慢性肾功能衰竭习题

单选题：

1．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为：

A. 贫血

B. 尿毒症毒素引起骨髓抑制

C. 血浆白蛋白减少

D. 代谢性酸中毒

E. 免疫功能降低，白细胞功能异常

2．尿毒症患者贫血的最主要原因是：

A. 毒物抑制骨髓造血

B. 红细胞寿命缩短

C. 营养不足缺铁，低蛋白

D. 红细胞生成素减少

E. 肠道溃疡出血使血液丢失

3．下列哪项是慢性肾衰最常见的死因：

A. 心血管疾病

B. 高钾血症

C. 代谢性酸中毒

D. 贫血

E. 感染

4．下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现：

A. 胃肠道表现

B. 精神神经系统表现

C. 心血管系统表现

D. 呼吸系统表现

E. 代谢性酸中毒

5.尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见：

A. 高血压动脉粥样硬化

B. 心包炎

C. 心肌病

D. 心内膜炎

E. 心力衰竭

6．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：C

A. 代谢性碱中毒

B. 高血钙

C. 高钾血症

D. 低磷血症

E. 以上都不是

7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是：

A. 输入5％碳酸氢钠

B. 静脉注射钙剂

C. 输入50％葡萄糖加胰岛素

D. 进行血液透析

E. 口服钠型阳离子交换树脂

多选题：

1．肾性贫血的主要原因包括：

A. 红细胞生成素减少

B. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验

C. 肾衰时红细胞生存时间缩短

D.尿毒症毒素对骨髓的抑制

E. 叶酸过多

2．慢性肾衰竭的非透析治疗包括：

A. 低蛋白饮食

B. 高钙、高磷饮食

C. 必需氨基酸治疗

D. 肠道透析

E. 纠正水、电解质紊乱

3．尿毒症高钾血症有效的治疗方法是：

A. 输入5％碳酸氢钠

B. 静脉注射钙剂

C. 输入50％葡萄糖加胰岛素

D. 进行血液透析

E. 口服钠型阳离子交换树脂

4．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：

A. 代谢性酸中毒

B. 低血钙

C. 高钾血症

D. 高磷血症

E. 高镁血症

5．关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，有效的治疗措施是：

A. 大剂量利尿剂

B. 饱和量洋地黄类药物

C. 低盐和控制水的摄入

D. 血液或腹膜透析

E.扩血管药物

判断正误：

1.慢性肾衰尿毒症最理想的治疗是血液透折。

2.关于肾性骨营养不良的早期诊断，最有价值是骨痛。

正确答案：骨活检。

3.慢性肾功能衰竭的发病机制有：肾单位高滤过、高代谢、高灌注等。

名词解释：

慢性肾脏病

填空题

慢性肾衰竭的替代治疗有、和 3种方法。

简答题

慢性肾衰竭进行分期?

答案：

单选题：1．E 2. D 3. A 4. A 5. D 6. C 7. D

多选题：1. ABCD 2. ACDE 3. ABCDE 4. ABCDE 5. ABCDE

判断正误： 1.对 2.错 3.对

名词解释：慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GF R＜60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病。

填空题：血液透析、腹膜透析和肾移植

简答题

慢性肾衰竭进行分期?

慢性肾衰竭可分为以下四个阶段：①肾功能代偿期：肌酐清除率50～80 ml／min，血肌酐133～177 μmol／L；②肾功能失代偿期：肌酐清除率20～50 ml／min，血肌酐186～442 μmol／L；③肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肌酐清除率10～20 ml／min，血肌酐451～707μmol／L）；④尿毒症期：（肌酐清除率

急性肾衰与慢性肾衰的区别

慢性肾功能不全的临床表现为： 1．主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。 2．体征：(1)高血压；(2)水肿或胸、腹水；(3)贫血。 综合考虑为慢性肾功能不全。 区别： （1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。 （2)目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。 （3)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。 此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。 （4)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。 （5)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。 （6)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。 故本题答案选C.慢性肾功能不全。 肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭（ARF）若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭（CRF）的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标；二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析，结果表明：（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。 （2）目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。 （3）指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84％，可作为以上两项资料的弥补。 （4）贫血 target=_blank>贫血是CRF临床表现之一，已载入教科书，作为ARF与CRF鉴别点之一，我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。 此外，溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血，ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。 （5）夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释ARF的尿比重下降。 （6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，

慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估.

慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。

(完整word版)慢性肾衰教案

授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学`授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排 1、慢性肾衰竭疾病概述 2、慢性肾衰竭①病因和发病机制②病理变化 3、慢性肾衰竭临床表现、诊断、治疗及护理措施 4、小结10min 15min 50min 5min 教学目的 1.了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制 2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。 3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。 4了解替代治疗的方法和各自的优缺点 教学方法 课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点 教学重点 [概述] 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF） [临床表现] 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。[护理] 饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。 教学难点 一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。 二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。 教材及参考书 尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版 思考题 试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？ 试述肾性贫血的产生机制？ 教学后记

教学内容备注慢性肾衰竭 一.定义及分期 定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小 球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。 分期：一、肾功能代偿期二、肾功能失代偿期三、肾衰竭期四、尿毒症期 二. 病因及发生机制 病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制：一、肾小球高滤过学说二、矫枉失衡学说三、肾小管高代谢学说二.临床表现 一、水、电解质、酸碱平衡失调。 二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 三、消化系统表现：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃 疡、出血。 四、心血管系统表现：高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 五、呼吸系统表现：气促、肺水肿（循环负荷过重，心功能不全时发生） 六、血液系统表现：贫血、出血倾向。 七、皮肤表现：皮肤瘙痒（甲状旁腺功能亢进有关）、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容 八、肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。 九、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等（早期表现），性格改变、抑郁、 记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷（后期表现） 十、内分泌系统表现：女性闭经、不孕，男性阳痿、不育，甲状腺功能低下。 十一、感染：肺部感染、尿路感染、皮肤感染。 四实验室检查 一、血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数异常 二、尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。 三、肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低。 四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。 五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。 五．治疗要点 一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。 二、营养治疗 三、控制高血压和肾小球内高压力。 四、贫血的治疗 五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 六、控制感染 七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植 六、护理 一、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入优质蛋白，供给足够的热量，减少体内10min 简述慢性肾衰竭的疾病概况 15min 说明本病的发病机制 15min 用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min 10min

2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

For personal use only in study and research; not for commercial u s e 欧阳光明（2021.03.07） 慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期

注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的 “缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】

慢性肾衰竭诊疗方案

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。 2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml ／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 l．正虚诸证： ①脾肾气虚证； 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 ⑤阴阳两虚证：

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 ～大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 ～大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 ～大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 <10 ≥707 ≥大致相当于 CKD5 期 注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为或。 如: mg/dl=×= μmol/l ≈ 133μmol/l或÷=μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】 在 CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以 无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。 （1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰（GFR>25 ml/min，或血肌酐<350μmol/l） 患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 -的重吸收能力下降，因而可发生 正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至<25 ml/min （血肌酐>350μmol/l）时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中 206 毒”。轻度慢性酸中毒时, 多数患者症状较少，但如动脉血 HCO -3 < 15 mmol/L，则可出现明 显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。 （2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，

慢性肾功能衰竭(尿

2014-03-04,14:17 首次病程记录 1.老年女性，因“乏力伴浮肿4年余，腹痛2天”入院。既往高血压病史5年余，2年前发现血糖升高，时有低血糖反应，未应用降糖药物及胰岛素治疗。 2.入院症见：周身乏力不适，双下肢明显，无头晕头痛，皮肤瘙痒，脱皮，偶感胸闷、憋气，偶有恶心，无呕吐，畏寒怕冷，腹痛明显，双下肢轻微浮肿，超滤量未统计，尿量少未统计，纳差，时感胃脘部胀满感，眠可，大便2日未行。 3.体检：T37.3°C，P78次/分，R19次/分，BP180/100mmhg，心率78次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；左肺呼吸音低，左下肺可及湿罗音，腹软，全腹明显压痛及反跳痛，肌紧张，肝区叩痛（-），双下肢轻微浮肿。 4.患者形体偏胖，神志清晰，双目少神，面色苍白，言语清晰无力，口中尿味，舌淡，苔白微腻，脉沉细。 中医诊断：1.慢肾衰 脾肾阳虚 2.腹痛 浊毒内蕴 西医诊断：1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 肾性贫血

