重视细节规范换药室管理体会
发表时间：2018-04-04T14:16:38.657Z 来源：《健康世界》2018年1期作者：胡鸽邓雪雁周华
[导读] 中心换药室是临床上减少患者感染以及预防患者感染重要科室之一，其工作主要宗旨是提高工作质量，减少患者痛苦及减少感染机率。
乐山市人民医院胃肠外科
摘要：换药室是外科治疗工作过程中的重要组成部分，主要负责保管药品及外科换药，日常工作繁多、管理过程中存在较多风险因素，而传统科室管理制度忽视细节管理，工作制度存在部分漏洞，不利于科室管理。因此，临床上对于换药室规范化管理显得非常重要，应当对于临床上各个环节加以重视，做好工作中细节，并制定有效措施，以提高工作质量。现通过分析加强换药室细节规范化管理的应用体会，针对科室日常管理过程中的细节进行深入分析、寻找不足之处，针对性的优化管理制度，重视细节，最终达到提高管理质量的目的，现将体会报道如下：
关键词：细节管理；换药室；感染；风险因素；管理质量
中心换药室是临床上减少患者感染以及预防患者感染重要科室之一，其工作主要宗旨是提高工作质量，减少患者痛苦及减少感染机率。换药室是对住院患者提供换药以及存放换药物品的场所，换药质量直接影响患者疾病预后，如换药过程中未严格坚持无菌操作原则，可能导致患者伤口感染，影响治疗效果，增加医疗纠纷事件发生可能性[1-2]。针对此种现状，科室加强细节质量管理，找出换药室日常工作中存在的问题，针对性的提出改进措施，于2016.4月开始规范换药室的管理，针对薄弱环节积极改进，现将体会报道如下：一、分析影响换药质量的原因
（1）环境污染因素：可能引起伤口感染主要因素与科室空气消毒质量有关，病原菌可能通过空气进行传播，因我科住院患者疾病类型多样，人流量较大，可能导致多种疾病微生物附着于换药室内尘埃及飞沫中，增加换药室污染可能性。⑵医源性感染因素：医生在进行换药操作时未严格遵守无菌处理原则、手卫生不规范，造成交叉感染。⑶其他因素：科室医疗垃圾处理不当，换药室内无菌区域、污染区域、半污染区域划分不严格，换药使用床应当床距大于1米，并且使用隔帘进行遮挡，垃圾严格进行分类处理，对于医疗垃圾桶、生活垃圾桶以及锐器盒按照规定位置进行摆放。换药室内物品消毒不彻底、消毒时间不够，空气消毒未按照国家规定标准执行。此外，传统换药室工作管理制度存在较多漏洞，管理制度粗糙、未加强细节管理，科室医务人员工作习惯混乱、缺乏统一标准、换药后医疗垃圾未及时处理，在科室内堆积产生细菌滋生。⑷科室工作者因素：医护人员未足够重视换药车、换药室管理制度，日常工作繁忙、使用过的无菌物品未及时放回原处，可能造成污染，无菌物品摆放混乱。
二、讨论
（一）首先加强换药室物资管理：护士主要负责换药车及换药室内的物资管理，每日交接班时均需与下个班次护士做好物品清点工作，维护换药车清洁，每日早间消毒换药车，按照顺序摆放换药车上物品，及时做好补给工作。科室明确规定换药室值班人员，由专人负责管理物资，包括药品、用物、纱布、手套、口罩等，科室院感小组共同开会探讨，制定规范化管理制度，将管理制度告知每一位换药室医护人员，要求其熟悉每日工作流程。管理者应做到以身作则，重视换药室工作管理及监督，定期召开小组会议，总结换药室存在的各种潜在风险因素，提出改进方法。科室领导者应重视素质教育，加强换药室各个环节的监督管理[4]。
（二）布局管理：应当建立一个健全规章制度，设立一个专用房间为换药室，换药室应当保持良好通风环境，并且设立流水进行洗手，设立无菌用物柜以及紫外线等等设施。重视换药室布局合理划分，如明确规定无菌区、污染区、半污染区、清洁区等位置，每个区域均做好标识，将科室内物品按区域合理摆放，保证整洁。规范化物品管理，对科室所有的换药车做到统一管理，标号进行区分，保证换药车清洁，护士长定期巡视，要求护士养成拿取物品后及时放回的习惯；且放置无菌物品同时应按照有效期先后摆放，方便拿取，避免过期。对于贵重、危险药品由专人负责管理，拿取均需登记；每日检查物品、药品有效期。应当设立一个适合自身可行换药室管理制度，对于医药器械使用、清理、维修等应当合理进行标志明确，保证医师合理安全使用，保障患者健康安全，以避免交叉感染发生，提高工作效率。
（三）人员管理：定期对医务人员进行换药知识培训，要求其掌握无菌换药原则，熟悉换药流程，各种医疗垃圾的分类处置规范，严格执行手卫生制度，养成良好的工作习惯。强化工作人员安全意识，并对于操作流程进行规范，并集中精力进行工作，认真进行核对。工作人员定期参与员工技能培训，不定期参与医院业务学习，使工作人员具备一个良好素质，提倡严谨作风，把握住工作环节。加强工作人员法执教育，要严谨工作作风，操作前认真进行核对，确保工作安全。
（四）室内空气管理：每日进行空气消毒，每次消毒1小时，桌面、地面和换药车等均使用消毒液擦拭。微生物检测：每个月进行一次微生物学采样监测，严格执行换药室内消毒管理标准，要求室内空气细菌菌落总数≤500 cfu/m2，规定消毒液有效使用浓度，要求护士严格执行，护士长加强巡视，做好医疗垃圾分类处理。
综上所述，换药室存在一定潜在感染风险，科室管理需重视细节质量管理，具体细节包括医务人员操作、管理制度、科室环境消毒质量、人员等；细节是每个工作人员参与的，共同注意问题，是提高临床上工作人员基本素质和职业道德修养，科室总体素质才会有所提高。换药室最多问题还是琐碎、细小、重复性较强工作，但是做好并不简单，只有做好每件小事细节问题，才能规范换药室管理。通过分析潜在风险因素，制定细节规范化管理制度，大大提高了换药室管理质量[6]。
参考文献：
[1]叶铿，王一茜.某院病区换药室医院感染防控措施的改进[J].中国消毒学杂志，2015，32（5）：512-513.
