卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕140号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。
颅前窝底脑膜瘤临床路径
（2009年版）
一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D3
2.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天。
1.所必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）血型；
（3）凝血功能；
（4）肝肾功能、血电解质、血糖；
（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；
（6）胸部X光片，心电图；
（7）头部MRI；
（8）颅底CT扫描；
（9）视力、视野检查。
2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。
3.手术内固定物：颅骨固定材料等。
4.术中用药：激素、抗菌药物、麻醉常规用药。
5.输血：视手术出血情况决定。
（九）术后住院恢复10天。
1.必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规，肝肾功能，血电解质。
2.术后用药：抗癫痫药物。
（十）出院标准。
1.患者一般状态良好，饮食恢复。
2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。
3.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。
（十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。
二、颅前窝底脑膜瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天
时间住院第1天住院第2天住院第3天
主要诊疗工作□病史采集，体格检查
□完成病历书写
□完善检查
□预约影像学检查
□预约视力、视野检查
□向患者家属交代手术可
能达到的效果及手术风
险
□汇总辅助检查结果
□上级医师查房，对患者病情
及术前检查准备情况进行评
估，必要时请相关科室会诊
□完善术前准备
□术者查房
□根据术前检查结果，进行术
前讨论, 明确诊断，决定术
式，制定治疗方案
□向患者和/或家属交代病
情，并签署手术知情同意
书、麻醉知情同意书等
重点医嘱长期医嘱：
□一级护理
□饮食
临时医嘱：
□血常规、血型，尿常规
□凝血功能
□肝肾功能、血电解质、血
糖
□感染性疾病筛查
□胸部X光片，心电图
□头颅MRI
□颅底CT
□视力、视野检查
□必要时查心、肺功能
长期医嘱：
□一级护理
□饮食
长期医嘱：
□一级护理
□术前禁食水
□通知家属
临时医嘱：
□备皮、剃头
□麻醉科会诊
□抗菌药物皮试
□根据手术情况备血
主要护理工作□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□完成入院宣教
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□术前准备
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
（手术当天）（术后第1天）（术后第2天）
主要诊疗工作□手术室内核对患者信息
无误
□全麻下冠切经额开颅颅
前窝底脑膜瘤切除术
□完成手术记录和术后记
录
□完成病程记录
□观察患者视力变化
□切口换药
□复查血常规、肝肾功能及血
电解质
□完成病程记录
□观察视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
重点医嘱长期医嘱：
□一级护理
□禁食水
□多参数心电监护
□吸氧
□脱水治疗
临时医嘱：
□预防感染、抑酸和抗癫痫
治疗
□观察记录患者神志、瞳
孔、生命体征和视力视野
长期医嘱：
□一级护理
□流食
临时医嘱：
□换药
□观察记录患者神志、瞳孔、
生命体征
□观察患者的视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
□血常规
□肝肾功能及血电解质
长期医嘱：
□一级护理
□半流食
临时医嘱：
□观察记录患者神志、瞳孔、
生命体征
□观察患者的视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
主要护理工作□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳
孔、生命体征
□观察患者的肢体活动
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、
生命体征
□观察患者的视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、
生命体征
□观察患者的视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
（术后第3天）（术后第4天）（术后第5天）
主要诊疗工作□完成病程记录
□观察视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
□复查血常规
□复查肝肾功能及血电解
质
□预约头颅MRI检查
□嘱患者在床上坐起锻炼□嘱患者在床上坐起锻炼
重点医嘱长期医嘱：
□一级护理
□半流食
□观察记录患者神志、瞳
孔、生命体征
临时医嘱：
□血常规
□肝肾功能及血电解质
□头颅MRI检查
长期医嘱：
□二级护理
□普食
长期医嘱：
□二级护理
□普食
主要护理工作□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳
孔、生命体征
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、
生命体征
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳
孔、生命体征
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
（术后第6天）（术后第7天）（术后第8天）
主要诊疗工作□观察切口情况
□神经系统查体
□记录术后症状和体征变化
□嘱病人离床活动
□切口拆线
□切口换药
□复查血常规、肝肾功能
及血电解质
□停用脱水药物
□观察神经系统体征变化
重点医嘱长期医嘱：
□二级护理
□普食
长期医嘱：
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□拆线
□血常规
□肝肾功能及血电解质
长期医嘱：
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□停用脱水药物
主要护理工作□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□注意患者营养状况
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□注意患者营养状况
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□注意患者营养状况
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
时间
住院第13天
（术后第9天）
住院第14天
（术后第10天）
主要诊疗工作□神经系统查体，对比手术前后症状、
体征变化
□汇总术后辅助检查结果
□评估手术效果
□确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□通知出院处
□开出院诊断书
