1.急性腹痛伴休克，最常见的病因是什么？
急性坏死型胰腺炎。
2.腹部揉面感提示何病？
结核性腹膜炎。
3.心脏冲动的起源部位是何处？
窦房结。
4.心脏性猝死最常见的原因是什么？
冠心病，尤其是心肌梗死。
5.慢性心力衰竭的诱因包括什么？
感染心律失常、分娩、压力过大、治疗不当等。
6.左心衰竭最严重的表现是什么？
急性肺水肿。
7.右心衰竭的主要临床表现是什么？左肺右体
体循环静脉淤血及水肿。
8.急性左心衰竭肺水肿的治疗包括哪些？
端坐位，双腿下垂；高流量吸氧6-8ml，30%乙醇湿化；吗啡镇静；使用起效迅速的强心、利尿、扩血管、平喘药物，如西地兰、呋塞米、硝普钠、氨茶碱等。
9.左心衰竭的临床表现主要是什么？
肺淤血、肺水肿。
10.呼吸困难最早出现于何处？
左心衰竭。
11.血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应是什么？
干咳、低血压、肾损害、高钾血症等。
12.洋地黄中毒常见的心电图表现如何？
室性期前收缩二联律。
13.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用何药？
阿托品。
14.洋地黄中毒所致的室性期前收缩，治疗应首选何药？
苯妥英钠。
15.病毒性心肌炎伴有严重心律失常、心力衰竭患者要绝对卧床休息多长时间？
4周至2~3个月。
16.心力衰竭最常见的诱发因素是什么？
感染。
17.触诊正确的顺序是什么？
由深入浅，由健侧到患侧。
18.尿常规检查一般应如何留取？
晨起首次中段尿液。
19.血小板正常值是多少？
（100~300）x109/L。
20.急性上呼吸道感染最常见的病因是什么？病毒感染
21.哮喘急性发作重度时，应采取哪些措施？
吸氧；改善通气；持续雾化吸入B2受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺
22.重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过多少？
1.0g。
23.急性肺脓肿的治疗原则是什么？
积极抗感染，辅以体位引流。
24.支气管扩张的表现是什么？
长期咳嗽、大量咳痰、反复咯血，肺的下部、背部可闻及固定而持久的局限性哕音，成年慢性重症患者可有缺氧表现，如发绀、杵状指。
25.支气管扩张及肺脓肿患者痰液的典型表现是什么？
静置后出现痰液分层现象。
26.支气管扩张及肺脓肿患者痰液分层特性是什么？
上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓液及坏死性物质。
27.支气管扩张典型的X线表现如何？
不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。
28.诊断肺结核的方法中，最可靠的是哪种？
痰结核菌检查。
29.肺结核小量咯血（痰中带血丝）如何处理？
保安静休息，消除紧张情绪。
30.浸润型肺结核大咯血采取哪种卧位？
患侧卧位。
31.肺结核大咯血，最危险的并发症是什么？
室息。
32.抢救大咯血窒息时，最关键的措施是什么？
立即采用解除呼吸道梗阻的措施。
33.原发型肺结核的病理转归有哪些？
吸收好转：此种转归最常见；进展：空洞；恶化。
34.哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？
阻塞性肺气肿。
35.呼吸衰竭的常见诱因是什么？
肺部感染。
36.慢性呼吸衰竭患者出现的最早最突出的症状是什么？
呼吸困难。
37.呼气性呼吸困难的病因是什么？
小支气管痉挛。
38.突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于何病？
气管内异物或梗阻。
39.引起II型呼吸衰竭最常见的诱因是什么？
呼吸道感染。
40.II型呼吸衰竭的特点是什么？
既有缺氧，又有CO2潴留。
41.肺气肿时残气量如何？
增加。
42.急性原发性肺脓肿的特征性临床表现是什么？
43.最易引起阿－斯综合征的是何病？
三度房室传导阻滞。
44.心房颤动发生后易引起哪种并发症？
体循环动脉栓塞。
45.脉压差增大可见于何病？
主动脉瓣关闭不全、发热、贫血、甲状腺功能亢进症等。
46.二尖瓣狭窄最常见的心律失常为哪种？
心房颤动。
43.原发性自发性气胸多见于哪类人群？
瘦高体型男性青壮年。
44.COPD 并发症有哪些？
慢性呼吸衰竭：主要为II型呼吸衰竭；自发性气胸；肺心病。45.已知的最强大的胃酸分泌抑制剂是什么？
质子泵抑制剂。
46.保护胃黏膜的药物有哪些？
硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。对消顾。
47.慢性胃窦炎的主要病因是什么？
幽门螺杆菌感染。
48.与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导地位的是什么？胃酸、胃蛋白酶。
49.十二指肠溃疡患者的临床表现如何？
易出现饥饿痛，餐后缓解，还可伴有午夜痛。
50.胃溃疡患者的临床表现如何？
餐后痛。
51.消化性溃疡的并发症是什么？
出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
52.提示胃穿孔最有意义的根据是什么？
产气腹征象。
53.消化性溃疡最常见的并发症是什么？
出血。
54.上消化道大出血最常见的原因是什么？
消化性溃疡。
55.上消化道出血病因诊断的首选检查措施是什么？
内镜检查。
56.大便隐血试验阳性的出血量为多少？
每天5ml 以上。
57.黑便（柏油样便）的出血量为多少？
每天50~100ml 以上。
58.呕血时的出血量为多少？
胃内积血量250~300ml。
59.有循环衰竭的表现时的出血量为多少？
出血量超过1000ml。
中毒性巨结肠：见于重症患者；直肠结肠癌变：病程长且重的患者；其他：出血、肠梗阻、肠穿孔等。
61.肝炎患者眼结膜黄染的原因是什么？
血中胆红素增高。
62.我国肝硬化的主要原因是什么？
病毒性肝炎。
63.对肝硬化具有确诊价值的检查是什么？
肝穿刺活检。
64.肝硬化的腹水属于哪种？
漏出液。
65.临床应用最广泛的治疗肝硬化腹水的方法是什么？
利尿剂。
66.皮肤出现蜘蛛痣见于何病！
肝硬化。
67.肝硬化癌变的表现如何？
肝区疼痛，短期肝脏迅速增大且表面有结节，患者出现血性腹水。
68.引起原发性肝癌的原因包括哪些？
病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、嗜酒、饮用水污染等，其中最常见的是病毒性肝炎。69.原发性肝癌最有效的治疗方法是什么？
手术治疗。
70.非手术治疗肝癌的首选方法是什么？
肝动脉化疗栓塞（TACE)治疗。
71.急性胰腺炎最有诊断意义的检查方法是什么？
血尿淀粉酶。
72.出血坏死型胰腺炎的特征是什么？
脐部及腰部皮肤呈青紫色。
73.痰呈黄色提示肺部感染的病原菌是哪种？
葡萄球菌。
74.社区获得性肺炎中常见的是哪种？
肺炎链球菌肺炎。
75.细菌性肺炎最常见的病原菌是哪种？
肺炎链球菌。
76.易合并脓胸的肺炎是哪种？
金黄色葡萄球菌肺炎。
78.确诊肺癌应该首选何种检查？
纤维支气管镜检查
79.喉炎典型表现是什么？
吸气性喉鸣，犬吠样咳嗽。
80.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是什么？
控制感染。
81.支气管哮喘的临床特征是什么？
反复发作阵发性呼气性呼吸困难。
心脏扩大伴奔马律。
83.哮喘患者病情严重的症状是什么？
哮鸣音不出现。
84.治疗哮喘发作首选的治疗方法是什么？
吸入给药。
85.缓解哮喘急性发作的首选药物是什么？
β2受体激动剂。
86.预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物是什么？色甘酸钠。
87.支气管哮喘发作期禁用哪种药物？
吗啡。
88.重度支气管哮喘的一般抢救措施是什么？
静脉滴注氨茶碱；静脉滴注糖皮质激素；氧气吸人；静脉补充液体。
89.窦性心动过速的心率为多少？
100~150次／分，可高达200次／分。
90.最严重的心律失常是哪种？
心室颤动。
91.预激综合征最常伴发何病？
室上性心动过速。
92.预激综合征最主要的心电图特征是什么？
QRS波群开始部粗钝。
93.用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是哪种？
阵发性室上性心动过速。
94.室上性心动过速最多发生于哪种心脏病？
无器质性心脏病。
95.诊断室性心动过速最有力的心电图证据是什么？
出现心室夺获或室性融合波。
96.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是什么？
同步电复律。