肾性高血压 2.腹腔感染 3.2型糖尿病 4.慢性心功能不全 心功能II级 1.中医辨病辨证依据： 患者素体肾气亏虚，肾病日久及脾，导致脾肾双亏，脾主运化，脾虚则运化水谷无力，水谷精微不能濡养肌肤，故见乏力，肾主水，肾虚则水液运化失司，水液积聚于体内，泛溢于肌肤，故时见浮肿，肾与膀胱互为表里，肾虚则膀胱固摄无力，故无尿，阳气虚衰故畏寒怕冷，浊毒内蕴于腹部故腹痛，舌质淡，苔白腻，脉沉均为“脾肾阳虚”之象，综合脉诊，四诊合参，本病当属祖国医学“慢肾衰腹痛”范畴，证属“脾肾阳虚浊毒内蕴”。 2.西医诊断依据： （1）老年女性，因“乏力伴浮肿4年余，腹痛2天”入院。既往高血压病史5年余，2年前发现血糖升高，时有低血糖反应，未应用降糖药物及胰岛素治疗。 （2）入院症见：周身乏力不适，双下肢明显，无头晕头痛，皮肤瘙痒，脱皮，偶感胸闷、憋气，偶有恶心，无呕吐，畏寒怕冷，腹痛明显，双下肢轻微浮肿，超滤量未统计，尿量少未统计，纳差，时感胃脘部胀满感，眠可，大便2日未行。

慢性肾衰竭及案例分析

慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能

临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。

（一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。

（七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（十）代谢性酸中毒 多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（十一）水、电解质平衡失调 可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。实验室和辅助检查 （一）血常规和凝血功能检查 正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。 （二）尿液检查 ①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不

慢性肾衰竭护理常规

慢性肾衰竭护理常规 一、评估与观察要点 1. 了解患者有无原发病和继发性疾病。 2.评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状。 3.评估目前病情和症状。 4.评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。 二、护理措施 1.卧床休息避免过度劳累，长期卧床的患者应协助其适当床上活动，能够起床活动的患者，则鼓励其适当活动，避免劳累和受凉;贫血严重者，应卧床休息。 2.少量多餐，给予优质低蛋白，根据患者 GFR 调整蛋白质的摄入量，供给患者足够的热量，每天供应的热量为126～147kJ/kg，注意供给维生素C和B族食物，尿量少于 1000ml/d不需要严格限水，但不可多饮水，尿量少于500ml/d或严重水肿时限制入水量（每天的人水量=前一天的尿量+500ml），遵医嘱监测血钾水平，据情况指导低钾饮食。 3.严密观察生命体征变化，特别是血压，定期测量体重，注意观察有无水、电解质和酸碱平衡的失调;观察患者有无恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、皮肤瘙痒、出血等症状。 4.遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，并观察药物的疗效和不良

反应。静脉穿刺时应有计划的使用血管，注意保护前臂、肘等部位的大静脉。 5.置有透析导管者做好导管护理，防止导管堵塞、感染、脱出;动静脉内瘘的患者每班检查内瘘血管搏动情况，观察有无出血、肿胀、内瘘血管搏动或杂音减弱或消失等异常情况，及时报告医生并配合处理。 三、健康教育 1.消除或避免加重病情的诱因，如受凉、感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。 2.指导患者严格遵从饮食原则，强调合理饮食的重要性。 3.指导患者和家属正确面对疾病，家属关心、照料患者，使其保持稳定积极心态接受治疗，提高生活质量。 4.指导血液透析或腹膜透析患者保护内痿或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。 5.置有透析导管的患者做好防止导管堵塞、感染及脱出的相关宣教;内接患者做好内瘘观察与锻炼的相关宣教。 6.采取切实可行的措施，预防感染的发生。 四、出院回访 1.指导患者饮食及生活，预防感染;房间多通风、避免受凉、避免去人多聚集的公共场所。 2. 了解患者用药情况，指导患者注意避免使用肾毒性的药物。 3.指导结肠透析、血液透析、腹膜透析患者的自我护理。

