手术分级标准
厦门市卫生局关于印发《厦门市医疗机构
手术及高风险有创操作技术分级与分类
管理参考规范（试行）》的通知
厦卫医[2005]453号
各区卫生局、市属医疗机构、市管民营医疗机构：
为了确保手术及高风险有创操作安全和质量,规范各级医院、科室、医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故发生，我局根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《医疗机构管理条例》、《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》、卫生部《医院管理评价指南（试行）》、省卫生厅《福建省三级综合医院管理评价实施细则》和《厦门市基本医疗
制度》有关规定，结合医院分级管理要求,制定了《厦门市医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》（以下简称参考规范）现印发你们，并提出以下要求，请遵照执行。
一、明确各级医疗机构、各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级卫生行政部门、各级各类医疗机构应以《参考规范》为依据加强对手术及高风险有创操作技术的管理，进一步保障医疗安全。市卫生局、市医学会也将此列入关键环节医疗质量外部监测的重要内容。
二、各级医疗机构和各级医师要严格执行“手术权限”，开展规定权限外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院批准。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，经须医院重新考核。
三、一级医院以下医疗机构开展手术，需经有管理权(市、区)卫生局审核确定。
四、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经医学会会专业委员会考核，市卫生局审批同意方可进行。
超范围(医院、医师)手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管局批准。申请时需提供以下材料：1、《医疗机构执业许可证》原件和复印件；2、医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；3、近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；4、开展新手术的可行性论证报告；5、人员进修学习情况；6、是否有上级指导医师；7、其他需要提供的资料。
市卫生局接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般在20个工作日内予以书面答复。区管医疗机构需经各区卫生局初审后报市卫生局审批。
五、各医疗机构在实际工作中如遇新开展手术或无法确定手术级别，可根据手术分级原则予以认定后报市卫生局备案。
本《参考规范》自2006年1月1日起执行，实行过程中如有问题请向我局医政处反馈。
二00五年十二月九日
厦门市医疗机构手术及高风险有创操作技术
分级与分类管理参考规范（试行）
厦门市卫生局制订
二00五年十二月九日
为了确保手术及高风险有创操作安全和质量,规范各级医院、科室、医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《医疗机构管理条例》和《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》、卫生部《医院管理评价指南（试行）》、省卫生厅《福建省三级综合医院管理评价实施细则》、《厦门市基本医疗制度》有关规定，结合医院分级管理要求,制定本参考规范。
一、手术及有创操作技术分级
手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：
（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大
的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险
度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险
度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度
较小的各种手术。
二、手术医师分级
依据卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级（含中医、中西医结合、其他专科医疗机构临床类手术医师）。
（一）住院医师
1、住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。
2、高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。
（二）主治医师
1、主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
（三）副主任医师：
1、副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。
（四）主任医师：
1、主任医师：从事主任医师工作3年以内。
2、资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。
三、医师手术权限
各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例，各专科的具体例数由医院根据专科特点、手术复杂、难易程度规定并经考核合格。
（一）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一
级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）主治医师：可主持二级手术。
（四）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手
术。
（五）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指
导下，逐步开展四级手术。
（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师
临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手
术。
（八）资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手
术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。
（九）任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。
四、资格准入手术权限：
已有资格准入规定的手术项目，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
五、新调入、新聘任、外请各级医师、进修医师手术权限
新调入、新聘任各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核一定例数的手术，资深主任医师可由医院学术委员会（或请市医学会专业委员会）考核认定。
外请医师施行手术（三、四级手术），应由医院学术委员会对其技术水平进行考核认定，由医疗管理部门批准，并向市卫生行政部门报备。
进修医师应在带教医师带教下主持与其职称同一级别手术，经医院考核认定，可主持同一类别医师低一级别手术。
六、医疗机构手术权限
（一）三级综合医院：作为区域医疗中心，为本地区及
多个地区提供高水平的专科医疗服务。手术支持科室：必设麻醉科、麻醉复苏室及重症监护室等。在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行所有级别手术。
（二）二级综合医院：作为区域医院，提供基本医疗服
务。手术支持科室设有麻醉科及重症监护室等。在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行一级、二级手术。开展三级、四级手术需具备相应的技术、设备条件，并经市医学会专业委员会考核、市卫生行政部门批准。
（三）一级综合医院（镇卫生院）：社区及农村医疗机
构，提供基本医疗服务。手术支持科室设有麻醉师，在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行一级手术，具备专科条件的一级甲等医院经批准可开展二级手术。（四）中医医院及中西医结合医院
各级中医医院、中西医结合医院按医院等级施行中医
各级手术。开展西医各级手术，手术权限须经市医学会专业委员会考核，市卫生行政部门批准。施行三、四级手术
应具备相应的技术、设备条件、手术支持科室如麻醉科、麻醉复苏室、重症监护室等。（五）专科医院：
三级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行所有级别专科手术。二级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行一级、二级手术。开展三级、四级手术需具备专科手术条件，并经市医学会专业委员会考核、市卫生行政部门批准。
