一例老年阵发性房颤的护理体会
清华大学医院急诊科主管护师
引言：（简称房颤）是最常见的持续性。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、病和等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
一、病历介绍
患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7
小时”来院就诊。
既往史：高血压病史2年，最高血压160/70,间断服施慧达2.5-5次，1天1次。16年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。2005年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗（具体治疗方案不详）后好转，之后一直病情平稳。今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。
现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为
进一步诊治来院。
查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分115/70。神清，精
神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。
腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。
急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。
二、病程及治疗过程
急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测，给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗5.280，目前为亚临床甲减；凝血功能：986.5, 抗凝防栓塞给予低分子
肝素皮下注射,入院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口
服华法林抗凝治疗。入院治疗10天后，593.1自觉症状无，病
情好转，患者要求出院，嘱门诊随诊，带药出院。
三、护理
1、观察护理：密切观察病情变化，观察生命体征，尤其血压、
呼吸、心率/律的变化。
2、给予吸氧：备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通。
3、一般护理：卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护
理，保持床单位整洁，房间通风；保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠；加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等），减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；做好心理护理，满足患者合理需求；准确记录出入量，保持出入量平衡。
4、严防并发症：猝死。持续心电监护,严密观察心电图的波
形，及时发现异常心电图并报告；加强巡视，定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等；备好急救物品和药品。知晓异常检查结果；遵医嘱用药及用药后的观察；
患者高龄；既往高血压病史
5、用药护理：注意用药前、中、后的心率、心律、间期、间
期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状；各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间；
备好止血药物，定期监测凝血指标（）。
四、房颤的相关概念
1、房颤的电生理机制：是由于心房电生理紊乱、心房空间电
生理不均一造成。
2、病因：房颤常见的病因包括病、冠心病、心脏外科手术、
瓣膜病、、心、先天性、肺、等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型。
3、分类：房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵
发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
4、临床表现：1.心悸,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，
体力疲乏或者劳累；2头晕眼花或者昏倒；3.胸部不适,疼痛、压迫或者不舒服；4.气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致（脑卒中）、肢体（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、病、、冠心病、心衰、左心房扩大。
5、应用胺碘酮注射治疗的方法：对血流动力学较稳定者，先
给予520胺碘酮150 10~15缓慢静脉给药;再以5250300静脉
滴注,速度是50,相当1静点。
