第七章妊娠期并发症妇女的护理
第一节流产
流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。
早期流产：妊娠12周前。
晚期流产：妊娠12周至不足28周。
流产分为自然流产和人工流产。
病因
（1）染色体异常：主要原因。
（2）母体因素：全身性疾病、感染、内分泌功能失调、身体或精神创伤。
（3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全。
（4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。
病理
早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。
在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。
在妊娠8～12周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。
妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。
辅助检查
1.妇科检查。
2.实验室检查：hCG、胎盘生乳素、雌激素。
3.B型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。
治疗原则
1.先兆流产应卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮保胎，若阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。
2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
3.不全流产一经确诊，应尽快行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。
4.完全流产B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。
5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。
6.复发性流产以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。
护理措施
1.先兆流产的护理需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。护士除了为其提供生活护理外，通
常遵医嘱给孕妇适量镇静药、孕激素等。随时评估孕妇的病情变化。同时注意观察孕妇的情绪反应，稳定其情绪，增强保胎信心。
2.妊娠不能再继续者的护理护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，做好手术过程中的护理及观察，使妊娠产物完全排出。
3.预防感染护士应监测病人的体温、血常规及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格无菌操作，加强会阴部护理。嘱病人流产后返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。
4.协助病人度过悲伤期。
【例题】女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是
A.子宫肌瘤
B.慢性盆腔炎
C.先兆流产
D.功能失调性月经紊乱
E.子宫腺肌病
『正确答案』C
『答案解析』停经、下腹痛、阴道流血；宫颈口未扩张，子宫大小入孕期，为先兆流产。
【例题】21岁，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵塞，子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断
A.完全流产
B.不全流产
C.稽留流产
D.难免流产
E.先兆流产
『正确答案』B
『答案解析』停经、阴道流血；宫口已开，子宫小于停经周数，为不全流产。
第二节异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床，称为宫外孕。输卵管壶腹部最常见。
病因
1.输卵管炎症：异位妊娠的主要病因。
2.输卵管发育不良或功能异常。
3.精神因素、输卵管手术、子宫内膜异位症。
病理
1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。
2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在孕6周左右。
3.继发性腹腔妊娠。
4.陈旧性异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。机化性包块可存在多年，甚至钙化形成石脂。
5.持续性异位妊娠：术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，术后β-hCG不下降反而上升。
临床表现
症状
1.停经；
2.腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀痛；
3.阴道流血；
4.晕厥与休克；
5.腹部包块。
体征
下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
辅助检查
1.腹部及盆腔检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。
2.妊娠试验
3.器械检查
后穹窿穿刺最简单可靠。
·B型超声诊断
·腹腔镜检查
·内膜病理检查
治疗原则
1.手术治疗。
2.药物治疗：甲氨蝶呤。
护理措施
1.手术治疗病人的护理
（1）严密监测病人生命体征，立即建立静脉通路，交叉配血，做好输血准备，配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求做好术前准备。
（2）加强心理护理。
2.非手术治疗病人的护理
（1）密切观察病人生命体征，重视病人的主诉，观察阴道流血量及有无休克早期症状。护士应正确留取血标本，以监测治疗效果。
（2）病人应卧床休息，避免增加腹压。提供生活护理。指导病人摄取足够的营养。
3.出院指导
护士应教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗。并告诫病人，下次妊娠要及时就医。
【例题】关于急性输卵管妊娠破裂时的体征，下列不正确的是
A.下腹明显压痛、反跳痛
B.子宫稍大，软
C.宫颈举痛、子宫漂浮感
D.移动性浊音（+）
E.附件包块形成边界清楚质硬
『正确答案』E
『答案解析』急性输卵管妊娠破裂时会有大出血、附件包块边界不清楚。
第三节妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。
病因
①初产妇。
②年轻孕产妇或高龄孕产妇。
③精神过度紧张。
④寒冷季节或气温变化过大。
⑤有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。
⑥体形矮胖者。
⑦子宫张力过高者。
⑧家族中有高血压史。
病因学说
①免疫学说；
②子宫-胎盘缺血缺氧学说；
③血管内皮功能障碍；
④营养缺乏及其他因素。
病理生理：全身小动脉痉挛
由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白质、水肿和血液浓缩等。
分类
1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，蛋白尿（-）。
2.子痫前期
1）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。
2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）。
3.子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。
4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现蛋白尿≥
0.3g/24h；或妊娠20周后突然出现蛋白尿增加、血压进一步升高，或血小板减少（＜100×109/L）。
5.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20
周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
辅助检查
1.尿液检查。
2.血液检查：全血细胞、血红蛋白含量、凝血功能。
3.肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等。
4.眼底检查：眼底视网膜小动脉变化是反映妊娠期高血压疾病严重程度的一项重要指标。可见眼底小动脉痉挛，视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离、失明。
5.其他检查：如心电图、超声心动图、胎盘功能。
处理原则
妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病死率及严重后遗症的目的。
1.轻症：加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，以防发展为重症。
2.子痫前期：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
3.子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。
护理措施
（一）妊娠期高血压疾病的预防
1.加强孕期教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并主动坚持定期检查。
2.孕妇应采取左侧卧位休息，保持心情愉快。护士应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含钙、铁、锌的食物，对预防妊娠期高血压疾病有一定的作用。
（二）一般护理
1.保证休息：保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。
2.调整饮食：轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格控制，但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。
3.密切监护母儿状态：护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白。定期检测血压、胎儿发育状态和胎盘功能。
4.间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
（三）用药护理：
1.硫酸镁的用药方法
（1）肌内注射：25%硫酸镁溶液20ml（5g），臀部深部肌肉注射，每日1～2次。
（2）静脉给药：25%硫酸镁溶液20ml＋10%葡萄糖20ml，静脉注射，5～10分钟内推注；或25%硫酸镁溶液20ml＋5%葡萄糖200ml，静脉注射（1～2g/h），4次/日。
2.毒性反应
硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。通常硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～20g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。
膝反射检查方法
3.注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测膝腱反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，24小时内不超过8次。
子痫病人的护理
（1）协助医生控制抽搐。
（2）专人护理，防止受伤。保持病人呼吸道通畅，吸氧。病人取头低侧卧位，防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。
（3）减少刺激，避免诱发抽搐：保持绝对安静，避免声、光刺激；治疗和护理操作尽量相对集中，动作轻柔。
（4）严密监护：密切注意生命体征、记出入液量。
（5）为终止妊娠做准备：如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫病人经药物控制后2小时，需考虑终止妊娠。
妊高征孕妇的产时及产后护理
1.若决定经阴道分娩，需加强各产程护理。
·第一产程：应密切监测病人的生命体征、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状。
·在第二产程：应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。
·第三产程：预防产后出血，在胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化。
2.开放静脉，测量血压。产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。
3.继续硫酸镁治疗，加强用药护理。重症病人产后应继续硫酸镁治疗1～2天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。
健康指导
轻度妊娠期高血压
1.饮食指导、注意休息。
2.左侧卧位。
3.加强胎儿监护。
4.自数胎动，掌握自觉症状。
5.加强产前检查，定期接受产前保护措施。
重度妊娠期高血压
1.应使病人掌握识别不适症状及用药后的不适反应。
2.掌握产后的自我护理方法，加强母乳喂养的指导。
3.注意家属的健康教育，使孕妇得到心理和生理的支持。
【例题】（1～2题共用题干）患者，女性，28岁。妊娠32周，自觉头痛、眼花3天，检查发现：血压160/110mmHg，胎心、胎位正常，双下肢水肿，尿蛋白＞0.5g/24h。此患者的诊断是子痫前期。
1.患者出现以上症状的原因是
A.水、钠潴留
B.静脉淤血
C.动脉硬化
D.心功能失代偿
E.全身小动脉痉挛
『正确答案』E
『答案解析』妊高症主要是由于全身小动脉痉挛引起的。
2.针对该患者所采取的护理措施不正确的是
A.注意硫酸镁的毒性反应
B.适当限制食盐摄入量
C.监测血压变化
D.给患者听音乐放松
E.注意胎心变化
『正确答案』D
『答案解析』重度子痫前期患者应该减少刺激，保证休息，不能给患者听音乐。
【例题】关于硫酸镁的应用，下列不正确的是
A.能较好地预防控制子痫的发作
B.24小时用量不超过10g
C.尿量小于25ml/h，呼吸不足16次/分时停止使用
D.发现中毒现象用葡萄糖酸钙缓慢推注
E.中毒最早表现为膝反射减弱
『正确答案』B
『答案解析』硫酸镁24小时用量15～20g。
第四节前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部。
（一）病因
目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、子宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因
素有关。还可能与多胎妊娠形成过大面积的胎盘有关；或有副胎盘延伸至子宫下段；也可由于受精卵发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力。
（二）临床表现及分类
分为完全性、部分性、边缘性。
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
1.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。
2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。
由于反复多次大量阴道流血，病人可出现贫血，贫血程度与出血量呈成正比。
（三）辅助检查
1.产科检查：胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失。
2.超声波检查：首选。
3.阴道检查：一般不主张应用。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。
4.产后检查胎盘及胎膜：胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色。
（四）治疗原则
制止出血、纠正贫血和预防感染。
1.期待疗法：适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者。
2.终止妊娠：适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘。
（五）护理措施
需立即终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。
接受期待疗法的孕妇的护理
1. 保证休息，减少刺激：医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
2.
