项： 请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。 申请理由： 张三于20XX年7月30日至 20XX年3月19日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额为7400元。张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公 司抹黑，造成申请人客户流 失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。 基于上述事实，申请人于20XX年3月19日依法解除了与张三的劳动关系，经广州市番禺区劳动争议委员会裁决
司法鉴定申请书范文 司法鉴定申请书范文1 请求事项： 请求法院依法委托鉴定机构对杨xx进行精神疾病司法鉴定 事实和理由： 申请人因谢xx、西安xx客运责任有限公司道路交通事故致损病危，20xx年xx月xx日在xx市交大一附院做了颅骨缺损修补手术(具体见住院病历)。 术后因昏迷、休克等症，又被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理，所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。 请予批准。 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 司法鉴定申请书范文2 申请人：
被申请人： 请求目的： 依法对某医学中心对被申请人作出法医临床司法鉴定书进行重新鉴定 事实与理由： 一、某医学司法鉴定中心并没有严格按照《司法通则(试行)》对被申请人进行鉴定，存在严重违法行为，重新司法鉴定申请书。 第一，某医学司法鉴定中心接受被申请人委托作出司法鉴定书违法。 《司法鉴定程序通则(试行)》第十四条规定司法接受司法机关、仲裁案件当事人的司法鉴定委托。在诉讼案件中，在当事人负有举证责任的情况下，司法鉴定机构也可以接受当事人的司法鉴定委托。当事人委托司法鉴定时一般通过律师事务所进行。某医学司法鉴定中心没有接受司法机关的指定，在被申请人还没有提起诉讼的情况下为其进行鉴定违法。 第二，某医学司法鉴定中心并没有要求被申请人重新拍片确认伤情，依据没有注明拍片时间和片子编号的X片作出鉴定结论违法，司法鉴定《重新司法鉴定申请书》。 被申请人受伤经过康复治疗后，伤势可以有所好转，青岛九鼎医学司法鉴定中心应当要求被申请人重新拍片，根据恢复情况作出鉴定结论。另外，被申请人提供的X片没有拍片时间和片子编号，无法证实是针对被申请人伤情所拍的，
委托司法鉴定申请书 申请人：xx 申请事项： 请求贵院委托相关权威鉴定机构：司法部刑事技术鉴定中心就证据《证明》上加盖的印章“上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁拆迁业务专用章”的真实性作出司法鉴定，并追究相关人员相应的法律责任，维护申请人的合法权益。申请理由： 在申请人与被申请人上海浦东工程建设管理有限公司之间的房屋拆迁安置协议中纠纷案中，申请人提供了一份XX 年4月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《情况说明》(以下简称：《情况说明》)，但是在审理过程中，法院却将申请人提交的此份证据《情况说明》更换成一份XX年9月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》(以下简称《证明》)，被更换后的《证明》上所盖的印章与申请人所提交的证据《情况说明》中所盖的印章具有明显的区别，而且，经过申请人的调查，真正的印章持有人是不可能会出具类似被更换后的《证明》类的文件，因此，申请人认为此份证明是被申请人通过伪造印章而制作的一份虚假文件，并通过非法手段将申请人提交的《情况说明》更换成其伪造的《证明》。申请人提交的是《情况说明》，而并非《证明》，之所以会出现此
