内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病
目的观察治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症，以供临床参考。方法选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例，均行内镜下胰胆管造影术治疗，观察临床治疗效果和术后并发症，并探讨防治措施。结果全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例，并发症发生率为18.97%，经对症处理后均痊愈或好转，未发生一例患者死亡。结论治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效，加强观察和防治，可减少并发症及其严重后果，在临床应用时应予以重视。
标签：内镜下逆行胰胆管造影术；胆胰疾病；老年；临床疗效；并发症
随着内镜技术的发展，内镜下胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）技术在临床上的应用越来越广泛，并由原先单纯的诊断技术发展为肝、胆、胰系统疾病的一种重要的微创治疗方法，由于其创伤小、恢复快等优势，有逐渐取代部分传统开腹外科手术的趋势。老年患者合并基础性疾病较多，对传统手术的耐受性较差，因此内镜下胰胆管造影术已成为治疗老年胆胰疾病的首选。但内镜下胰胆管造影术术后并发症的危害也不容小视，在一定程度上限制了内镜下胰胆管造影术术的临床推广[1]。笔者所在医院观察了治疗性内镜下胰胆管造影术在老年胆胰疾病中的疗效，并探讨了并发症的防治措施，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果分析报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例作为研究对象，年龄61～85岁，平均（70.57±11.24）岁；男65例，女51例；其中合并糖尿病13例、高血压病52例、冠心病15例。B超或CT检查结果诊断为胆总管结石74例、胆总管扩张10例、肝内胆管结石5例、胆囊切除术后残留结石8例、胆道梗阻性黄疸7例、慢性胆囊炎合并胆囊结石12例。同时排除出凝血机能障碍、意识不清、精神病史等患者。
1.2?治疗方法
全部患者术前均进行血、尿常规、肝功能、血淀粉酶、出凝血时间等实验室检查。术前15 min给予肌内注射阿托品0.5 mg，盐酸哌替定100 mg；口咽部局部麻醉，患者取左侧卧位或平卧位，经静脉注射造影剂30%泛影葡胺。将十二指肠镜插入至十二指肠降段，经主乳头开口插管，行内镜下胰胆管造影术治疗。术后常规禁食禁水48 h，并常规给予抗感染、抑酸等对症支持治疗[2]。
1.3?统计学处理
将全部数据录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?临床效果
全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。
ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术 1.什么是ERCP？ ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头[要用没学过医的普通人能看懂的描述]，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X 线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。 2.什么是上消化道内镜？ 上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术[描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等]，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。 3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？ 上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。 4.胆管和胰管在身体的哪一部位？ 肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。 5.ERCP主要应用于哪些方面？： （1）胆道梗阻引起的黄疸 （2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。 （3）胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 （4）原因不明的胰腺炎一些原因导致的胰腺炎无法通过血液学或其他的影像学手段确诊，而ERCP可以直接的观察、取样。 （5）Oddi氏括约肌测压一些疾病会引起Oddi氏括约肌压力的改变，如慢性胰腺炎、胆道结石、十二指肠乳头旁憩室等疾病；而Oddi氏括约肌本身压力该病亦会造成胰腺炎等疾病的发生 6.ERCP相比于外科手术有哪些优势？ （1）微创，病人痛苦小，部分疾病无需外科开腹手术便可彻底治愈[描述不妥，ERCP 有时仅能作为诊断方法。肿瘤做ERCP 也不能治愈。]。 （2）技术成熟，成功率高，并发症少。 （3）治疗时间短、费用低、恢复快：术后即可下地活动，次日可恢复饮食，一般只需住院
内镜下逆行胰胆管造影术的护理 发表时间：2015-08-13T14:39:54.770Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期作者：魏丽艳周平栾卫红 [导读] 佳木斯市中心医院根据患者情况术前遵医嘱肌内注射阿托品0. 5 mg，安定10 mg，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。 魏丽艳周平栾卫红作者单位：佳木斯市中心医院154002 （佳木斯市中心医院，黑龙江，佳木斯，154002） 【摘要】目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术的临床应用及观察护理。方法：回顾分析100例内镜下逆行胰胆管造影术的患者的临床经验和护理。结果：本组患者40例经内镜下逆行胰胆管造影检查明确诊断， 56例诊断+治疗性内镜下逆行胰胆管造影成功，4例未诊断治疗成功。经治疗与护理，术后各项指标与术前相比有明显好转。结论：加强手术前后护理是内镜下逆行胰胆管造影成功的关键。 【关键词】内镜下逆行胰胆管造影;观察;护理 【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)因其创伤小、安全、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点已逐步应用于临床诊断与胆胰疾病的治疗。