[2]万欢，张娟.肝胆外科专科护士主导伤口换药的实践研究[J].医学临床研究，2017，34（3）：621-623.
[3]陈妙瑛.外科换药室消毒护理工作与外科手术切口愈合率的相关性研究[J].国际护理学杂志，2016，35（8）：1130-1131.
[4]苗建文，苏影.门诊换药室的优质护理观察[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（4）：141-142.
[5]王英.人文关怀护理在换药室工作中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（5）：90-91.
[6]陈美兰.优质护理服务在门诊换药室效果分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（18）：2904-2906
换药室感染管理制度 一、区域划分合理，内设清洁区和污染区，各区域有标识。 二、设有非手触式流动水洗手设施，使用一次性液体皂，干手设施符合《手卫生规范》要求。 三、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。药前应洗手配戴口罩。 四、无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期和类别依次放入柜内，摆放有序，每日检查灭菌物品的有效期，过期物品不得使用应重新灭菌（一次性使用的无菌物品除外）。 五、一次性物品去除中包装分类摆放，不能有过期及包装袋有破损的物品。 六、灭菌物品必须做到一人一用一灭菌。 七、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的换药车应配有快速手消毒剂，用后推回换药室应进行清洁与消毒。 八、无菌干燥使用的镊子罐4小时更换一次，镊子罐上要标明启封时间，使用中如有污染应及时更换。使用中的碘酒、酒精应密封保存、容器每周更换2次灭菌；使用碘伏棉签开瓶后应注明开启时间，使用期限7天；500ml酒精、碘酒、碘伏开启频率较多的，使用期限建议不超过两周；500ml生理盐水开启后使用期限24小时。 九、用无抗菌能力包装的无菌物品，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。如：常用的无菌敷料罐、无菌储槽中的灭菌物品（纱布、棉球等）应每天更换并灭菌。 十、使用中的消毒剂应符合各类要求标准，使用中的含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测有效浓度有监测记录。 十一、换药室每天常规进行紫外线照射消毒1小时，遇有污染时应随时进行消毒。 十二、各区域有专用洁具，有标记，做到洁污分开。
十三、严格按照医疗废物分类目录做到医疗垃圾分类收集处理，建立医疗废弃物回收交接记录本，资料保存3年备查。 十四、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，处置后进行严格终末消毒。 十五、每日清换药室桌面、地面，地面湿式清扫，保持空气清洁。每月做治疗室空气培养一次，，细菌菌落＜500cfu/cm2，如细菌培养超标，应及时采取清洁消毒措施并复检培养。
换药室管理规定 （初稿） 一、基本要求 1、室内清洁、整齐，清洁区、污染区划分明确，标志明显，有洗手设施。 2、进行无菌操作时衣、帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程。 3、室内每日清洁，湿式清扫，拖把、抹布（有标志）固定使用，悬挂晾干。 4、每日通风2次，紫外线照射1次，每次不少于30min，每季度空气细菌培养、每半年强度照射监测1次，有记录。 5、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物应区分放置。 6、止血带一人一用一消毒。 7、医疗垃圾按分类规范分装处置。 二、换药室消毒隔离措施
1、换药室应备有换药台、换药器具、空气消毒装置、各种消毒液、流动水洗手装置。进入病室的换药车应备有快速手消毒剂。 2、凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。 3、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，遵守换药原则及操作程序，每次换药前必须洗手。操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。轻症病人的换药工作应在换药室进行，重症以及特殊感染的隔离伤口换药应在患者床旁进行。当天有手术的医生术前不应换感染伤口及隔离伤口。 4、换药物品保持无菌，注明灭菌日期，有取放标识，超过有效期需重新灭菌。 5、禁用无盖和生锈的容器盛放无菌持物钳（镊）等，运用干罐保存灭菌持物钳时，应注明启封时间，4小时更换。 6、灭菌物品应在有效期内使用，夏季7d，冬季为14d。 7、可重复使用的医疗器械、物品用后湿式存放，集中送供应室处置。 8、气性坏疽、炭疽、破伤风等患者应床旁换药，用后的器械就地用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后送供应室处置。被朊毒体污染的一次性诊疗器械、器具和物品，用后应进行双层密闭封装焚烧处理，
外科医院感染管理制度 一）外科病房医院感染管理制度1、医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行医院感染管理的各项规章制度。 2、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。 3、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，每日紫外线消毒两次。 4、房要定时通风换气，保持室内空气清新，病床要湿式清扫，一床一扫套一用一销毁，病人床头柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清洁，抹布专用。地面每日用清水湿拖 2 次，禁止用干抹干扫，随时保持地面清洁。 般病人的被服、床单、被套每周更换 1 次，必要时随时更换。 5、 换下来的被服应定点放置及清点。有传染病可疑患者的棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。 6、按要求对有关项目（如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等）进行监 测，对不合格者应及时查找原因并及时解决。 7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。 各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理，清洁、整齐保存备用。 8、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特殊细菌污 染的布类应与洗衣部联系，密封后注明“污染”字样送洗衣部单独处理或焚烧。 9、垃圾用塑料袋收集封闭运送；医疗废物与生活垃圾应分开收集和运送，医疗废物按《医疗废物管理制》要求进行处理。 1 0、治疗室、换药室、病房、办公室等区域的卫生工具要专用，清洁用具应定点放置，有明显标记并定时消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。 （二）处置室医院感染管理制度 1、保持换药室环境整洁，空气清新，每天紫外线空气消毒2次，每
