高血压危象的急救患高血压因一些诱因使全身小动脉暂时而急剧地痉挛，使
血压迅速增高至收缩压＞29.33kPa(220mmHg)，舒张压＞18.67kPa(140mmHg)时，不论出现危象（急症）与否，必须进行紧急抢治，否则会对心、脑产生严重损伤，甚至很快死亡。
一、主因
1.高血压：患有原发性或继发性高血压，如妊娠高血压、肾性高血压等。
2.食用了禁忌食物：患者正在服用优降宁（巴吉林）治疗时，食用红葡萄酒、啤酒、腌鱼、扁豆等，因这些食物中含”酪胺“，易在体内大量贮积，可以导致高血压危象，甚者死亡。
3.突然停药：服可乐要、避孕药突然停药，可导致血压急剧增高。
4.其他：精神创伤、情绪急剧波动、寒冷刺激、疲劳过度、内分泌紊乱、气候突变行装微电子可诱发本症。
二、主症
1.起病急，头痛剧烈，恶心，呕吐，多汗耳鸣，眩晕。脑动脉硬化，脑小动脉痉挛、坏死、血栓形成，舒张压升高的高血压脑病，多见于缓进型高血压，心悸，气促，面白，视物不清，腹痛，尿频，甚者抽动，昏迷，烦躁不安，手足发抖等。
2.收缩压常升高到26.7kPa(200mmHg)，舒张压17kPa(128mmHg)以上。
3.甚者昏迷，暂时性偏瘫、失语，眼底视乳头水肿、出血等。
三、急救
急救原则是立即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血。对老年人更应特别注意。1.使病人半卧位，安静休息。
2.口服硝苯吡啶（心痛定）5～10mg/次，5～10分钟再重服1次。
3.硝普钠25～50mg加入50%葡萄糖液500ml，避光静脉点注。
4.危症过去，积极治疗原发病。
四、预防
1.积极防治高血压。
2.已患有高血压者，应消除诱因
急诊急救流程1. 心肺复苏术 2．严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序 16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序 19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序
21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序 27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序
1. 心肺复苏术
用物准备 抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 评估与判断 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全； 2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者； 3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s ； 4、启动EMSS ，记住抢救时间。 放置体位 去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口 胸外心脏按 定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充分的复位 开放气道 清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。 人工呼吸 简易呼吸器的使 左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml 。 以EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分 有效指征判断 在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢复 面色、口唇、甲床恢复红润 出现自主呼吸 瞳孔对光反射出现，等大等 安置患者 撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖 健康教育 洗手 记录 告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理 注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s 。 3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁 素质要求：衣帽整齐
高血压危象的急救护理 高血压危象是发生在原发性或继发性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达18.7kPa(140mmHg)或更高,收缩压相应上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高，可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。 一、病因、诱因和发病机制 （一）病因 1．缓进型或急进型高血压。 2．多种肾性高血压：包括肾动脉狭窄、急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变所致高血压。 3．内分泌性高血压如嗜铬细胞瘤。 4．妊娠高血压综合征 5．急性主动脉夹层动脉瘤和脑出血 6．头颅外伤 （二）诱因在上述高血压疾病基础上，如有下列因素存在，高血压患者极易发生高血压危象。 1．寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。 2．应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。 3．应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4．高血压患者突然停用可乐定等降压药物。 5．经期和绝经期的内分泌功能紊乱。 （三）发病机制有关高血压危象发生的机制，目前大多数学者认为是由于高血压患者在诱发因素的作用下，血液循环中肾素、血管紧张素II、去甲基肾上腺素和精胺酸加压素等收缩血管活性物质突然急骤的升高，引起心脑肾等靶器官小动脉纤维素样坏死，尤其引起肾脏出、入球小动脉收缩或扩张。这种情况若持续存在，除了血压急剧增高外，还可导致压力性多尿，继而发生循环血容量减少，血容量的减少又反射性引起血管紧张素II、去甲基肾上腺素和精胺酸加压素生成和释放增加，使循环血中血管活性物质和血管毒性物质达到危险水平，从
