病历书写与管理的法律风险防范
引言
《侵权责任法》实施后，医疗损害责任需要患方证据，但《侵权责任法》58条仍规定了三种直接推定医疗机构过错的三种情形，需要医院去证明没有过错，一是违反诊疗规范的规定；二是隐匿或拒绝提供病历资料；三是伪造、篡改或销毁病历。
三种直接推定医疗机构过错的情形都与病历有关。病历，成了鉴定机构和法院认定医院存在过错“最轻松、最直接”的依据；病历，成了患方主张医方承担责任“最锋利”的武器；病历，成了医方抗辩“最薄弱”的环节。
2018年10月1日起实施的《医疗纠纷预防和处理条例》更是新增了多项医方病历书写和管理的要求和责任。因此，病历书写、管理的法律风险与防范，值得医院、医生重视。
本文通过梳理“中国裁判文书网”医院因病历而被判承担赔偿责任的案例及病历书写与管理的相关法律法规，尽量系统整理病历书写与管理常见风险类型及防范措施。
本文目录
第一部分：病历书写与管理的主要法律规范
第二部分：病历书写的常见法律风险与防范
（一）病历书写常见法律风险类型
2、病历涂改不规范
3、病历书写不及时，后补病历
4、病历书写不真实，自相矛盾
5、知情同意书签字不规范
6、医方未尽“尸检”告知义务的风险
（二）病历书写应当注意法律的问题
1、病历书写要求
2、病历修改、涂改要求
3、病历签字要求
4、门（急）诊病历书写应注意的问题
5、住院病历书写应当注意的问题
（1）病历书写的时限
（2）其他注意事项
第三部分：病历管理的常见法律风险与防范
（一）病历管理常见法律风险类型
1、病历丢失
2、病历篡改
3、医方病历复制、封存过程中容易被判承担赔偿责任的情形
4、侵犯患者隐私权、信息权
（1）民事侵权
（2）刑事责任
1、遗漏书写
【案例】福州市中级人民法院《福建省福州神经××防治院、福建医科大学附属协和医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书》
案号：（2017）闽01民终3411号
1）遗漏书写《病程记录》
法院认为：福建××院在2015年3月29日－31日3天时间内未书写《病程记录》，违反了《病历书写基本规范》第二十二条第二款第（二）项：“对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。”的规定，存在过错。
2、遗漏书写《检查记录》
法院认为：2015年3月31日、4月1日在林建忠已出现未排大便症状的情况下，福建××院仍未在《体温单》上记录“入量（ml）”、“出量（ml）”，违反了《病历书写基本规范》第三十条：“体温单内容包括……出入液量、体重、住院周数等。”的规定，亦存在过错。
3）遗漏书写《死亡记录》和《死亡病例讨论记录》
法院认为：福建协和医院在林某死亡后未书写《死亡记录》和《死亡病例讨论记录》，违反了《病历书写基本规范》第二十二条第二款第（二十一）项：“死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括……、死亡原因、死亡
诊断等。”及第（二十二）项：“死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。”的规定，存在过错。
2、病历涂改不规范
法院认为：本案中，福建协和医院在书写《门诊病历》过程中采用改4处、涂3处、涂并改2处的方法，掩盖、去除原来字迹，使原记录无法辨别，已违反了《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条、《病历书写基本规范》第三条、第七条的规定。《病历书写基本规范》第三条规定：“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。”第七条规定：“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（一）项：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”的规定，可推定福建协和医院有过错。本案中，正是由于福建协和医院不按照上述法律规定书写病历，致使对方当事人对病历的真实性有异议，从而导致本案无法进行医疗过错等鉴定，该项过错程度较大。
3、病历书写不及时，后补病历
【案例】福州市中级人民法院《福建省妇幼保健院与林璇医疗责任损害纠纷二审民事判决书》案号：（2016）闽01民终4757号
法院认为：被告对病历资料存在明显违反病历书写规范，对病历书写未能做到及时、完整、准确，存在病历资料后补情形，如具体反映在《产程时展图》中的床号问题、《入院记录》中前后时间不一致、《病程记录》事后一次性形成等。
4、病历书写不真实，自相矛盾
【案例】福州市中级人民法院《福建省妇幼保健院与林璇医疗责任损害纠纷二审民事判决书》案号：（2016）闽01民终4757号
法院认为：在由被告保管的其他病历资料中，多处存在明显违背真实记录的情形，如胎心监测次数、中心吸氧的时间，在医嘱、监测记录、护理记录、费用支付记录中均存在自相矛盾之处。
本院注意到，本案病历资料的复制、封存系在第三方介入后才进行的，被告未能第一时间保障被告查阅、复制病历资料的权利，且综合上述存在因素，而致使原告有合理的理由对病历的真实性产生怀疑。鉴于上述被告
存在的上述拒绝提供与纠纷有关的病历资料以及病历中存在不真实的情形，导致本案无法进行医疗过错鉴定，应推定被告有过错。
5、知情同意书签字不规范
【案例】非患者本人签字（丈夫）并且医方伪造签名，被判承担80%赔偿责任。
广州市中级人民法院
案号：（2014）穗中法少民终字第51号
在周某秀并不存在不具备完全民事行为能力或因病无法签字的情况下，紫荆医院未要求周某秀而是由陈某元在相关《知情同意书》、《特殊病情交代》上签字，存在病历书写不规范的情形。
特别在紫荆医院提交的落款日期为2011年6月30日《广州紫荆医院谈话记录》中“了解病情，拒绝手术，坚决要求顺产周某秀2011.6.30”的书写字迹，经鉴定并非周某秀本人所写，紫荆医院存在伪造病历资料的情形，依《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定，亦可推定医疗机构紫荆医院有过错。综上，紫荆医院在实施诊疗行为过程中存在过错。
广州医鉴（2012）242号《医疗事故技术鉴定书》认为医院无过错，很大程度是依据了产妇周某秀及家属签名的《阴道分娩知情同意书》及《广州紫荆医院谈话记录》。现已证明周某秀“坚决要求顺产”的签名是伪造的，
