颅内压增高intracranial hypertension：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压在200mmH2O以上儿童在100mmH2O，从而引起相应的综合征。
颅内压intracranial pressure 指颅内内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得脑脊液压为代表。正常为80-180mmH2O儿童较低，50-100mmH2O。
颅腔的容积1400-1500ml 内容物脑血液脑脊液
病因：脑体积增加颅内血容量增加颅内脑脊液量增加颅内占位病变
颅底骨折skull base fracture大多由颅盖骨折延伸而来，少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所致，大多为线性骨折。临床表现：a颅前窝骨折：累及额骨和筛骨，出血经鼻流出，眼睑和球结膜可形成瘀斑，眼睛征，脑脊液可沿筛窦额窦经鼻流出，嗅神经损伤。B颅中窝：累及蝶骨颞骨血液脑脊液经蝶窦流出鼻形成鼻漏，也可经中耳破裂骨膜经耳形成耳漏，损伤面听神经以及视神经动眼神经滑车神经三叉神经展神经。C颅后窝：累及岩骨枕骨在乳突枕下形成皮下淤血。损伤舌咽神经迷走神经副神经舌下神经。
原发性脑损伤分为：脑震荡脑挫裂伤
颅内血肿分类：急性血肿3天内亚急性 4-21 慢性 22天以上。
单纯性甲状腺肿：病因：1、甲状腺素原料碘缺乏；2、甲状腺素需要量增加，如发育期、妊娠期、绝经期；3、甲状腺素先天性或后天性的合成和分泌障碍。
治疗原则：1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，不药物治疗，多食含碘丰富食物。2 20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，复发率高，服用甲状腺素片可缓解。3 手术适应症：a 压迫气管食管或喉返神经而引起的临床症状者b胸骨后甲状腺肿c巨大甲状腺影响生活和工作者d结节性甲状腺肿继发功能亢进者e结节性甲状腺疑有恶变者，包括单发结节、质硬、近期增长迅速、TSH抑制治疗中仍生长的结节 4手术方式：a 弥漫性甲状腺肿一般采用甲状腺次全切除术 b单发结节<3cm，可行腺叶部分切除切除范围包括结节周围1cm的正常甲状腺组织，结节直径>3cm，行腺叶次全切除术或腺叶切除术 c散在的多结节甲状腺肿，行
双侧腺叶次全切术，甲状腺叶近全切除术或甲状腺全切除术
甲亢外科治疗手术指证，术前准备并发症：a 继发性甲亢或高功能腺瘤，b中度以上的原发性甲亢，c腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿，d抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者e妊娠早中期的甲亢病人具有上述指证者，应考虑手术，并可不终止妊娠。F青少年甲亢或症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐手术者为禁忌症。
术前准备：1.一般准备如镇静；2.术前检查：除体格化验检查，包括1）颈部透视了解有无气管受压或移位；2）检查心脏做心电图；3）喉镜确定声带功能；4）测定基础代谢率了解甲亢程度；3.药物准备：用于降低基础代谢率的重要环节。碘剂控制情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分一下，基础代谢率＜+20%；
并发症：1术后呼吸困难窒息，2喉返神经损伤3喉上神经损伤4甲状腺功能减退5甲状腺危象。
甲亢分类：原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤
乳腺癌的病理分类及其手术治疗方式？
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，40-45岁发病较高，病理分类：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。应与乳房纤维腺瘤乳腺囊性增生病鉴别。
方式：1乳腺癌根治术乳 2乳腺癌扩大根治术3乳腺癌改良根治术4全乳房切除术5保留乳房的乳腺癌切除术
前哨淋巴结活检sentinel lymph node biopsy 患侧腋窝中接受乳腺癌淋巴引流的第一站淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据其病理结果预测腋窝淋巴结是否有肿瘤转移，阴性的病人可不做腋窝淋巴结清扫。
连枷胸flail chest多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常的呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。称。。。
Mediastinal flutter纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
Pancoast tumor：上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
Horner综合征：肺癌侵入纵膈压迫臂丛神经和颈交感神经时，可产生剧烈胸肩痛，臂痛，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗的颈交感神经综合征称为。
肺癌的诊断：1X线检查和CT中心型肺癌早期X线无异常征象，当发展到一定的大小，课出现肺门阴影。周围型肺癌X线为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。2痰细胞学检查纤维支气管镜检查 4纵膈镜检查 5正电子发射断层扫描。
食管的解剖分段（UICC）、分型、临床表现？
1颈段：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;2胸段上段：胸廓入口平面至气管分叉处中段；中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上二分之一；下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下二分之一；3.腹段：通常包括在胸下段内。食管癌好发于胸中段，下段次之，上段较少。
分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。临床表现：早期：梗噎感、烧灼感、针刺感、异物感等，时轻时重，进展缓慢。中晚期：进行性咽下困难。带网气囊食管细胞采集器是一种简单易行的普查筛选诊断方法。
转移：淋巴转移为主其次有食管壁内扩散，直接扩散，血性转移。
动脉导管未闭（PDA）：动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的正常结构，经此通道胎儿血液由肺动脉流入主动脉。由于出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1、E2显著减少和血液氧分压增高，约85%婴儿在出生后两个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合者即动脉导管未闭。形态分型：管型漏斗型窗型动脉瘤型哑铃型
艾森门格综合征eisenmenger syndrome动脉导管未闭时，出生后主动脉压力高，肺动脉阻力下降，主动脉向肺动脉持续分流，左向右分流。由于左心房的回信血量增加，左心后负荷增加，左心室肥厚扩大，甚至心衰。由于肺血量增加，肺循环压力升高，肺小动脉长期承受
大量主动脉血流引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流，当其压力接近或超过主动脉压力时，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀和下半身重于上半身的分离性发绀，即为~。
动脉导管未闭临床表现：a体格检查：胸骨左缘第二肋间闻及连续性机器样杂音，收缩期增强，舒张期减弱。四肢动脉可触及水冲脉，股动脉闻及枪击音。B心电图：正常或左心室肥大c X线检查：主动脉结突出，呈漏斗状，飞血管影增多，透视下有舞蹈征。D超声心电图：左心房左心室增大。e心导管检查：肺动脉内血氧增高。