97.尖端扭转型室性心动过速可进展为何病？
心室颤动。
98.三度房室传导阻滞可闻及何音？
大炮音。
99.胺碘酮静脉用药易引起的不良反应是什么？
静脉炎。
100.左右束支阻滞，治疗应如何？
安置心脏起搏器。
消化系统疾病
第一节胃炎
一、急性胃炎
分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。
A. 药物：非甾体类抗炎药
B. 急性应激：各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。
C．乙醇
2．临床表现：多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现，突发的呕血和或黑便为首发症，体检可有上腹不同程度的压痛。
3．实验室检查
A．粪便检查：粪便隐血试验阳性
B．胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡
4．治疗要点：去除诱因；常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等
5．护理诊断及措施
A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。B：潜在并发症：上消化道出血
二、慢性胃炎
1．病因
A. 幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最主要的病因
B. 饮食和环境因素
C. 自身免疫
D. 其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大量非载体抗炎药等
2．临床表现：70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。
3．实验室检查：
A．胃镜：最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露
B．幽门螺旋杆菌健侧
C．血清学检查
D．胃液分析
4．治疗要点
A．根除幽门螺旋杆菌感染：适用于B 型胃炎活动期，Hp 感染阳性。多采用三联疗法，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗生素，2周1个疗程。
B．对症处理：使用制酸药或胃黏膜保护药；抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶；促胃肠道动力药，如潘立酮、西沙比利等
C．自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血可肌注维生素b12
D．胃黏膜异型增生的治疗：轻中度异型增生关键在于定期随访，肯定的重度异型增生可选择预防性内镜下胃黏膜切除术
5．护理诊断与措施
A．疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关
休息与活动，可用转移注意力法：热敷，以解除胃痉挛，减轻腹痛；用药护理，胶体铋剂宜在餐
和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用B．营养失调：
第二节消化性溃疡
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU) 。
临床上DU 比GU 多见，两者之比约为3: 1。DU 好发于青壮年，GU 多见于中老年，男性患病较女性多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
1．病因：幽门螺旋杆菌感染，是确认幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因；非甾体类抗炎药；胃酸和胃蛋白酶，是溃疡形成的直接原因；其他因素，胃十二指肠运动异常，部分GU 病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU 病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。
2．临床表现：典型的消化性溃疡有以下临床特征：慢性过程；周期性发作；，多在秋冬或
冬春之交发病；发作时呈节律性上腹痛。
A．症状：腹痛，上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适；疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多数病人疼痛有典型节律；
DU表现为饥饿痛，即餐后2-4 小时和或午夜痛，进食后可缓解，GU 则表现为饱餐痛，躲在餐后1 小时内出现，经1 -2 小时后逐渐缓解；部分病人无上述典型疼痛，仅表现为无规律性的上腹隐痛不适。也可伴有厌食、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状，多见于GU。
B. 体征：溃疡活动期可右上腹部固定而局限的压痛，DU 压痛点常偏右，缓解期无明显体征。
C. 特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡，指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU 先发生于GU；球后溃疡，指发生于十二指肠球部一下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，其夜间痛和背部放射性痛较为多见；球后溃疡≠球后壁溃疡。
D. 并发症：出血，最常见的并发症，约50%的上消化道大出血是由于消化性溃肠所致，表现为呕血、黑便；穿孔，分急性、亚急性、慢性三类，以急性最常见，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎（急性腹膜炎三联征：腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱），慢性穿孔表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼痛常放射至背部；幽门
梗阻，主要有DU 或幽门管溃疡引起急性梗阻多为暂时性，随炎症好转而缓解，慢性梗
阻由于瘢痕收缩而呈持久性，幽门梗阻患者可感上腹饱胀不适，且有反复大量呕吐，呕
吐物为酸腐味宿食，体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音及抽出胃
液量＞200ml 是幽门梗阻的特征性表现；癌变，长期GU 病史，年龄在45 岁以上，经严格内科治疗4-6 周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变。
3．实验室及其他检查：
A. 胃镜和胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法。
B. X 线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者，溃疡的X 线直接
征象是龛影，间接正想是切际。
C. 幽门螺旋杆菌检查
D. 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动。
4．治疗要点：
A．降低胃酸的药物：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。前者常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁等，后者有H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI ）两类，H 2 受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂（PPI ）有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
B．保护胃黏膜的药物：硫糖铝和枸橼酸铋钾，此外前列腺药物米索前列醇可增加胃十二指肠的防御能力，但可引起腹泻和子宫收缩，孕妇忌服。
C．根除幽门螺旋杆菌治疗：推荐三联疗法，即以PPI 或胶体铋剂为基础加上两种抗生素，每天分两次服用，疗程7-1 4 天；根除幽门螺旋杆菌疗程结束后，继续给予PPI 或胶体铋剂常规剂量1 个疗程。
D．手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。
5．护理措施及依据：
A．疼痛-腹痛：
a. 去除病因：对服用NSAI D者，若病情允许应停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，劝其戒除.
