作者：刘荣，胡明根，周宁新，黄晓强，黄志强【摘要】目的：探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp) 治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法：2002年6月～200５年12月我院行ldp５例(保留脾脏1例),平均39.8(31～48)岁。其中胰腺体尾部实性占位2例,囊实性占位3例。结果：手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间305(95～465)min,平均出血140(50～300)ml。1例发生胰漏,经保守治疗痊愈。术后平均住院9.8(5～18)d。结论：ldp创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。
【关键词】腹腔镜；胰体尾切除术；胰腺肿瘤
近年来,随着设备的不断改进和技术的不断成熟,腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。但腹腔镜胰腺手术设备要求高,操作难度大, 目前在国内尚未普遍开展。我单位2002年6月～2005年12月共施行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp)5例(其中保留脾脏1例),现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料本组５例,皆为女性,平均398岁(31～48岁),术前症状包括:查体发现胰尾占位1例,左上腹隐痛２例,上腹部饱胀2例。平均病程105周(2～24周)。查体:2例无阳性体征,３例左上腹可触及巨大质硬固定包块,压痛。术前b超:1例胰尾部探及等回声包块,1例胰尾部稍高回声包块,３例胰尾部可探及无回声包块,后壁稍高回声(见图1)。术前ct:３例可见胰尾部巨大低密度包块、后壁高密度影,后壁包块动脉期、静脉期均明显强化,脾约7单元,其中1例动脉期及静脉期脾下极未见强化(见图2);另2例胰尾部可见高密度包块,动脉期、静脉期均明显强化。肿块平均直径83cm(2～15cm)。肿瘤标记物检验:1例ca199为5395μ/ml,ca125为1126μ/ml,其余４例阴性。
12 手术方法均采用气管插管全身麻醉。患者左侧垫高约30°,右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。
５例手术均在全腹腔镜下进行,其中4孔法４例,5孔法1例(保留脾脏)。脐上缘为观察孔,主操作孔在左锁骨中线肋缘下2cm作10mm操作孔,副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘作一5mm操作孔,另一辅助操作孔在左腋前线肋缘下2cm作5mm操作孔,若情况需要,可在剑突下增加一10mm辅助操作孔。
常规建立气腹及操作空间后,先全面探查腹腔。再以超声刀切开胃结肠韧带,探查胰腺及肿块,必要时可用气腹针穿刺囊肿前壁吸出部分囊液减压以利于探查。根据探查结果决定进一步手术方案。
ldp的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭;再分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带;然后于胰体后方分离出脾静脉夹闭,将胰体尾连同肿块抬起,以endogia切断。
保脾胰体尾切除的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干,以输液导管向上轻轻牵开;于胰腺后方分离出脾静脉,仔细轻柔分离切断汇入脾静脉的小血管;切断胰尾与脾门之间的结缔组织,将胰体尾完全游离,再以endogia切断。
切除的标本装入一次性取物袋自左上腹扩大的戳孔中取出(见图3,4)。常规于胰床及脾窝各放置1根粗乳胶引流管自左上腹戳孔中引出。各戳孔以可吸收线皮内缝合。
2 结果
平均手术时间305min(95～465min),平均出血量140ml(50～300ml)。术后1d拔除尿管,下床活动;3～5d排气,排气当天拔除胃管,次日给予流质饮食,1d后改为半流质饮食。其中４例体温正常,腹腔引流液量逐渐减少至30ml以下,分次拔除腹腔引流管后,于术后5～9d(平均71d)出院。另1例进食后出现发热,腹腔引流液淀粉酶明显升高,考虑胰漏;经过禁食、抑酶及b 超引导穿刺置管引流后治愈,于术后18d出院。
术后病理报告:副脾1例,胰岛细胞瘤1例,胰腺囊腺癌３例。
３讨论
3.1 ldp 历史及发展现状胰腺属于腹膜后位器官，与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻，手术难度较大，因而腹腔镜胰腺手术与其它手术相比开展较晚，且种类局限于晚期胰腺癌分期、囊肿引流等较为简单的手术。近年来，超声刀等新器械的出现及操作技术的不断成熟，使腹腔镜胰腺切除术成为可能。1996年cuschieri a等［1］首先报道了ldp，引起广泛关注。目前该手术已用于治疗：（1）各类胰体尾良、恶性肿瘤，如：囊腺瘤、囊腺癌、胰岛细胞瘤等；（2）病变主要集中于左半胰腺症状明显的慢性胰腺炎；（3）慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿。
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腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜 一【适应证】阑尾炎 二【麻醉方式】全身麻醉 三【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。 四【手术切口】脐孔内下缘,下腹部脐左下方,右下腹麦氏点内下方。 五【特殊用物】 1．仪器设备准备? 腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源)、CO2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，腹腔镜冲洗系统。 2. ?器械准备?? (1)专用器械:5～10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离 钳2把、组织剪、施夹器、HEMLOKE生物夹，吸引器；(2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。 