说明《医疗事故技术鉴定书》的鉴定意见不足采信。陈某所受的损害与紫荆医院采取措施不当有直接关系，紫荆医院应承担主要责任。结合本案实际情况及紫荆医院的过错程度，本院确定由紫荆医院对陈某的损害后果承担80%的责任。
6、医方未尽“尸检”告知义务的风险
1）【案例】医方未尽尸检告知义务，被判承担过错赔偿责任
【案例】山东省高级人民法院
案号：（2017）鲁民申1193号
再审法院认为：二审判决认定申请人负有告知尸检义务并令其承担相应赔偿责任是否失当。《医疗事故处理条例》第十八条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。
××患者的尸检问题做了一般性规定，并不能从中得出医疗机构对于患者死亡的即负有尸检告知义务的结论。但就常识而言，在医患双方之间，医疗机构显然就患者死因掌握着更为专业、直接、全面的信息，不可能要求患者亲属与医务人员具有同等的判断力，否则，即有失公平。因此，由于医疗机构对于自身医疗行为××患者及其亲属更具有专业性，司法实务中
往往赋予医疗机构更为审慎的注意义务和释明义务，尤其是在有可能因医疗差错导致或加速患者死亡的情形下，对患者亲属作尸检告知，即成为医疗机构的应尽责任，这样做，不仅是衡平医患双方权利义务，也是公平保护双方利益的正确选择。
本案中，申请人因有过错在先，即应承担向患者亲属告知尸检事项的义务。二审判决令申请人承担由于未履行尸检告知义务而造成的损害赔偿责任，认定事实得当，责任划分清晰，适用法律正确。
本案二审
济南市中级人民法院
案号：（2016）鲁01民终798号
鉴定意见：患者死亡后，医方未告知可以进行尸检，故无法明确死亡的病理学诊断。本中心在2014-3-20医疗过错鉴定听证会告知书上第5条有：“死亡原因鉴定如未经尸检可能对鉴定结论有影响（见复印告知书正反面）”。如果医患双方目前对死因问题没有争议，则此项未告知虽有过错，但对参与度没有影响；如医患双方目前对死因问题有争议，则应再增加一部分参与度，建议在10%左右。
（2）其他应当注意的事项（第22条）
麻醉术前访视记录
是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。
手术安全核查记录
是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
病危(重)通知书
是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。
医嘱
内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
第三部分：病历管理常见法律风险防范
（一）病历管理常见法律风险类型
1、病历丢失
【案例1】病历丢失导致无法鉴定，被判承担50%责任。
河南省高级人民法院
案号：（2013）豫法立二民申字第01201号
医院申请再审理由：服务中心的病历丢失并不影响过错责任的判断，因为之前服务中心提交了病历复印件，可以印证真实性，足以做出责任判
断。病历丢失服务中心应承担管理责任，并非医疗责任，服务中心与康玉秀的死亡结果不存在因果关系，一、二审法院判决服务中心承担50％的医疗过错责任，违背客观事实，没有法律依据。故依法申请再审。
再审法院认为：纠纷发生后，中州卫生服务中心将患者康玉秀的原始病历丢失，导致鉴定无法进行，死亡原因不能确定，一、二审法院根据案件实际情况，酌情确定各方当事人承担相应的民事责任并无不当。
【案例2】病历丢失院，导致无法鉴定被判承担70%责任，病历篡改导致无法鉴定医院承担30%赔偿责任
郑州市金水区人民法院
案号：（2009）金民一初字第2748号
法院认为：被告胸科医院不负责任，将原告住院治疗及手术治疗全过程的病历丢失，致使不能够进行医疗事故鉴定。
被告商丘医院在原告康复治疗过程中，未按照医疗规程对原告进行康复治疗，致使原告感染，形成并发症，加重了病情，且擅自重抄、修改原告住院治疗的病历（应付上级检查），也是不能够进行是否是医疗事故鉴定的一个原因（应付上级检查）。根据证据规则推定原则，认定两被告举证不能。由两被告承担不能进行医疗事故鉴定的全部过错责任。被告胸科医院承担主要责任（70%）。被告商丘医院承担次要责任（30%）。
【案例3】住院病历丢失，导致无法确定过错参与度，被判承担全部赔偿责任。
天津市第二中级人民法院
案号：（2017）津02民终6381号
法院认为：此过程中，上诉人的诊疗行为是否得当，需要结合完整的医疗病案予以评判。现上诉人将被上诉人第二、三次住院的两册原始病历丢失，直接导致无法准确确定上诉人的过错参与度。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，上诉人应承担不利的后果。上诉人上诉提出只承担其中20%赔偿责任的主张不能成立。
2、病历篡改
【案例】医院重写病历，导致前后病历不一致，无法做出合理解释，被认定篡改病历。
江门市中级人民法院
案号：（2015）江中法民一终字第25号
法院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条第一款关于“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、护理记录、医疗费用等病历资料”的规定，病
历是对患者诊疗过程的记录，司前医院应规范书写并保存病历，以确保对诊疗过程的真实反映，但现存的病历原件中《产程图》和《护理记录单》与司前医院向原审法院提交过的复印件记载内容不一致，而司前医院作出病历是为完善而修改、病历内容没有实质性不同的解释并不合理，故原审法院认定司前医院存在篡改病历的行为。
产妇出院后，司前医院质检科对病历原件进行检查质控、归档，在此过程中，质检科发现其中的《产程图》记录不规范、有错漏，于是要求当值护士重新规范绘制《产程图》，质控后，病历原件归档。
3、医方病历复制、封存过程中容易被判承担赔偿责任的情形
【案例1】医方没有及时复制病历，并存在缺陷，无法认定真实性，被判承担50%赔偿责任
审理法院：太原市中级人民法院
案号：（2016）晋01民终709号
法院认为：胡凤娥虽未就本案医疗行为具有过错，过错与损害××果有因果关系进行举证证明，但由于山西省人民医院未能及时××郑国荣的病历复制于胡凤娥，使胡凤娥对病历的真实性产生了合理怀疑，且山西省人民医院提供的病历中缺失相关报告单，致使鉴定缺乏条件，从而原审法院推
定山西省人民医院存在过错并无不当。关于责任比例问题，由于郑国荣是因其自身疾病入院治疗，且是在出院××死亡，具体的死亡原因没有相应的证据证明，综合本案的情况原审法院酌定山西省人民医院承担50%的赔偿责任，并无明显不当。