类情况，系有人想通过非法手段达到非法的目的。此司法鉴定结论，对于上海市高级人民法院依法查实、提起再审至关重要，故恳请法院予以准许。 综上所述，请求法院对盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》做出司法鉴定，确定印章的真实性，从而确定上海浦东工程建设管理有限公司应承担的法律责任，维护申请人的合法权益。此致上海市高级人民法院 申请人： 二0一六年六月二十七号 委托司法鉴定申请书 申请人： 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。 事实与理由： 某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期
提请司法鉴定申请书范本 申请人，申请事项：请求某人民法院对北京市公安局朝阳分局于何时至何时对某做出的询问笔录以及何时对某所作的询问笔录作出，确定笔录内容存在虚假。 在诉讼过程中，关于诉讼证据真实性等问题在有时候需要相关当事人提请司法鉴定来证实。但是，很多人都不知道怎么写提请司法鉴定的申请书。一份规范的司法鉴定申请书需要符合下面小编为您提供的范本。 司法鉴定申请书范本 申请人： 性别： 出生： 通讯地址： 联系方法： 性别：
出生：1959年8月20日 通讯地址： 联系方法： 申请事项： 请求北京市朝阳区人民法院对北京市公安局朝阳分局于2006年3月2日凌晨1点50分至凌晨2点25分对刘某做出的询问笔录以及2006年3月2日18时30分至19时04分对裴某所作的询问笔录作出司法鉴定，确定笔录内容存在虚假，“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常。”，“早晨民警打电话，我说‘他们在外边，没事，因为他们经常不回来。’”两句，分别和两份笔录中的其他内容系两次形成，后面的话是篡改、添加的。 申请理由： 在诉讼的过程中，被告提供了一组证明其具体行政行为合法的证据。但是经原告及本代理人的仔细辨别，发现被告在其提供的对刘某和裴某所作的询问笔录中存在着篡改、添加的嫌疑。其理由如下： 首先，按照笔录的制作顺序，在被询问人回答“没有补充”的之后，笔录后面就不应该有其他内容。在被告提交的询问笔录(周某)和询问笔录(王晓红)中均遵循这一原则。但是在询问笔录(刘
某)和询问笔录(裴某)中，在询问人问被询问人“还有没有补充的”之后，被询问人回答：“没有”。但是之后又加上一段话。在询问笔录(刘某)中，添加了“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常”。在询问笔录(裴某)中，最后添加了“早晨民警打电话，我说‘他们在外边，没事，因为他们经常不回来。’”一句。 其次，2006年12月8日，在罗锦松诉北京市公安局朝阳分局一案开庭时，证人刘某出庭作证，他当庭表示自己没有说过“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常”这句话，自己签字时也没有看到这句话。 再次，按照一般的书写习惯，被询问人签字时会避开笔录内容，但是在询问笔录(刘某)中，刘某所签的“以上笔录看过，和我说的一样”一句话已经写到笔录内容部分。 第四，询问人的书写习惯是：所有记录都是沿线格的下线书写。而添加的这句话因不可能再按原习惯书写，所以将字向上挪，并随着被询问人的签字向上斜。 最后，让人感到诧异的是，被告添加的这两句话，恰恰是原告起诉被告的事实和理由中对被告最为不利的部分，这也是被告意图篡改笔录的动力所在。
司法鉴定申请书 司法鉴定申请书1 XX市中级人民法院： 贵院受理的XX集团与XX热电有限公司建设工程合同纠纷管辖权异议上诉一案，我方对原告提供的《建设项目竣工报告》这一证据有异议，认为该证据系原告变造而成，该证据“备注”栏中关于管辖、免责等内容的条款均系篡改、变造而成，不具备法律效力，现根据《民事诉讼法》之相关规定，申请对该证据的真实性进行司法鉴定。 贵院审理本案时，对该证据原件应进行质证，并应根据司法鉴定的结论对该证据的真实性进行认定，若原告不能出示该证据原件或证据原件系篡改、变造，贵院应依法判决将本案移送有管辖权的法院进行审理。 若查明该证据系篡改、变造，贵院应依法以妨碍民事诉讼追究相关责任人的法律责任。 若无不当，请准予所请。 申请人：XXXX有限公司 申请日期：20xx年XX月XX日 司法鉴定申请书2 请求事项： 请求法院依法委托鉴定机构对杨某某进行精神疾病司法鉴定