2.纠正贫血：除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物。
3.监测病情变化：严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。
4.预防产后出血和感染：严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况；保持会阴部清洁、干燥；胎儿娩出后，及早使用宫缩剂。
5.加强管理和宣教：指导围生期妇女避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产。对妊娠期出血，无论量多少均应就医。
【例题】前置胎盘时的阴道流血特征是
A.阴道流血常有外伤史
B.子宫收缩时阴道流血停止
C.无痛性阴道流血
D.有痛性阴道流血
E.阴道流血量与贫血严重程度不相符
『正确答案』C
『答案解析』前置胎盘为无痛性阴道流血。
【例题】妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脉搏120次/分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。此患者最可能的临床诊断是
A.先兆流产
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.输卵管异位妊娠流产
E.输卵管异位妊娠破裂
『正确答案』C
『答案解析』患者无痛性阴道流血，最可能的诊断是前置胎盘。
【例题】孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围内，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是
A.卧床休息，左侧卧位
B.肛查，了解宫口有无开大
C.阴道检查
D.缩宫素引产
E.立即剖宫产
『正确答案』A
『答案解析』此患者应选择期待疗法，卧床休息，左侧卧位。前置胎盘患者禁止做肛查、阴道检查。
【例题】（1～2题共用题干）
孕妇，32岁，孕1产0，孕28周，反复多次阴道流血，流血量大，未诉腹痛，产科检查：胎心140次/分，腹部无压痛。
1.此患者最可能的临床诊断是
A.完全性前置胎盘
B.部分性前置胎盘
C.边缘性前置胎盘
D.轻型胎盘剥离
E.重型胎盘剥离
『正确答案』A
『答案解析』患者无痛性阴道流血，流血量大，出血时间早，为完全性前置胎盘。
2.此患者接受期待疗法，护理不包括
A.保证休息，减少刺激
B.禁止做阴道检查，可以做肛查
C.加强营养，多食高蛋白、含铁丰富的食物
D.监测胎儿宫内状态
E.预防感染
『正确答案』B
『答案解析』期待疗法禁止做阴道检查、肛查。
第五节胎盘早期剥离
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
病因
1.血管病变。
2.机械性因素。
3.子宫静脉压突然升高。
4.其他：吸烟、营养不良、吸毒等。
病理改变
底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
1.显性剥离
2.隐性剥离
3.混合型出血
子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现
紫蓝色瘀斑。
胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等。
临床表现
妊娠晚期突然持续性腹痛、伴或不伴有阴道流血。
分类
轻型：以外出血（阴道大量流血、色暗红）为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3。多见于分娩期。
（1）腹痛：无或轻微；
（2）贫血：程度与出血量成正比；
（3）腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清，胎心正常。
重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3。多见于重度妊娠期高血压疾病。
（1）腹痛：突发的持续性腹痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血成正比；
（2）阴道出血：无或少量，与贫血不符；
（3）休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP下降等，休克程度多与阴道流血量不成正比；
（4）腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，子宫底随胎盘后血肿增大而增高。
胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，胎儿多因缺氧死亡。
临床上推荐按脂盘剥离的Page分级标准评估病情的严重程度。
>>0级：分娩后回顾性产后诊断。
>>Ⅰ级：外出血，子宫软，无胎儿窘迫。
>>Ⅱ级：胎儿宫内窘迫或胎死宫内。
>>Ⅲ级：产妇出现休克症状，伴或不伴DIC。
辅助检查
1.产科检查：通过四步触诊判定胎方位、胎心情况、宫高变化、腹部压痛范围和程度等。
2.B型超声检查。
3.实验室检查：主要了解病人贫血程度及凝血功能。
治疗原则
纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。
护理措施
1.纠正休克：开放静脉，积极补充血容量。
2.严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭。
3.为终止妊娠做准备。
4.预防产后出血，分娩后及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫。
5.产褥期应加强营养，纠正贫血。防止感染。给予母乳喂养指导。死产者在分娩后24小时内尽早使用退奶药物。
【例题】患者，女性，30岁，初产妇，妊娠39周，血压160/110mmHg，自觉腹痛，有阴道少量出血。检查：无明显宫缩，子宫硬如板状，胎心164次/分，临床诊断为妊娠期高血压疾病合并
A.边缘性前置胎盘
B.部分性前置胎盘
C.宫缩乏力
D.胎盘早剥
E.妊娠高血压综合征常应有的表现
『正确答案』D
『答案解析』腹痛，阴道出血；无明显宫缩，子宫硬如板状，首先考虑胎盘早剥。
【例题】关于重度胎盘早剥临床表现的论述，下列说法不正确的是
A.子宫如孕周大小，触诊软，有压痛，以胎盘附着处最为明显
B.无或仅有少量阴道流血
C.腹痛剧烈，严重时可出现恶心、眼花、面色苍白、血压下降
D.持续性腹痛、腰酸、腰痛
E.合并妊娠期高血压疾病患者血压往往升高
『正确答案』A
『答案解析』重度胎盘早剥子宫板状硬。
【例题】妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血、胎心消失，应首选考虑
A.胎盘早期剥离
B.先兆流产
C.先兆早产
D.凝血功能障碍
E.脐带脱垂
『正确答案』A
『答案解析』妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血、胎心消失，应首选考虑胎盘早期剥离。
第六节早产
早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。
病因
1.孕妇因素：感染性疾病、子宫畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并发症，孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力。
2.胎儿、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎膜早破、胎儿生长受限、羊水过多、多胎等。
临床表现
主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或流血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（≥4次/20分钟），伴以子宫颈管消退≥75%以及进行性子宫口扩张2cm以上。
治疗原则
①胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；
②若胎膜已破，早产已不可避免，则尽可能提高早产儿的存活率。
护理措施
1.预防早产