急性肾衰与慢性肾衰的区别

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 慢性肾功能不全的临床表现为： 1．主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。 2．体征：(1)高血压；(2)水肿或胸、腹水；(3)贫血。 综合考虑为慢性肾功能不全。 区别： （1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。 （2)目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。 （3)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。 此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。 （4)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。 （5)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾

功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。 （6)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。 故本题答案选C.慢性肾功能不全。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*

慢性肾功能衰竭护理常规

慢性肾功能衰竭护理常规 一、概念 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。是威胁生命的重要病症之一。慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。 二、临床特点 贫血、高血压、恶心呕吐、头痛、食欲不振、水肿等。 三、护理评估 四、护理措施 （一）一般护理 1．少尿期 （1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。 （2）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置要严格执行无菌操作原则，以防感染。 （3）如行腹膜透析或血透治疗，按腹透、血透护理常规。 2．多尿期

（1）嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。 （2）以安静卧床休息为主。 3．恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。 4.皮肤搔痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。 5.病人思想负担重，使病人失去安全感和信心，护士应对病人加强解释工作，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 7.给予高热量、高维生素，优质低蛋白饮食，高血压病人应限钠盐的摄入，透析治疗病人应予以优质高蛋白饮食。 （二）对症护理 1．少尿期 （1）严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。（2）饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。 2．多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。 3．恢复期 （1）给予高热量、高蛋白饮食。 （2）鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。 4.病人出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤，加用床挡。 （三）病情观察

慢性肾衰竭的诊断和治疗

慢性肾衰竭的诊断和治疗 1 目的 本规程是用于药物临床试验过程中慢性肾衰竭的诊断和治疗的标准化操作而制订的。 2 简介 慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。其临床表现因肾脏损害程度不同而表现的多种多样，主要为消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统、内分泌系统、呼吸系统、皮肤等的相应症状，一般不具备特异性。 3 诊断依据 3.1临床依据 慢性起病，常有浮肿、疲乏无力、腰膝酸软等全身症状，多有肾区压痛或叩击痛。对诊断无特异性。 3.2实验室依据 3.2.1 尿常规尿比重下降或固定尿蛋白阳性，可伴有不同程度血尿和管型。 3.2.2 血常规血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。 3.2.3 肾功能 GFR50～80ml/min血肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR50～20ml/min，血肌酐133～442μmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L以上为尿毒症期。 3.2.4 甲状旁腺激素部分病人可升高 3.2.5 血尿酸部分病人可升高 3.2.6 血钾部分病人可升高 3.2.7 二氧化碳结合力部分病人可降低 3.3特殊检查依据 3.3.1 影象学检查 B超提示双肾体积缩小，肾皮质回声增强

3.3.2 核素肾动态显象提示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍3.3.3核素骨扫描示肾性骨营养不良征 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

慢性肾衰的临床分期标准

慢性肾衰的临床分期标准 1.肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%。此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。 2.氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。 3.肾功能衰竭期(尿毒症前期)：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。 4.尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。

如何正确诊断慢性肾衰竭

如何正确诊断慢性肾衰竭 慢性肾衰竭是肾病的一种，是一种比急性肾衰竭病情更加严重的疾病，慢性肾衰竭一旦严重的情况下就会直接导致尿毒症的发生，对患者的身体健康构成了很大的威胁，想要判断慢性肾衰竭，最好的是去做身体检查，通过检查才能更准确的判断疾病，从而对症治疗。 【检查】 1、尿常规 尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。 2、血常规 血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。 3、生化检查 GFR50～80ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min血肌酐186～442μmol/L尿素氮超过 7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等。 4、影象学检查 B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等。 5、肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。 【鉴别】 1、肾功能衰竭肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能。简称急性肾衰。表现为少尿(尿量<400mL/d)或无尿(尿量<50mL/d)、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症，亦有呈非少尿型者(尿量>1000mL/d)。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或