b. 指导缓解疼痛：
c. 休息与活动：病情较轻者，鼓励其适当活动以分散注意力
d. 用药护理：抗酸药，应在饭后和睡前服用，片剂应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀，抗酸药应避免与奶制品同时服用，酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服，氢氧化铝凝胶可引起磷缺乏症，长期大量服用还可引起严重便秘，若服用镁制剂则易引起腹泻；H 2 受体拮抗剂，应在
餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用，若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1 小时以上，若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；质子泵抑制剂（PPI ），奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必
须高度集中注意力的工作，兰索拉唑主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，泮托拉唑偶可引起头痛和腹泻；其他要物，硫糖铝宜进餐前1 小时服用，可有便秘、嗜睡等
B．营养失调-低于机体需要量
a. 进餐方式：规律进餐，少食多餐，每天进餐4-5 次，使胃酸分泌有规律，细嚼慢咽
b. 食物选择：症状较重的患者以面食为主
c. 营养监测：定期测量体重、检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标
第三节炎症性肠病
炎症性肠病（I BD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）溃疡性结肠炎：一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性病变，多见于20-40 岁。
1 ．病理：病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末段回场，病变一般仅限于黏膜及黏膜下层。
2．临床表现：起病多数缓慢，病程长，呈慢性经过。
A．症状：消化系统表现：主要表现为腹泻、黏液脓血便与腹痛。腹泻和黏液脓血便见于绝大多数病人，轻者每天排便2-4 次，可混有黏液、脓血，便血轻或无，重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样粪便；腹痛，为左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，多伴有里急后重，若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，测腹痛持续且剧烈；其他症状，可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
全身表现：中、重型病人活动期有低热或中等热度发热，高热多提示有并发症或急
性暴发型，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊
乱等表现。
肠外表现：口腔粘膜溃疡，结节性红斑，外周关节炎，坏疽性脓皮病，虹膜睫状体
B．体征：慢性病容，重者症消瘦贫血貌，轻者仅有左下腹压痛，重者常有明显腹部压痛和鼓肠，若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔。
C．并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。
3．实验室及其他检查:
A．血液检查：可见RBC、Hb减少，活动期wbc增多。红细胞沉降率增快和C反应蛋白
增高是活动期的标志，重症患者可有血清清蛋白下降。
B．粪便检查：有助于排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。
C．自身抗体检测：有助于UC 和CD 的诊断和鉴别。
D．结肠镜检查：是本病诊断的重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。
E．X 线钡剂灌肠检查：结肠袋消失，呈铅管状。
4．治疗要点：
A．氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
B．糖皮质激素：对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、
中型病人，特别是重型活动期病人及急性暴发型病人。其作用机制为非特异性抗炎
和抑制免疫反应。常用药为泼尼松，可口服和静滴。
C．免疫抑制剂：硫唑嘌呤和巯嘌呤。
D．手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效且伴有严重毒血症状者可选择手术治疗。
5．护理诊断及措施：
A．腹泻：病情观察；用药护理，遵医嘱给予SASP、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，注意药效及不良反应，应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象
B．疼痛-腹痛：病情监测，见腹痛护理
C．营养失调：饮食护理，忌食牛乳和乳制品；营养监测
第四节肝硬化
肝硬化：是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，临床表现主要为肝功能损害和门静脉高压，主要病因为病毒性肝炎和长期大量饮酒。
35-59 岁为发病的高峰年龄，出现并发症时死亡率高。
诊断依据为肝功能减退与门静脉高压的临床表现；肝功能试验异常；假小叶形成
1 ．病因：
A．病毒性肝炎：在我国最常见，主要为乙型、丙型和定型肝炎病毒感染，经过慢性肝
炎阶段发展为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
B．慢性酒精中毒：长期大量饮酒
C．胆汁淤积：高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用可损伤肝细胞，导致胆汁性肝硬化
D．肝静脉回流障碍：慢性充血性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征等导致肝脏
长期淤血，肝细胞缺氧坏死和纤维组织增生，最后发展为肝硬化。
E．其他：遗传和代谢性疾病，免疫紊乱，血吸虫病等
2．临床表现：
代偿期肝硬化：早期无症状或症状轻，主要表现为乏力、纳差、低热，可伴腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等，病人营养状况一般货消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻
度压痛。
肝功能减退临床表现：
A．全身症状和体征：精神不振、乏力，营养状况较差啊，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙，部分病人有不规则热。
B．消化系统症状：食欲减退为最常见症状，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起
腹泻等。。
C．出血倾向和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加导致
凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性常有月经
过多。由于营养不良、肠道吸收障碍、脂肪代谢紊乱、胃肠道失血和脾功能亢进亢
进等因素，病人可有不同程度的贫血。
D．内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少，男性病人常有性功能减退、
不育、男性乳房发育、毛发脱落等，女性病人可有月经失调、闭经、不孕等，部分
病人出现蜘蛛痣，主要分布于面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域，手
掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌，肾上腺皮质功能减退，表现为面部
和其他暴露部位皮肤色素沉着；胰岛素增多，严重时易发生低血糖。
门静脉高压的临床表现：正常门静脉压力为5-1 0mmHg，当门静脉压力持续＞1 0mmHg 时称为门静脉高压，其三大临床表现为脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水。
A．脾大：脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中红细胞、白细胞和血小板
减少。
B．侧枝循环的建立和开放：临床上重要的侧枝循环有—食管下段和胃底静脉曲张，主
要是门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通开放，曲张的静
脉破裂出血是可出现呕血、黑便及休克；腹壁静脉曲张，以脐为中心向上级下腹壁
延伸；痔核形成，破裂时引起便血。
C．腹水：是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现，可发生脐疝，出现呼吸困难、
心悸等。腹水形成的主要因素有门静脉压力增高，血浆胶体渗透压降低，肝淋巴液
生成过多，有效循环血量不足等。
肝脏情况：正常肝脏，软硬度如嘴唇；早期肝脏增大，表面平滑，质中等硬（鼻子）；晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬（额头）。
3．并发症：
A．上消化道出血：由于食管下段和胃底静脉曲张破裂出血所致，出现呕血、黑便，可
导致出血性休克或诱发肝性脑病。
B．感染：如自发性细菌性腹膜炎，是腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染。病人
可出现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、腹水迅速增长或持续不减等。
C．肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症，也是肝硬化病人最常见的死亡原因。D．原发性肝癌：肝硬化病人短期内病情迅速恶化，肝脏进行性增大，持续性肝区疼痛
或发热、腹水增多且为血性等。
E．肝肾综合征：又称功能性肾衰竭。
F．电解质和酸碱平衡紊乱
G．肝肺综合征和门静脉血栓形成
4．实验室及其他检查：
A．化验检查：血常规检查，贫血、白细胞和血小板计数减少；尿液检查；肝功能试验，转氨酶轻中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比值降低或倒置；免
疫功能检查；腹水检查。
或蚯蚓状充盈缺损；CT 和MRI 检查可示肝、脾、肝内门静脉、肝静脉、侧支血管形
态改变、腹水。
C．内镜检查：上消化道内镜检查；腹腔镜检查。
D．肝活组织检查：B 超引导下穿刺（右边）活组织可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。5．治疗要点：
A．腹水治疗：限制钠和水的摄入；利尿剂，保钾利尿剂有螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利
尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪；提高血浆胶体渗透压，定期输注血浆、新鲜血或白蛋白；
难治性腹水的治疗------大量放腹水加输注白蛋白，适应症为大量腹水需放液减压、
