《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点
慢性意识障碍是一种临床症状，常见于患有脑损伤、脑卒中、脑瘤等疾病的患者。《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在提供对慢性意识障碍的诊断和治疗的指导，以下是其主要要点。
一、定义与分类
慢性意识障碍是指持续超过一周的昏迷、意识模糊或混乱状态，无明显好转或恶化的情况。根据意识水平的丧失程度，分为濒临昏迷、昏迷和持续性昏迷三个级别。
二、诊断标准
根据患者病史、体格检查和相关实验室检查，结合神经系统影像学检查，可判断是否存在慢性意识障碍。同时还需区分自发性或继发性昏迷、药物中毒、精神病性昏迷等不同病因。
三、评估与监测
慢性意识障碍患者的评估需包括意识水平、感知、认知、行为和情绪等方面的综合评估，以及病因、临床特点、依赖程度等方面的监测。四、治疗目标
治疗慢性意识障碍的目标是改善患者的意识水平、认知功能和行为表现，促进功能恢复和生活质量提高。
五、治疗方法
治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和康复治疗。病因治疗针对慢性意识障碍的原发疾病，如手术治疗脑瘤、抗凝治疗脑卒中等。药物治疗
主要用于改善慢性意识障碍的症状和促进神经损伤修复。康复治疗包括物
理治疗、职能康复和心理支持等，旨在提高患者的生活能力和社会适应能力。
六、预后评估与管理
预后评估包括对慢性意识障碍的预后进行判断，包括潜在的可逆因素、危险因素和预后指标的评估。管理方面主要包括进行预后教育、优化治疗
方案、提供社会支持等。
七、临床路径与质控
制定慢性意识障碍的临床路径和质控措施有助于提高患者的治疗效果
和生活质量，并减少医疗误诊和延误。
总结起来，《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》提出了对慢性
意识障碍的定义、分类、诊断标准、评估与监测、治疗目标、治疗方法、
预后评估与管理以及临床路径与质控等方面的要点。这些要点为临床医生
提供了有效的指导，能够帮助他们更好地诊断和治疗慢性意识障碍患者，
提高患者的生活质量。
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点 慢性意识障碍是一种临床症状，常见于患有脑损伤、脑卒中、脑瘤等疾病的患者。《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在提供对慢性意识障碍的诊断和治疗的指导，以下是其主要要点。 一、定义与分类 慢性意识障碍是指持续超过一周的昏迷、意识模糊或混乱状态，无明显好转或恶化的情况。根据意识水平的丧失程度，分为濒临昏迷、昏迷和持续性昏迷三个级别。 二、诊断标准 根据患者病史、体格检查和相关实验室检查，结合神经系统影像学检查，可判断是否存在慢性意识障碍。同时还需区分自发性或继发性昏迷、药物中毒、精神病性昏迷等不同病因。 三、评估与监测 慢性意识障碍患者的评估需包括意识水平、感知、认知、行为和情绪等方面的综合评估，以及病因、临床特点、依赖程度等方面的监测。四、治疗目标 治疗慢性意识障碍的目标是改善患者的意识水平、认知功能和行为表现，促进功能恢复和生活质量提高。 五、治疗方法 治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和康复治疗。病因治疗针对慢性意识障碍的原发疾病，如手术治疗脑瘤、抗凝治疗脑卒中等。药物治疗
主要用于改善慢性意识障碍的症状和促进神经损伤修复。康复治疗包括物 理治疗、职能康复和心理支持等，旨在提高患者的生活能力和社会适应能力。 六、预后评估与管理 预后评估包括对慢性意识障碍的预后进行判断，包括潜在的可逆因素、危险因素和预后指标的评估。管理方面主要包括进行预后教育、优化治疗 方案、提供社会支持等。 七、临床路径与质控 制定慢性意识障碍的临床路径和质控措施有助于提高患者的治疗效果 和生活质量，并减少医疗误诊和延误。 总结起来，《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》提出了对慢性 意识障碍的定义、分类、诊断标准、评估与监测、治疗目标、治疗方法、 预后评估与管理以及临床路径与质控等方面的要点。这些要点为临床医生 提供了有效的指导，能够帮助他们更好地诊断和治疗慢性意识障碍患者， 提高患者的生活质量。
2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点 意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28 d 的意识障碍。本专家共识旨在梳理近年来pDoC领域的重要进步，对于使用混乱的名称、诊断及治疗方法，建立相对统一的认识、评价与实施标准，以利于pDoC 临床及研究工作的规范化。由于pDoC 涉及领域较多，本共识仅就该领域专家已达成一致的部分予以总结，之后将完善和更新共识的范围及内容。本文对pDoC的诊治要点进行总结。 pDoC的诊断与评估 1. 临床诊断 推荐意见：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用ICD-10 诊断，即“持续性植物状态”。一般性医学文件及学术交流中，建议使用意识状态+时间，如：MCS 3 月，VS 6 月等。