3. 一般用物如开腹手术衣，敷料，10号编织线束，腹腔镜病理袋等。六【手术步骤及手术护理配合】 1平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。提前15min洗手上台准备器械。配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。与巡回护士将各种仪器连接，并检查调试其清晰度。 2. 于脐上作弧行小切口（A切口），以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。递纱布一块和十一号刀挑开皮肤，收回刀柄，递气腹针和装水空针（去针头）做腹腔滴水试验。 3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。，放置10mm Trocar，将预热好的镜体放入Trocar内，环视腹腔，探查有无副损伤及阑尾周围情况。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，，左侧置各种操作器械。在脐右侧腹直肌外缘腹腔镜直视下刺入10mm Trocar（B切口），左侧置抓钳. 在耻骨联合上方5cm处腹腔镜直视下刺入5mm Trocar(C切口)，该孔放置分离器钳，超声刀。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，超声刀分离解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上超声刀电凝并截断。 6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用推结棒推阑尾专用结束套扎阑尾，切断阑尾。洗手护士递与主刀医生的左手阑尾抓钳，右手为推结棒。待医生将阑尾套扎后，递线剪将线剪断。后递主刀右手带有HEMLOKE生物夹的施夹器，其在阑尾底结扎线的残端部结扎两个该生物夹后，递剪刀在中间剪断。后用腹腔镜病理袋将阑尾完全包裹后，将其按无菌操作取出。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。递吸引器冲洗腹 腔，吸出冲洗液，酒精擦皮，用4-0可吸收缝合线各切口皮内。用腹腔镜专用敷贴覆盖切口，标本送检。
作者：刘荣，胡明根，周宁新，黄晓强，黄志强【摘要】目的：探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp) 治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法：2002年6月～200５年12月我院行ldp５例(保留脾脏1例),平均39.8(31～48)岁。其中胰腺体尾部实性占位2例,囊实性占位3例。结果：手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间305(95～465)min,平均出血140(50～300)ml。1例发生胰漏,经保守治疗痊愈。术后平均住院9.8(5～18)d。结论：ldp创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。 【关键词】腹腔镜；胰体尾切除术；胰腺肿瘤 近年来,随着设备的不断改进和技术的不断成熟,腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。但腹腔镜胰腺手术设备要求高,操作难度大, 目前在国内尚未普遍开展。我单位2002年6月～2005年12月共施行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp)5例(其中保留脾脏1例),现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料本组５例,皆为女性,平均398岁(31～48岁),术前症状包括:查体发现胰尾占位1例,左上腹隐痛２例,上腹部饱胀2例。平均病程105周(2～24周)。查体:2例无阳性体征,３例左上腹可触及巨大质硬固定包块,压痛。术前b超:1例胰尾部探及等回声包块,1例胰尾部稍高回声包块,３例胰尾部可探及无回声包块,后壁稍高回声(见图1)。术前ct:３例可见胰尾部巨大低密度包块、后壁高密度影,后壁包块动脉期、静脉期均明显强化,脾约7单元,其中1例动脉期及静脉期脾下极未见强化(见图2);另2例胰尾部可见高密度包块,动脉期、静脉期均明显强化。肿块平均直径83cm(2～15cm)。肿瘤标记物检验:1例ca199为5395μ/ml,ca125为1126μ/ml,其余４例阴性。 12 手术方法均采用气管插管全身麻醉。患者左侧垫高约30°,右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。 ５例手术均在全腹腔镜下进行,其中4孔法４例,5孔法1例(保留脾脏)。脐上缘为观察孔,主操作孔在左锁骨中线肋缘下2cm作10mm操作孔,副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘作一5mm操作孔,另一辅助操作孔在左腋前线肋缘下2cm作5mm操作孔,若情况需要,可在剑突下增加一10mm辅助操作孔。 常规建立气腹及操作空间后,先全面探查腹腔。再以超声刀切开胃结肠韧带,探查胰腺及肿块,必要时可用气腹针穿刺囊肿前壁吸出部分囊液减压以利于探查。根据探查结果决定进一步手术方案。 ldp的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭;再分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带;然后于胰体后方分离出脾静脉夹闭,将胰体尾连同肿块抬起,以endogia切断。 保脾胰体尾切除的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干,以输液导管向上轻轻牵开;于胰腺后方分离出脾静脉,仔细轻柔分离切断汇入脾静脉的小血管;切断胰尾与脾门之间的结缔组织,将胰体尾完全游离,再以endogia切断。 切除的标本装入一次性取物袋自左上腹扩大的戳孔中取出(见图3,4)。常规于胰床及脾窝各放置1根粗乳胶引流管自左上腹戳孔中引出。各戳孔以可吸收线皮内缝合。 2 结果 平均手术时间305min(95～465min),平均出血量140ml(50～300ml)。术后1d拔除尿管,下床活动;3～5d排气,排气当天拔除胃管,次日给予流质饮食,1d后改为半流质饮食。其中４例体温正常,腹腔引流液量逐渐减少至30ml以下,分次拔除腹腔引流管后,于术后5～9d(平均71d)出院。另1例进食后出现发热,腹腔引流液淀粉酶明显升高,考虑胰漏;经过禁食、抑酶及b 超引导穿刺置管引流后治愈,于术后18d出院。 术后病理报告:副脾1例,胰岛细胞瘤1例,胰腺囊腺癌３例。 ３讨论