并发自发性腹膜炎，每次在1-2 小时内排放腹水4-6L，同时静脉输注白蛋白8-1 0g/L；腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术。
B．门静脉高压症的手术治疗
C．并发症的治疗
D．肝移植：肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。
6．护理诊断及措施：
A．营养失调：饮食护理，限制水和钠的摄入，避免损伤曲张静脉，饮食治疗原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整；营养支持；营养状况监测。
B．体液过多：体位，平卧位，应多卧床休息，大量腹水者卧床时可采取半卧位；避免腹内压骤升，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等；限制钠和水的摄入；用药护理；腹腔穿刺放腹水的护理；病情观察。
C．潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
D．有皮肤完整性受损的危险
第五节原发性肝癌
原发性肝癌，简称肝癌，指肝细胞或肝内胆管细胞发生的唉，为我国常见恶性肿瘤之一。
在城市，仅次于肺癌；在农村，仅次于胃癌。
1．病因：病毒性肝炎（乙型、丙型）；肝硬化；黄曲霉毒素；饮用水污染；其他2．临床表现：
症状
A．肝区疼痛：最常见，半数以上人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛；如肿瘤生长
缓慢，则无或仅有轻微钝痛；当肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃，可表现为
突然发生的剧烈肝区疼痛或腹痛。
B．消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等。
C．全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质。
D．转移灶症状：转移至肺可引起咳嗽和咯血；转移至胸膜可引起胸痛和血性胸水；转
移至骨骼和脊柱，可引起局部压痛或神经受压症状；转移至颅内，可有相应的神经
定位症状和体征。
体征
A．肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，
常呈结节状，有不同程度压痛。
B．黄疸：一般在晚期出现，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。
C．肝硬化征象：脾大、静脉侧枝循环形成及腹水等，腹水一般为漏出液。
并发症：肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。
A．癌肿标志物检测：甲胎蛋白（AFP），现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发；γ-谷氨酰转移同工酶Ⅱ（GGT 2 ）。
B．影像学检查：超声显像；CT；MRI ；肝血管造影。
C．肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法
4．治疗要点：早期首选手术治疗；肝动脉化疗栓塞治疗，中晚期非手术疗法首选；放化疗。
第六节肝性脑病
肝性脑病过去称肝性昏迷，指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
1．病因：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因；其常见的明显诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
2．临床表现：一般根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变可将肝性脑病的临床过程分为四期。
A．一期（前驱期）：焦虑、睡眠倒错等轻度精神异常，可有扑翼样震颤，肌张力增高，脑电图多数正常。
B．二期（昏迷前期）：意识错乱、行为异常、书写及定向障碍，有扑翼样震颤、肌张力增高，脑电图有特异性异常。
C．三期（昏睡期）：昏睡，但可以唤醒，精神错乱，有扑翼样震颤，肌张力增高，脑电
图明显异常。
D．四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，腱反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。3．实验室及其他检查：血氨；脑电图检查（节律变慢，出现三相波）；心理智能测验；影像学检查。
4．治疗要点：尚无特效疗法，应采取综合治疗措施。
A．及早识别及去除肝性脑病发作的诱因
B．减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：导泻或灌肠，禁用肥皂水；抑制肠道细菌生长，可口服抗生素，常用新霉素、甲硝唑；乳果糖，可降低肠道pH，抑制肠道细菌生长，使肠道细菌产氨减少，并减少氨的吸收；益生菌制剂。
C．促进体内氨的代谢：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾等。
D．调节神经递质
E．人工肝和肝移植
F．并发症治疗：纠正电解质失衡、维护有效循环血量、保证能量供应及避免缺氧；保
持呼吸通畅，深昏迷者，应作气管切开排痰给氧；可用冰帽降低颅内温度，保护脑
细胞功能；静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂，防治脑水肿。
5．护理诊断及措施：
意识障碍
A．病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象。
B．去除和避免诱发因素：清除肠道内积血；避免快速利尿和大量放腹水；避免应用催
眠镇静药、麻醉药等；保持排便通畅，防止便秘。
C．生活护理：卧床休息，口腔护理，安全护理。
D．心理护理
应用时从小剂量开始；谷氨酸钾和谷氨酸钠，应用时谷氨酸钠、钾比例应根据血清
钾、钠浓度和病情而定；大量输注葡萄糖时，必须警惕低钾血症、心力衰竭。
F．昏迷病人的护理：病人取仰卧位，头略偏向一侧；保持呼吸道通畅；做好基础护理。营养失调
A．给予高热量饮食
B．蛋白质的摄入：急性期首日禁蛋白饮食；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为1 -1 . g/(kg*d) ；植物和奶制品蛋白由于动物蛋白。
C．其他：不宜用维生素B 6 .
第七节急性胰腺炎
急性胰腺炎指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型两类。
1.病因：胆石症与胆道疾病；胰管阻塞；酗酒和暴饮暴食；手术与创伤；内分泌与代谢障碍；感染；药物。
2．临床表现：
症状：
A．腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。
B．恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。
C．低血压或休克：重症胰腺炎常发生，主要原因为有效循环血容量不足。
D．发热：中度以上发热，一般持续3-5 天。
E．水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水，代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血镁、血钙降低。
体征：
A．轻症急性胰腺炎
B．重症急性胰腺炎：两侧腰部皮肤呈灰蓝色，称GreyTurner征；或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
并发症：
A．局部并发症：胰腺脓肿和假性囊肿。
B．全身并发症：如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血等。3．实验室及其他检查：
A．白细胞计数：多有白细胞计数增高和核左移。
B．淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6-12 小时开始升高，48 小时后开始下降，
持续3-5 天，血清淀粉酶超过正常值3 倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，在发
病后1 2-14 小时后开始升高，下降缓慢，持续1-2 周。
C．血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24-72 小时开始升高，持续7-10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。
D．其他生化检查和影像学检查：可有暂时性低钙血症，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1 . 5mmol /L 则预后不良。
4．治疗要点：治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防止并发症。
A．轻症胰腺炎治疗：禁食及胃肠减压；静脉输液；止痛；抗感染；抑酸治疗，静脉给予H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI ）。
B．重症胰腺炎治疗：除上述治疗措施外，还应：监护；维持水、电解质平衡；营养支
减少胰液分泌；抑制胰酶活性，常用药物为抑肽酶。
5．护理诊断及措施
腹痛
A．休息与体位：应绝对卧床休息，腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位。B．饮食护理：禁食和胃肠减压；加强营养支持。
C．用药护理：禁用吗啡，以防引起Oddi 括约肌痉挛，加重病情。
潜在并发症：低血容量性休克。
第八节上消化道出血
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道急性大出血一般指在数小时内失血量超过1 000ml 或循环血容量的20%。
1．病因：上胃肠道疾病，消化性溃疡引起占第一位；门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病；上胃肠道邻近器官或组织的疾病；全身性疾病。
2．临床表现：取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度。
A．呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血量不大、在胃内停留时间长时，
呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，粘稠而发亮。
B．失血性周围循环衰竭：病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重者可出现休克状态。
C．贫血及血象变化：红细胞、血红蛋白下降，白细胞和网织红细胞数量增多；肝硬化脾功能亢进者白细胞计数可不增加。
D．氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化吸收产物被吸收，引起血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血
症，血尿素氮一般不超过1 4. 3mmol /L，3-4 天恢复正常，如病人血尿素氮持续增高
超过3-4 天，则提示有上消化道继续出血或再次出血。
E．发热：多数病人在24 小时内出现发热，一般不超过38. 5℃，可持续3-5 天。3．实验室及其他检查：
A．实验室检查
B．内镜检查：是上消化道出血定位、定位性诊断的首选检查方法，出血后24-48 小时内行急诊内镜检查。