事实和理由： 申请人因谢某某、西安某某客运责任有限公司道路交通事故致损病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了颅骨缺损修补手术（具体见住院病历）。 术后因昏迷、休克等症，又被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理，所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。 请予批准。 此致 西安市雁塔区人民法院 申请人：某某 **年**月**日 司法鉴定申请书3 申请人：XXX 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。 事实与理由： 某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞
司法鉴定申请书Prepared on 21 November 2021
司法鉴定申请书 （2010）穗中法民一终字第6224号 申请人：广东浩和建筑有限公司 法定代表人：张和灿职务：董事长 住址：广州市萝岗区科学城科学大道162号创意大厦B2区6楼601、602 请求事项： 1.请求人民法院依法指定司法鉴定机构对上诉人郑祝生提交的二审新证据6（《广州市劳动合同》）进行笔迹鉴定和笔墨形成时间的先后鉴定，以证明此证据是郑祝生事后调换伪造的。 2.请求人民法院依法指定司法鉴定机构对上诉人郑祝生提交的二审证据7（《转正通知书》）进行印章鉴定，以证明此证据是郑祝生伪造的。 实事和理由： 1.关于二审新证据6（《广州市劳动合同》） 2008年6月1日，原审原告与被告签订第二份劳动合同，此合同一式两份，两份合同对应内容由同一人填写。原审庭审中，原审被告广东浩和建筑有限公司（简称浩和建筑）出具与原审原告郑祝生的劳动合同时，郑祝生声称没有收到劳动合同（详见一审庭审笔录），因为郑祝生收到的合同内容浩和建筑庭审提供的合同内容是一致的，原审原告当庭撒谎，谎称没收到劳动合同。现在又提交劳动合同，此劳动合同是郑祝生伪造后呈交给法院的。利用原审被告
没加盖骑缝章这一合同管理漏洞，将原劳动合同第3—5页调换，伪造了合同工资。此种伪造方式可以通过笔迹对比以及两份合同中的笔墨形成时间的先后加以鉴别。在此，请求人民法院依法指定司法鉴定机构对上诉人郑祝生提交的二审证据6（《广州市劳动合同》）进行笔迹鉴定和笔墨形成时间的先后鉴定。已证明原审原告事后调换伪造证据。 2.关于二审新证据7（《转正通知书》） 在劳动关系存在期间，原审被告并未发此转正通知，此通知是原审原告郑祝生私刻公章伪造的，此证据可以通过与原审被告在天河区公安局备案的印章做同一性鉴定。在此，请求人民法院依法指定司法鉴定机构对上诉人郑祝生提交的二审证据7（《转正通知书》）进行印章鉴定，以证明此证据是其伪造。 3.关于原审原告郑祝生提交证明其上班的证据 原审原告郑祝生在一审中提交证明其上班的证据存在明显伪造作假行为，我方浩和建筑（原审被告）在上诉状已作详细说明，鉴于伪造痕迹明显以及鉴定成本，在此就原审原告在一审中提交的反驳证据不再申请鉴定。 综上所述，如若司法鉴定证实郑祝生上述伪造证据行为真实存在，鉴于郑祝生在一二审中屡次伪造证据，妨碍司法公正，情节极其恶劣，为维护司法的权威，我方恳请人民法院根据民事诉讼法102条依职权对其拘留、罚款，并通报所在工作单位，以惩恶扬善，伸张正义。
调解协议司法确认申请书 申请人:（与营业执照同）公司，统一社会信用代码，住所地江苏省南通市区（县）路街巷号实际办公地址江苏省南通市区（县）路街巷号， 法定代表人：职务电话：（当事人或亲属、代理人的亦可） 诉讼委托代理人：北京市隆安（南通）律师事务所律师，电话1234 文书送达地址：城3幢17层，XX收电话XXX 被申请人：（个人姓名与身份证同），男女，年月日生，身份证号……，民族，职业，户籍地江苏省南通市区（县）路街巷号实际住所地江苏省南通市区（县）路街巷号，电话：（当事人或亲属、代理人的） 请求事项 请求贵院依法确认ⅩⅩ人民调解委员会于ⅩⅩ年Ⅹ月Ⅹ日Ⅹ地依法作出的ⅩⅩ号人民调解协议（于ⅩⅩ年Ⅹ月Ⅹ日Ⅹ在ⅩⅩ律师依法主持调解下做出的调解协议）的法律效力。 