2. 临床评估 推荐意见：采用CRS-R 作为pDoC 检查与评估的标准临床量表。使用CRS-R 作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。 3. 神经影像与电生理评估 推荐意见：由CRS-R 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。必须进行的评估项目包括多次的CRS-R量表评分、头部MRI、EEG；应该进行的评估项目为fMRI、MMN、qEEG；对提高诊断准确性有帮助的评估项目为正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、MRI、TMS-EEG、ABR、SEP。 pDoC的治疗 pDoC 目前缺乏确切而有效的治疗方法。尽管缺乏系统性研究及足够的循证医学证据，但鉴于大量的pDoC 患者人群及巨大的治疗需求，临床对pDoC治疗的研究与尝试一直在进行。
《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》主要内容（全文） 神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织相关专家对2013版共识的结构与内容进行修订，形成《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》。关于神经外科重症并发症的治疗，共识主要涉及以下内容。 中枢神经系统细菌感染的治疗原则 （1）留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。 （2）选择易透过血脑屏障的抗菌药物。 （3）建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及可能的长疗程治疗。 （4）经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。（5）脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。 （6）明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取必要的脑脊液引流措施。
脑损伤继发性癫痫的预防和治疗 （1）颅脑创伤后抽搐发作（PTS）的处理 预防性使用抗癫痫药物（AED）对于晚期癫痫的发生率无任何预防作用，不建议常规采用AED预防晚期癫痫。但重型颅脑损伤患者伤后尽早静脉途径预防性AED治疗可减少伤后早期痫性发作（7 d内）的风险。 （2）颅脑创伤后癫痫（PTE）的处理 ①药物治疗：PTE的患者（包括非惊厥性癫痫），应该采用规范化药物治疗。常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗、两种或多种药物联合治疗。苯二氮?类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，如果二线药物无效，则通常将治疗升级为麻醉药物。治疗持续时间通常为2年。应定期监测患者血清AED的浓度，同时关注药物不良反应及毒性。
慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读 慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室射血及（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段，其发病率高，死亡率高，已发展为21 世纪最重要的慢性心血管病症[1]。近年来，国内外很多心衰指南相继颁布，如2012 年欧洲心脏病学会（ESC）的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2013 年美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）的《心力衰竭治疗指南》及2014 年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会的《中国心力衰竭诊断及治疗指南》，为慢性心衰的规范治疗奠定了基础。 中医中药是心血管病防治的“中国特色”，在改善慢性心衰患者临床症状、生活质量、维持心功能及减少再住院率方面显示有一定优势，但在西医指南中却鲜有提及。在2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，中药被列在有争议、正在研究或疗效不能肯定的药物中。在这种背景下，2014 年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》出台，系统总结归纳了心衰的中医证候特征、辨证分型及治疗，对进一步规范慢性心衰的中医治疗起到了重要作用。然而，中医、西医是两种不同的医学体系，在慢性心衰防治中各有特点，中西医联合治疗心衰在临床实践中并不是二者的简单相加，如何以病人为中心，中西医优势互补、有机结合，是建立有中国特色慢性心衰诊疗方案的关键。基于此，由陈可冀院士、吴宗贵教授牵头，中国中西医结合学会心血管病专业委员会及中国医师协会中西医结合医师
分会心血管病学专家委员会在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，于2015 年底完成了《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（以下简称《共识》）。 《共识》主要包括要点说明、前言、慢性心衰的临床评估、慢性心衰的中医辨证、慢性心衰的治疗五方面内容。其中慢性心衰的临床评估及西医治疗部分是对2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》内容的精炼，本文不再赘述。现结合《共识》制定的主要思路和亮点作一解读，以期为中医、西医和中西医结合同道们理解、学习和规范应用本《共识》提供参考和借鉴。 