阑尾切除术 术中所见： 阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约 0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳xx选择： 第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm处做5mm戳xx为副操作xx。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm及 1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术
手术经过： 1、xx，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见： 与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔xx 1.气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放
腹腔镜阑尾切除术的术后护理 发表时间：2016-05-10T13:57:18.437Z 来源：《心理医生》2015年15期供稿作者：李培 [导读] 武汉市武昌医院门诊注射室腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。 李培 （武汉市武昌医院门诊注射室湖北武汉 430063） 【关键词】腹腔镜阑尾切除术；并发症；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0165-02 腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,被越来越多的病人所接受。现对我院2015年6月以来进行的60例腹腔镜下阑尾切除术的患者资料进行回顾分析，并总结护理体会。 1.手术方法 所有病例多采用全身麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。 2.护理体会 2.1 术前护理 2.1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。 2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。作好术前准备，禁食、禁饮12小时，备皮重点为清洁脐部，检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前1天温水擦净肚脐的污垢，再用0.1％新洁尔灭棉签消毒，对急症手术需立即行脐部护理。 2.2 术后护理 2.2.1术后常规护理：按全麻术后护理常规护理，患者清醒后给予半卧位。术后6一12小时监测生命体征，观察记录意识、R、BP、P，特别注意呼吸频率和深度。因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，2—3L ／分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧4～6小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后6小时在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。 2.2.2术后心理护理病人术后回到病房，护士应每30分钟巡视一次，待麻醉清醒后，可减少巡视次数，主动询问病人，以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术进行得很顺利，鼓励其大胆咳嗽排痰，适当活动。患者疼痛时，应体察和理解其心情，也可用暗示疗法减轻疼痛。术后患者应主动关心和体贴，某些生活不便处要细致照顾，解决生活所需。 2.2.3切口的护理：腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。 2.2.4并发症的观察和护理：腹腔镜阑尾切除术常见的并发症有碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染脓肿感染的等。护理人员要严密观察患者的体温、心率、血压以及有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征等。观察切口周围的腹部皮肤，有无捻发音等皮下积气的表现，如有异常情况及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处理，对老年患者胃肠功能恢复较慢者，可常规给予扩肛治疗。密切观察右下腹疼痛和引流液性质变化，以防阑尾残端瘘。 2.2.5饮食护理：腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快。只要不涉及肠道损伤，术后4～6小时即进食流质如米汤、果汁，第2天进半流质如米粥、面粥。通过进食，机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。 3.出院指导 术后2～3天无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后1周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛不适及时就诊。 4.体会 传统的阑尾开腹手术切除对患者年龄、体质均有较高的要求，而腹腔镜对体质虚弱，合并其他疾病。不能耐受开腹者具有优势，故对常规急性阑尾炎，慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除。