以事务管理为中心的移动护理系统实现方法
1引言
医院信息系统是医院质量管理的重要组成部分，医院HIS系统主要是为病人费用管理的基础上实现医嘱管理，由于医嘱执行过程需要在不同的场合完成，不能实现医嘱的生命周期全程管理。移动护理系统就是将医生的医嘱与电子病历系统，通过护士使用PDA将执行时间与执行情况反映到电子病历系统中，真正做到医嘱全过程闭环管理。
2应用效果分析
护士的护理工作比较繁杂，移动护理系统是以PDA为护理执行工具，主要是按护理角色，以医嘱为中心完成的护士任务。通过PDA称移动掌上电脑，将护士执行医嘱的情况与采集的信息记录到电子病历中，使其采集的时间更加真正。
2．1 工作秩序
以事务管理为中心的移动护理系统，通过医院信息网络，将医生的医嘱等转化成护士需要执行的事务，通过PDA按时间顺序提示护士执行。护士执行后，将执行结果通过PDA返回给医院信息系统，使医院各部门及时了解执行进程与执行结果。
通过PDA实时更新的工作安排表，使护理的工作有条不紊，井而有序。减轻护理人员的工作负担，减少护理事故，帮助她们从繁重的非护理工作
中解脱出来，将精力投入到护理和治疗患者身上。
2．2实效
护士通过PDA第一时间内得到医生对患者突发病情的医嘱变更，得到医生最新的护理工作的指示，使医护人员多了一种沟通的手段，有效地提高了护理业务的工作效率与质量，有效防止医疗失误。
2．3闭环医嘱执行过程控制
HIS系统对医嘱执行只体现在护士工作站对医嘱执行处理，对医嘱是否真正被执行无法在系统中反映。通过护理PDA使用，使医嘱的执行的整个过程，直接反映到电子病历系统中。如：输液，从护士在电脑中执行->打印输液单->取药->配药->输液->接瓶->巡视->完成，全程监控。
2．4医嘱执行过程中的费用控制
由于HIS系统对医嘱的执行环节没有得到有效的控制。如医嘱中需要“静脉输液人血白蛋白，每日一次”，护士根据医嘱领药并记费。如果某种原因没有用这个药，就需要人工退药，系统无法控制。使用PDA后，护士对每条医嘱处理都会产生一个具体的执行时间，并且大部分的执行过程都需要通过扫入病人腕带来完成。从而进一步实现医患沟通，医嘱是否被执行也一目了然。
2．5 应用对象与范围
移动护理是以PDA作为平台的应用系统，使用对象为病区中的管床护
士，使用的工作地点范围为床边或操作间。主要完成患者生命体征数据采集、医嘱执行确认、护理计划执行与相关信息查询。记录护士执行的每一个护理过程与准确的执行时间，对护士的工作量进行考核。
移动护理系统的开发必须围绕医院护理工作中的各项管理制度，如：《分级护理制度》；《查对制度》；《给药制度》；《护理查房制度》等。将这些管理制度真正落实到系统中，指导护士日常工作。
由于显示界面的局限不能将大量的录入工作与大数据显示工作放在PDA上完成。它只适应完成简单数据录入采集，与信息确认工作。界面设计时可以采用不同色彩代表不同含义。
因为护士在床边护理工作繁重，在床边处理的一些事务工作不能用大量的时间进行文字处理，但可以使用PDA作为备忘，床边确认，事后在电脑上填报，如：压疮评估、病人坠床（跌倒）等意外事件危险因素评估表。
与电子病历中护理内容相结合，制作PDA操作的动态显示确认界面，如：护理计划等内容。
制作与某种疾病与症状相关的护理知识库模板，指导护士在床边的护理，提高护理水平。
由于PDA只适用于患者床边或移动场所的应用，在动态界面设计、大量书写录入与报表显示时，还需要在PC电脑上完成。
执行
加载
信息
设计
2．6事务分析与过程控制
2.6.1医嘱有关的事务
医生在医嘱下达时直接护士护理工作的要求,如：三级护理，需要护士每三小时定期到病人床边巡视。
2.6.2与医嘱用法的事务
如：输液每天三次，需要护士完成：取药、配药、打针、接瓶、巡视、完成等步骤；输血；手术；会诊等。
2.6.3一次性事务
患者腕带确认、护理计划、首次护理评估单、出院。护理计划单是一段时间内对危重患者需要护理的重点内容。
2.6.4定期事务