一级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行一级手术。具备条件开展二级手术，须经市医学会专业委员会考核、市卫生行政部门批准。
（六）设有手术科室的各类门诊部（相当于门诊部类别
的医疗机构如社区卫生服务中心等）医疗机构手术权限，在设备条件允许的情况下可施行一级手术。
（七）施行资格准入手术，除应符合上述权限规范外，
医院必须已获得相应类别手术的资格准入授权。
各级、各类医疗机构手术级别超过医疗机构手术权限和
范围，必须经医学会专业委员会考核，市卫生行政部门审批。
七、手术科室分级
依据专科医师水平及人员数量分类分级。
（一）允许开展各级别手术科室：具备本专业1名主任
医师或2名高年资副主任医师以上及相应医疗梯队。
（二）允许开展三级（含三级）以下手术科室：具备本
专业1名副主任医师以上，相应医疗梯队。
（三）允许开展二级（含二级）以下手术科室：具备本
专业1名高年资主治医师及相应医疗梯队。
八、新增设的手术科室权限
须经市卫生行政部门委托市医学会专业委员会考核达标后确定为相应级别手术科室。
九、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。已施行电脑管理手术通知单的医院必须规定相应的书面签字手续方式。
（一）常规手术
1、四级手术：科主任审批。
2、三级手术：科主任审批。
3、二级手术：副主任医师以上审批。
4、一级手术：主治医师以上医师审批。
（二）资格准入手术
资格准入手术是指按照设区市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的医疗机构和手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
（三）高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科或业务副院长审批。
（四）急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自已手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，可以根据具体情况主持抢救手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限时，应立即口头上报请示。
（五）新技术、新项目、科研手术
1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术报医务科或业务副院长审批。每半年将资料上报市卫生行政部门。
2、高风险的新技术、新项目、科研手术由医院审批向市卫生行政部门报备。
本参考规范自2006年1月1日起实行，解释权属于厦门市卫生局，厦门市医学会专业委员会考核标准另行制定。
附：厦门市医学会手术分级标准
一、神经外科手术分级
一级手术
头皮肿物切除术
颅骨骨瘤切除术
帽状腱膜下血肿切开引流术颅内硬膜外血肿钻孔术
脑室钻孔伴脑室引流术
二级手术
三叉神经周围支切断术
三叉神经撕脱术
三叉神经干鞘膜内注射术颞肌颞浅动脉贴敷术
颈动脉结扎术
脊髓、脊髓膜脊髓血管手术椎管内脓肿切开引流术
脊髓硬膜外病变切除术
髓外硬脊膜下病变切除术脊髓蛛网膜下腔腹腔分流术腰骶部潜毛窦切除术
经皮穿刺骶神经囊肿治疗术脑脊液置换术
欧玛亚（Omaya）管置入术脑脓肿穿刺引流术
开放性颅脑损伤清除术
颅骨凹陷骨折复位术
去颅骨骨瓣减压术
颅骨修补术
颅骨钻孔探查术
颅内多发血肿清除术
颅内血肿清除术
颅内压监护传感器置入术侧脑室分流术
颅内蛛网膜囊肿分流术
幕上浅部病变切除术
三级手术
经乙状窦后进路神经切断术经颅脑脊液耳漏修补术
颅内动脉瘤包裹术
颅内动静脉畸形切除术
脑动脉瘤动静脉畸形切除术颈内动脉内膜剥脱术
椎动脉内膜剥脱术
椎动脉减压术
颈动脉外膜剥脱术
颈总动脉大脑中动脉吻合术
颅外内动脉搭桥术
颅内血管重建术
脊髓、脊髓膜脊髓血管手术
脊髓和神经根粘连松解术
脊髓空洞症内引流术
脊髓栓系综合症手术
脊髓内病变切除术
脊髓外露修补术
立体定向脑深部核团毁损术
三叉神经感觉后根切断术
颞部开颅三叉神经节切断术
迷路后三叉神经切断术
颅神经微血管减压术
面神经简单修复术
面神经吻合术
面神经跨面移植术
面神经松解减压术
经耳面神经梳理术
面神经周围神经移植术
经迷路前庭神经切断术
迷路后前庭神经切断术
经内镜前庭神经切断术
脊髓蛛网膜下腔输尿管分流术
选择性脊神经后根切断术（SPR）
胸腰交感神经节切断术
经胸腔镜交感神经链切除术
马尾神经吻合术
经颅眶肿瘤切除术
经颅内镜活检术
开颅颅内减压术
经颅视神经管减压术
大静脉窦旁脑膜瘤切除+血管窦重建术经颅内镜脑室肿瘤切除术
脑皮质切除术
经颅内镜第三脑室底造瘘术
经脑室镜胶样囊肿切除术
脑囊虫摘除术
经颅内镜脑内囊肿造口术
经颅内镜脑内异物摘除术
经颅内镜脑室脉络丛烧灼术
终板造瘘术
脑脊膜膨出修补术
脑脊膜膨出修补术
环枕畸形减压术
四级手术
幕上深部病变切除术
第四脑室肿瘤切除术
桥小脑角肿瘤切除术
大脑半球切除术
选择性杏仁核海马切除术
胼胝体切开术
多处软脑膜下横纤维切断术
癫痫病灶切除术
癫痫刀手术
脑干肿瘤切除术
经口腔入路颅底斜坡肿瘤切除术脑深部电极置入术
小脑半球病变切除术
鞍区占位病变切除术
垂体瘤切除术
颅底肿瘤切除术
海绵窦瘘直接手术
经口齿状突切除术
颅缝骨化症整形术
骨纤维异常增殖切除整形术
颅缝再造术
大网膜颅内移植术
立体定向颅内肿物清除术
颅内巨大动脉瘤夹闭切除术
颅内动脉瘤夹闭术
颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术脊髓、脊髓膜脊髓血管手术
脊髓丘脑束切断术
脊髓前连合切断术
脊髓动静脉畸形切除术
二、骨科手术分级
一级手术
缩窄性腱鞘炎切开术
腱鞘囊肿切除术
掌筋膜挛缩切除术
侧副韧带挛缩切断术
小肌肉挛缩切断术
手部皮肤撕脱伤修复术
手外伤清创及取皮植皮术
手外伤大网膜移植植皮术
食指背侧岛状皮瓣术
掌骨间动脉倒转皮瓣术
前臂桡尺动脉倒转皮瓣术
肌腱粘连松解术
屈伸指肌腱吻合术
锤状指修复术
侧腱束劈开交叉缝合术
“钮孔畸形”游离肌腱固定术
甲床修补术
肌肉、肌腱、韧带手术
骨骼肌软组织肿瘤切除术
上肢筋膜间室综合征切开减压术肱二头肌腱断裂修补术
岗上肌腱钙化沉淀物取出术
骨骺固定手术
股骨头骨骺滑脱牵引复位内固定术四肢骨切除、刮除手术
尺骨头桡骨茎突切除术
移植取骨术
髂骨取骨术
取腓骨术
四肢骨骨关节成形术
肘关节叉状成形术
网球肘松解术
截肢术
残端修整术
上肢截肢术
截指术
手部骨切除术
掌指骨软骨瘤刮除植骨术
掌指结核病灶清除术
手外伤皮瓣术
手外伤清创术
肩袖破裂修补术
腕管综合症切开减压术
骨关节其他手术
手法牵引复位术
皮肤牵引术
骨骼牵引术
颅骨牵引术
颅骨头环牵引术
石膏固定术（特大）
石膏固定术（大）
石膏固定术（中）
石膏固定术（小）
石膏拆除术（小）
各部位多头带包扎术
跟骨钻孔术
二级手术
髂窝脓肿切开引流术
髂腰肌脓肿切开引流术
经皮椎间盘吸引术
经皮激光腰椎间盘摘除术
腰椎横突间融合术
腰椎骶化横突切除术
脊柱内固定物取出术
周围神经手术
神经吻合术
神经移植术
神经瘤切除术
周围神经嵌压松解术
坐骨神经松解术
闭孔神经切断术
闭孔神经内收肌切断术
四肢骨肿瘤和病损切除手术
髌骨肿瘤截除术
胫骨上段肿瘤刮除+植骨术
骨肿瘤切开活检术
跟骨肿瘤病灶刮除术
内生软骨瘤切除术
四肢和脊椎骨结核手术
骨髓炎病灶清除术
骨髓炎切开引流灌洗术
四肢骨折手术
锁骨骨折切开复位内固定术
肱骨近端骨折切开复位内固定术肱骨干骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨内外髁骨折切开复位内固定术尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术桡骨头切除术
桡骨头骨折切开复位内固定术
孟氏骨折切开复位内固定术
桡尺骨干骨折切开复位内固定术科雷氏骨折切开复位内固定术
股骨干骨折切开复位内固定术
股骨髁间骨折切开复位内固定术髌骨骨折切开复位内固定术
胫骨髁间骨折切开复位内固定术胫骨干骨折切开复位内固定术
内外踝骨折切开复位内固定术
三踝骨折切开复位内固定术
肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术
尺桡骨骨折不愈合切开植骨内固定术
股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术
肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术
尺骨上1/3骨折畸形愈合+桡骨小头脱位矫正术桡骨下端骨折畸形愈合矫正术
股骨干骨折畸形愈合截骨矫形术
踝部骨折畸形愈合矫形术
跟骨骨折切开复位撬拨术
距骨骨折伴脱位切开复位内固定术
骨折内固定装置取出术
四肢关节损伤与脱位手术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩关节脱位切开复位术
陈旧性肘关节前脱位切开复位术
先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术
先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术
髌骨半脱位外侧切开松解术
髌骨脱位成形术
膝关节单纯游离体摘除术
关节滑膜切除术
半月板切除术
膝关节清理术
踝关节稳定手术
腘窝囊肿切除术
骨骺固定手术
软组织肿瘤切除术
骨骺早闭骨桥切除脂肪移植术
骨骺固定术
四肢骨切除、刮除手术
髌骨切除+股四头肌修补术
先天性锁骨假关节切除植骨内固定术