做好孕期保健工作，嘱孕妇保持心情平静。避免诱发宫缩的活动。高危孕妇必须多左侧卧床休息，慎作肛查和阴道检查，积极治疗合并症，子宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周做子宫颈内口缝合术。
2.药物治疗护理
首要治疗是抑制宫缩，同时还要积极控制感染、治疗合并症和并发症。护理人员应明确药物的作用和用法，并能识别药物的不良反应，并对病人做相应的健康教育。
常用抑制宫缩的药物
①β-肾上腺素受体激动剂，不良反应为心跳加快、血压下降、血糖增高、血钾降低、恶心、出汗、头痛等；
②硫酸镁；
③钙拮抗剂：若联合硫酸镁用药时更应慎重；
④前列腺素合成酶抑制剂：可能导致动脉导管过早关闭而导致胎儿血循环障碍，临床较少用。
3.预防新生儿合并症
在保胎过程中，应行胎心监护，教会病人自数胎动。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素等促胎肺成熟。
4.为分娩作准备
①臀位、横位→剖宫产；
②经阴道分娩者，应考虑尽可能缩短产程。同时，充分做好早产儿保暖和复苏的准备；产程中给孕妇吸氧；
③新生儿出生后，立即结扎脐带。
5.心理支持。
第七节过期妊娠
过期妊娠：妊娠≥42周（294日）尚未分娩。
病因
1.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足。
2.头盆不称。
3.胎儿畸形。
4.遗传因素。
病理
（1）胎盘方面：过期妊娠的胎盘功能正常或出现功能减退，使物质交换与转运能力下降；羊水量减少或出现胎粪污染。
（2）胎儿方面：可能有成熟障碍或胎儿生长受限小样儿，从而增加胎儿的危险性。
治疗原则
应根据胎盘功能、胎儿大小、子宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。可以试产，但应放宽剖宫产指征。
以下情况发生时应立即终止妊娠
·子宫颈条件成熟；
·胎儿体重≥4000g或胎儿宫内生长受限；
·12小时内胎动＜10次或NST呈无反应型；
·OCT阳性或可疑；
·羊水过少或胎粪污染；
·并发重度先兆子痫或子痫。
护理措施
1.一般护理指导孕妇积极休息，鼓励营养摄入。
2.观察病情进入产程后，鼓励产妇左侧卧位，给予氧气吸入。产程中监护胎心变化，注意破膜时间和羊水的性状。羊水Ⅲ度污染者要求在胎肩娩出前吸净胎儿鼻、咽部黏液。
3.配合治疗对于子宫颈条件成熟引产者，可在人工破膜后，发现羊水清亮时，采取密切监护下的经阴道分娩；若子宫颈条件不成熟则促使子宫颈成熟，若出现了胎盘功能减退征象或胎儿窘迫现象，应立即剖宫产结束分娩。积极做好各种手术操作的准备和抢救新生儿的准备工作。
4.心理支持。
第八节羊水量异常
一、羊水量过多
凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
病因
1.多胎妊娠。
2.胎儿畸形：以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。
3.孕妇患病：妊娠糖尿病。
4.胎盘脐带病变。
5.特发性羊水过多。
临床表现
1.急性羊水过多较少见。多发生于妊娠20～24周。病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。
2.慢性羊水过多较多见。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄，检查时胎位不清，胎心遥远或听不到。
治疗原则
1.经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。
2.羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。症状严重者可经腹行羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状。
护理措施
1.一般护理向孕妇及家属介绍羊水过多的原因及注意事项。包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。
减少增加腹压的活动以防胎膜早破。
2.病情观察观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。并及时发现并发症。观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。
3.配合治疗腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。
二、羊水量过少
妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。
病因：
1.母体因素：孕妇脱水。
2.胎儿畸形：先天性泌尿系统异常最多见。
3.胎盘功能异常：过期妊娠、胎儿生长受限。
4.其他：胎膜病变。
临床表现
孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，子宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少者可发生肺发育不全，胎儿生长受限等。同时，容易发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。
治疗原则
监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。
护理措施
1.一般护理。指导左侧卧位，改善胎盘血液供应，教会孕妇自我监测胎动。
2.病情观察观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。
3.配合治疗为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。若羊水过少合并胎膜早破或产程中发现羊水过少，需遵医嘱进行预防性羊膜腔输液者，应严格无菌操作。羊水过少合并胎儿畸形配合尽早终止妊娠。
《妇产科护理学》课程标准 课程编号：，学分：，总课时：54 （理论：40 ，实践：14 ） 一、课程性质与任务 妇产科护理学为护理学专业课，是一门诊断并处理女性对现存的和潜在的健康问题的反应、为女性健康提供服务的科学，是护理学的重要组成部分。 妇产科护理学的研究对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员；研究的内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、妇女保健和计划生育指导；主要教学目标是使学生能运用所学知识提供妇女自我保健及疾病预防知识，提高他们的自理能力，帮助他们维持健康，增进健康，减轻病痛，促进康复。通过本课程的学习，学生能够运用护理程序对处于妊娠早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行孕期检查；能运用护理程序对分娩期、产褥期的孕产妇实行整体护理，能协助完成接生过程。运用护理程序对伴有妊娠期或/及分娩期常见并发症和/或合并症的孕产妇实行整体护理；制定新生儿护理计划，教会产妇护理新生儿的技巧、常识和方法。运用护理程序，对妇科疾病患者提供有效的整体护理。积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。 在教学过程中，应始终贯彻整体护理的思想，坚持理论与实践相结合，灵活运用课堂讲授、自学、讨论、实验、实习、多媒体和电化教学等多种方法和手段进行教学活动，注重培养学生的综合能力和综合素质，突出培养学生的动手操作能力和创新能力。以生理产科及妇产科常见病、多发病病人的护理为教学重点，授课过程中及时融入专业国内外最新进展。 通过本课程的学习，学生能够： 1、把现代护理学的基本思想和基本方法应用到病人的护理过程中，根据病人的生理、心理、社会文化的需求，运用护理程序的方法，为病人提供个体化的整体护理。 2、运用护理程序对妊娠早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行系统的产前检查。 3、了解妇产科常见病、多发病的病因、病理；熟悉其临床表现、处理原则；掌握其护理评估、护理诊断和护理措施（包括观察和识别病情变化、配合临床检查、做好治疗的配合与护理）。 4、运用护理程序对妊娠期、分娩期、产褥期的妇女实行整体护