五、护理体会：采用科学和有效的护理措施有助于患者早日康
复。
1、在一般护理中，嘱患者卧床休息时，尽量避免左侧卧位，
因为左侧卧位时病人长能感到心脏的搏动而使不适感加重。
当患者血流动力学不稳定时，病人可出现血压下降、休克。
应协助患者去枕平卧，抬高头部和下肢15~20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应。
2、在饮食护理中，对服用维生素K拮抗剂、华法林，患者对
饮食中维生素的变化很敏感，增加饮食中维生素的摄取能减弱华法林的抗凝作用。维生素广泛存在在植物的叶绿醌中，所以在治疗过程中蔬菜的摄入量应相对恒定。酗酒可以增加华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应告知患者严格控制饮酒量或者戒酒。
3、在用药护理中：患者使用胺碘酮纠正心律失常。护士应掌
握用药的剂量、时间和方法，胺碘酮有低血压，心缓，长，胃肠不适等副作用，长期使用影响肝功能、甲减、肺纤维化，要告知病人定期查肝功能、甲功等。应严密观察，注意个体差异化。胺碘酮的值为2.5~4.0，常将其溶于5%葡萄糖溶液中，然而酸性溶液对外周血管刺激性大，通透性增高，组织炎症性渗出，活化因子游离至组织间隙刺激神经末梢，容易
引起静脉炎。最好的方法是采用深静脉给药，但存在病人害怕、经济等因素。所以在行静脉留置针给药时，严格无菌技术，注意血管的选择，穿刺的技术及观察宣教。
六、出院后的健康指导
1、注重劳逸结合：在步入老年之后，人体各部分器官开始
退化，许多老年人会渐渐发现自己的身体状况大不如前，但又碍于身体上某个部位的不适而懒于运动。人们羡慕“鹤发童颜”，殊不知，健康的体魄有赖于成年累月坚持不懈的锻炼。在平时，老年人应注重劳逸结合，不应在疾病发作时才发觉平时的怠慢是多么不好的一种习惯。老年房颤病人在平时多表现为心悸、眩晕、胸口发闷等等，他们理所当然的认为人年纪大了，身体上抱恙是在所难免的。而这些早期症状不仅预示着疾病的发生，也是在向人们发出警告，需要对身体加以保养了。出院后，要提醒病人应在身体状况允许的条件下，在平时休养生息的同时注重轻微体育锻炼，比如说，可在早晨进行晨练，傍晚散步，健康而又时尚。在护士的指导下，病人们保持了运动的良好习惯。这时候，要进一步指导他们要注意劳逸结合，保证休息时间。一些病人喜欢读书、看报、下棋等等，往往长时间沉迷于此，护士要提醒他们要注意睡眠时间的充足，保证休息充分，从而保持良好的精神状态。
2、注重心理调节：老年房颤病人长期被疾病所累，身体精
神遭受双重折磨，难免情绪不稳定，容易急躁、激动、不安，家人朋友积极与其建立欢快的交流氛围，以转移他们的注意力。教导他们要注重培养自己的兴趣爱好，从而使自己的晚年生活丰富多彩。
3、指导其知晓简单药物知识：（1）一般患者服药时间最好是
选择在上午7-8点，下午13-14点，一般晚上需要减少的用量。但是要看自己的血压高峰时段。科素亚（氯沙坦钾片）作为治疗原发型高血压，可与或不与食物同时服用。也就是说，科素亚饭前吃或者饭后吃都没有太大的影响，可以随患者的喜好来服用药物。轻微而短暂的头晕，剂量相关性体位性低血压是科素亚的副作用。避免快速改变体位，动作轻缓。
（2）阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，可以有效预防血栓性事件，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁）的心肌梗死发作风险，并广泛应用于心脑血管疾病。刺激胃肠饭后服用，观察有无各种出血。
（3）阿托伐他汀钙通常晚上8点服用，它降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。为他汀类血脂调节药，用于治疗高胆固醇
血症和混合型高脂血症;冠心病和脑中风的防治。此药影响肝功能，注意监测肝功、肾功的化验室指标。
4、培养日常良好生活习惯：注意饮食健康，起居要定时定量，
同时注意戒烟、戒酒。
5、指导家属配合：老人的健康牵动着家人的心。考虑从老人
身边的人入手，把家属带入治疗的行列，从而从侧面对患者有了更全面的认识，而亲情维系的“敦促”也许会给治疗带来意想不到的效果。
七、讨论
房颤病的诱因一般有这样几个方面：疲劳、情绪激动、感染发热、心肌缺血、吸烟、缺氧、饮酒、失眠、饱餐、心功能不全、低血钾、手术等等。曾有学者采用回顾性调查法，以心房颤动发作次数为标准统计出各诱因所占百分比，结果，各诱因百分比总合为83.8%,无诱因仅占16.2%。由以上所举各项诱因我们知道，各诱因一定程度上均为可控因素，也就是说，患者可以通过改善自己在日常生活中一些方面的不足而将低房颤病的发病率。
一例老年阵发性房颤的护理体会 清华大学医院急诊科主管护师 引言：（简称房颤）是最常见的持续性。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、病和等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。 一、病历介绍 患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7 小时”来院就诊。 既往史：高血压病史2年，最高血压160/70,间断服施慧达2.5-5次，1天1次。16年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。2005年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗（具体治疗方案不详）后好转，之后一直病情平稳。今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。 现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为