手术适应症：早产儿，婴幼儿反复发生肺炎，呼吸窘迫和心力衰竭，药物难以控制，应及时手术。检查已提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp/Qs>1.5.导管细无症状，不影响发育者 4-5岁手术。严重的肺动脉高压，双向分流或逆向分流，不能阻断其血流，发绀性心脏病除非同时行畸形矫治，不可单独阻断。
法洛四联症四种基本病变：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大。
直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。
嵌顿性疝(incarceratedhernia);疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。
绞窄性疝( strangulated hernia):肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。
腹股沟斜疝和腹股沟直疝鉴别要点如下：
腹股沟斜疝：（发病年龄）多见于儿童及青壮年；（突出途径）经腹股沟管突出，可进阴囊；（疝块外形）椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；（回纳疝块后压住深环）疝块不再突出；（精索与疝囊的关系）精索在疝囊后方；（疝囊颈与腹壁下动脉的关系）疝囊颈在腹壁下动脉外侧；（嵌顿机会）较多。
腹股沟直疝：（发病年龄）多见于老年；（突出途径）由直疝三角突出，不进阴囊；（疝块外形）半球形，基底较宽；（回纳疝块后压住深环）疝块仍可突出；（精索与疝囊的关系）精索在疝囊前外方；（疝囊颈与腹壁下动脉的关系）疝囊颈在腹壁下动脉内侧；（嵌顿机会）较少。肠梗阻1、正常小肠腔内压力为0.27~0.53KP，发生完全性肠梗阻时，梗阻近端压力可增至1.33~1.87KP，强烈蠕动时可达4KP以上。2、共同临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止
急性阑尾炎
1、急性阑尾炎的并发症及处理：
（1）、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流
（2）、内外瘘形成：X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。
（3）、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。
2、阑尾切除术的并发症：（1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残端炎（5）粪瘘
门静脉高压症
1、门静脉高压症：当门静脉系统血流受阻，发生瘀滞时，引起门静脉及其分支内的压力增高，并在临床上出现脾大或伴有脾功能亢进，使馆为底静脉曲张破裂大出血和腹水等表现，即为门静脉高压症。
2、门静脉高压症压力：正常人门静脉压力为13~24cmH2O，平均为18cmH2O。门静脉高压症时压力大都增至25~50cmH2O。
3、按门静脉血流受阻部位不同，将门静脉高压症分为肝前型，肝内型和肝后型三种。
4、门静脉与腔静脉系之间4个门体交通支：（1）胃底、食管下段交通支；（2）直肠下端、肛管交通支；（3）前腹壁交通支；（4）腹膜后交通支。
胰腺癌：（1）、病理类型：a、来自导管立方上皮细胞的导管腺癌最多见；b、腺细胞的腺泡
细胞癌；c、粘液性囊腺癌和胰母细胞癌（少见）（2）、转移和扩散途径：局部浸润和淋巴转移。
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）；病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
深静脉通畅试验（Perthes 试验）：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10 余次，迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。
尿失禁（incontinence）为尿不能控制而自行流出。尿失禁可分为以下四种类型：( 1）真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胧中流出，膀胧呈空虚状态。(2）假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胧功能完全失代偿，膀眺过度充盈而造成尿不断溢出。见于各种原因所致的慢性尿储留( 3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胧不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胧的严重感染.(4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流出。
4、血尿h ematuria )：尿液中含有血液，根据血液含量的多寡可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿（gross hematuria）为肉眼能见到血色的尿，一般在1000 ml 尿中含 1 ml 血液即呈肉眼血尿。镜下血尿（microscopiC hematuria为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞ 3 个即有病理意义。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿：①初始血尿（initial hematuria）见邢卜尿起始段，提示尿道、膀胧颈部出血；②终末血尿（terminal hematuia见子排尿终末段，提示后尿道、膀胧颈部或膀胧三角区出血；③全程血尿（total hematruia ）见于排尿全过程，提示出血部位在膀胧或其以上部位。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胧的血尿或碱性尿，色泽较鲜红
后尿道损伤临床表现
1．休克骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常因合并大出血，引起创伤性、失血性休
克。
2．疼痛下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情发展，会出现腹胀及肠鸣音减弱。3．排尿困难伤后不能排尿，发生急性尿潴留。
4．尿道出血尿道口无流血或仅少量血液流出。
5．尿外渗及血肿尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。
诊断：
1．病史和体检骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。
2．X 线检查骨盆前后位片显示骨盆骨折。
2．治疗：
1.全身治疗：骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，迅速输血输液抗休克，对威胁生命的合并伤如血气胸、颅脑损伤、腹腔内脏损伤等应先予以治疗；
2.一般处理：损伤轻、尿道破口小或部分破裂病人可试插导尿管，若顺利可留置导尿管2周左右，拔管时行排尿期尿道造影。若未插成功，可做耻骨上穿刺，吸出膀胱内尿液。
3.手术治疗：
尿道回师复位术：靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，尿道断裂未作直接对合，故尿道愈合后发生狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。
分期处理：（1）全身或骨盆伤情严重
一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘；二期行后尿道狭窄的手术治疗（2）以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：一期行尿道会师术；二期行后尿道狭窄的手术治疗并发症处理：常并发尿道狭窄，需定期施行尿道扩张，严重狭窄者可经尿道内镜下冷刀切开狭窄部位活用电刀切除瘢痕组织，如发展至尿道闭锁，可经会阴部开放手术切除闭锁的瘢痕组织，行尿道端端吻合术。
肾积水尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾展扩张，肾实质萎缩，功能减退。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