妇产科护理学复习重点 第二章女性生殖系统解剖与生理 1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。 3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型 4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫 2>大阴唇：皮肤皱襞 3>小阴唇 4>阴蒂 5>阴道前庭 5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm 7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾 2>阔韧带—中央 3>主韧带 4>子宫骶韧带—前倾 8、输卵管：1>间质部 2>峡部 3>壶腹部 4>伞部 9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小 10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。 11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。 13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天 2>分泌期：第15～28天 3>月经期：第1～4天。 第三章妊娠期妇女的护理 1、受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处 2、着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段 3、胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 4、胎盘的功能：1>气体交换 2>营养物质供应 3> 排出胎儿代谢产物 4>防御功能 5>合成功能 6>内分泌功能 5、脐带：2条脐动脉，1条脐静脉 6、羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.20 7、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。 8、妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加350g，若体重无变化，说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。 9、早期妊娠诊断的病史：1>停经 2>早孕反应：6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 3>尿频 10、早期妊娠诊断的辅助检查：1>妊娠试验—最方便2>超声检查——停经40天最准确的检查方法 3>宫颈粘液检查 4>黄体酮试验 5>基础体温测定 11、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 12、妊娠期营养：足够的蛋白质、热能、必需的微量元素和维生素
初级护师妇产科护理学（综合）-试卷9 (总分：58.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00) 1.最常见的妊娠合并心脏病是 （分数：2.00） A.风湿性心脏病√ B.妊高征性心脏病 C.围生期心脏病 D.先天性心脏病 E.心肌炎 解析：解析：妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1．06％，死亡率为0．73％，是孕妇死亡的主要原因。最常见的妊娠合并心脏病是风湿性心脏病。 2.妊娠合并心脏病孕妇的护理，不正确的措施是 （分数：2.00） A.休息取左侧卧位 B.避免过度疲劳 C.间断吸氧 D.为防止便秘，应多食蔬菜水果 E.预防感染，临产遵医嘱给抗生素至产后3天√ 解析： 3.妊娠合并心脏病的处理哪项是错误的 （分数：2.00） A.宫口开全后，鼓励产妇屏气，尽快结束分娩√ B.胎儿娩出后腹部放沙袋 C.产后72小时应保证充足的休息 D.产后心功能Ⅲ、Ⅳ级不宜哺乳 E.产后为防产后出血禁用麦角新碱 解析： 4.妊娠合并心脏病孕妇减轻妊娠期心脏负担，预防心力衰竭的措施哪项应除外 （分数：2.00） A.积极防治贫血和妊娠高血压综合征(妊高征) B.预防上呼吸道感染 C.终止妊娠√ D.限制钠盐 E.预产期前1～2周住院待产 解析： 5.病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的 （分数：2.00） A.妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎√ B.妊娠期患肝炎致畸发生率高 C.妊娠晚期发病易并发妊高征 D.重症肝炎易诱发DIC E.妊娠期发生病毒性肝炎致围产儿死亡率高 解析： 6.妊娠合并重症病毒性肝炎，服用广谱抗生素的目的是 （分数：2.00） A.消除体内感染性病灶
2019至2020学年第二学期 实施性教学计划 课程名称：妇产科护理学 任教班级：17级护理1、2班 任课教师：姚凯 专业部: 护理部 2020 年2 月26 日
课程名称妇产科护理学周课时8 出版社人民卫生出版社主编王黎英李玲 课程标准对本学期课程要求达到的教学目标1、总体目标 妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应，为妇女康提供服务的学科。妇产科护理学针对生命各阶段不同健康状况的女性，阐述了孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理，计划生育指导及妇女保健等内容。 2、具体目标 通过本门课程的学习，要求学生掌握妇产科的基础理论、基本知识和基本技能，并能正确运用专业技能和知识独立地对妇产科病人进行临床护理。 3、教学预期效果 平均分：60 分以上 及格率：70%以上 优秀率：30%以上 本册教科书的分析 按照妇产科学的基本知识体系和技能要求，本书按正常妊娠及分娩妇女的护理、异常妊娠及分娩妇女的护理、妇科病人的护理、计划生育妇女的护理、妇产科诊疗手术病人的护理及妇产科护理操作技术的顺序组织内容；按照教材编写的指导思想和编写原则，本书突出了妇产科护理的基本理论和实践，简化医疗知识；按照系统化整体护理的基本护理思想，本书兼顾了生理、心理、社会各个方面内容。 教学中应注意 的问题1、培养学生严谨求实一丝不苟的工作态度。 2、注意病例教学。 评价的主要 方式方法 考试考核，上课情况，定期检测 如何进行课程资源的开发与 利用1、与同行之间进行经常性的集体备课，开展教学研究； 2、师生之间也可进行合作研究，教师集思广益，以弥补自己视野的局限； 3、博览群书，搜集相关资料，丰富教学资源； 4、利用互联网学习借鉴他人的经验和成果为我所用等。
[模拟] 护师考试妇产科护理学9 A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 安女士，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近1周有阴道流 血，3天来流血量增多，伴下腹阵发性疼痛，检查：宫颈口能容1指，子宫体 妊娠3个月大小，最可能的诊断是 A.先兆流产 B.子宫肌瘤 C.不完全流产 D.难免流产 E.葡萄胎 参考答案：D 答案解析： 第2题： 初产妇，28岁，孕足月分娩，会阴侧切娩出一女婴，产后第二天，会阴伤口有水肿，查伤口无分泌物，压痛(一)，此产妇会阴护理哪项不妥： A.保持外阴清洁，干燥 B.每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴3次 C.50%硫酸镁溶液湿敷会阴 D.坐浴每天2次 E.局部红外线照射 参考答案：D 答案解析： 第3题： 某妇女，36岁，阴道分泌物增多已半年，近来出现血性白带，检查宫颈重度糜烂、触之易出血，子宫正常大小，附件(一)，为排除宫颈癌，首先做下述何项 检查： A.阴道分泌物悬滴检查 B.宫颈刮片 C.宫颈活检 D.宫颈碘试验 E.宫腔镜检查 参考答案：B