进一步诊治来院。 查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分115/70。神清，精 神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。 腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。 急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。 二、病程及治疗过程 急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测，给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗5.280，目前为亚临床甲减；凝血功能：986.5, 抗凝防栓塞给予低分子 肝素皮下注射,入院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口 服华法林抗凝治疗。入院治疗10天后，593.1自觉症状无，病 情好转，患者要求出院，嘱门诊随诊，带药出院。 三、护理 1、观察护理：密切观察病情变化，观察生命体征，尤其血压、
房颤的护理措施 性房颤和永久性房颤，阵发性房颤可自然终止。持续性房颤、 房颤常见的病因包：括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关;此外还可以合并有其它类型心律失常。 房颤护理措施： 1、积极治疗原发病：当出现心律不齐时,应考虑其他疾病因素,积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压,观察心脏节律的变化,如突然出现心率过快,过慢,不齐,或有明显心悸,气短, 心前区不适,血压下降等,应及时发现,立即前往医院就诊。在服药期间应定期复查心电图,并密切注意其不良反应.如出现身体不适,明显头晕,言语不清,胸闷, 不能平卧等症状,应警惕有血栓脱落造成栓塞及 心力衰竭的可能,及时到医院检查以及早处理。 2、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息，若发作程度较轻时,可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。 3、注意饮食保健：多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉,鱼虾,蛋,奶类等;多食新鲜蔬菜和水果,如卷心菜,青菜,西红柿,柑橘,苹果,香蕉,柠檬等;不吸烟,少饮酒,少饮浓茶和咖啡等;忌食辛辣刺激性食物,
如葱姜,咖喱,辣椒等;如果患者心功能欠佳,出现明显浮肿时,应限制钠盐摄入,每天摄入量应超于5g。 4、心房颤动患者心情多较忧郁,烦躁,情绪低落,消除患者的思想顾虑和恐惧感,保持心情平和,增强其治疗疾病的信心，避免五志过极及长期精神紧张思虑。 常见症状：心慌、胸闷、气促、心悸不适 房颤常见的临床症状包括： (1)心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累; (2)眩晕：头晕眼花或者昏倒; (3)胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服; (4)气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。 房颤如何预防？ 1.房颤的预防应从病因和诱因的防治开始治疗原发心脏病，控制诱发房颤的因素。 2.房颤转复后，通常需要抗心律失常药物来维持窦性心律以防房颤的复发。近年来，应用植入起搏器内设的特殊程序控制和预防房颤，已在心血管疾病的预防和治疗领域取得了显著的疗效，使一些原来药物难治、反复发作的房颤得到满意的控制。 3.目前人的房颤致病基因的发现也将在未来给房颤的预防开辟更新的途径。
内三科业务查房 心房颤动患者的护理 查房时间：2014年09月22日16：00 查房地点：内三科办公室 主持人：母娟娟 参加人员： 患者杨秀义，男，68岁，因“反复血压升高12年，加重伴头晕.心悸1天”以“高血压3级，冠心病”于2015年9月14日9:40收入我科住院。步入病房，神清，精神差，脉搏短绌。舌青紫、苔薄白、脉沉细，辨证；肝阳上亢，脉络瘀阻证。来时体温36.4度，脉搏74次/分，心律120次/分，呼吸20次/分，血压140/84mmhg，医嘱予以内科一级护理，病重，吸氧，心电监护及血氧饱和度监测，低盐低脂饮食，完善相关检查，心电图示：心房颤动伴完全性右束支传导阻滞。确诊为：“冠心病、心律失常—心房颤动”。查血常规，生化，大小便常规均为正常。医嘱予以口服胺碘酮，颉沙坦，阿司匹林等药物，静脉于红花黄花素、丹参酮活血化瘀，改善微循环，环磷腺苷蒲胺营养心肌，中药汤剂平肝潜阳，经治疗患者心率控制在60—70次/分之间，头晕心悸症状消失，心电监护示窦性心律，脉率齐，病情好转于9月16日停心电监护。