中华人民共和国卫生监督文书
消毒产品生产企业卫生许可证
变更申请书
【消毒器械、卫生用品生产企业】
申请单位(公章) 申请日期
宁夏回族自治区卫生计生委制
填写说明
1、本申请书由申请者填写后交自治区政务服务中心卫生厅窗口。
2、填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4、申请书及材料均一式二份，用A4纸打印(或复印)，外文资料应有中文译文。
5、除申请表及检验报告原件外，其它资料均应逐页加盖申请单位印章。
本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
河北省公共场所 卫生许可证申请表 申请单位(签章) 河北省卫生厅制
填表须知 1.签署文件和填表前，申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规范和标准，确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请单位在填写单位名称时，应使用工商部门依法核准的名称全称。 3.所附资料均应使用A4规格纸张打印，建议中文使用四号字,英文使用12号字，所有外文均应译为规范中文； 4.申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格，不需申明的事项请注明“无”，不得空项，填写内容应完整、清楚、不得涂改。
河北省公共场所卫生许可证变更申请表 申请单位 地址邮政编码 联系人联系电话传真 卫生许可项目 卫生许可证号 需说明的有关问题 提供变更项目相关资料和文件：（请在所提供材料前的□内打“√”） □1. 《卫生许可证》原件 □2. 工商行政管理部门或有关部门出具的证明文件 河北省卫生厅制
单位名称： 地址：邮编： 联系人：电话： 卫生许可项目： 卫生许可证号： 需说明有关问题： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√”） □1.卫生许可证复核申请表 □2.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所，还应当提供一年内集中空调通风系统卫生检测或者评价报告） □3.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料 □4.原卫生许可证 河北省卫生厅制
单位名称： 地址：邮编： 联系人：电话： 卫生许可项目： 卫生许可证号： 需说明有关问题： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√”） □1. 卫生许可证延续申请表 □2.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料 □3.卫生许可证原件和营业执照复印件 □4.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的，还应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测报告）
生产许可证申请书 企业办理工业产品生产许可证须知 一、企业申办许可证需交费的项目 1、企业将申报资料报所在地的质量技术监督局～需交纳审查费2200元～同一次审查时每增加一个申证单元加收审查费440元～每个申证单元需交纳公告费400元, 2、企业将样品送国家指定的生产许可证产品检验单位～需按规定交纳产品检验费～企业可要求查询相关收费标准, 3、企业现场生产条件审查不合格～需重新申报～重新交纳审查费, 4、企业样品检测不合格～需重新检验～重新交纳产品检验费。2次检测不合格的～需重新申报～重新交纳审查费, 5、企业更名需交公告费～每个单元400元。 二、企业申办许可证无需交费的项目 1、企业领取“全国工业产品生产许可证申请书”, 2、企业领取生产许可证受理通知书, 3、审查组对企业进行现场生产条件审查, 4、企业领取全国工业产品生产许可证证书, 5、企业委托有证企业加工生产许可证管理的产品～办理委托加工备案, 三、审查组对企业进行现场生产条件审查时～企业不得给审查组成员送红包～如有违反～一经发现～判定该企业本次审查不合格 四、企业提出取证申请后～应当随时接受审查～不接受审查的～按审查不合格处理。 申请许可证企业承诺
1、对申请许可证产品的许可证换,发,细则已充分理解。 2、申请书中所填写的信息及附件真实可靠～若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 3、自提交申请之日起～已做好充分准备～随时可以接受生产条件审查和产品抽样检验。 4、审查过程中不弄虚作假～采用欺骗手段。 5、审查组对企业进行现场生产条件审查时～不送审查员红包。 企业签名,盖章,: 年月日 全国工业产品生产许可证 申请书 产品类别: 产品名称: 企业名称: (公章) 联系电话: 联系人: 申请类别:发证?迁址?增项?其他? 申请日期: 年月日 国家质量监督检验检疫总局印制 2 一、申请企业基本情况 企业名称 住所 生产地址省市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 邮政编码电话 传真电子邮箱 组织机构代码经济类型 工商登记机构营业执照注册号 成立日期经营期限
食品生产许可证申请书范本 食品生产许可证申请书 产品类别及申证单元 企业名称 (盖章) 注册地址 生产地点 邮政编码 联系人 联系电话传真 电子邮件 申请日期年月日 国家质量监督检验检疫总局监制 填写说明 1、填写要实事求是，不得弄虚作假。 2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。 4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。 5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6、按照《加强食品质量安全监督管理工作实施意见》要求，附齐以下所需材料: (1)企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证复印件各1份; (2)企业厂区布局图、生产工艺流程图(需标注关键设备和参数)各1份;