专家讲述引发慢性肾功能衰竭的三大方面

据国际肾脏病协会统计本症自然人群年发病率为98/100万～198/100万，其中，经济发达国家发病率明显增加，欧洲约为400/100万，美国和日本的发病率又几乎是其他发达国家的2倍，分别为802/100万和996/100万人口，尤其在美国近十年内CRF的发病率几近呈指数增生趋势。 1998年的统计资料显示，慢性肾脏疾病的年发病率为2%～3%，尿毒症的年发病率为100/100万～130/100万，且患者人数呈逐年增多的趋势。 慢性肾功能衰竭(chronic renal failureCRF)从发病年龄来看高血压和糖尿病导致者可发生于任何年龄;特发局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎和泌尿道先天畸形常在40岁以前导致慢性肾衰;多囊肾、特发性膜性肾病、膜增殖性肾炎和硬皮病多在40～55岁之间发生慢性肾衰;胆固醇栓塞病镇痛药肾病缺血性肾脏病、多发性骨髓瘤和韦格纳肉芽肿等引起的慢性肾衰的发病年龄多在55岁以上1999年我国进入透析的终末期肾脏病年发病率为15.3/100万。 目前主要有以下三大方面极易引发慢性肾衰竭： 1、人体内的血液动力学变化：血液灌流量不足，比如在出现休克、郁血性心衰竭、心脏疾病、血栓症(dic)，中暑，血管过度收缩、舒张疾病的时候，血液通过肾脏的量相对的就不足，废物的代谢率相对的下降，造成含氮废物的堆积，加重肾脏负担而引发肾衰竭。 2、毒性物质的伤害：日常生活中很多药物对于肾脏都有相当大的伤害，如某些抗生素、化疗药物、非固醇类的止痛剂、x光显影剂，酒精、重金属中毒(铅、水银、砷、铊)、或是昆虫、蛇的毒液等，对肾脏均可产生程度不等的毒性反应，导致肾功能减退，从而引发肾衰竭。 3、身体本身的疾病：勾端螺旋体感染、自体免疫性肾炎、肝脏衰竭、细菌性心内膜炎、肾盂肾炎、及淋巴肉瘤等，当人体本身存在这些疾病时，往往容易引发肾脏损伤，从而也成为导致肾衰竭发生的主要病因。 下面就由京广医院为大家介绍一下肾衰竭早期症状有哪些： 1、身体水肿加重 当慢性肾病患者早期水肿时，表现为晨起眼睑浮肿，或下肢有轻度浮肿，直至进入慢性肾衰竭阶段，则浮肿将波及到身体的各大部位，如：颜面、双下肢，甚至腹水、肺水肿、心包积液等。身体出现水肿可不能小视，需要注意及时就医确诊病情。 2、血压持续高 由早期慢性肾病进展到早期肾衰竭阶段，患者的肾小球损伤严重，肾小球缺血、缺氧的状态持续，体内血管的血压得不到有效缓解，将会出现持续性的高压状态，即肾性高血压。反过来，高血压又加重了肾脏的负担，由此形成恶性循环，使得肾脏损伤和高血压相互促进并恶化。 3、血肌酐和尿素氮指标的升高 早期肾衰竭症状表现除以上三大典型外，患者还可能出现其他的肾衰竭症状表现，如：恶心呕吐、身体怕冷等，而检查肾功能，则可表现有血肌酐和尿素氮指标的升高。 4、血尿、尿蛋白症状加重 在出现慢性肾病患者出现尿蛋白、血尿症状时，要是病情在早期阶段不能有效控制，到那时候尿蛋白、血尿的症状将会不断加重，从而出现中、重度尿蛋白、血尿，一般尿蛋白3+，甚至会出现4+。这是早期肾衰竭病症的先兆反应。 肾衰竭如何护理: 肾衰竭有两种，一种是急性的，一种是慢性的。急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤

慢性肾功能衰竭的护理查房

慢性肾功能衰竭的护理查房 肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体氮质和其他代谢 产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些分泌活性物质生 成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期 多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易 反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾 衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。 故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将护理 体会简述如下。 患者，维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半”，于2015年04月20日21时20分入院。 病例特点：1.中年男性。2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能： CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石”。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，

抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害”，治疗后无好转。⑤10个月前因痛风再次发作就诊于潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+， 24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能： CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”，治疗后无好转。为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体：BP140/100mmHg，贫血貌，双眼睑无水肿，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。 初步诊断：原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血。 诊断依据：1.间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半。2.既往查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+，24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA680umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。 鉴别诊断：1.与狼疮肾炎相鉴别：两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，狼疮肾炎好发于青年女性，可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阳性，本患者为中年女性，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阴性，故可鉴别。2.与过敏性紫癜肾炎相鉴别，两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，过敏性紫癜肾