换药室、处置室医院感染管理制度 1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 2、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品包外标识清楚、准确、项目齐全。 3、设有流动水洗手设施和速干手消毒液。 4、工作人员进入室内时应衣、帽整洁，无菌操作时应戴口罩，操作前后均应洗手，严格执行无菌操作规程。 5、无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用后按规定处理，不得重复使用。 6、无菌容器中的物品或敷料等，一经打开使用时间不得超过24小时，打开时注明开启时间，尽量使用小包装。 7、碘酒、酒精密闭保存，每周容器更换灭菌2次，并同时更换消毒液，不得添加，使用后随时加盖，有启用日期。 8、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。 9、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次。 止血带一人一用一消毒。 13、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，处置后进行严格消毒，不得进入换药室。 14、医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口、隔离伤口换药。 15、换药时严格执行执行无菌技术操作。 16、换药时严格执行手卫生制度，换药前后洗手或手消毒，必要时带无菌手套。 17、为特殊感染患者换药时应戴无菌手套，脱去手套后应手消毒，器械应专箱密闭运送，标识明确。 19、室内定时通风，每日清洁，湿式清扫，拖布固定使用，物体表面每日用消毒液擦拭。 20、医疗废物按《医疗废物管理规定》进行处理。
治疗室、换药室、注射室的医院感染 管理制度 一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。设有 流动水洗手与干手设施。 二、工作人员进入室内时应衣帽整洁，无菌操作时应戴口罩，严 格执行无菌操作规程，操作前后均应洗手或消毒。必要时带无菌手套。 三、室内保持清洁、定时通风：每日2-3次、每次15-30分钟。采用湿式清扫，拖布固定使用。操作台面每日清洁后用消毒液擦拭。 消毒机消毒每日1-2次，有记录，遇污染时随时消毒。 四、无菌物品与非无菌物品要分开放置，物品柜及灭菌物品要标识清楚。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用按规定处理，不得重复使用。 五、无菌物品中的容器和敷料等，打开时注明开启时间，尽量使 用小包装。打开使用时间不得超过24小时。 六、碘酒、酒精密闭保存，每周容器更换灭菌2次，每日更换消毒液，有启用日期，使用后随时加盖。独立包装的消毒剂按厂家说明 进行管理。 七、抽出的药液、开启的无菌液体须注明开启时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。 八、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区， 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂，每治疗一个病人应
洗手或消毒。 九、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器吸乳器等，用后进行清洁消毒、干燥保存并注明消毒日期。湿化液使用无菌水。止血带一人一用 一清洁或消毒。 十、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离 伤口依次进行，做好标准预防，特殊感染伤口和炭疽、气性坏疽、破 伤风等就地严格隔离，处置后进行严格消毒，不得进入换药室。 十一、为特殊感染患者换药时应戴无菌手套，脱去手套后应洗手或消毒，器械应专箱密闭运送，标识明确。 十二、医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口、隔离伤口换药。 十三、医务人员如发生锐器伤或职业暴露时应立即按《医务人员职业暴露标准操作规程》进行局部处理并上报医院感染管理科，组织评估、预防和随访。 十四、医疗废物按《医疗废物管理规定》进行密闭转运、无害化 处理。
医院急诊换药室管理浅析 换药室作为医院感染预防和控制的重点,已越来越多地受到护理管理者的重视。急诊科换药室不但要承担急诊清创、缝合,还是部分手术切口和外伤创面换药的场所,有时清洁与污染伤口的处理交错进行;血液、渗出液、污染创面对室内环境的影响等,给管理带来了难度。如不注意换药室内的医院感染管理,容易造成环境污染和院内交叉感染的发生。 1 建立健全换药室医院感染管理规范 急诊换药室工作既是强度较大的一种体力劳动,又是对工作人员专业素质要求较高的一种专业技术较强的工作。我院急诊外科在院感染办的领导下,严格按卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《医疗废物处理条例》要求,制定出换药室内医院感染管理规范及消毒隔离要求。加强对工作人员专业知识培训,不断强化医务人员对预防换药室内医院感染的认识与知识学习,定期利用科周会向全科人员讲授换药室医院感染的预防措施;对新上岗人员进行上岗前培训时,也将医院感染管理作为岗前培训的重点内容之一,提高其自身职业道德素质和业务素质。 2 规范操作 清创或换药前作好解释工作,消除患者不必要的顾虑,取得患者的信任和配合。任何情况下不得泄露就医者的隐私,与治疗有关的谈话、记录、通信内容等也受到法律保护。进入换药室前和操作后应洗手,实践证明,洗手是预防医院感染最简单、经济、有效的措施,对降低医院感染起着重要作用。操作前应戴口罩、帽子。操作中污染器械不得接触容器内无菌物品。次序是:先处理清洁伤口,再处理污染伤口,并且做到一个患者、一个部位使用一套器械。医务人员应具备良好的职业道德素质和业务素质,对院内感染知识深刻了解,熟练掌握外科专业知识和操作技能,及时采取合理的清创缝合和消毒换药措施,有效治疗的同时,防止交叉感染的发生。由于缺少专管人员及助手,计划不周等原因,有的医生可能在处理急诊外伤时或换药期间操作末,戴着操作时用的手套取拿干纱布、棉垫、胶布等物品,这就造成了持物钳(镊) 、贮槽盖、胶布卷、外用剪刀等物品的污染;超负荷的工作量及带有血腥、恶臭的伤口极易造成医务人员疲劳、心生厌烦情绪,易在操作中放弃规范操作;血液、脓液、渗出液、清创冲洗液对室内环境及物品的污染,如地面、凳椅、床单等;对消毒液使用容器消毒制度执行不严,只更换消毒液,不更换消毒液容器;或只更换消毒液容器,不更换消毒液,这些行为都会为医院内交叉感染埋下隐患。应配备助手护士,配合医生对患者实施操作;或在操作前应计划