C．X 线钡餐造影检查：一般主张在出血停止且病情基本稳定数日后进行检查。
4．治疗要点：
A．补充血容量：线束平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，以尽快恢复
和维持血容量及改善周围循环。
B．止血：非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施，病因中以消化性溃疡出血最常见，措施有抑制胃酸分泌药，止血过程需要pH＞6. 0 时方能有效，临床常用H 2 受体拮抗
剂或质子泵抑制剂（PPI ），以抑制胃酸分泌，提高和保持胃内较高的pH；内镜直视
下止血；手术治疗；介入治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施，药物有血
管加压素（首选垂体后叶素）和生长抑素，非药物有三腔二囊管压迫止血、内镜直
视下压迫止血和手术治疗，三腔二囊管压迫止血其止血效果肯定，但病人痛苦、并
发症多、早期再出血率高，且只能用于食管胃底静脉曲张破裂出血，故不推荐作为
首选止血措施。
5．护理诊断及措施：
A．体位与保持呼吸道通畅：病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时
头偏向一侧，防止窒息或误吸。
B．治疗护理：立即建立静脉通道，输液时开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整
输液量和速度的依据。
C．饮食护理：急性大出血班恶心、呕吐者应禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质食物。
D．心理护理
E．病情监测：监测指标为生命体征、精神和意识状态、呕吐物和粪便的性质颜色和量等；周围循环状况的观察；出血量的估计，大便隐血实验阳性提示每天出血量＞
5-1 0ml ，出现黑便表明每天出血量在50-1 00ml 以上，胃内积血量达250-300ml 时刻引起呕血，一次出血量在400ml 以下可不出现全身症状，出血量超过400-500ml 可
出现头晕、心悸、乏力等全身症状，出血量超过1 000ml 出现急性周围循环衰竭表现，
严重者引起失血性休克；继续或再次出血的判断，反复呕血，黑便次数增多且粪质
稀薄，伴肠鸣音亢进，周围循环衰竭表现经充分补液、输血而改善不明显等。
食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理：潜在并发症---血容量不足
A．饮食护理：
B．用药护理：血管加压素，冠心病病人忌用。
C．三腔二囊管的应用与护理：先向胃囊注气约150-200ml ，如单用胃囊压迫以止血，测食管囊不必充气，如未能止血，继续向食管囊注气约1 00ml ；管外端以绷带连接
0. 5kg 沙袋，与水平面呈45°，距地面30cm；出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24 小时，未再出血可考虑拔管；拔管前口服液状石蜡20-30ml ，润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体；气囊充气加压1 2-24 小时应放松牵引，
放气1 5-30 分钟，以防组织长期受压而坏死。
1皮肤感受器：冷觉感受器、温觉感受器、痛觉感受器。 2、持续用热30~45分钟或持续用冷30~60分钟会出现继发效应，适当时间为20~30分钟。 3、冷、热疗法效果的影响因素：方式（湿冷热优于干冷热）、面积、时间、温度、部位、个体差异。 4、冷疗法目的：○1减轻局部充血或出血，适用于局部软组织损伤初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等；○2减轻疼痛，适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等；○3控制炎症扩散，适用于炎症早期（牙龈炎）；○4降低体温，适用于高热、中暑。 5、冷疗法禁忌：○1血液循环障碍—导致局部血液缺血缺氧而变性坏死；○2慢性炎症或深部化脓病灶；○3组织损伤、破裂—降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合；○4对冷过敏；○5冷疗禁忌部位1）枕后、耳廓、阴囊处：易引起冻伤。2）心前区：会导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。3）腹部：易引起腹泻。4）足底：可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。○6昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。 6、高热降温冰袋放置在前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟），扁桃体摘除术后将 冰囊置于颈前颌下。冰袋使用后30分钟需测体温，体温降至39℃一下，应取下冰袋。 7、冰帽目的：头部降温，预防脑水肿。要维持肛温在33℃左右，不可低于30℃，以止防心室纤颤等并发症。 8、温水拭浴或乙醇拭浴水温：温水32~34℃,2/3满或30℃，25%~35%乙醇200~300ml。冰袋置头部，热水袋 置足底。头部置冰袋，以助降温并防止头部充血而致头痛；热水袋置足底，以促进足底血管扩张而减轻头部 充血，并使患者感到舒适。体温低于39℃时取下头部冰袋。胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴禁忌部位。新 生儿及血液病高热者禁用乙醇拭浴。拭浴以轻拍（拍拭）方式进行，避免摩擦生热。 9、热疗法目的：○1促进炎症的消散和局限。炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散；炎症后期用热， 可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。○2减轻疼痛，减轻肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致的疼痛。○3减轻深部组织的充血；○4保暖与舒适，适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良患者。 10、热疗法禁忌：○1未明确诊断的急性腹痛—引发腹膜炎；○2面部危险三角区的感染—导致颅内感染和败血 症；○3各种脏器出血；○4软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）—加重皮下出血、肿胀、疼痛；○5其他：1）心、肝、肾功能不全者；2）皮肤湿疹；3）急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎；4）孕妇；5）金属移植物部位；6）恶性病变部位；7）麻痹、感觉异常者慎用。 11、热水袋温度：成人60~70℃，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝，循环不良等患者，水温应低于50℃。 12、烤灯作用：消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长。一般灯距为30~50cm。 13、热湿敷水温为50~60℃，手腕内侧试温不烫手为宜。面部热敷者应间隔30min方可外出，以防感冒； 14、热水坐浴水温40~45℃；适用于会阴部、肛门疾病及手术后，女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴。温水浸泡水温43~46℃。 15、医院饮食分类：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。 16、基本饮食分类：普食、软食、半流质、流质。○1普通饮食用于消化功能正常；无饮食限制；体温正常； 病情较轻或恢复期的患者；每日3餐。○2软质饮食用于消化吸收功能差；咀嚼不便者；低热；消化道术后恢 复期的患者；每日3~4餐。○3半流质饮食用于口腔及消化道疾病；中等发热；体弱；手术后患者；每日5~6餐。○4流质饮食用于口腔疾患、各种大手术后；急性消化道疾患；高热；病情危重、全身衰竭患者；只能短 期使用。每日6~7餐。 17、治疗饮食分类：高热量、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐、无盐低钠、高纤维素、少渣。 ○1高热量饮食用于热能消耗较多的患者，如甲状腺功能亢进、高热、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、 体重不足患者及产妇等；总热量约为12.55MJ（3000kcal/d） ○2高蛋白饮食用于高代谢性疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等患者；肾 病综合征患者；低蛋白血症患者；孕妇、乳母等。蛋白供给量为 1.5~2.0g/(d·kg)，总量不超过120g/d。 ○3低蛋白饮食用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等患者。蛋白质含量不超过40g/d，视病情可减至20~30g/d。肾功能不全者应摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝昏迷者应以植物蛋白为主 ○4低脂肪饮食用于肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者；脂肪含量少于50g/d，肝胆胰疾病患者少于40g/d，尤其应限制动物脂肪的摄入。 ○5低胆固醇饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等患者；胆固醇量少于300mg/d。○6低盐饮食用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻患者；每日食盐量＜2g。