急诊急救护理 一、名词解释 1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。其特点为劳累时出现 压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。 2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用 于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。 3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。 4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。 6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。脑挫裂伤常合并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。 7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。 8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。 9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。 10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。 11、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病人在应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，或长期使用胰岛素导致胰岛素抵抗增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，一高血糖、高酮血症和代些性酸中毒为主要改变的临床综合征。严重者可导致昏迷、危及生命。 12、高血压危象：印几张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤、阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱使小动脉痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现头痛、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状及伴有动脉累及的靶器官缺血症状。在高血压早晚期均可发生。 13、院前（外）急救：广义上讲，院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。狭义上讲，院前急救专指从事急救医学机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 14、急救医疗服务体系（EMSS）：是由院外急救、医院急症室救护和重症监护治疗三部分组成。这三部分即各具职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。 15、心肺脑复苏：使心跳。呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。 16、机械通气：是指患者在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效的通气并改善氧合德方法。 17、复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。 18、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停博，有效泵 血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 19、多器官功能障碍综合征（MODS）：由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍答为多器官功能障碍综合征。 20、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。
急救护理学作业答案 作业练习一答案 院前急救 一．填空： 1．3分钟; 10～15分钟 2．气道、呼吸、循环、决定、检查 ３.转运前准备、通报病情、通讯联络、病情评估 二、选择题 1． D 2．B 三、名词解释 1．院前急救是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗救护。它有广义和狭义之分。其主要区别在于有无公众参与。广义的院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故及其他意外发生现场对伤、病病人的初步救护。狭义的院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 2．危重伤：指那些危及患者生命，需要立即急救，并需专人护送，严密观察，迅速送往医院救治的情况
四、简答题 1．简述院前急救的特点； 答：（1）情况紧急，讲求时效 （2）社会性强，体现政府职能 （3）随机性大，呼叫无时间限制 （4）急救现场条件差 （5）服务对象复杂 （6）对急救人员素质要求高 （7）对症治疗为主 （8）以社会效益为主 2．简述院前急救的原则； 答：总原则：对症治疗 院前急救5原则： （1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤
（4）先救治后运送 （5）急救与呼救并重 3．简述我国城市院前急救的主要模式； 答：1．独立型 2．依附型 3．单纯型 4．指挥型 5．附属消防型4．简述院前急救的护理要点。 答： （1）安置体位 （2）维持呼吸功能 （3）维持循环系统功能 （4）建立静脉通道 （5）外伤的处理 （6）维持中枢神经系统的功能 （7）对症治疗 （8）心理护理 急诊科的设置与管理 一．填空：
高血压危象的急救患高血压因一些诱因使全身小动脉暂时而急剧地痉挛，使 血压迅速增高至收缩压＞29.33kPa(220mmHg)，舒张压＞18.67kPa(140mmHg)时，不论出现危象（急症）与否，必须进行紧急抢治，否则会对心、脑产生严重损伤，甚至很快死亡。 一、主因 1.高血压：患有原发性或继发性高血压，如妊娠高血压、肾性高血压等。 2.食用了禁忌食物：患者正在服用优降宁（巴吉林）治疗时，食用红葡萄酒、啤酒、腌鱼、扁豆等，因这些食物中含”酪胺“，易在体内大量贮积，可以导致高血压危象，甚者死亡。 3.突然停药：服可乐要、避孕药突然停药，可导致血压急剧增高。 4.其他：精神创伤、情绪急剧波动、寒冷刺激、疲劳过度、内分泌紊乱、气候突变行装微电子可诱发本症。 二、主症 1.起病急，头痛剧烈，恶心，呕吐，多汗耳鸣，眩晕。脑动脉硬化，脑小动脉痉挛、坏死、血栓形成，舒张压升高的高血压脑病，多见于缓进型高血压，心悸，气促，面白，视物不清，腹痛，尿频，甚者抽动，昏迷，烦躁不安，手足发抖等。 2.收缩压常升高到26.7kPa(200mmHg)，舒张压17kPa(128mmHg)以上。 3.甚者昏迷，暂时性偏瘫、失语，眼底视乳头水肿、出血等。 三、急救 急救原则是立即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血。对老年人更应特别注意。1.使病人半卧位，安静休息。 2.口服硝苯吡啶（心痛定）5～10mg/次，5～10分钟再重服1次。 3.硝普钠25～50mg加入50%葡萄糖液500ml，避光静脉点注。 4.危症过去，积极治疗原发病。 四、预防 1.积极防治高血压。 2.已患有高血压者，应消除诱因