熟练配合医师缩短操作时间，减轻患者的痛苦，降低并发症的发生，保证安全与质量是我们的目标。本文对2010年3月~2014年11月我科收治的100例经ERCP治疗的胆胰疾病患者的护理进行回顾性分析评价，护理效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组患者100例，男42例，女58例。年龄22~85（平均56. 2）岁。单独行ERCP检查40例，诊断+治疗性ERCP60例。 1. 2 结果 本组40例患者经ERCP检查均明确诊断，60例诊断+治疗性ERCP取石、取虫、部分行鼻胆管引流和置支架扩张术，4例诊断治疗未成功。1例胰腺癌转移患者并发胆管炎、继发腹膜炎经治疗无效死亡。其余均好转或痊愈出院。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1心理护理及术前指导术前患者因缺乏ERCP的有关知识，对内窥镜检查或治疗存在恐惧心理，情绪紧张，影响睡眠休息，不利于手术成功。术前向患者详细介绍ERCP术的特点、检查的目的、术中可能出现的不适反应以及我科在这方面成功的经验，消除患者的紧张情绪，以保持术前和术中良好的心理状态。指导患者术前6~8 h禁食、水，去除身上金属饰品、皮带等，以免影响术中摄片。 2. 1. 2 作碘过敏试验和抗菌药物过敏试验详细询问患者有无过敏史，备好造影剂，临床上常用的是泛影葡胺，碘过敏试验阳性者可选用其他(优维显)造影剂。 2. 1. 3术前用药根据患者情况术前遵医嘱肌内注射阿托品0. 5 mg，安定10 mg，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。 2. 2 术中护理 2. 2. 1 术中配合要点内镜护士要熟悉医师的每一个操作步骤及意图，尽量缩短操作时间，减轻患者的痛苦;及时吸净患者口腔分泌物，避免引起窒息、吸入性肺炎等;选择型号合适的器械;注射造影剂要缓慢，推注时压力不宜过大，以免胰管显影;对胰管显影者，应注意避免胰管反复显影，同时尽可能回抽造影剂，以减少其毒性作用及降低胰管压力[1];在医师行治疗时，护士要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度，太松切口将止步不前，太紧将立即形成大切口，会引起出血及十二指肠穿孔;取石网篮忌骤放骤收，网篮通过结石后要迅速将网篮张开至最大，使结石更容易套取;严格执行无菌操作，防止逆行性胆道感染。 2. 2. 2 术中病情观察及护理要点低氧血症和心脏意外是患者行消化道内镜检查时最严重的并发症。故术中要全程监测患者的生命体征及动脉血氧饱和度，吸氧能有效地减少高危因素所造成的低氧血症[2]。 2. 3 术后护理 2. 3. 1 一般护理患者接受侵入性检查治疗后，身体感到疲劳，术后护送患者回病房休息，保持病室安静，减少干扰。常规吸氧2 h，严密观察术后患者的症状、体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，并详细记录。嘱患者术后禁食、水8~12 h，淀粉酶升高、严重感染及术中出血较多的患者，应根据病情延长禁食、水时间。 2. 3. 2 鼻胆管引流的护理由于反复插管、造影及十二指肠乳头机械性损伤， ERCP术后患者的胆管和胰管处于高压状态，大量胰酶被激活，炎性渗出液显著增多。为防止胰腺炎的发生，需尽快抑制胰腺外分泌功能。行有效鼻胆管引流，经内镜鼻胆管引流术(ENBD)具有较好的引流、减压和减轻黄疸作用，引流效果便于观察，有助于明确诊断和做好术前准备[3]。护理中注意鼻胆管及引流袋妥善固定正确位置，利于引流，防止滑脱。保持通畅，根据需要冲洗鼻胆管，当鼻胆管阻塞引流不畅时，应报告医师，及时处理。同时防止剧烈咳嗽、呕吐致引流管脱出胆道。 2. 4 并发症的观察及护理 2. 4. 1 出血据文献报道，出血发生率为2.0%~5. 0%，多发生于切口过大、电流运用不合理、切速失控、切缘凝固不足或切吸乳头部血管变异及多次碎石取石所致[4]。迟发性出血在术后2~3 h发生，表现鼻胆管引流为血性胆汁，严重者表现为呕血及黑便。护士应严密观察病情及时给药。 2. 4. 2 急性胰腺炎由于术中往胆道注射造影剂，致使胰管内压力升高，刺激胰腺外分泌，腺泡破裂，易致高淀粉酶血症。主要表现血淀粉酶升高，无恶心呕吐、腹痛等症状。急性胰腺炎的发生主要由于反复显影、插管困难、造影剂过量及压力过高所致[5]。表现为上腹疼痛、伴恶心呕吐、不同程度发热、血尿淀粉酶升高。按医嘱用奥曲肽、抗生素等药物治疗，严格控制饮食，保持引流通畅，及时监测血尿淀粉酶及血常规，密切观察患者的生命体征、腹痛腹胀程度、性质、部位等变化。 2. 4. 3 胆道感染多发生在胆管有梗阻性病变及原有感染加上引流不畅者，主要表现为术后1~2 d出现右上腹痛、高热、黄疸、白细胞增高、恶心及呕吐、胆囊肿大[5]，重者可发展成胆源性败血证，出现中毒性休克。对此要严格掌握手术适应证，对术前有急性胆管炎者，先用抗菌药物治疗，待炎症控制3 d后再行ERCP+EST术，掌握术中造影剂应用剂量，胆管狭窄者先行乳头预切开后再行ENBD，保证胆道通畅。护理上除严密观察生命体征、腹痛、黄疸等情况外，还特别注意尿量的变化，检查皮肤及黏膜是否有瘀斑，及时监测出凝血时间。
内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病 目的观察治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症，以供临床参考。方法选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例，均行内镜下胰胆管造影术治疗，观察临床治疗效果和术后并发症，并探讨防治措施。结果全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例，并发症发生率为18.97%，经对症处理后均痊愈或好转，未发生一例患者死亡。结论治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效，加强观察和防治，可减少并发症及其严重后果，在临床应用时应予以重视。 标签：内镜下逆行胰胆管造影术；胆胰疾病；老年；临床疗效；并发症 随着内镜技术的发展，内镜下胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）技术在临床上的应用越来越广泛，并由原先单纯的诊断技术发展为肝、胆、胰系统疾病的一种重要的微创治疗方法，由于其创伤小、恢复快等优势，有逐渐取代部分传统开腹外科手术的趋势。老年患者合并基础性疾病较多，对传统手术的耐受性较差，因此内镜下胰胆管造影术已成为治疗老年胆胰疾病的首选。