一、病证结合：归纳慢性心衰的核心证候和不同阶段的证候特点 辨证论治是中医的特色优势，但如果单纯强调辨证，由于医者学派不同，患者情况千差万别，临床证型繁杂，很难达成统一，更不便于学习掌握和临床规范化治疗。病证结合、以病统证，将中医整体辨证与西医病生理改变的辨识相结合，在了解西医病的前提下，结合西医病的特征进行中医的整体辨证论治，能更好地把握疾病的发展、演变规律及机体的功能、结构变化特征，有助于提高临床诊疗水平。《共识》充分采纳了2014 年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》中的证候分布规律认识，指出慢性心衰为本虚标实之证，本虚主要指气虚，常兼有阳虚、阴虚；标实则主要指血瘀，其次为水饮、痰浊，反映了慢性心衰“虚”、“瘀”、“水”的核心病机。 慢性心衰可分为左心衰、右心衰、全心衰，也可分为射血分数降低的心衰（收缩性心衰）和射血分数保留的心衰（舒张性心衰），原发病可分为冠心病、高血压、风心病、肺心病、扩心病等，发展阶段也可分为A、
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》（2020）要点 意识障碍(DoC)是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态(VS)和微意识状态(MCS)。慢性意识障碍(pDoC)是指意识丧失超过28d的意识障碍。脑外伤是pDoC的首位病因，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病(如心肺复苏后、中毒等)。pDoC发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。中央环路假说提出丘脑-额叶-顶、枕、颞叶感觉皮质的连接是意识的基本环路，该环路完整性的破坏将导致pDoC。pDoC患者存活时间一般为2～5年，其中VS患者意识恢复较困难，MCS患者有较好恢复潜力。近年来，对于DoC残存意识的检测、病理机制特征、临床诊断、预后判断及治疗等领域均出现了较多进展。 一、pDoC的诊断与评估 (一)诊断定义 pDoC包括VS和MCS。VS指保存脑干基本反射及睡眠-觉醒周期，有自发睁眼或刺激睁眼，但无意识内容的状态。MCS指严重脑损伤后患者出现具有不连续和波动性的明确意识征象；MCS指临床上出现视物追踪、痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法完成遵嘱活动；MCS+指出现了眼动、睁闭眼或肢体的稳定遵嘱活动，但仍无法完成与外界功能性交流，
或不能有目的地使用物品。 【推荐意见】：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用ICD-10诊断，即“持续性植物状态”。一般性医学文件及学术交流中，建议使用意识状态+时间，如：MCS 3月，VS 6月等。 (二)临床行为评估 pDoC患者评定要点是通过鉴别对刺激的反应是反射性，还是来自部分觉知能力参与的主动行为，来确定患者的意识水平。 1. pDoC 程度评定量表： 2. pDoC 结局评定量表： 【推荐意见】：采用CRS-R作为pDoC 检查与评估的标准临床量表。使用CRS-R作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。 (三)神经影像学评估 1. MRI：
《B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识 （完整版）》解读 《B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识》已发表，共识中对各种疾病类型的特征和主要的诊断、鉴别诊断要点进行了描述。本文我们仅就其中几个关键问题进行梳理说明，希望有助于大家理解和把握重点。 一、B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-CLPD）鉴别诊断的必要性 B-CLPD是一大类疾病，共同特征是成熟阶段的B细胞恶性克隆性增殖，并侵犯骨髓和外周血，因此确定其单克隆性是前提，与各种反应性增生的鉴别不是本共识的内容。B-CLPD各型之间有很多相同之处，如临床表现、易患人群、临床病程[除了套细胞淋巴瘤（MCL）和幼稚淋巴细胞白血病]，既往治疗和预后也相似，其中慢性淋巴细胞白血病（CLL）最常见，因此在流式细胞术应用前常将它们均诊断为CLL。那么有没有必要将之鉴别清楚呢？目前看，必要性越来越大。首先，各类型的发病机制不同，虽然存在某些因素在多种类型中均发挥作用，如BCR信号途径异常、TP53异常等，但均有其特殊之处，如众所周知的Bcl-2/IgH易位在滤泡淋巴瘤（FL）、CCND1/IgH易位在MCL中的作用等。其次，各类型的预后并不完全相同。最重要的是，随着新的治疗药物的出现，不同类型对不同药物的疗效差别较大，需要针对性地选择不同的治疗方案，因此更需要对其进行精确诊断。随着对各类型特征认识的不断深入，以及结合形态学、免
疫学、遗传学和分子生物学（MIGM）的综合血液病理诊断的推广，使得精确诊断与鉴别诊断成为可能。 二、各类型B-CLPD诊断与鉴别诊断的几个层次和关键点 （一）"病理为王" 虽然该专家共识对B-CLPD进行了限定，即是指临床上以外周血/骨髓成熟B细胞克隆性增殖为主要特征，并通过外周血/骨髓的形态学、免疫表型及细胞/分子遗传学检测可以诊断的一组成熟B淋巴增殖性疾病，但部分B-CLPD[如FL、MCL以及多数淋巴结边缘区淋巴瘤（MZL）]同时伴有淋巴结肿大，推荐进行淋巴结活检进行诊断。但对于CLL来说，如果免疫表型典型，一般不需要进行组织活检，除非怀疑出现局部的Richter转化，毛细胞白血病（HCL）也是如此。对于脾脏肿大为主要表现的患者，是否需要脾脏切除是未能确定的问题。一般认为，如果脾脏中等至重度肿大，患者能耐受手术且愿意手术，则首选手术切除。既有助于准确诊断，也利于减轻肿瘤负荷。当然在目前利妥昔单抗时代，对于多数患者尤其是年老体弱患者，脾切除的治疗价值已经不再重要。对于罕见的脾弥漫性红髓小B细胞淋巴瘤，必须根据脾脏病理学检查结果才能做出诊断。 （二）免疫表型或分子/细胞遗传学可确诊的类型 上面提到，如果符合CLL和HCL的典型免疫表型特征，即可对其做出诊断。只是用于HCL诊断的指标（CD103、CD25、CD11c）多数实验室不作为常规分析，且其标本中（无论外周血还是骨髓）可能瘤细胞比例较