【案例2】病历封存不完整，被认定“隐匿或拒不提供”被判承担50%赔偿责任
法院认为：医患双方共同封存病历的时候，三水人民医院有义务完成上述《急诊患者入观护理记录单》、《急诊留观护理单》并将该两份资料放入到封存病历之中，然而，三水人民医院并没有履行该义务，存在过错。目前上述两份争议的病历资料是否真实反映患儿就诊当时的情形，本院无法确认，即不能确认其真实性；而邓伦芬、刘红珍对两份争议病历资料的真实性不予认可，有合理的理由，其不应承担不利的法律后果。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；……”本案中，三水人民医院在封存病历时有义务完成并提供争议的两份病历资料，但其没有提供，导致患者方对病历真实性不予认可，本院也不能确认其真实性，故参照上述法律规定的精神，本院认定三水人民医院对患儿的损害后果负有过错，应承担相应的法律责任。
【案例3】医方不同意封存病历，并有涂改病历，导致无法鉴定，被推定承担全部责任。
沈阳市中级人民法院
案号：（2017）辽01民再53号
法院认为：卫生部《关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复》（卫政法发（2005）28号）规定“医疗机构违反《医疗事故处理条例》的有关规定，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。
因辽宁中医没有封存病历，且病历存在涂改等问题，杨忠文不予认可，省医学会的再次鉴定无法进行，原审法院按照卫生部2005年28号文精神，推定医方在此事故中负全责。
4、侵犯患者隐私权、信息权
（1）民事侵权
【案例1】医院向“原配”提供了“情人”的病历资料，侵犯隐私权，被判书面赔礼道歉和赔偿精神抚慰金
淮南市中级人民法院
案号：（2018）皖04民终133号
病历书写与管理的法律风险防范 引言 《侵权责任法》实施后，医疗损害责任需要患方证据，但《侵权责任法》58条仍规定了三种直接推定医疗机构过错的三种情形，需要医院去证明没有过错，一是违反诊疗规范的规定；二是隐匿或拒绝提供病历资料；三是伪造、篡改或销毁病历。 三种直接推定医疗机构过错的情形都与病历有关。病历，成了鉴定机构和法院认定医院存在过错“最轻松、最直接”的依据；病历，成了患方主张医方承担责任“最锋利”的武器；病历，成了医方抗辩“最薄弱”的环节。 2018年10月1日起实施的《医疗纠纷预防和处理条例》更是新增了多项医方病历书写和管理的要求和责任。因此，病历书写、管理的法律风险与防范，值得医院、医生重视。 本文通过梳理“中国裁判文书网”医院因病历而被判承担赔偿责任的案例及病历书写与管理的相关法律法规，尽量系统整理病历书写与管理常见风险类型及防范措施。 本文目录 第一部分：病历书写与管理的主要法律规范 第二部分：病历书写的常见法律风险与防范 （一）病历书写常见法律风险类型
2、病历涂改不规范 3、病历书写不及时，后补病历 4、病历书写不真实，自相矛盾 5、知情同意书签字不规范 6、医方未尽“尸检”告知义务的风险 （二）病历书写应当注意法律的问题 1、病历书写要求 2、病历修改、涂改要求 3、病历签字要求 4、门（急）诊病历书写应注意的问题 5、住院病历书写应当注意的问题 （1）病历书写的时限 （2）其他注意事项 第三部分：病历管理的常见法律风险与防范 （一）病历管理常见法律风险类型 1、病历丢失 2、病历篡改 3、医方病历复制、封存过程中容易被判承担赔偿责任的情形 4、侵犯患者隐私权、信息权 （1）民事侵权 （2）刑事责任
病历书写、管理的常见法律风险与防范[2019版] 本文目录： 第一段病历书写与管理的主要法律规范 第二段病历书写的常见法律风险与防范 第三段病历管理的常见法律风险与防范 01 病历书写管理主要法律规范 1、《处方管理办法》（2007） 2、《医疗机构病历管理规定》（2013） 3、《病历书写基本规范》（2010） 4、《侵权责任法》第七章“医疗损害责任”（2010） 5、《最高人民法院第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》（（三）部分关于医疗损害赔偿责任问题）（2016） 6、《电子病历应用管理规范（试行）》（2017） 7、《医疗质量安全核心制度要点》（2018） 8、《医疗纠纷预防和处理条例》（2018） 02 病历书写常见法律风险与防范 一、病历书写常见法律风险类型 （一）、遗漏书写 1、遗漏《病程记录》；
2、遗漏《检查记录》； 3、遗漏《死亡记录》和《死亡病例讨论记录》。 （二）、病历涂改不规范； （三）、病历书写不及时，后补病历； （四）、病历书写不真实，自相矛盾； （五）、知情同意书签字不规范； （六）、医方未尽“尸检”告知义务的风险。 医方未尽尸检告知义务，将被判承担过错赔偿责任 03 病历管理常见法律风险防范 一、病历管理常见法律风险类型 （一）、病历丢失； （二）、病历篡改； （三）、医方病历复制、封存过程中容易被判承担赔偿责任的情形； （四）、侵犯患者隐私权、信息权。 1、民事侵权 2、刑事责任 二、病历管理应当注意的法律问题 （一）、病历的保管 1、保管的主体
门(急)诊病历原则上由患者负责保管，经患者或者其法定代理人同意，可以由医疗机构负责保管。住院病历的保管住院病历由医疗机构负责保管。 2、保管的期限 住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。 （二）、病历的复制 1、患方复制病历的范围 《医疗纠纷预防和处理条例》实施后，即2018年10月1日之后，医疗机构应当配合患者复制包括主观病历在内的属于病历的全部资料。 《医疗纠纷预防和处理条例》实施前，患方可以复制的病历范围主要是指客观病历，主要是指《侵权责任法》第61条、《医疗机构病历管理规定》第19条及《医疗事故处理条例》第10条规定的病历，而不能复制主观病历。本条例十六条新的突破在于患者可以复制“国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料”。全部病历资料包含了客观病历和主观病历。 主观病历一般是指病程记录、死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、会诊意见等诊疗内部记录。 【法条链接】《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验