高血压危象的急救护理 1.立即给病人半卧位，吸氧，保持安静。 2.尽快降血压，一般收缩压小于160mmHg，舒张压小于100mmHg左右，平均动脉压小 于120mmHg，不必急于将血压完全降至正常。一般采用硝酸甘油、压宁定利喜定静脉给药。 3.给药：有抽搐、躁动不安者使用安定等镇静药。如有脑水肿发生可适当使用脱水药 和利尿药，常用药物有20%甘露醇和呋噻米。 1使用利尿剂时，要注意观察有无电解质紊乱如低钾、低钠等表现，在用速尿时还应 注意观察病人有无听力减退、血尿酸增高、腹痛及胃肠道出血情况。 2按医嘱正确使用降压药，用药过程中注意观察药物的疗效与副作用，如心悸、颜面 潮红、搏动性头痛等医|学教育网整理。降压过程中要严防血压下降过快，严格按规定调 节用药剂量与速度，收缩压小于90mmHg、舒张压小于60mmHg时及时通知医生调整药物剂 量和给药速度。 4.临床观察： 1严密观察血压，严格按规定的测压方法定时测量血压并做好记录，最好进行24小时动态血压监测，并进行心电监护，观察心率、心律变化，发现异常及时处理。 2注意患者的症状，观察头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状经治疗后有无好转，精 神状态有无由兴奋转为安静。高血压脑病随着血压的下降，神志可以恢复，抽搐可以停止，所以应迅速降压、制止抽搐以减轻脑水肿，按医嘱适当使用脱水剂。 3记录24小时出入量，昏迷病人予留置导尿，维持水、电解质和酸碱平衡。 5.并发症的观察和预防： 1心力衰竭：主要为急性左心衰，应注意观察病人的心率、心律变化，做心电监护， 及时观察有否心悸、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等情况出现。 2脑出血：表现为嗜睡、昏迷、肢体偏瘫、面瘫，伴有或不伴有感觉障碍，应加以观察，出现情况及时处理。 3肾衰竭：观察尿量，定期复查肾功能，使用速尿时尤其应注意。 高血压危象的临床表现
高血压危象患者的院前急救及护理 摘要】目的：探讨高血压危象患者的院前急救和护理体会。方法：回顾性分析2012年6月至2014年6月急诊34例高血压危象患者院前急救的临床资料。结果：安全转入医院31例；1例在转运途中病情恶化；2例院前死亡。结论：快速有效 的院前急救和护理，能提高患者的生存率，在院前急救高血压危象患者时具有指 导意义。 【关键词】高压危象患者；院前急救；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0100-01 高血压脑出血患者发病突然，具有较为危重的病情和较高的死亡率，如果得 不到及时有效的现场抢救，将会严重影响到患者的后期治疗及患者的预后，甚至 会对患者的生命安全构成严重威胁，因此院前急救就显得尤为重要，有效的院前 急救护理对患者起到了极为有效的作用。 1 临床资料本组病例共34例，男19例，女15例，年龄42～74岁，平均58.2岁。 其中，原发性高血压30例，继发性高血压4例。 2 院前救治措施2.1 合理稳定患者体位为起到先期降压效果，应将患者床头 抬高30°，保持患者情绪稳定，严格避免患者的一切不必要活动。同时，针对被 呕吐物阻碍气道的患者，医务人员要及时将患者头部偏右平卧，清除患者口鼻中 的分泌物，然后将口咽通气导管插入口中。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管， 连接简易呼吸辅助呼吸。 2.2 迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道可保证急救药物的早期应用。开通 两路静脉通道，一组予以20%甘露醇125 ml快滴，速尿40 mg静脉硝普钠50 mg 加入到5%GS 500 ml以10 d/min静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，静脉选择 要求粗而直并避开关节，以利固定。 2.3 迅速降压降压幅度应取决于临床情况。如原发性高血压、肾功能正常、 又无脑血管及冠状动脉疾病病史，可把血压降至正常水平，一般控制在 160/100mmHg左右较为安全。应尽快将血压降至正常水平，否则预后较差，所选用药物应对外周血管有扩张作用，对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。 3 转运和途中监护在尽可能不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。 搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上听统 一号令，将患者一同抬起，平移放在担架上，或用铲式担架将患者平移放在担架上。救护车上安置有轨道滑行装置，使患者头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使患者感到舒适为度。将担架抬下救护车时，要注意保护患者，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。 患者的途中监护问题，主要是围绕监测仪器和体征心理监护展开的。要为患 者配备除颤监护仪，通过构建胸部综合导联，保持对患者心电状况的持续观察。 要特别注意维持SPO2，心电示意图中的P、QRS、T波是否顺序出现，各心电波 形间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现等状况。如果患者出现心律不 齐的状况，要立即进行处理。另外，由于高血压危象患者在发病过程中常伴有抽 搐呕痰等症状，不仅要对抽搐患者及时注射镇静剂，还应该与家属合作，对患者 进行安慰鼓励，坚定患者与疾病斗争的意志，同时还要保持患者吸氧姿态，做好 患者的生理及心理工作。运送途中，要时刻关注患者的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸变化，特别要做到即时给氧，防止患者窒息。途中如出现头晕、心悸的状况，
