许昌市医疗保险培训考试试题
单位：姓名：总得分：
一、填空题（每空一分共50分）：
1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供：、及及（）。
2、?定点医疗机构在参保人员发生急诊时，要先抢救治疗，补办有关手续，不得因手续不全为由延误诊治，否者全部责任由定点医疗机构承担。?
3、?定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放《》并要求病人或家属认真如实填写，参保人员出院时有所在科室收回附病历中，每月有医院医保办将附的病历一并报送医保经办单位机构审核，住院病历中不符或不按规定填写的，医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。
4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院和和单，建立自费项目参保人员制度，使用应征得患者或患者家属同意，并签字确认，否则，相关费用医保经办机构不予支付，参保人员有权拒付。
5、对于医生开具的处方，参保人员可在本院取药或到定点药店购药，定点医疗机构应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求，允许参保人员到定点零售药店购药，并按规定为参保人员提供外配处方，对要严格管理和控制，不得由患者个人外配外购。?
6、医师必须坚持因病施治，合理用药的原则，不得开“”。一次处方量，口服药急性病不超过量、慢性病不超过量，中草药部超过5剂，静脉输液不超过量。在医院开具的重症慢性病处方，一次处方总额不超过100元的，到医院医保办审批盖章，一次处方总额超过200元的，到医保办经办机构审批保
7、参保人员出院时，因病情需要继续用药的，，出院带药（限口服药）不超过量，仅限于治疗本次住院的病种，品种数不超过个，同种药物不超过。出院不得、和。
8、??按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定，严格掌握抗菌药物用药指征，预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物；
9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂，一般不超过。
10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则：?定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征，并坚持先做一般检查治疗，后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目（）列为常规检查、一种检查方法能明确的，，一个部位仅或费用，危病人必须进行的特殊检查治疗，要严格控制。
11、康复、物理、中医治疗医保规定：?一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治疗项，每项不超过。
12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有：????
、、、；将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿和拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院；将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院；将有能力诊治的参保病人转出院?；目；不按规定验证患者身份导致他人冒名就诊；或等，虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符，骗取医保基金；私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的；?
13、定点医疗机构不许：将、构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动发生医保费用；超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用。
15、医保医师出现：（1）、
或、，；（2），以或，违规时一例扣10分。
二、问答题：
1、医保医师应符合哪些条件？?（15分）
2、医保处方书写有哪些要求？（15分）
3、医保医师的职责？（20分）?
重视自身建设做好医保工作随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题。我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。 一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。 （一）认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作，经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保证。 （二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施。这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制，采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照
周边县市的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。 二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障 （一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节，城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。（二）规范两个定点管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设