答案解析： 第4题： 停经12周，内诊检查，子宫13+周大小，此孕妇用下述哪项检查方法可鉴别是正常妊娠，双胎，还是葡萄胎： A.B超检查 B.阴道镜检查 C.黄体酮试验 D.测尿中雌二醇 E.甲胎蛋白测定 参考答案：A 答案解析： 第5题： 患者50岁，绝经1年，近二周来有阴道少量流血，检查子宫大于正常，软，该病人首先考虑： A.月经失调 B.宫颈癌 C.子宫粘膜下肌瘤 D.葡萄胎 E.子宫内膜癌 参考答案：E 答案解析： 第6题： 第二胎，孕40周，胎儿娩出后，阴道立即有较多持续性出血，呈柱状，鲜红色，所出血很快凝成血块，出血原因可能性最大为： A.胎膜残留 B.凝血功能障碍 C.胎盘滞留 D.子宫收缩乏力 E.软产道损伤 参考答案：E 答案解析： 第7题： 戚女士，23岁，引产一女性胎儿，身长35cm，体重1025g，各脏器已发育完
护理专业 《中医护理学》课程标准 1．课程定位和设计思路 1.1 课程定位 《中医护理学》是护理学教育课程体系中的一门专业课程，同时也是高职护理专业必修课程。中医护理学是在中医药理论指导下；研究中医护理理论和护理技术为主的一门学科通过本门课的学习使学生在理解中医学基本知识的基础上；运用中医护理理论和基本技能对临床常见病、多发病进行中医护理奠定基础；同时为培养有中医护理理论和基本技能的高端技能型护理人才奠定基础。 表1.1 -1 课程定位表 本课程是高职护理专业必修课课程，考试课课程。 2. 课程教学目标
培养系统掌握中医护理学的基本理论知识和基本技术；通过任务驱动、服务驱动来展开知识、技能的教学活动，突出在“做中学”，在“学中做”的高职办学特色；使学生全面掌握或理解藏象、辨证、诊法、经络、腧穴等内容，能适应县级以上、城镇社区和农村基层医疗卫生服务、预防保健及康复护理的高素质、实用性技能型人才。本课程贯穿着职业素质教育，注重理论联系实际、操作技能训练；以期达到课程教学目标。 2.1知识目标 1.能正确解释中医的名词术语。 2.能解释中医护理学的基本特点。 3.能区分中西医脏器的异同，熟悉理解中医各脏腑的功能，正常与异常的表现。 4.能解释理解人体的必需物质气血津液的概念、生成、运行、功能、关系。 5.能解释经络的概念、组成、十二经的分布规律；腧穴的含义、分类、作用。 6.能解释中药的四气五味概念和作用。 7.能用八纲进行辨证 2.2 能力目标 1.能正确的使用舌诊、脉诊诊病的方法。按照中医的问诊内容进行问诊。 2.学会中药的煎服方法 3.能熟练的用针灸、推拿、刮痧、火罐等中医方法护理疾病。 4.能正确运用各种取穴方法。在身上准确地找出常用的骨度折量寸。 5.能在身上找准40个以上的常用穴位，并能对常见病组方治疗。 2.3素质目标 1.培养自学和终身学习的能力。 2.能用互联网、参考书收集信息。 3.培养举一反三的能力。 4.注重实践能力的锻炼。 3.参考学时及学分 3.1参考学时 总学时36学时，其中理论课24学时，实训课12学时。 3.2课程学分 课程修完，考试合格给予课程学分分。 4.课程内容及教学要求
第一章女性生殖系统解剖与生理 外生殖器解剖 阴道 女性生殖系统解剖 内生殖器解剖 子宫 输卵管 卵巢女性生殖器的临近器官 女 血管、淋巴及神经性 生骨盆 殖骨盆 系骨盆底统 解 剖 与 生 理女性一生不同阶段的生理特点新生儿期婴幼儿期青春期性成熟期更年期老年期 女性生殖系统生理月经及月经期的临床表现 卵巢的功能 卵巢功能及其周期性的变化卵巢的周期性变化 卵巢分泌的激素 子宫内膜及宫颈的周期变化 下丘脑-- 垂体-- 卵巢轴的相互关系
第二章妊?期妇女的护理 受精 胚胎的形成受精卵的发育、输送与着床 蜕膜 胚胎与胎儿的发育 胎盘 胎膜胎儿附属物的形成与功能 脐带 羊水胎儿发育 胎儿大小及发育特点 胎儿血循环 妊?期母体变化妊妊?期土体的生理变化 妊?期的心理变化 生殖系统的变化 乳房的变化 血液及循环系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 其它变化 ? 期 妇妊?诊断女 的 护 理早期妊?诊断 中、晚期妊?诊断 胎产式、胎先露、胎方位 预产期的测算 健康史 一般全身检查 四步触诊法身体评估检查产科检查 产前护理评估骨盆测量 辅助检查 心理社会评估 产前复诊 妊?期营养需求有热能、蛋白质、维生素、无机盐、钙、铁、碘妊?期营养妊?期体重的变化 妊?期营养需求的护理 自我护理指导 妊?早期的健康指导妊?期性生活指导 妊?期的健康指导早期妊?的不适及应对措施 妊?中、晚期自我监护 妊?中、晚期的健康指导 子宫收缩 分娩的先兆阴道分泌物 分娩的准备破水 妊?中晚期不适及应对措施分娩的物品准 新生儿物品准备 母亲物品准备 分娩知识的简单介绍
分娩的先兆分娩的先兆 产妇自觉症状 不规律宫缩 临产前宫颈的变化 阴道分泌物增多临产 子宫收缩力 分产力腹肌及膈肌收缩力 娩肛提肌收缩力 期 妇决定分娩的因素子宫下段 女产道子宫颈 的骨盆底、阴道及会阴 护 理胎儿 分娩机转：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转 分娩的分期及护理可能的护理诊断 第一产程的临床表现及护理措施第二产程的临床表现及护理措施第三产程的临床表现及护理措施
孕激素的生理作用是使基础体温升高0.3~0.5℃。 输卵管妊娠破裂约在第6周。 完全性子宫破裂典型的临床表现是：子宫明显缩小，腹壁下能扪 到胎体。 黄体发育高峰，大约在排卵后7~8天；如卵子未受精，其黄体 于排卵后开始萎缩的时间是9~10天。 垂体产生的性功能调节激素有促卵泡素、促黄体素。胎盘在妊娠 12周末形成，胎盘能够合成绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、 雌激素和孕激素。 某妇女，月经规律，周期为28天，经期5天，现月经干净2天 目前处于增生早期，月经第25~28天月经前期 女性14岁，半年前第一次月经来潮后，月经周期紊乱，经量多少不定，现属于青春期 某产妇胎儿死亡，产后需退奶，可给予雌激素 卵巢功能进一步衰退，生殖器官萎缩的时期称老年期，不是围绝 经期。 受精卵着床开始于受精后的第6~7天，受精后3~4天形成桑 椹胚，由囊胚进一步发育成三胚层。 妊娠36周末，下列哪项错误：A.胎儿身长45cmB.体重约 2500gC.皮下脂肪丰富Ｄ.有一定生活能力E.指甲已达指 端题解：妊娠36周，胎儿出生后生活能力良好。 答案：D 胎作的附属物不包括A.胎盘B.胎膜C.蜕膜D.羊水E.脐
带答案：C题解：蜕膜参与胎盘、胎膜的构成。 脐带内有一条脐静脉，但静脉内的氧含量比动脉内高。 羊水的功能是促进宫颈口扩张，题解：前羊水囊压迫宫颈，并反 射性地加强宫缩，从而促进宫颈口的扩张。 妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间是妊娠32~34周 妊娠期雌激素水平升高，阴道酸度增加，所以局部抵抗力增强。 妊娠期心率每分钟约增加10~15次，收缩压一般无明显变化。 目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的雌三醇 正常足月妊娠时羊水的量约为1000ml 某孕妇现妊娠34周，由于长时间仰卧位，出现了血压下降的表 现，主要原因是回心血量减少。 开始感觉胎动的时间是16周。 一位初孕50天的妇女，抽护士咨询，孕期哪段时间禁止性生活， 回答是在妊娠3个月内及最后2个月：3个月内易引起流产；最 后2个月可引起早产和产褥感染。 孕期保健哪项错误的：最后2个月避免盆浴 。整个孕期都应避免盆浴，以免引起感染。 肩先露的指示点是肩骨，不是肩。 妊娠24周末，宫底高度位于脐上1横指。 不属于产前检查常规内容的是A.全身检查B.肛查C.推算预 产期Ｄ.询问病史E.了解上一次检查结果