(3)经质量技术监督部门备案的企业产品标准1份; (4)企业质量管理文件1份。 7、填写附件时如纸张不够，可自行附页。 8、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 9、该申请书一式两份(公章复印无效)。质检总局、省局各存1份。 10、该申请书用于首次许可证申请和期满换证申请。 企业名称 食品生产许可证 编号期满换证申请时填写 法人代表经济性质或企业负责人 营业执照编号卫生许可证编号企 企业代码建厂时间业 企业总人数专业技术人员数基 22占地面积米建筑面积米本 固定资产(现值) 万元流动资金万元情 年产总值万元年销售额万元况 年缴税金额万元年利润万元 主导产品名称 是否通过HACCP是否取得出口食品卫体系认证、验证生注册证、登记证(证(证书号) 书号) 产品名称 及其品种 申
关于新版食品生产许可证申请书的填写要求 食品生产许可申请书 □食品□食品添加剂 □首次□变更□延续 申请人名称：填写企业营业执照上的注册名称（企业公章） （签字或盖章） 申请日期：二〇一五年七月十五日 填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二〇一五年七月十五日”。
声明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。（负责人签字、企业公章）
一、申请人基本情况 申请人名称××××× （企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致） 法定代表人（负责人） ××× （应与营业执照一致） 食品生产许可证 编号填写生产许可证原件上的证书编号（期满换证申请时填写） （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号 社会信用代码（身份证号码）在社会信用代码出来之前请填写组织机构代码（请全部填写数字，不填-），如未办理，请填写法人代表身份证号，并隐藏身份证号码中第11位到第14位的数字,以“****”替代。社会信用代码出来后填写社会信用代码 住所 填写企业营业执照上的住所名称 生产地址××省××市（地）。。填写获证生产者实施食品生产行为的实际地点。涉及多个生产地址的，应当全部标注，并以分号隔开。 联系人张××（填写企业负责 办理生产许可证工作 的人员姓名） 联系电话 填写联系人的手机号 码 传真填企业内部有效号码电子邮件填写企业联系人的电 子邮件号 变更事项1.变更原因 2.变更内容：企业名称？注册地址？生产地址？（迁址？）法人？增减类别？增减品种？标准变更等变更前内容、变更后内容 3.产品类别、明细（产品的执行标准号及标准名称） 备注填写其他需要载明的事项，生产特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的需载明产品注册批准文号。 产业政策批准文号
新食品生产许可证申请书范本 附件1: 食品生产许可证申请书 申请食品品种类别及申证单元产品种类(产品单元) 申请人名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号(村)等，即:×× 市(地)×× 区(县)×××乡(镇)×××路(街道);(获证企业未发生生产地址变化的，按原证书填写) 联系人××(填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名) 联系电话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机 传真 电子邮件×××××××××@ ×××××× 申请日期×× 年×× 月×× 日 首次申请? 延续换证? 变更? (根据实际申请的需要在?打“?”) (格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写)latest agricultural transformation of scientific research achievements in Dongping. Upgrading waste management, and increase the "eye in the sky project" social governance projects, promoting health care, environmental protection, people's livelihood, such as the transformation and application of scientific and technological achievements of energy saving, give full play to science and technology
食品生产许可证申请书 申请食品品种类别及申证单元产品种类(产品单元) 申请人名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 住所有营业执照上的，按营业执照上住所填写，持企业名称预先核准通知书的由企业进行承诺，按承诺的住所填写 生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等，即：××市（地）××区（县）×××乡（镇）×××路（街道），无营业执照的按房产证或租赁合同中的地址填写。 联系人张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名） 联系电话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机 传真邮编： 电子邮件×××××××××@ ×××××× 申请日期××年××月××日 首次申请■延续换证□变更□ （根据实际申请的需要在□打“■”） （格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）
