简述意识障碍的急诊处理原则
意识障碍的急诊处理原则一般可以概括为四大原则：
1、诊断迅速：尽快把病人送入医院，确定病因，作出正确的诊断，给予及时的救治，避免病情加重。
2、护理优质：对病人采取综合护理，善于观察病人行为情况，及时发现异常症状，及时给予护理措施。
3、综合治疗：除发病的基础治疗外，要根据病情，给予必要的心理治疗，以减轻病情的持续和并发症的发生。
4、病情追踪：必须进行病情监测，及时发现病情变化，及时予以干预，预防病情加重。
精神科诊疗技术规范贵德县人民医院
常见精神科急症诊疗规程 一、急性精神药物中毒的处理 （一）治疗原则 1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。 2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 3、尽快使用较为有效的解毒剂。 4、边抢救，边诊断。 （二）具体措施 1、促进毒物排泄。 2、催吐。 3、洗胃。 4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml 经胃管灌入。 5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。 6、解毒： 一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。 三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗 1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。 2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。 3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。 4、预防反跳。 二、精神药物严重副作用的处理 （一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。 1、粒细胞缺乏症定义： 国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞）。 2、病因： （1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。 （2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。 （3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。 3、临床表现： （1）发生率高0.8—1.6%。 （2）死亡率高20—50%。 （3）发展速度快。 （4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。 （5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
意识障碍病人的护理 意识障碍(disturbance of consciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷 病因与发病机制： (一)发病机制 意识由意识内容及其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑于网状结构损害，均可发生意识障碍。 (二)病因 1.感染性因素 (1)颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。 (2)全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾。 2.非感染性因素 (1)颅脑疾病：①脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等；②脑肿瘤；③脑外伤，脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等；④癫痫。 (2)内分泌与代谢障碍：甲状腺功能危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。 (3)心血管疾病：心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等。 (4)中毒：如安眠药、有机磷杀虫药、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。 (5)物理性及缺氧性损害：如触电、溺水、高温中暑、日射病等。 临床表现 1.嗜睡(somnolence) 嗜睡是意识障碍的早期表现，为觉醒的减退。患者精神委靡，动作减少，表情淡漠，常处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。 2.意识模糊(confusion) 为程度深于嗜睡的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡(stupor) 是接近人事不省的意识状态，为中度意识障碍。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为浅昏迷，中昏迷和深昏迷。 浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种