但内镜下胰胆管造影术术后并发症的危害也不容小视，在一定程度上限制了内镜下胰胆管造影术术的临床推广[1]。笔者所在医院观察了治疗性内镜下胰胆管造影术在老年胆胰疾病中的疗效，并探讨了并发症的防治措施，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果分析报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例作为研究对象，年龄61～85岁，平均（70.57±11.24）岁；男65例，女51例；其中合并糖尿病13例、高血压病52例、冠心病15例。B超或CT检查结果诊断为胆总管结石74例、胆总管扩张10例、肝内胆管结石5例、胆囊切除术后残留结石8例、胆道梗阻性黄疸7例、慢性胆囊炎合并胆囊结石12例。同时排除出凝血机能障碍、意识不清、精神病史等患者。 1.2?治疗方法 全部患者术前均进行血、尿常规、肝功能、血淀粉酶、出凝血时间等实验室检查。术前15 min给予肌内注射阿托品0.5 mg，盐酸哌替定100 mg；口咽部局部麻醉，患者取左侧卧位或平卧位，经静脉注射造影剂30%泛影葡胺。将十二指肠镜插入至十二指肠降段，经主乳头开口插管，行内镜下胰胆管造影术治疗。术后常规禁食禁水48 h，并常规给予抗感染、抑酸等对症支持治疗[2]。 1.3?统计学处理 将全部数据录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 2?结果 2.1?临床效果 全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。
ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展 发表时间：2016-11-15T16:40:58.317Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：杨恒颖马思雨王小俊俞尧费素娟刘磊[导读] ERCP又称经内镜逆行性胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部。 江苏省徐州医科大学江苏省 221000 摘要：自从1968年Mccune报道ERCP以来，ERCP逐渐成为了诊断和治疗胆胰疾病的一项重要手段［1］。随着核磁共振胰胆管成像术等影像技术的进展，ERCP演变为一项胆胰疾病微创治疗技术。然而，随着ERCP的广泛应用，它的缺点也慢慢显露。本文通过综述ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展为其临床应用提供借鉴。 关键词：ERCP；胆胰疾病；治疗价值；进展 ERCP又称经内镜逆行性胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管技术。随着操作技巧的完善和配件的改进，ERCP在EST（内镜乳头括约肌切开术）、胆道取石术、ENBD（鼻胆管引流术）、ENPD和ERBD（内镜下胆汁内引流术）等技术中取得了较好的临床疗效，有着创伤小、手术时间短等优点。因此，广受患者欢迎。但是ERCP术后可能引起胆道感染和出血、急性胰腺炎和穿孔、高淀粉酶血症、胆瘘等并发症，也逐渐受到重视。现将相关文献综述如下： 1.ERCP在临床上取得了较好的效果 1.1 经内镜处理胆道疾病 通过EST碎石取石术处理胆道结石，可以取得良好的效果。经内镜处理胆管结石特别是胆囊切除术后胆管残余结石已经得到公认。恶性胆道梗阻的治疗主要为姑息性治疗，手术前行ENBD或者ERBD，可以达到减黄的效果。急性梗阻性化脓性胆管炎主要是由胆总管结石引起的，通过ERCP取石可以降低胆道内压力，降低病死率。可以行ENBD或者ERBD置入支架，并且可以随时检查引流效果，冲洗胆道。赵秋等研究表明，鼻胆引流联合内支架引流对肝移植术后胆瘘有确切疗效［2］。 1.2经内镜处理胰腺疾病 Classen等首先提出了EST治疗胆源性胰腺炎［3］，与手术相比，24h内行ERCP治疗的风险将大幅降低。通过ERCP治疗后，血清淀粉酶水平将在24h内大幅度下降。Smits、Cremer等论证了内镜治疗慢性胰腺炎的可能性，并且在国外已被广泛应用［4、5］。 2.ERCP的常见并发症及风险因素 术后胆管炎为最常见的并发症，主要与胆汁的流出不全和肝移植史有关［6］。术后胰腺炎主要由Oddi括约肌功能紊乱所致［7］。而且年轻女性、近期有过急性胰腺炎病史，操作不熟练以及过程中多次进管或者时间超过5-10min均可使术后胰腺炎的发生率增加［8］。 参考文献： ［1］ASGE guideline：the role of ERCP in diseases of biliary tract and the pancrease.Gastroinetest Endosc，2005，62：1-8. ［2］赵秋，覃华，李荣香，等.ERCP对肝移植术后胆瘘诊治作用的前瞻性临床观察.中华消化内镜杂志，2005，22：150-153. ［3］Classen M，Ossenberg FW，Wurbs D，et al.Pancreatitis：an indication of endoscopic papillotomy.Endoscopy，1978，10：222-223. ［4］SmitsME，Badiga SM，Rauws EA，et al.Long-term results of pancreatitis stents in chronic pancreatitis.Gastrointest Endosc，1995，42：461-467. ［5］Cremer M，Deviere J，Delhaye M，et al.Stenting in severe chronic pancreatitis：results of medium-term follow-up in seventy-six patients.Endoscopy，1991，23：171-176. ［6］Cotton PB，Connor P，Rawls E，et al.Infection after ERCP and antibiotic prophylaxis：a sequential quality-improvement approach over 11 years.Gastrontest Endosc 2008；67：471-5. ［7］Freeman ML，Nelson DB，Sherman S et https://www.doczj.com/doc/3e8928528.html,plication of endoscopic biliary sphincterotomy.N Engl J Med 1996；335：909-18. ［8］Pfau PR，Banerjee S，Barth BA，et al.Sphincter of Oddi manometers.Gastrointest Endosc 2011；74：1175-80.