注意事项 1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。 2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。 4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。 5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。 6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7. 申请人提交本申请书一式3份。 8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。 食品生产许可证申请书目录 1. 申请人陈述 2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表 3. 申请人治理结构 4. 申请人生产加工场所有关情况 5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表 8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
附件1: 食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元__________________________ 申请人名称________________________________________ 生产场所地址______________________________________ 联系人— 联系电话 电子邮件__________________________________________ 申请日期_____________ 年 _____________ 月 __________ 日 首次申请口延续换证口变更口 （格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）
注意事项 1.填写要实事求是，不得弄虚作假。 2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。 4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。 5.—个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。 6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7.申请人提交本申请书一式3份。 8.申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。 食品生产许可证申请书目录 1.申请人陈述 2.申请人基本条件和申请生产食品情况表 3.申请人治理结构 4.申请人生产加工场所有关情况 5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 7. 申请人具有的主要管理人员技术人员一览表 8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 申请人陈述 1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
河北省公共场所卫生许可证申请表 申请单位(签章) 河北省卫生厅制
填表须知 1.签署文件和填表前，申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规范和标准，确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请单位在填写单位名称时，应使用工商部门依法核准的名称全称。 3.所附资料均应使用A4规格纸张打印，建议中文使用四号字,英文使用12号字，所有外文均应译为规范中文； 4.申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格，不需申明的事项请注明“无”，不得空项，填写内容应完整、清楚、不得涂改。
河北省公共场所卫生许可证变更申请表 申请单位 地址邮政编码 联系人联系电话传真 卫生许可项目 卫生许可证号 需说明的有关问题 提供变更项目相关资料和文件：（请在所提供材料前的□内打“√”） □1. 《卫生许可证》原件 □2. 工商行政管理部门或有关部门出具的证明文件 河北省卫生厅制
单位名称： 地址： 邮编： 联 系 人： 电话： 卫生许可项目： 卫生许可证号： 需说明有关问题： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√” ） □1.卫生许可证复核申请表 □2.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所，还应当提供一年内集中空调通风系统卫生检测或者评价报告） □3.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料 □4.原卫生许可证 河北省卫生厅制
单位名称： 地址： 邮编： 联 系 人： 电话： 卫生许可项目： 卫生许可证号： 需说明有关问题： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√” ） □1. 卫生许可证延续申请表 □2.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料 □3.卫生许可证原件和营业执照复印件 □4.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的，还应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测报告）