医院医保（生育）保险政策培训计划 为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度： 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容： （1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）； （2）贯彻执行医保政策的技巧； （3）被市医保局核减病例的分析； （4）大额病例的分析； （5）如何杜绝违规行为； （6）如何科学调控费用； （7）各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容： （1）如何核查医保病人的身份； （2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；
（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。
氧化铝一分厂 基本医疗保险知识培训讲座会 一、实施背景 1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的的形式对实施员工基本医疗保险的的工作进行了要求和部署，但山西企业的上级主管部门历经中国有色金属总公司解体——中国有色金属局成立——中国有色金属局一分为三——二00一年现在中铝公司的成立——中铝股份海外上市——原山西铝厂一分为二——现山西铝厂完成部分单位股份改制、学校公安顺利推向社会——目前已具备基本条件，企业领导决定自2006年10月1日起实施《中铝山西企业员
工基本医疗保险实施办法》，职工医院自2006年11月1日起按照新的医疗业务流程开展工作。 二、老制度 1、医疗费用不均衡。（如有人向东北寄药、部分离退人员整天排队购药换西瓜、鸡蛋等） 2、医疗设施投入不足。（如职工医院病房建于80年代等） 3、医疗服务质量不尽人意。（如医疗业务流程不尽合理、医患纠纷时有发生等） 三、新制度 1、医疗费用的使用将更加科学。（生产一线的年轻职工是受益的主体）
2、医疗设施投入将进一步加大。（企业将增购先进设备、增建宾馆式病房等） 4、医疗服务质量将进一步提高。（下一步将聘请知名专家坐诊、取消挂号实行拿药——刷卡——取药医疗服务业务流程等） 四、几点要求： 1、各单位要利用科务会、班前会、晨会和黑板报、往家中打电话、家访、寄信等一切可以利用的宣传方式和手段，加大对基本医疗保险知识宣传，确保职工人人清楚，人人理解，人人支持。 2、宣传部和卫生部要组织几个宣讲团，到各二级单位进行宣讲。 3、20日以前完成社保人员业务培训、
医务医保基金帐户和职工个人帐户建立、医保和医疗两个程序要实现无痕对接。 五、办公场地 医保办的办公地点在朝霞区19号单身楼，且办公场所有休息区、饮水设施、工作流程标示和意见箱等。 六、考核 凡因单位职工未参加基本医疗保险知识培训，造成职工在就医或核报医药费时发生纠纷的，将追究该单位党政一把手的责任，并纳入绩效考核。 七、几个附加条例的关键注意点： （一）《中铝山西企业员工基本医疗保险费用结算暂行办法》 １、结算范围：符合基本医疗保险基金支付规定的医疗费用。
2020年医疗保险培训考试试题带答案 2020年医疗保险培训考试试题带答案 在学习和工作中，我们很多时候都会有考试，接触到试题，试题是命题者根据一定的考核需要编写出来的。什么样的试题才能有效帮助到我们呢？以下是帮大家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 一、填空题 1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。 2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。 4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。 5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理
转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。 9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。 10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的’临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目，切实减轻参保人员医疗费用负担。 11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题 1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：
辞职后五险怎么处理？ ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐收藏下来吧~早晚用得到 养老保险 一般要交满15 年，到退休的时候才能终生享受养老金,所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15 年就开始交。如果到退休年龄交养老保险不满15 年,那等到你退休的时候国家会把你 个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。那单位给你交的21%到哪里去了?国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统 筹基金里了。国家规定，退钱的时候只退给个人自己扣交的钱,单位为他交的钱全部都为国家做贡献。退休时候的养老金是怎么算出来的。养老金的算法很复杂,国家每年都会把缴费基数变一次,:如果你现在30 岁,你现在的缴费基数是3000 元,而退休年 龄如果是55 岁的话,那你必须在你40 岁以前就开始交养老保险了,而如果你现在从30岁就开始交,交到55 岁是25 年,那首先肯定你能享受养老金了,其次,如果25 年后你交的 3000 块的缴费基数已经变成了6000,那你55 岁的时候首先每个月可以拿到6000×20%=1200 块的基本养老金,这是国家给你的,此外你的个人帐户上的钱在25 年里也积攒了不少,把缴费基数平均一下好了, (3000+6000)÷2=4500,那么你这25 年里个人帐户上应该有4500×8%(你缴纳的养老保险的个人比例)×25 年×12 个月