第一部分 1、由消化管和消化腺组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠；消化腺：口腔腺（唾液腺）、肝、胰、胃腺、肠腺等。 3、小肠包括：十二指肠、空肠、回肠；大肠包括：盲肠、阑尾、直肠、肛管。 4、上消化道：口腔到十二指肠；下消化道：空肠以下。 5、主要功能：消化食物、吸收营养物质、排出食物残渣。 6、除口腔、咽外，消化管由内向外分黏膜、粘膜下层、肌层、外膜。 7、口腔经咽峡与咽相通（咽峡：鄂垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成，为口腔与咽的分界）；上下牙咬合时，口腔前庭经第3磨牙后方间隙与固有口腔相通。 8、昏迷病人急救常指压或针刺人中，唇、颊分界线为鼻唇沟。 9、牙分牙冠、牙根、牙颈三部分；主要由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓构成；牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。 10、龋齿：口腔内乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致牙釉质脱落，产生空洞，称龋齿。 11、乳牙（20），恒牙（28-32）；乳牙出生后6个月左右开始萌出，3岁出齐，6岁后相继脱落，恒牙开始萌出，第3磨牙（迟牙、智齿）17-25岁萌出或终身不出；（牙的记录方式结合书上图表及自身理解记忆）。 12、舌以界沟分为舌体、舌根。舌乳头分丝状乳头（最多，无味蕾）、菌状、叶状（人类已退化、轮廓乳头（最大）。 13、口腔腺（唾液腺）分泌唾液、湿润口腔、助消化。主要有三对：腮腺（腮腺管开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜处）；下颌下腺（开口于舌下阜）；舌下腺。 14、咽为呼吸道和消化道共同通道，分鼻咽、口咽、喉咽三部分。 15、扁桃体有舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体（位于口咽侧壁的扁桃体窝内，通常所说扁桃体即指鄂扁桃体）。舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体共同围成咽淋巴环，有重要防御功能。 16、鼻咽腔咽鼓管咽口与中耳鼓室相通，因此咽部感染可引起中耳炎。 17、咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽喉壁之间的一纵行凹陷，为鼻咽癌好发部位；梨状隐窝为异物易滞留部位。 18、食管上接咽下连胃贲门，约25厘米，穿食管裂孔入腹腔，分颈、胸、腹3部。 19、三处狭窄：1、食管起始处（异物易停留）；2、食管与左主支气管交叉处（相当于胸骨角水平）；3、穿膈肌处（相当于第10胸椎水平），三个狭窄分别约距中切牙15、25、40厘米。二三处狭窄为食管癌好发部位。 第二部分 1. 胃大部分位于左季肋区(左上腹部)，上接食管、下连十二指肠，作用：容纳 和初步消化食物，分泌胃液；两壁两口（入口为贲门，与食管相连，出口为幽门，与十二指肠相连）两缘（上缘胃小弯，下缘胃大弯）；分四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（胃窦）。 2. 胃由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜组成；胃腺位于黏膜层；胃底腺：主细胞（最多，分泌胃蛋白酶原）；壁细胞（盐酸细胞，分泌盐酸和内因子，盐酸激活胃蛋白酶原，杀菌，内因子促进维生素B12的吸收）颈黏液细胞（分泌酸性黏液） 3. 胃黏膜屏障：由上皮细胞间的紧密连接和上皮细胞表面的黏液层构成，抵御 胃液对胃黏膜的侵蚀。 4. 小肠（消化和吸收，吸收的主要部位）上接幽门，下续盲肠，从上至下：十 二指肠、空肠、回肠。5
呼吸系统 【小气道】临床上将吸气状态下内径<2mm的细支气管称为“小气道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。 【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零 【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血 【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰 1.胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、
消化系统 大纲 A口腔 1.掌握口腔的分部及其界限 2.了解唇，颊，腭的形态 3掌握舌的形态和构造，了解舌肌的一般分部和机能 4.了解乳牙和恒牙的牙式、名称和出牙时间，掌握牙的形态和构造 5.掌握三大唾液腺的位置、形态和腺管的开口部位 B咽 1.掌握咽的形态、位置和分部：掌握腭扁桃体的位置和机能 2.了解咽壁的构造 C食管 1.掌握食管的形态、位置、食管的狭窄并了解其临床意义 2.了解食管的结构特点 D胃 1.掌握胃的形态、位置和分部 2了解胃的x图像 E小肠 1.掌握小肠的分部 2.掌握十二指肠的形态、位置、分部及各部的黏膜构造特点 3.了解空、回肠的结构特点 F大肠 1.掌握大肠的分部及形态特点 2.掌握盲肠和阑尾的形态、位置及阑尾根部的体表投影 3.掌握结肠的分部及各部的位置 4.掌握直肠的形态和位置 G肝 1.掌握肝的形态、位置和体表投影 掌握胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影 3.掌握肝外胆道的组成、胆总管与胰管汇合的开口部位 4.了解胆汁的排出路径 H胰 1.掌握胰的形态和位置 要点： 1.轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾。 2.咽峡：腭垂，腭帆游离缘，两侧的腭舌弓及其舌根共同围成咽峡，是口腔与咽之间的狭窄部，也是口腔与咽的分界处 3．牙式表达：乳牙20.恒压32。乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个。恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的
方位为准，以
“十”记号划分成4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙，如“ 6”表示左上颌第1恒磨牙，“V ”则表示右下颌第2乳磨牙。 4. 颏舌肌：起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌正中线两侧。两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌尖偏向瘫痪侧 7.咽淋巴环：咽后上方的咽扁桃体、两侧的腭扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体共同围成咽淋巴环，对消化系统和呼吸系统具有防御作用 8.食管位置和分部（1）位置（2）分部：颈部、胸部、腹部 三个狭窄部： 第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm； 第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm； 第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。 9.胃的位置形态：胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃是肌性囊状结构，有两壁、两口、两缘，并可分为四部，两壁为前壁和后壁，两口为入口即贲门和出口即幽门，两缘为上缘即胃小弯和下缘即胃大弯；胃分胃底，胃体。贲门部和幽门部四部，幽门部又分为幽门窦和幽门管。 10.幽门瓣：在幽门处黏膜形成环形的皱襞称幽门瓣，突向十二指肠腔内，有阻止胃内容物进入十二指肠的功能。 11.幽门括约肌：环形肌环绕于胃的全部，在幽门处增厚称为幽门括约肌，在幽门瓣的深面，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用 12. 十二指肠球：十二指肠上部左侧与幽门相接的一段肠管壁较薄，管腔大，黏膜面光滑平坦，无环状皱襞，故临床常称为十二指肠球，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位 13.十二指肠大乳头：降部的黏膜形成发达的环状襞，其中份后内侧壁上有一纵行的皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头。距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处。 14.十二指肠悬韧带：十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠悬肌固定于腹后壁的又膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带，是手术中确认空肠起始部的重要标志。 15.回盲瓣：会场末端突入盲肠内形成的上、下两个半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用有防止盲肠内容物逆流入回肠的作用，并阻止小肠的内容物过快进入大肠，以便食物在小肠内充分吸收。 16.阑尾根部的体表投影：McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，阑尾发炎时，此处有明显的压痛。 17.直肠的两个弯曲：直肠骶曲（突向后方）和直肠会阴曲（突向前方） 18.齿状线：肛柱下端与肛瓣共同围成的锯齿状的环形线，是内、外痔的分界标志.
第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）
1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
基础护理学常考知识点汇总－最新版（1 到50） 2015-06-11 医护之家 1.护理学的形成经历了人类早期护理（以自我护理、家庭护理为主）、中世纪的护理（以宗教护理、医院护理为主,护理工作仅限于生活照料）、文艺复兴与宗教革命时期的护理、护理学的诞生（19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业）。 2.1912年国际护士会将5月12日（南丁格尔的生日）定为国际护士节。中华护士会成立于l909年，l936年改名为中华护士学会，1964年改名为中华护理学会。 3.现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心三个阶段。 4.1860年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了世界上第一所护士学校。1888年，美国护士约翰逊在福州一所医院里开办了我国第一所护士学校。1950年，第一届全国卫生工作会议将护理教育列为中专教育之一。1995年6月25日，全国开始了首次护士执业考试。 5.护理学的性质～是一门生命科学中综合了自然、社会及人文科学的应用性科学。护理学的范畴包括理论范畴和实践范畴，其中实践范畴包括临床护理（基础护理、专科护理）、社区保健、护理教育、护理管理和护理科研等方面。 6.人、健康、环境和护理是护理学最基本的四个概念，其中，核心是人，即护理实践是以人的健康为中心的活动。护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。 7.随着护理学科的发展，护理的服务对象从单纯的病人扩大到健康人群，即护理的服务对象是所有的人。 8.1990年WH0把健康定义为：健康，不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。没有绝对的健康或疾病状态，健康是动态的过程。 9.1980年美国护士学会将护理定义为“护理是诊断和处理人类现存的和潜在的健康问题的反应”。 10.成长与发展是持续的、有顺序的，并按照有规律的和可预测的方式进行。 11.机体的环境包括内环境和外环境。
临床执业医师消化系统知识点：慢性胃炎B/A型胃炎的鉴别（TANG原创） （一）病因和发病机制（大纲无，教材有） 又位 病因 名于
义的检查项目是 A.腹部B超 B.消化道钡餐 C.胃镜检查 D.大便隐血试验 E.胃液分析 『正确答案』C 『答案解析』患者反复上腹部不适，伴有反酸暧气，考虑胃部疾病，最具有诊断意义的就是胃镜检查。 2.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是 A.引起恶性贫血