骨折：即骨的完整性和连续性中断。
骨折分类：（1）依据骨折处是否与外界相通分：a闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。b开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜所致。（2）依据骨折的程度及形态分：a不完全骨折（裂缝骨折青枝骨折） b完全骨折：1横形骨折2斜形骨折3螺旋形骨折4粉碎性骨折5嵌插骨折6压缩骨折7骨骺分离（3）折端稳定程度:稳定性骨折不稳定性骨折
骨折移位
①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成
角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、
外成角。②侧方移位：以近侧骨折段为准，
远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。
③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，
使其缩短。④分离移位：两骨折段在纵轴
上相互分离，形成间隙。⑤旋转移位：远
侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
骨折的成因：
1暴力作用：（1）直接暴力（2）间接暴力
2积累性劳损3骨骼疾病
脊髓损伤并发症的防治：脊髓损伤后截瘫病人的主要并发症为褥疮、泌尿系感染和呼吸道感染。
（1）褥疮防治：褥疮分为四度：I度：皮肤发红，周围水肿；II度：皮肤出现水泡，色泽紫黑，有浅层坏死；III度：皮肤全层坏死；IV度：坏死范围深达韧带与骨骼。方法：a卧床柔软，保持床铺清洁干净。b保持病人清洁，定时翻身，一般2-3小时翻身一次，日夜坚持。对骨隆突处用软垫保护，局部皮肤25%-50%酒精擦洗。c若已发生浅表褥疮，要尽量避免该处再继续受压，清洁换药活用生肌膏外敷，加强全身营养状况。d褥疮累及深部肌肉或骨骼
者，行彻底清创，用肌皮瓣转移覆盖消灭创面。
（2）泌尿系感染防治：a插导尿管严格无菌操作，每周更换一次。更换时拔出导尿管后3-4小时再插入。B用生理盐水或0.05%呋喃西林液200ml冲洗膀胱，1-2次/天。C训练自动膀胱，每3-4小时开放一次，防止持续开放导尿引起膀胱挛缩。D截瘫病人，应注意取坐位或半坐位，使尿液体位引流。鼓励病人多饮水，每日饮水3000ml以上，减少泌尿系感染和结石形成。E定期检查尿液，若有感染征象应用抗生素控制。
（3）呼吸系统感染防治：高位颈椎脊髓损伤，呼吸困难，呼吸道感染痰液不易咳出者，应作气管切开，保证足够氧的摄入量。应鼓励病人做深呼吸，经常翻身，端坐。叩击背部有利于病人自行咳痰，避免坠积性肺炎发生。
慢性化脓性骨髓炎的病理特点为：a死骨和骨死腔：死腔内充满着坏死肉芽组织和脓液，死骨浸泡在其中，成为经久不愈的感染源；b纤维瘢痕化：由于炎症经常反复急性发作，软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复功能差；c包壳：骨膜反复向周围生长形成板层状的骨包壳，包壳内有多处开口，称瘘孔，向内与死腔相通，向外与窦道相通；d流脓窦道：脓液经窦道口排除后，炎症可暂时缓解，窦道口闭合。当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破，如此反复发作，窦道壁周围产生大量的炎性纤维瘢痕，窦道口周围皮肤色素沉着，极少数病例发生鳞状上皮癌。
胃十二指肠溃疡（GDU）：一种界限清楚的局限性粘膜组织缺损，累及黏膜、黏膜下层和肌层，治愈后遗留瘢痕。传统认为溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡（peptic ulcer)。十二指肠溃疡（duodenal ulcer）发病率明显高于胃溃疡（gastric ulcer) 诊断
主要症状：上腹部疼痛：节律性不明显，餐后0.5-1小时疼痛，持续1-2小时不等，进食后疼痛不缓解。可伴恶心、食欲不振、甚至呕吐，进食少，体重减轻体格检查：有时上腹部轻压痛 X线钡餐：周围光滑而整齐的龛影，最深处超出胃腔边界，周围黏膜放射状集中，龛影直径1-1.5cm，一般<2.5cm 胃镜检查：圆形或椭圆形溃疡，边缘稍呈红色，很少隆起，基底白色纤维蛋白覆盖，周围有放射状的黏膜皱襞。是GU必需的检查，可区分溃疡的属期
（活动期、愈合期、瘢痕期）、活检区别良恶性溃疡
GDU外科治疗适应症
绝大多数属内科治疗范围①内科治疗无效或停药后很快再发的DU(顽固性溃疡) ②各种类型的GU和GU癌变③胃十二指肠溃疡急性穿孔④胃十二指肠溃疡合并大出血⑤胃十二指肠溃疡合并瘢痕性胃出口梗阻⑥应激性溃疡⑦胰源性溃疡
胃溃疡的外科治疗适应症
手术指征较DU宽：症状较剧，内科治疗疗效较差，易复发；患者年龄偏大，体弱，一旦发生严重并发症（大出血、急性穿孔等），手术危险性较大；可发生癌变（5%），而溃疡、溃疡癌变和早期胃癌较难鉴别；手术治疗效果满意；
临床标准：①经过短期（4-6周）内科治疗无效或愈合后复发者②年龄>45岁者③X线钡餐和胃镜为较大溃疡或高位溃疡④不能排除或已证实为溃疡癌变者⑤以往有穿孔或大
出血史，溃疡仍为活动期
手术方式：胃大部切除术（尤其毕Ⅰ式）为首选
十二指肠溃疡的外科治疗
外科治疗适应症：发生严重并发症的DU：急性穿孔、大出血和瘢痕性胃出口梗阻；内科治疗无效或某些特殊类型溃疡
临床标准：病史多年，发作频繁，病情加重，疼痛难忍，至少经一次严格的内科治疗，症状未减轻，不能制止复发，影响身体营养状态，不能正常生活和工作 X线钡餐或胃镜检查，溃疡较大，球部严重变形，穿透性溃疡，球后溃疡有穿孔或反复大出血史，溃疡仍处于活动期胃泌素瘤
手术方式：高选择性迷走神经切断术或迷走神经切断术加胃引流术；胃大部切除术（毕Ⅱ式）
GDU合并急性穿孔的治疗
临床表现：多有溃疡病史，近期加重辅助检查： X线检查：立位或坐位膈下有游离气（75%-80%）实验室检查： WBC↑，中性粒细胞↑，Hb和HCT↑鉴别诊断急性胰腺
炎急性胆囊炎急性阑尾炎胃癌穿孔急性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成异位妊娠
破裂卵巢囊肿蒂扭转急性心肌梗死等
治疗原则—尽快手术
一般治疗禁食、胃肠减压、止痛、吸氧、补液、抗生素和抑酸剂
手术治疗①胃大部切除术②DU穿孔修补+迷走神经切断+胃窦部切除/引流术③穿孔修补术非手术治疗适应症：症状体征轻的空腹穿孔超过24小时，腹膜炎局限水溶性对照剂未漏入腹腔者
处理方法：胃肠减压、输液维持水电平衡抗生素抑酸剂密切观察，必要时手术
GDU合并出血的治疗
消化性溃疡出血的治疗
诊断主要症状：呕血和黑便，多数有黑便而无呕血。呕血前恶心。便血前突感便意，排便前后乏力、头晕、心慌、甚至晕厥主要体征：贫血貌、面色苍白、四肢湿冷、脉细速、呼吸促、血压下降（失血休克）；轻度腹胀，上腹部轻压痛，肠
鸣音亢进纤维胃镜：适用于诊断困难者，争取在出血24-48小时内行急诊胃镜检查
非手术治疗：可先行非手术治疗①一般处理：休息、镇静、保暖、吸氧②补充血容量、抗休克③局部用药止血④全身止血药:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素⑤内镜止血：内镜下局部喷洒、注射止血药⑥介入治疗：选择性动脉造影导管局部灌注止血药物或栓塞。
手术治疗指征：①出血迅猛，情况危机，出血后不久既发生休克者②6～8小时内输血600-900ml，生命体征未见好转或一度好转后又迅速恶化，或24小时内需输血>1000ml才能维持血压者③内科治疗出血不止，或暂时止血，不久又复发者④年龄>60岁⑤并存急性穿孔或胃出口梗阻⑥胃镜检查示活动性大出血，内科治疗无效者
手术方式：①包括溃疡在内的胃大部切除术②溃疡底部贯穿缝扎+迷走神经切断及胃引流术或胃窦切除术③单纯溃疡底部贯穿缝扎（用于重症难以耐受大手术者）溃疡缝扎+迷走神经切断+幽门成形
手术选择：①胃溃疡合并出血：包括溃疡在内的远端胃大部切除术（毕Ⅰ式或毕Ⅱ式）溃疡切除+迷走神经切断+幽门成形术局部缝扎止血（重症难以耐受大手术者）②十二指肠溃疡合并出血：局部缝扎止血+幽门成形+迷走神经干切断迷走神经切断+胃窦切除
局部缝扎止血（紧急情况下）十二指肠溃疡迷走神经切断+胃窦切除
GDU合并胃出口梗阻的治疗