防范医疗纠纷的心得与建议 在医疗卫生机构中，医疗纠纷很难完全杜绝，一旦形成医疗纠纷，会直接或间接地涉及医患双方的权益、道德和法律责任问题。因此，必须重视医疗纠纷的防范工作，只有有效地防范医疗纠纷的发生才是解决医疗纠纷的关键所在。 一、医疗纠纷产生的原因 1、医方的原因 （1）违反规章制度和操作常规一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程中可能存在的风险估计不足，准备不充分，导致意外造成医疗纠纷。 （2）与病人沟通缺少语言艺术有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术和技巧，手术前谈话交待不清，正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。 （3）对危重病人和疑难患者预期过高有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病（包括一些手术病人）的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解，酿成医疗纠纷。
（4）医疗文书不规范有的医务人员工作不尽心，病历书写不及时，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整，分析不清楚，交待不明晰，诊断不确切，语句不通顺，用词不妥当;做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。 （5）常规检查未按要求完成手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。 （6）超越职能服务很多科室为追求小团体经济利益，超越范围收治病人，收治的病人病种杂而广，超越技术能力诊治，遇到疑难重危病人不请求会诊或转科，顾及个人面子，凭自己主观经验盲目施治导致不良后果。 （7）医德医风存在问题部分医务人员服务态度不端正，服务意识淡薄，有的人甚至向病人或及家属索要红包，接受吃请，为个人谋私利，在患者住院时利用患者住院账号拿药，化验、检查等，贪图小便宜，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化为医疗纠纷。 （8）未履行告知义务或告知的不完全医疗工作是一种高风险的职业，在法律上医护人员无法承担这种高风险的责任，应加强早告知，让患者明白既要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。患者同意是医疗工作侵权行为的必
急诊科常见医疗纠纷与法律风险防范随着社会发展和医疗水平的提高，急诊科作为医院中的重要部门， 承担着及时救治急危重症患者的重要任务。然而，在繁忙的工作环境下，医务人员往往面临各种挑战，常常会出现医疗纠纷的情况。本文 就急诊科常见的医疗纠纷进行分析，并提出相应的法律风险防范措施。 一、医疗纠纷的种类与原因 医疗纠纷是指患者与医务人员之间因治疗、诊断、护理等环节出现 争议和纠纷的情况。急诊科作为医院中的救命一线，其医疗纠纷常见 的种类主要包括手术事故、医疗误诊、药物错误使用等。这些纠纷的 原因主要有以下几点： 1. 人员疏忽或经验不足：繁忙的工作环境下，医务人员可能因为疲 劳或精神状态不佳而犯下错误，导致医疗纠纷的发生。 2. 技术操作不规范：在急诊科中，医务人员的操作技术必须十分熟 练和规范，否则可能会引发一系列意外。 3. 患者个体差异：不同患者的体质、病情等因素的差异，可能导致 某些治疗方法不适用或产生意外反应。 二、医疗纠纷的法律责任与风险 医务人员在急诊科工作中一旦涉及医疗纠纷，不仅会面临管理部门 的调查追责，还可能面临患者或家属提起的法律诉讼。对于医务人员 而言，法律责任和风险是十分严峻的。
1. 行政法律责任：医务人员在处理医疗纠纷中如果属于疏忽、操作 不当等违规行为，可能会受到管理部门的相应纪律处分，严重情况下 甚至可能会吊销执业证书。 2. 民事法律责任：患者或家属可根据相关法律规定，向医务人员提 起民事诉讼，并要求赔偿由纠纷行为引发的经济损失和精神损害，医 务人员面临经济赔偿的风险。 3. 刑事法律责任：医务人员如果涉嫌故意伤害或者严重过失导致患 者不幸死亡，可能会面临刑事指控，承担相应的刑事法律责任和刑罚。 三、如何防范医疗纠纷的法律风险 针对急诊科常见的医疗纠纷，医务人员需要采取一系列措施来防范 法律风险，保障医疗安全和患者权益。 1. 加强专业知识培训：医务人员应不断学习更新医疗知识，紧跟专 业发展，提高医疗水平和技术操作能力。 2. 严格执行规范操作流程：医务人员在工作中应始终遵循规范的操 作流程，确保每一个环节都符合医疗标准和规定。 3. 强化沟通与信息共享：急诊科内部各岗位之间应建立良好的沟通 机制，信息共享和交流，减少因信息传递不畅而导致的纰漏和错误。 4. 完善患者知情同意制度：在进行治疗或手术前，医务人员应向患 者详细介绍操作流程、风险等信息，并获得患者的明确同意，减少纠 纷的发生。
常见医疗纠纷的防范及处理技巧1医疗纠纷的防范 1.1加强医疗管理，提高医疗质量首先要加强医务人员的医德医风教育，增强工作责任心，规范服务语言，积极提倡礼貌用语。在诊疗过程中通过加强对病人疾病知识的健康教育、解释沟通、心理护理等，建立融洽的医患关系，努力提高对病人的服务满意度。其次是建立健全医疗服务质量控制体系，对违反诊疗护理规范的人员要认真查处，责任到人。建立培训考核制度，严格实生、进修人员的管理，明确带教人员的责任。加强医疗质量监督管理，定期进行医疗技术质量的动态分析、评估和跟踪调查，从严把好质量关，使医疗技术操作达到规范化、制度化、科学化的标准。医疗机构医务人员不能存在侥幸心理，在医疗活动中绝不能违反医疗卫生方面的国家法律或职业规范，杜绝失职行为是医院避免医疗纠纷的根本方法。 1.2改善就诊环境，轻易病人就诊积极改善诊疗区的医疗条件和根本设施，努力为患者创造良好的就医环境，根据患者的需求，调整门诊布局，轻易病人就诊，努力创建“花园式环境，宾”的现代化医院，彻底消除病人挂号、收费、取药排队的现象。建立便民服务措施，如供应茶水、免费邮寄化验单、
