肌张力评定
肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。
必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;
是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。
第一节概述
一、肌张力的常见表现二、常见的肌张力异常
一、肌张力的常见表现
（一）肌张力分类
1．正常肌张力分类
静止性肌张力
姿势性肌张力
运动性肌张力
2．异常肌张力分类
肌张力减低（迟缓）
肌张力增高（痉挛）
肌张力障碍
（二）正常肌张力的特征
?1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。
?2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。
?3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。
?4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
?5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。
?6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。
?7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
（三）影响肌张力的因素
?1．体位的影响
?2．精神因素的影响
?3．并发症的影响
?4．神经状态的影响
?5．局部压力改变的影响
?6．疾病的影响
?7．药物的影响
?8．外界环境的影响
?9．主观因素的影响
二、常见的肌张力异常
?（一）痉挛
?（二）僵硬
?（三）肌张力障碍
?（四）肌张力驰缓
第二节肌张力的临床评定
?包括以下内容：
?一、肌张力的检查方法二、临床分级
?三、反射检查四、被动运动评定
?五、主动运动评定六、功能评定七、痉挛步态的评定
一、肌张力的检查方法
（一）肌张力降低
（二）肌张力增高
（三）影响肌张力异常临床检查的因素
二、临床分级
?一）肌张力减低
?（二）肌痉挛
?（三）神经科分级
三、反射检查
常采取的反射检查
1．肱二头肌反射
2．肱三头肌反射
3. 桡骨膜反射
4．膝反射
5．踝反射（跟腱反射）
四、被动运动评定
?（一）评分标准
１、神经科分级方法２、其它的等级评分法。
?（二）注意事项
1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。
2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。
3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。
4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。
5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。
6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。
五、主动运动评定
?通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。
?自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。
六、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。
七、痉挛步态的评定
?痉挛步态是一种牵张反射增高的状态，并迅速发展为对运动的抵抗。
?反映皮质脊髓束或上运动神经元的损害。脊髓与大脑损害所致痉挛就其临床特点略有不同。痛性肌肉痉挛多见于脊髓损害，有步行能力的脊髓损伤患者，双下肢僵直呈轻度环行步态或双下肢交叉上下轻度跳跃步态。
第三节痉挛
痉挛（spasticity）是指在上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，现在大多采用Ashworth痉挛量表（Ashworth scale for spasticity，ASS）或改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale， MAS）。
本节主要内容包括：
一、痉挛发生的病理生理机制
二、痉挛的临床意义
三、痉挛的评定量表
四、痉挛评定量表应用的注意事项
一、痉挛发生的病理生理机制
?（一）反射介导机制
?（二）非反射介导的机制
?（三）痉挛的神经递质变化
二、痉挛的临床意义
（一）痉挛的益处
1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。
2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。
3．可相对保持肌容积。
4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。
5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。
6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。
（二）痉挛的弊端
1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。
2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。
3．导致缓慢的自主运动。
4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。
5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。
6．自发性痉挛导致睡眠障碍。
7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。
8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。
9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。
10．可增加骨折、异位骨化的危险性。
三、痉挛的评定量表
?（一）改良Ashworth分级法
?（二）Brunnstrom评定法
?（三）Fugl-Meyer评定法
?（四）股内收肌张力量表
?（五）临床痉挛指数
?（六）Oswestry 等级量表
?（七）改良Tardieu 量表
?（八）Rivermead运动指数
?（九）Tufts运动功能评定
?（十）九柱孔检查
?（十一）改良Barthel指数
?（十二）功能独立性评定
四、痉挛评定量表应用注意事项
?（一）评定的影响因素
１.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依赖
３.患者的努力程度；４.精神因素的影响
５.环境变化的影响；６.评定时患者的体位
?（二）评定纪录
需要记录：测试的体位、是否存在异常反射、是否存在影响评定的外在因素、痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动的影响及所应用的药物、治疗技术是否有效等
第四节生物力学评定方法
?痉挛肢体在外力驱动关节运动时阻力异常，这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增大而增大。
?痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射。
?生物力学评定方法的观察指标包括：力矩；阈值；肌电信号。
一、钟摆试验
（一）评定方法
患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂
然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。
（二）评定指标
包括放松指数（relaxation index，RI）等。
二、屈曲维持试验
三、屈曲维持试验（ramp and hold）用于上肢痉挛的评定。