内镜下逆行胰胆管造影术 一、护理评估 【术前】 1、评估患者的生命体征、皮肤黄染状况及疼痛情况，注意疼痛的部位、性质、程度等。 2、询问有无高血压、心脏病、麻醉药过敏等病史。 3、评估患者的心理状况。 4、评估患者佩戴的饰品及义齿情况。 5、评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数，了解有无手术禁忌症。 【术后】 1、评估患者的生命体征及意识状况。 2、评估 BD 管引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量。 3、评估患者生理舒适度。 4、及时评估患者有无并发症的发生。 （1）急性胰腺炎患者有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度，血尿淀粉酶情况。 （2）胆道感染患者有无腹痛、畏寒、发热、黄疸及腹膜刺激症状和血常规的变化。 （3）十二指肠穿孔注意腹痛、腹部体征及生命体征的变化。 （4）出血患者有无呕血、黑便等症状。 二、护理措施
【术前】 1、术前向患者作好解释工作，详细介绍手术目的、方法、注意事项、术中配合，并举成功病例，增强患者的信心，消除紧张情绪，争取积极配合。 2、向患者讲述术中卧位，协助患者进行练习。 3、术前禁食 8 小时。 4、患者穿着要适合射片要求，不要佩戴金属装饰物。 5、送患者至介入科前，遵医嘱注射术前用药：杜冷丁 50 毫克、安定 10 毫克、654-2 10 毫克。 6、查看心电图单和各种化验报告单，包括血常规、血凝常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、知情同意书等。 7、携带预约单及病历，用轮椅护送患者至介入科。 【术后】 1、观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 2、观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛等症状体征出现。 3、观察大便的颜色、性状、量以及可能会有排出的结石。观察黄疸消退情况。 4、BD 管妥善固定，保持通畅。观察引流液的颜色、性状及量。引流袋应低于床面以下。成人每天分泌 200-800 毫升，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过 20 毫升,冲洗速度 10
胰腺疾病 胰腺解剖 胰腺是人体第二大腺体，长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，斜向左上方紧贴于第1～2腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾4部分，除了胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内，其下份向左突出，并绕至肠系膜上动静脉后方的部分称钩突，此处有2-5支小静脉汇入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉前方的部分为胰颈。胰体在胰颈和胰尾之间，占胰的大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门，脾切除时胰尾易受损伤而形成胰瘘。 胰管也称主胰管，直径2-3mm，横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。大多数人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Water壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌，这种共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰头部胰管上方有副胰管，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来源于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉，通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胰腺受交感神经和副交感神经双重支配，交感神经是胰腺疼痛的主要通路，副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。 胰腺具有外分泌和内分泌功能，胰腺的外分泌为胰液，主要由各种消化酶和水、碳酸氢盐，内分泌来源于胰岛，胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，主要分布在胰体尾，胰岛有多种细胞，以B细胞为主（分泌胰岛素），其次是A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌胃泌素。 胰腺炎： 一、急性胰腺炎：按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好，后者病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。 1、致病危险因素：以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎，西方则以饮酒为主。 a 胆道疾病：胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胆管，可损伤胰腺，引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。 b 过量饮酒：酒精可直接损伤胰腺，还能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织，自我消化。 C 十二指肠液反流：十二指肠内压力增高 D 创伤因素、胰腺血循环障碍 E 其他因素;如饮食、感染、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢等。少数胰腺炎找不到病因，成为特发性胰腺炎。 二、发病机制与病理生理 正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能，在上述致病因素存在时，各种胰酶将通过不同途径相继提前在胰管或者腺泡内被激活，将对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及周围组织产生自身消化，造成组织细胞坏死，破坏血管壁和胰腺导管，可使胰腺出血和坏死。脂肪酶将脂肪分解成脂