□完成出院记录
重点医嘱长期医嘱：
□二级护理
□普食
□出院通知
□出院带药
主要护理工作□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□注意患者营养状况
□帮助病人办理出院手续
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
颅后窝脑膜瘤临床路径
(2009年版)
一、颅后窝脑膜瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅后窝脑膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）
行颅后窝脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3: 01.51）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：颈痛，颅内压升高症状，肢体力弱，感觉障碍，脑神经受累，小脑损害体征，锥体束症等。
2.辅助检查：头颅MRI，CT，DSA提示病变。
3.术中病理证实。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.手术：枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路颅后窝脑膜瘤切除术。
2.术前栓塞（酌情）。
3.残余肿瘤术后放射治疗（酌情）。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D3
2.012/D42.003/C70.003颅后窝脑膜瘤疾病编码。
2.当患者同时并发其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目:
（1）血常规、血型，尿常规；
（2）凝血功能；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）头颅MRI平扫加强化（冠、矢、轴位）;
（6）病变区域颅底骨质薄层CT扫描（冠、轴位）；
（7）脑神经功能检查（视力，视野，电测听，脑干诱发电位）。
2.根据患者病情，必要时行心、肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.术前30分钟预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：颅后窝脑膜瘤切除术。
3.手术内臵物：手术内固定材料。
4.术中用药：抗菌药物、激素、脱水药、麻醉常规用药。
5.输血：视术中情况决定。
6.病理：冰冻加石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.必须复查的检查项目：头颅MRI，余根据患者具体情况安排。
2.术后选用激素，用药时间为3-5天。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好。
2.无颅内感染。
3.无需住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.不耐受DSA检查的患者，可行CTA/MRV等。
2.术中必要时使用内镜辅助，以减少神经、血管的损伤。
3.术中可使用CUSA等。
4.术中行脑干听觉诱发电位（BAEP），面神经、三叉神经监测，降低术中脑神经损伤几率。
二、颅后窝脑膜瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅后窝脑膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）
行颅后窝脑膜瘤切除术（ICD9-CM-3: 01.51）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-14天
时间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（手术日）
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房与术前评
估
□初步确定手术方式和日
期
□依据体检，进行相关的术前检查
□完成必要的相关科室会诊
□上级医师查房，术前讨论
□完成术前准备与术前评估
□预约术中电生理监测
□完成术前小结，术前讨论记录
□向患者和家属交代围手术期注
意事项，签署手术同意书，自费
协议书，输血同意书，委托书
□安排手术
□术中监测：BAEP，面神经、
三叉神经监测
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□向患者及家属交代手术情况，
嘱咐注意事项
□观察术后病情变化
重点医嘱长期医嘱：
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□神经系统专科查体（四肢
肌力检查，小瞳孔眼底检
查，步态检查等）
□化验检查（血尿常规，血
型，肝肾功能及血电解
质，感染性疾病筛查，凝
血功能），心电图，胸片
□MRI平扫加强化（冠、矢、
轴），病变区域颅底骨质
薄层CT扫描（冠、轴）
□脑神经功能临床检查（视
力和视野，电测听，脑干
诱发电位）
□心、肺功能（视患者情况
而定）
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□在局麻/全麻下行全脑DSA造影
（必要时栓塞）
□术前医嘱：明日全麻下行枕下乙
状窦后入路/远外侧/其他入路
行颅后窝脑膜瘤切除术
□术前禁食水
□抗菌药物
□激素（根据术前瘤周水肿情况
定）
□一次性导尿包
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□生命体征监测（每2小时一
次）
□多功能监护，吸氧
□可进流食（无术后功能障碍
者），胃管鼻饲（有吞咽功能
障碍者）
□接引流（术中置放引流者）
□尿管接袋计量
□补液
□抗菌药物，激素，抑酸等药物
□神经营养药（必要时）
□控制血压和血糖等内科用药
临时医嘱：
□止血，镇痛，止吐
□查血常规，肝肾功能及血电解
质，凝血功能，血气等，酌情
对症处理。
□头颅CT
主要护理工作□介绍病房环境，设施和设备
□入院护理评估
□宣教，备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□观察有无吞咽障碍
□随时观察患者病情变化
□术后心理和生活护理
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
时间住院第5-6天
术后第1天
住院第7-9天
术后第3天
至住院第12-14天
（出院日）
主要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变化
□完成常规病历书写
□根据引流情况决定是否拔除
硬脑膜外引流
□注意体温、血象变化，必要时
行腰椎穿刺，送脑脊液化验
□注意有无意识障碍、呼吸障
碍、偏瘫等（对症处理）
□注意脑神经有无受损（有无面
瘫、面部麻木感、听力受损、
饮水呛咳）（对症处理）
□复查头部CT，排除颅内出血
和明确术后脑水肿的情况
□上级医师查房，注意病情变化
□注意是否有发热、脑脊液漏等
□必要时再次行腰椎穿刺采集脑脊
液
□完成病历书写
□调整激素用量，逐渐减量
□注意患者的意识和精神状态变
化，是否伴有脑神经功能障碍，
必要时尽早行康复训练
□切口换药，注意有无皮下积液，
必要时加压包扎
□复查头颅MRI，明确肿瘤是否切
除完全
□上级医师查房，进行切
口愈合评估，明确有无
手术并发症，肿瘤是否
切除完全，是否需要进
一步放疗，能否出院
□完成出院记录、病案首
页、出院证明等
□向患者交代出院注意事
项：复诊时间、地点、
检查项目，紧急情况时
的处理
重点医嘱长期医嘱：
□一级护理
□流食
□控制血压和血糖
□激素