髋关节离断术
大腿截肢术
小腿截肢术
足踝部截肢术
手部骨折手术
手部掌指骨骨折切开复位内固定术
手部关节内骨折切开复位内固定术
本氏(Bennet)骨折切开复位内固定术
腕骨骨折切开复位内固定术
舟骨骨折切开复位内固定术
舟骨骨折不愈合切开植骨术＋桡骨茎突切除术
舟骨骨折不愈合植骨术
月骨骨折切开复位内固定术
月骨骨折不愈合血管植入术
手部关节脱位手术
手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术
局限性腕骨融合术
腕关节融合术
指间关节融合术
手部骨切除术
近排腕骨切除术
舟骨近端切除术
月骨摘除术
月骨摘除肌腱填塞术
四肢骨截骨术
肘关节截骨术
腕关节截骨术
掌骨截骨矫形术
股骨头钻孔及植骨术
股骨下端截骨术
胫骨高位截骨术
跟骨截骨术
关节融合术
肘关节融合术
踝关节融合手术
跟骰关节融合术
近侧趾间关节融合术
四肢骨骨关节成形术
尺骨延长术
尺骨短缩术
桡骨短缩术
股骨延长术
股四头肌成形术
膝内外翻定点闭式折骨术
胫骨结节垫高术
踇外翻矫形术
第二跖骨头修整成形术
骨移植术
截肢术
肩关节离断术
指因有伸肌腱移位功能重建术环指岛状皮瓣术
屈伸指肌腱游离移植术
滑车重建术
手内肌麻痹功能重建术
前臂神经探查吻合术
手腕部神经损伤修复术
虎口成形术
指蹼成形术
肌肉、肌腱、韧带手术
肌性斜颈矫正术
骨化性肌炎局部切除术
脑瘫肌力肌张力调整术
肱二头肌长头腱脱位修复术
臀大肌挛缩切除术
髂胫束松解术
下肢筋膜间室综合征切开减压术
腓骨肌腱脱位修复术
跟腱断裂修补术
手部成形手术
并指分离术
多指切除术
严重烧伤手畸形矫正术
手部瘢痕挛缩整形术
指关节成形术
手部带真皮下血管网皮肤移植术
手部关节松解术
掌指关节成形术
手外伤其他手术
腕关节韧带修补术
指间或掌指关节侧副韧带修补术
手部外伤皮肤缺损游离植皮术
手外伤局部转移皮瓣术
手外伤皮瓣术
手外伤腹部埋藏皮瓣术
手外伤胸壁交叉皮瓣术
手外伤交臂皮瓣术
手外伤邻指皮瓣术
手外伤鱼际皮瓣术
手外伤推进皮瓣（V--Y）术
手外伤邻指交叉皮下组织瓣术
三级手术
颈椎骨折脱位手术复位植骨融合内固定术胸椎横突椎板植骨融合术
腰椎间盘极外侧突出摘除术
椎管扩大减压术
椎管扩大成形术
腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）
骨盆骨折髂内动脉结扎术
经皮穿刺颈腰椎间盘切除术
胸廓与周围神经手术
胸出口综合征手术
臂丛神经损伤神经探查松解术
四肢骨肿瘤和病损切除手术
锁骨肿瘤锁骨全切除术
肱骨肿瘤切除及骨重建术
尺桡骨肿瘤切除及骨重建术
髂骨翼肿瘤切除术
耻骨与坐骨肿瘤切除术
股骨干肿瘤段切除与重建术
股骨下段肿瘤刮除骨腔灭活植骨术
股骨下段肿瘤切除术
胫腓骨肿瘤切除+重建术
四肢和脊椎骨结核手术
肘腕关节结核病灶清除术
骶髂关节结核病灶清除术
髋关节结核病灶清除术
膝关节结核病灶清除术
踝关节结核病灶清除术+关节融合术
股骨头坏死病灶刮除植骨术
桡骨远端切除腓骨移植成形术
四肢骨折手术
髋臼骨折切开复位内固定术
股骨颈骨折切开复位内固定术
股骨转子间骨折内固定术
四肢关节损伤与脱位手术
髋关节脱位切开复位术
先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨内固定术
先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨股骨上端截骨内固定术急性膝关节前后十字韧带破裂修补术
膝关节陈旧性前十字韧带重建术
膝关节陈旧性后十字韧带重建术
膝关节陈旧性内外侧副韧带重建术
骨骺固定手术
距骨切除术
四肢骨截骨术
髋臼旋转截骨术
股骨颈楔形截骨术
成骨不全多段截骨术
关节融合术
先天性胫骨缺如胫骨上端膝关节融合术
四肢骨骨关节成形术
髋臼造盖成形术
血管束移植充填植骨术
髌韧带成形术
先天性马蹄内翻足松解术
截肢术
肩胛胸部间离断术
手部骨折手术
人工桡骨头月骨置换术
手部关节融合术
手部人工关节置换术
手外伤皮瓣术
肩外民功能重建术
屈肘功能重建术
伸腕功能重建术
伸指功能重建术
屈指功能重建术
拇指对掌功能重建术
前臂神经探查游离神经移植术
四级手术
带血管蒂游离神经移植术
带血管蒂肌蒂骨骺移植术
经口咽部环枢椎肿瘤切除术
颈3--7椎体肿瘤切除术(前入路)
颈1--7椎板肿瘤切除术(后入路)
胸椎肿瘤切除术
胸椎椎板及附件肿瘤切除术
前路腰椎肿瘤切除术
后路腰椎肿瘤切除术
经腹膜后胸膜外胸腰段椎体肿瘤切除术（胸11--腰2）经腹膜后腰2--4椎体肿瘤切除术
经腹腰5骶1椎体肿瘤切除术
骶骨肿瘤骶骨部分切除术
骶骨肿瘤骶骨次全切除术
骶骨肿瘤骶骨全切除及骶骨重建术
腰骶髂连接部肿瘤切除术
半骨盆切除术
半骨盆切除人工半骨盆置换术
颈椎间盘切除术
颈椎间盘切除椎间植骨融合术
颈椎体次全切除植骨融合术
颈椎钩椎关节切除术
颈椎侧方入路枢椎齿突切除术
后入路环枢椎植骨融合术
后入路环枢减压植骨融合固定术
后入路枢环枕融合植骨固定术
环枢椎侧块螺钉内固定术
胸椎融合术
胸椎腰椎前路内固定术
胸腰椎骨折切开复位内固定术
经胸腹联合切口胸椎间盘切除术
腰椎滑脱植骨融合术
腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术
骨盆骨折切开复位内固定术
强直性脊柱炎多椎截骨矫正术
脊柱侧弯矫正术(后路)
前路脊柱松解融合术
前路脊柱旋转侧弯矫正术
前路脊柱骨骺阻滞术后路椎板凸侧融合术
脊柱椎间融合器植入植骨融合术
脊柱半椎体切除术
脊柱滑脱椎弓根针固定复位术
人工椎间盘植入术
胸廓与周围神经手术
臂丛神经损伤游离神经移植术
臂丛神经损伤神经移位术
四肢骨肿瘤和病损切除手术
肩胛骨肿瘤肩胛骨全切除重建术
髋臼肿瘤切除及髋关节融合术
股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术
股骨干肿瘤全股骨切除人工股骨置换术
灭活再植或异体半关节移植术
脊椎结核病灶清除术
脊椎结核病灶清除术+植骨融合术
股骨颈骨折切开复位内固定+带血管蒂或肌蒂骨移植术人工关节置换术
人工全肩关节置换术
人工肱骨头置换术
人工肘关节置换术
人工腕关节置换术
人工全髋关节置换术
人工股骨头置换术
人工膝关节表面置换术
人工膝关节绞链式置换术
人工踝关节置换术
人工髌股关节置换术
人工关节翻修术
先天性胫骨假关节切除带血管腓骨移植术
断肢再植术
断肢再植术
断肢再植术
手部成形手术
拇指再造术I型
拇指再造术Ⅱ型
拇指再造术Ⅲ型
拇指再造术Ⅳ型
拇指再造术Ⅴ型
拇指再造术Ⅵ型
其他指再造术
复合组织游离移植
带蒂复合组织瓣成形术格林先天性高肩胛症手术三、泌尿外科手术分级一级手术
膀胱切开取石术
膀胱造瘘术
供体肾修复术
尿道会阴造口术
尿道粘膜脱垂切除术
精索静脉曲张栓塞术
输精管插管术
输精管结扎术
输精管粘堵术
输精管痛性结节切除术输精管吻合术
输尿管间嵴切除术
经尿道射精管切开术
阴茎手术
嵌顿包茎松解术
包皮环切术
阴茎包皮过短整形术
阴茎外伤清创术
阴茎囊肿切除术
经尿道前列腺气囊扩张术经尿道前列腺支架置入术阴囊坏死扩创术
阴囊脓肿引流术
阴囊肿物切除术
睾丸鞘膜翻转术
交通性鞘膜积液修补术睾丸附件扭转探查术
睾丸切除术
附睾切除术
二级手术
尿道阴茎海绵体分流术阴茎海绵体分离术
阴茎静脉结扎术
肾包膜剥脱术
肾实质切开造瘘术
肾囊肿切除术
移植肾探查术
移植肾肾周血肿清除术输尿管损伤修补术
输尿管残端切除术
输尿管松解术
膀胱憩室切除术
膀胱切开肿瘤烧灼术
尿道瘘修补术
尿道瓣膜切除成形术
尿道外口整形术
尿道悬吊延长术
尿道下裂阴茎下弯矫治术膀胱瘘管切除术
膀胱破裂修补术
膀胱膨出修补术
膀胱颈悬吊术
脐尿管瘘切除术
经尿道膀胱碎石取出术输精管附睾吻合术
精索静脉转流术
前尿道吻合术
尿道切开取石术
尿道瓣膜电切术
尿道狭窄瘢痕切除术
尿道良性肿物切除术
尿道旁腺囊肿摘除术
重复尿道切除术
精索静脉曲张高位结扎术阴茎部分切除术
阴茎全要除术
阴茎假体置放术
阴囊成形术
高位隐睾下降固定术
睾丸固定术
两性畸型剖腹探查术
三级手术
前列腺囊肿切除术
前列腺脓肿切开术
阴茎延长术
阴茎阴囊移位整形术
阴茎血管重建术
肾破裂修补术
肾固定术
肾折叠术
肾周围淋巴管剥脱术
肾周围粘连分解术
肾肿瘤剔除术
肾切除术
肾部分切除术
重复肾重复输尿管切除术
融合肾分解术
多囊肾去顶减压术
肾切开取石术
肾血管重建术
异体供肾取肾术
肾盂成形肾盂输尿管再吻合术
经皮肾镜或输尿管镜内切开成形术肾下盏输尿管吻合术
肾盂输尿管成形术
输尿管切开取石术
输尿管狭窄段切除再吻合术
输尿管开口囊肿切除术
尿道重建术
尿道阴道瘘修补术
尿道直肠瘘修补术
会阴阴囊皮瓣尿道成型术
尿道下裂I期成形术
尿道下裂Ⅱ期成形术
尿道下裂修复术
尿道上裂修复术
尿道上裂膀胱外翻矫治术
耻骨上前列腺切除术
输尿管膀胱再植术
输尿管皮肤造口术
输尿管乙状结肠吻合术
输尿管整形术
腔静脉后输尿管整形术
肠管代输尿管术
膀胱瓣代输尿管术
膀胱部分切除术
膀胱尿道全切除术
回肠膀胱术
回肠扩大膀胱术
直肠膀胱术
肠道原位膀胱术
尿道癌根治术
耻骨后前列腺切除术
膀胱外翻成形术
膀胱阴道瘘修补术
膀胱颈部Y-V成形术
膀胱颈重建术
神经性膀胱腹直肌移位术
经膀胱镜膀胱颈电切术
经膀胱镜膀胱膀胱肿瘤特殊治疗
经尿道膀胱肿瘤特殊治疗
尿道修补术
尿道折叠术
尿道会师术
阴茎再植术
阴茎阴囊全切术
阴茎重建成形术
阴茎畸型整形术
经尿道前列腺电切术
自体睾丸移植术
经腹腔镜隐睾探查术
四级手术
精囊肿物切除术
肾上腺切除术
肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