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于诊断和治疗胰腺、胆管和十二指肠乳头疾病的重要方法。本文将为您介绍内镜下逆行胰胆管造影术的注意事项和检查过程。 一、什么是内镜下逆行胰胆管造影术？ 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。十二指肠镜会从您的口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。医生需要用局麻药麻痹您的咽喉，以防止插镜时出现呕吐反应，必要时会使用镇静镇痛药。您在检查过程中是清醒的，一般不会有明显不适感。 二、检查前需要准备些什么？
1.需要告知医生的情况： （1）告诉医生您是否怀孕，是否患有其他疾病，过去有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。 （2）告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷、布洛芬、萘普生、胰岛素等），维生素和补品。医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂相互作用的药物。 2.医生会安排您做一些检查，如抽血化验血常规、凝血功能、肝功能，做药物过敏试验等。目的是评估您的身体情况能否做造影检查。 3.请您在检查前6～8小时内不要进食、饮水、吸烟，以便医生检查时能清楚地观察您的消化道。必要时需要您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。 4.检查前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属妥善保管。 三、检查是如何进行的？
通常需要您俯卧或左侧卧，并解开衣领、裤带。随后，医护人员会为您戴上牙垫保护牙齿，请轻轻咬住牙垫。 经口腔插入十二指肠镜时，请您尽可能平稳呼吸并放松。不要用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部，引起出血。如有口水应自然流出，不要吞咽，以防呛咳。 您还可能有肚子胀的感觉，这是因为术中需要向胃肠内注入空气，撑开胃肠腔便于观察。这是无害的，请您不要过于担心。 通常整个过程需要半小时～2小时。但十二指肠镜技术要求高，难度较大，根据病情的复杂程度，所需的时间也有所不同。需要您充分理解并做好手术中的配合。 四、检查后需要注意些什么？ 1.检查完成后，医生可能会安排您抽血化验血常规、血淀粉酶、脂肪酶，以及留取尿液化验尿淀粉酶等，了解有无胰腺炎症。 2.饮食 （1）检查后，一般需禁食禁水1～2天。医生会通过静脉补液为您
经内镜逆行胰胆管造影术患者的护理 目的为了研究经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理体会。方法选取我院2016年1月～2017年1月收治的内镜逆行胰胆管造影术的患者124例作为研究对象，随机平均分为观察组和对照组，各62例。结果经过临床比较研究，观察组患者的并发症发生率为20.97%，对照组的患者并发症发生率为32.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经内镜逆行胰胆管造影术患者在治疗阶段使用有效的护理方式，帮助患者降低出现并发症的几率，对临床治疗和预后有非常积极的效果，临床上值得推 广使用。 标签：经内镜逆行胰胆管造影术；患者；护理 临床上，诊断胰胆管疾病的重要方法包含了经内镜逆行胰胆管造影术，具备创伤小、恢复时间短、安全性高、术后恢复比较快的优势，广泛的使用到临床上。大多数患者因为缺少经内镜逆行胰胆管造影的有关知识，非常容易出现焦躁不安的情绪，直接给治疗效果带来不良的影响。文中将具体分析经内镜逆行胰胆管造影术患者的护理价值，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年1月收治的内镜逆行胰胆管造影术的患者124例作为研究对象，其中，男80例，女44例，年龄39～87岁。患者在经过内镜逆行胰胆管造影术检查之后进行治疗性的ERCP。 1.2 方法 所有的124例病患经过ERCP檢查都明确诊断，所有人都进行治疗性的ERCP手术。并且进行护理，具体护理方法 如下： 1.2.1 术前护理 1）心理护理 手术前患者因为缺少对内镜逆行胰胆管造影术的了解，伴有紧张情绪，对十二指肠乳头平滑肌松弛度有直接影响，对手术成功率有直接影响。所以需要及时向患者和家属进行解释手术目的、操作流程和重要性，手术当中需要患者积极的配合，保持轻松的心态，获得患者和家属的理解配合同时签署治疗同意书。
E R C P经内镜逆行性胰 胆管造影术
ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术 1.什么是ERCP？ ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头[要用没学过医的普通人能看懂的描述]，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。 2.什么是上消化道内镜？ 上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术[描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等]，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。 3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？ 上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。 4.胆管和胰管在身体的哪一部位？
肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。 5.ERCP主要应用于哪些方面？： （1）胆道梗阻引起的黄疸 （2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。 （3）胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 （4）原因不明的胰腺炎一些原因导致的胰腺炎无法通过血液学或其他的影像学手段确诊，而ERCP可以直接的观察、取样。 （5） Oddi氏括约肌测压一些疾病会引起Oddi氏括约肌压力的改变，如慢性胰腺炎、胆道结石、十二指肠乳头旁憩室等疾病；而Oddi氏括约肌本身压力该病亦会造成胰腺炎等疾病的发生 6.ERCP相比于外科手术有哪些优势？ （1）微创，病人痛苦小，部分疾病无需外科开腹手术便可彻底治愈[描述不妥，ERCP 有时仅能作为诊断方法。肿瘤做 ERCP 也不能治愈。]。 （2）技术成熟，成功率高，并发症少。
