第20期解读预防接种与计划免疫微信课堂备课
刘红霞
2020年最让人始料未及的就是——想不到一个小小的病毒撬动了整个地球！小翅膀一
煽动，引发了全球风暴……不亚于2008世界金融风暴、二战……
其实回顾人类发展史，病毒的威力从来就不容小觑！包括细菌和其他病原微生物，如果
不加控制，它们足以将现在的人口减掉一多半！是什么遏制了它们？——疫苗！预防接种。
我国最早有历史记载的疫苗接种史可以追溯到上千年（明代有记载，清代痘苗接种已开始广
泛应用，并传至国外）……。1796年英国医生琴纳用牛痘预防天花活动成功，此后全球推行
牛痘疫苗接种。最后一例天花病人于1976年在索马里治愈。WHO于1980年正式宣布全世
界已消灭天花。
是否还记得小时候隔三差五被家长带去打预防针的情形？是否对白大衣的恐惧来源于
此？现在当你做父母了是不是也隔三差五带孩子去打针，你按时打了吗？你知道打预防针的
意义吗？
关于预防接种谈谈几个关键词：
疫苗：将细菌、病毒或其产生的毒素，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成
的用于预防接种的生物制品。
预防接种：将疫苗通过注射或口服的方式接种到人体，使其获得特异性免疫力。
预防接种证——儿童健康的身份证。是一个人身体合格、不会带来传染病流行的证明书！
入托、入学、参军、出国留学必须出示的健康证明。《中华人民共和国传染病防治法》明确
规定：国家实行有计划的预防接种制度。对儿童实行预防接种证制度。
谈谈几个关键词：
?疫苗、预防接种
?预防接种证
?免疫：被动免疫、主动免疫
?计划免疫：
?计划免疫程序：
一类疫苗
二类疫苗（知情自愿自费接种）
免疫：机体为了维持自身的稳定，识别和排除异己的功能。包括免疫防疫、免疫稳定和
免疫监视。
被动免疫：免疫血清（破抗、白喉抗毒素）；免疫球蛋白（丙球、乙肝高效）
主动免疫：病毒、细菌等经过减毒、灭活等处理后接种于人体，刺激机体主动产生特异
性抗体，其免疫力产生慢，免疫效果维持时间长。包括：减毒活疫苗（卡介苗、麻疹、风疹、
脊灰等）；灭活（死）疫苗（狂犬病、乙脑、乙肝）；多糖疫苗（流感Hib）；重组疫苗（乙
肝）类毒素（破伤风、白喉类毒素等）；多联多价疫苗（百白破、麻腮风等）。
计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到人体中，提高易感者的特异免疫力，达到控制和消灭相应传染病的目的。包括：基础免疫和加强免疫。
计划免疫程序：即有计划地按照接种程序，对不同的月龄接种不同的疫苗。此程序是通过大量科学试验而制定的，不能随意更改，必须按照程序接种。
儿童计划免疫程序——一类疫苗接种
疫苗接种解读：
1、乙肝疫苗
预防疾病：乙型肝炎。
免疫程序：接种３剂次，0、1、6月龄，第1剂次在出生24小时内尽早接种。
注意事项：很少不良反应，极个别有中发热或注射局部微胀痛，24小时内即消失。
2、卡介苗
预防疾病：肺结核
接种程序：接种１剂次，儿童出生时接种
注意事项：接种后２周局部出现红肿浸润，8-12周后形成小溃疡，随后结痂
３．脊灰疫苗
预防疾病：脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
接种程序：接种４剂次：２、３、4月龄各口服脊灰疫苗1剂次，4周岁加强一次。
注意事项：服苗后２小时内不要喂母乳，服后体温稍高、头痛、腹泻无需处理。各剂次之间间隔不少于28天。
解读“脊髓灰质炎”：是由脊灰病毒引起的小儿急性消化道传染病，5岁以下的发生率特别高，尤其是婴幼儿，所以又称为小儿麻痹症。这种病毒潜藏在玩具、文具、饮用水中，当宝宝吃进病毒后,大部分不会有问题，但有1‰～1%的人出现症状,病毒可侵犯脊髓,主要损害脊髓前角运动神经细胞。
４．百白破疫苗
预防疾病：百日咳、白喉、破伤风。
免疫程序：接种４剂次，3、4、5月龄各一次（基础）。18-24月龄接种1剂次（加强）注意事项：注射局部可有红肿、疼痛、发痒或有低热、头痛，全身不适，偶见过敏性皮疹，无需特殊处理。注意各剂次之间间隔不少于28天。
5、白破疫苗：６周岁时接种１剂次
解读“百白破”：
百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。表现为阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3个月，所以称为百日咳。病毒主要通过飞沫传播，6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力
白喉：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。表现为咽、喉、鼻部黏膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。