评定方法
患者舒适坐位
患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。
力矩计记录力矩
用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。
特点
1．优点
（1）重测信度较高。
（2）与Ashworth分级法相关性好。
（3）可在普通的装置上进行。
（4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。
2．缺点
必须进行多次检查，并计算其平均值
三、便携式测力计方法
?（一）评定方法
采用Penny和Giles便携式测力计。
记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。
?（二）评定指标
一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。
?（一）评定方法
采用Penny和Giles便携式测力计。
记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。
?（二）评定指标
一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。
四、等速装置评定方法
（一）评定方法
（二）评定指标
（三）信度和效度
（四）优缺点
（五）注意事项
第五节电生理评定方法
一、表面电极肌电图
二、H反射
三、F波反应
四、紧张性振动反射
五、屈肌反射
六、腰骶激发电位
七、中枢传导
一、表面电极肌电图
?利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。
?表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。
?表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果
二、H反射
?（一）测定原理
?（二）评定指标
1．Hmax/Mmax比值
2． H反射兴奋性曲线
3．其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。
?（三）缺点
1．操作困难
2．影响结果的因素多
3．相关性差
4．可重复性低
三、F波反应
在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。这一电位即为F波。
超强刺激引发的神经冲动可沿神经干向中或离中传导（神经的双向传导性）。
四、紧张性振动反射
?紧张性振动反射（tonic vibration reflex）是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应。
痉挛患者的紧张性振动反射减弱
五、屈肌反射
?屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体情况。
?典型地可产生双折叠反应
第一反应出现在50～60ms，表达的是足的回撤；
后一反应出现在110～400ms之间，表达的是下肢对有害刺激时较慢回撤的保持。六、腰骶激发电位
?刺激胫神经可激发腰骶反应，其可反映脊髓后角的突触前抑制。在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应。
?激发反应常规有三个峰顶：
１.无规则的正向偏转波（P1）；
２.负向偏转波（S）；
３.第二个较大幅度的正向派扭转波（P2）。
七、中枢传导
经颅电刺激和更有价值的经磁刺激可用于评定痉挛的运动控制，并已建立了人类产生运动皮质图的程序。在一些痉挛状况下，可存在中枢运动传导时间的异常。
肌张力的评定 定义：指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。 正常肌张力的分类： 正常的肌肉张力并表现为多种形式。如： （1）静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力----称为静止性肌张力。 （2）躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定----称为姿势性肌张力。 （3）肌肉在运动过程中的张力----称为运动性肌张力。是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。 异常肌张力的分类： 肌张力低下：张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。轻度：1、主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱2、肢体放置，短暂抗重力3、能完成功能性动作。中度和重度：1、不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩2、肢体放置，不能抗重力维持规定体位3、不能完成功能性动作。 肌张力增高： 痉挛（spasticity)：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 僵硬（rigidity）：无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 影响肌张力的因素： 体位和肢体位置、中枢神经系统的状态、不良心理因素、患者对运动的主观作用、合并问题的存在、患者的整体健康水平、药物、环境温度等。 肌张力评定适应证与禁忌证（手法评定）： （1）适应证：神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。 （2）禁忌证：四肢骨折未作内固定，关节的急性炎症，四肢肌肉急性扭伤等。 肌张力分级（改良Ashworth分级）： 0级无肌张力的增加 1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力 2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
肌张力评定 肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的; 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 第一节概述 一、肌张力的常见表现二、常见的肌张力异常 一、肌张力的常见表现 （一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍 （二）正常肌张力的特征 ?1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 ?2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 ?3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 ?4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 ?5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 ?6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 ?7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 （三）影响肌张力的因素 ?1．体位的影响 ?2．精神因素的影响 ?3．并发症的影响 ?4．神经状态的影响 ?5．局部压力改变的影响 ?6．疾病的影响 ?7．药物的影响 ?8．外界环境的影响 ?9．主观因素的影响 二、常见的肌张力异常 ?（一）痉挛 ?（二）僵硬 ?（三）肌张力障碍 ?（四）肌张力驰缓 第二节肌张力的临床评定 ?包括以下内容： ?一、肌张力的检查方法二、临床分级 ?三、反射检查四、被动运动评定 ?五、主动运动评定六、功能评定七、痉挛步态的评定 一、肌张力的检查方法 （一）肌张力降低