附件1： 食品生产许可证申请书 （示文本） 申请食品品种类别及申证单元饮料【瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水）】0601（发证、换证、迁址、扩项） 申请人名称全称(应与营业执照或企业名称预先核准通知书严格一致。有营业执照的应盖章；未有营业执照的的应有准法定代表人签名） 生产场所地址省**市**区（县）**乡（镇）***路（街道）**（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 联系人×××××× 联系×××（固定及移动）传真×××××× 电子（没有电子的,可以不填） 申请日期（请按实际提交申请的日期填写）年月日 首次申请□延续换证□变更□
注意事项 1. 填写要实事，不得弄虚作假。 2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。 4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。 5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。 6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7. 申请人提交本申请书一式3份。 8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分容。 食品生产许可证申请书目录 1. 申请人述 2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表 3. 申请人治理结构 4. 申请人生产加工场所有关情况 5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表 8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人述 1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。 2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的明或明复印件3份。 3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。 4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。 5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。 6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。 7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。 8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。 9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。 10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到××、月产量可以达到××、年产量可以达到××。 本申请人承诺：愿意对申请材料容真实性负责，并承担相应的法律责任。
省公共场所 卫生许可证申请表 申请单位(签章) 省卫生厅制
填表须知 1.签署文件和填表前，申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规和标准，确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请单位在填写单位名称时，应使用工商部门依法核准的名称全称。 3.所附资料均应使用A4规格纸打印，建议中文使用四号字,英文使用12号字，所有外文均应译为规中文； 4.申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格，不需申明的事项请注明“无”，不得空项，填写容应完整、清楚、不得涂改。
省公共场所卫生许可证变更申请表 申请单位 地址邮政编码 联系人联系传真 卫生许可项目 卫生许可证号 需说明的有关问题 提供变更项目相关资料和文件：（请在所提供材料前的□打“√”） □1. 《卫生许可证》原件 □2. 工商行政管理部门或有关部门出具的证明文件 省卫生厅制
单位名称： 地址：邮编： 联系人：： 卫生许可项目： 卫生许可证号： 需说明有关问题： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√”） □1.卫生许可证复核申请表 □2.一年的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所，还应当提供一年集中空调通风系统卫生检测或者评价报告） □3.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料 □4.原卫生许可证 省卫生厅制
单位名称： 地址：邮编： 联系人：： 卫生许可项目： 卫生许可证号： 需说明有关问题： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√”） □1. 卫生许可证延续申请表 □2.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料 □3.卫生许可证原件和营业执照复印件 □4.一年的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的，还应当提供一年的集中空调通风系统卫生检测报告）