现患者已出院. 一、概述 心房颤动是成人最常见的心律失常之一，常见于器质性病变的患者，也可能发生在无心脏病变而有其他疾病的人，它是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。 二、病因 心房颤动常见的病因包括高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、先天性心脏病、心脏外科手术、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进；与精神紧张、饮酒、水电解质或代谢失衡、严重感染有关；此外还可以合并有其他类型的心律失常。 三分类 （一）按持续时间可以分为首诊心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、长期持续性心房颤动及永久性心房颤动。通常认为首诊心房颤动是指首次发作或首次出现；阵发性心房颤动指能在7d内自行转复位窦性心律者；一般持续时间小于48h；持续性心房颤动是指持续7d以上，需要药物或电击才能转复位窦性心律者；长期持续性心房颤动指持续时间在一年以上，患者有转复愿望；永
经导管射频消融术治疗房颤患者的护理探讨 摘要】目的：对经导管射频消融术治疗房颤患者的临床护理疗效予以探究。方法：选取2014年3月～2015年4月期间于我院经导管射频消融术治疗的房颤患 者共100例，作为本次护理干预研究对象，所有患者均予以综合护理干预，从术 前和术后进行全面护理，观察并了解患者的病情以及做好并发症的预防工作。结果：本次研究中随机选取的100例房颤患者予以经导管射频消融术治疗后，采用 综合护理干预方式，患者全部康复出院，且恢复正常体质。结论：对房颤患者进 行临床治疗中，采用经导管射频消融术，同时对所有患者予以综合护理干预，其 临床护理效果十分显著，患者手术非常成功，从而有效降低和减少了患者并发症 的发生率，逐步恢复正常生活。 【关键词】射频消融术；房颤；护理；探究 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0221-01 房颤是临床上非常常见的一种持续性心律失常症状。该病的主要发生人群是 老年人，随着年龄的不断增长其发病率也在逐渐上升，据统计我国80岁以上的 自然人群中房颤患者占到10%以上。患者临床症状表现在：房颤时心房激动的频 率达到每分钟300～600次，伴有心律失常其频率达到每分钟110～160次，患者 心跳明显加快，心房逐渐失去有效的收缩功能，常常表现出胸闷、心悸、乏力以 及头晕等，严重时会引发其他的并发症，有心力衰竭、脑血栓等死亡率较高的症状，因此，房颤症状严重影响患者的正常生活和生命安全。患者在发病时采用药 物治疗，其临床效果不佳，易反复发作，还有可能会导致并发症的出现。经导管 射频消融术治疗房颤患者，其临床疗效显著，手术成功率高，同时在综合护理干 预中，明显改善了患者的生活质量，本次研究中选取2014年3月～2015年4月 期间于我院经导管射频消融术治疗的房颤患者共100例，现将具体的报道如下：1.资料与方法 1.1一般资料 本次研究中选取2014年3月～2015年4月期间于我院经导管射频消融术治 疗的房颤患者共100例，男性患者64例，女性患者36例，患者年龄在（42～79）岁之间，患者平均年龄（31.2±3.6)岁，患者病程在1～19年之间，平均病程在（10.1±0.8）年，所有患者均采用药物治疗后，临床效果不佳，易反复发作，并 出现了并发症，在医生的建议和解释下，所有患者均自愿接受导管射频消融术治 疗房颤，并签订手术知情同意书。所有患者在性别、年龄、病程等一般资料中无 显著性差异,P>0.05，无统计学研究意义。 1.2方法 所有患者在手术治疗中，取平卧位，对其消毒后进行麻醉，确定左右肺静脉 的开口位置，之后给予冷盐水灌注消融导管入左心房，构建出左房电解剖图，选 定消融靶点后对患者左右侧环肺静脉口外线性消融，至房颤自行终止。 2.结果 所有患者经导管射频消融术治疗后，出现阵发性房颤患者5例，出现恶心患 者9例，出现发热患者8例，医生对其进行处理后，症状消失。同时随机对患者 进行调查，结果显示：81例患者房颤症状完善消失，12例患者症状明显改善，7 例患者处于恢复阶段。 3.讨论
一、定义 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。 二、发病原因 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。 三、疾病分类 房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病），特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤，约占房颤患者的6%~15%。 四、临床表现 （1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。 五、辅助检查 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 心电图1）p消失，代之以f波2）频率为350~600次的间隔、大小、形状不同的f波3）心室率极不规则 疾病治疗 治疗原则