需要定时提示护士进行管床病人数据采集与录入：三测数据、护理记录单、引流管（导管）观察记录单、疼痛观察记录单、手指血糖（七次血糖）监测记录单、手指血糖（随机血糖MBG）监测记录单、出入液量记录单、皮肤评估观察记录单等。
2.6.5不定期事务
医生不定期下达医嘱后，护士需要及时得到信息，并通过电脑与PDA进行相应处置。
2．7事务提示
由于护理工作事务安排，需要护士完成某项工作时，PDA设备需要通过界面相应标题闪烁或音响提示护士执行。
提示级别可分为闪烁或音响二种形式：一般事务只需要PDA上患者列表中相应患者进行闪烁提示。
医生若下达临时医嘱并注示立即执行时，PDA上音响振动提示，护士处理。
2．8条码
为了配合PDA在护理工作中的使用，需要使用以下条码：
2．8．1二维条码腕带
佩带人的身份识别信息。在对此患者做的任何处理必须通过扫入腕带定位PDA中患者信息。
2．8．2输液袋标签条码
在电脑对输液医嘱执行时打印输液瓶贴。核对时，通过PDA扫入瓶贴条码，查对电脑中电子医嘱；在对患者输液时，首先要入腕带条码，再扫入瓶贴条码，PDA系统自动核对当前患者输液信息与记录输液开始时间与执行人。当巡视、中止或完毕时扫入瓶贴条码，系统记录相应信息。
2．8．3口服药条码
配有自动包药机或由护士分次分发口服药时，在包装上或药盒上贴上条码，分发时进行口服药核对。
2．8．4标本条码试管
在电脑对输液医嘱执行时打印检验试管条码标签，采样时核对患者身份、样品类型、检验项目等，记录采样时间与执行人。
2．8．5输血袋条码
在护士取血时扫入交叉配血单条码与血袋条码，系统自动进行血型匹配，并记录取血时间。
2．8．6护士胸牌条码
方便护士登录或双人核对签名中使用。
3系统功能
3.1病区管理
病人列表、护理级别（特级护理大红色、一级护理红色、二级护理蓝色、三级护理不标记）、手术病人与危急病人标志。通过病人列表，引导护士进入对患者的其它操作。
3.2工作安排
根据当前工作任务时间的顺序显示需要执行的工作安排。它是下面菜单的入口。
3.3生命体征
根据不同患者进行生命体征项目与采样时间设置。
3.4医嘱处理
显示医生下达医嘱与医嘱执行情况。
3．4．1医生下达医嘱后，PDA上提示护士执行。
3．4．2护士在电脑上执行拆分医嘱，打印输液卡、检验试管标签。
3．4．3护士分别对输液、注射、检验、口服药、输血等医嘱进行执行，并记录执行时间。
3.6护理文书（护理计划、首次护理评估单、护理记录单、引流参管（导
管）观察记录单等）
3.6综合查询（手术、报告、费用）
4系统分析
用户可以选择主菜单界面中的按钮，也可以扫入患者腕带直按进入病人明细界面并执行。在界面中需要输入数字的地方，可以使用下箭头弹出模拟数字键盘。
4．1病人明细
界面中的项目是可根据不同科室用户的需求动态定制的。当医嘱或护理文书中有需要护士处理的项目时，按钮字体闪烁。
4．2医嘱列表
医嘱列表为医嘱处理菜单下，分医嘱列表与输液处理等二级菜单。
医嘱列表为被拆分的医嘱明细列表。
可以按医嘱类型与医嘱进程过滤显示列表，并保存，下次进入时不再选择。输液医嘱可以显示组号列，可以显示每一个过程中的执行时间与执行人等信息。用不同颜色块显示不同在医嘱进程。
由于医护人员通过PDA看过各种医嘱的执行过程，可以大大方便了医护人员对医嘱的监控。
医嘱类型与进程分析：
输液医嘱执行过程：已开立->已接收(打印输液卡)->已取药->已核对->已配药->已执行->执行完毕
注射医嘱执行过程：已开立->已接收（打印注射卡）->已取药->已配药->已执行完毕
检验医嘱执行过程：已开立->已接收->已采样->样本送出->结果已得到
检查医嘱执行过程：已开立->已接收->已检查->结果已得到
输血医嘱执行过程：已开立->已接收（打印抽血配血试管条码）->交叉配血结果已得到->已取血->已输血(双人核对)->输血完毕
手术医嘱执行过程：已开立->已接收->手术室已安排->已进入手术室正在手术->手术完毕已回病房