附件1： 《食品生产许可证申请书》填写说明 及示范文本 一、填写说明 1、封面 （1）产品类别及申证单元：填写细则中明确规定的产品名称，如饮料[瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水）]。 （2）企业名称：填写企业营业执照或企业名称预先核准通知书上的企业名称（全称），并加盖公章。 （3）住所：填写企业营业执照登记注册的住所或企业名称预先核准申请时填写的住所。 （4）生产地点：填写企业所有实际生产场所的详细地址。 （5）邮政编码：填写住所所在地的邮政编码。 （6）联系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。（7）联系电话：填写有效的企业联系电话。 （8）传真：填写有效的传真号码。 （9）电子邮件：填写有效的电子邮件地址。 （10）申请日期：不用填写。 2、企业基本情况 （1）企业名称：填写企业营业执照或企业名称预先核准通知书上的企业名称（全称），应与企业公章、封面的填写一致。 （2）食品生产许可证编号：首次申请（新办）不用填写。 （3）法定代表人或负责人：以法人营业执照申请的企业，填写营业执照上的法定代表人；以负责人营业执照申请的企业，填写营业执照上的负责人，以企业名称预先核准通知书申请的企业，填写业主姓名。
（4）经济性质：有营业执照的的企业填写，填写营业执照上的公司类型。 （5）营业执照编号：有营业执照的的企业填写，填写营业执照上的公司类型。 （6）卫生许可证编号：有卫生许可证且在有效期内、许可范围涵盖申报产品的企业填写，填写证书上注册的编号。 （7）企业代码：有组织机构代码证书的的企业填写，填写证书上注册的编号。 （8）建厂时间、企业总人数、专业技术人员数、占地面积、建筑面积、固定资产、流动资金：按企业实际情况填写；涉及金额，以万元为单位。 （9）年产总值、年销售额、年缴税总额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况；涉及金额，以万元为单位；新投产，实际生 产期未满一年的企业，该四项指标均填写“—”。 （10）主导产品名称：填写企业生产销售的主导产品。 （11）是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）：没有取得，填写“否”；取得，填写“是”及证书号。 （12）是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）：没有取得，填写“否”；取得，填写“是”及证书号。 3、申报产品情况 （1）产品名称及其品种：详细填写实际申报产品名称、品种及规格，不够可附页（A4纸），附页加盖公章。 （2）产品执行标准：填写上述申报产品对应的执行标准（非卫生标准）。 （3）项目总投资：项目总投资额。 （4）批量投产时间：填写实际时间。 （5）（注册）商标：填写已注册的商标，未注册的，填写“—”。
食品生产许可证变更办理指南 一、办理事项名称 食品生产许可证变更 二、办理事项内容 办理部门负责受理和审查获证企业的食品生产许可证变更申请。 三、依据 1、《中华人民共和国产品质量法》； 2、《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》； 3、《食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则（试行）》。 四、申报条件 1、企业名称发生变化时，应当在名称变更后20日内向原受理食品生产许可证申请的质量技术监督部门提出食品生产许可证更名申请。 2、企业申报产品扩项、生产条件发生重大变化、生产地址变更（含企业迁址、扩址、异地增加新生产车间或生产线），应当向原受理食品生产许可证申请的质量技术监督部门提出食品生产许可证变更申请。 五、申办时应提交资料 （一）企业名称变更应提交的资料（一式三份并加盖单位公章）： 1、《食品生产许可证变更申请表》； 2、新营业执照、卫生许可证复印件； 3、旧营业执照、卫生许可证复印件； 4、工商行政管理部门出具的企业名称变更证明。 5、原食品生产许可证正副本原件及复印件三份。 （二）申报产品扩项、生产条件发生重大变化、生产地址变更（含企业迁址、扩址、异地增加新生产车间或生产线），需要重新对企业进行现场核查，按照首次申报程序进行，应提交的资料（一式三份并加盖单位公章）： 1、《食品生产许可证变更申请表》； 2、《食品生产许可证申请书》； 3、有效期内营业执照、卫生许可证和组织机构代码证（不须办理代码证的
除外）复印件； 4、法定代表人或负责人身份证复印件； 5、生产场所布局图复印件； 6、生产工艺流程图复印件（标注有关键设备和参数）； 7、食品生产许可证正副本原件及正本复印件； 8、标准文本复印件（执行企业标准的企业）； 9、已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的企业，提供证书复印件； 10、审查细则要求提供的其他材料。 六、办理程序 （一）企业名称变更 （1）提交资料 （2）书面审核 （3）审批 （4）上报省局 （二）申报产品扩项、生产条件发生重大变化、生产地址变更（含企业迁址、扩址、异地增加新生产车间或生产线），需要重新对企业进行现场核查，按照首次申报程序进行 （一）申请受理 （二）组织现场核查 （三）发证检验 （四）材料审核及报送 七、办理流程图 （一）企业名称变更 企业提交申请材料 书面审核 补正材料
《药品经营许可证》变更申请表 企业名称（公章）：西安XX医药有限公司凤城一路店 隶属单位（公章）：西安XX医药有限公司（无上级法人单位不填写） 申请日期：xxxx 年xx 月xx 日
变更承诺书 西安市食品药品监督管理局： 我（公司）根据经营需要，需变更以下内容（勾选）：√企业名称□注册地址□仓库地址□增加仓库□撤销库房□法定代表人□企业负责人□质量负责人√驻店西药师□驻店中药师 □经营范围（具体勾选以下内容） 增加：□化学药制剂□中成药□生化药品□抗生素□中药饮片□中药材□生物制品（除疫苗）核减：□化学药制剂□中成药□生化药品□抗生素□中药饮片□中药材□生物制品（除疫苗）现提出申请并承诺如下： 1.我（公司）承诺拟变更的药品零售经营企业符合《药品经营许可证管理办法》、《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规的规定； 2. 我（公司）及本次申请所涉及的所有人员无《药品管理法》（2015年修订）第75条、第82条规定的情形； 3.我（公司）无违法违规遗留案件； 申请人（签字、公章）： xxxx年xx月xx日