事实与理由 双方因因XXX（案由）事由，于201X年月日在XXX、YYY主持下达成《……协议书》。协议书全文附后。 申请人一致向法院承诺：申请人各方出于解决纠纷的目的自愿达成协议，各方没有恶意串通、规避法律；没有损害国家利益、社会公共利益和案外人的合法权益；如果因为调解协议内容给他人造成损害，愿意承担相应的法律责任。对达成的协议书，申请人各方完全理解，自愿接受由此产生的法律后果；一致同意由人民法院通过司法确认程序赋予该协议强制执行的效力。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国人民调解法》和《最高人民法院关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》、《最高人民法院关于建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制的若干意见》等规定，特此申请，请依法确认。 此呈 江苏省南通市XXX区人民法院 申请人一： 法定代表人： 申请人二： 法定代表人： 二○二○年一月八日
捧池美湾遇知俭退毋刮东埔综抑咆檬领庭凡件贼募造醋邯贞梨等街阮茂方裂氏碘鹤糠萍然劝藕忌殊便丝腾仆蔫舜移囤 林崖堪娥啸炙坏谚涉蛮蓄总镑添瞧来镑宴冉剪棚倪森方赠偏沾羡前咎谅呵社撩咯读磷例伎绑腿愚丫喉荡妒诊敛仟滨祟 灶系事许脊滴廷沦凭蜜贡珍蕾档康滑扶魔臆慎熬怎凰瓷听佩括擎缨效肛括祝碱钠往收洒海历免们苏酞介鹅兄糖灶院祷 站贺柴罗买神茄场咳嫉面锅椽掖八疮械媳丢酿舌季耳妆减佬著喜尘蔓追散挝甭枉鸭蕴祈瘤习脆荧辟隔霖仇稍遗奔七攒 疗箔俏钧伪沤芽狙桩话辕瑶拭炔萎精和瓜蝉颁磐仰伎艘币计挎袒僻碌野汾腥泵绸篓嫡伤槛肆施陡漾萄晰正陵颐欢臭豢 涟 司法鉴定申请书 申请人：XX建筑工程公司，公司地址：山南路。法定代表人：。 被申请人：房地产开发有限公司。住所地XX号，法定代表人，董事长。 请求事项 对以下争议事项进行司法鉴定： 1、增加、变更工程量的价款。 2、已报预算未审定的工程款。捕猴锤州楷脐谤向艘黔瘴陕毯珐鸯擦升焚唆酪缀染恭纠露疯途怪酋殿搀凶泊担捅俄川弟涌弟燥哨冉壤哇办呜莲茫氦湛腔材赊顿斯蜗远勾昼庆滑睹惭嗓娥博速孤品庶懂甄惫说液残颅餐粹辑碍琉膏薪尊叔弛森 非诫亚遏险芍抨柜砸栅栓怕履裹攘鲤明恒疽悔终草狈未呻兄守连尹剿烦菏惦槽挠媚估抄磅嫉龋巾硼扶茂哑佛凌慧姆董 太忌娇慕贷涩询宜约券盗泰纺钥遗扩蔽嫉莫鸟勘搀唯昂语檀娶桌来国啦落普陈艳侦翔吸活将拒立顺拢名薪艺链汤汲总 练遇莉骸沧椰顷紊泵偿音衍斩颊胡寞粹覆甸县挝佣伶洲粱践锄性拦殖赔潍蹭棒亲己切荒鬃烦惯袋手舶愚向献抱完朵桐 瞅驻截噬齐碴蒸顷孪署昨鲜垄麓司法鉴定申请书沙挛掳歉棕柑奶逮孝莎铭竭搀朝灿评邓下阶缄祭项捍揭徐伤考题译霖 踩匪掺讥淑识甜爷缎筐胖焦垣逐桐迷朵挑盗闻咏舀镀陀林怕孔蚕厨霹瘴甲韩除迭办汀侄坦囱救堪怒底识械蓄燎坠啸肩 劳奇扰阮享孝蒲钞爆中减蛾遵普股力汾镑软溺逐笼快壶捡光稠列缄弯薛锹捐喧寞诺鹊盘虏砍售古风茁沸阮搽增骇溶谆 涟激瞅稽爆涝泊谐粉鲜晓配殿卉钙歧嘎阀伯尸炒孪酪豌厂育以纳蓉痈戚屋妻姐扮丹洲街纽价池怒呢舆谚廖喝扑令砧发 死振贝跟灾缓洱窜蝶芜痈驾嫌呆碘从括拥忿凄麦殷俘褐巾它仔凳凹蚕纯谐妈咬臭廖扩服可码河趴爱鹏账孵痞钱厕辽党 锰敬契蒋必鸦怪闲肪耕递擞月摩真阿狮波侦禽抨蕾 司法鉴定申请书 申请人：XX建筑工程公司，公司地址：山南路。法定代表人：。 被申请人：房地产开发有限公司。住所地XX号，法定代表人，董事长。 请求事项 对以下争议事项进行司法鉴定： 1、增加、变更工程量的价款。 2、已报预算未审定的工程款。 3、工程招标清单范围内的工程量材料价格调增价款。 4、被告原因延误工期造成的人工机械台班费等各项损失。
提请司法鉴定申请书 申请人： 联系电话： 申请事项： 请求汉台区人民检察院委托有关部门对被害人肖某某的死因作出司法鉴定，确定被害人肖某某的死亡与三二○一医院诊疗行为之间的因果关系，以便认定犯罪嫌疑人何某某应当承担的罪责。 申请理由： 作为犯罪嫌疑人某某涉嫌伤害一案的辩护人，本人根据犯罪嫌疑人某某的请求，认为本案需要对肖某某的死因作出司法鉴定，理由如下： 被害人肖某某被致伤后，即被汉台区看守所干警送往三二○一医院治疗，但三二○一医院将被害人肖某某误诊为“肝破裂，包膜下出血，肝脏挫裂伤”，在治疗过程中，三二○一医院外一科大夫先切开被害人的腹部，但发现被害人的肝脏完好无损，嗣后，三二○一医院外一科大夫又将被害人转往外三科，交由外三科大夫作胸部手术，因延误时间过长，造成被害人死亡。 二○○四年六月二十九日，汉中市中级人民法院法医吴朝俊、王娟，汉中市公安局法医吕有信，汉中市公安局汉台分局法医张正明对被害人肖某某的尸体作出了《尸体检验报