《妇产科护理学妇产科护理学》》课程标准课程标准 课程编号课程编号：：16030031 总学时数总学时数：：64学时 理论：46 实践：18 学分学分：：3.5学分 一、 课程性质课程性质、、目的和要求目的和要求 妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应、为女性健康提供服务的科学，是现代护理学的重要组成部分。 妇产科护理学的研究对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员。研究的内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、妇女保健和计划生育指导。主要教学目标是使学生能运用所学知识提供妇女们自我保健及疾病预防知识，提高他们的自理能力，帮助他们维持健康，增进健康，减轻病痛，促进康复。 通过本课程的学习，学生能够： 1. 运用护理程序对早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行孕期检查。 2. 运用护理程序对分娩期、产褥期的孕产妇实行整体护理，并能协助医生完成接生。 3. 运用护理程序对伴有妊娠期或/及分娩期常见并发症或/及合并症的孕产妇实行整体护理。 4. 制定新生儿护理计划，教会产妇护理新生儿的技巧、常识和方法。 5. 运用护理程序，对妇科常见疾病患者提供整体护理。 6. 积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。 二、 本课程的基本内容本课程的基本内容 第二章 女性生殖系统解剖和生理 (一)教学目的与要求 1．掌握骨盆的组成和标记； 2．熟悉内生殖器的组织结构特点和功能；比较内生殖器与邻近器官的关系； 3．掌握卵巢的周期性变化和子宫内膜的周期性变化的相互作用关系及月经周期的调节； 4．熟悉卵巢分泌的性激素的功能。 (二)教学重点与难点 内外生殖器的结构特点和功能；卵巢的周期性变化；月经的周期性调节机制。 (三)课时安排：理论课时2学时 (四)主要内容 第一节 女性生殖系统解剖 1．骨盆的组成；骨盆的分界；骨盆的标记。 2．内外生殖器的结构特点和功能；子宫四对韧带及功能。 3．内生殖器及邻近器官的关系。 4．骨盆底、会阴、会阴体的解剖、组织结构特点。 第二节 女性生殖系统生理 1．妇女一生各时期的生理特点。 2．卵巢的周期性变化及分泌的性激素生理作用； 3．子宫内膜的周期性变化及月经的临床表现 4．月经的周期性调节机制。 第三章 妊娠期妇女的护理 (一)教学目的与要求 1．掌握妊娠的基本概念；了解受精卵的发育过程； 2．熟悉胎儿附属物的形成及功能；
[模拟] 护师考试妇产科护理学262 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 宫颈糜烂面积为1/3，颗粒状，应诊断为： A.轻度糜烂 B.中度糜烂颗粒型 C.重度糜烂颗粒型 D.中度糜烂乳头型 E.重度糜烂乳头型 参考答案：B 第2题： 有关妊娠各周胎儿发育的特征下述哪项异常： A.孕8周末B超检查有胎心搏动 B.孕16周末超声波检查可辨胎儿性别 C.20周末木质胎心听筒可听到胎心 D.36周末生活能力差，娩出不能存活 E.40周发育成熟，具备成熟儿各种特点 参考答案：D 第3题： 绒癌常见的转移部位是（）。 A.肺 B.阴道 C.肝 D.脑 E.胃 参考答案：A 本题考查侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 第4题： 剖宫产术的禁忌症是：
A.先兆子宫破裂 B.脐带脱垂胎心消失 C.胎位异常 D.中央性前置胎盘 E.切盼胎儿 参考答案：B 第5题： 正常分娩第二产程处理哪项不妥： A.勤听胎心 B.指导产妇正确使用腹压 C.经产妇宫开大4～5cm时立即刷手 D.适时保护会阴 E.协助胎头内旋转 参考答案：E 第6题： 临产的主要标志是 A.阴道流血 B.羊水早破 C.不规则子宫收缩 D.腹痛 E.规则子宫收缩 参考答案：E 第7题： 以下不属于产力的是（）。 A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.坐骨海绵体肌收缩力 E.肛提肌收缩力 参考答案：D
第8题： 产后出血最常见的原因是 A.产道损伤 B.宫缩乏力 C.胎盘滞留 D.凝血功能障碍 参考答案：B 第9题： 妊娠合并心脏病的孕妇最危险的时期是 A.妊娠24～27周 B.妊娠28～31周 C.妊娠32～34周 D.妊娠35～38周 参考答案：C 第10题： 患者58岁，已绝经多年，几个月来常有少量不规则出血，来院检查诊断为子宫内膜癌。下述不是该病特点的是 A.绝经后妇女多见 B.预后较好 C.转移较晚 D.生长缓慢 E.疼痛出现较早 参考答案：E 第11题： 关于老年性阴道炎，错误的说法是 A.阴道上皮变薄，糖原含量减少 B.常为一般化脓性细菌的混合感染 C.可用碱性溶液冲洗阴道 D.可加用乙烯雌酚局部治疗 E.如有血性白带，需作防癌检查
《妇产科护理》课程标准 课程名称：妇产科护理适用专业：中职护理专业 开课学期：第四学期 第一部分课程安排 1、课程名称《妇产科护理》 2、学时与适用对象 课程总计72学时，其中理论40学时、实训12 学时、护士执考强化20学时，本标准适用于三年制中职护理专业。 3、课程性质和地位 3.1课程性质 妇产科护理学是临床护理学中的一门重要学科，是研究女性非妊娠期、妊娠期、分娩期、产褥期的生理病理变化，计划生育及妇女保健，对妇产科病人进行护理评估、诊断、计划、实施、评价的一门护理专业核心课程，也是护士执业资格考试的必考课程。它建立在基础医学、临床医学、人文社会科学基础上，同时与护理学基础、内科护理、外科护理学等课程有密切的联系，是一门针对性和实用性很强的课程。 随着人们对优生优育、生殖健康及医疗保健需求的增强，妇产科护理引起更加广泛的重视，因此妇产科护理学在护理专业课程体系中有越来越重要的地位。 3.2课程的任务 通过《妇产科护理学》课程的学习，使学生能够以所学的妇产科基本知识为指导，以护理程序为方法，对孕妇、产妇、妇科患者及新生儿进行整体护理，并能够对个体、家庭、社区进行保健指导和健康教育。 前导课程： 《人体解剖学》、《生理学》、《病理学》、《药理学》、《健康评估》、《护理学基础》。 后续课程：《急救护理学》、临床实习。 4、课程设计思路和学时安排 设计理念：为适应现代护理学要求发展的需要，按照中等职业教育人才培养的目标、定位与特点，根据护理专业职业教育的课程教学基本要求和护理岗位的要求，以职业能力培养为核心，以“教、学、做”一体为教
学方法。充分利用我校所依托的行业优势和资源优势，按照卫生职业教育“工学结合”理念，实现学校与企业“零距离”，我校坚持“贴近学生，贴近岗位，贴近社会”的基本原则，遵循“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准”的职业教育指导思想，从护理岗位的实际需要出发，由专业教师和临床护理专家共同构建护理专业课程体系，进行基于护理工作岗位与护理工作过程的课程开发与设计，坚持以学生认知规律为导向，以培养目标为依据，以实际应用和技能提高为主线，结合护士执业资格考试的特点，注重思想性、科学性、先进性、启发性、适用性相结合。实现职业性、实践性、开放性的课程设计理念，以突出职业能力、动手能力、综合素质的培养，使学生在实践中提高护理技能和对护理的感悟。 理论教学上，坚持以护理程序为框架，在强化妇产科专科护理知识的同时，力求简化医疗知识，淡化专科意识，体现新的教学改革思想。 实验课设计：设计实践教学，突出专业训练的可操作性、真实性、实用性和灵活性。实验授课上，改变以往只在模型人身上模拟，重视操作程序、缺少语言沟通的教学方法，现采取标准化模拟病人、角色扮演、模型人身上模拟相结合的方法教学，重点强调人的整体性和护理的整体性，并根据临床的变化及时调整，补充了部分教材内容滞后于临床实践的问题。这种教学方法的实施，同时使学生更能体会到人性化的护理，使他们对人的情感关怀、语言的表达能力、组织管理能力、团结协助的能力得到最佳的发挥，保障学生毕业时的知识和技能水平符合当今临床工作需要。（图1 课程设计理念）
《妇产科护理学》课程教学大纲 一、课程性质和任务 妇产科护理学是护理专业的一门涉及范围广和整体性较强的主干专业 课程，是研究妇女在非妊娠期、妊娠期、分娩期、产褥期、胎儿及新生儿的 生理、病理变化，还包括心理、社会与优生优育等综合性内容。通过学习和 实践，使学生具备本专业所必需的妇产科护理的专业知识和职业技能，运用护理程序实施整体护理。 本课程的主要任务是：使学生树立“以人的健康为中心”的护理理念， 理解妇产科整体护理的科学内涵，能运用妇产科护理学的知识和技能，以护理程序的方法为病人提供减轻痛苦、促进康复、保持健康、增进健康的服务。使培养的学生成为高素质的高级专门化人才，并为适应职业变化和继续学习的能力打下坚实基础。 二、课程教学目标 （一）基本知识教学目标 1、了解妇产科护理学的范畴、学习目的、方法及护士应具备的素质。 2、掌握女性生殖系统解剖、生理及妊娠生理的基本知识。 3、掌握妊娠期监护、保健的基本知识及分娩三个产程的经过、处理和护理 知识。 4、理解异常胎儿、新生儿的概述、监护基本知识和护理措施。 5、理解妇产科常见病的概述、掌握护理评估、护理诊断、护理措施。 6、了解妇产科常见急危重症病人的急救原则。 7、理解计划生育的基本知识、适应症、禁忌症、用物准备和护理措施。 8、理解妇女五期保健，了解生殖健康概念、意义及内容。