B.消化道症状多见 C.可同时存在溃疡 D.血清壁细胞抗体多为阴性 E.常有幽门螺杆菌感染『正确答案』A 『答案解析』胃窦胃炎其实就是说的B型胃炎，也就是多灶萎缩 性胃炎，不会引起恶性贫血。 消化性溃疡 ( 一) 概述——概念：因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 1.胃溃疡(gastric ulcer ，GU) 2.十二指肠溃疡(duodenal ulcer ，DU) ( 二) 病因和发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。 正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制： ①上皮前——黏液和碳酸氢盐(HCO3-); ②上皮细胞; ③上皮后——丰富的、毛细血管网内的血流。 ④前列腺素E――保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HC03分泌；表皮生长因子(EGF)――保护细胞、促进上皮再生。 某些因素损害了这一机制――胃酸/ 胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、 侵蚀——溃疡形成 (1)Hp 和NSAIDs ——损害胃十二指肠黏膜屏障——导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。
(2) 胃酸 ——过度分泌，远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。 1.消化性溃疡最主要的症状是 A.暖气反酸 B.恶心呕吐 C.节律性上腹痛 D.无规律性上腹痛 E. 粪便黑色 『正确答案』C 『答案解析』消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛。 2.胃溃疡最常见的发病部位是 A.胃前壁 B.胃后壁 C.胃大弯及胃底 D.胃小弯近贲门处 E. 胃窦小弯侧 『正确答案』E 『答案解析』胃溃疡最常见的发病部位是胃窦小弯侧。 3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是 A.进餐后上腹部饱胀不适 B.呕吐物量大 C.呕吐物内含大量宿食
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。
1，护理概念的演变过程：以疾病为中心阶段，以病人为中心的阶段，以人类健康为中心的阶段。 2，医学之父：希波克拉底。《希波克拉底誓言》在西方被誉为医学道德规范。 3，南丁格尔：英国人，1820年5月12日生于意大利弗洛伦斯城，1853年她伦敦成立了第一个看护所（或护士院）。代表作《医院札记》《护理札记》。1860年，南丁格尔在伦敦圣多马医院创办了第一所护士学校。南丁格尔被公认为现代护理事业的奠基人。 4，护理的理论核心：环境。 5，我国第一所护士学校：美国人约翰逊女士与福州医院创办。 5，中国护士会：1909年在江西牯岭成立。1964年更名为中华护理学会。 6，第一所西医院：1835年，建立与广东。 7，1920年北京协和医学院开办了高等护士学校（本科水平） 8，钟茂芳：中国护理事业奠基人。将Nurse译为护士的第一人。担任第一届中华护士会第一届副会长的中国护士。 9，马斯洛人类需要层次理论主要内容：生理需要，安全需要，爱与归属的需要，总重的需要，自我实现的需要。 10，现代心理学之父：弗洛伊德 11，人格的发展阶段：口欲期，肛欲期，性蕾期，潜伏期，生殖器。 12，护理理念要素：人，健康，环境和护理。 13，人具有的特征：认识统一的整体，人是开放的系统，人具有不同层次的需要，人的生命是一个逐渐演进的过程，人具有主观能动性，对自己的健康负有责任。 14，健康的概念：健康不仅仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理心理状态，和良好的社会适应能力。 15，影响健康的因素：生物因素，环境因素，生理因素，生活方式 16，护理定义：护理是诊断和处理人类人类对现存的和潜在的健康问题的反应。 病人角色的适应问题：缺如：病人生病后没有进入病人的角色。 17，冲突：病人在适应病人角色的过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。 18，强化：病人角色对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理。 19，退化：病人在适应病人角色后，由于某种原因，又重新承担起其应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。
七年级下册生物消化系统知识要点说出人体需要的主要营养物质 六大营养物质：糖类、蛋白质、脂肪、水、无机盐、维生素。 脂肪：人体内重要的备用能源物质富含脂肪的食物：花生、动（植）物油、肥肉、大豆等 糖类：人体内主要的供能物质富含糖类的食物：蔗糖、大米、小麦、馒头、马铃薯、红薯等 蛋白质：建造和修复身体的重要原料富含蛋白质的食物：奶、蛋、鱼、肉等注：糖类、脂肪、蛋白质是三大能源物质。 水：细胞的主要组成成分，约占体重的60﹪-70﹪。 维生素：人体需求量少，不是构成人体细胞的主要原料，不能供能，但生命活动又必不可少的物质。 *描述人体消化系统的组成 消化系统由消化道和消化腺组成。 1、消化道由上到下依次是： （1）口腔——牙齿的咀嚼磨碎食物，舌的搅拌使食物和唾液混合 （2）咽和食道——食物的通道，没有消化作用。 （3）胃——通过蠕动，使食物和胃液混合，并初步消化，是消化道中最膨大的器官。（4）小肠——消化和吸收的主要场所（小肠的起始部位为十二指肠） （5）大肠——使食物残渣推向肛门（大肠的起始部位为盲肠） （6）肛门 2、消化腺 （1）唾液腺——分泌唾液，唾液淀粉酶能初步消化淀粉（淀粉
（2）胃腺——分泌胃液，能初步消化蛋白质 （3）肠腺——分泌肠液，能消化糖类、蛋白质和脂肪 （4）胰腺——分泌胰液，能消化糖类、蛋白质和脂肪 （5）肝脏——分泌胆汁，不含消化酶，胆汁能乳化脂肪（把脂肪分解成脂肪颗粒）。 注意：唾液腺、胰腺、肝脏位于消化道外，胰腺和肝脏分泌的消化液注入到十二指肠后与食物接触。胃腺和肠腺位于消化道内。肝脏是最大的消化腺。 *概述食物的消化和营养物质的吸收过程 1、食物的消化 蛋白质：消化始于胃，最终被消化成氨基酸 糖类：消化始于口腔，最终被消化成葡萄糖 脂肪：消化始于小肠，最终被消化成甘油和脂肪酸 2、营养物质的吸收 胃能吸收少量水和无机盐;小肠吸收全部的葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸及大部分水、无机盐和维生素;大肠只吸收少量水、无机盐和一部分维生素。 小肠是吸收营养物质的主要器官，决定这个功能的结构特点是：1）成人小肠一般有5-6米，是消化道中最长的一段；2）小肠内有许多皱襞，皱襞上有许多绒毛状突起——小肠绒毛，大大增加了小肠的吸收面积。被吸收后，随即由内壁毛细血管吸收氨基酸和葡萄糖等营养物质运往全身。 *合理营养是指全面而平衡的营养。 1.一日三餐，按时进餐 2.不偏食、不挑食、不暴饮暴食 3.均衡摄入五类食物（平衡膳食宝塔） *设计一份合理的食谱 早、中、晚餐的能量应当分别占30％、40％、30％。三餐应该按时。 每天要合理补充各种人体所必须的五类食物，即“平衡膳食宝塔”中五类食物 平衡膳食宝塔各层食物类型及主要含有的营养物质： 谷类（淀粉）＞蔬菜和水果类（无机盐和维生素）＞鱼、禽、肉、蛋类（蛋白质和脂肪）＞奶类和豆类食物(蛋白质) ＞油脂类（脂肪） *关注食品安全 1.食用蔬菜水果之前，应该浸泡、冲洗，或削皮； 2. 买食品时，应注意检验是否合格，是否变质等； 3. 发芽的马铃薯和毒蘑菇等有毒食品不要食用； 4.经常保持厨房和炊具的干净。 注：食物污染可分为生物性污染和化学性污染。
2020临床执业医师考试《消化系统》263个考点（必备） 1、十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是避免发生胃潴留 2、降结肠癌早期表现为排便习惯与粪便改变 3、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是低血钾 4、克罗恩病典型的表现不包括受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂 5、胆囊动脉最多来源于肝右动脉 6、中国人急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病 7、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后24小时 8、病因不明的急性腹膜炎手术切口多选择右旁正中 9、急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是闭孔内肌试验阳性 10、原发性肝癌最常见淋巴转移部位是肝门 11、细菌肝脓肿致病菌最常侵入途径是胆道系统 12、判断疝是否绞窄依据是疝内容物是否有血循环 13、肛门截石位肛裂好发于6点 14、有助于诊断肝性脑病血液化验指标是血氨 15、可确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损 16、判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是中性粒细胞浸润 17、家族性息肉首选开腹手术 18、外科治疗肝硬化门脉高压重点是治疗和预防出血 19、汇入门静脉的血流中，来自脾的血液占20% 20、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性表现是Reynolds五联征 21、胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是Barrett食管 22、标志将肝脏分为大致相等的两半的是正中裂 23、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为有明显腹膜刺激征 24、有关结肠癌的描述，正确的是浸润性癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄 25、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括——腹泻，包括的有 (1)发热 (2)消化道出血 (3)休克
(4)腹膜炎 26、急性胃炎的临床表现不包括黄疸，包栝的有 (1)呕吐 (2)消化道出血 (3)上腹痛 (4)穿孔 27、结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是青壮年多见，男女比例约1：2 28、早期食管癌的X线表现为黏膜呈局限性管壁僵硬 29、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括脾大，包括的有 (1)浮肿(2)黄疸(3)齿龈出血(4)肝掌 30、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是腹泻 31、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是肝区肿块 32、婴儿肠套叠的三大表现是腹痛、血便、腹部肿块 33、中晚期胰头癌的表现为黄疸呈进行性加重 34、溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是易形成肠瘘，正确的有 (1)左下腹有压痛(2)腹痛-便意-便后缓解(3)可有发热(4)常有腹胀 35、胃大部分切除术后早期并发症为胃排空延迟 36、腹腔镜胆囊切除优于开腹肪囊切除不包括一胆道损伤的风险性小，包括的有(1)住院时间短(2)腹壁创伤的并发症少(3)可早期恢复正常活动(4)术后疼痛轻 37、急性肝衰竭时不可能出现胆红质正常 38、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征是胆囊水肿 39、急性胰腺炎诊断中，不正确的是血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比，正确的有(1)血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰(2)血清淀粉酶在发病后3-12小时开始升高(3)尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升(4)血清淀粉酶高于128Winslow单位 40、胃切除术后呕吐的原因不包括倾倒综合征，包括的有(1)胃排空延迟(2)输出段梗阻(3)吻合口梗阻(4)输入段梗阻 41、乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括急性肝静脉血栓形成，包括的有(1)肝癌(2)肝功能衰竭(3)急性肠系膜上静脉血栓形成(3)门静脉高压症