临时医嘱：
□镇痛
□补液（酌情）
□拔除引流管（如术中置放）
长期医嘱：
□二级护理
□半流食/普食
□调整激素用量，逐渐减量
□控制血压和血糖
临时医嘱：
□换药
□腰椎穿刺测压、放液（必要时）
出院医嘱：
□出院带药
□康复治疗（酌情）
□残余肿瘤放射治疗（酌
情）
主要护理工作□观察患者生命体征情况
□术后心理与生活护理
□观察有无吞咽障碍
□观察患者生命体征情况
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□指导患者办理出院手续
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
垂体腺瘤临床路径
(2009年版)
一、垂体腺瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3）
行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。
2.辅助检查：
（1）检查视力、视野；
（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）；
（3）头颅CT。
3.实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.手术：经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。
2.术后酌情行内分泌激素治疗。
3.术后酌情行放射治疗。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码。
2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；
（2）内分泌检查（可于住院前完成）：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大症者），甲状腺
功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）；
（3）心电图、胸部X线平片，头颅正侧位X光片。
2.根据患者病情可选择：24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。经鼻蝶手术患者术后预防性使用抗菌药物3天。
3.口服强的松 5mg tid×3日（术前垂体功能低下的患者，根据化验结果决定）。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。
3.手术内臵物：
（1）硬脑膜修补片（经蝶手术）；
（2）颅骨固定材料（开颅手术）。
4.术中用药：抗菌药物、激素、止血剂、脱水药。
5.输血：视术中情况决定。
6.病理：冰冻（视情况而定），石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.必须复查的检查项目：头颅MRI，根据垂体腺瘤类型复查相关激素水平。
2.术后常用药：抗菌药物，预防性使用抗癫痫药物，视病情使用治疗尿崩症状的相应药物。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。
2.无发热，无脑脊液鼻漏，已拔除鼻腔纱条。
3.尿量正常，需逐渐停用治疗尿崩药物（1-2周减量一次，争取1-1.5月停药）。
4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用：
（1）个别垂体微腺瘤须申请垂体动态强化磁共振检查；
（2）Cushing病：需加做大、小剂量地塞米松抑制试验；
（3）生长激素腺瘤：需做葡萄糖抑制试验，查胰岛素样生长因子水平。
2.手术切除一般作为首选的治疗方法。经鼻蝶路入路或者其他入路术式的选择，以及是否选用内镜，需要根据垂体腺瘤大小、与周围血管及神经关系特点、术者经验和习惯、患者的一般状况等决定。
20．神经眼科学 20．1眼球震颤 眼球的不自主节律性震颤通常为共轭性，最常见的形式为抽动样震颤，眼震的方向被定义为快相（皮层的）震颤方向（该相不是异常部分），水平或垂直方向凝视诱发的震颤可以因镇静药物或抗癫痫药物引起，此外，垂直震颤常提示颅内病变。 各种形式眼震的病变定位 1．跷跷板眼震(seesaw)：眼球内旋时向上运动，外旋时向下运动，然后震颤形式翻转。 病变位于间脑。也有报道视交叉受压可引起跷跷板震颤（鞍旁占位偶尔伴发双颞偏盲）。2．辐揍眼震：眼球缓慢外展，随后快速内旋（聚合性），通常合并Parinaud综合征。相似部位的病变还可引起眼震。 3．回缩性眼震（retractorlus）：由所有眼外肌共同收缩所造成，可伴随集合性眼震。病变位于中脑上部被盖（常为血管病或肿瘤，特别是松果体瘤）。 4．下跳眼震（downbeat）：在初始位置时眼震的快相向下，绝大多数患者后颅凹有占位性病变，特别是在延颈交界处（枕大孔（FM））1，包括Chiari畸形I型、基底部的受压、后颅凹肿瘤、延髓空洞症2。偶见于多发性硬化、脊髓脑退行性病变和一些代谢异常状态（低镁血症、维生素B1缺乏、酒精中毒或酒精戒断或应用苯妥英、酰胺咪嗪或锂制剂3）。 5．上跳眼震（upbeat）：病变位于延髓。 6．外展性眼震出现于核间性眼肌麻痹，病变位于桥脑（内侧纵束）。 7．Brun眼震：病变位于桥延交界处（PMJ）。 8．前庭性眼震：病变位于PMJ。 9．眼肌阵挛：病变位于肌阵挛三角。 10．周期交替性眼震（PAN）：病变位于FM和小脑。 11．正方波形抽搐，巨大正方波形抽搐、巨大幅度的痉挛性摆动，病变位于小脑通路。12．“震颤性”眼动（非真正眼震） A．眼上下摆动：病变位于桥脑被盖（见P582）。 B．眼辨距不良：在病侧眼球试图固视目标时出现眼肌的过度运动，随后眼球震动逐渐减少，直到眼球真正对准目标。病变位于小脑或通路（在Friedreich共济 失调中可见）。 C．乒乓凝视：见P122。 D．“雨刷眼”：见P122。 20．2视乳头水肿 也就是我们所说的视（盘）阻塞，被认为是由轴浆郁滞造成的。一种理论：增高的颅内压经蛛网膜下腔传导至视神经鞘蛛网膜下腔，再至视盘处。如果增高了的颅内压力传至视网膜中央静脉的蛛网膜下腔段（约球后1cm）可致中央静脉的搏动消失。视乳头水肿可取决于视网膜动脉压与视网膜静脉压的比例。当比例<1.5：1时更容易出现视乳头水肿。 颅内压增高通常引起典型的视乳头水肿。颅内压增高持续约6小时出现视乳头水肿者少见，但6小时以内没有出现视乳头水肿者。如果视乳头水肿程度不很重，不会引起视力模糊或视野缺损。 单侧视乳头水肿的鉴别诊断： 1．压迫性病变
神经外科心得体会(精选多篇) 第一篇：在神经外科的心得体会在神经外科的心得体会 12组卢晓茜 神经外科是我轮转的 第一站，刚进入病房，总有一种茫然的觉得，但是老师很快帮我熟悉、顺应了情况，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的范畴，专科性强，涉及的疾病多了护理题目也就随之增多，只有熟练掌握和认识其照顾护士特点，才能达到进步照顾护士质量之目标。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变革快。神经外科涉及的范畴是中枢性的，调配着身材的种种功效，一旦受损，病情变革多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变革较快，尤其许多都是昏倒病人。护士如果不仔细、不及时视察病人的病情变革，并及时陈诉大夫作出处置惩罚，等病情发展到很严峻的水平，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。 视察病情要有预见性。神经外科病人的病情变革快且发展迅猛，每每危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变革并及时处理的话，就会增加病人抢救乐成的时机。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治