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识 (最全版) 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版） 神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。______院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为 6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠
埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。 神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。 一、中枢神经系统感染 一）流行病学特点
中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断 1.1 痴呆概述 1.1.1痴呆定义 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点。 1.1.2痴呆分型 痴呆综合征从不同角度有多种分型。最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。 按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶
变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。 根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。 1.1.3痴呆临床诊断思路 痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。 需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。现病史应详细询问认知障碍的发病时间、可能的诱发因素或事件、起病形式、症状表现、进展方式；了解认知障碍是否对日常和社会、职业功能产生影响；是否伴有精神和行为症状；以及伴随的神经系统异常或其他症状体征。既往史要注意询问可能导致认知障碍或痴呆的疾病和因素。由于痴呆患者存在认知障碍和缺乏自知力，病史应尽可能获得知情者的证实或补充。体格检查对痴呆的病因诊断具有重要的价值，应详细进行一般和神经系统体格检
2022中国幼年皮肌炎诊断与治疗指南（全文） 摘要 幼年皮肌炎（JDM）是儿童期发病的一种慢性自身免疫性疾病，以特征性皮疹和对称性近端肌无力为主要临床特征，可并发心肺、胃肠道及神经等多系统损伤。“中国幼年皮肌炎诊断与治疗指南”由中华医学会儿科学分会免疫学组、中华儿科杂志编辑委员会和儿童风湿免疫病联盟联合发起，形成了JDM诊断、评估、治疗和预后管理等方面的推荐建议，以期提高JDM诊疗的规范性及科学性，指导临床实践。 幼年皮肌炎（juvenile dermatomyositis，JDM）是儿童期发病的一种慢性、全身性自身免疫性疾病，主要特点为广泛性小血管炎，以特征性皮疹和对称性近端肌无力为主要临床特征，可并发心肺、胃肠道及神经等多系统受累。JDM年发病率为（2~4）/100万，患病率约为4/10万，发病年龄多在5~10岁，女童发病率是男童的2~5倍。欧洲儿童风湿病国际临床试验组织于2016年制定了JDM诊疗共识。2017年欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）联合美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）针对成人和青少年制定了新的炎性肌病临床分类标准。2012年中华医学会儿科学分会免疫学组联合中华儿科杂志编辑委员会发表了“幼年皮肌炎诊治建议”。随着国内外对JDM相关临床研究的不断开展，新的证据不断出现，2021年
12月中华医学会儿科学分会免疫学组、中华儿科杂志编辑委员会和儿童风湿免疫病联盟联合发起了“中国幼年皮肌炎诊断与治疗指南”（以下简称本指南）的制订工作，并邀请兰州大学推荐意见分级的评估、制订及评价中心对指南制订进行方法学指导，旨在给我国儿童风湿免疫专业的临床医生提供更加有效的指导，规范我国JDM的诊断、合理用药和规范管理，改善其长期预后。 一、指南制订过程 本指南制订过程参考“世界卫生组织指南制订手册”以及“中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）”，并依据指南研究与评价工具和卫生保健实践指南报告条目的具体要求进行。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（IPGRP-2022CN357），计划书可通过该平台获取。 1.指南制订工作组的组建与利益冲突的管理：成立了包括儿科、儿童风湿免疫科及循证医学等多学科专家参与的制订工作组，包括指导委员会、秘书组、证据评价组、共识专家组和外审专家组。相关成员分别于临床问题调研、证据检索与分级、推荐意见共识及外审阶段填写近3年相关的经济与学术利益冲突声明。收集汇总后经指南利益冲突管理委员会讨论判定，若专家成员声明的利益关系对指南内容构成利益冲突，则依据其严重程度进行管理。利益冲突管理委员会由不存在任何利益冲突的2名成员构成。 2. 资金来源及作用：由国家重点研发计划、广东省高水平临床重点专科和