其他医嘱执行过程：已开立->已接收->正在执行或已执行
已开立：医生已开立医嘱，护士还未在电脑上接收执行。
已接收：护士对医生开立的医嘱在电脑上已进行了拆分等工作。
对长期医嘱还需要有一个：医生停止；护士已执行停止二个环节。4．3入院
病人腕带佩带与身份认证、填写护理评估单、设置采集项目。
4．4医嘱
医生开立医嘱后，PDA上提示护士到电脑上进行医嘱拆分与执行。PDA 根据医嘱拆分表的执行时间提示护士，护士通过PDA对医嘱执行环节进行控制。在执行过程中要符合护士对医嘱执行相关规定，如三查七对（姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法）防止用错药。
4．4．1医嘱拆分表
根据医嘱频次字典表，产生拆分记录，加入临时医嘱输液药品，分配各组组号。
加入临时医嘱输液药品时必须进行配伍分析。
4．4．2输液
4．4．2．1核对
对于某些输液药品必须进行双人核对。在设置界面中设置必须核对的药品名称。系统进入核对界面，输入核对人帐号与密码。PDA扫入输液卡条码，PDA系统显示输液卡相关药品名称等信息，并显示相应原始医嘱记录。确认后，保存相应信息。系统可以对必须核对的药品，并未核对的输液单进行过滤显示，提示护士核对，防止漏对。
也可以使用配药界面显示输液卡，核对护士操作电脑查看医嘱进行核对，防止加药错误。
核对：配药：
4．4．2．2配药
护士扫入输液卡瓶贴条码，系统显示相应输液药品，配药。护士按确认按钮，系统记录下配药时间与配药人。护士将配药时间填在输液卡上，签字。将输液卡贴在药瓶上。
配药时若需要一人核对时，在配药前要录入核对人帐号与密码。4．4．2．3输液
当扫入输液条码时，此输液卡已被执行时，护士可以选择“中止”因病人输液反映或其他原因中断输液；可以选择“取消”因错误操作取消；可以选择“巡视确认”系统记录巡视时间；可以选择“退出”。
4．4．3口服药
不按用法时段分发，无包装条码的处理流程：
护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱处理进入医嘱列表，过滤口服未执行医嘱，双击相
护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱输液按钮，输液界面，扫入输液条码，若输液条码中病人身份与当前选定的病人一不致时，系统提示，不能进行下一步操作。
应医嘱进入医嘱明细执行界面，按执行确认按钮。系统记录执行护士与执行人信息。医嘱执行界面中还可以处理取消执行等操作。此流程取消原打印的摆药单。 4．4．4检验医嘱
若此医嘱已被执行，护士可以近按取消按钮，取消上述操作。
4．4．5手术医嘱
手术医嘱指在手术查询、手术者身份认证、接送手术者时间等控制。
护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱处理进入检验处理界面。扫入试管条码，系统核对试管与医嘱信息是否与此人身份一致或正确，不一致退出。否则显示检验采样信息。确认后，记录采样时间与执行人。
返回类型，正常：手术结束患者返回病房；中止：护士操作错误中止执行；转科：转入他科；其它：死亡等。 4．4．5输血医嘱 4．4．5．1输血查对 1、严格执行三查八对制度。
三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。
八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。
2、护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶(袋)标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。
3、 输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以备必要时送检。 4．4．5．2配血