慢性肾功能衰竭教案

新乡医学院教案首页

慢性肾衰竭 Chronic renal failure CRF 新乡医学院第一附属医院肾脏病科 许清玉 【定义】 一、慢性肾衰竭是各种CKD持续发展的共同转归，是一个疾病或综合 征。其主要表现为血液中代谢废物潴留，水、电解质，酸碱平衡失 调和其引起的全身各系统症状 二、慢性肾脏病(chronic kidney disease CKD ) 1.肾损害≥3个月，有或无GFR降低。 1)肾脏病理形态学异常；或 2)具备肾损害的指标：血、尿异常或影像学检查异常 2.GFR≤60ml/min ≥3个月，有或无肾损害表现 【肾脏功能】 肾功能减退的分期 【慢性肾衰竭分期】 肾功能代偿期： GFR降至正常的50％～80％，无症状 肾功能失代偿期：GFR降至正常的20％～50％，血肌酐升高(＜442μ mol/L)，乏力、食欲减退或轻度胃部不适有时出现贫 血等。 肾功能衰竭期：GFR低至正常的10％～20％，血肌酐显著升高(451-707 μmol/L)，症状明显,乏力、消化道症状突出，贫血严 重，代酸，水、电解质紊乱。 尿毒症期：GFR低于正常的10％，血肌酐≥707μmol/L，肾衰的临 床表现和血生化异常显著 【病因】

国外 糖尿病肾病→高血压肾病→肾小球肾炎→多囊肾 中国 慢性肾炎→糖尿病肾病→高血压肾病→梗阻性肾病→多囊肾→狼疮肾【慢性肾衰竭进展的危险因素】 一、慢性肾衰竭渐进性进展的危险因素 1.高血糖控制不良 2.高血压控制不满意 3.蛋白尿 4.低蛋白血症 5.吸烟 6.其它：贫血、高脂血症等 二、慢性肾衰竭急性加重的危险因素 1.根底病的复发或加重 2.有效循环血量不足 3.肾脏供血急剧减少 4.严重的高血压 5.肾毒性药物应用 6.尿路梗阻 7.严重感染 8.与CRF程度不相称的贫血 9.高钙血症等 【发生机制】 一、慢性肾衰竭进展的发生机制 1.肾小球高滤过学说:80年代，Brenner提出的高血流动力学说， 认为高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存 肾单位进行性毁损的重要原因。 2.肾小管高代谢学说: 已有研究证明，不同类型的慢性肾脏疾病的 预后与肾小管间质病变的存在及其损伤程度有关。此外，肾小管-间 质的纤维化几乎均伴有肾小管的萎缩，因此，肾小管-间质的纤维化 是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因。 3.肾组织上皮细胞表型转化的作用:肾小管上皮细胞、肾小球上皮细 胞、肾间质成纤维细胞在细胞因子或炎症因子的诱导下转变为肌成纤 维细胞。 4.某些细胞因子的作用：ECM合成增多，降解减少致基质聚集 二、尿毒症症状的发生机制 1.尿毒症毒素

慢性肾功能衰竭诊疗规范

慢性肾功能不全 慢性肾功能不全是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾病等；或全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，以肾功能逐渐减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。病程经过相对长，一般是数年，甚至数十年。属于“关格”，“癃闭”范畴。 1. 诊断 （一）慢性肾脏疾病的定义 慢性肾脏疾病指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。或者GF R＜60ml/min?1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min?1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。 肾脏病疾病诊断要完整，尽可能包括临床诊断（概括临床特征，如肾病综合症）、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及合并症诊断。 （二）根据GFR可以将慢性肾脏疾病进行分期诊断，一般门诊病人可根据简化MDRD公式计算GFR，住院病人待检查回报后应进一步以修正公式计算，进行肾功能评估，其中到5期需进行血液透析。因此应对病人的早期评估，早期干预。 1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90ml/min?1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。 2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89ml/min?1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。 3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59ml/min?1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。若有失水,感染,出血等情形,则很快