2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因 此并发症较多。要是照顾护士不到位，并发症会增长病人的痛楚，严重并发症还会造成病人殒命等严重后果。肺部的照顾护士。病人长期卧床多数会出现肺部熏染，而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人自己免疫力低，插管或切 开处每每会出现熏染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严 格实行无菌技能操纵。 皮肤的照顾护士。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压 疮，应有针对性地对病人的皮肤环境作出评估，根据评估结果制定相 应的照顾护士步伐并构造实行，防备压疮的产生。 患肢的照顾护士。病人多有肢体不和谐症状，根据不同程度的病情制 定相应的照顾护士步伐，低落残废率。 3、安全隐患多。病人自理性差，眷属认知性差，有可能 发生坠 床、烫伤、脱管等征象。应对病人及眷属做好康健教诲，针对可能发 生的情况详细易懂的向他们表明，在平时接班时也随时嘱咐，防止意 外的发生。
3.神经解剖与生理 3.1表层解剖 3.1.1脑皮质表面解剖 图3－1图示了一些重要的皮质表面标志，可结合磁共振进行病灶定位1。额中回通常较额上回或额下回更弯曲并通过一个峡部与中央前回相连。只有2％的中央沟与外侧裂相通（98％的标本中有”中央下回”）。顶间沟(ips)将顶上小叶与顶下小叶分开。顶下小叶主要由角回和缘上回组成。外侧裂止于缘上回（Brodmann’s40区）,颞上沟止于角回。Brodmann’s分区 图3－1也列出了临床上重要的人脑细胞构筑学Brodmann’s(Br.)分区，这些分区的功能意义如下： Br.3，1，2区：第一躯体感觉区 Br.41&42区：第一听觉区（Heschl横回） Br.4区：第一运动区（也称运动带），此区含有大量巨型Betz锥体细胞。 Br.6区：运动前区 Br.44区：(优势半球)Broca’s区(运动性语言中枢)A Br.17区：第一视觉区 Wernicke’s区（语言）A：在优势半球，主要包括Br.40区与Br.39区的一部分（可能也包括颞上回的后1/3） Br.8区：图3－1上的窄带状部分（额叶眼区）引起向相反方向的自发眼球运动。 表3－2大脑脑回 A.由于确切位置的个体差异，语言区仍不能准确地解剖定位，为了最大限度切除病变并避免失语，可以利用术中脑地形图2或术中皮层体感诱发电位的反相定位3等技术。
3.1.2颅骨表面解剖 颅骨测量标志点 颅骨测量标志见图3－2 翼点：额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼交汇点，位于颧弓上两横指，颧骨额突后一拇指宽。 星点：人字缝、枕乳缝、顶乳缝交汇点，接近横窦乙状窦交汇点。 人字点：人字缝与矢状缝交汇点。 Stephanion:冠状缝与颞上线交汇点。 眉间：中线眶上嵴处前额最突出点。 颅后点：枕骨大孔后缘中心点。 前囟点：冠状缝与矢状缝交汇点。 颅骨标志点与大脑解剖的关系： Taylor-Haughton线 Taylor-Haughton线（T-H线）可在血管造影片、颅骨X片、头颅CT上标记出，也可在手术室中根据体表标志于患者颅骨上标记4。图3－3中T-H线用虚线表示。 1.Frankfurt平面，也称基线：眶下缘到外耳道(EAM)上缘的连线（不同于Reid’氏基线： 眶下缘到外耳道中心的连线）5（p133）。 2.从鼻根经颅盖到枕外粗隆的距离分为四个部分（用一个带子对折两次即可）。 3.耳后线：经乳突基线。 4.髁线：经下颌骨髁垂直于基线。 5.用T-H线可大致标出外侧裂及运动区（见下）。 外侧裂：也称Sylvian裂 大致从外眦到T-H线(从鼻根到枕外粗隆连线)的前3/4与后1/4交点的连线。 角回 耳廓上方即是，在优势半球是听皮质的一部分，有重要功能。注意：因个体差异位置变化很大2。 角回动脉：位于外耳道上方6cm 运动皮质 利用体表标记定位运动带（中央前回）或中央沟（Rolandic裂，分隔运动皮质与第一感觉皮质）的方法有很多。由于个体差异，运动带大致位于冠状缝后4－5.4厘米6。甚至在手术中中央沟也不能通过肉眼确定7。 ●方法一：运动区皮质上缘几乎位于外耳道垂直上方接近中线处。 ●方法二8：中央沟大致位于：外耳道正上方5cm与T-H线中点后2cm连线(图3-3 示) ●方法三：中央沟大致位于:”耳后线”与T-H线交点（通常位于颅顶后1cm，冠状缝 后3－4cm）与”髁线”与外侧裂交点的连线(图3-3示) ●方法四：由翼点向运动带与Reid’s基线成45度角的直线9(p584－5)。 脑室与颅骨的关系： 图3－4显示侧位的正常脑室与颅骨的关系。表3－3显示了一些有用的数据： 表3－3 图3－4中的数据
神经外科心得体会（精选多篇） 【各位读友，本文仅供参考，望各位读者知悉，如若喜欢或者需要本文，可点击下载下载本文，谢谢！】祝大家工作顺利】 在神经外科的心得体会 12组卢晓茜 神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之
目的。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变化快。神经外科涉及的范 围是中枢性的，调配着身体的各种功能, 一旦受损，病情变化多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害, 增加病人的残废率和死亡率。 观察病情要有预见性。神经外科病人 的病情变化快且发展迅猛，往往危及
生命。但如果我们能及时观察到、预 见到病情的变化并及时处理的话，就 会增加病人抢救成功的机会。如果护 士工作经验差、缺乏预见性，则可能 会延误病人的抢救与治疗。 2、并发症较多。神经外科病人病情 重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。 肺部的护理。病人长期卧床多数会出现肺部感染，而长期的肺部 感染严重后需要气管插管或气管切 开，病人本身免疫力低，插管或切 开处往往会出现感染，所以要定时 为病人翻身、拍背，随时吸痰，严 格执行无菌技术操作。
上海市神经外科专科医师规范化培训年度考核方案 （2015版） （第1~3 年度） 一、年度考核的组织与实施 1. 神经外科专科医师规范化培训期为4 年，规培第1-3 年执行年度 考核方案，第4 年执行结业综合考核方案。 2. 由神经外科专科医师规培考核专家组，全面负责考核的监督与实 施。 3. 建立专科医师规培考核题库。模块化考核题库，包括：专业基础 与理论题库，病例分析题库。由专科医师规培专家组进行题库的编写与收集，并确保每年有题库的更新。 所有题库试题均统一汇总到医师协会，作为年度考核和结业考核客观试题的重要试题来源。可随机抽取相应数量的题目作为当年度考核的内容。 4. 年度考核时间：每年10-11 月 5. 所有年度考核的原始材料(病历复印件、理论试卷、病例分析及临 床操作评分表、考核结果等)均应存档，以备上级相关部门督查及作为专科医师结业综合考核报名资格认定的依据。 二、年度考核内容与形式 1、年度自我鉴定：由专科医师每年度完成，作为述职评价依据。 2、严格按照《专科医师规培手册》进行相关内容审查与考核。 包括：医德医风，出勤率，病种，书写专科病历数，管理专科病例数及手术操作例数等。 3、客观模块化考核内容：分别从相应题库中抽取题目。 1）专业基础与理论（第一年必考） 2）病例分析（神经肿瘤、脑血管病、颅脑创伤、功能神经外科）（第二年必考）