设立安康教育咨询台、值班主任及时解决病人的需求等，形成便民服务流程和网络。 1.3强化法律意识，树立法制观念组织医务人员研究有关法律、法规。如医疗事故处理条例等，使其懂得如何用法律武器保护自己，更重要的是使医护人员自觉的依法行医，有效避免医疗纠纷的发生。因此，医务人员通过法律的研究应具备以下2点意识。 1.3.1纠纷意识医院医务人员应更新观念，树立法律意识和纠纷意识，在诊疗活动中保持清醒的头脑，认识到自己的一言一行、一举一动若稍有不慎就会引起病人的不满，就有可能引发医疗纠纷。 1.3.2举证责任意识新的医疗事故处理条例，在举证责任的分配上使医疗机构承担了较大的责任。在医疗诉讼案件中，原告病人只需证明自己曾在被告处接受过诊疗并在诊疗后出现了人身损害后果，就算完成了原告的举证责任。此后，举证责任的“皮球”就踢给了被告———医院，由医院提供证据来证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错，如果医院不能提供充足有利的证据，即举证不利，将承担败诉的结果。因此，医务人员应当有举证责任意识。在诊疗活动中不能重治疗、轻病历，不能光做不记或光说不记。病历不仅是
5.2内一科医疗纠纷风险防范工作方案 提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故，强化医务人员执业风险防范意识与医患沟通技巧。必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度，规范医疗行为，分析医疗纠纷的现状和产生的原因，指出医疗事故（纠纷）的具体表现、防范与处理和医疗纠纷案件的赔偿和适用法律等。 总结容易发生医疗纠纷的原因： 1、责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意；医生态度生硬或冷淡，引起病人不满；或病人叫医生，医生不去看病人，看过病人后不做处理或无交代和解释，或说病人不是我管的，等管床医生来了再说。 2、值班医生对在值班过程中发生的的病情变化，不在病程记录中及时记载。对危重、疑难、诊断不明确的患者，不请示汇报，擅自做主，自以为是，或碍于面子，不好意思请上级医师会诊，从而延误病情，或观察不仔细，失去了最佳的抢救时机，消极等待。 3、应急能力不强，对疾病的发生、发展过程不熟悉、预后估计不充分，病情交代不够，患者及家属对医疗知识把握
有限，对病情发展不熟悉，有些危重患者病情变化比较快，假如没有及时将病情向患者家属交代，很容易引起患方误解而出现纠纷不重视病人的主诉，三级查房过于形式：查房时，不查体，自以为是，过分相信自己，思路狭窄，不仔细检查病人，不认真思考，不耐心解释病情和回答病人疑问，经常出现误诊，或出现新的情况而束手无策。 4、交代病情无记载：病历中反映不出上级医师的水平，对疾病的分析如诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理原则、预后判断、及可能出现的严重后果、家属的要求和意见在病历中不能体现，不能很好地保护自己。 5、基础知识、专业知识、基本技能不扎实，对疾病不熟悉、病情判断失误，询问病史不详，检查过于简单、粗糙，过分相信仪器或实验室检查结果。自己没有认真分析病情，对病情没有作出正确的判断，使病情继续发展，延误疾病的诊治，造成问题扩大或引起医疗纠纷。 6、违反技术操作规程：例如，注射操作失误、内窥镜检查粗暴、手术违章操作，给患方造成了一定的不良后果。 7、违反规章制度：错用药物、错误输血、错报病情、擅离职守等，都是没有很好地执行医疗中的各项规章制度的结果。 8、术前预备不充分，急于手术，对疑难、复杂手术不进行术前讨论，对术中可能出现的情况估计不足。没有严格执
医院医疗纠纷与医疗风险防范预案1目的 医疗风险防范措施到位，做到预防为主，以减少或避免医疗事故、纠纷的发生。 2范围 全院。 3定义 无 4权责 4.1医院医疗质量与安全管理委员会：指导与开展医疗纠纷防范工作。 4.1.1负责医院医疗事故与医疗纠纷相关制度的制定和解释。 4.1.2督促各科室落实医疗安全工作，做好纠纷的预防工作。 4.1.3纠纷发生后积极介入，减少医疗损害的进一步扩大，避免纠纷的激化，杜绝群体性事件的发生。 4.1.4每季度对医疗纠纷进行评析，并提出整改措施。 4.2科室负责人（科主任、护士长）在纠纷防范中的职责： 4.2.1落实科室医疗安全防范工作。负责核心制度在本科室的落实，对每一个上报的重点患者都应该了解具体情况，及时组织科内讨论，并采取应对措施。必要时报请医疗管理中心组织院内讨论或院外专家会诊。
4.2.2协助医疗管理中心对医疗纠纷进行调查和处置，参与诉讼举证工作。 4.2.3可在科室的能力范围内，通过加强沟通、改善服务、控制费用等手段，积极消除安全隐患，避免纠纷进一步扩大。 4.2.4组织对本科室发生的纠纷进行讨论和评析。 4.2.5组织科内学习医院医疗纠纷责任追究及典型案例分析，落实医院提出的整改措施。 4.3医疗管理中心在纠纷防范中的职责： 4.3.1负责院长查房安排，负责急危重患者抢救制度、三级医师查房制度、重点患者上报及管理制度等核心制度的落实。 4.3.2针对危重复杂或有纠纷倾向的患者负责院内讨论的召集。 4.3.3负责医疗纠纷的解释和协商等工作。 4.3.4负责向医院领导汇报纠纷处理情况。 4.3.5负责联系卫健局医疗争议协调办公室（或第三方机构医调会），请求协助处理纠纷，避免纠纷的激化，避免群体性事件的爆发。 4.3.6负责纠纷处置后的评析、责任追究、安全评析简报及整改措施的落实。 5内容 5.1组织领导
医疗纠纷的防范和处理 培训总结 为了提高医务人员法律意识和质量意识,规范医疗行为,预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生,改善服务态度,增强医务人员对工作的责任感,预防医疗纠纷,杜绝医疗差错及医疗事故;强化医务人员执业风险防范意识与医患沟通技巧,我院采取集中培训与书面考试相结合的方式,于2012年3月15日—2012年3月23日共分七次对全体职工进行“医疗纠纷的防范和处理”培训; 本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨,完善医疗质量保障工作,落实各项规章制度,建立健全医疗规章制度,规范医疗行为;并从强化医院、科室管理入手,通过大量具体的案例及本院近期发生的医疗事故纠纷,分析医疗纠纷的现状和产生原因,指出医疗事故纠纷的具体表现、防范与处理和医疗纠纷案件的赔偿和适用法律等;结合具体案例强调了容易发生医疗纠风原因： 1、责任心不强,工作不认真、技术水平不高,工作疏忽大意：医生态度生硬或冷淡,引起病人不满；或病人叫医生,医生不去看病人,看过病人后不做处理或无交代和解释,或说病人不是我管的等管床医生来了再说; 2、值班医生对在值班过程中发生的病情变化,不在病程录中及时记载;对危重、疑难、诊断不明的患者,不请示汇报,擅自作主,自以为是,或碍于面子,不好意思请上级医生会诊,从而延误病情;光交代,不用药处理;或观察不仔细,失去了最佳的抢救时机,消极等待;