高血压危象的护理 一、护理评估 1、生命体征：主要评估血压。 2、伴随症状：头痛、头晕、耳鸣、呕吐等。 3、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）急救护理 1、保持呼吸道通畅，吸氧。 2、建立静脉通道，正确选用迅速有效的降压药物：常用的有酚妥拉明、硝普钠。 3、行心电监护，观察心电、血压、血氧饱和度及神志、瞳孔、生命体征的变化，随时调整药物剂量。 4、对症处理：高血压脑病时，用脱水剂如甘露醇注射液或快作用利尿剂静脉注射，以减轻脑水肿；躁动抽搐者给予地西泮、苯巴比妥钠等肌肉注射。 （二）一般护理 1、病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能变化；观察瞳孔大小及两侧是否对称；观察患者有无头痛、呕吐及两侧肢体活动情况。 2、用药护理：遵医嘱及时使用降压药及其他药物，观察药物的疗效和不良反应。 3、持续心电监护，严密监测血压的变化。
4、绝对卧床休息，将床头抬高 30 厘米，可以起到体位性降压作用。 5、饮食护理：嘱患者进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少食多餐，保持大便通畅。 6、心理护理：嘱患者安静休息，稳定情绪，避免一切诱发因 素。三、健康指导要点 1、向患者及家属讲解高血压的病因、发病机制、临床表现及对健康的危害，指导患者坚持长期的饮食、运动、药物治疗。 2、坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食；改变不良的生活方式，戒烟酒；劳逸结合。 3、指导患者及家属了解有关降压药的相关知识，规律用药，不可随意增减药量，定期测量血压并记录，不适随诊。 四、注意事项 1、使用降压药物期间应注意监测血压变化，避免出现血压骤降。 2、若出现血压急剧升高，剧烈头痛、烦躁不安、视物模糊、意识障碍等症状时应立即报告医生并配合处理。
高血压危象的紧急处理 1 关于血压的几个基本概念 血压：血液在血管内流动，对血管产生的侧压力。 高血压：是指以动脉收缩压或（和）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。分为原发性高血压和继发性高血压。 高血压危象：是高血压急症之一，是指由于周围血管阻力突然上升，致使血压明显升高引起的一系列临床表现，血压以收缩压显著升高为主，可高达33~34kPa （250~260mmHg），舒张压也相应升高至16~18kPa（120~140mmHg）?可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。 2 各年龄段血压标准 3 坐位测血压的标准
4、高血压的分级、分层标准
高血压分级 高血压分层 5 高血压急症病因主要包括哪几种 1.血压短时间内严重升高（通常收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>120 mmHg）伴进行性靶器官损害，如急性心源性肺水肿（31%）、急性脑卒中（22%，包括缺血性和出血性）、急性冠脉综合征（18%）、主动脉夹层（8%）、急性肾损伤（6%）、高血压脑病（5%）以及子痫前期和子痫等； 2.围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象； 3.若患者收缩压≥220 mmHg 和/或舒张压≥140 mmHg，无论有无症状应视为高血压急症； 4. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高可能并不明显但出现严重脏器损害； 5. 某些患者既往血压显著升高且已造成靶器官损害，平时血压控制不满意，而在就诊时血压未达到前述标准但已出现急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中等情况。
6 高血压急症的诱因 1．寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。 2．应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。 3．应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4．高血压患者突然停用可乐定等降压药物。 5．经期和绝经期的内分泌功能紊乱。 7 临床表现 头晕、心慌、恶心、出冷汗、四肢冰凉可能是高血压危象。 头痛、恶心、呕吐、视物模糊可能是高血压脑病。 突然血压急剧升高伴有急性肾脏功能不全可能是“恶性高血压”。 高血压危象属于高血压急症范围。所谓高血压急症，是指原来没有高血压，或者有高血压，但血压一直相对平稳，突然出现血压急剧升高，并出现一系列严重临床症状的情况，属于高血压急症，属于严重的心脑血管疾病之一，如果不及时处理，可能引起中风、偏瘫、失明，甚至死亡等严重后果。高血压急症一般可分为三种类型：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压。三者的共同特点是血压突然急剧升高，不同的是，高血压危象以全身症状为主，如眩晕、头痛、视物模糊、心悸、潮红或者苍白、无力等。高血压脑病主要表现为脑部症状，如剧烈头痛、头晕、意识模糊，甚至昏迷等。恶性高血压主要表现为血压急剧升高，同时出现急性肾功能损害，甚至肾衰竭，如水肿、少尿、蛋白尿，抽血检查肾功能异常。 7 高血压危象的病情评估
省临床住院医师规化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规》 考试时间：120分钟 2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴
高血压危象的预防措施 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期(尤其是第一、二期)，亦可见于急进型高血压病。 高血压危象的病因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等，包括以下的一些情况：①高血压脑病;②小动脉病变;③肾损害;④微血管内凝血;⑤妊娠高血压综合征。高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。 高血压危象的预防： 在寒冷的日子，高血压患者应注意自我保健，重视保暖，生活有节，戒烟、少酒。要提醒的是：切不可擅自停服降压药，以免引起血压反跳。高血压病是必须终生治疗的，即使血压确实已稳定了很长一段日子，也应在医生的指导下，服用适当的维持量。 高血压病人应坚持服药治疗，并经常到医院监测血压变化，及时调整药物剂量。平常应合理安排工作和休息，不宜过劳，保证充足睡眠。戒除烟、酒及高脂饮食，避免情绪产生较大的波动。 高血压患者在家煲汤，要做低盐或者无盐的汤，放盐太多会引起高血压等疾病，还会影响到钙等矿物质的吸收效果。肉汤可以完全不放盐，因为排骨、鸡肉等动物食材，本来含钠就比较高。经过长时间的炖煮，蛋白质水解为氨基酸和肽等小分子物质，自身的鲜味就很突出，不需要再通过放盐来提高鲜味。但需要注意的是，肉类不能放太多，煲的时间不宜过长，以免肉汤中所含的嘌呤也很高，痛风病人更要注意。 高血压危象急救： 高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。 病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。 当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息，并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药，及安定10毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车，尽快送往就近医院系统治疗。