医院感染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防原则 （一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，以及安全注射。也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原则。 （二）基本特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向保护。 3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 （三）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防 的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。 2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采取空气传 播的隔离与预防。 3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊 髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 医院消毒隔离制度 1、医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接 触传染病后应及时更换。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。 2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。 3、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。 4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。 5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清 洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污水净化措施，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。 9、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整的皮肤和黏膜的器械和用品必须消毒。 10、传染病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物必须经消毒处理后倒入下水道。 11、严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄色袋，分类存放，按规定进行无害化处理。 12、凡手术、分娩、内镜等诊疗前应进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等筛查，结果阳性者严格执行消毒隔离。 医院感染病例监测报告制度
换药室工作制度 1、换药室须由专人负责管理。 2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。 3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。 4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。 5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再 放回原处。污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。 6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。 7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后 清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。 8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。 检验工作制度 １．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。 ２．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随 时发出报告。 ３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。 ４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。 ６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。 ７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。 ８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。 放射科工作制度 1.各项x线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。 3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4.x线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。 5.x线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。 6.每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休
内科科室感染管理制度规范 一、治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、室内设有流动水洗设施。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。 7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。 8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。 9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。 10、每月空气培养一次，有据可查。 二、医务人员手卫生制度 1、医护人员在下列情况下应当洗手： （1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； （2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 2、医护人员洗手的方法是： （1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿； （2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； （3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为： A. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； B. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； C. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； D. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 E. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； G．必要时增加对手腕的清洗。 （4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。 3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。
换药室医院感染管理制度 一、区域划分合理，内设清洁区和污染区，各区域有标识。 二、设有非手触式流动水洗手设施，使用一次性液体皂，干手设施符合《手卫生规范》要求。 三、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。药前应洗手配戴口罩。 四、无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期和类别依次放入柜内，摆放有序，每日检查灭菌物品的有效期，过期物品不得使用应重新灭菌。 五、一次性物品去除中包装分类摆放，不能有过期及包装袋有破损的物品。 六、灭菌物品必须做到一人一用一灭菌。 七、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的换药车应配有快速手消毒剂，用后推回换药室应进行清洁与消毒。 八、无菌干燥使用的镊子罐4小时更换一次，镊子罐上要标明启封时间，使用中如有污染应及时更换。使用中的碘酒、酒精应密封保存、容器每周更换2次灭菌；使用安尔碘开瓶后应注明开启时间，使用期限7天； 500ml、酒精、碘酒、碘伏开启频率较多的，使用期限建议不超过两周；500ml生理盐水开启后使用期限24小时。 九、用无抗菌能力包装的无菌物品，使用时间最长不超过
24小时，提倡使用小包装。如：常用的无菌敷料罐、无菌储槽中的灭菌物品（纱布、棉球等）应每天更换并灭菌。 十、使用中的消毒剂应符合各类要求标准，使用中的含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测有效浓度有监测记录。 十一、换药室每天常规进行紫外线照射消毒1小时，遇有污染时应随时进行消毒。 十二、各区域有专用洁具，有标记，做到洁污分开。 十三、严格按照医疗废物分类目录做到医疗垃圾分类收集处理，建立医疗废弃物回收交接记录本，资料保存3年备查。 十四、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，处置后进行严格终末消毒。 十五、每日清换药室桌面、地面，地面湿式清扫，保持空气清洁。每月做治疗室空气培养一次，细菌菌落＜500cfu/cm2，如细菌培养超标，应及时采取清洁消毒措施并复检培养。
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院 内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染 率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染 的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10 %以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取 相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人 员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和 制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知 识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一
换药室医院感染管理制度 一、人员管理： 1、工作人员须穿：工作衣，戴帽子、口罩；不留长指甲、不戴首饰。 2、换药前后须认真洗手或卫生手消毒，接触特殊感染病人后用快速手消毒液搓揉双手。 二、环境管理： 1、室内环境整洁、空气新鲜、定时通风换气。 2、操作台、椅、搁脚凳等物品表面每日用0.1％含氯消毒液擦拭二次。 3、地面每日用清水拖地二次。如有污染及时消毒处理。 4、室内用紫外线空气消毒器消毒2 次，每次60分钟，记录并累计使用时间。或每日用紫外线照射消毒60 分钟，记录并累计使用时间，超过1000 小时应更换灯管。每周用酒精纱布擦拭灯管2 次。 三、消毒隔离制度： 1、严格执行无菌技术操作规程，换药时做到一人一盘一用一洗手一消毒。 2、严格执行换药原则：先无菌伤口、再污染伤口、后感染伤口；特殊细菌的感染隔离伤口换药应在患者床旁进行，用过的物品应直接放入医疗废物袋内，送医院医疗废物暂存地，严禁带入换药室。当天有手术的医生术前不应换感染伤口及隔离伤口。
3、无菌物品应放置清洁专柜，分类按消毒日期先后顺序放置、标明科室、名称、消毒日期、有效期及责任者，有效期7 天，每天检查有无过期物品。 4、碘伏和酒精提倡使用小包装，若使用大包装，按要求每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌敷料罐的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24 小时，提倡使用小包装。 5、换药用的溶液开启后，应注明时间，在24 小时内用；外用无菌生理盐水现开现用。 6、换药器械用后送消毒供应中心清洗、压力蒸汽灭菌。 7、供病人换药时使用的搁脚、手的支撑架，其与病人接触面应用塑料布包好，塑料布有脓血时及时更换。 8、换药后的敷料、一次性医疗物品使用后放入黄色的医疗废物袋封口之后送医院医疗废物堆放点。 9、特殊感染的病人换药前要戴手套，污染的敷料放人黄色的医疗废物袋并标明污染字样，套双层黄色的医疗废物袋送医院医疗废物堆放点；所有器械应单独用0.2％含氯消毒液浸泡消毒30分钟后再进行清洗及两次压力蒸汽灭菌。 10、发现有切口感染患者应及时上报控感办，并通知医生留标本做相关病原学检查。 11、严格执行医疗废物管理规定，医疗废物分类投放，专人收集。