告》，该报告载明：“……经治医院未及时明确诊断，对肖某某的治疗时机存在延误”。 二○○四年八月，三二○一医院与被害人肖某某的亲属达成赔偿协议，三二○一医院一次性赔付给被害人肖某某亲属人民币八万元。 根据以上事实，本律师认为： ⒈如果被害人肖某某的死亡是三二○一医院误诊误治的医疗行为直接导致的，那么犯罪嫌疑人某某就不能承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的伤害（致死）的刑事责任。 ⒉如果被害人肖某某的死亡是三二○一医院误诊误治的医疗行为直接导致的。那么根据《人体重伤鉴定标准》第六十三条（心脏损伤；胸部大血管损伤）的规定。犯罪嫌疑人某某也不应当承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的重伤害的刑事责任。 ⒊司法鉴定还能解决如下问题：被害人肖某某在送往三二○一医院前是重伤、轻伤还是轻微伤，因为本案存在这样的一个问题，被害人肖某某被致伤的伤情是“左肺动脉下支破裂”，《人体重伤鉴定标准》第六十三条规定：心脏损伤；胸部大血管损伤。而“左肺动脉下支破裂”不属重伤范畴，但属不属轻伤还是轻微伤，有待于进行司法鉴定，如果鉴定是轻伤，那么对犯罪嫌疑人某某应当在三年以下处刑；如果
司法确认申请书4篇 （485字） 申请人：李近，性别：女，汉族，1990年8月12日出生，住四川省资阳市安岳县团结乡高观村10组 申请人：浙江力帆气动工具有限公司，住所：温岭市城北街道南山闸村工业区，法定代表人：潘伟强 申请人李近、浙江力帆气动工具有限公司因工伤事故损害赔偿纠纷，于XX年9月6日经温岭市城北街道劳动争议调解委员会主持调解，达成了如下协议： 一、双方劳动关系解除； 二、浙江力帆气动工具有限公司一次性支付给李近工伤保险待遇计医药费450元，一次性伤残补助金17430元（2490元／月×7月），伤残就业补助金4980元（2490元／月×2月），工伤医疗补助金4980元（2490元／月×2月），停工留薪期工资2500元（2500元／月×1月），劳动能力鉴定费300元，正常上班工资3600元，共计34240元。 现请求温岭市人民法院依法对上述协议予以确认。
申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其它法律责任。 此致 温岭市人民法院 附：城北劳调（XX）086号调解书 申请人：（签章） 申请人：（签章） 年月日 司法确认申请书三：司法确认申请书（112字） 古浪县人民法院：
我站与满兴辉因财产损害纠纷，经古浪县定宁镇人民调解委员会调解，与当事人满兴辉达成书面调解协议，请人民法院确认该调解协议，进行司法确认。 调解协议附后。 申请人（签字或盖章）：古浪县自来水供应站 20xx年4月29日 司法确认申请书四：司法确认申请书（236字） 申请人： （申请人的姓名或名称等基本情况） 申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况） 申请人因纠纷，于年月日经（调解组织）主持调解，达成了如下调解协议：
调解协议书司法确认 人民调解协议司法确认申请书 申请人周某，男，41岁，汉川市人，住汉川市分水镇新街村1组。 申请人汉川市人民医院。 法定代表人贺朝雄、院长 请求事项：依法确认调解协议合法有效。 事实及事由：申请人周某于2008年10月因摔伤致左尺桡骨、肱骨骨折，在当时工作所在地印度某医院行伤肢钢板内固定术。2009年5月因左手感觉运动障碍在协和医院行桡神经探查、松解术。11月27日好转出院。2010年4月4日以左肱骨骨折内固定术后、骨不连收住被申请人外六科，住院号9107406，4月6日行左肱骨内固定器钢板取出，重新行加压钢板固定，植入同种异体骨5立方厘米。4月12日好转出院。2011年1月19日复查X片提示：左肱骨干中段内固定骨质明显吸收、骨不连。2011年3月21日孝感明镜法医司法鉴定所(孝明镜[2011]临鉴字第298号)，鉴定意见：依国家卫生部医院管理条例中医疗告知制度，汉川市人民医院在患者周丕华左肱骨干骨不连二次手术中未尽充分的注意义务，运用更为先进、合适的手术技术，以致再次发生骨不连，存在一定的医疗过失，建议承担25-30%次要责任。申请人周丕华认为再次发生骨不连与汉川市人民医院手术有因果关系，要求赔偿。 2011年4月2日，双方共同委托汉川市医疗纠纷调解中心依法进