企业变更前基本情况 企业名称西安XX医药有限公司凤城一路店建立日期2009年注册地址西安市未央区凤城一路18号 仓库地址无经营方式√连锁□零售 经营范围 √化学药制剂√中成药√生化药品√抗生素 □中药饮片□中药材√生物制品（除疫苗）□仅限乙类非处方药 法定代表人/ 执业药师 □是 □否 执业类别/ 技术职称 / 企业负责人张XX 执业药师 √是 □否 执业类别/ 技术职称 西药 质量负责人李XX 执业药师 □是 √否 执业类别/ 技术职称 药师 联系人马XX 电话131xxxxxxxx 邮政编码710000 人员情况职工 总数 从事质量管 理、验收、 养护人员总 数 药学技术人员数 执业 药师 主任 药师 副主任 药师 主管 药师 药师药士其它8 5 1 0 0 1 2 0 1 仓库面积（平方米）总使用面积常温库面积阴凉库面积冷库容积 验收养护室面积 （只适用连锁总部）/ / / / / 经营场所及办公、辅助用房面积100平方米药品经营许可证编号陕DB029XXXX GSP认证证书编号SN01-XX-XXXXXXXXX GSP认证现场检查时间 变更内容
食品生产许可证申请书 （示范文本） 申请食品品种类别及申证单元乳制品（液体乳、乳粉、其他乳制品） 申请人名称（应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致） 生产场所地址（实际生产场地的详细地址） 联系人××× 联系电话0759-××××××× ,138×××××× 传真0759-×××××× 电子邮件××××××@××××× 申请日期××××年××月××日 首次申请□延续换证□变更□ （根据实际申请的需要在□打“√”）（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）
注意事项 1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。 2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。 4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。 5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。 6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7. 申请人提交本申请书一式3份。 8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。 食品生产许可证申请书目录 1. 申请人陈述 2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表 3. 申请人治理结构 4. 申请人生产加工场所有关情况 5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表 8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 申请人陈述
1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。 2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。 3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。 4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。 5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。 6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。 7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。 8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。 9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。 10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到XXX 、月产量可以达到XXX 、年产量可以达到XXX 。 本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
食品生产许可证申请书(示范文本)
食品生产许可证申请书 （示范文本） 产品类别及申证单元食用植物油（半精炼、全精炼） 企业名称全称(应与营业执照严格一致，盖章。不盖章、复印章无效） 住所（与营业执照上登记注册的住所一致） 生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 邮政编码×××××× 联系人××× 联系电话××××××传真×××××× 电子邮件（申请企业没有电子邮件的,可以不填） 申请日期××××年××月××日
国家质量监督检验检疫总局
填写说明 1.填写要实事求是，不得弄虚作假。 2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。 5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6. 申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 7.企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料： （1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份； （2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份； （3）企业生产场所布局图复印件3份； （4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份； （5）企业质量管理文件复印件1份； （6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）； （7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份； （8）审查细则要求提供的其他材料。 8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。