3、应急能力不强,对疾病的发生、发展过程熟悉不足,预后估计不充分,病情交代不够：病人思想上无预备,一旦发生病情变化,病人家属不能接受;患者及家属对医疗知识把握有限,对病情发展缺乏熟悉,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,非凡是一些危重患者,病情变化快,假如没有及时将病情向患者及家属解释,或抢救不得力,很轻易引起患方误解而出现纠纷;或者只挑好的说,其他可能出现的意外情况不说或没强调,未引起病人的重视; 4、不重视病人的主诉,三级查房流于形式：查房走过场,不查体,自以为是,过分相信自己,思路狭窄,不仔细查病人,不认真思考,不耐心仔细地解释病情和回答病人的疑问,经常出现误诊,或出现新的情况而束手无策; 5、交代病情无记载：病历中反映不出上级医生的水平,对疾病的分析如诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理原则、预后判定、及可能出现的严重结果,家属的要求和意见在病历中不能体现,不能很好的保护自己; 6、基础知识、专业知识、基本技能不扎实,对疾病的熟悉不足;病情判定失误,贻误治疗询问病史不详,检查简单、粗糙,过分相信仪器或实验检查,没有自己认真分析病情,,对病情没有作出正确的判定,使病情继续发展,贻误疾病的诊治,造成问题扩大或纠纷; 7、违反技术操作规程：例如:注射操作失误、内窥镜检查粗暴、手术违章操作,给患方造成了一定的不良后果; 8、违反规章制度：错用药物、错误输血、错报病情、擅离职守等,都是没有很好地执行医疗中的各项规章制度的结果;
医疗纠纷的防范与处理管理办法 一、医疗纠纷的防范 （一）医疗纠纷，是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生医患纠葛，或患者对诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求医院、卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件。医疗纠纷的防范，必须坚持预防为主的方针，强化全员医疗质量与安全意识，认真开展医院规范化建设，加强医疗、护理、医技、后勤支持等关键要素的管理与控制，做到从根本上防范医疗纠纷的发生。 （二）医院要不断完善医疗质量与安全管理体系的建设，建立健全各项规章制度，制定各部门及各级各类人员岗位工作职责与工作流程。 （三）医院要建立和落实患者安全目标管理制度，制定相关应急预案，防止意外事件发生。 （四）医务人员应当认真学习、切实掌握、贯彻执行国家关于医疗卫生管理方面的法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严格遵守卫生行政部门及医院制定的各项规章制度。 （五）医务人员应当严格执行医务人员行为规范与医德规范，牢记全心全意为人民服务的宗旨，加强医德医风修养，提高自身综合素质，为病人提供优质服务，让人民群众满意。
（六）医务人员应当依法执业，持证上岗，根据聘任职称认真履行岗位职责，不断总结诊疗经验，一丝不苟地做好诊疗过程的每一个时间点、行为点等细节工作，如：接诊病人、入院指导、询问病史、体格检查、病历书写、诊疗方案的制定与执行、术前准备、术中操作、术后处理、查房、换药、医嘱的制定与执行、标本的送验、报告的返回、病例讨论、会诊、出院随访等。 （七）医务人员在医疗活动中，应切实落实首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度（疑难、危重、术前、死亡讨论）、医师值班交接班制度、危重患者抢救工作制度、病历书写制度、手术分级管理制度、技术准入制度、临床输血管理制度、医嘱制度、查对制度，危重、疑难病人及围手术期病人管理等核心医疗制度，对病人认真实施病情评估，及时处理危急值。 （八）医务人员要自觉通过各种方式进行继续教育学习，加强“三基三严”训练，不断提高技术水平与业务素质，提升医学素养、人文素养。 （九）医务人员要严格落实医患沟通制度。熟练掌握沟通技巧，把握沟通时机，充分尊重病人知情权，及时履行告知义务，与病人沟通要讲究语言艺术和效果，注意说话方式和态度，让患者明明白白看病，明白如何选择医生，明白自己该做何种检查项目，明白自己的病情，明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转归应注意的事项。让患者知道看病时应遵守的医院诊疗秩序，知道看病时应尊重医务人员的诊疗权，知道自己进行特殊检查和手术应履行的签字手续，要让病
{合同法律法规}从法律角度谈医疗纠纷的防范 与处理
病人欠费达1.5亿元。广东省有关部门的调查统计显示：2005年全省共发生医疗纠纷1709起，2004年1370起，2003年1102起。 1.2医疗纠纷产生的原因[1]分析医疗纠纷产生的原因，采取积极的防范措施，以减少和避免医疗纠纷的发生，对保护医患双方的合法权益，构建和谐医患关系有着重要的意义。 1.2.2媒体因素由于公众对医学的相对不了解，对医疗工作高风险和局限性的不了解，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患者的弱势群体地位，放大部分医生的收红包、拿回扣现象，对医患纠纷直接起着推波助澜的作用。 1.2.3患方原因主要表现在患方对医疗技术期望值过高，当医疗效果不理想时，患方往往认为是医疗机构造成的，往往会加剧医患之间的矛盾，从而导致医患纠纷的发生。另外，患方不积极配合治疗也是一个重要的方面。在医疗活动中，有些患者不如实讲述病史、不履行医嘱、私自服药或加减剂量、私自外出延误治疗等，这些情况都有可能影响疾病的治疗效果，有些患者及家属认为是医务人员所致，从而导致医疗纠纷的发生。 1.2.4医方因素主要表现在有些医疗机构没有建立相关制度或管理松懈，医务人员违反医疗卫生法律、法规，致使医疗活动中出现诊疗、护理过失，造成差错;病案书写不规范、保管不利，病历记录不详;医务人员自身技术水平低，医疗质量不高、责任心不强，对医疗安全缺乏足够的认识，医患沟通不当等而引发医疗纠纷。 1.3法律特征(1)医疗纠纷的主体[2]限于医患双方。医方，包括所有合法的医疗机构及其医务人员，同时，只有经审核批准的医疗机构和取得相应资质证书