诊断临床表现主要表现—腹胀、腹痛、反复呕吐腹胀腹痛：上腹胀、阵发性胃绞痛，进食后和傍晚加重恶心呕吐：多发生在晚间和下午，呕吐量大（1000-2000ML/次），呕吐物可含隔餐隔日餐（宿食），有腐败酸臭味，不含胆汁。呕吐后自感胃部饱胀改善，常自诱吐全身症状：少尿、便秘、口渴、乏力、消瘦、贫血，重者发生虚脱、严重脱水、电解质紊乱、代谢性碱中毒、手足抽搐体格检查：营养不良、皮肤干燥，弹性消失。上腹隆起，可见胃型或胃蠕动波，可闻振水音辅助检查：实验室检查：Hb↓，低蛋白血症，代谢性低钾、低氯性碱中毒 X线钡餐检查：表现为胃排空障碍及胃扩张胃镜检查：可明确梗阻部位和病因胃抽吸：胃管抽吸到异常大量的胃内容物盐水负荷试验
鉴别诊断①痉挛性和水肿性幽门梗阻②胃癌③十二指肠以下的梗阻性病变
GDU合并胃出口梗阻的治疗
治疗一般治疗适应症：痉挛性、水肿性、瘢痕性的术前准备方法：胃肠减压，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，治疗溃疡，肠外营养
手术治疗适应症：瘢痕性梗阻是绝对适应症
手术方式：①远端胃大部切除+胃空肠吻合术②迷走神经切断+胃窦部切除/引流术/
胃空肠吻合术③胃空肠吻合：适用于胃酸低、全身状况差的老年病人
GDU手术方式胃部分切除术迷走神经切断术
胃大部切除术：切除范围：胃远侧1/2（GU）至3/4（DU），包括胃体部大部分，整个胃窦部、幽门和十二指肠第一部—胃大部切除术
消化道重建方式：
Billroth Ⅰ式吻合—残胃与十二指肠直接吻合
Billroth Ⅱ式吻合—残胃与近端空肠吻合，十二指肠残端关闭
胃空肠Roux-en-Y吻合术
迷走神经切断术
1. 迷走神经干切断术合并引流/胃窦切除术（全腹腔迷走神经切断术）缺点：肝、胆、胰、胃和小肠完全失去迷走神经支配，术后常出现器官功能紊乱；为避免术后严重的胃潴留，必须同时行胃引流。
2.选择性迷走神经切断合并引流/胃窦切除术（全胃迷走神经切断术）缺点：支配胃窦部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减弱，需同时加作胃引流术。
3.高选择性迷走神经切断术（胃近端或壁细胞迷走神经切断术）优点：保留了胃窦部与远端肠道的迷走神经，不需附加胃引流术，保留了幽门括约肌的功能。从理论上讲保留器官、去除病因、符合生理，是治疗十二指肠溃疡的合理的方法。缺点：因迷走神经变异、操作困难及神经再生溃疡复发率较高；治疗胃溃疡不如胃大部切除术。
GDU术后并发症及处理
一胃手术后近期并发症
胃腔内出血处理：保守治疗无效或大量出血及早手术止血术后胃排空障碍处理：保守治疗为主。胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡，肠外营养。药物胃复安、吗叮啉、西沙必利、红霉素吞咽困难处理：术后2-4周逐渐消失，长期不缓解者食管扩张胃小弯缺血性坏死处理：禁食、严密观察，有穿孔腹膜炎时手术治疗十二指肠残端瘘是毕Ⅱ式胃切除术后严重并发症之一处理：右上腹充分引流，抗生素，营养支持梗阻性并发症吻合口梗阻：处理：早期者胃肠减压，补充水和电解质，纠正低蛋白血症；时间长者需再次手术急性输入襻梗阻：处理：病情不缓解者手术解除梗阻慢性输入袢梗阻处理：一旦确定，须手术慢性输出袢梗阻处理：一经确诊，积极手术。
二胃手术后远期并发症碱性返流性胃炎处理：内科治疗疗效不肯定，诊断明确且影响工作和生活者可手术治疗胆汁返流性胃炎残胃炎早期倾倒综合征处理：饮食调节，少食多餐，避免食用高浓度碳水化合物，食用固体食物，进食后卧床后期倾倒综合征处理：调节饮食，严重者餐前用胰岛素复发性溃疡（吻合口溃疡）处理：抑酸
药物，药物治疗无效或发生溃疡穿孔、出血并发症者须手术治疗贫血和铁缺乏处理：轻度给予饮食指导，补充多种维生素；重者补充铁和叶酸，注射Vit B12 代谢性骨病处理：补钙，补充维生素D 腹泻处理：多数可自行缓解；饮食调节（控制碳水化合物和牛奶摄入），短期口服新霉素、四环素、消胆胺和抑制肠蠕动药物（易蒙停）残胃癌治疗：手术。
无神经节细胞症概念
无神经节细胞症 (Aganglionosis)，又称先天性巨结肠 (congenital megacolon)，由于结肠肠壁神经从内神经节细胞缺如、减少或发育不良，病变肠管处于持续痉挛收缩状态，丧失蠕动和排便功能，导致近端结肠蓄便积气，继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠。
病理 1、扩张段：其长度和直径与病程和便秘程度有关；神经节细胞有不同程度的变性，肌肉组织肥大、变性2、痉挛段：组织学改变是先天性巨结肠的特征，肌间神经丛和粘膜下神经丛无神经节细胞，神经纤维增生、粗大、排列紊乱3、移行段：是痉挛段和扩张段的过渡形态，呈漏斗状，长约3-8cm，是痉挛段被动扩张部分，缺乏神经节细胞
临床表现症状新生儿：生后不排胎粪或胎粪排出延迟、腹胀伴呕吐；婴儿和儿童：间断便秘、腹胀，间期可有正常排便体征腹胀（脐至剑突距离大于脐耻距离）可见肠型、肠蠕动波；肠鸣音亢进、偶可闻及气过水声；叩诊鼓音；直肠指诊：直肠壶腹空虚、退出手指可排气排便
术前常见并发症小肠结肠炎肠梗阻肠穿孔、腹膜炎水电解质代谢紊乱全身并发症：感染、水肿
诊断临床表现直肠指诊立位腹平片：全腹部肠管胀气钡剂灌肠造影：鉴别诊断并协助临床分型直肠肛管测定：注水量增多后直肠无反射直肠粘膜活检：可见乙酰胆碱酯酶纤维粗大增多病理检查：术中快速冰冻
治疗
治疗原则：依据患儿年龄、一般情况、临床类型选择
非手术治疗：超短段型；3月以下婴幼儿方法：清洁回流灌肠、缓泻剂、扩肛
手术治疗：一期根治手术：最佳年龄为3-6月龄肠造瘘术+二期根治术：
手术方式
1、Swenson手术：拖出型直肠、结肠端端吻合术：无神经节细胞直肠、结肠及扩张肥厚结肠切除后，近端乙状结肠拖出肛门外做直肠结肠吻合，吻合后还纳保留直肠前壁3cm，后壁1cm
2、Duhamel手术：结肠切除、直肠后结肠拖出侧侧术1.横断的直肠盲端闭合2.拖向肛门的近端结肠
3、Rehbein手术：经腹结肠直肠切除、结肠直肠端端吻合术保留直肠长度约6-10cm
4、Soave手术：直肠粘膜剥除、结肠经直肠鞘内拖出与肛管吻合术
5、改良Soave术：经肛门直肠肌鞘内结肠拖出术操作简单、不开腹、减少腹壁裂开、肠粘连等并发症、费用低、恢复快、无瘢痕。适用于短段型和常见型，长段型需腹腔镜或开腹协助适应：正常肠管扩张管径大于肛门口径1.5倍以上（术中近端结肠活检快速冰冻切片检查有神经节细胞）
手术及术后并发症小肠结肠炎大便失禁、污便便秘肛门狭窄肠管坏死、扭转、回缩周围组织（输尿管、输精管、括约肌等）损伤闸门综合征
08中甲乙班外科学复习材料 题型：名解填空单选X题型简答2 病例1 ★表示重要章节▲表示老师上课明确提出的重点﹡表示小重点 上篇总论占40%★★ 第一章中医外科学发展概况 中医外科学发展简史： 1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。 2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。 3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。 4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。 5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。 ▲6.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。 7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。 8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。 9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。 10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。 11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。 12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。 13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。 14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法 混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂 ▲中医外科学主要学术流派 正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种 全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。 心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。 2、命名原则一般是根据 ①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。③形态：蛇头疔，鹅掌风等。