2023慢性意识障碍康复中国专家共识（完整版） 慢性意识障碍(prolonged disorders of conscious‐ness, pDoC)是指由脑外伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等各类脑损伤所导致意识丧失超过28天的病理状态，可分为植物状态(vegetative state, VS)/无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome, UWS)、最低意识状态(minimally conscious state, MCS) 。pDoC患者神经系统受损严重、伴有复杂的功能障碍和并发症，康复周期长且难度大。因此，在pDoC患者的整个治疗周期中康复是至关重要的，同时也面临着巨大的挑战。 《慢性意识障碍康复中国专家共识》内容涉及pDoC的康复评定与治疗(康复评定7条，康复治疗21条)、特殊临床问题处理(8条)。参照世界卫生组织国际分类家族，包括《国际疾病分类第十一次修订本》(International Classification of Diseases, ICD-11)和《国际健康干预分类》(International Classification of Health Intervention, ICHI)，对pDoC 的诊断及健康干预进行分类。见表1。 注：2018年美国《意识障碍临床实践指南更新摘要》中提出去除“持续性植物状态”“永久性植物状态”等指向预后状态差、不可逆的用语(B级)，
推荐使用“植物状态/无反应觉醒综合征”联合病程进行客观描述，以提高诊断准确与合理性。 一、康复模式与流程 pDoC康复应建立以康复医生为主导的多学科团队工作模式，其成员组成可根据患者病情、病程或康复机构实际情况而定。首先进行全面、准确的康复评定，制订个体化的康复方案和目标；其次要进行全面综合的目标化管理；最后需要协调团队成员，适时调整康复方案和目标。通过各成员之间分工协作，最终实现提高患者的生存状态和生活质量的目的。 二、康复评定 1.常规康复评定及预后预测 共识意见：推荐康复医生对pDoC患者进行全身状况的评定，同时了解可能影响康复进程和疗效的其他相关因素。推荐使用修订版昏迷恢复量表(Coma Recovery Scale-Revised,CRS-R)为主的量表评定意识状态，多次反复评定选取最优的评估结果；采用多模态评价方法以提高诊断和预后预测的准确性。 说明：康复治疗前需进行常规全身状况评定，以了解患者的生命体征和全
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识（全文） 概述 自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑出血在脑出血中约占80％~85％，主要包括高血压脑出血（约占50％~70％[1]）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％～30％）和原因不明脑出血（约占10％）。继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、Moyamoya病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。 为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。 诊断 本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下： 1. 有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）； 2. 影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、
脑干（高血压脑出血患者）、脑叶（CAA患者）； 3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病； 4. CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变（选择1~2种检查）； 5. 超早期（72h内）或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。 院前与急诊室的急救 院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下： 1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤，应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者始终保持头侧位，减少颠簸。 2. 急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍的程度、肢体活动障碍及语