4、主观考核内容： 1）专科病历书写，保证数量，保证质量。（第一年必考） 2）神经系统查体：熟练掌握。（第一年必考） 3）专业外语：相关专业英文文献节选，大约3000 字符，英译 中。（第一年、二年必考） 4）临床技能：（第三年必考）a) 外科基本操作；b) 手术操作。 5）教学能力： 6）临床科研能力： 三、年度考核成绩的认定 各级考核考官应将所有考核成绩汇总，统一上报考核专家组，由专家组集体讨论、审定，最终形成年度考核成绩。上报医学院校毕教委，盖章。所有考核原始材料均存档备查。 四、参考书籍 Neurological Surgery J.R.Youmans 神经外科医师手册周良辅等 现代神经外科学周良辅等 实用神经病学史玉泉等 中国医学百科全书——神经外科分册 神经外科手术图解周良辅等 实用神经外科手术学蒋大介等 上海市神经外科专科医师规范化培训年度考核 考试内容及考试方式 （第一年度） 一、年度考核的内容和方式（总分100 分） 1. 医师执业道德评价和工作纪律（10 分，占比10%）：医德医风， 出勤率。
一、颅内静脉窦血栓形成 一、颅内静脉窦血栓形成临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：I67.6）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。 2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。 3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。 4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。 5.排除良性颅内压增高等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.抗血栓治疗： （1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测APTT、INR）。 （2）溶栓：尿激酶或r-TPA。 2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。 3.对症治疗： （1）降低颅内压。
（2）控制体温。 （3）防治癫痫。 （4）维持水电解质平衡。 （5）治疗感染。 （6）营养支持。 （四）标准住院日为2–4周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。 2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。 3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平； （3）心电图、X线胸片； （4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查； （5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（DSA）。
在神经外科的心得体会 12组卢晓茜?神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强,涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变化快.神经外科涉及的范围是中枢性的,调配着身体的各种功能,一旦受损，病情变化多样化且速度快,宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时.神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人.护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理,等病情发展到很严重的程度,会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。 观察病情要有预见性.神经外科病人的病情变化快且发展迅猛,往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话,就会增加病人抢救
成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性,则可能会延误病人的抢救与治疗。 2、并发症较多.神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。 肺部的护理.病人长期卧床多数会出现肺部感染,而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰,严格执行无菌技术操作。 皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估,根据评估结果制定相应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生. 患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制定相应的护理措施,降低残废率. 3、安全隐患多.病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠床、烫伤、脱管等现象.应对病人及家属做好健康教育，针对可能发生的情况详细易懂的向他们解释,在平时交班时也随时叮嘱，防止意外的发生。 4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要
6.发育异常 6.1蛛网膜囊肿 亦称软脑膜囊肿,不同于外伤后和感染所致的软脑膜囊肿(也称颅骨生长性骨折,见659页).是由于发育期蛛网膜分裂异常导致,属先天性疾病(实际上是蛛网膜内囊肿). 发生于中颅凹的蛛网膜囊肿,以前称作“颞叶发育不全综合征”.这一名称现已弃用,因事实上两侧脑容积相等1;囊肿占据脑实质的空间而发生脑组织移位和颅骨膨胀. 尸检发病率为5/1000. 组织学类型2: 1.“单纯蛛网膜囊肿”:蛛网膜上排列着能分泌脑脊液的细胞;似乎只有中颅凹囊肿属于此类型. 2.囊壁成分复杂,可包括神经胶质,室管膜和其他类型组织. 表现 多数病变于儿童早期即出现症状3.临床表现与囊肿部位有关.常有病变较大而症状轻微者. 表6-1蛛网膜囊肿的典型表现 1.颅内压(ICP)增高症状:头痛,恶心呕吐,嗜睡 2.癫痫 3. 病情突然恶化 A.因出血(破入囊内或硬膜下腔):桥静脉撕裂导致中颅凹囊肿出血,为人熟知.一些体育组 织禁止此类病人参加运动。 B.因囊肿破裂 4.颅骨膨凸 5.占位效应引起的局部症状／体征 6.诊治不相关疾病时偶然发现 7.鞍上囊肿还可有以下表现4: A.脑积水(可能与第三脑室受压有关) B.内分泌症状:发生率达60%;包括性早熟 C.头眼反射(所谓”玩偶眼”5)：被认为是鞍上囊肿的特征性表现之一,但发生率仅为10% D.视力障碍 发生部位 几乎所有的蛛网膜囊肿均发生于蛛网膜池相关部位9(例外:鞍内蛛网膜囊肿是唯一硬膜外囊肿,见表6-2).小脑后蛛网膜囊肿可类似于Dandy-Walker畸形(见148页). 6