2018护士资格考试《内科护理》——呼吸系统疾病考点总结 一、护士资格考试内科护理考点：常见症状 1、呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）。 2、胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用。 3、肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4、咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。 5、指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6、湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7、胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8、肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9、机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10、临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml。 11、咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。 表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位）， 12、咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13、大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位， 休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠），
循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭 1．病因： A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。 B．呼吸困难 体征： A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C．肝脏体征：肝大，伴压痛。 D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。
第一章绪论 护理学：是一门在自然科学，社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中的护理理论与技术的科学。 第二章环境 一、 （环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。） 分类：内环境（生理环境、心理环境）、外环境（自然环境、社会环境）二、环境因素对健康的影响 （一）自然环境因素对健康的影响 1、自然气候的影响：持续的高温环境可导致中暑，并没有导致肾脏、循环系统 疾病及脑卒中的危险；极冷的环境有增加呼吸道疾病和发生冻伤的可能。 2、地形地质的影响：如环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导 致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成 分的含量有关。 3、环境污染的影响：（1）空气污染、（2）水污染、（3）土壤污染、（4）噪声污 染、（5）辐射
大气污染：毒物由呼吸道进入机体是危害最大 大气中有刺激作用的有害物（如烟尘、二氧化硫、硫化物、氯气、臭氧 等），会诱发慢性支气管炎等疾病。大气中无刺激作用的有害气体由于 不能为人体器官所察觉，危害性比刺激性气体还要大。 水污染：引起急性中毒、致癌至畸致突变、以水为媒介的传染病 5月21日世界无烟日 （二）社会环境因素对健康的影响 影响因素： 1、社会经济2、社会阶层 3、社会关系 4、文化因素5、生活 方式 6、卫生服务 三、护理与环境的关系 南丁格尔在护理工作中就已注意到环境对健康的影响，她曾说过：“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状——全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等”。 护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。 第二节医院环境 一、医院环境的特点及其分类 医院：是对特定的人群进行治病防病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。 良好的医院环境应具备的特点（※）：1）医学专业化、2）安全舒适性、3）管理统一性医院环境的分类（※） （1）物理环境 （2）社会环境 医疗服务环境：指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等为主的人文
消化系统笔记 胃食管反流病 1.病因和发病机制： 1.1食管抗反流屏障： 1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高 1.1.2一过性LES松弛 1.1.3裂孔疝 1.2食管酸清除 1.3食管粘膜防御 1.4胃排空延迟 2.病理 3.临床表现 3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 3.2 吞咽困难和吞咽痛 3.3胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化 3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett食管 4.实验室及其他检查 4.1 内镜检查 4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为 5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制 4.3 食管吞钡x线检查 4.4 食管滴酸试验 4.5 食管测压 5.诊断与鉴别诊断：
诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据 6.治疗 6.1 一般治疗 6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 6.3 抗反流手术治疗 6.4 并发症的治疗 慢性胃炎 一病理： 肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 二病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三临床分类： （一）慢性胃窦炎（B型胃炎） （二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起 四临床表现： 上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。 五试验室和其他检查： （一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多 （二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。 （三）胃镜及活组织检查 （四）Hp检测 （五）X线检查
消化系统疾病病人的护理 31 、内痔的主要临床表现金护子教育整理是(排便时无痛性间歇性出血) 32 、引起肛瘘最常见的原发病金护子教育整理是(直肠肛管周围脓肿) 33 、肛瘘切除术后，患者不宜金护子教育整理(进食辛辣食物) 34 、肛管直肠手术后医嘱高锰酸钾坐浴的水温是(40 ～45 ℃) 35 、肝脏组织基本的功能单元是(肝小叶) 36 、肝硬化患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣 是由于(雌激素过多) 37 、门静脉系与腔静脉系之间最主金护子教育整理要的交通支 是(胃底、食管下段交通支) 38 、肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是(食管胃底静脉曲张破裂) 39 、肝性脑病患者禁用的维生素是(金护子教育整理维生素B6) 40 、肝硬化腹水患者每日氯化钠的摄入量宜控制在(1.2 ～2.0g) 41 、肝硬化患者皮肤瘙痒的原因最可能是(胆红素水平提高)
42 、肝硬化伴大量腹水患者应安置的体位是(半卧位，头下加枕) 43 、发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入金护子教育整理肝脏最主 要的途径是(胆道系统) 44 、肝硬化合并上消化道大出血经止血后常并发(肝性脑病) 45 、肝性脑病最具有特征性的体征是(扑翼样震颤) 46 、肝性脑病患者压迫眶上神经有痛苦表情。意识状态是(浅昏迷) 47 、肝癌患者术前肠道准备中，口服金护子教育整理新霉素的 主要目的是(减少氨的产生) 48 、给肝性脑病患者予乳果糖口服目的是为了(酸化肠道) 49 、肝性脑病患者昏迷期禁食(蛋白质) 50 、对急性胆囊炎患者进行腹部触金护子教育整理诊，最常见 的压痛点在(右上腹) 51 、胆道蛔虫病的临床特点是(阵发性“钻顶样”剧烈绞痛) 52 、胆道疾病首选的检查是(腹部B 超) 53 、指导患儿正确服用驱虫药的时金护子教育整理间为(清晨空腹或晚上临睡前)
泌尿系统疾病病人的护理 第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理 一．肾源性水肿 1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 2．护理措施及依据：体液过多 A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般 给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。 D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。 二．尿路刺激征 1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍 A．休息 B．增加水分的摄入 C．保持皮肤黏膜的清洁 D．缓解疼痛 E．用药护理 三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。 五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 第二节肾小球疾病概述 第三节肾小球肾炎 一．急性肾小球肾炎 1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。