腹腔镜手术时间短，术中出血少，术中出现并发症的机率和危险性均低于开腹组，但由于有阑尾炎癌存在的可能性，故应仔细术前检查，术中正确判断，以及取出阑尾常规解剖，有异常及时病理检查。腹腔镜手术应选择早期、轻症、良性的病例，因其最能体现腹腔镜微损伤手术的优势。 传统开腹组患者因手术切口较大、手术时间较长，多数患者术前存在紧张、恐惧、焦虑等情绪；而腹腔镜手术切口小、手术时间短，通过良好的心理护理，可减少患者紧张、恐惧情绪，更能愉快的接受并配合手术。在皮肤护理、肠道准备等术前护理方面，传统开腹组因手术切口、手术时间、术中出血的影响，需花费较长时间；而腹腔镜组相比明显节省了准备时间，减少了繁琐程序，提高了工作效率。传统开腹组患者术中出血量多，容易出现各种急性并发症，增加了手术风险和手术难度；而腹腔镜组因其创伤小、术中出血少，手术风险相对降低，增加了手术的安全系数。传统开腹组术后恢复情况与腹腔镜组相比存在较大区别，传统开腹组术后24 h方可下床活动，解大便排气后方可进食；而腹腔镜组4～6 h可下床活动、进食，增加了胃肠蠕动，促进患者恢复。由于腹腔镜组手术时腹部脏器不直接暴露在空气之中，故术中感染机率小，术后体温基本正常，减少了输液天数。在远期并发症方面，传统开腹组易发生术后黏连，而腹腔镜组手术对组
胰体尾切除术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位 手术切口：上腹部正中切口延脐下5厘米或左侧肋缘下斜形切口。 用物准备：LC敷料、术衣敷料、中单、剖腹包、肝脏拉钩、院长专用器械、血管艾丽斯、各号丝线、微乔线、普理灵线、关腹线、威力电刀、开刀超声刀 手术步骤： 1、洗手护士提前20分钟洗手上台与巡回护士共同清点用物并检查器械完整性与性能是否完好备用 2、配合医生消毒铺单 3、切口边缘置2个开刀巾，递布巾钳2把固定开刀巾，递圆刀，钩镊，电刀切开皮肤，血管钳止血，递皮钩上下牵开，递干纱布拭血，递有齿镊延切口中间夹住后鞘，递圆刀切开后鞘，递2把止血钳提起腹膜，递圆刀切开，递组织剪扩大切口/ 4、递盐水纱布保护切口边缘，递拉钩或肝脏拉钩牵开腹壁，递止血钳，电刀松解粘连，递长镊，组织剪，长弯钳分离显露，递生理盐水湿手探查腹腔 5、递院长大镊子，超声刀离断脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，递圆针丝线或单线逐支结扎离断胃短血管，充分游离脾脏 6、递超声刀，单线或针线缝扎脾动脉，递超声刀，弯钳脾静脉 7、胰腺预定切除处近侧上下缘以1号丝线各缝扎一针，阻断动脉，减少出血。递7号丝线结扎或递肠钳夹住胰腺远端，控制出血，胰腺颈部后方游离暴露脾静脉，递针线缝扎离断脾静脉 8、递超声刀游离并切断胰腺，递止血钳、针线或单线处理每个出血点。递蚊式钳钳夹主胰管，单独缝扎或结扎 9、递大镊，院长针持夹持微乔线缝合断端 10、温盐水冲洗腹腔，下引流管 11、与巡回护士共同清点用物，递角针7号线固定引流管，递关腹线关腹 12、逐层缝合，缝皮与巡回护士再次清点用物 13、手术结束最后清点用物 整理者：蒋宇娇
腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜 一【适应证】阑尾炎 二【麻醉方式】全身麻醉 三【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。 四【手术切口】脐孔内下缘,下腹部脐左下方,右下腹麦氏点内下方。 五【特殊用物】 1．仪器设备准备腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源)、CO2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，腹腔镜冲洗系统。 2.器械准备(1)专用器械:5～10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离钳 2把、组织剪、施夹器、HEMLOKE生物夹，吸引器；(2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。 3. 一般用物如开腹手术衣，敷料，10号编织线束，腹腔镜病理袋等。 六【手术步骤及手术护理配合】 1平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。提前15min洗手上台准备器械。配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。与巡回护士将各种仪器连接，并检查调试其清晰度。 2. 于脐上作弧行小切口（A切口），以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。递纱布一块和十一号刀挑开皮肤，收回刀柄，递气腹针和装水空针（去针头）做腹腔滴水试验。 3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。，放置10mm Trocar，将预热好的镜体放入Trocar内，环视腹腔，探查有无副损伤及阑尾周围情况。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，，左侧置各种操作器械。在脐右侧腹直肌外缘腹腔镜直视下刺入10mm Trocar（B切口），左侧置抓钳.在耻骨联合上方5cm处腹腔镜直视下刺入5mm Trocar(C切口)，该孔放置分离器钳，超声刀。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，超声刀分离解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上超声刀电凝并截断。 6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用推结棒推阑尾专用结束套扎阑尾，切断阑尾。洗手护士递与主刀医生的左手阑尾抓钳，右手为推结棒。待医生将阑尾套扎后，递线剪将线剪断。后递主刀右手带有HEMLOKE生物夹的施夹器，其在阑尾底结扎线的残端部结扎两个该生物夹后，递剪刀在中间剪断。后用腹腔镜病理袋将阑尾完全包裹后，将其按无菌操作取出。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。递吸引器冲洗腹 腔，吸出冲洗液，酒精擦皮，用4-0可吸收缝合线各切口皮内。用腹腔镜专用敷贴覆盖切口，标本送检。