1，病因病机 （1）病因：外因，风、湿、热、虫、毒；内因，主要为七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。 （2）病机：因气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、虚、致淤、化热、伤阴等。 2，主要的他觉症状 （1）原发性皮损，原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮疹，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等 ①斑疹；为局限性皮肤有明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷，面积大而成片者称为斑片，分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑 ②丘疹；为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致，其数目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片状损害称为斑块，一般直径大于2cm，介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的皮损称为斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱或脓疱时称为丘疱疹； ③疱疹，为内有腔隙，含有液体，高出皮面的损害，疱疹常发于红斑之上，多属湿热和热毒所致④风团，为皮肤上局限性隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒； ⑤结节，为大小不一，境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致；
⑥脓疱，疱内含有脓液，其色浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂； （2）继发性皮损，继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而来。有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皴裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩 ①鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状； ②糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。 ③溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损 ④痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂⑤抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面形成血痂，皮肤瘙痒，多有风盛或内热所致 ⑥皴裂：为皮肤上的线性裂口，多由血虚风燥所致 ⑦苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 ⑧色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。 3，外用药物使用原则 （1）根据病情阶段用药；
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
I 、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械一一砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3. 《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4. 《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5. 《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者, 多提示可能发生走 黄。 三、疾病辨证 疽：发于肌肉、骨间，最深 接触法、透光法、点压法、穿刺法、 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成 不能自破或患者不愿手 术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变 的部位，谓之掺药，古 称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹 ；③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散; 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊 剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6. 箍围药 疡：又称外疡, 疮疡： 是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 肿疡: 溃疡: 广义: 狭义: 上是指一切体表外科疾患的总称; 是指发于体表的化脓性疾病。 体表外科疾病尚未溃破的肿块 一切外科疾病已溃破的疮面 疖 V 3cm 横向痈3~ 9cm 疖：表皮 纵向 痈：发于皮肉之间 发 >9cm 8辨脓：确认成脓方法: B 超。
●疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 ●疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发育体表的化脓性疾病。 ●肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 ●溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 ●疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽无头疽两类。有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎等。 ●应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感。 ●外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。 ●外感六淫的特点:1)六淫邪毒能直接或间接地侵害人体2）在人体抵抗力能力低下时发病3）六淫邪毒致病有季节性4）六淫邪毒可单独致病，也可混合致病5）六淫邪毒可以无脏腑致病6）六淫邪毒致病有一定的部位，上部：风温风热；中部：气郁、火郁；下部：湿热、寒湿。 ●上部辩证：病因特点：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温，风热。发病特点：上部疾病的上升一般来势迅猛。因风邪侵袭长发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红赤目，口干咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高