（二）能力培养目标 1、掌握对妇产科常见病病人的病情观察、治疗反应观察和疾病初步判断、分析的能力。 2、掌握应用护理程序对妇产科护理对象实施整体护理的方法。 3、学会对妇产科急症病人进行初步应急处理和配合抢救。 4、掌握妇产科常用手术配合、协助孕期检查和助产配合，手术病人术前、术后整体护理。 5、熟练掌握妇产科护理操作技术。 具有向个人、家庭、社区提供保健服务和开展健康教育的能力。 （三）思想教育目标 1、具有刻苦勤奋的学习态度，严谨求实的工作作风。 2、具有高度的责任心、同情心、爱心和团结协作精神。 3、具有良好的心理素质和职业道德素质。 4、具有科学思维和分析问题、解决问题的能力及创新能力。
更多2019年妇产科护理学考试基础知识模拟试题点 击这里 （公众号关注：百通世纪获取更多） 妇产科护理学考试基础知识模拟试题（二） 51.与大肠癌的发生有密切关系的因素是 A.高脂肪饮食 B.高纤维素饮食 C.大肠息肉 D.溃疡性结肠炎 E.高维生素饮食 52.急性化脓性阑尾炎病人术后第2天体温升高至38.2℃，最可能的原因是 A.切口感染 B.肺部感染 C.泌尿系感染 D.血栓性静脉炎 E.手术热 53.胃十二指肠溃疡的最基本的病因是 A.饮食不调 B.胃酸分泌过少 C.胃黏膜屏障破坏 D.胃酸分泌过多 E.精神神经因素 54.腹部空腔脏器中最容易损伤的是
A.胃 B.胆囊 C.小肠 D.结肠 E.直肠 55.切口疝最常见的发病原因是 A.营养不良 B.切口感染 C.切口血肿 D.术后咳嗽、腹胀 E.放[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入]置引流物时间过长 56.在下列甲状腺癌中，最常见的是 A.乳头状腺癌 B.髓样癌 C.未分化癌 D.滤泡性腺癌 E.小细胞癌 57.恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80×109/L，首先应 A.暂停放疗 B.加强营养 C.少量输血 D.减少放射量 E.服用生血药物 58.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是 A.挫伤 B.扭伤 C.穿通伤 D.挤压伤 E.切割伤 59.可波及前臂化脓性腱鞘炎的感染部位是 A.拇指 B.食指 C.中指 D.环指 E.无名指 60.下列关于特异性感染特点的叙述正确的是
A.均有红肿热痛和功能障碍 B.同一种致病菌可引起同一种疾病 C.不同致病菌可引起同一种疾病 D.手术后感染多属此类 E.一种致病菌只能引起一种特定感染 61.外科病人营养不良的特点是 A.以蛋白质不足为主 B.以能量不足为主 C.维生素及矿物质摄入不足 D.蛋白质-能量不足 E.脂肪摄入不足 62.术后疼痛对于病人的影响不包括 A.肺通气功能增加，二氧化碳排出过多 B.血压升高，心动过速 C.胃肠道蠕动能力下降 D.免疫系统受到抑制 E.产生不良情绪 63.测定中心静脉压时，测压的玻璃管的零点应在 A.锁骨中点水平 B.剑突水平 C.胸骨角水平 D.右心房中点水平 E.右心室中点水平 64.全脊髓麻醉的主要危险是可引起 A.截瘫 B.高血压 C.剧烈头痛 D.呼吸、心搏骤停 E.肢体感觉恢复缓慢 65.急性肾衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是 A.低钠血症 B.低镁血症 C.低钾血症 D.高钙血症 E.低磷血症 66.各型休克最基本的病理生理变化是 A.组织缺氧 B.代谢改变
第七章妊娠期并发症妇女的护理 第一节流产 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。 早期流产：妊娠12周前。 晚期流产：妊娠12周至不足28周。 流产分为自然流产和人工流产。 病因 （1）染色体异常：主要原因。 （2）母体因素：全身性疾病、感染、内分泌功能失调、身体或精神创伤。 （3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全。 （4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。 病理 早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。 在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。 在妊娠8～12周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。 妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。 辅助检查 1.妇科检查。 2.实验室检查：hCG、胎盘生乳素、雌激素。 3.B型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。 治疗原则 1.先兆流产应卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮保胎，若阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。 2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 3.不全流产一经确诊，应尽快行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。 4.完全流产B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。 5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。 6.复发性流产以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。 护理措施 1.先兆流产的护理需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。护士除了为其提供生活护理外，通
《妇产科护理学》课程标准 课程名称：妇产科护理学 课程类别：专业必修课 教学学时：72 课程学分： 4 适用专业：三年制护理 参考教材：1.《妇产科护理学》人民卫生出版社 2014年02月（主编：夏海鸥） 2.《妇产科护理学》人民卫生出版社 2006年11月（主编：郑修霞） 3.《妇产科护理学》人民卫生出版社 2005年02月（主编：乐杰） 一、课程性质 《妇产科护理学》是护理专业的核心课程之一，是诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应，为妇女健康提供服务的重要课程，是护士执业考证的重要项目之一，是用人单位选拔人才及护士晋升职称的重要考试内容。妇产科护理学课程目标包括知识目标、职业技能目标、素质养成目标，三位一体，相互支撑： 1.知识目标：通过学习使学生能够运用护理程序，对妊娠期、分娩期、产褥期妇女进行整体护理，对各个体、家庭、社区开展保健服务，指导计划生育。 2.职业技能目标：提高学生的理解能力、表达能力和操作动手能力，掌握妇科常见疾病的临床表现、防治原则、护理原理及指导病人进行自我护理。 3.素质养成目标：运用沟通技巧对孕产妇进行健康教育，护生具有严谨求实、一丝不苟的工作态度，养成正确的护理行为意识。 二、教学内容及学时分配
三、教学内容要点： 项目一女性生殖系统解剖与生理 第一节女性生殖系统解剖教学学时数：2 一、教学目的及要求： 1.了解外生殖器的结构及特点。 2.理解内生殖器的邻近器官的解剖位置及与内生殖器的关系；会阴的结构、特点。 3.掌握内生殖器的结构与功能。 二、教学重点与难点 （一）教学重点： 1.内生殖器的结构与功能。 （二）教学难点： 1.内生殖器的邻近器官的解剖位置及与内生殖器的关系；会阴的结构、特点。 三、主要教学内容 （一）主要内容 1.外生殖器；定义、特点； 2.内生殖器；结构、特点； 3.邻近器官；结构、功能； 4.血管、淋巴及神经；功能； 5.骨盆；结构、特点。 四、考核知识、技能点 1.内生殖器的结构。 2.内生殖器的功能。 第二节女性生殖系统生理教学学时数：2 一、教学目的及要求： 1.了解妇女一生中各阶段的生理特点；阴道及宫颈的周期性变化。 2.理解卵巢与子宫内膜的周期性变化；月经的临床表现。 3.掌握雌激素、孕激素的生理功能。 二、教学重点与难点 （一）教学重点： 1.雌激素、孕激素的生理功能。 （二）教学难点： 1.卵巢与子宫内膜的周期性变化；月经的临床表现。 三、主要教学内容 （一）主要内容 1.妇女一生各阶段的生理特点；