意识障碍病人的急诊处理 *导读：尽力维持生命体征;必须避免各脏器的进一步损害;进行周密的检查来确定意识障碍的病因。保持气道通畅以保证充足的氧气。…… 一、急诊处理的原则 尽力维持生命体征;必须避免各脏器的进一步损害;进行周密的检查来确定意识障碍的病因。 二、具体措施 (一)保持气道通畅以保证充足的氧气：应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管套管最多只能维持72h，否则会造成喉头水肿。因此72h后要作气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸。在抢救过程中，要经常作血液气体分析，一般氧分压至少高于10.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分压在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。 保证充足的氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧而造成的进一步损害。 (二)维持循环血量：应立即输液以保证入量和给药途径。如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应当维持在 10.67kPa(80mmHg)或以上。 (三)给葡萄糖：在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液
化学检查。葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态。但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。 (四)保持电解质、酸碱和渗透压平衡：这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以纠正。 (五)脱水疗法：意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。 (六)控制抽搐：不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。目前首选药物是安定，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～1g，剂量可在4～6h 内重复应用。 (七)预防继发性感染：应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。 (八)治疗感染和控制高热：应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或使用人工冬眠。 (九)控制兴奋状态：意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。
意识丧失急救处理 参加人员：胡玥柳岩赵静唐玉瑞陕小霞牛智德袁晓娟 地点：大寨卫生院会议室 时间：2011年11月10日 遇到有人突然发生意识丧失的情况，你应该学会以下的急救处理方法！使头偏向一侧，保证呼吸道畅通到病危患者时，首先按照前述的四个要点的顺序进行观察，如有意识障碍应立即进行应急处理。此时，最可怕的是舌根向后落阻塞呼吸道(堵住从口到鼻的空气通道)而导致窒息。为防止上述情况发生，必须立即处理的问题是使舌根不阻塞呼吸道，保证呼吸畅通。也就是说，进行防止窒息的处理。若病人或者负伤者对其耳旁呼唤其姓名虽有反应，但不能对“握住我的手”这类简单的指令反应时，就应判断其意识丧失，应立即进行下述处理：首先，意识丧失，有呼吸时，应让患者腑卧位，头向后仰。 另外，意识和呼吸都消失时，也不要仓促进行人工呼吸。因为如果呼吸道阻塞着，即使进行人工呼吸，空气也进不了肺，人工呼吸也是无效的。 总之，此时让患者仰卧，把手放在患者颈后，另一手(最好用右手)按着额部，尽力向后扳，使头向后仰一会儿。许多医师每当看到意识丧失的患者，就会条件反射地进行这样的处理。这样处理之后，还应把毛毯之类的东西放在颈下给予固定。患者嘴里有呕吐物时，立即用布包着手指清除干净，使之不致于阻塞呼吸道。颈椎骨折时，应让下巴向前伸在从高处坠落、交通事故、跳入浅游泳这类事故中，常发生颈椎骨折，负伤者的颈部失去支持，此时另有特殊的处理方法。如果慌慌张张按一般保证呼吸道畅通的办法，将头部使劲向后扳时，有可能损伤位于颈椎椎管内的脊髓神经而引起高位截瘫。此时，应将下巴向前拉，将舌根提起来。另
外，对于头不能直起来的乳幼儿，为保证其呼吸道畅通，也应这样操作。还应注意病人或负伤者，如果鼾声大作，那是处理不当的表现，应重新再来。不管任何人，只要能在四分钟以内保证患者呼吸道畅通，就可能挽救患者生命。反之，如果超过10分钟的话，即使是专家抢救，也是非常困难的。在美国，应急处理训练，提倡A，B，C三步曲：A是指保持呼吸道畅通(Airway),B是指人工呼吸(Br eathing),C是心脏按摩(Cirvueation). 实际上，即使受过应急处理训练的人，也有慌乱中弄错A、B、C顺序而先进行人工呼吸的，所以说，为了正确地掌握处理顺序，要把ABC作为一个词来记。由此可见，确保呼吸道畅通是如何重要。 检查意识变化的六个要点 如前所述，负伤者或患者意识的有无，是判断生命有无危险的标志。但是实际上，有完全丧失意识的昏睡状态，也有朦胧状态，所以应仔细检查。 究竟把什么程度的意识状态作为危险状态呢?究竟在什么时候进行保证呼吸道畅通的处理才好呢? 医学上一般把患者的意识分成以下6个“意识水平指数”，以便进行诊断和治疗。 1、完全正常状态：对任何总是能作清楚的回答。 2、能回答问题，但有时有发呆的表现。 3、呼唤名字时能答应，但只能对“握手”等简单的命令作出反应。 4、多次呼唤名字才勉强睁开眼睛，对简单的命令也无反应。 5、即使多次呼唤也没有任何反应。掐其手或脚时，能皱眉头，动动肢体。 6、即使是掐也全无反应。 一般认为，在指数4-6时有呼吸停止的危险，应立即确保呼吸畅通。 另外，在头部受打击后，即使当时不觉得什么，但意识会渐渐减退。还有，尽管负伤者的意识水平指数是1-3，也应当密切注意其变化，以便早期发现危险征兆。
意识障碍症状的现场急救 图1通过大声呼唤、拍打双肩判断病人有无意识反应 图2复原卧位 图3抬高双腿，平卧位 概述 意识障碍分为持续性意识不清(如昏迷、昏睡等)和短暂意识不清(如晕厥等)，在大街上、公园里遇到突然昏倒的病人，人事不知，呼之不应，要立即把病人平放，持续大声呼唤、拍打肩部，看看能否苏醒(如图1)，持续10min没有醒来，这就是突然发生了昏迷。若在家庭里，早晨起来，发现家人叫不醒，也说明此人可能已经昏迷。昏迷的人对外界刺激完全无反应。昏迷和死亡仅一纸之隔，必须立即就医，并保持高度警惕。 意识清醒的人，对周围的事情会有一定的警觉性，只有睡眠时，人的知觉才会正常地减低。当睡眠时，人体的主要功能例如呼吸，仍会自动进行。而昏迷患者仰卧在地，他的舌头可能下坠至咽喉部，阻碍呼吸。因此，对意识不清的患者必须及时急救。 引起意识障碍的原因很多，中枢神经系统的疾病和外伤都可以引起，其他系统严重疾病和外伤也可以引起。意识障碍是病情严重程度的观察指标，是重要的生命体征。 常见原因 1.严重头部外伤。 2.脑血管供应受阻，如脑中风，包括脑出血、脑梗死;心脏病突发、休克等。 3.脑组织受压，如脑内血肿、颅骨骨折、颅内感染、脑肿瘤等。 4.血液化学成分异常，如血氧含量低、糖尿病引起低血糖危象、高血糖引起的酮症酸中毒、尿毒症等。