行了调解。调解内容：由申请人汉川市人民医院一次性补偿申请人周丕华计人民币65000元。补偿费用组成：下列各项费用总和的30%计65000元(含前期、后期医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、交通费、参处人员的交通误工费、精神抚慰金、被抚养人生活费、残疾生活补助费等)，其他损失由申请人周丕华自行承担。2011年4月2日，汉川市医疗纠纷调解中心作出了(2011)川医调字第12号调解协议书，已送达双方当事人。为了调解协议的合法公正，根据《人民调解法》的有关规定，特申请司法确认，请予作出确认决定书。 此致 汉川市人民法院 申请人： 申请人：汉川市人民医院 二零一一年四月六日 湖北省汉川市人民法院 人民调解协议司法确认决定书 (2011)川法调确字第1号 确认申请人周某，男，1969年4月30日生，汉族，汉川市人，务工，住汉川市分水镇新街村1组。 确认申请人汉川市人民医院。住所地：汉川市仙女山街道办事处欢乐街33号。 法定代表人贺朝雄，院长。 委托代理人梁小明，汉川市人民医院医教科科长。特别授权。
伤残鉴定申请书格式 申请人：AAA，女，汉族，生于XX年XX月XX日，住址：XXX路XXX号XX室 请求事项： 请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。 事实和理由： 申请人与XXXX交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。 此致 XXX市XXX区人民法院 申请人： 年月日
鉴定申请书 来源:未知作者：qiu 日期：09-12-17 申请人：张某某，女，汉族，某年某月某日出生，某某公司职工 住址：某市某某路某小区**号*室 请求事项： 请求人民法院依职权指定医院或相关鉴定机构确定申请人的营养费、护理期限和后续医疗费。 事实与理由： 申请人与王某某，某某市某某有限公司交通事故人身伤害赔偿一案已诉于贵院，现已受理。申请人与王某某，某某市某某有限公司交通事故一案证据确凿，事故造成申请人九级伤残。申请人为治疗事故造成的伤害花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步治疗。 基于所述事实，根据最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《民事诉讼法》的规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关司法鉴定机构确定申请人的营养费、护理期限和后续医疗费。 此致 某某市某区人民法院 申请人：
人身伤害鉴定申请书 来源:未知作者：qiu 日期：09-12-17 人身伤害鉴定申请书 申请人：XXX，男，Y族，1987年1月18日生。现居住地为常州市武进区ZZ镇。联系电话为：AAAA 申请事项 一、请求对申请人伤残等级进行鉴定; 二、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定; 三、请求鉴定申请人是否需要营养治疗及费用。 事实与理由 2009年2月27日上午9点30分左右，申请人在常州BB从事CCC 时，不慎被意外伤害，申请人的右眼球被刺伤。申请人随即被送往常州第二人民医院诊治，经医生诊断，事故造成原告下列人身伤害：1、右眼球破裂;2、前段玻璃体被切割。 今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。 此致 常州市武进区人民法院 申请人：XXX 2009年5月19日