=108000 元钱,除了之前的1200 块以外你每个月还能拿到108000÷ 120=900 块, 这样你55 岁开始2 / 10每个月起码可以拿到1200+900=2100 元的养老金,当然每年国家的基数还在往上涨,这样每年除了你自己的900 块,你退休以后每个月都会拿到比1200 块更多的钱,那你的养老金当然也会越来越多的所以说交养老保险交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,国家每年调整基数以后你拿的钱也会越来越多,现在交1000 十年之后拿1500 都是有可能的。但是,不管你在哪里交社保费,等你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇,所以,在基数高的地方交社保但是退休回基数低的地方享受养老金的人那就亏大了。为什么这么说呢?如果你年轻的时候在南京工作,交了20 年的社保然后退休了,但是如果你的户口在黑龙江,那你必须回黑龙江享受养老金.如果你在南京交了20 年的平均基数是3000，而当你退休的时候黑龙江的缴费基数才 1000，那么你退休的时候只能享受 1000 的待遇!这是很亏的!一句话,如果你在富地方交社保但是退休的时候回穷地方享受社保,那你一辈子交的很多但是享受的很少!交3000 块可能只能享受1000 块!这是很恐怖的事情,但是没办法,国家就是这个政策,所以请所有目前户口在基数低的地方但是在北京或上海等基数高的地方工作交社保的注意了,你要么就在西部交社保,要么就在退休前把户口迁到北京或上海,否则你就是在做人生一笔巨亏本的买卖。也许你会说,如果在基数低的地方交钱,退休的时候回
基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
医保学习培训计划 篇一：医保政策培训计划 XX年****医院医保培训计划 随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医疗机构的公平竞争和社区医疗卫生事业健康发展。我院正积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全医院医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个医院计划进行的医保培训。 3、关键岗位和科室医保培训。 4、本科室专业医务人员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体医务人员基本了解医保政策，相关科室的工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和病人沟通。 2、培训目的，转变观念，使新上岗的医务人员和在岗医务人员自觉、主动、愉快地适应医单位医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范，使全体医务人员全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。
4、培训时间一月一次（方式分别为：月度培训、平时培训）。 5、培训方法：讲座、座谈交流、小组讨论等。 6、培训考核：季度考核、根据上级部门临时下达的培训任务。 三、培训内容（分阶段与分内容）： 1、医保参保人员范围。 2、个人缴费标准及待遇。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医院就医规定。 5、关于门诊、住院起付标准及报销比例。 6、使用乙类药品及医用材料、进行特殊检查和特殊治疗费用支付标准。 7、报销方式、手续、程序以及比例。 8、慢性病、重病人群人群的确认流程及待遇。 四、培训时间：每月上旬进行培训（日期待定）。 五、基本要求： 科室科主任、科护士长管理人员做好本科室培训记录，并做好科室医保存档管理工作；每名参加培训的医务人员做好笔记和到会签名；做好培训内容以及资料记录传达给科室人员。各科室培训人员培训后考核成绩要求达80%以上。 ****医院
医院医保培训计划 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
医院医保（生育）保险政策培训计划为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度： 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容： （1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）；（2）贯彻执行医保政策的技巧； （3）被市医保局核减病例的分析； （4）大额病例的分析； （5）如何杜绝违规行为； （6）如何科学调控费用； （7）各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容： （1）如何核查医保病人的身份；
（2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。
郑州市医保个人怎么交 郑州市个人缴纳医疗保险的话应该怎么进行缴纳呢?下面由为大家整理的郑州市个人缴纳医保的方法，希望大家喜欢! 郑州市医保个人缴纳的方法 凡在劳动年龄范围内具有劳动能力的、具有城镇户口并已经参加基本养老保险的个体工商户及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系人员均可以参加基本医疗保险。 新参保者可携带有关证件由本人提出申请,参加郑州市社会医疗保险中心统一组织的体检(体检费用自理)。体检符合条件并按时足额缴纳基本医疗保险费的个体劳动者，可享受规定的基本医疗保险待遇。个体劳动者参加基本医疗保险，不建立个人医疗账户。 1.申报。带齐以下材料到个体参保申报柜台领取并填写参保申请表。 (1)一张1寸彩色免冠近照 (2)身份证原件(新身份证)及复印件1份 (3)近期缴纳的养老保险发票原件及复印件或正常缴纳养老保险缴费查询单 2.体检。体检由市医保中心统一组织，体检时间、地点另行通知，体检费个人自理。 3.缴费。体检合格后，务必在指定时间到光大银行缴费。