突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。 ●中部辩证的：病因特点：七情内伤，五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火，或由于饮食不节，劳伤虚损，气血郁阻，痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁，火郁。发病特点：中部疾病的发生，常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。常见症状：中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。概括之主要有：呕恶上逆，胸肋胀痛，脏腑痞满，纳食不化，大便秘结或而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。 ●下部辩证：病因特点：寒湿，湿热多见，由于湿性趋下，鼓下部疾病者多夹湿邪。发病特点：起病缓慢，缠绵男愈，反复发作。常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗，腐肉不脱，新肉不生。 ●辨肿：热肿：肿而色红，皮薄光泽，火欣热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期。丹毒等。寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮，脱疽等。肿块：是指体内比较大的或体表显而易件的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 ●辨痛：热痛：皮色火欣红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽，寒痹等。●以原因来辨痒：风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
第一章中医外科学发展概况 1、《五十二病方》是我国现存最早的医书。 2、南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专著《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。 3、唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 4、明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明?陈实功《外科正宗》正宗派；清?王维德《外科证治全生集》全生牌；清?高锦庭《疡科心得集》心得派。 第二章中医外科学范围、疾病名及基本术语 1、我国医事分科最早始于周代。 2、元代医事则分为13科，将外科称金创肿科。 3、明清时期外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体。 4、疾病的命名原则： 以部位命名者，如乳痈、子痈和对口疽等。 以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。 以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。 以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等 以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。
以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。 以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。 以范围大小命名者，如小者为疔，大者为痈等。 以病程长短命名者，如千日疮等。 以传染性命名者，如疫疔等。 5、基本术语： 疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科。 疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于创口之外的腐肉，称为胬肉。 痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
1．最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献很大。 2．华佗是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3． 治处方140个，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4．巢元方所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著，对传染病病因病机的认识。 5．唐·孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6．宋·王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。7．明·陈实功→《外科正宗》→正宗派→“列证最详、论治最精”，重视脾胃清·王维德→《外科全生集》→全生集→阴阳辩证 清·高锦庭→《疡科心得集》→心得派→“疡科实从内出论”引入三焦学说 8．中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9． 痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。 外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 “善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善 肝善、脾善、肺善、肾善。 “恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、 肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 “顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过 程中，按着顺序出现应有的症状者，称为~ “逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的 症状者称为~ 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. 疖＜ 横向痈3~9cm 纵向 发>9cm 11．外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤
第一单元疮疡（6个病） 一、疖（五仙清五神） 1、毒蕴结证；清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤 2、暑热浸淫；清暑化湿解毒。清暑汤 3、阴虚毒恋，阴虚内热；养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤 4、体虚毒恋，脾胃虚弱；健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散 二、痈（托五味仙） 1、火毒凝结:清热解毒,行瘀活血.仙方活命饮 2、热胜肉腐；和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮 3、气血两虚;益气养血,托毒生肌.托里消毒散 三、有头疽（黄连仙，八珍竹） 1、火毒凝结；清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮 2、湿热壅滞;清热化湿,和营托毒.仙方活命饮 3、阴虚火炽:滋阴生津,清热托毒.竹叶黄芪汤 4、气虚毒滞;扶正托毒,八珍汤合仙方活命饮 四、丹毒（柴犀萆普）柴稀必铺 1.风热毒蕴；疏风清热结毒，普济消毒饮 2、肝脾湿火；清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤 3、湿热毒蕴；利湿清热解毒。萆薢渗湿汤合五神汤 4、胎火蕴毒:凉血清热解毒，犀角地黄汤合黄连解毒汤