检查 常规使用CT或MRI检查一般可以确诊,使用脑脊液对比剂或流量测定(脑池和脑室造影等)检查仅在少数情况下用于诊断位于中线部位的鞍上和后颅凹病变3(鉴别诊断，见颅内囊肿，888页).中颅凹囊肿分类见表6-1. CT扫描 表现为边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物,密度类似脑脊液.静脉注射对比剂无强化.常见邻近颅骨膨凸变形,提示其慢性病程.常伴有脑室扩大(发生率幕上为64%,幕下为80%) 凸面或中颅凹囊肿具有占位效应,可压迫同侧侧脑室并导致中线移位.鞍上，四叠体池和后颅凹中线囊肿可压迫第三和第四脑室,阻塞正中孔或导水管导致脑积水的发生. MRI 在鉴别蛛网膜囊肿内容物与肿瘤囊液方面优于CT,并可显示囊肿壁. 脑室和／或脑池造影 利用碘对比剂或放射性核素示踪剂.透光率不同使诊断困难.某些囊肿实际上是憩室,也可充满对比剂和示踪剂. Ⅰ型:小，双凸形，位于颞极， 无占位效应，水溶性造影剂CT 脑池造影（WS-CTC）显示与 蛛网膜下腔相通 Ⅱ型：达侧裂近端及中间段， 脑岛完全开放呈直角形，WS- CTC显示与蛛网膜下腔部分相 通 Ⅲ型：占据全部侧裂，明显中 线移位，中路窝颅骨膨隆（蝶 骨小翼抬高，颞骨鳞部外 凸），WS-CTC显示很少与蛛 网膜下腔相通，外科治疗常无 法使脑组织复位（成为Ⅱ型病 变 图6-1 侧裂蛛网膜囊肿的CT分类 治疗 许多学者（非全部）认为,无占位效应或症状的蛛网膜囊肿,无论其大小和部位均无需治疗.手术治疗方式归纳为表6-3. 表6-3 蛛网膜囊肿手术治疗方式的选择 治疗方式优点缺点 针管抽吸或钻孔引流●简单 ●快速 ●囊肿复发率高和神 经功能缺失 开颅手术,切除囊壁,使之与基底池沟通●可直视囊肿(协助诊断) ●治疗多房囊肿（罕见）更 有效 ●避免永久性分流(某些病 例) ●术中可见桥静脉 ●继发瘢痕形成可阻 断交通使囊肿复发 ●蛛网膜下腔CSF流量 不足;很多病人术后 依赖分流 ●死亡率高,并发症多 (可能因骤然减压所 致) 颅骨钻孔经内窥镜囊肿穿通8●同上●同上 囊肿的腹腔或静脉分流●确定有效 ●死亡率／并发症低 ●复发率低●病人”分流依赖”●因置入异物（分流 管）存在感染风险
普外科专科护理规范和标准 一、心电监测技术 （一）目的 监测患者心率、心律变化。 （二）实施要点 1.评估要点： （1）评估患者病情、意识状态。 （2）评估患者皮肤状况。 （3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 （4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点： （1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。 （2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 （3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。 （4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 3.指导患者： （1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 （2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 （3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 （三）注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。 2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 二、血氧饱和度监测技术 （一）目的 监测患者机体组织缺氧状况。 （二）实施要点 1.评估患者： （1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。 （2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。 （3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。 （4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。 2.操作要点： （1）准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。 （2）清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
在神经外科的心得体会 12组卢晓茜 神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变化快。神经外科涉及的范围是中枢性的，调配着身体的各种功能，一旦受损，病情变化多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。 观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。 2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。
肺部的护理。病人长期卧床多数会出现肺部感染，而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严格执行无菌技术操作。 皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估，根据评估结果制定相应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生。 患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制定相应的护理措施，降低残废率。 3、安全隐患多。病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠床、烫伤、脱管等现象。应对病人及家属做好健康教育，针对可能发生的情况详细易懂的向他们解释，在平时交班时也随时叮嘱，防止意外的发生。 4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限。 费用高。这是神经外科的普遍现象，手术费用、检查费用，对于经济条件不好的家庭是种负担，应向病人及家属解释，与医生一起商量用最少的费用去实现最好的治疗效果。 病程长。神经性的外科疾病需要较长的时间去康复，而且有些病在恢复期也有风险，不得在医院康复治疗，时间长了病人及家属的心
普外科护士工作总结字 通过在普外科这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善... 实习过程中，本人严格遵守科室制度，认真履行实习护士职责，始终以实事求是的观点严格要求自己，踏实工作，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”。为了解病人的病情变化，便于早发现，早解决，不停的在各个病房中穿梭；为进一步巩固外科护理的基本理论知识和基本技能，按时参加晨间护理，做好各项护理工作，积极配合医生治疗，认真执行医嘱，为病人提供整体护理。 在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，同学之间的互帮互助，整个科室的团队协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。我喜欢外科的干脆利落，尽管忙，但有种畅快的感觉，而且每天都有收获。 我的带教老师以上主班居多，除了跟随老师处理医嘱、清点物品、发放清单、打印输液卡等，我也会主动请缨去帮忙接盐水，更换引流袋，做理疗、雾化、吸痰等治疗工作，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。 在老师的悉心指导与耐心带教下，我按时参加护理查房，熟悉病人病情，并规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护
理操作，能做好普外科常见病，如：疝、腹膜炎、胃及十二指肠溃疡及并发症、肠梗阻、阑尾炎、结肠癌、急性胆囊炎、血气胸、脓胸、坏疽等多发病的护理工作。能做好术前准备指导，并完成术后护理及观察。在护理工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评。 总结：人第一次做没干过的事情，难免慌乱，不打紧，熟能生巧。关键是现在认真学，不管做的时候有没有做到，心里要知道原则上应该怎么做，不然以后带师弟师妹时，自己连标准的做法都不知道，给他们讲不出来，丢脸还是小事，后悔都莫及。不管你懂不懂，要敢于去看病人，问病人，不要怕被病人问问题，病人问的问题才是最实际的问题，也是以后自己以后做护士或者工作的时候会被问到的问题，现在不会比以后不会要好些。相信有了外科实习的经历，下一科室的工作将更为顺利。 姚利，女，31岁，中共党员，河北省邯郸市中心医院普外一科护士，曾获得市级“优秀护士”“优秀党员”“首届十佳青年文明号号长” “三八红旗手”“十佳护士长”的称号。于XX年，主动请战成为第一批工作在非典一线的护理工作者，并获得“抗击非典先进个人”。于XX年被获选为“河北省红十字会”应急救援分队队员，于XX年5月25日成为邯郸市首批赴川医务工作者，开展乡村巡诊工作。于6月8