医疗纠纷防范措施 一、提高医院的行政管理水平 医院的管理水平提高后，将从整体上防范医疗纠纷的发生。领导对医疗纠纷风险的重视程度，将直接关系到一个医院是否有能力预防医疗纠纷。妥善解决医疗纠纷。我们认为，提高医院的行政管理水平主要包括以下几项工作： 1.重视全院工作的协调一致 医疗纠纷常常发生在医院的一些薄弱环节上，这些薄弱环节常常是一些工作死角、无人过问、文人问津的地方。因此，医院领导必须强调全院一盘棋的思想，全院职工从上到下都要积极行动，消灭工作死角，作好补位工作。这种工作上的死角和补位，既包括工作环节上的死角和联系脱节，也包括工作进行中时间上的死角和联系脱节。比如交接班时间，节假日时间，夜班时间，等等。 2.领导学习有关的卫生法律 领导干部学习有关卫生法律知识，尤其是新出台的卫生法规，新制定和修改的一些医疗制度和规定，管理人员必须及时熟悉和掌握，及时调整本医院的工作管理制度，及时向涉及人员贯彻。医院的一切工作必须围绕法律规定来开展工作，按照法律的要求来规范工作，才可能使自己的工作在日后发生的医疗纠纷中利于不败之地。比如，有关输血单的保存问题、病历书写保存问题，等等，都有专门的法律、法规
作了专门规定。现在医院对这个问题不够重视，发生医疗纠纷后常常"举证不能"，最终导致败诉。 3.规范各级医师、各个工作岗位的职责 在全院工作一盘棋的思想指导下，明确规定各级医师的工作范围、工作内容。工作要求是非常必要的。医师在工作时间应该做什么，怎么做?医师在手术前应该怎样向家属交代手术风险，交代那些内容?主任、主治医师在术前怎样与患者家属沟通，这些都必须具体化，并落实到每个人的身上。只有职责清楚了，才不会有工作脱节，才不会有工作死角。比如，某医院在新开展的一手术项目??选择性脊神经切断治疗截瘫病人的肢体痉挛问题，手术风险较大，可能失败、无效。术前应该尽量与病人交代。但是主刀大夫(科主任)仅仅吩咐下面的大夫做例行交待。住院医师的工作方式也特别简单，将格式化的手术同意书交给病人家属签字，家属看到严重手术后果后询问大夫，大夫反而?quot;这是一种形式，不会有问题，签了才能做手术"。手术结果不是很理想，从而引发医疗纠纷。 二、提高医师的业务素质 1.树立全心全意为病人服务的思想 医院与病人的关系用该是服务与被服务的关系，而这互相依赖、互相依存，但不应该互相对立。医师应该树立全心全意为人民服务的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，
【防范医疗风险工作预案】医疗风险防范、控制制度 及工作流程 医疗风险防范、控制制度及工作流程 医疗风险防范、控制制度及工作流程一总则 1、为提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，创建平安医院，构建和谐 医患关系，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、 《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院投诉管理办法（试行）》、 《病历书写基本规范》等法律、法规，结合本院实际，制定本制度。 2、强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗 服务质量为主题”理念，重视患者安全，不断改善服务条件，优化服务流程，转变 服务作风，加强业务培训，不断提高医疗服务水平和能力，努力为患者提供优质安全的医疗服务。 3、落实院长负责制，健全医疗质量管理体系，建立规范管理和持续改进的长效 机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保
证责任落实到 部门和个人，积极做好医疗风险防范与控制工作。 4、医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规。医务人员应当树立敬业精神，遵守职业道德，增强责 任心，关心、爱护、尊重患者，加强医患沟通，保护患者隐私；努力钻研业务，更 新知识，提高专业技术水平，做到因病施治，合理检查，合理用药。 5、医疗安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总 结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生， 减轻医疗事故的损害。 6、定期召开防范医疗事故及争议工作会议，组织学习相关法律法规和各项规章 制度，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改措施并抓好落实。 7、建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评 价制度、医患沟通制度。 8、加强治安管理，明确治安责任人，逐级落实内部治安保卫安全责
医疗纠纷的防范和处理 医疗安全的核心理念:防范胜于生命，责任重于泰山。 医疗安全原则 一、质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。 1、预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。 2、培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。 二、医务人员应具备的意识 1、法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字） 2、质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。 3、服务意识