（二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常临床检查的因素 二、临床分级 ?一）肌张力减低 ?（二）肌痉挛 ?（三）神经科分级 三、反射检查 常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射） 四、被动运动评定 ?（一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 ?（二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。 五、主动运动评定 ?通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。 ?自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。 六、功能评定 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。 七、痉挛步态的评定 ?痉挛步态是一种牵张反射增高的状态，并迅速发展为对运动的抵抗。 ?反映皮质脊髓束或上运动神经元的损害。脊髓与大脑损害所致痉挛就其临床特点略有不同。痛性肌肉痉挛多见于脊髓损害，有步行能力的脊髓损伤患者，双下肢僵直呈轻度环行步态或双下肢交叉上下轻度跳跃步态。 第三节痉挛 痉挛（spasticity）是指在上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，现在大多采用Ashworth痉挛量表（Ashworth scale for spasticity，ASS）或改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale， MAS）。 本节主要内容包括： 一、痉挛发生的病理生理机制 二、痉挛的临床意义 三、痉挛的评定量表 四、痉挛评定量表应用的注意事项 一、痉挛发生的病理生理机制
肌张力评定 一、肌张力分类 1、正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉 2、高张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力 3、低张力肌肉张力降低、低于正常休息下的肌肉张力 4、张力障碍肌肉张力紊乱或高或低无规律的交替出现 二、关节活动范围 通过检查各关节部位的活动能够范围来了解肌张力，也是临床上的常用方法。肌张力增高关节活动能够范围加大，常用的检查方法如下： 1、内收肌角 检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将下肢向两侧展开到最大程度，观察测量两大腿之间的角度。 2、腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意臀部不要离开床面，册来那个小腿与大腿之间的夹角。 3、足背屈曲 小儿仰卧位，屈曲髋膝关节，检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度。正常时1岁内小儿在60—70之间，大于此角度表明肌张力增高。 4、足跟耳征 小儿仰卧位，扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。
5、围巾征检查 观察上肢肌张力可作围巾征检查，检查者手托住小儿颈背部使呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线，4-6个月小儿可越过中线，肌张力增高时则达不到中线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，向围巾围住颈部一样。 不同月龄小儿关节活动度正常范围 检查项目1—3月4—6月7－9月10—12月 内收肌角40—80 80—100 100—140 130—150 腘窝角80—100 90---120 110—160 150—170 足跟耳征80—100 90—130 120---150 140---170 足背屈角60---70 60---70 60---70 60---70 以上所列数字单位为“度”
肌力及肌张力的评定 目前肌力评估方法大致分两种：手法肌力检查、器械肌力检查 手法肌力检查目前有3种标准：Lovett分级、M.R.C.分级、Kendall 百分比 器械肌力检查下又分：等长肌力测试、等张肌力检查、等速肌力测定。 一、肌力检查与评价 肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩的能力。决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。 1、肌力检查的方法及评定： 手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量。这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。 1、检查方法 先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。
（1）上肢肌力： 双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量； 屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量； 屈腕、伸腕，检查腕部肌力量； 五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。（2）下肢肌力： 仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量； 仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量； 仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。 2、评定标准 0级完全瘫痪，肌力完全丧失。 Ⅰ级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 Ⅱ级肢体可在床上移动，但不能抬起。 Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。
肌张力评定 、肌张力分类 1、正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉 2、高张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力 3、低张力肌肉张力降低、低于正常休息下的肌肉张力 4、张力障碍肌肉张力紊乱或高或低无规律的交替出现 二、关节活动范围通过检查各关节部位的活动能够范围来了解肌张力，也是临床上的常用方法。肌张力增高关节活动能够范围加大，常用的检查方法如下： 1、内收肌角检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将下肢 向两侧展开到最大程度，观察测量两大腿之间的角度。 2、腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意臀部不要离开床面，册来那个小腿与大腿之间的夹角。 3、足背屈曲小儿仰卧位，屈曲髋膝关节，检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足 向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度。正常时1 岁内小儿在60—70 之间，大于此角度表明肌张力增高。 4、足跟耳征小儿仰卧位，扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关 节的连线与桌面的角度。 5、围巾征检查 观察上肢肌张力可作围巾征检查，检查者手托住小儿颈背部使呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线，4-6 个月小儿可越过中线，肌张力增高时则达不到中线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，向围巾围住颈部一
样。 不同月龄小儿关节活动度正常范围 检查项目 1 —3 月 4 —6月7－9月10 —12 月 内收肌角 40—8080 —100100—140130 —150 腘窝角 80—10090---120110—160 150 —170 足跟耳征 80—10090 —130120---150140---170 足背屈角60---7060---7060---7060---70 以上所列数字单位为“度”