恶性嗜铬细胞瘤根治术
微囊化牛肾上腺嗜铬细胞（BCC）移植术肾上腺移植术
根治性肾切除术
自体肾移植术
异体肾移植术
离体肾取石术
肾肿瘤腔静脉内瘤栓切取术
肾盂癌根治术
根治性膀胱全切除术
膀胱再造术
可控性回肠膀胱术
胃代膀胱术
前列腺癌根治术
阴茎再造术
睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术
四、胸心外科手术分级
一级手术
胸膜粘连烙断术
胸膜固定术
纵隔气肿切开减压术
膈肌修补术
胸腔闭式引流术
脓胸大网膜填充术
胸膜活检术
颈部气管造口再造, 术
开胸冷冻治疗
二级手术
开胸肿瘤特殊治疗
开胸止血术
肋骨骨髓病灶清除术
肋骨切除术
肋软骨取骨术
胸壁结核病灶清除术
胸廓成形术
胸骨牵引术
胸壁外伤扩创术
胸壁肿瘤切除术
胸壁缺损修复术
胸廓畸形矫正术
小儿鸡胸矫正术
胸内异物清除术
胸膜剥脱术
脓胸引流清除术
经纤支镜支气管胸膜瘘堵塞术纵隔感染清创引流术
纵隔肿物切除术
膈肌折叠术
膈神经麻痹术
先天性膈疝修补术
先天性食管裂孔疝修补术
食管裂孔疝修补术
二尖瓣闭式扩张术
肺动脉瓣狭窄矫治术
房间隔造口术
房间隔缺损修补术
室间隔缺损直视修补术
卵园孔修补术
肺动静脉瘘结扎术
肺动脉环缩术
手术风险分级标准（NNIS） 国际医疗质量指标体系通用的“手术风险分级”方法是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 1.手术风险标准依据，根据1.手术切口清洁程度， 2.麻醉分级， 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：......感谢聆听 （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁切口）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍；......感谢聆听 II类手术切口（清洁-污染切口）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者；......感谢聆听
III类手术切口（污染切口）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口；......感谢聆听 IV类手术切口（感染切口）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 （2）麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。......感谢聆听 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为
一、鼻科内镜 四级手术： （一）鼻颅底相关诊疗技术 1、鼻颅底肿瘤手术 （1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术 （2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术 （3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术 （4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术 （5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术 （6）鼻内镜下翼腭窝病变手术 （7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术 （8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术 （9）鼻内镜下岩尖病变手术 （10）鼻内镜下鼻窦骨瘤手术 （11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术 2.鼻颅底重建手术。 （1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术 （2）鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （4）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 (二)鼻眼相关诊疗技术 1、鼻内镜下眶内异物取出术 2、鼻内镜下眶内肿瘤手术 3、鼻内镜下经鼻眶减压术 4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术 5、鼻内镜下眶壁骨折整复术 6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术 7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术 （三）鼻腔鼻窦诊疗技术 1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术 2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术 3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术 4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术 5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上） 6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术 7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术
8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术 三级手术： （一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄） （二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术 （三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术 （四）鼻内镜下鼻中隔矫正术 （五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术 （六）鼻内镜下额窦囊肿切除术 （七）鼻内镜下鼻窦探查术 （八）鼻内镜下筛窦开放术 （九）鼻内镜下蝶窦探查术 （十）鼻内镜下蝶窦病损切除术 （十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术 （十二）鼻内镜下筛窦切除术 （十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术 （十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术 （十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术 （十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术 二、妇科内镜诊疗 四级手术： （一）腹腔镜诊疗技术 1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术 2、广泛性全子宫切除术 3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术 4、子宫腺肌病病灶切除术 5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术 6、盆腔淋巴结切除术 7、腹主动脉旁淋巴结切除术 8、大网膜切除术 9、广泛子宫颈切除术 10、子宫/阴道骶骨固定术 11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术 12、各类生殖道畸形矫治/成形术 13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术 14、中孕期腹腔镜手术 15、输卵管吻合术