ERCP在胆胰疾病中的诊断价值【关键词】 ERCP 摘要：目的：总结ERCP在胆胰疾病诊断中的经验。方法：回顾分析450例临床经ERCP诊断的胆道和胰腺疾病。结果：ERCP检查成功率94%，ERCP对胆管癌、胆总管囊肿和壶服部癌的确诊率均为100%。对胆管结石的确诊率为95%。而B超；CT联合诊断胆管癌为38%；壶服部癌为54%；胆管结石为81%，P＜0.05。结论：ERCP对胆管结石、胆管癌和壶服部癌的诊断优于B超和CT。 关键词：ERCP；胆管；胰腺 The Diagnostic Value of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Diseases of the Pancrease and Biliary Tract Abstract： Objective: Summarizes ERCP experience in the diagnosis on disease of pancreatic and choledochus’diseases. Method: We reviewed and analysed 450 clinical biliary tract and pancreatic disease diagnosed by ERCP. Result: ERCP checked 94% of success rate finally, ERCP, the definite diagnosis rate to the malignant tumors of the bile duct; the congenital biliary
肝胆胰疾病习题 A1 76．肝癌病人严重疼痛时首先应给予 A．安静舒适环境，减少各种不良刺激B．多与病人沟通，减少病人心理压力 C．教会病人放松技巧缓解疼痛D．在疼痛发生前给予有效镇痛药物E．麻醉镇痛剂尽量少用，以免成瘾 76．D 77．我国原发性肝癌高发于 A．东北地区B．东南沿海地区C．西南地区 D．西北地区E．中部地区 77．B 78．按组织学类型，我国最常见的肝癌为 A．混合型肝癌B．胆管细胞型肝癌C．肝细胞型肝癌 D．结节型肝癌E．弥漫型肝癌 78．C
79．原发性肝癌与其他恶性肿瘤转移特点不同的是 A．直接蔓延B．淋巴转移C．种植转移 D．血运转移E．跳跃性转移 79．D 80．可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A．B超检查发现占位B．血清碱性磷酸酶持续性升高 C．C'I、或MRI检查发现肝占位D．AFF’持续性升高 E．放射性核素肝扫描发现占位 80．D 81．行肝切除术后早期的病人体位应为 A．尽量活动，有利于胃肠道功能恢复B．高半卧位，有利于引流C．鼓励咳痰，有利于保持呼吸通畅D．绝对平卧休息24]j、时以上E．低半卧位，有利于血液回流 81．D 82．引起门静脉高压症的主要原因是 A．门静脉血栓形成B．门静脉无瓣膜结构 C．肿瘤压迫肝外门静脉D．门静脉炎症反应 E．肝硬变
82．E 83．门一腔静脉交通支中，最重要的是 A．直肠下端交通支 B.腹壁交通支 C．腹膜后交通支D．胃底、食管下端交通支 E．肠系膜血管交通支 83．D 84．门静脉高压症威胁生命的重要临床表现是 A．腹水、腹胀、食欲减退B．脾肿大、脾功能亢进C．肝肿大，肝功能受损D．胃底、食管静脉曲张伴出血E．血细胞、血小板减少 84．D 85．门静脉高压症病人禁食粗糙、辛辣食物的目的是A．避免诱发肝性脑病B．避免诱发上消化道出血C．减少腹水形成D．减少胃肠道刺激 E．避免诱发内痔 85．B 86．门静脉高压症上消化道出血病人行导泻的主要目的是A．减少肠内积血对消化道的刺激B．减少肠内产气量
内镜下逆行胰胆管造影术 内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是继消化道内镜技术的进步发展起来的一种胰胆系统直接造影的研究方法，于1968 年Mc Cune 等首次介绍。经过30 余年的发展，对提高胆胰疾病的诊治水平发挥了重要作用。 「适应证」凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP 适应证。一般多在B 型超声检查之后，根据提示的病变确定检查的指征和重点。如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壶腹区病变等均适于ERCP 检查。 「禁忌证」 1 .严重病例、心肺功能不全不能耐受内镜检查者。 2 .对碘剂过敏，无法进行造影检查者。 3 .精神异常或极不合作者。 4 .上消化道梗阻无法插镜。 5 .急性胆道感染或胰腺炎（结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌）。 「方法概要」 1 .检查前准备 （1 ）有条件者先作胃肠造影了解患者解剖特点，有否不
适合此项检查的上消化道畸形、狭窄及术后改道等。 （2 ）向患者解释检查的目的、意义和方法，使之消除顾虑、主动配合。 （3 ）阅读ERCP 检查清单，简要询问病史，作必要体检，了解检查的指征，有否危险性和禁忌证。 （4 ）检查前禁食、禁水8 小时。 （5 ）术前作碘过敏试验。 （6 ）术前肌注阿托品0 .5mg、地西泮5mg ，估计手术难度大、时间长者亦可建立静脉通道，静脉给与上述药物。 （7 ）咽部麻醉方法与胃镜俭查术相同。 （8 ）检查十二指肠镜及配件，如胃镜检查术前准备；并准备好造影导管、造影剂，枪查X 线机的性能。 2 .操作要点 （1 ）患者体位同胃镜检查；亦可采取半俯卧位，以利插管。 （2 ）缓慢轻柔地将十二指肠镜通过咽部插入胃腔。 （3 ）吸除胃液，以减少误吸，注气膨胀胃腔，推进内镜，在幽门口处于视野中心，而即将消失（称日落征）时轻轻插入十二指肠球部。 （4 ）向上向右旋转角度钮，右旋镜身，轻轻回拉内镜，可使内镜进入十二指肠降部。 （5 ）嘱患者俯卧，保持内镜在中线位置，寻找乳头，并