5.中毒引起的昏迷，如一氧化碳中毒、药物中毒等。 6.其他，如中暑、小儿高热惊厥、癫痫、癔病等。 症状 无论是什么原因引起的意识障碍，其共同的症状都是：对外界的刺激无反应或反应降低。这一点，可以通过测定病人对声音、痛觉、运动等几个方面的反应程度来判断测定意识障碍的程度。在此，推荐使用“AVPU”意识清醒程度(见链接)评估方法，根据病人对声音、痛觉等的反应情况，确定病人是V、P还是A、U。 常见的引起意识障碍的疾病根据病因、病史、发病情况各有特点，其症状表现如下： 急性脑中风中年以上，有高血压和动脉硬化的病人突然出现昏迷，发病时血压极度升高，伴有呕吐，大小便失禁，昏迷前有剧烈头痛，头昏眼花，四肢麻木无力。常在突然用力和情绪激动时发病，但是脑血栓通常在休息或睡眠时发病，不少病人清晨醒来时发现不能说话，跌落床旁或发生偏瘫。 低血糖危象有糖尿病病史，长期口服降血糖药物，近几天饮食不正常，吃得过少或未进食。昏迷前有心慌、头昏、出冷汗等低血糖反应。患者常在早晨起床时间被发现已昏迷。 一氧化碳中毒屋内生有火炉或者使用土暖气取暖，或使用煤气热水器时间过长时一氧化碳中毒。一般，同住一室的人会发生类似症状，如病人呼吸微弱，面色、唇色呈现樱红色，口角边有呕吐物。昏迷前可有头痛、头昏、四肢麻木无力等表现。 安眠药中毒误服过量的安眠药，发生昏迷，呼吸微弱。一般，病人身旁可发现空药瓶及空药包或找到“遗书”。昏迷之前有情绪低落，心情不好，受过不良刺激等情况。 头部外伤头部易受伤，尤其在跌倒、撞击、坠落，或发生交通事故、塌方、爆炸等意外时。严重头部外伤病情严重，死亡率高，造成肢体瘫痪、智力下降的后遗症较常见。
精神科急诊处理 概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周用人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施 一、急性精神药物中毒的处理 ㈠治疗原则 立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用 尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 尽快使用较为有效的解毒剂 边抢救，边诊断 （）具体措施 促进毒物排泄 催吐 洗胃 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g：或活性炭4-5g加水250-300ml经胃管灌入。 利尿：无尿时液体应限制在800nil以内 解毒：一般解毒药：術醛内酯（肝泰乐）600—800rng, VitCl-2g=三环类抗抑郁药、抗虎颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗 意识障碍昏迷时利他灵20-100 mg静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注 休克多巴胺，问羟胺，NE 心律失常 心搏骤停 脑水肿 抽搐：安>1^静推或氯硝安宦i-4rng肌肉注射 低钾 预防反跳 二、精神药物严重副作用的处理 1.粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致 ①粒细胞缺乏症左义国内定义为WBC<2xl09/L PMN< 1x109/L （多形核白细胞） ②病因：a细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应, 免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致忖髓造血功能抑制。b药物及其代谢产物的直接毒性作用C遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。 ③临床表现： a.发生率高0.8—：1.6% b.死亡率高20-50% C.发展速度快
院前急救原则 1、院前急救原则先救命再治伤治病，先重后轻，先排险后施救，先救活人后 处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。 2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。 3、院前急救护理工作特点: 1社会性、随机性 2时间紧急 3流动性大 4医疗急救环境差 5病种复杂 6以对症治疗为主 7体力强度大 4、院前急救护士的基本素质: 1思想心理素质 2专业技 术素质 3护理职业素质 4护士身体素质。 5、院前急救护士的基本要求 1掌握基 础和高级生命急救的基本原理和操作技术; 2掌握常用药物的作用原理，应用剂量 和观察要点 3掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练 配合医生完成现场救治工作。 4掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等。 5在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗 位，随时解决病人问题。6、护理体检包括望、触、叩、听等基本物理检查，尤其 侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。7、护理体检应注意那三清(1)听清病人或旁人的 看清与主诉相付合的症状体征及局部主诉(2)问清与发病或创伤有关的细节(3) 表现8、急救护理程序主要包括护理体检实施急救护理措施转送及进行途中 监护9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用(吗啡)10、急性心肌梗死患者心电监护示 “室颤quot立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤 11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属:高血压脑病12、休克的基本原因是: DIC13、上消化道大出 、尿毒症最常见的死亡原因是:心功能不全15、血最常见的原因是:消化性溃疡14