根据输血医嘱打印输血条码，床边身份核对、抽血。
到接患者时间若干几分钟，PDA 系统提示护士准备接患者。
护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱处理手术医嘱，核对手术名称与手术部位。确认后，系统登记送患者时间。
4．4．5．3取血
扫入输血科打印带有病人腕带条码的交叉配血报告单；扫入血袋；取血查对，30min输注控制。血小板、冷沈淀取回立即输注。
4．4．5．4输血
身份、血型、血量、交叉结果、血袋与输血申请单核对：血型、类型等。
4．4．5．4观察与完毕
输血过程观察：前15min密切观察反应。
输血完毕：确认人、确认时间，输血安全护理单。输血袋送返控制24h 内。
4．4．6其它医嘱执行
护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱处理进入医嘱列表，过滤其它未执行医嘱，双击相应医嘱进入医嘱明细执行界面，按执行确认按钮。系统记录执行护士与执行人信息。医嘱执行界面中还可以处理取消执行等操作。
4．4．7医嘱执行中的记费
在医嘱中实现记费功能，可以将医嘱执行过程中的耗材与医嘱进行关联，使记费更加正规，减少漏记与多记。
护士在医嘱执行的各环节中都可以执行医嘱与医嘱相关材料的记费、显示费用记录与删除（24小时内）功能。
为了方便记费，对不同医嘱与医嘱用法、分组设置记费模板，供护士调用。
4．5护理文书
PDA掌上电脑护理文书，是护士在床边，对患者的护理工作采集的生命体征数据与相关护理内容记录的系统。
因为每个病人根据病情需要采集的项目不同，不同医院制定的护理文书表格不同，在PDA系统设计时要求可以由用户事先在PC电脑中完成格式护理表格与录入内容，必填项等属性的设计，或在患者入院时设置需要采集的生命体征项目。
4．5．1生命体征采集
主要有体温、脉搏、呼吸、血压等项目。
系统根据医疗护理等级规范、病人的具体病情，确定每一位病人的测
量生合体征的内容、频次（每天4次）及时间（6时、10时、14时、20时），并提前提示护士执行。在执行过程中，发生的事件（得到、手术中、拒测、不在等）进行记录。
4．5．2首次护理评估单
此评估单必须在病人入院时完成，各科室评估内容有所不同，主要填写方式以沟选为主。主要分病人基本情况、生活自理能力、跌倒风险评估、疼痛评估等。
4．5．3护理计划单
4．5．4皮肤损伤/压疮报告表
4．5．5临床输血核对、护理记录单
4．5．6疼痛观察记录单
4．5．7手指血糖（七次血糖）监测记录单
在第一次记录后，系统可以根据设置提示护士采样监测。
4．5．8手指血糖（随机血糖MBG）监测记录单
4．5．9护理记录单：生命体征、瞳孔、静脉置管、导管、入量、出量等。
4．5．10中心静脉导管维护记录单
4．5．11引流管（导管）观察记录单
4．5．12皮肤评估、观察记录单
4．5．13护理安全健康教育实施记录表
4．6系统设置
不同医嘱与不同用法、分组记费模板
各项生命体征采集间隔时间设置，体温与采集时间关系设置。
不同科室各类护理文书记录项目、必填项与界面格式设计。
不同疾病护理知识库。
护理级别巡视时间设置。
医嘱提示级别设置。
护理计划单模板与巡视间隔时间设置。
手指血糖（七次血糖）监测间隔时间设置。
护理记录单项目设置。
需要双人核对的药品设置。
4．6工作安排
显示一段时间内，本人管床病人需要护理或执行医嘱的项目列表。可
以通过扫入患者腕带显示某病人需要护理或执行的项目，并可以引入相应执行界面。
工作安排列表
病人工作列表
4．7报告与查询
查询分为分管病人综合查询与病人信息查询。
用户可以修改执行项目栏，过滤某些需要执行的项目数。过滤项目分为：医嘱/体征采集/护理文书等。
用户可以到患者腕带进入某病人需要执行的项目列表，或直接进入某项目执行界面。
不同色块代表不同的剩余时间，红色代表超时。需要注明超时原因。