肝胆胰疾病实验诊断 重点： 蛋白代谢功能：TP Alb Pre 蛋白电泳测定及意义 胆红素代谢及黄疸类型的鉴别 ALT AST ALP GGT AMY MAO LIP检测及意义 病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎的实验诊断 (一)常用生物化学的实验检 1.蛋白质代谢功能检测 (1)肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测 ①血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB) 静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB , A/G=1.5-2.5:1 应用价值：反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能 i.总蛋白、白蛋白降低：合成减少；营养缺乏或不良；丢失过多；慢性消耗性疾病；血液稀释 ii.总蛋白增高：合成增多；肝硬化（γ-球蛋白）；慢性感染；血液浓缩 iii.球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） 慢性感染性疾病如血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 iv.球蛋白减低：先天性体液免疫缺陷；免疫抑制剂及抗肿瘤治疗；严重肝、肾病晚期 v.白蛋白／球蛋白比值（A／G） 正常参考值1.5～2.5 。A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 vi.评价: ?静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血 ?激烈运动数小时TP可升12% ?直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% ?1g/L Hb致TP上升3% ?脂血标本有正干扰 ?止血带压迫3分钟，TP可上升10% ②血清蛋白电泳（Serum protein electrophoresis） 血清蛋白电泳特征性条带： ?肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 ?多发性骨髓瘤在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。 ?肝硬化患者出现β-γ桥。 ③前白蛋白( Prealbumin ，PAB) ?PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。?参考值：280～360mg/L (透射比浊法) ?临床意义：急性时相蛋白；可反映营养状态；肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变 ④肝脏功能相关特殊蛋白
《中国内镜逆行胰胆管造影术ERCP指南》要点 自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术(ERCP）问世以来，开创了胆胰疾病新的治疗领域；随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累，ERCP已不再局限于“造影术”，括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。国内的ERCP技术起步于20世纪70年代初，历经近半个世纪的发展与推广，目前已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。 1 总论 1.1 疗效与风险 1.1.1 ERCP自20世纪70年代开始在国内应用以来，目前已有超过40年的历史，ERCP的成功率也有明显提升，目前我国ERCP的插管成功率可达95%以上，已经达到国际先进水平。在清除肝外胆管结石、缓解梗阻性黄疸等方面，ERCP 已经作为临床的重要治疗手段，其疗效、安全性得到广泛认可。 1.1.2 ERCP分为诊断性ERCP及治疗性ERCP，作为侵入性操作，其并发症主要包括急性胰腺炎、胆管炎/脓毒血症、出血和肠穿孔，少见并发症包括低血压、低血氧、空气栓塞等。 1.1.3 ERCP并发症的发生与很多因素相关，主要包括疾病相关因素与操作相关因素等。疾病相关因素主要包括急性胰
腺炎病史、胆管狭窄、胰管汇流异常、口服抗凝药等；操作相关因素包括插管的难易、造影剂注入胰管的量及速度、内镜操作熟练程度、乳头切开速度过快、切缘凝固不足等。1.1.4 ERCP应严格掌握适应证，术者应采取规范化的操作流程，依据患者具体情况采取必要的防范措施，围术期要严格执行相应的术前准备与术后处理流程。 1.2 条件与准入 1.2.1 ERCP应在设有消化内科、普外科或肝胆外科、麻醉科、重症监护室、影像科和内镜中心的综合性医院开展，需要多学科协同合作来完成。 1.2.2 实施ERCP的操作室应具有较大空间，面积不小于40m2，可以容纳专业设备以及相对较多的工作人员。 1.2.3 ERCP操作必须备齐以下器械： 1.2.4 ERCP由主要操作者、助手及护士协同完成。建议根据ERCP操作的难易程度实施医生分级操作（表2）。 1.2.5 ERCP的主要操作者及其助手必须参加规范化的专业技术培训。 1.2.6 医院年平均完成ERCP的例数不宜少于100例。 1.3 术前准备 1.3.1 知情同意 1.3.2 凝血功能检查
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 内镜逆行胰胆管造影术护理(专业知识值得参考借鉴) 一概述内镜逆行胰胆管造影术是一种微创介入性检查和治疗手段，具有操作方法简便、创伤小、安全、可重复性好、恢复快等优点，目前已广泛应用于胰胆管疾病的诊断与治疗。内镜逆行胰胆管造影术作为微创技术的一种，不可避免的会存在各种各样的风险。而科学、有效的临床护理是保证内镜逆行胰胆管造影术安全、顺利进行的关键，可以减轻病患的焦虑，争取病患的配合，减轻其痛苦，力争减少并发症的发生。 二目的1.诊断疑似胆道、胰腺疾病。 2.诊断原因不明的十二指肠或壶腹部占位性病变。 3.协助诊断原因不明的梗阻性黄疸。 4.经内镜下治疗某些胰胆病变。 三用物十二指肠镜、造影剂及其他辅助用药，造影用导丝导管等辅助用具。 四操作方法患者取俯卧位，十二指肠镜经口咽部插入，自上而下依次经过食管、胃、十二指肠，经十二指肠乳头经造影导管注入造影剂。随后在X线下进行检查及治疗。 五护理措施1.术前护理 （1）心理护理术前患者因缺乏内镜逆行胰胆管造影术的有关知识，对内镜检查或治疗存在恐惧、紧张等情绪。护理人员应向患者详细介绍内镜逆行胰胆管造影术的特点、检查的目的及必要性、术中可能出现的不适反应等，从而消除患者的紧张情绪，使患者能够积极配合。 （2）术前准备①遵医嘱抽血测定血尿常规、血型、凝血功能和淀粉酶及肝肾功能，评估患者的身体状况，严格掌握手术的适应证和禁忌证。②详细询问患者有无心脏病、高血压、食管静脉曲张等病史，有无过敏史，作碘过敏试验和抗菌药物过敏试验。③指导患者术前6～8小时禁食、水，去除身上金属饰品、皮带等，以免影响术中摄片。④遵医嘱口含利多卡因凝胶，咽喉麻醉不应少于10分钟。 2.术中护理 （1）协助患者取侧卧位，左手背后，放好口垫及托盘。嘱患者含上口垫，轻轻咬住，不可吞咽唾液。 （2）准备好造影导管后，严格的按照插管步骤进行。