昏迷的临床表现、诊断要点及治疗原则 昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对内外界刺激不能做出有意识的反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判断和处理。 昏迷的临床表现 1．病因分类分类方法很多，其中以颅内、外疾病昏迷病因分类最常用。 (1)颅内疾病： ①脑血管病：脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。 ②颅内占位性病变：脑肿瘤，脑囊肿等。 ③颅内感染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。 ④颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿等。 ⑤癫痫：全身性强直痉挛性发作。 (2)颅外疾病(全身性疾病)： ①代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关
性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。 ②中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒，药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。 2．病情分级 (1)浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直， (2)中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 (3)深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，脉速、血压下降、浅反射均消失。 3．Glasgow昏迷评分表(表3一l) 表3—1 Glasgow昏迷评分表
急危重症病人病情评估及处置原则 一、病情危重程度评估标准（快速） 濒危病人——病情严重随时可危及生命。符合以下单项指标之任何一条/几条的 危重病人可视为1级（濒危病人）： 1.垂危呼吸（张口呼吸、双吸气呼吸、叹气样呼吸、婴儿反复呼吸暂停）伴严重紫绀。 2.无呼吸需气管插管/已气管插管；婴儿呼吸<15次/min 儿童呼吸<10次/min 3.无脉搏/心跳停止；儿童心率<60次/min 新生儿<80次/min 4.收缩压<60mmHg且合并靶器官损害（心、肾、脑）肢端循环极差；儿童<20mmHg 婴儿<40mmHg伴四肢端厥冷脉不能及；毛细血管充盈时间>3秒 5.急性意识障碍/惊厥持续状态 6.其他需要采取挽救生命干预措施的危重病人 二、处置原则（濒危病人） 1.就地抢救暂不转运（红区——急诊抢救室/抢救监护区）； 2.请求支援（上级医师/急会诊）向上汇报； 3.病危告知（记录/通知单）家属； 4.必要的记录。 采取集束化靶向治疗（抢救生命第一）：对危及生命的主要问题集中采取的干预 措施： 心脏骤停——人工循环、开放气道/插管、人工呼吸、药品、除颤等。 重度呼衰——通畅呼吸道（吸痰/解除痉挛）、供氧、人工气道、有创/无创辅助通气等。 颅内高压/脑疝——脱水剂、肾上腺皮质激素、简易呼吸器/人工辅助通气、选 择性插管等。 感染性休克——液体复苏（黄金6h）、纠酸、血管活性药物、抗菌素、供氧、激素、纠正凝血功能障碍等。 失血性休克——液体复苏（铂金30分钟）、输血、止血、纠酸、供氧、保护心 脏等。 过敏性休克——去除可疑过敏原、肾上腺素、液体复苏、供氧、激素等。
急性左心衰——体位（双下肢下垂床边）、供氧、吗啡、强利尿剂、硝酸甘油、强心剂等。 张力性气胸——患侧胸腔穿刺/胸腔引流（引流基础上）有创/无创辅助通气（供氧）等。 三、医师护士在抢救过程中应掌握实施的规章制度流程 1.抢救制度 2.急会诊制度 3.危重病人安全转运流程 4.先抢救后补费 5.口头医嘱制度及执行程序 四、医生护士应正确操作的抢救技术（基本救治技术） 1.心肺复苏术 2.简易呼吸器 3.吸痰（导管内吸痰） 4.胸腔穿刺术 5.洗胃 6.除颤术 7.心电呼吸氧饱和度等监护 8.供氧（气管插管后的供氧） 五、救治病人过程中医患沟通必须告知的项目 1.病情告知（病危通知） 2.转运（转科转院、出科作检查）前风险告知。 3.输血告知 4.有创操作告知 六、抢救中医护人员“三必须”及抢救小组人员分工 1.护士“三必须”（无需医师医嘱） a.供氧 b.监护 c.静脉通道（50ml生理盐水） 2、医师“三必须” a.口头告知病情
急诊工作原则 工作原则 急诊大多数诊疗问题都由住院医师独立决定，比病房值班难度更大，风险更高与病房不同，急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症，而不是弄清所有细节（"先开枪再瞄准"，而不是"先瞄准再开枪"） 必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症、如急性冠脉综合征、心肌炎、心衰、主动脉夹层、肺栓塞、肺炎、气胸、急腹症、宫外孕、脑血管意外、脑膜炎、休克等 每一位急诊患者，均需确定病情是否危重，有无隐患，是否需要留观 接诊患者、首先看生命体征、再观察一般状况，然后开始询问病史 无时无刻不忘"勤做"心电图 胸痛、胸闷、呼吸困难等心脏相关主诉 生命体征异常：SBP<90mmHg或>180mmHg，HR>100bpm，RR>30次/分 老年人 病情未明者 意识障碍无法交流者 任何检查结果，尤其是影像学结果，均要亲自看到并仔细分析，绝不能依赖他人口头交代 好记性永远不如烂笔头。任何信息均要及时记录，不要指望自己能记住任何信息；"左"和"右"有时字迹不易辨别，写成"L"和"R"更好 除非你有确切把握、否则不能轻易放走患者。留下所有未完成接诊的病历记录，借出会诊前要登记。再忙乱也要在患者临走前回顾病历，做好病情及医嘱的沟通、解释。同时重新整理诊疗思路。再次确认有无疏漏 就诊的主要问题是否已解决? 生命体征是否平稳? 是否已充分告知病情及注意事项? 是否已安排随访? 绝不要对患者说"你没病"! 充分沟通，充分交代病情!告知每一位患者病情及治疗计划!并要有书面记录，不