普通外科 序号手术名称备注 4级-1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术 4级-2 腹腔镜下甲状腺部分切除术 4级-3 甲状腺癌根治术 4级-4 甲状腺全部切除术 4级-5 胸骨下甲状腺切除术 4级-6 胸骨下甲状腺全部切除术 4级-7 甲状旁腺全部切除术 4级-8 甲状旁腺部分切除术 4级-9 甲状旁腺腺瘤切除术 4级-10 甲状旁腺同种异体移植术 4级-11 甲状旁腺自体移植术 4级-12 血管移植术（血管外科、胸外科） 4级-13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术（血管外科） 4级-14 上肢血管损害切除伴血管置换 （血管外科、骨科） 4级-15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植（血管外科、骨科） 4级-16 髂动脉损害切除+人工血管移植术（血管外科、骨科） 4级-17 下肢血管病损切除伴血管移植术（血管外科、骨科） 4级-18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术（血管外科） 4级-19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术（血管外科） 4级-20 动脉瘤切除伴有静脉移植 4级-21 升主动脉人造血管移植术（血管外科、胸外科） 4级-22 下腔静脉曲张切除术（血管外科） 4级-23 动脉瘤切除术（血管外科） 4级-24 颅内畸形血管切除术（血管外科、神经外科） 4级-25 颈静脉球瘤切除术（血管外科） 4级-26 颈动脉体瘤切除术（血管外科） 4级-27 下腔静脉病损切除术（血管外科） 4级-28 下腔静脉隔膜切除术 4级-29 腔静脉结扎术 4级-30 腔静脉修补术 4级-31 门静脉修补术 4级-32 颈内动脉结扎术 4级-33 颈总动脉结扎术 4级-34 脾-肾静脉吻合术 4级-35 门-腔静脉分流术 4级-36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术 4级-37 腹主动脉-肾动脉搭桥术 4级-38 腹主动脉-髂动脉吻合,人工血管Y移植手术（血管外科）4级-39 髂总动脉-股动脉人工血管架桥术（血管外科） 4级-40 腹主动脉-股动脉人工血管架桥术（血管外科） 4级-41 腹主动脉-肠系膜上动脉人工血管架桥术（血管外科） 4级-42 腋动脉-股动脉架桥术（血管外科） 4级-43 颈内动脉成形术 4级-44 颈淋巴结清扫术,单侧 4级-45 颈淋巴结清扫术,双侧 4级-46 根治性淋巴结清扫术
附件1： 常见隐患风险分级标准 一、范围 将公司施工作业现场常见隐患按照风险分级控制理论进行了分级，旨在进一步细化、明确各专业施工作业现场常见隐患风险等级，强化隐患管理，针对性的消除隐患、有效控制风险，实现健康、安全与环保管理持续改进。 本标准所指隐患仅包括物的不安全状态。 本标准适用于川庆钻探公司所属各单位、全资公司。 为公司服务的承包商、分包商在施工作业现场应遵循本标准。 二、常见隐患风险分级方法 参照作业条件危险性评价法（LEC），风险（D）=发生的可能性(L)×暴露在危险环境中的频繁程度（E）×危害严重程度(C)，将隐患风险分为三级： 一般隐患（D<70）、较大隐患(70≤D<200)、重大隐患(D≥200)。 三、各专业常见隐患风险分级 公司现场常见隐患风险分级分为物探、钻井、试修、压裂酸化、连续油管、固井、测井、录井、油气田地面建设、交通运输、消防等11个专业。
1 物探专业 1.1 一般隐患 1.1.1安全帽帽体损伤、顶带、后箍、下颚带、缓冲垫破损或超期使用； 1.1.2防静电场所作业人员的劳动防护用品无防静电标识； 1.1.4冬季作业防寒帽、防寒手套等防护设施缺失； 1.1.6营房车、办公生活区的楼道防护栏不全或破损； 1.1.8作业及生活场所逃生路线、风险标识缺失（地陷凹洞、通道上檐低于人高、水坑未遮盖，无HSE提示、警示标志、应急口哨、应急集合点、逃生路线图、属地责任人及电话、急救电话、当地火警电话、禁止烟火区域标识等）； 1.1.9作业场所、生活场地（楼道、浴室、食堂厨房、储藏间、餐厅）通风、照明不良； 1.1.10人行过道或工作场所地面湿滑； 1.1.11员工宿舍内的取暖煤炉1m范围内放置有杂物、易燃物； 1.1.15电源接头、电源板等无“CCC”标志，电源线出现裸露、老化、破损；
N N I S手术风险分级简介 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
《实施患者安全目标指南》 手术风险分级标准简介 在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。 （一）手术风险标准依据 本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下： 1、手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。 Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 Ⅲ类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 Ⅳ类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 2、麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级（ASA分级）。 P1：正常的患者。 P2：患者有轻微的临床症状。 P3：患者有明显的系统临床症状。 P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。 P5：如果不手术患者将不能存活。 P6：脑死亡的患者。
卫生部手术分级分类目录一、普通外科 ㈠一级手术 1、体表良性肿瘤切除术 2、表浅脓肿切开引流术 3、表浅创伤清创缝合术 4、表浅血管瘤切除术（小） 5、表浅淋巴管瘤切除术（小） 6、乳房肿物切除术 7、乳房脓肿切开引流术 8、大隐静脉切开术 9、大隐静脉高位结扎术 10、小隐静脉结扎术 11、易复性腹股沟疝传统修补术 12、阑尾切除术 13、内痔注射或切除术 14、血栓性外痔切除术 15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡二级手术 1、甲状腺部分切除术 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术 3、乳房单纯切除术 4、乳腺部分（区段）切除术 5、腹股沟疝无张力修补术 6、滑动性腹股沟疝修补术 7、绞窄性腹股沟疝手术 8、股疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的） 10、表浅状血管瘤切除术（大） 11、大隐静脉曲张激光治疗术 12、动静脉人工内瘘成形术 13、肢体静脉动脉化 14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术 21、肢体淋巴管—静脉吻合术
22、自体浅静脉血管取材术 23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 24、胃切开术 25、胃造瘘术 26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜） ㈢三级手术 1、单侧甲状腺次全切除术 2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术） 5、乳癌根治术 6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） 7、腔镜下疝修补术 8、复发疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） 10、血管移植术 11、腋股动脉转流术 12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 13、人工血管动静脉内瘘术 14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 15、下肢深静脉带瓣修复术 16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 18、经皮静脉内滤网置入术 19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 21、经皮静脉内旋切术 22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术 24、经皮动脉内超声血栓消融术
手术分级标准
手术分级标准 妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺、切开术 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.附件切除术 7.异位妊娠手术 8.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 二级手术 1.子宫切除术、子宫及附件切除术 2.腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术 3.经腹子宫肌瘤剜出术 4.阔韧带肌瘤、囊肿切除术 5.子宫内膜异味症手术 6.单纯外阴切除术 7.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
8.简单尿瘘修补术 9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 11.盆腔脓肿清除引流术 三级手术 1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术 2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 3.尿瘘、粪瘘修补术 4.复杂卵巢癌、绒癌根治术 5.外阴阴道成形术 6.外阴重建术 7.腹腔镜下子宫切除术 四级手术 1.盆腔清扫术 2.联合盆腔脏器切除术 3.新技术新项目手术 产科