内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会 发表时间：2012-08-31T15:05:24.373Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：李娟朱丽萍 [导读] 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ERCP)的护理体会。 李娟朱丽萍（泸州市人民医院四川泸州 6 4 6 0 0 0 ） 【摘要】目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ERCP)的护理体会。方法 179例胆胰疾病患者行ERCP术，据术中情况行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctero-tomy EST)及内镜下鼻胆管引流术（Endoscopic naso-biliary droainge ENBD），并对其进行术前、术中、术后护理。结果成功率95.1%，治愈率99.6%。并发症5例。结论ERCP安全、高效、经济，术前、术中、术后积极的护理措施是ERCP术取得成功的基础和保障。 【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术术中配合护理 经内镜逆行胰胆管造影术（E R C P）是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到胆管、胰管在肠腔内开口的乳头，经内镜活检孔插入一造影导管，经乳头开口插入并注入造影剂作X线胰管、胆管造影检查技术。据ERCP术中造影情况，行EST、ENBD及胰胆管支架置入术。ERCP具有不需全身麻醉、创伤小、疼痛少、恢复快、费用少、并发症少、死亡率低及不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制等优点，现已广泛应用于各种胆道疾病、急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺先天畸形等疾病诊治。现将我院消化内科2008年8月至2011年6月179例ERCP术的护理体会总结如下。 1 资料、器械与方法 一般资料本组179例患者，男性101例，女性78例，年龄18-88岁，平均年龄51.9岁。受检者无胃镜检查禁忌症，无严重心肺疾病不能耐受检查等，术前均行B超、CT、MRCP检查。胆石症123例，胆道蛔虫症21例，胆总管畸形3例，胆管癌4例，胆源性胰腺炎25例，慢性胰腺炎2例，胰腺癌1例。行EST152例，ENBD164例，支架置入5例。 1.1 器械 十二指肠镜（OLMPUS公司CV-260电子）、OLMPUS十二指肠乳头弓状及针状切开刀、造影导管、CO OK取石网篮、CO OK取石球囊、COOK鼻胆引流管、胆道支架（塑料支架）、支架推送器、COOK导丝、ERBE VIO 2000氩气刀、岛清1000mA数字X线机等。 1.2 方法 1.2.1 术前护理①心理护理：ERCP术较新，患者不了解，且操作过程是在患者清醒状态下进行，患者易产生焦虑、紧张情绪，术前应向患者详细讲解ERCP术的特点、目的及方法，术中配合要点，指导患者练习吞咽、张口呼吸，使患者作好充分的思想准备，以良好的心态配合检查治疗。②术前评估：了解心肺功能，详细询问过敏史，做泛影葡胺皮试；术前常规检查：血常规、肝肾功、血淀粉酶、凝血检查，腹部B超、CT、MRI、心电图。③术前宣教：上午手术的患者，术前1天晚餐后禁食；下午手术的患者，早餐进少量流质饮食后禁食。术前去除义齿、金属饰品及其他影响X线检查的衣物。④器械准备：严格消毒好十二指肠镜、造影导管、十二指肠乳头切开刀、取石网篮、取石球囊、鼻胆引流管、胆道支架、支架推送器等，检查氩气刀、X线机及其他器械是否均处于良好的备用状态。⑤术前用药及准备：术前30min遵医嘱肌注盐酸哌替啶0.1，阿托品0.5mg，山莨菪碱10mg，记录术前生命体征；术前5min,口服体腔器械导入润滑剂，并准备好急救用品。病情危重、老年患者给予血氧饱和度、心电、血压监护，并吸氧。⑥将泛影葡胺配制为浓度是20%-30%的造影剂，每100ml 造影剂加入庆大霉素8万u。 1.2.2 术中护理①插镜前，协助患者摆好体位，取左侧俯卧位，解开其衣领、皮带，嘱患者咬住医用咬口。插镜时嘱患者放松，教会其造影前屏气，造影后呼气，如有不适，采用鼻式呼吸，使内镜顺利插入。根据十二指肠乳头情况选择造影导管，如视野不清楚，可用生理盐水冲洗视野，使乳头部胰胆管开口清晰。③造影管进入十二指肠肠腔后，以0.9%NS充盈造影管。③插管成功后，保留导丝于胆总管内，退出造影管于胆总管外再次以20－30％泛影葡胺（造影剂浓度以是否清晰为标准）充盈造影管，以减少造影管内气泡对诊断的影响。再次插入造影管，协助医生推注造影剂，速度以0.2m l-0.6ml/s为宜，压力不宜过大[1]。④器械进退时，要配合医生的速度，或快或慢，但一定要保证两人步调一致。⑤术中密切观察患者的生命体征、意识、表情变化，若患者出现剧烈腹痛，应立即告知医生停止手术。⑥若行鼻胆管引流术，需固定好鼻胆引流管，并嘱患者注意，勿使其脱落。接好床旁无菌引流袋。并保持引流袋位置低于腹部。 1.2.3 术后护理①饮食护理根据病情确定禁食过渡为低脂流食、低脂半流食。②病情观察术后常规安置心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，严格记录出入量，详细记录术后病人症状（有无腹痛、恶心、呕吐、发热、有无消化道出血等），于术后3小时及24小时查血淀粉酶，并及时报告医生。③禁食时，每日两次口腔护理。④鼻胆管引流术患者，妥善固定鼻胆管，在鼻胆管出鼻腔处用胶布固定并做好标记，嘱患者勿牵拉以防脱落。每天更换引流袋，记录胆汁引流量，每8小时以0.5%甲硝唑20ml冲洗鼻胆管，冲洗前抽尽胆汁，以防胆道压力过大，操作过程保持无菌以防增加感染的机会[2]。⑤出院指导：嘱患者出院后短时间内以清淡饮食为宜，避免高脂肪，忌烟酒，遵医嘱继续服药，定期随访。 ２结果 本组ER CP诊治成功率95.1%，治愈率99.6%,平均术后4-7天出院。4例并发术后胰腺炎，经禁食、抗感染、抑酸、抑酶、维持水、电解质平衡等治疗2-3天症状消失，3-5天血淀粉酶正常，7-10天出院。1例术中少量渗血，予1:10000肾上腺素局部喷洒止血，术后静脉使用止血药即PPI制剂。无穿孔及死亡病例。 3 讨论 ERCP术前充分的准备和良好的心理护理，术后密切观察病情，及时发现并作好并发症的护理，是ERCP成功的重要条件[3]。有效的心理护理应贯穿于手术全程，不但可以消除患者的思想负担，减少因患者紧张导致的并发症的发生，更重要的是良好的沟通可得到患者及家属的理解，减少医患矛盾。术中、术后对患者的严密观察，可及时发现并发症的发生，及时报告医生并采取处理措施。鉴于内镜操作技巧性较高，专业性较强，对护士的业务水平要求高，特别是手术器械护士应具备以下素质：要有一定的内镜基础知识，并受过专业培训；要了解十二指肠及胰胆管的解剖位置；要熟悉ERCP及EST的操作步骤与过程要懂得器械配件的正确使用方法；要摸清各个医生的习惯及性格，以便更好地配合操作[4]。 4 结论 ERCP是一项微创诊疗技术，具有简单、快速、痛苦小、并发症少的优点。术前良好的心理护理和充分准备，术中准确配合，术后并