努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务。 4、安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。 5、效益意识 创造更大的社会效益和经济效益。 三、防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医； 二是提高医疗质量； 三是提高服务质量； 四是遵守医疗规范； 五是履行告知义务； 六是加强医患沟通； 七是尊重患者选择； 八是强化行风建设。 四、解决医疗纠纷的4种途径 一是双方协商； 二是卫生行政部门调节； 三是医疗技术鉴定； 四是民事诉讼。 五、医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。 六、医疗纠纷的定义 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。 七、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类： 有过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。 ①、有过失医疗纠纷： 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。 ②、无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。 八、医疗事故分级：医疗事故分四级11等 如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。
医疗纠纷的防范及处理工作总结 在医疗卫生机构中，医疗纠纷很难完全杜绝，一旦形成医疗纠纷，会直接或间接地涉及医患双方的权益、道德和法律责任问题。因此，必须重视医疗纠纷的防范工作，只有有效地防范医疗纠纷的发生才是解决医疗纠纷的关键所在。 树立良好的医德医风，改善服务态度，加强责任心，建立良好的医患关系，重点防范以上多发环节，在临床工作中自觉遵守规章制度，严格按规范进行诊疗操作。我院制定医疗纠纷防范的几个要点： 1、执行查对制度 要求医护人员把查对意识和医疗责任结合在一起，贯彻于医疗活动中，使其成为医护人员的基本素质。 2、执行检诊制度 误诊漏诊常常是由于诊疗经验、技术和责任心等综合因素造成的。医疗管理有接诊、二级查房、会诊以及病案讨论等制度，严格执行这些制度会使误诊、漏诊率极大减低。 3、健全病案管理制度 严格执行病案管理制度，可减少医疗纠纷以及医疗纠纷的复杂性。病案作为医疗档案，是医生对病情分析和处理的真实记录，当发生纠纷时，它又是出具医疗鉴定和调解处理医疗纠纷的主要依据。 4、转变服务观念 要防范医疗纠纷的发生，医院和医务人员必须切实重视患者的权利，转变医疗作风。 5、严格管理，堵塞漏洞
在不断提高医疗技术水平的同时，预防医疗纠纷的实际手段主要还是靠加强管理、堵塞漏洞，例如规章制度和操作规程的不完善，监督执行不力;科室和部门之间衔接协调不够;个别医院工作人员违反规章制度的行为得不到及时制止;病案和其它医疗文书书写和管理不规范等。 6、告知义务 医患关系的改变，消费者意识的抬头，医疗人员在诊疗病人的过程中，应充分让病人与家属了解病人目前的病情，即将采行的检查或治疗之原因和可能之结果，让病人与家属感觉受到尊重与参与感。对严重副作用的药物以尽到事前告知之义务。 7、不要轻易承诺 对于病情治疗的愈后状况之措辞应较为谨慎，千万不要向病人保证能治愈或根治，也不要让病人有错误之期待，对于一个可理解的病人，虽然可能确信病人会有好的结果，也不要轻易给予承诺。 8、注意措辞 解释病情时，医疗人员应该站在病家的立场思考，以病人与家属能够理解的措辞与用语，并确认他们已经正确了解所要传达的讯息。 9、医护人员应增强法律意识 护理人员必须学法、懂法。对已经发生的差错和护理纠纷应采取个案分析，对案例进行讨论剖析，从法律的角度来认识纠纷产生的原因，使全体护理人员逐渐学法、懂法，并运用到护理实践中去，提高护士的防范意识和防范能力。 10、重视临床护理记录的法律意义
息县人民医院 医疗风险防范、控制制度及工作流程 一总则 1为提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，创建平安医院，构建和谐医患关系，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院投诉管理办法（试行）》、《病历书写基本规范》等法律、法规，结合本院实际，制定本制度。 2强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患者安全，不断改善服务条件，优化服务流程，转变服务作风，加强业务培训，不断提高医疗服务水平和能力，努力为患者提供优质安全的医疗服务。 3落实院长负责制，健全医疗质量管理体系，建立规范管理和持续改进的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保证责任落实到部门和个人，积极做好医疗风险防范与控制工作。 4医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医务人员应当树立敬业精神，遵守职业道德，增强责任心，关心、爱护、尊重患者，加强医患沟通，保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，做到因病施治，合理检查，合理用药。 5医疗安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情
况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。 6定期召开防范医疗事故及争议工作会议，组织学习相关法律法规和各项规章制度，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改措施并抓好落实。 7建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度。 8加强治安管理，明确治安责任人，逐级落实内部治安保卫安全责任制，完善医院内部安全防范机制，落实人防、技防、特防等安全防范措施。 二、医德医风建设 1加强对医务人员的政治思想、医德医风、个人修养和职业道德建设，制订落实行风教育、考核和责任追究制。牢固树立为人民服务的宗旨，改善服务态度，转变服务作风，改进服务流程，方便病人就医，努力为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的医疗服务。 2医务人员应当树立坚定的政治信念、崇高的职业道德、主人翁的责任感和全心全意为人民服务的理念，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚；恪守医生职业道德，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。 3切实改善医务人员的服务态度，在言语举止上讲究文明礼貌，对待病员一视同仁，树立“病人至上，廉洁行医”的观念，坚决抵制收受药品回扣及开单提成、红包等不正之风。