五、瘰疬（六郁香贝） 1、气滞痰凝；疏肝理气,化痰散结。开郁散 2、阴虚火旺；滋阴降火。六味地黄丸合清骨散 3、气血两虚；益气养血。香贝养营汤 六、褥疮（萆生血托）必生血托 1、气滞血瘀；理气活血，血府逐瘀汤 2、蕴毒腐溃；益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤 3、气血两虚；气血双补、托毒生肌。托里消毒散 第二单元乳房疾病:（5个病） 一、乳痈（瓜透托）刮透托 1)初期；气滞热壅证:疏肝清胃.通乳消肿。瓜蒌牛旁汤 2)成脓:热毒炽盛；清热解毒，托里透脓。透脓散 3)溃后:正虚毒恋证；益气和营托毒。托里消毒散 二、乳癖（逍遥二仙） 1)肝郁痰凝证；疏肝解郁.化痰散结─逍遥蒌贝散 2)冲任失调证；调摄冲任。二仙汤合四物汤 三、乳核（逍遥桃红） 1、肝气郁结：疏肝解郁,化痰散结。逍遥散 2、血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤 四、乳衄（丹栀归脾） 1)肝火偏旺:疏肝解郁.清热凉血,丹栀逍遥散 2)脾虚失统:健脾养血。归脾汤
《中医外科学》知识点整理 第一章总论 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。 3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 （1）《五十二病方》是我国现存最早的医书 （2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽 “膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．” 5、汉代中医外科有了较大发展 （1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 （2）汉末华佗是我国历史上最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 （3）我国有记载的第一部外科专着《金创瘈疭方》 （三）发展：（两晋——金元时期） （1）我国现存第一部外科专着龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，首创水银膏治疗皮肤病 （2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载， 脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。 汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》，我国第一部梅毒专着 8、中医外科学主要学术流派 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 基本术语： 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 7、毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒 8、五善：包括心善，肝善···，在病程中出现，表示预后良好
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（＞39° C）、脉快（＞120 次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。 本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter 疝 3、残胃癌RGC胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 4、早期胃癌EGC即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 5、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 6、Reynolds 五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot 三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 7、Charcot 三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 8、Mirizze 综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 9、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 10、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper 韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 11、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 12、绞窄性疝（strangulateded hernia ）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 13、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 14、腹腔间隔室综合征（ACS：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 15、胃肠道间质瘤（GIST）: 是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 16、巴德- 吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I 型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。 2 型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3 型：5%肝静脉阻塞。 17、胆囊三角（Calot 三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 18、急性胰腺炎（acute pancreatitis ）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1 —2mg肌注或胍乙啶10—20mg 口服。也可普萘洛尔 5mg加5%-10%0萄糖溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄
外科知识点总结一 第一章绪论： 一、外科学的研究范畴： 1、损伤：一般性损伤（由表及里的外伤） 特殊损伤（热力伤、化学伤、放射伤） 2、感染：一般性感染（化脓性感染） 特殊感染（厌氧菌、结核病、真菌） 3、肿瘤：良性肿瘤 恶性肿瘤（外胚层----癌；中、内胚层----肉瘤） 4、畸形：先天畸形 后天畸形 5、其他：凡是需外科手术治疗，未包含于上述之中的。 二、外科学发展突破的三大难关： 麻醉技术（英国Morton----第一例乙醚麻醉手术） 无菌技术（匈牙利Semmelewis----首创外科消毒法） 输血技术（美国Landsteiner----发现血型，首例同种异体输血） 三、所谓“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能 第二章外科病人临床资料的采集与分析 一、问诊 主诉：主要症状、部位、持续时间。通常能反映疾病的本质。 现病史：疼痛（外科感染和血管性疾病的疼痛很严重）、呕吐（常见于肠梗阻、门脉高压症食管曲张静脉破裂出血）、大便习惯改变（腹泻便秘交替结肠癌典型症状之一）、便血（低位直肠癌与内痔鉴别）、肿块 二、体格检查 基本检查、避免遗漏 特殊体征：苦笑面容----破伤风；“银叉”样畸形----Colles骨折；Murphy征----急性胆囊炎；Grey-Turner征----急性出血性胰腺炎。 视触叩听（肺部听诊注意对比、听肠鸣音不少于1分钟） 三、辅助检查（常规检查、诊断检查、围手术期检查） 1、常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规、胸片、心电图、手术病人HIV 2、实验室检查：①术前诊断：甲亢、嗜铬细胞瘤；②排除影响手术的疾病：水电解质、酸碱、肝肾功能、凝血功能；③发现合并症：糖尿病、慢性肾病、心衰；④评估并发症：代谢性、感染性；⑤其他：血气分析、骨髓细胞检查、免疫检查 3、影像学检查：US、UD、DSA、CT、MRI、PET