2020《中国神经外科重症管理专家共识》要点 神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织相关专家对2013版共识的结构与内容进行修订，形成《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》。关于神经外科重症并发症的治疗，共识主要涉及以下内容。 中枢神经系统细菌感染的治疗原则 （1）留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。 （2）选择易透过血脑屏障的抗菌药物。 （3）建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及可能的长疗程治疗。 （4）经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。（5）脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。（6）明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取必要的脑脊液引流措施。 脑损伤继发性癫痫的预防和治疗
（1）颅脑创伤后抽搐发作（PTS）的处理 预防性使用抗癫痫药物（AED）对于晚期癫痫的发生率无任何预防作用，不建议常规采用AED预防晚期癫痫。但重型颅脑损伤患者伤后尽早静脉途径预防性AED治疗可减少伤后早期痫性发作（7 d内）的风险。 （2）颅脑创伤后癫痫（PTE）的处理 ①药物治疗：PTE的患者（包括非惊厥性癫痫），应该采用规范化药物治疗。常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗、两种或多种药物联合治疗。苯二氮䓬类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，如果二线药物无效，则通常将治疗升级为麻醉药物。治疗持续时间通常为2年。应定期监测患者血清AED的浓度，同时关注药物不良反应及毒性。 ②外科手术：病程2年以上、两种AED正规治疗无效、每月1 次以上发作，诊断为药物难治性PTE。对于药物难治性PTE或患者难以耐受药物的副作用，应进行癫痫手术评估。当癫痫灶不明确或无法行切除手术时，可以考虑行神经调控治疗。
意识障碍的诊断与鉴别诊断 意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。 1意识障碍的分类 （1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。 2意识障碍的发病机制 （1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。 3意识障碍的定位诊断 根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。 4昏迷严重程度的判定 昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。为了对昏迷程度进行准确评价，一般临床上常用改良的Glasgow昏迷评分量表（1995年5月于太原，见表2）、修改的婴儿意识水平评分法或美国耶鲁大学儿科制定的昏迷分期量表等。准确的昏迷程度判定有助于昏迷的治疗及分析预后。 5意识障碍的症状诊断 对于意识障碍的患儿，医生主要应当明确的问题是患儿是否存在意识障碍，其程度如何，病因是什么。意识障碍的主要诊断依据如下：
2021年神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（完整版） 神经外科中枢神经系统感染（NCNSIs）是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿、颅脑创伤引起的颅内感染、脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。其中细菌性感染是CNSIs的主要类型。由于NCNSIs的早期确诊有一定困难。为了对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，提高早期的确诊率，国内本领域专家形成了NCNSIs的诊治专家共识，以供参考。 CNSIs的流行病学和常见病原菌 神经外科术后的CNSIs感染率为4.6％~25％，占CNSIs的 0.8%~7%。依据不同的手术类型，术后脑膜炎的发生率为1.5％~8.6％，脑室外引流相关感染的发生率达８％～22％，颅脑创伤、腰大池外引流术引发CNSIs的发生率分别为1.4％、5％。神经外科术后脑膜炎和（或）脑室炎的病死率为3％～33％。CNSIs常见的病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，以前两者为主。厌氧菌是脑脓肿常见的致病菌。 CNSIs的临床症状和体征
临床症状包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、部分患者出现癫痫及下丘脑垂体功能降低症状。典型体征包括脑膜刺激征以及分流术后感染体征。 推荐意见： ➤神经外科术后患者，出现发热、意识水平下降以及全身感染表现，并排除神经系统之外的感染灶要考虑CNSIs（低等级，弱推荐）。➤脑室或腰大池—腹腔分流术后患者出现分流管皮下潜行部分红、肿、压痛，以及不明原因腹膜炎症状和体征均要高度怀疑分流管术后相关感染（中等级，强推荐）。 CNSIs的影像学表现 依据感染部位和分期，CNSIs有不同的影像学表现。脑膜炎患者常规CT表现不明显，部分患者强化后可见脑膜和脑皮质增强信号，但无增强表现也不能排除诊断；脑炎患者MRI早期变化比CT更加敏感，故应首先考虑行MRI检查协助诊断。脑脓肿患者增强MRI 是寻找和定位脑脓肿最敏感的检查，增强CT可以显示脓肿典型的环形增强病灶和低密度脓腔。MRI弥散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）对鉴别包膜期脑脓肿与颅内肿瘤坏死囊变的意义较大：脑脓肿在DWI上表现为高信号，ADC呈低信号；而颅内肿瘤坏死囊变区DWI表现为低信号，ADC呈高信号。