一级手术 1.会阴侧切及会阴侧切缝合术 2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3.古典式剖宫产术 4.引产术 5.胎头吸引术 6.臀位助产术 7.常规助产 8.子宫下段剖宫产术 9.钳夹清宫 10.剖宫产书中输卵管结扎术 11.宫腔纱条填塞术 二级手术 1.会阴Ⅲ度裂伤修补术 2.子宫裂伤修补术 3.子宫翻出复位术 4.产钳术 5.臀位牵引术 6.人工胎盘剥离术 7.B—Lynch缝合术
8.子宫动脉结扎书 9.子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等） 10.髂内动脉结扎书 11.剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出 三级手术 1.腹膜外剖宫产 2.剖宫产子宫切除术 3.晚期妊娠子宫破裂手术 4.毁胎术 四级手术 1、重危手术 2、新技术新项目手术 眼科 一级手术 1.眼睑小手术 2.眼部脓肿切开引流术
卫生部手术分级分类目录一、普通外科? ㈠一级手术? 1、体表良性肿瘤切除术? 2、表浅脓肿切开引流术? 3、表浅创伤清创缝合术? 4、表浅血管瘤切除术（小）? 5、表浅淋巴管瘤切除术（小）? 6、乳房肿物切除术? 7、乳房脓肿切开引流术? 8、大隐静脉切开术? 9、大隐静脉高位结扎术? 10、小隐静脉结扎术? 11、易复性腹股沟疝传统修补术? 12、阑尾切除术? 13、内痔注射或切除术? 14、血栓性外痔切除术? 15、低位单纯肛瘘挂线术? ㈡二级手术? 1、甲状腺部分切除术? 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术? 3、乳房单纯切除术? 4、乳腺部分（区段）切除术? 5、腹股沟疝无张力修补术? 6、滑动性腹股沟疝修补术? 7、绞窄性腹股沟疝手术? 8、股疝修补术? 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）? 10、表浅状血管瘤切除术（大）? 11、大隐静脉曲张激光治疗术? 12、动静脉人工内瘘成形术 ?13、肢体静脉动脉化 ?14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 ?17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 ?20、经皮静脉内溶栓术
?21、肢体淋巴管—静脉吻合术 ?22、自体浅静脉血管取材术 ?23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 ?24、胃切开术 ?25、胃造瘘术 ?26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 ?28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术? 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜）? ㈢?三级手术 ?1、单侧甲状腺次全切除术 ?2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 ?3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 ?4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）?5、乳癌根治术 ?6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） ?7、腔镜下疝修补术 ?8、复发疝修补术 ?9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） ?10、血管移植术 ?11、腋股动脉转流术 ?12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 ?13、人工血管动静脉内瘘术 ?14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 ?15、下肢深静脉带瓣修复术 ?16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 ?18、经皮静脉内滤网置入术 ?19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 ?21、经皮静脉内旋切术 ?22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 ?23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术
妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术
1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术
风险分级管控是指按照风险不同级别、所需管控资源、管控能力、管控措施复杂及难易程度等因素而确定不同管控层级的风险管控方式。风险分级管控的基本原则是：风险越大，管控级别越高;上级负责管控的风险，下级必须负责管控，并逐级落实具体措施。 蓝色风险：可包括5级风险和4级风险。5级风险：稍有危险，需要注意或可忽略的、可接受的。对于该级别的风险，员工应引起注意;公司的基层工段、班组负责控制管理，可根据是否在生产场所或实际需要来确定是否制定控制措施及保存记录。4级风险：轻度危险，可以接受或可容许的。对于该级别的风险，公司的车间、科室应引起关注并负责控制管理，所属工段、班组具体落实;不需要另外的控制措施，应考虑投资效果更佳的解决方案或不增加额外成本的改进措施，需要监视来确保控制措施得以维持现状，保留记录。 黄色风险：3级风险，中度(显着)危险，需要控制整改。对于该级别的风险，公司、部室(车间上级单位)应引起关注并负责控制管理，所属车间、科室具体落实;应制定管理制度、规定进行控制，努力降低风险，应仔细测定并限定预防成本，在规定期限内实施降低风险措施。在严重伤害后果相关的场合，必须进一步进行评价，确定伤害的可能性和是否需要改进的控制措施。 橙色风险：2级风险，高度危险，重大风险，必须制定措施进行控制管理。对于该级别及以上的风险，公司应重点控制管理，由安全主管部门和各职能部门根据职责分工具体落实。当风险涉及正在进行中的工作时，应采取应急措施，并根据需求为降低风险制
定目标、指标、管理方案或配给资源、限期治理，直至风险降低后才能开始工作。 红色风险：1级风险，不可容许的，巨大风险，极其危险，必须立即整改，不能继续作业。对于该级别风险，只有当风险已降低时，才能开始或继续工作。如果无限的资源投入也不能降低风险，就必须禁止工作，立即采取隐患治理措施。
肝胆胰外科 一级手术 1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术 2. 简单胆总管切开探查及造口术 3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术 4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术 二级手术 1. 较复杂的开放性胆囊切除术 2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术 3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术 4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术 5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术 6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术 7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术 8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗 9. 脾切除术10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11. Oddi括约肌成形术12. 经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13. 简单门体断流术 三级手术 1. 半肝切除术 2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术 3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术 4. 胆总管囊肿手术 5. 再次胆道手术 6. 腹腔镜胆道手术 7. 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术 8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术 9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术 四级手术 1. 肝移植受体手术 2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除 3. 活体供肝切取术 4. 胰腺移植 5. 布—加综合征手术 6. 新技术新项目手术 胃肠外科 一级手术 1. 