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西汉《金创疭瘛方》是我国第一部外科学专着 《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科学专着 外科三大学术流派：①正宗派：陈实功《外科正宗》②全生派：王维德《外科正治全生集》③心得派：高秉钧《疡科心得集》 中医外科学病机：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和 中部辩证病因：多属气郁、火郁 寒肿表现：肿而木硬，皮色不泽，苍白或暗紫，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等 辨脓透光法适应症：指、趾部甲下的辨脓，因其局部组织纤薄且能透光 内治法治疗原则：消、托、补 内治法之清热法：由于外科疮疡多因火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗原则 透托法代表方：透脓散当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺 外治法之箍围药：古称敷贴，具有箍集围聚、收束疮毒的作用 掺药：古称散剂，现称粉剂。种类：消散药，提脓祛腐药，腐蚀药与平胬药，祛腐生肌药，生肌收口药，止血药，清热收涩药。 提脓祛腐药：主药是升丹，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等 熏法之神灯照法：活血化瘀，解毒止痛 疖：是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。临床特点：色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势限局，范围多小于3cm，易脓、易溃、易敛。 蝼蛄疖临床表现：①坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。②多发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状 疖病临床表现：几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发 暑热浸淫证代表方（暑疖治疗方法）：清暑汤 疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。临床特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散，范围3-6cm。发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响肢体功能。 颜面部疔疮临床特点：发于颜面部，病变迅速，疮形如栗，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变 痈：是气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病 颈痈代表方：牛蒡解肌汤或银翘散 腋痈代表方：柴胡清肝汤 锁喉痈：发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，临床表现：多发于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痧痘史。 有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。临床特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm，大者可在30cm以上。好发于颈后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年及消渴病患者，并容易发生内陷。 流注：好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部。相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。
《中医外科学》皮肤疾病知识要点!
1，病因病机 （1）病因：外因，风、湿、热、虫、毒；内因，主要为七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。 （2）病机：因气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、虚、致淤、化热、伤阴等。 2，主要的他觉症状 （1）原发性皮损，原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮疹，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等 ①斑疹；为局限性皮肤有明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷，面积大而成片者称为斑片，分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑 ②丘疹；为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致，其数目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片状损害称为斑块，一般直径大于2cm，介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的皮损称为斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱或脓疱时称为丘疱疹； ③疱疹，为内有腔隙，含有液体，高出皮面的损害，疱疹常发于红斑之上，多属湿热和热毒所致④风团，为皮肤上局限性隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒； ⑤结节，为大小不一，境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致；
⑥脓疱，疱内含有脓液，其色浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂； （2）继发性皮损，继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而来。有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皴裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩 ①鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状； ②糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。 ③溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损 ④痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂⑤抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面形成血痂，皮肤瘙痒，多有风盛或内热所致 ⑥皴裂：为皮肤上的线性裂口，多由血虚风燥所致 ⑦苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 ⑧色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。 3，外用药物使用原则 （1）根据病情阶段用药；
外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。 11.肿瘤：良