4.办卡。无市医保卡人员请于缴纳医保费后次月20日-30日携带身份证原件及复印件、医疗保险缴费发票、一张1寸彩色免冠近照、12元工本费到医保中心综合科办理医疗保险IC卡。 缴费须知 续保 退休 转移 变更 1.申报。带齐以下材料到个体参保申报柜台领取并填写参保申请表。 (1)一张1寸彩色免冠近照 (2)身份证原件(新身份证)及复印件1份 (3)近期缴纳的养老保险发票原件及复印件或正常缴纳养老保险缴费查询单 2.体检。体检由市医保中心统一组织，体检时间、地点另行通知，体检费个人自理。 3.缴费。体检合格后，务必在指定时间到光大银行缴费。 4.办卡。无市医保卡人员请于缴纳医保费后次月20日-30日携带身份证原件及复印件、医疗保险缴费发票、一张1寸彩色免冠近照、12元工本费到医保中心综合科办理医疗保险IC卡。 缴费须知 1.个体参保在职人员，每年6月1-20日，携带本人身份证原件
医院医保培训计划-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
医院医保（生育）保险政策培训计划 为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度： 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容： （1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）； （2）贯彻执行医保政策的技巧； （3）被市医保局核减病例的分析； （4）大额病例的分析； （5）如何杜绝违规行为； （6）如何科学调控费用； （7）各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容： （1）如何核查医保病人的身份；
（2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。
医保培训记录
医保培训记录
培训内容 （重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则） 一、定点零售药店审查和确定的原则是 1、保证基本医疗保险用药的品种和质量； 2、引入竞争机制，合理控制药品服务成本； 3、布局合理，方便参保人员购药和便于管理。 二、定点零售药店具备以下资格与条件： 1、持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格 三遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量； 三严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格； 四具备及时供应基本医疗保险用药、２４小时提供服务的能力； 五能保证营业时间内至少一名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格； 六严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。 七、外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字，并保存２年以上以备核查。 八、定点零售药店应明确专兼职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。要认真核实参保人员身份，对参保人员由医疗保险基金支付药费的药品清单要分别管理，单独建帐。九、定点零售药店定期与医疗保险经办机构结算费用。医疗保险机构要按照有关政策规定，对定点零售药店的服务情况和费用进行检查和审核，对违反规定的费用，不予支付。 十、定点零售药店资格实行年审制度。统筹地区劳动保障行政部门依照有关规定，会同统筹地区医疗保险经办机构，对定点零售药店的定点资格、服务质量、违纪违规情况等进行审查。
杭州医疗保险个人怎么交 1、个人如何缴纳社保可以以自由职业者的身份上社保(养老+医疗)。 2、参保条件：城镇户口或农转非户口。 3、办理地点：当地社区街道的社保服务点，或区县一级的社保局(劳动保障局)。 4、个人如何缴纳社保问题中所需基本资料：户口本、身份证和复印件，2张1寸照片。 5、缴费标准：以上一年本地社平工资为基础，养老缴费比例是20%，医疗约9%，目前尚有80%和100%两档可以选择。 杭州医保一年交多少钱 缴纳社保有两种方式： （一）个人名义交纳需要到户口所在地社保局申请，其手续包括：本人身份证，近期免冠一寸照片备两张，保费，申请书等即可。且只能办理养老，医疗保险两种。 交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。 比如A地社平工资为20000元，那么养老保险交纳额为
20000*20%=4000左右,医疗为20000*10%=2000左右。 另外也规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%，最高档为职工月平均工资的300%。一般以最低档居多。 另外，养老保险最低交纳年限为180个月即15年，医疗保险至少需要交纳25/30年，达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销（只要续费平时也是可以的）。 （二）或者以单位方式代交的身份购买社保。 如果说办理社保，最好通过第二种单位交纳方式比较好一点，因为单位会为我们承担很大一部分费用，进而减轻自己的交费压力。：上月27日-当月17日，其中社保补交时间截止到当月12日6、社保缴费后次月起可以办理医保本和市民卡。 杭州医保刚交能用吗 不能报销。持续交纳医疗保险达半年或一年时间以上才可以使用医保卡并享受报销，条件是需要到指定医院。 《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》 一、职工医保