中级主管护师基础知识（妇产科护理学）-试卷1 (总分：102.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：40，分数：80.00) 1.巨大胎儿的定义是指胎儿出生体重 （分数：2.00） A.≥3000g B.≥3500g C.>3500g D.≥4000g√ E.>4000g 解析：解析：胎儿出生体重达到或超过4000g者，称巨大儿。 2.导致子宫破裂的原因，错误的是 （分数：2.00） A.胎先露下降受阻 B.镇静剂使用过多√ C.各种不适当的阴道助产手术 D.急性大量使用催产素 E.子宫壁瘢痕破裂 解析：解析：导致子宫破裂的原因有：胎先露下降受阻、子宫壁瘢痕、催产素使用不当、不适当的阴道助产手术。 3.导致产后出血的原因最常见的是 （分数：2.00） A.宫缩乏力√ B.胎盘胎膜残留 C.胎盘植入 D.软产道损伤 E.凝血功能障碍 解析： 4.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过 （分数：2.00） A.300ml B.350ml C.400ml D.450ml E.500ml √ 解析： 5.胎膜早破是指胎膜破裂发生在 （分数：2.00） A.临产前√ B.潜伏期 C.活跃期 D.第一产程末 E.第二产程末 解析： 6.关于羊水栓塞的常见病因，下列叙述错误的是 （分数：2.00） A.胎膜早破
B.子宫颈裂伤 C.前置胎盘 D.胎盘早剥 E.宫缩乏力√ 解析：解析：胎膜早破、子宫颈裂伤、胎盘早剥、前置胎盘等均有利于羊水通过损伤的血管或胎盘后血窦进入母体循环，增加羊水栓塞的机会。 7.导致产褥病率最主要的原因是 （分数：2.00） A.乳腺感染 B.上呼吸道感染 C.泌尿系统感染 D.手术切口感染 E.产褥感染√ 解析：解析：造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。 8.下列疾病属于产褥感染的是 （分数：2.00） A.急性腹泻 B.急性膀胱炎 C.急性乳腺炎 D.急性上呼吸道感染 E.急性子宫肌炎√ 解析： 9.关于产后抑郁的描述，错误的是 （分数：2.00） A.可由多方面因素造成 B.是一种精神病√ C.有家族倾向 D.可表现出自我伤害行为 E.与孕期不良生活事件有关 解析：解析：产后抑郁属于心理障碍，不是精神病。 10.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是 （分数：2.00） A.是孕产妇死亡的主要原因之一 B.妊娠32～34周时血容量达到最高峰 C.分娩第二产程比第一产程心脏负担重 D.分娩第三产程心脏负担很重 E.产后2～3天心脏负担减轻√ 解析：解析：妊娠合并心脏病的产妇，产后3天内由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回流到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。因此，妊娠合并心脏病的妇女在妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内因心脏负担加重，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，应倍加注意。 11.引起产褥感染最常见的病原菌是 （分数：2.00） A.产气荚膜杆菌 B.大肠杆菌 C.厌氧菌√ D.金黄色葡萄球菌 E.阴道杆菌
一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， ②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响 ⑴对产妇的影响①体力损耗②产伤③产后出血④产后感染 ⑵对胎儿、新生儿的影响：容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血发病率及死亡率增加。 7.产后出血处理原则
[模拟] 护师考试妇产科护理学252 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 子宫肌瘤病人可伴有"尿频，排尿障碍，便秘"症状，临床称为 A.压迫症状 B.后遗症 C.合并感染 D.感觉异常 E.神经症状 参考答案：A 第2题： 接受妇科阴道手术者，术后取出阴道内纱布的正确时间是（）。 A.12小时 B.18小时 C.24小时 D.48小时 E.72小时 参考答案：C 本题考查手术后病人的护理。 第3题： 韦女士，孕37周，妊娠合并血小板减少症，血小板计数85乘以十的九次方 /L。胎盘娩出后为预防产后出血对症性处理方案首选为 A.在产房严密观察24h B.按摩子宫底部 C.输入血小板 D.肌注缩宫素 E.给予抗生素防感染 参考答案：C 选项BD虽也是预防产后出血的对症性处理方案，但在本病例的处理方案中仅是辅助性的，选项C才是主要的措施，故是首选的选项。
第4题： 子宫内膜增殖期变化发生在月经周期的第（）。 A.5～14天 B.15～24天 C.1～4天 D.25～28天 E.10～12天 参考答案：A 本题考查子宫内膜的周期性变化及月经。 第5题： 区别侵蚀性葡萄胎与绒癌的诊断要点是 A.前者病程较短 B.后者无绒毛结构 C.前者发病年龄轻 D.后者病情严重 E.后者有转移病灶 参考答案：B 第6题： 关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是 A.有肺转移者为绒毛膜癌 B.镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎 C.症状严重者为绒毛膜癌 D.前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌 E.尿中HCG高者为绒毛膜癌 参考答案：D 第7题： 有关阴道下述哪项是错的： A.阴道上端包缠宫颈下接阴道前庭 B.阴道上宽下窄 C.阴道前穹窿浅，后穹窿深 D.阴道表面由鳞状上皮覆盖 E.阴道有较大伸展性
《妇产科护理》课程标准 学时：136 适用专业：三年制高职高专护理 一、课程概述 （一）课程性质 《妇产科护理》是护理专业的一门涉及范围广和整体性较强的课程，它以妇产科的系统理论为基础，是研究妇女在非妊娠期、妊娠期、分娩期、产褥期、胎儿及新生儿的生理、病理变化，还包括心里、社会与优生优育等综合性内容。通过学习和实践，使学生具备本专业所必需的妇产科护理的专业知识和专业技能，运用护理程序事实整体护理。《妇产科护理》课程是护理专业的核心课程，是依据医学学科设置的护理临床课程。 （二）课程定位 《妇产科护理》课程在人体解剖与生理、护理人文课程、基本护理技术的基础上运用护理程序、专科护理技术对孕妇、产妇、胎儿、新生儿及其家庭实施针对个案特点的整体护理。同时注重培养学生拥有良好的专业素质和岗位技能，为将来从事妇产科护理或实施社区母婴保健工作打下基础。《妇产科护理》课程力求突出“以人的健康为中心”的现代护理理念，注重自己的特色，从正常到异常、从保健预防到疾病护理、从生理到心理及社会、从个体到家庭与群体，提倡实施个性化整体护理。 [ （三）课程设计思路 本课程是以高职护理专业学生就业为导向，根据临床护理岗位所涵盖的工作任务的需要而设置，经职业能力分析，以实际工作任务为引领，以妇产科护理所应具备的职业能力为主线和依据。课程设计主要按学生就业岗位的特点，采用工—学融合、院—校联动的深度递进式结构组合教学内容，并通过技能训练、案例分析、临床见习、模拟妇产科护理等教学活动组织教学，实现实训、见习、实习要求与岗位技能一体化训练，从而培养学生初步具备妇产科护理的基本职业能力。 本课程建议课时：总学时136，理论学时46，校内实训学时10，临床见习学时8，顶岗实习学时72。 二、课程目标 培养学生刻苦勤奋、严谨求实的学习态度，学会关心、爱护、尊重病人，养成良好的职业素质和细心严谨的工作作风。通过任务驱动、服务驱动来展开知识、技能的教学活动，突出在“做中学”，在“学中做”的妇产科护理教学活动，使学生能运用护理程序与护理技能对母婴的健康问题、疾病问题提供服务。运用妇产科护理知识、专科护理技术，沟通技能对正常产程、异常产程、妇女五期正常生理过程、保健内容、计划生育、优生育的知识与技能进行护理与健康指导。让学生在完成工作任务的过程中学习相关理论知识，培养学生的综合职业能力。 职业能力目标： ●会孕期营养指导，能执行产前保健措施。