一般腹外疝修补术 2. 阑尾切除术 3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术 4. 简单胃肠道破裂修补及造口术 5. 一般痔、肛瘘手术 6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术 1．良性病变的胃、结肠切除及重建2．迷走神经切断手术3．简单门体静脉断流术4．十二指肠手术及广泛小肠切除术5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术6．复杂痔、肛瘘手术7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8．胃肠道瘘修补及造口闭合术9．一般消化道异物取出术 三级手术 1. 全胃、全（次全）结肠切除术 2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术 3. 贲门部手术 4. 肛门、肛管成形手术 5. 腹部外伤休克状态下的探查术 6. 消化道出血休克状态下的探查术 7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术 8. 复杂胃肠内镜治疗 9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10. 复杂及高危险消化道异物取出术11. 巨大息肉摘除术 四级手术 1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术 2. 同种异体小肠移植 3. 腹腔镜下结直肠癌根治 4. 新技术新项目手术 甲状腺外科 一级手术 1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除 2. 甲状舌管囊肿切除 3. 甲状腺部分切除 4. 颈部淋巴管囊肿切除 5. 颈部肿块切除活检 二级手术 1. 甲状腺腺叶切除 2. 甲状腺大部或次全切除 三级手术
河北省医院手术分级管理规范 为了确保手术安全,提高手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，规范各级医院开展手术的范围,明确各级医师进行手术操作的权限,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。 一、手术分类 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： (一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 (二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 (三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。 (四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上 (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师 三、各级医师手术范围 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 (三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。 (四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医
手术分级管理制度 为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国职业医师法》，参照有关资料，经外科系统质量管理委员会研究制定本制度。 一、手术、有创操作分级 手术、有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 1、甲级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2、乙级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3、丙级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。 4、丁级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得职业医师资格。
（一）住院医师： 1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师： 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位岗位工作2年以上者。（三）副主任医师： 1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师： 受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展丙级手术。 （三）低年资主治医师：可主持丙级手术，在上级医师临场指
《实施患者安全目标指南》 手术风险分级标准简介 在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。 （一）手术风险标准依据 本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下： 1、手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。 Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 Ⅲ类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 Ⅳ类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 2、麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级（ASA分级）。 P1：正常的患者。 P2：患者有轻微的临床症状。 P3：患者有明显的系统临床症状。 P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。 P5：如果不手术患者将不能存活。 P6：脑死亡的患者。 3、手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：
“手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。 （二）手术风险分级的计算 手术风险分为4级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分：0分为NNIS 0级、1分为NNIS 1级、2分为NNIS 2级、3分为NNIS 3级，见表5-1、表5-2. 表5-1分值分配 表5-2手术风险分级计算举例 医院感染及防保办公室 2012/3/26
手术分级标准及管理规 一、手术分级 依照《卫生部手术分级管理规》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。 注：微创(腔)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。 二、手术医师分级 本规所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。 三、各级医师具有申报资格的手术围 1、住院医师：限于丁级手术。 2、主治医师：限于丙级及以下手术。 3、副主任医师：限于乙级及以下手术。 4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。 注：部分人员越级、超围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。 四、手术审批 手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规落实的重要措施。审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽检并签署手术通知单。对于不符合要求者，手术暂停。 （一）常规手术：平诊、非特殊手术 1、甲级手术：科主任审批。 2、乙级手术：科主任审批。 3、丙级手术：副主任医师审批。 4、丁级手术：主治医师审批。 （二）特殊手术 凡属下列之一的可视为特殊手术： 1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。 2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及党派负责人者。 3、各种原因导致毁容或致残者。 4、改变患者社会属性（如性别改变、大面积整容）者。 5、可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。 6、同一患者二十四小时需再次手术者。 7、预后不良者或手术风险巨大者。 8、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。