社会基本医疗保险政策知识 社会基本医疗保险待遇 享受条件和标准 参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。一、住 院 住院待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。住院医保待遇的计算 报销金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准） ×统筹基金支付比例 举个例子：张三在华侨医院住院产生了5800元的费用， 其中起付金800元，自费费用580元，那么： 其报销金额就是（5800-800-580）X95%=4199元， 而个人支付则是 5800-4199=1601元。起付标准： 参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。 最高支付限额：根据连续参保缴费时间的长短，在一个社保年度内，参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。如下表所示： 基本医疗保险基金累计支付参保人因疾病发生的住院及特定门诊医疗费用， 不超过本人参保期内最高支付限额。本人参保期内最高支付限额根据参保人连 续参保缴费时间确定，如下表： 连续参保时间 最高支付限额 不足6个月 1万元 满6个月不足1年 2万元 满1年不足2年 5万元 满2年不足3年10万元 满3年以上 20万元/年 连续参保时间不足3年的，最高支付限额是按连续参保期内计算；连续参 保时间满3年后，最高支付限额是按连续参保期内每个社保年度20万元计算。 基本医疗保险基金实际支付的住院及特定门诊基本医疗费用合并计算，不 超过连续参保时间内的最高支付限额。二、门诊基本医疗 门诊待遇：参保人在指定门诊就医，符合门诊就医管理、医保门诊药品目录、诊疗项目、服务设施范围及支付标准等相关规定的门诊医疗费用，可以享受报销的待遇。 通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异
如何进行医疗保险转移 医疗保险是国家为方便居民就医而采取的一项保险业务，参保人每月缴纳相应比例的保险费，等到就医时则可以凭医疗保险卡享受一定比例的优惠和费用补偿，对参保的重要性是不言而喻的。但是，有不少参保人由于工作变动，转换了工作地，其之前医疗保险怎么办呢？其实，是可以进行医疗保险转移的。接下来就以李小姐为例，介绍一下医疗保险转移的方法，给大家做参考。 是否可以进行医疗保险转移 30岁的李小姐近日遇到了难题，由于遴选考试，她的工作从辽宁省一个县城调到了沈阳市，本来是件好事，但在医疗保险的问题上李小姐犯难了：之前交了三年多的医保，能不能把它们转移到沈阳市呢？为此，李小姐专门跑到沈阳市社保中心去咨询了工作人员。工作人员明确地告诉她：可以进行医疗保险转移，但是每年的转移是有一定比例的。李小姐听后，迅速回到原单位所在地的社保中心，准备相关的医疗保险转移材料。 如何进行医疗保险转移
在原单位所在地的社保中心，李小姐告诉工作人员，希望把之前的医疗保险缴费年限及个人帐户全部转移到沈阳市社保中心。工作人员根据李小姐的要求，告诉了她具体的医疗保险转移流程：第一、确保她在当地已办理单位参保手续，并在原参保经办单位开具相关参保证明和参保信息表，寄至沈阳市医保局；第二、持身份证和医疗保险卡，到沈阳市社保局办理转移业务，填写转移申请；第三、沈阳市医保局对李小姐的医疗保险转移信息和条件进行审核，审核通过后，会与她原参保地经办机构联系，并打印《联系函》，一份留存，一份转出至原参保地经办机构；第四、几个工作日后，沈阳市医保会收到李小姐原参保地寄出的参保凭证、《参保信息表》和应划拨的个人帐户余额，会在15个工作日内完成办理医疗保险转移手续。李小姐随后便按照工作人员介绍的流程进行了医疗保险转移，最后，成功地将自己的医疗保险关系转移到沈阳市。 医疗保险转移后医保信息会不会发生变化 医疗保险转移的主要转移对象就是医疗保险的缴费年限和个人帐户，那么，医疗保险关系转移后，参保人的医疗保险信息会不会发生变化呢？抱着同样的疑问，李小姐在医保关系转移成功后，查询了自己的医疗保险信息，发现除了医保关系地发生变化外，无论是缴费年限，还是帐户余额，皆未发现变动。
遇到保险法问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>https://www.doczj.com/doc/3e2906511.html, 医疗保险常见问题 非本市户籍的在职人员能否参加综合医疗保险？ 答：非本市户籍在职人员按规定应参加住院医疗保险。但经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。非本市户籍的在职参保人员的参保险种可在劳务工合作医疗、住院医疗保险、综合医疗保险这三种险种之间进行相应转换。 问：非深户在职员工为什么不能参加生育医疗保险？ 答：到目前为止，我市绝大部分非深户员工为降低医疗保险缴费比例不愿意参加生育医疗保险，参保率太低，这一险种无法在非深户参保员工中推广。以后再考虑非深户员工的生育医疗保障的社会统筹问题。 问：因工作变动造成医疗保险缴费不能连续，怎么办？ 答：根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》第十五条的规定，连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费。但缴费若中断，不能补交；非深户籍参保人不能由个人缴交。 问：住院基本医疗费用的报销比例是多少？ 答：参保人住院基本医疗费用（另有规定的除外）由基本医疗保险统筹基金支付90％（退休人员95％）。 问：综合医疗保险参保人个人账户用完后超额的门诊医疗费用怎么报销？