要指望患者能够记住所有信息及医嘱 嘱咐肠梗阻、急性胰腺炎、消化道出血以及外科术前患者禁食水 嘱尿路感染患者多饮水，勤排尿 嘱心力衰竭患者记24小时出入量，测体重，酌情利尿，监测电解质 嘱醉酒、呕吐、咯血患者侧卧位、警惕窒息 及时预见患者可能出现的问题、提前和家属沟通 如果在病情处理或者护理上出现任何差错、不要试图掩盖，要向上级医师汇报，坦率承认自己的过失，并向患者解释及做好补救措施 内科往往是所有患者的首诊科室，鉴别诊断思路须广阔 特殊患者特殊对待 年轻患者一定要确认年龄，18岁以下禁用氟喹诺酮类 妊娠期、哺乳期妇女、药物选择需谨慎 拟近期妊娠妇女，避免射线 注意诊室拉帘、保持诊室安静，保护隐私 熟记一些常用的口服及静脉用药的用法、价格，有助于提高工作效率 下班后充分休息，精力充沛才能在工作时反应敏捷，游刃有余 始终保持耐心和风度，因为换班的时刻马上就到了! 对于没有把握的问题，不要犹豫，不要有侥幸心理，要及时请示上级医师 不要强迫自己解决所有问题，很多急诊患者可以去看门诊、可以回家观察、可以去其他医院完成治疗 疲于应付时，要清醒地意识到自己的能力已达极限，应及时请上级医师协助。将患者转至留观室、抢救室或协助处理棘手病例等
意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及 护理要点 意识障碍指是人对自身和环境识别和觉察能力发生障碍或人们赖以感知环境精神活动发生障碍的状态，是病情危重的表现。 意识障碍病因因素 （一）重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、和颅脑感染等。 （二）颅脑非感染性疾病 1.脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； 2.脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿疾病； 3.颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等； 4.癫痫发作。 （三）内分泌代谢疾病及脏器功能衰竭：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷等。 （四）水、电解质平衡紊乱：代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒；血钠、血镁或血钙过高或过低、低血磷症。 （五）外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 （六）物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。 意识障碍分类 （一）嗜睡是最轻意识障碍，患者陷入持续睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。
（二）意识模糊是较嗜睡为重意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物定向能力发生不同程度的障碍。 （三）昏睡是接近于人事不省意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。 （四）昏迷是最严重意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为： 1．浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。 2．中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。 3．深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。 4．特殊类型意识障碍 (1）去皮质综合征多见于双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射，角膜反射，甚至咀嚼动作，吞咽，防乱御反射均存在，可有吸吮，强握等原始反射，但无自发动作，大小便失禁、四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性，身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，称为去皮质强直，见于缺氧性脑病，脑炎，中毒和严重颅脑外伤。
常见精神科急症诊疗规程 一、急性精神药物中毒的处理 （一）治疗原则 1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。 2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 3、尽快使用较为有效的解毒剂。 4、边抢救，边诊断。 （二）具体措施 1、促进毒物排泄。 2、催吐。 3、洗胃。 4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml 经胃管灌入。 5、利尿：无尿时液体应限制在800ml 以内。 6、解毒： 一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1 —2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗
1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。 2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。 3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。 4、预防反跳。 二、精神药物严重副作用的处理 （一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。 1、粒细胞缺乏症定义：国内定义为WBC＜2×10 9 /L ，PMN ＜1×109 /L （多形核白细胞）。 2、病因： （1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。 （2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。 （3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。 3、临床表现： （1）发生率高0.8 —1.6%。 （2）死亡率高20—50%。 （3）发展速度快。 （4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18 周，最危险期是第三个月。 （5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
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精神科诊疗技术规范贵德县人民医院
常见精神科急症诊疗规程 一、急性精神药物中毒的处理 （一）治疗原则 1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。 2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 3、尽快使用较为有效的解毒剂。 4、边抢救，边诊断。 （二）具体措施 1、促进毒物排泄。 2、催吐。 3、洗胃。 4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。 5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。 6、解毒： 一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。 三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗 1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。 2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。 3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。 4、预防反跳。 二、精神药物严重副作用的处理 （一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。 1、粒细胞缺乏症定义： 国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞）。 2、病因： （1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。 （2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。 （3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。 3、临床表现： （1）发生率高—%。 （2）死亡率高20—50%。 （3）发展速度快。 （4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。 （5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
急救护理的原则与技术 一、急救及治疗原则 （一）急救定义 对于危重创伤首要的是抢救生命。在处理复杂伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。必须优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 创伤急救应从现场开始，近年经验证明“院前急救”和急诊室或急诊车手术抢救，能挽救不少危重伤者的生命，充分体现了“时间就是生命”。 抢救危重患者的基本措施可概括为“ABC”的支持：即airway（气道）、breathing（呼吸）、circulation（循环）的支持。 急救注意事项：①要有积极稳定的情绪，紧张有序的工作；②不可忽视沉默的伤员；③防止抢救中再损伤：血管神经伤、脊柱脊髓伤； ④防止医源性损害（肺水肿、溶血反应等）。 （二）治疗原则 1.一般处理 （1）体位和局部制动：伤者所取的体位应有利于呼吸运动和保持伤处静脉血流，减轻水肿。局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织修复。如有骨折、血管和神经损伤等，更需制动。 （2）预防和治疗感染：任何开放性损伤，均必须重视感染的防治；胸腹腔内组织器官受损的闭合性创伤，也需防治感染；伤口的清洁、清创和闭合伤的手术应及早施行；沾染较多和组织破坏较重者需
用抗菌药物，并用破伤风抗毒血清。 （3）维持体液平衡和营养代谢：伤后有口渴和尿少提示体液不足，应及时检查和输液补充；较重伤员更应注意防治酸碱失衡和电解质紊乱；较重的创伤可使机体能量大量消耗，不利于创伤恢复，且易发生并发症，因此需选用要素饮食或静脉高营养。 （4）镇痛镇静和心理治疗：在不影响伤情判断的前提下，选用药物镇痛镇静，可使伤员安静休息和恢复生活起居；适当进行心理治疗，可使伤员配合治疗，利于康复。 2、闭合伤的处理 （1）软组织挫伤：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。 （2）骨折和脱位：复位和固定，复位有手法闭合复位和手术开放复位两种。 （3）胸腔和腹腔内脏器伤：大多需行紧急手术处理，以免因出血、消化液漏出等原因造成严重不良后果。血气胸可先行穿刺或加以引流。较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者可暂予支持疗法，并密切观察。 （4）头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂治疗，以防颅内压增高。如有意识障碍可行头部降温，颅内血肿和颅内压增高脱水无效时，则需手术处理。 3、开放伤处理