神经外科 ㈠一级手术 1、颞肌下减压术 2、颅骨肿瘤手术 3、颅骨缺损修补 4、颈部动脉结扎术 ㈡二级手术 1、凹陷性颅骨骨折复位术 2、颅脑外伤钻孔探查术 3、硬脑膜外血肿清除术 4、慢性硬脑膜下血肿清除术 5、硬脑膜下积液清除术 6、颅骨成形术（颅骨修补术） 7、大脑半球神经胶质瘤切除术 8、高血压性皮层下血肿清除术 9、颅骨骨髓炎手术 10、硬脑膜外脓肿清除术 11、硬脑膜下脓肿引流术 12、脑脓肿穿刺吸引术 13、颅骨凸面纤维结构不良症手术 14、颅骨上皮样囊肿切除术 15、硬脊膜外肿瘤切除术 16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术 17、椎板减压术（后入路） 18、硬脊膜外脓肿切开引流术 19、硬脊膜外血肿清除术 20、侧脑室—延髓池分流术
21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术 22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术 23、脑膜膨出修补术 24、脊膜膨出修补术 25、枕大池蛛网膜囊肿切除术 ㈢三级手术 1、脑内血肿清除术 2、颅后窝血肿清除术 3、脑挫伤液化组织清除术 4、脑脊液漏修补术 5、经翼点入路垂体瘤切除术 6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术 7、大脑凸面脑膜瘤切除术 8、大脑镰旁脑膜瘤切除术 9、夭状窦旁脑膜瘤切除术 10、嗅沟脑膜瘤切除术 11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术 12、侧脑室内肿瘤切除术 13、小脑半球肿瘤切除术 14、小脑蚓部肿瘤切除术 15、经迷路听神经瘤切除术 16、高血压性基底节血肿清除术 17、高血压性小脑内血肿清除术 18、大脑半球凸面A VM切除术 19、大网膜脑内移植术 20、脑脓肿切除术 21、颅底纤维结构不良症手术 22、头皮海绵状血管瘤切除术
手术分级标准 妇科 一级手术 1．扩宫和刮宫术 2．输卵管通气、通液术 3．后穹窿穿刺、切开术 4．外阴、宫颈活体组织采取术 5．外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6．附件切除术 7．异位妊娠手术 8．经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 5. 子宫内膜异位症手术 6. 单纯外阴切除术 7. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 8. 简单尿瘘修补术 9. 宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 11.盆腔脓肿清除引流术 三级手术 1. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 2. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 3. 尿瘘、粪瘘修补术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 臀位助产术
7. 常规助产 二级手术 1. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 2. 子宫裂伤修补术 3. 子宫翻出复位术 4. 产钳术 5. 臀位牵引术 6. 人工胎盘剥离术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 四级手术 1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 计划生育门诊 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术
精品文档 附件1： 常见隐患风险分级标准 一、范围 将公司施工作业现场常见隐患按照风险分级控制理论进行了分级，旨在进一步细化、明确各专业施工作业现场常见隐患风险等级，强化隐患管理，针对性的消除隐患、有效控制风险，实现健康、安全与环保管理持续改进。 本标准所指隐患仅包括物的不安全状态。 本标准适用于川庆钻探公司所属各单位、全资公司。 为公司服务的承包商、分包商在施工作业现场应遵循本标准。 二、常见隐患风险分级方法 参照作业条件危险性评价法（LEC），风险（D）=发生的可能性(L)×暴露在危险环境中的频繁程度（E）×危害严重程度(C)，将隐患风险分为三级： 一般隐患（D<70）、较大隐患(70≤D<200)、重大隐患(D≥200)。 三、各专业常见隐患风险分级 公司现场常见隐患风险分级分为物探、钻井、试修、压裂酸化、连续油管、固井、测井、录井、油气田地面建设、交通运输、消防等11个专业。
1 物探专业 1.1 一般隐患 1.1.1安全帽帽体损伤、顶带、后箍、下颚带、缓冲垫破损或超期使用； 1.1.2防静电场所作业人员的劳动防护用品无防静电标识； 1.1.4冬季作业防寒帽、防寒手套等防护设施缺失； 1.1.6营房车、办公生活区的楼道防护栏不全或破损； 1.1.8作业及生活场所逃生路线、风险标识缺失（地陷凹洞、通道上檐低于人高、水坑未遮盖，无HSE提示、警示标志、应急口哨、应急集合点、逃生路线图、属地责任人及电话、急救电话、当地火警电话、禁止烟火区域标识等）； 1.1.9作业场所、生活场地（楼道、浴室、食堂厨房、储藏间、餐厅）通风、照明不良； 1.1.10人行过道或工作场所地面湿滑； 1.1.11员工宿舍内的取暖煤炉1m范围内放置有杂物、易燃物； 1.1.15电源接头、电源板等无“CCC”标志，电源线出现裸露、老化、破损；
如有侵权请联系网站删除 《实施患者安全目标指南》 手术风险分级标准简介 在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG “医院感染监测手册”中的“手 术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2 级、NNIS 3 级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。 （一）手术风险标准依据 本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这 3 个关键变量进行计算的。定义如下： 1、手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为 4 类。 I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。 U类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 川类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切 口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 W类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 2、麻醉分级（ASA 分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为 6 级（ASA 分级）。 P1:正常的患者。 P2:患者有轻微的临床症状。 P3：患者有明显的系统临床症状。 P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命。 P5:如果不手术患者将不能存活。 P6:脑死亡的患者。
3、手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：如有侵权请联系网站删除 “手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。 （二）手术风险分级的计算 手术风险分为4级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分：0分为NNIS 0级、1分为NNIS 1级、2分为NNIS 2 级、3分为NNIS 3级，见表5-1、表5-2. 表5-1分值分配 表5-2手术风险分级计算举例 医院感染及防保办公室 2012/3/26
ASA 分级 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率 0.06%-0.08%； 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率 0.27%0.40%； 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%； 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%； 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%； 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 如果为急症，需在评分前标注”E” 手术分级： 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 手术权限： (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。