关于成立科室临床路径实施小组的通知 医务处发[2014]第9号 各科室： 为进一步加强各相关科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，特成立科室临床路径实施小组，具体成员如下： 普外科1病区临床路径实施小组 组长：吴柏华 副组长：殷秀玲 个案管理员：张立飞 医师医疗组成员：祝凯华、黄超、韩建旭、王丰强 护理医疗组成员：黄丽、冯敏、王舒、顾银星 普外科2病区临床路径实施小组 组长：徐本文 副组长：蒋明丽 个案管理员：杨晨曦 医师医疗组成员：周飞、丁辉、殷均山、葛荣忠 牛四龙、黄昌明、任船 护理医疗组成员：仲婷婷、周红娟、蔡红艳、费学娥 妇产科1病区临床路径实施小组 组长：董艳 副组长：夏明 个案管理员：汤同会 医师医疗组成员：张松英、张力敏、汪源源、焦艳 鲍明珠、张珍、卢良花、胡芬芳
护理医疗组成员：宋考明、陆金华、王茂芹、魏迁 妇产科2病区临床路径实施小组 组长：周东霞 副组长：谢青 个案管理员：赵丹玲 医师医疗组成员：陈晓超、刘爱玲、葛志娟、左罗、仲苏静 程怡、钱兆珠、陈汝英、张红梅 护理医疗组成员：刘玉娟、张林玲、陈祝祝、吴庭 泌尿烧伤科临床路径实施小组 组长：郁全胜、王庆明 副组长：祝雪青 个案管理员：崔勇 医师医疗组成员：陈志永、范建华、陈猛、孙继才、王宗南 张守俊、王湘臻 护理医疗组成员：李姗、方竹雅、陈茜茜、单海薇 五官科临床路径实施小组 组长：张一航 副组长：梁玉伟、李强、潘铮 个案管理员：陆婷婷、刘志元 医师医疗组成员：王亮、王全芝 护理医疗组成员：张晓莉、刘珊珊、徐锦 神经外科临床路径实施小组 组长：刘连松 副组长：刘晓鸿
个案管理员：吕茂洲 医师医疗组成员：周大志、杜春雷、章超、李光波、刘冬红 翟晓雷、卢志林 护理医疗组成员：耿芹、张薇、胡美媛、任丽梅 胸心外科临床路径实施小组 组长：郁松 副组长：姜玉 个案管理员：汤井双 医师医疗组成员：汤成刚、周杰、戴绍兴、蒋浩、季中华护理医疗组成员：王园、蒋健、张亚琼、张会进 骨二科临床路径实施小组 组长：吴勇 副组长：赵宏 个案管理员：燕好军 医师医疗组成员：王洪俊、胡绵虎、黄林海、鲍恩虎、张大威 於睿 护理医疗组成员：单苏阳、胡敏利、胡珊、钱芳 心内科临床路径实施小组 组长：周长高 副组长：仲谨、赵守静 个案管理员：马超、胡敏 医师医疗组成员：高新春、葛恒松、李勇、吴开霞、马超 费金雷、蔡东东 护理医疗组成员：蒋捷、李如、李会、臧娟、陈莉
神经外科护士长外出学习心得体会 两个月的神经外科实习生活转眼就要过去了，这两个月的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。 神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。 这两个月的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。 另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，
让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。 在莱阳市中心医院神经外科实习的两个周的时间里，我感受颇深。它不仅让我在护理上有了理论与实践相结合的机会，也让我充分体会到一名护理人员所应具有的爱心和无私奉献的精神。 护理是一门高尚精细的职业，同时也充满了琐碎与复杂，它这一突出特点就要求我们不仅要有扎实的理论基础，还要有一般人所没有的奉献精神。我们的服务对象是人，这也就从一种高度上要求你必须认真善待它，不能有丝毫的马虎大意，南丁格尔曾经说过“护理是科学与艺术的结合”，这是对我们护理工作最好诠释，它不仅要求我们要有良好的专业素质与心理素质，还要求我们要有良好的身体素质，只有具备了这些素质，才能在琐碎的护理工作中游刃有余。 就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研
7脑脊液 7.1总论 产生 正常脑脊液（CSF）为无色透明液体，密度为1.007，PH值约为7.33-7.35。80％的脑脊液 由双侧侧脑室和第四脑室的脉络丛产生（其中，双侧侧脑室所产生的脑脊液占此部分的95％）， 其余主要在脑组织间质间隙内产生1，也有少部分脑脊液由脑室的室管膜内膜产生。椎管内脑 脊液主要在神经根袖套部的硬脊膜处产生。表7-1显示脑脊液的产生、容积和压力。 表7-1正常脑脊液的产生、量及压力 侧卧位腰穿测压 产生速度： 成人，脑脊液产生速度为0.3ml/分（见表7-1），约450ml/24小时，这就是说脑脊液一天 约更换3次。产生速度与颅内压无关2（颅内压增高致使脑血流减少时除外）。 吸收 脑脊液主要靠突入硬脑膜静脉窦的蛛网膜绒毛吸收，其他吸收部位包括脉络丛和淋巴管。 吸收的速度与颅内压有关4。 7.2 脑脊液的成分 脑室内脑脊液的成分与腰椎蛛网膜下腔的脑脊液略有差异,前者是脑脊液产生的主要部位。 细胞成分 正常成人脑脊液：淋巴细胞或单核细胞0-5/mm3，无多形核白细胞（PMNS）或红细胞。 没有红细胞时，白细胞5-10/mm3为可疑，>10/mm3则为异常。 损伤性穿刺 脑脊液白细胞增多与损伤性穿刺所致白细胞增多的鉴别 由于穿刺损伤致脑脊液中出现多量白细胞和红细胞时，应弄清白细胞升高比例是否高于红细胞或白细胞∶红细胞是否与周围血中白红细胞比例相同。非贫血病人，白细胞∶红细胞约为1-2∶1000（校正值5（P176）：每1个白细胞对应700个红细胞）。贫血或周围血白细胞升高病人用Fishman 公式方程7-1估计损伤性穿刺前脑脊液内的初始白细胞数目：
护理教学查房记录 时间: 2014-1-20 主持人: 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40 入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧 瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：
37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检 查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠 心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级， 双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性， 入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝 普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室 行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室 引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗， 护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗 Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压 135-145/85-95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较， 脑室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充）