2-1.《食品经营许可证》变更申请书NO： 《食品经营许可证》变更申请书 申请人名称：日期：年月日 敬告 1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者委托代理人签字（盖章）。 4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5.填写申请书应当字迹工整，使用蓝、黑色钢笔或签字笔，也可以打印，但签字必须由本人书写。 6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明 1.申请人名称应当填写营业执照或其他主体资格证明上的经营者名称。 2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 5.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。 6.对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。 7.经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。
申请公共场所卫生许可证 变更提交资料一览表 申请单位经济性质 单位负责人法人及法人代表 单位地址电话 经营类别经营面积 一、公共场所经营者的单位名称、法定代表人或者负责人、地址中的路名路牌（非迁址）等许可事项发生改变的，应向原发证卫生行政部门提出变更申请，并提供以下资料： □1、提交资料一览表； □2、公共场所卫生许可证变更申请书； □3、公共场所卫生许可证正、副本原件； □4、法定代表人或者负责人身份证复印件； □5、工商营业执照或企业名称预先核准证明复印件； □6、房屋所有权或租赁证明复印件； □7、公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图（需标注标明面积、尺寸、各功能间名称、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）； □8、公共场所卫生管理制度； □9、从业人员名单及健康证原件及复印件； □10、公共场所卫生检测或者评价报告复印件； □11、卫生行政部门要求提供的其他材料。 使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或者评价报告。 二、公共场所经营者变更经营项目、经营场所地址的，应当重新申请卫生许可证。提交资料同初申请。 本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 法人代表（负责人）签字（章） 注：1、请在所提供资料前的□内打“√”。 2、申请办理卫生许可证，原则上应由法人代表或业主本人到场申请，如确实无法到场，申请人应持有法人代表或业主本人出具的委托书。 3、填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 4、需提供所提供资料的原件及复印件,原件审核合格后退回,复印件提交存档。 区卫生和计划生育局在受理申请之日起15日内作出卫生行政许可决定（检验、检测、检疫、鉴定、专家评审所需时间不计算在卫生行政许可期限内）；15日内不能作出卫生行政许可决定的，经批准，可以延长10日，并将延长期限的理由书面告知申请人。
变更、延续、换证、注销的办理 （一）申请变更食品经营许可证的，应当提交下列申请材料： 1食品经营许可证变更申请书； 2食品经营许可证正本、副本； 3与变更食品经营许可证事项的有关材料; 4经营场所发生变化的，应当重新申请食品经营许可证； （二）申请延续食品经营许可证的，应当提交下列申请材料； 1食品经营许可证延续申请书； 2食品经营许可证正本、副本； 3与延续食品经营许可证事项的有关材料； （三）申请补办食品经营许可证的，应当提交下列申请材料； 1食品经营许可证换证申请书； 2食品经营许可证遗失的，申请人应当提交在县级以上食品药品监督管理部门网站或者其他县级以上主要媒体上刊登遗失公告的材料；食品经营许可证损坏的，应当提交损坏的食品经营许可证原件。 （四）申请注销食品经营许可证的，应当提交下列申请材料； 1食品经营许可证注销申请书； 2食品经营许可证正本、副本； 3与注销食品经营许可证事项的有关材料； 附件：变更申请书
A.2-1《食品经营许可证》变更申请书 NO： 《食品经营许可证》变更申请书经营者名称（盖章或签字）：
填报说明 1．经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 2．按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3．填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 4．本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。 5．对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。 6．经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。 7．变更的适用范围：主体业态、经营项目及其相应备注变更，均适用于变更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同时也变更，也可同时在此业务中进行变更。
