右美托咪定用于老年患者术后的镇静

目录

前言 (1)

资料和方法 (3)

结果 (6)

讨论 (15)

结论 (20)

参考文献 (21)

综述右美托咪定在ICU病房中的应用 (24)

英文缩写一览表 (35)

致谢 (36)

I

右美托咪定用于老年患者术后的镇静前言

前言

有效而适当的镇静镇痛治疗对于ICU患者具有十分重要的意义。ICU相对封闭，危重症患者缺乏时间概念，昼夜不分，睡眠质量差，缺少家人的关怀与交流，且因为病情严重需要接受插管等各种诊疗操作，这些均会造成疼痛及心理上的创伤与压力，容易出现焦虑、躁动，甚至发生谵妄。一项对既往入住ICU的患者的调查显示，有近50%的患者存在痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU 期间发生焦虑和躁动，甚至谵妄[1]。焦虑、躁动可引发一连串的组织代谢反应，出现人机对抗，耗氧量增加，体内装置和导管意外脱出，延长患者的ICU滞留时间，恶性循环，不利于患者的生命支持治疗。而ICU老年患者血流动力学相对不稳定，对低氧和高碳酸血症耐受能力降低，药物在体内的清除时间延长，更容易出现焦虑甚至谵妄。因此老年危重患者术后的镇静显得尤为重要。

当前ICU使用较多的镇静药物主要还是苯二氮?类和丙泊酚，但这两类药物的不良反应较多，抑制呼吸，血流动力学不稳定，镇痛作用轻微，容易发生药物蓄积，苏醒延迟，撤机、拔管时间延长，谵妄发生率高。

右美托咪定是一种新型、高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，是美托咪定的活性右旋异构体，比美托咪定的特异选择性更强，是目前临床上使用的唯一兼有良好镇静和中度镇痛的药物。该药静脉注射快速分布半衰期约为6 min，消除半衰期约为2.5h左右，清除率和半衰期的个体差异不大。有研究显示心输出量降低19%，该药物的清除率降低12%[2]。该药主要在肝脏内代谢，与葡萄糖苷酸结合、羟基化等多种形式生物转化，95％经肾脏排泄[3]。

右美托咪定主要是通过激动α2A受体发挥作用，其受体选择性（α2：α1）为1620:1，与α2肾上腺素能受体结合的亲和力是另一种α2受体激动剂可乐定的7-8倍，且内在活性强于可乐定[4]。1999年经美国药品与食品管理局（FDA）批准，右美托咪定运用于重症监护病房（ICU）患者短时间（<24h）镇静和镇痛，2008年FDA 批准右美托咪定用于气管插管和其它操作过程的镇静，2009年7月在我国批准上市，因为该药无明显呼吸抑制作用，被广泛应用于成人、儿科、老年科镇静治疗。右美托咪定除了具有镇静、镇痛和抗焦虑等特点，多年来大量研究也已经证实，该药在神经

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