第九节门诊部护理管理制度 一、门诊部护理工作制度 1.在护理部主任及门诊部主任的领导下开展工作，严格执行医院的各项规章制度，认真履行岗位职责，做好各项工作。 2.护理人员上班时要衣帽整齐，佩戴胸卡，做到文明服务、礼貌待患态度和霭。 3.做好各诊室的消毒隔离工作，预防医院感染的发生。协助做好传染病疫情报告。 4.对于危重患者做到简化手续,优先安棑就诊，须住院者及时与病区联系并护送至病房，再补办手续。 5.维持就诊秩序，加强对候诊患者的巡视，发现病情变化及时报告医生并协助处理。 6.保持就诊环境的清洁整齐，对候诊病人进行健康教育和卫生知识宣教。 一、门诊护理工作管理制度 1.门诊管理工作受护理部、门诊部双重领导，护理人员院内调动由护理部决定，并及时与门诊部沟通、协商，科内调动由科护士长与护士长协商解决。 2.护理人员必须着装整齐，仪表端庄，佩戴工号，准时上岗，自觉执行各项规章制度，恪守职业道德，设高度的责任心、同情心，耐心诚恳、态度和蔼地接待每位患者，实行首问负责制。 3.认真做好各诊室开诊前的准备工作和结诊后的整理、清洁、消毒工作，候诊患者根据电脑挂号顺序就诊，做到一人一室，维持好就诊次序。 4.严格执行卫生局有关规定和就诊须知，对老弱病残，70岁以上老人及重症、劳模、离休干部、行动不便的患者，优先照顾，提供方便，确保安全。 5.认真做好就诊患者预检分诊工作，严格执行预检程序，疑似传染患者或不明原因发热患者护送至感染科就诊，并做好接待处的消毒工作。 6.严格执行消毒隔离制度，诊室空气每日消毒1～2次，桌椅、电脑、诊疗床、轮椅等每日用消毒水擦拭1～2次，有效控制院内感染。 7.就诊环境保持清洁、整齐、安静、舒适，做好患者就诊前、中、后的指导，定时开放电视健康教育屏幕，实施健康宣教。 8.积极参加护理部、科室组织的业务学习，按时完成继续教育目标，不断学习新技术、新理论，努力提高专业技术水平。 9.做好各诊室医疗器械、药品、消毒剂的管理工作，备好急救用品、药品，一旦遇到患者病情突变，及时做好应急处理。 10.护理人员必须熟练掌握突发事件的应急处理流程，如火灾、食物中毒、停电等，能有效地疏导和急救，控制风险和危害。 11.下班前整理好各诊室办公用品，关好水、电及门窗意外亊件发生。 二、服务台工作管理制度 1.提前上班，挂牌上岗，仪表端庄，着装规范，态度和蔼，礼貌用语。 2.坚守岗位，不得擅自离岗。保持预检服务台安静，无喧哗。 3.熟练掌握业务知识及服务流程，熟悉公费医疗、医保政策及门诊专科、专家出诊等信息，解答问题耐心细致，准确预检、导诊，执行首问负责制。 4.维持门诊大厅秩序，主动为患者提供各类咨询服务和便民措施(为残疾人、老年患者提供轮椅、协助就诊，保管寄放物品、提供雨伞、一次性茶杯、纸巾等)。 5.熟练掌握突发事件的应急处理流程和汇报流程，处理好各种应急事件(负责转运送患
关于成立医院感染管理领导小组的 通知 紫卫发【2016】号 各科室： 为了加强本中心医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我中心的具体情况，经中心领导班子研究决定成立“医院感染管理领导小组”。成员如下： 组长：*** 副组长: *** 成员：*** *** *** *** *** *** *** 医院感染管理小组职责： l、负责本中心医院感染管理的各项工作，根据本中心医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本中心医院感染发病率：发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理委员会，并积极协助调查。 3、监督检查本中心抗感染药物使用情况。 4、组织本中心预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本中心人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。 医院感染管理领导小组下设办公室，由***同志负责医院感染管理日常具体工作。 二0一六年一月二十日
医院感染管理制度 一、医院感染管理制度 1．医院工作人员上班时间应着装整齐，不得留长指甲和戴戒指；不得穿工作服进食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其它公共场所。 2．严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。诊疗、护理工作前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一用一消毒，晨间护理采用湿式扫床，一床一扫一换，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，体温表使用前后应分开，用后应浸泡消毒处理。 3．常规器械消毒灭菌合格率为100％，无菌持物钳使用符合要求，干燥保存4h更换一次，有污染随时更换；湿式保存用2％戊二醛作为保存液，每周更换一次，有污染或其它情况时应及时更换；用灭菌剂浸泡灭菌时要注明消毒液名称、更换日期和浓度并做记录，随时保持有效浓度。 4．无菌物品应注明灭菌日期和有效期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天，一次性纸塑包装物品经灭菌后有效期为6个月。无菌物品与非无菌物品分开放置，各类无菌物品按有效日期先后顺序摆放、使用，专柜放置。 5．碘酊、酒精应密闭保存，有明显标签，消毒液每日更换；容器每周更换2次(清洗后灭菌)。一次性使用的消毒液应标明开启日期，在有效期内使用。安尔碘开瓶后有效期为一周。常用无菌敷料罐及无菌器械盒、棉技，一经打开，必须注明开启时间，使用有效时间不得超过24小时。 6．无菌溶液应注明开瓶时间，静脉用药液开启超过4h后不得使用，抽吸出的无菌药液超过2h后不得使用，非静脉用的各种溶液开启超过24h后不得
换药室工作制度 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
一、换药室工作制度 1、换药室须有专人负责管理。 2、工作人员进入换药室应衣帽整齐、戴口罩换药。 3、换药室设有感应水龙头，流动水洗手设施和速干手消毒液、纸巾盒。操作前、后洗手，手消。 4、室内布局合理，清洁区、污染区严格分开，标志清楚。 5、无菌物品与非无菌物品分柜放置。无菌物品分类按灭菌日期依次放入专柜，先进先出，顺序取用，过期重新灭菌。 6、严格遵守无菌技术，换药时做到1人1个换药盘，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室处理。 7、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回容器内，打开时注明开启日期、时间，责任者签名，无菌包一经打开使用时间不得超过24小时。 8、无菌物品尽量使用小包装。未使用完的各种敷料、敷料桶、棉球罐等过期后应重新高压灭菌。 9、碘酒、酒精密闭保存，容器每天更换灭菌1次，使用后随时加盖，有启用日期、时间、责任者签名。 10、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，有启用日期、时间、责任者签名。 11、每次换药完毕，按相关要求，整理用物，放置在固定位置，由供应室回收浸泡消毒、清洗、灭菌备用。医疗废物按《医疗废物管理规定》进行处理。