破伤风：破伤风杆菌感染所致，外伤特别是细小的伤口如锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。表现为张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”；可造成呼吸停止窒息死亡。
6、麻风疫苗（麻疹疫苗）
预防疾病：麻疹、风疹。
免疫程序：８月龄接种一次（初免）
7、麻腮风疫苗（麻风、麻腮、麻疹疫苗）
预防疾病：麻疹、风疹、腮腺炎。
免疫程序：1岁半至2岁加强一次。
注意事项：一般无反应，少数可有发热，２天左右恢复如体温超过39度则需退热和对症处理。
解读“麻疹”：麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。其传染性极强，易感者接触后90%以上均发病，过去在城市中每23年流行一次，l～5岁小儿发病率最高。
8、乙脑减毒活疫苗
免疫程序：接种２剂次，８月龄和２周岁各接种１剂次；
9、乙脑灭活疫苗
免疫程序：接种４次，８月龄接种２剂次（间隔7-10天），２周岁和６周岁接种１剂次
注意事项：少数人局部红肿、个别有发烧、头晕、皮疹应注意观察。
解读“乙脑”：流行性乙型脑炎，经蚊媒传播，流行于夏秋季。人被毒蚊叮咬后，大多数呈隐性感染，只有少数发病为脑炎，发病率在2/10万～10/10万，但病死率较高，达10%，本病主要侵犯儿童，特别是学龄儿童。乙脑不仅病死率高，而且后遗症严重，约30%的患者病后残留不同程度的后遗症
10．Ａ群流脑疫苗
预防疾病：流行性脑脊髓膜炎
免疫程序：6-18月龄接种２剂次。注意：1、2剂次间隔3个月。
11、A+C群流脑疫苗：
免疫程序：3周岁、6周岁各接种１剂次
注意事项：2剂次间隔不少于3年，第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔不少于12个月。
解读“流脑”：流行性脑脊髓膜炎，主要发生在冬春季节，2-4月是发病高峰。流脑病菌存在于人体鼻咽腔分泌物中，通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式经空气飞沫传播，与带菌者密切接触，如怀抱、喂奶等,是2岁以下幼儿感染的重要途径。人感染流脑后往往没有症状，成为无症状的携带状态，只有不到1%的人会出现临床症状。患者主要是15岁以下。
12、甲肝减毒活疫苗
预防疾病：甲型肝炎
免疫程序：18月龄接种1剂次。
13、甲肝灭活疫苗
免疫程序：接种２剂次，18月龄和24-30周月龄各接种１剂次；
注意事项：2剂次间隔不少于6个月。
免疫接种后家庭护理的注意事项：
?发热时不要打百白破。
?小儿麻痹糖丸应用凉水送服。前后一个小时不要喂奶，腹泻时不要口服糖丸。
?空腹不宜打预防针，以免发生低血糖反应
?打针前要做好婴幼儿的思想工作，消除紧张心理
?打针后2-3天应避免剧烈活动。
?注意注射部位的清洁卫生，暂不洗澡。
常见接种反应及处理：
主要表现为：局部反应：红、肿、痒、痛；全身反应：发热、头晕、晕针等；过敏反应：皮过敏性皮疹
处理：一般反应不需要治疗，多休息，多饮水。局部红肿者第一天局部冷敷，第二天改热敷，有硬结者需1-2月才能吸收。发热者体温低于38·5℃可多饮水，高于38·5℃可适当用退热药，一般持续1~2天会好。如果超过39℃可能合并其他感染需医院处理。
其他一类疫苗：
流行性出血热疫苗：16-60岁人群可接种。
炭疽疫苗：高危人群每年接种一次。
钩端螺旋体疫苗：适用于流行地区7-60岁人群。
二类疫苗：——自费疫苗
1.B型流感嗜血杆菌疫苗；
2.水痘疫苗；
3.轮状病毒疫苗；
4.流感疫苗；
5.肺炎球菌疫苗；
6.EV71疫苗（中国研发于2016年上市）
7.狂犬疫苗等
为“计划免疫外疫苗”，建议接种，但不强制全部儿童接种。
是打国产的好还是进口的好？
据了解，纳入儿童免疫规划的疫苗都已实现国产化。中国食品药品检定研究院生检副所长徐苗强调：“我国计划免疫工作主要依靠的是我国自己生产的疫苗。”
王华庆列举的一组数据十分清楚地展示出我国40年免疫规划工作的功绩：1978年实施免疫规划以来，我国麻疹发病人数从最高的年900万例下降到2017年不到6000例；流脑发病人数从最高的年300万例下降到2017年的不到200例；乙脑发病人数则从最高的年20万例下降到2017年的1000例。1992年至今，我国通过接种乙肝疫苗，超过8000万名儿童免于乙肝感染。2014年调查显示，5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率降至0.5%以下。成果背后的最大“功臣”当属“国产疫苗”。
“当前，国产疫苗占据全国实际疫苗接种量的95%以上。近年来，我国已上市疫苗的质量均达到WHO对疫苗产品的要求，部分品种的关键指标甚至高于欧美要求。