答：综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；个人账户不足支付，且医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在市上年度城镇职工平均工资10％以内的，由个人自付；年度内超过市上年度城镇职工平均工资10％以上的部分，基本医疗保险统筹基金支付70％。在医院消费，即使个人账户余额为零需支付现金时，必需先刷医疗卡，发票以后方可报销。否则发票作废。 问：参保人有哪些行为将受到处罚？ 答：参保人有下列行为之一的，应受到处罚： （一）将本人医疗保险证件转借他人就诊的； （二）持他人医疗保险证件冒名就诊的； （三）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的。 问：为参保人提供社会医疗保险范围外的诊疗服务时应注意什么？ 答：定点医疗机构为参保人提供社会医疗保险范围外的诊疗项目、药品和服务设施的，应征得参保人或其家属的同意并签字后，方可提供使用。 问：因停电、医院电脑故障或医疗卡失磁，参保人门诊看病怎样交费？如何报销？ 答：参保人在定点医疗机构看病时，因停电、电脑系统出故障或《深圳市职工社会保险证》失磁，可用现金支付所发生的急诊、门诊医疗费，定点医疗机构发给参保人市社会保险局统一印制的电脑故障证明单，参
医院医保培训计划 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
医院医保（生育）保险政策培训计划为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度： 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容： （1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）； （2）贯彻执行医保政策的技巧； （3）被市医保局核减病例的分析； （4）大额病例的分析； （5）如何杜绝违规行为； （6）如何科学调控费用； （7）各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容： （1）如何核查医保病人的身份；
（2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书； （3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。
第一部分省直管单位医疗保险参保缴费 省直管基本医疗保险参保缴费工作，是我处具体经办业务的重要内容之一。按照业务流程,可主要分为以下几个方面的具体工作：社会保险登记、基本信息采集、医疗保险费征缴、个人账户注资、医保关系转移等环节。 一、社会保险登记?? (一)社会保险登记 １.文件依据。根据国家和省有关文件规定,参加基本医疗保险,首先要进行社会保险登记。社会保险登记是用人单位、参保人员与社会保险经办机构建立社会保险关系的标志。它体现了社会保险的强制性,是社会保险强制性在法律上的具体体现。实行社会保险登记制度是1999年国务院颁布实施的《社会保险费征缴暂行条例》的一项重要内容。《条例》第七条规定：“缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记,参加社会保险。”为了贯彻执行《条例》,劳动保障部以第１号部长令发布了《社会保险登记管理暂行办法》，详细规定了社会保险登记的各项程序和内容，使之更具有可操作性。 2.参保范围。根据山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅《关于省属驻济机关事业单位参加职工基本医疗保险有关问题的通知》(鲁人社发[2０１２］52号）规定，省属驻济机关、事业单位医疗保险于2０12年12月1日启动,参保单位范围为省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位;中央驻济机关、事业单位参照执行。 ３．报送材料。凡依法参加社会保险的用人单位应在领取营业执
照或成立之日起３0日内,携带相关资料到社保局服务厅办理社会保险登记。 (１)批准成立的文件、证件或营业执照复印件。 (2)事业单位登记管理部门颁发的年检过的有效期之内的山东省事业法人(单位)登记证书原件、复印件。 (3)国家质量技术监督部门颁发的年检过的有效期之内的组织机构统一代码证书原件、复印件。 (4)单位法定代表人(负责人)的身份证明（身份证及任职文件)复印件。 (５)社会保险登记表一式两份。 (６)参公单位需要提供参公文件复印件。 (７)开户申请。抬头:省社会保险事业局;内容包括:单位性质、人员构成（编制人数、在职、退休、有无合同制工人等)、已在我局参加的保险及参加时间、按照有关规定申请参加省直社会保险。 (8)社会保险经办机构规定的其他有关证件、资料。 (二）社会保险变更登记 社会保险登记的单位以下内容发生变更时,用人单位要提供有关变更材料,在登记事项变更之日起3０日内,向省社会保险事业局申请变更登记。 1．单位名称 2.单位地址 3．法定代表人或负责人 4.单位类型
《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱
二、医保相关法律（一）中华人民共和国社会保险法【摘要】
（２０１０年１０月２８日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过） 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的；
住院费用医疗保险怎么报销 生病住院了，住院费用医疗保险怎么报销？对医疗保险不熟悉的人都会存在这样的疑问，本文就为大家讲解一下医保支付规定为大家解开疑惑。 住院费用医疗保险怎么报销看医保支付规定 住院费用医疗保险怎么报销？按照基本医疗保险制度的规定，参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付，支付规定是： 第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的； 第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。