最新：AECOPD诊治中国专家共识 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种异质性肺部病变，其特征是慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），原因与气道异常（支气管炎、细支气管炎）和(或)肺泡异常（肺气肿）相关，通常表现为持续性、进行性加重的气流阻塞。 慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。 定义：2023版GOLD提出AECOPD新定义为，AECOPD是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14 d内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，多因呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。 诊断：AECOPD诊断建议应该包括下列方面：(1)急性加重事件可能会危及生命，需要进行充分的评估和治疗。(2)对慢阻肺本身与伴随疾病症状进行全面临床评估，如肺炎、心力衰竭和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）等。(3)症状评估。通过视觉模拟量表评价呼吸困难严重程度与咳嗽症状评分；记录呼吸急促、心动过速等体征，结合痰量和颜色、呼吸窘迫（如使用辅助呼吸肌）综合评估。(4)实验室检查，如
脉搏血氧仪、生化检验、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和（或）动脉血气分析（arterial blood gas,ABG）等，从病生理角度评估其严重程度。(5)确定急性加重的原因［病毒和（或）细菌感染、环境因素及其他原因］。 病因：AECOPD最常见的病因是呼吸道感染，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物等，而气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐、PTE等肺内外并发症或合并症也是加重呼吸道症状的常见原因，需加以鉴别。目前认为病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，进而诱发细菌感染是AECOPD主要发病机制。 1、病毒感染：GOLD指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素，几乎50% AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。 2、细菌感染：40%～60%的AECOPD患者可以从痰液中分离出细菌，最常见的3种病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。 3、非典型病原体感染：非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，其中肺炎衣原体是一个重要病原体。 4、环境因素：AECOPD也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、
《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点 前言 呼吸系统疾病的患病率不断增高，重症呼吸系统疾病随之增加。由于疾病或外伤等因素，气体吸入、肺部气体交换、气体转运会受到不同程度影响，导致心肺功能障碍，增加死亡率或延长住院时间。为提高呼吸重症的患者的存活率，改善患者生活质量，呼吸重症康复尤为重要。 国内呼吸、重症、康复等领域资深专家共同从康复医学、康复治疗、康复护理三个主要方面系统地介绍重症呼吸系统疾病的诊治和康复流程及具体治疗方法，致力减轻呼吸重症患者的生理、心理等方面的功能障碍，对呼吸功能进行早期维持和康复，减缓病情的进展和恶化，为患者病情好转后进一步的康复打下良好基础。 1. 概述 1.1 概念呼吸重症康复是基于全面评估、制定个性治疗方案，包括但不限于锻炼、教育和行为改变，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，并促进健康的行为。 1.2 流行病学各种原因所致的急慢性呼吸衰竭是呼吸重症和重症医学中最常见、最重要的问题。 在众多疾病中，COPD 急性加重期合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死因之一。
长期呼吸机辅助机械通气是呼吸机相关性肺炎病死率高的一个重要因素。 1.3 目标 1.3.1 改善通气状况维护现存功能：呼吸功能训练与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。早期可通过腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等改善肺功能。另外，重症肺炎、呼吸机相关性肺炎是ICU患者的常见疾病或并发症，严重影响着患者预后。早期康复治疗有利于痰液排出和肺部炎症控制。改善通气状况、维护现存功能有利于VAP的预防。 1.3.2 早日促进身体功能恢复：不能进行有效锻炼的患者，可使用经皮神经肌肉电刺激，促进骨骼肌生长、增强肌肉力量和耐力。短期内改善重症患者骨骼肌代谢、保持肌肉功能，适用于COPD 和充血性心衰患者。心肺康复是以功能恢复为基础。 1.3.3 预防并发症：①严重的肌萎缩和肌无力。②关节僵直、挛缩。③内分泌系统改变。④深静脉血栓(DVT)。 ⑤肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生。 1.4 基本原则①多学科合作，进行心肺功能评估。 ②保证管线正常运转，注意输液管、导管的放置、呼吸机管道管理、关注心率、血压、氧饱和度及患者反应。③治疗方