普外科手术患者护理中临床路径的应用研究 发表时间：2017-08-24T14:56:54.500Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：房英 [导读] 在普外科手术患者护理中应用临床护理路径能够缩短患者术后恢复时间、降低并发症的发生概率。 （长沙医学院附属一医院湖南长沙 410219） 摘要：目的探讨普外科手术患者护理中临床路径的应用效果。方法选取106例在我院接受普外科手术治疗的患者，随机将患者分成研究组与对照组，组间均53例；其中对照组给予常规的护理干预，研究组给予临床护理路径护理干预，对比两组患者接受护理后的满意度、住院时间、并发症情况。结果患者均通过护理后，研究组患者的护理满意度高于对照组（p=0.0016），术后平均住院天数短于对照组（p=0.0000），并发症发生率低于对照组（p=0.0432），均有统计学意义。结论在普外科手术患者护理中应用临床护理路径能够缩短患者术后恢复时间、降低并发症的发生概率，患者满意度较高，值得临床推广应用。 关键词：普外科手术；临床路径；应用价值；护理 Application of clinical pathway in nursing care of Department of general surgery patients Fang Ying The First Affiliated Hospital of Changsha Medical University，Hunan Changsha 410219 [Abstract] Objective：To investigate the effect of clinical pathway in nursing care of patients undergoing Department of general surgery operation. Methods：106 patients underwent surgical treatment in the Department of general surgery of our hospital，were randomly divided into study group and control group was 53 cases；the control group was given routine nursing，the research group received clinical nursing pathway nursing intervention，compared two groups of patients received nursing satisfaction，hospitalization time and complications. Results：the patients were treated by nursing，nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that of the control group（p=0.0016），the mean postoperative hospital stay was shorter than the control group（p=0.0000），the complication rate is lower than the control group（p=0.0432），were statistically significant. Conclusion：the application of clinical nursing pathway in the operation of patients in Department of general surgery can shorten the postoperative recovery time，reduce the incidence of complications，and higher patient satisfaction，and is worthy of clinical application. [Keywords]Department of general surgery operation；clinical pathway；application value；nursing 临床路径护理是指医生、护理人员以及其他参与医疗活动的工作人员一起针对某一种疾病展开治疗，有效减少造成患者延时出院的影响条件，充分利用医疗资源，避免浪费的一种优质医疗护理服务。[1]本文选取106例接受普外科手术治疗的患者就临床路径对普外科手术患者护理中的应用效果进行研究分析，具体报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象选取2017年1月至2017年4月期间在我院接受普外科手术的106例患者，将全部患者随机分成研究组（n=53例）与对照组（n=53例）。全部患者均符合外科相关手术的诊疗标准[2]，排除有严重感染、严重血液系统疾病、恶性肿瘤、严重慢性疾病以及意识不清患者。研究组中男25例，女28例，年龄范围为16至68岁，平均年龄为（39.68±10.7）岁；对照组中男26例，女27例，年龄范围为18至61岁，平均年龄为（40.3±11.4）岁。患者中阑尾切除手术53例，甲状腺手术30例，胆囊手术16例，其他7例。全部患者均知情了解本次研究内容，并自愿将知情同意书签署。对患者的基本资料观察分析，组间均无明显的差异（p＞0.05），无统计学意义，两组资料具有可比性。 1.2方法 对照组给予常规护理干预：遵照医嘱安排患者进行常规的术前检查、准备，给予患者常规饮食护理，用药指导以及其他必要护理。 研究组给予临床路径护理服务，成立专门的护理小组，安排制定的护理人员对患者进行护理服务，具体内容为[3-5]：1术前护理：针对患者的具体情况给予患者相关的健康知识教育。向患者介绍医院的相应医疗条件及先进设备，提高患者战胜疾病的信心。对有紧张、焦虑、抑郁情况的患者，要及时进行心理疏导。密切关注患者的生命体征变化情况，安排患者进行一系列的术前检查及准备，告知其手术注意事项。2术中护理：在患者进入手术室后积极与患者交谈，核对患者信息，缓解患者的紧张情绪。帮助患者调整至舒适正确的体位，辅助麻醉师完成对患者的麻醉，辅助手术医生完成手术。3术后护理：针对不同疾病易出现的并发症情况，护理人员要及时给予患者吸氧、镇静处理，观察患者的临床体征情况，进行抗感染治疗。指导患者健康饮食，以防出现便秘情况；鼓励患者进行适当的活动，促进手术创口的愈合。 1.3观察指标 观察统计两组患者术后的住院时间以及并发症情况。使用自制的护理满意度问卷调查表统计两组患者的护理满意度，问卷调查表由本院自行设计，问题答案设置为“非常满意”、“一般满意”以及“不满意”，问卷共发放106份，回收106份，问卷回收率为100%。 1.4数据处理 研究数据通过SPSSl8．O统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验进行对比，检测结果用（%）表示，如果检测显示（p＜ 0.05），具统计学意义。计量资料采用t检验进行对比，计量资料以均数±标准差（±s）表示，如果检测显示（p＜0.05），具统计学意义。 2结果 2.1两组护理满意度比较 对两组患者进行满意度问卷调查，结果显示，研究组患者的护理满意度为94.34%（50/53），明显高于对照组79.25%（42/53）的护理满意度，具有统计学意义（p=0.0016），具体数据见表1。 2.2两组的术后住院时间比较 研究组患者的术后平均住院时间为（5.1±1.9）天，对照组患者的术后平均住院时间为（9.7±2.2）天，组间比较，研究组患者的术后平均住院时间明显短于对照组（t=11.5204，p=0.0000），有统计学意义。