四肢肌力及肌张力的检查 肌力及肌张力的评定 目前肌力评估方法大致分两种：手法肌力检查、器械肌力检查 手法肌力检查目前有3种标准：Lovett分级、M.R.C.分级、Kendall 百分比 器械肌力检查下又分：等长肌力测试、等张肌力检查、等速肌力测定。 一、肌力检查与评价 肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩的能力。决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。 1、肌力检查的方法及评定： 手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量。这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。 1、检查方法 先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。 （1）上肢肌力： 双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量；
屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量； 屈腕、伸腕，检查腕部肌力量； 五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。 （2）下肢肌力： 仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量； 仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量； 仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。 2、评定标准 0级完全瘫痪，肌力完全丧失。 Ⅰ级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 Ⅱ级肢体可在床上移动，但不能抬起。 Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 Ⅴ级肌力正常 二、肌张力检查与评价 1、定义 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，
康复评定学（肌张力） 肌肉静止松弛状态下被动牵拉的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础。人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显着收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中，保证肌肉运动的连续、平滑，稳定进行称为运动性肌张力。肌张力异常的临床表现： 一.肌张力降低: 肌张力低于正常静息水平，肌肉松弛时做被活动肌体所遇到的阻力消失的状态，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表现有异。 脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤。周围神经损害时伴肌无力、萎缩、感觉障碍、腱反射常减退或消失。某些肌肉和神经接头病变肌张力降低，肌无力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤维震颤及感觉障碍。 脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉性共济失调步态。 小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步态。新纹状体病变时伴舞蹈样运动。脑卒中后遗症迟缓期。 二.肌张力增高: 肌张力高于正常静息水平。表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变，分别表现为痉挛和强直。痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射性增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，特点是其肌张力增高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动患者关节开始时阻力较大，终了时变小即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。强直就是关节做被动运动时各个方向的阻力是均匀一致的，主动肌和拮据肌张力同时增加。锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点是肌张力的大小与肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直（不伴震颤），如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直（伴震颤）。 三.肌张力障碍： 肌张力障碍是一种以肌张力损害、持续和扭曲的改变引起的异常的姿势与正在进行中的动作的阻断而出现的运动功能亢进性障碍。 肌张力障碍是一种不随意运动。是一组由身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调且间歇持续收缩所造成的部分躯体重复的不自主运动和异常位置姿势的症状群。又称为肌张力障碍综合征。可由中枢神经系统功能障碍(如基底核病变)或代谢性疾病引起原因不明等，前者称为继发性肌张力障碍，后者称为原发性肌张力障碍。主要包括以下几种疾病：1．扭转痉挛又名扭转性肌张力障碍或变形性肌张力障碍。临床上以肌张力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特征。肌张力在肢体扭转时增高，属于张力性肌肉变形，在扭转停止时则正常。 2．痉挛性斜颈是由于颈部肌肉痉挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势，颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳头肌、斜方肌、三角肌及颈夹肌的收缩最为常见。起病缓慢，可发生于任何年龄，中年人起病多见。多见于锥体外系器质性损害。 3．麦杰综合征又称特发性眼睑痉挛或口下颌肌张力障碍综合征，以双眼睑痉挛和(或)口面部肌肉对称性不规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中老年人，平均发病年龄为50岁，
肌力及肌张力分级 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级肌力正常，运动自如。 肌张力分级几级 肌张力的分级 每一种病都有它的发展过程，随着时间的推移，病情一般会越来越重，肌张力增加也有它的发展过程，也有它的等级区分，我们常常能听见别人说肌张力几级，那到底肌张力等级跟临床症状是怎么对应的呢？ 被动活动(PROM) 肌张力分级标准 Ⅰ轻度：在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。 Ⅱ中度：在PROM的1/2是出现阻力。 Ⅲ重度：在PROM的后1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。改良的Ashworth分级标准 0级：正常肌张力。 1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。 1+级：肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级：肌张力严重增加:被动活动困难。 4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 1+级：肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级：肌张力严重增加:被动活动困难。 4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动