2018年B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识主 要内容（全文） 一、概述 B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-CLPD）是一组累及外周血和骨髓的成熟B细胞克隆增殖性疾病，其诊断与鉴别诊断一直是临床工作中的难点。自《中国B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识（2014年版）》[1]发布以来，B-CLPD一些亚型的诊断更加细化，WHO更新的造血与淋巴组织肿瘤分类已发表[2,3,4]，中华医学会血液学分会与中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中国慢性淋巴细胞白血病工作组组织国内相关的血液肿瘤学与血液病理学专家经过多次讨论，对这一共识进行了更新修订，以符合临床实际需求。 （一）定义 本共识所指B-CLPD是临床上以外周血/骨髓成熟B细胞克隆性增殖为主要特征，并通过外周血/骨髓的形态学、免疫表型及细胞/分子遗传学检测可以诊断的一组成熟B淋巴增殖性疾病（表1）。 表1
B细胞慢性淋巴增殖性疾病 （二）B-CLPD共同特征 1．临床特征： 中老年发病；临床进展缓慢，多数呈惰性病程[大多套细胞淋巴瘤（MCL）及B-幼稚淋巴细胞白血病（B-PLL）除外]；可向侵袭性淋巴瘤转化；治疗后可缓解，但难以治愈。 2．形态学： 以小到中等大小的成熟淋巴细胞为主，部分可见核仁。 3．免疫表型： 表达成熟B细胞相关抗原（CD19、CD20、CD22）和表面免疫球蛋白（sIg）单一轻链（κ或λ）。 4．基因重排： 存在免疫球蛋白重链（IgH）和（或）轻链（IgL）基因重排。 二、各主要B-CLPD的临床特征 （一）慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）CLL/SLL为最常见的B-CLPD，以小淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。中位发病年龄60~75岁，男女比例为2∶1。2016 WHO分型规定CLL诊断标准之一为外周血单克隆B淋巴细胞≥5×109/L，如果没有髓外病变，在B淋巴细胞<5×109/L时即使存在血细胞减少或疾病相关症状也不诊断CLL；2008年国际CLL工作组则明确规定，外周血B淋巴细胞<5×109/L，如存在CLL细胞浸润骨髓所致的血细胞减少时诊断为CLL[4,5,6]。国内绝大多数专家也认为这种情况在排除其他原因导致
2020版：脑卒中病情监测中国多学科专家共识（最全版） 脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascular accident，CVA），分为缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）、脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）和未分类的卒中（stroke of undetermined type）。脑卒中是西方国家继冠心病和癌症之后第三位的死亡原因［1, 2］，根据2019年系统性全国总体疾病负担研究显示，脑卒中已成为我国国民首位死亡原因［3］，我国脑卒中死亡人数几乎占到全世界脑卒中死亡人数三分之一［2］。我国脑卒中总体患病率、年发病率和年死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万［4］。 脑卒中的预后不仅与原发损伤有关，并与随时间推移而发生的继发性脑损伤相关，降低原发损伤和防治继发损伤是脑卒中救治的核心，这一核心很大程度上依赖于病情的严密监测。随着医疗技术的发展，影像学、颅内压（intracranial prssure，ICP）监测、经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）、电生理等手段可以提供包括大脑结构、生理、生化和功能等方面的信息，揭示许多超前于临床观察所获得的颅脑病情变化。将这些来自于不同监测手段的信息聚合起来，形成多模态监测（multi－modality monitoring，MMM）是未来发展趋势［5］。所以，规范脑卒
中病情监测措施，有助于及时掌握患者病情变化，指导临床救治，改善神经功能预后。 为此，笔者组织国内相关学科的专家，通过查询和评价现有相关的研究证据，参考国际相关共识和指南内容，结合国情和国内需求，对脑卒中病情监测相关内容和技术方法进行了梳理，经国内不同学科多位专家反复讨论后定稿，提出了脑卒中病情监测的共识性意见，希望为脑卒中病情监测及临床诊治提供重要参考。 一、文献检索、证据等级及推荐力度 本专家共识针对脑卒中监测相关重要问题，在MEDLINE、EMBASE 和Cochrane Library、中国知网、万方数据库等综合数据库中进行文献检索，文献检索时间为1993年1月到2019年5月。采用美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）统一方法，将推荐力度分为Ⅰ类（应当实施）、Ⅱa类（实施是适当的）、Ⅱb类（可以考虑）、Ⅲ类（无益或有害），证据级别分为A（多项随机临床试验或荟萃分析）、B（单项随机试验或非随机研究）、C（专家共识、病例研究或医疗标准）三级。根据该系统先对证据类别及级别进行评估，然后评估监测获益与风险之间的平衡、负担以及费用，综合确定推荐力度。