第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。 第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。 注：每次住院的医疗费用，不超过统筹基金起付标准的，由个人帐户支付或个人自付。 （1）支付比例。起付标准以上统筹基金最高支付限额以内所对应的住院医疗费用，按以下比例分别支付：①在职职工：一级医院由统筹基金支付90%；二级医院由统筹基金支付85%；三级医院由统筹基金支付80%。其余比例部分由个人帐户或个人承担。②退休人员：个人自付率为在职职工70%。 （2）超过统筹基金最高支付限额所对应的医疗费用，可以通过重大疾病医疗补助、公务员医疗补助、商业医疗保险、职工互助医疗保险以及社会医疗救助等途径解决。（文章转载于搜狐保险热谈论坛） 住院费用医疗保险怎么报销的案例说明 参保人员李先生，在深圳某定点医疗机构实际发生住院医疗费用约20000元，其中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用为约18000元，不属于基本医疗保险支付范围的费用约2000元，当地住院起付标准为约800元，统筹基金支付范围内费用的支付比例为85%。那么，李先生实际发生的20000元住院医疗费用中，应由医疗保险统
你知道如何参加医保，如何看病吗？ 我省城镇居民基本医疗保险已经全面启动，对于该项业务人们仍有诸多不清楚的地方。现在我把最基本的知识介绍给您，希望对城镇居民参加医保、看门诊、住院、转院、外地就医等有所帮助。 1．我可以参保吗？ 答：城镇居民参保实行无缝隙覆盖，即不在城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的所有城镇居民都可以参保。 在异地退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。法定劳动年龄的个体工商业户雇主及其雇工、灵活就业人员，应当按照规定参加城镇职工基本医疗保险，不属于本办法的参保范围。 2．怎样参保？ 答：城镇居民以家庭为单位整体参保，学生以学校为单位参保。 具体程序如下： （1）到医疗保险登记点递交身份证、户口簿、进行资格审核，填写参保登记表。 （2）到指定银行缴费。 （3）将身份证与户口簿的复印件、缴费收据及参保人一寸红底彩色照片一张交到各代办点。 （4）市医疗保险事业处审核参保点上报的资料确认后，制发《城镇居民医疗保险证》，参保人于12月15日以后凭本人身份证及缴费收据到登记参保的代办点领取城镇居民医疗保险证》（委托他人代领的，要同时出示代领人身份证）。 每年的11月1日-12月31日为缴费期，缴费次年1月1日起享受待遇。新生儿可在户籍登记后一次性缴纳全年居民医疗保险费，自缴费次月起享受居民医疗保险待遇。 3．缴费是多少？ 答：（1）老年城镇居民（男年满60周岁，女年满55周岁）个人缴纳140元，政府补助160元； （2）一般城镇居民个人缴纳240元，政府补助60元； （3）18周岁以下未成年人个人缴纳40元，财政补助360元；在校大学生、研究生相同。 （4）享受本市城镇居民最低生活保障的城镇居民和城镇居民中的重度残疾人员，携带相关资料到民政局或残联办理参保手续，由财政按照年龄阶段的相应标准给予全额补助。
医保培训试题及答案 医保培训试题及答案 一、填空题(每空2分，共60分) 1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标 准是440元/年/人。 2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。 4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。 5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成 年人的基础上提高5个百分点。 6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转 院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将 医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种 医保结算定额标准纳入年度清算。 10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗 服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路 径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价 格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费 用负担。 11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为 推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价 规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、 串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题(每小题2分共20分) 1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C) A、限额1000元 B、限额2000元 C、每增加一个病种限额增加 200元 D、每增加一个病种限额增加1000元 2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是:(A、B、C) A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗 B、肾功能衰竭的透析治疗 C、器官移植后的抗排异治疗 D、重度前列腺增生 3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D) A、交警部门出具交通事故责任认定书