急诊急救——紧急处理要点（很全面的 哦！） 一、心肺脑复苏抢救预案 诊断要点 1．意识丧失。 2．心音、大动脉搏动消失。 3．呼吸断续，随后消失。 4．瞳孔散大。 抢救措施新指南A—B—C变成C—A--B 1、呼吸 （1）畅通呼吸（A）：清除口腔异物。 （2）建立人工气道：气管插管。 （3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸（B）；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气； ④氧疗（充足氧供）。 2、心脏 （1）心脏按压：①胸外心脏按压(C)；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏挤压。 （2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素lmg 静注，可加大剂量（1-4mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。 （3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l～2mg、普鲁卡因胺17mg／kg静注，然后再除颤。
（4）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1--4mg静注；②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。 3、脑 （1）冰帽降温或全身亚低温； （2）循环恢复后给予脱水药物； （3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物； （4）尽早高压氧治疗。 二、心肺脑复苏抢救程序 1、胸外按压 2、开放气道，清理呼吸道分泌物。机械通气。 3、人工呼吸，气管插管，呼吸气囊。 4、电击除颤，药物除颤。 5、抗心律失常药物，血管活性药物应用。 6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症治疗。 7、预防并发症。 三、休克抢救预案 诊断要点 1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。 2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。 3、呼吸：浅快、微弱。 4、脉搏：细速、口渴、尿量<20ml／h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差<20mmHg。 抢救措施 1．一般措施平卧，少搬动，保持安静，保暖。 2．保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧。
急诊急救一一紧急处理要点（很全面的 哦！） 一、心肺脑复苏抢救预案 诊断要点 i •意识丧失。 2 •心音、大动脉搏动消失。 3 •呼吸断续，随后消失。 4 .瞳孔散大。 抢救措施新指南A—B— C变成C- A--B 1、呼吸 （1）畅通呼吸（A :清除口腔异物。 （2）建立人工气道：气管插管。 （3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸（B;②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气; ④氧疗（充足氧供）。 2、心脏 （1）心脏按压：①胸外心脏按压（C :②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸 心脏挤压。 （2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素lmg静注，可加大剂量（1-4mg）重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。 （3 ）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择 200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg 静注，每3〜5min可重复，也可用溴苄
胺5mg/kg、硫酸美I〜2mg普鲁卡因胺17mg7kg静注，然后再除颤。 (4)心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素 1--4mg静注；②阿托品1mg静注，可重复至3mg③碳酸氢钠125〜250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。 3、脑 (1) 冰帽降温或全身亚低温； (2) 循环恢复后给予脱水药物； (3 )地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物； (4)尽早高压氧治疗。 二、心肺脑复苏抢救程序 1、胸外按压 2、开放气道，清理呼吸道分泌物。机械通气。 3、人工呼吸，气管插管，呼吸气囊。 4、电击除颤，药物除颤。 5、抗心律失常药物，血管活性药物应用。 6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症治疗。 7、预防并发症。 三、休克抢救预案 诊断要点 1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。 2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。 3、呼吸：浅快、微弱。 4、脉搏：细速、口渴、尿量<20ml/h,收缩压降至90mmH以下，脉压差<20mmH。