医疗器械经营企业许可证申请材料登记表 注：以上资料均需按A4标准制作；复印件均需加盖企业公章。
上海市医疗器械经营企业许可证变更申请表 企业名称： 法定代表人：联系电话： 委托代理人：联系电话： 申请日期：2014年6月3日 组织审查部门：上海市浦东新区市场监督管理局 上海市食品药品监督管理局制
填表说明 一、各申请企业必须按照要求填表，并对所填内容的真实性负责。 二、涉及变更企业名称、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人（即质量管理机构负责人或专职质量管理人员）等事项，只须填写第4页内容和第8页企业承诺；涉及变更注册地址、仓库地址和经营范围等事项的，须完整填写本表。 三、企业在报送申请表时，将有关证明文件一并附上。 四、封面上“受理编号”、“受理单位”和“受理日期”由受理单位填写。 五、“上级主管单位”是指：企业所属控股集团、企业集团或行政隶属。 六、“登记注册类型”是指：国有、集体、股份合作、国有联营、集体联营、国有与集体联营、其他联营、国有独资公司、其他有限责任公司、股份有限公司、私营独资、私营合伙、私营有限责任公司、私营股份有限公司、其他内资、与港澳台商合资经营、与港澳台商合作经营、港澳台商独资、港澳台商股份有限公司、中外合资经营、中外合作经营、外商独资、外商投资股份有限公司。 七、有关证明文件和附页资料按A4标准制作。 八、本表所列各项内容填写不下时均可另附页。
注：涉及变更经营地址、仓库地址和经营范围的企业，还需填写以下第6、7页内容
（申请经营“诊断试剂”的必须填写本页） 体外诊断试剂的概念：是指按医疗器械管理的体外诊断试剂，包括可单独使用或与仪器、器具、设备或系统组合使用，在疾病的预防、诊断、治疗监测、预后观察、健康状态评价以及遗传性疾病的预测过程中，用于对人体样本（各种体液、细胞、组织样本等）进行体外检测的试剂、试剂盒、校准品（物）、质控品（物）等。【依据国家食品药品监督管理局《体外诊断试剂注册管理办法（试行）》第三条】
食品卫生许可证的变更 1、许可证变更申请(单位名称，法定代表人或负责人、业主，路名或门牌号等项目改变) (1)上海市食品卫生许可证变更登记表； (2)卫生许可证正本及副本原件 (3)法定代表人(负责人、业主)的资格证明、委托代理人资格证明； (4)单位名称、法定代表人(负责人、业主)变更需提供单位名称、法定代表人(负责人、业主)变更证明；名或门牌号变更需提供有关部门出具的路名或门牌号变更证明。 2、许可证变更申请(经营方式或经营范围，或原生产场所新建、扩建、改建的，或加工场所、主要工艺、设备等项目改变) (1)上海市食品卫生许可证变更申请表； (2)卫生许可证正本及副本原件； (3)法定代表人(负责人、业主)的资格证明、委托代理人资格证明； (4)根据变更的项目，提供申请所需资料第(一)项中要求的相关资料； (5)新建、改建、扩建还需提供新建、改建、扩建工程的预防性卫生审核资料。 3、许可证补证申请 食品卫生许可证遗失的，应当及时向原发证的市食品药品监督管理局或区、县分局具函说明，申请补发。 4、许可证注销申请 有《中华人民共和国行政许可法》第七十条规定的情形，持证单位申请注销的，应当持卫生许可证注销申请书、卫生许可证正、副本的原件，向原发证的市食品药品监督管理局或区、县分局申请办理。 大型以上饭店、连锁超市、卖场和食品批发市场等大型食品生产经营单位及保健食品生产企业的新证、延续、变更应通过网上申请。其它食品经营单位也可通过网上提出上述项目的申请。 市食品药品监管局或各区县分局进行形式审查，对合格的出具受理通知书；受理后，市食品药品监管局或各区县分局指派人员按《中华人民共和国食品卫生法》等的要求进行资料和现场审核；市食品药品监管局或各区县分局依据审核结果作出准予(或不予)行政许可的审批决定。作出准予决定并应发放卫生许可证的，向申请人发放卫生许可证。 有法律问题，上法律快车https://www.doczj.com/doc/399979031.html,/
卫生许可证变更申请表 申请单位（公章）： 申请日期： 保山市卫生局卫生监督所制
填写说明 一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。 二、申请表封面“申请单位”加盖公章。 三、申请表填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。 四、表中“法定代表人”填写法人单位的法定代表人姓名；“负责人”填写非法人单位的主要负责人姓名。 五、表中“地址”是指具体×××市××区（县）××镇××路×号。 六、表中“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 七、变更单位名称、法定代表人、负责人需附以下资料： 1、变更理由说明申请书； 2、卫生许可证变更申请表； 3、营业执照复印件或组织机构代码证复印件； 4、法定代表人或负责人的资料证明复印件。 八、变更申请许可项目、地址需附以下资料： 1、变更理由说明申请书； 2、卫生许可证变更申请表； 3、营业执照复印件； 4、法定代表人或负责人的资格证明复印件； 5、建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书； 6、设备布局及工艺流程图，原料配方。使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明； 7、基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况； 8、卫生监督机构要求申报的其它材料。 九、卫生许可证变更申请表请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，内容应该完整、准确，字迹工整清楚。申请单位自行下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸打印，不得自行更改。所提供申报材料复印件一律使用A4纸复印。 十、卫生许可证变更申请表一式一份。其所提交材料且加盖公章，若其所提交材料为复印件应写“与原件相符”且加盖公章。