12、一次性使用无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用后按医用垃圾分类放置，不得重复使用。定期检查物品的有效期，避免过期。 13、医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口、隔离伤口换药。 14、室内定时开窗通风，每日清洁，湿式清扫，用消毒机或紫外线灯管照射进行空气消毒，物体表面每日用消毒液擦拭，拖把、抹布固定使用。按院感要求，定期进行空气和无菌物品抽样细菌培养，结果存档保留。
9处置室、换药室医院感染管理制度1 九、处置室、换药室医院感染管理制度 1.室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设有流动洗手设施。 2.医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3.医疗卫生用品应去除外包装视无菌程度按区域安放。无菌物品放置于无菌柜内，有灭菌使用有效期标志，标志准确，超期物品及时处理，并避免保存过程中的再度污染。 4.无菌物品的使用必须一人一用一灭菌。 5.抽取的药液、开启的静脉输液用无菌液体须注明开启时间，超过24h不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24h不得使用。 6.用于皮肤消毒的消毒剂应每周更换二次，容器标明灭菌日期及有效期。 7.消毒剂及棉签开启后注明开启日期，按期更换。 8.无菌持物钳高压灭菌干缸保存，每4h更换一次，注明开启时间。 9.无菌物品打包（盒、罐）后，24小时内使用。 10.各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离。处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内统一焚烧处理。
11. 被朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病污染的诊疗器械，应先消毒，后清洗，再灭菌。 12.病人用过氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在500mg/l含氯消毒剂浸泡30min后，清水冲净，清洁干燥保存备用。 13. 按照卫生部对Ⅲ类环境的消毒的要求，室内空气每日按规定消毒，并做好消毒时间累计，注意观察机器工作状态及消毒效果。 14. 建立每日清洁消毒制度，每日用500mg/l含氯消毒剂擦拭各种物体表面及台面。地面湿式清扫，保持清洁。如有污染可视污染程度用消毒液进行消毒处理。 15. 用过的输血袋及时返回输血科，保存24小时。 16. 根据国家《医疗废物管理条例》分类目录标准，做好医疗废物的分类处理工作。锐器（包括注射针头、头皮针、手术刀等）使用后第一时间安全放入锐器盒内。感染性废物装入黄色垃圾袋3/4量封袋，粘贴医疗废物标签，做好登记，必要时套双层由专人运送至医疗废物暂存地，并做好交接登记。 17. 处置室工作人员应掌握医疗废物分类、处理及消毒药剂使用浓度、监测方法。 18. 监测指标： a)物体表面和医护人员手细菌菌落数不得超过10cfu/cm2 b)每月空气培养一次，空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min〃直径9cm平
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 换药室医院感染管理 制度 编制科室：知丁 日期：年月日
换药室医院感染管理制度 一、人员管理： 1、工作人员须穿：工作衣，戴帽子、口罩；不留长指甲、不戴首饰。 2、换药前后须认真洗手或卫生手消毒，接触特殊感染病人后用快速手消毒液搓揉双手。 二、环境管理： 1、室内环境整洁、空气新鲜、定时通风换气。 2、操作台、椅、搁脚凳等物品表面每日用0.1％含氯消毒液擦拭二次。 3、地面每日用清水拖地二次。如有污染及时消毒处理。 4、室内用紫外线空气消毒器消毒2 次，每次60分钟，记录并累计使用时间。或每日用紫外线照射消毒60 分钟，记录并累计使用时间，超过1000 小时应更换灯管。每周用酒精纱布擦拭灯管2 次。 三、消毒隔离制度： 1、严格执行无菌技术操作规程，换药时做到一人一盘一用一洗手一消毒。 2、严格执行换药原则：先无菌伤口、再污染伤口、后感染伤口；特殊细菌的感染隔离伤口换药应在患者床旁进行，用过的物品应直接放入医疗废物袋内，送医院医疗废物暂存地，严禁带入换药室。当天有手术的医生术前不应换感染伤
口及隔离伤口。 3、无菌物品应放置清洁专柜，分类按消毒日期先后顺序放置、标明科室、名称、消毒日期、有效期及责任者，有效期7 天，每天检查有无过期物品。 4、碘伏和酒精提倡使用小包装，若使用大包装，按要求每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌敷料罐的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24 小时，提倡使用小包装。 5、换药用的溶液开启后，应注明时间，在24 小时内用；外用无菌生理盐水现开现用。 6、换药器械用后送消毒供应中心清洗、压力蒸汽灭菌。 7、供病人换药时使用的搁脚、手的支撑架，其与病人接触面应用塑料布包好，塑料布有脓血时及时更换。 8、换药后的敷料、一次性医疗物品使用后放入黄色的医疗废物袋封口之后送医院医疗废物堆放点。 9、特殊感染的病人换药前要戴手套，污染的敷料放人黄色的医疗废物袋并标明污染字样，套双层黄色的医疗废物袋送医院医疗废物堆放点；所有器械应单独用0.2％含氯消毒液浸泡消毒30分钟后再进行清洗及两次压力蒸汽灭菌。 10、发现有切口感染患者应及时上报控感办，并通知医生留标本做相关病原学检查。 11、严格执行医疗废物管理规定，医疗废物分类投放，
治疗室、换药室、注射室的医院感染管理制度一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。设有流动水洗手与干手设施。 二、工作人员进入室内时应衣帽整洁，无菌操作时应戴口罩，严格执行无菌操作规程，操作前后均应洗手或消毒。必要时带无菌手套。 三、室内保持清洁、定时通风：每日2-3次、每次15-30分钟。采用湿式清扫，拖布固定使用。操作台面每日清洁后用消毒液擦拭。消毒机消毒每日1-2次，有记录，遇污染时随时消毒。 四、无菌物品与非无菌物品要分开放置，物品柜及灭菌物品要标识清楚。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用按规定处理，不得重复使用。 五、无菌物品中的容器和敷料等，打开时注明开启时间，尽量使用小包装。打开使用时间不得超过24小时。 六、碘酒、酒精密闭保存，每周容器更换灭菌2次，每日更换消毒液，有启用日期，使用后随时加盖。独立包装的消毒剂按厂家说明进行管理。 七、抽出的药液、开启的无菌液体须注明开启时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。 八、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂，每治疗一个病人应洗手或消毒。 九、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器吸乳器等，用后进行清洁消毒、干燥保存并注明消毒日期。湿化液使用无菌水。止血带一人一用一清洁或消毒。 十、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进
行，做好标准预防，特殊感染伤口和炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，处置后进行严格消毒，不得进入换药室。 十一、为特殊感染患者换药时应戴无菌手套，脱去手套后应洗手或消毒，器械应专箱密闭运送，标识明确。 十二、医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口、隔离伤口换药。 十三、医务人员如发生锐器伤或职业暴露时应立即按《医务人员职业暴露标准操作规程》进行局部处理并上报医院感染管理科，组织评估、预防和随访。 十四、医疗废物按《医疗废物管理规定》进行密闭转运、无害化处理。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
外科医院感染管理制度 （一）外科病房医院感染管理制度 1、医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行医院感染管理的各项规章制度。 2、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。 3、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，每日紫外线消毒两次。 4、房要定时通风换气，保持室内空气清新，病床要湿式清扫，一床一扫套一用一销毁，病人床头柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清洁，抹布专用。地面每日用清水湿拖2次，禁止用干抹干扫，随时保持地面清洁。 5、一般病人的被服、床单、被套每周更换1次，必要时随时更换。换下来的被服应定点放置及清点。有传染病可疑患者的棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。 6、按要求对有关项目(如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等)进行监测，对不合格者应及时查找原因并及时解决。 7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理，清洁、整齐保存备用。 8、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特殊细菌污
染的布类应与洗衣部联系，密封后注明“污染”字样送洗衣部单独处理或焚烧。 9、垃圾用塑料袋收集封闭运送；医疗废物与生活垃圾应分开收集和运送，医疗废物按《医疗废物管理制》要求进行处理。 1 0、治疗室、换药室、病房、办公室等区域的卫生工具要专用，清洁用具应定点放置，有明显标记并定时消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。 (二)处置室医院感染管理制度 1、保持换药室环境整洁，空气清新，每天紫外线空气消毒2次，每次60分钟，有空气消毒机的每天开启消毒机4小时，每月空气培养一次。 2、进行处置操作时，室内人员尽量少走动，严禁无关人员进入处置室。 3、进入换药室的工作人员必须穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前严格洗手，必要时用手快速消毒液消毒手。 4、操作时应严格遵守无菌操作规程，凡接触伤口的物品均应无菌。换药所用的溶液、开瓶后应标明开启时间，超过24小时不得使用。 5、根据伤口情况及感染程度，先换清洁伤口，后换感染伤口，换药时，换下的敷料等物品应分别放于污物桶内，不可随地乱扔，每日清倒，污物桶每周消毒两次。 6、遇有特殊细菌感染(如气性坏疽等)及高度耐药菌株感染的伤口换药时，应按要求进行隔离。工作人员必须做好个人防护，防止溅污自
《换药室整改措施xx.3.24》xx年3月24日，我院怀疑换药室被污染，立即通知换药室人员对换药室进行封闭整顿。具体措施如下： 1.换药室所有怀疑被病人污染的不在有使用价值的物品集中进行焚烧处理。 2.换药室所有器械、物品凡能用1%过氧乙酸浸泡的一律浸泡30分钟，再清洗、打包、高压灭菌。 3.所有无菌物品一律送供应室重新高压锅灭菌。 4.换药室内各种用物用1%的过氧乙酸擦拭 5.换药室三间物用40%的甲醛加热熏蒸，密24小时后通风。具体：换药室每间房子面积约70m3，每m3用40%的甲醛12ml，每间房屋用85ml，房屋内温度开空调保持在18℃以上，湿度保持在60%以上，加热熏蒸密24小时后通风。 注。换药室在未彻底整顿之前任何人不得换药。 第二篇：换药室制度换药室工作制度 一、严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。 二、一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过1周者重新消毒。 三、对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置进行处
四、特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下敷料焚烧处理。 五、保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面消毒喷洒一次，紫外线照射一次，每月做空气细菌监测一次。 六、换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒一次，器械消毒液每周更换二次。各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。 七、严格执行管理制度，无关人员不得入内。 第三篇：换药室工作制度换药室工作制度 1、换药室须由专人负责管理。 2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。 3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。 4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。 5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。 6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。 7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两