上海市第十人民医院药标准操作规程 高血压危象急救处理SOP 目的：使高血压危象急救处理规范化，建立用于本专业高血压危象急救处理SOP。规程： 本专业药物临床试验患者出现高血压危象的临床症状、体征等表现时，应按以下规程救治处理，同时请相关科室医师会诊共同救治。 1 高血压危象的定义：高血压危象是指在高血压病程中周围小动脉突然发生暂时痉挛，导致血压急骤上升，以收缩压升高为主，严重时舒张压也升高（血压≥230/130 mmHg），这种情况可发生在高血压病的任何时期。精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调等为常见诱发因素。 2 高血压危象的表现：起病急，病情重，变化快。表现为剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐；出汗、面部潮红、手足抖动；视力模糊、眼底出血或失明。发作一般历时短暂，恢复快，易复发。反复发作者可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外等严重并发症。 3 高血压危象的处理：紧急降压、镇静缓解。 3.1 高血压危象病人往往有精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安，可酌情使用镇静药。应把病人放在安静的房间为宜，密切监测生命体征，避免脱水或补液过多，引起心力衰竭。 3.2 迅速降压：立即采取静脉注射或滴注给药途径，迅速将舒张压降至110 mmHg以下。但如病人为60岁以上高龄，或有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全等病症，开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120 mmHg，密切观察有无神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象，然后逐渐增加剂量，使舒张压降至110 mmHg，1-2日内逐渐降至100 mmHg。静脉用药者1-2天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。 3.2.1 硝普钠特别适用于伴有心力衰竭、急性肺水肿的高血压危象病人。通常以50-100 mg加入5％葡萄糖500-1000 ml持续静脉滴注，滴速为每分钟10-30滴（或
高血压急症抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
高血压急症抢救流程高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用
1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成 50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。
高血压急症抢救流程 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞ 130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用 1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。
高血压危象抢救流程是否 否是 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200-270/120-160mmHg） 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20-40mg 静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服 排除应激或其他影响 将患者安置与相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否有所下降、症状是否有所缓解处理原发病 适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压 差异>30mmHg 、颈静脉怒张、肺部咴音、 外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、 意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：卡托普利：6.25-25mgTid 可乐定：负荷量0.1-0.2mg ，继以0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降或累计量0.5-0.8mg 为止拉贝洛尔：100mgBid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%-25% 随后2-6小时将至安全的血压水平160-180/100-110mmHg
二、药物使用方法： 1.利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40-120mg，最大剂量 为160mg 2.利用于α受体的药物： 1)盐酸可乐定：0.15-0.3ug静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的 观察。 2)酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5-20mg， 或0.2-0.54mg/min静脉滴注。 3)盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭 伴前列腺肥大的老年高血压病人 3.α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。 0.25mg/kg静脉注射2min以上，间隔10min再次给予40-80mg，或以2mg/min起 静脉滴注并根据血压调整，总剂量不超过300mg 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或 首次剂量1-25mg，据血压每6h调整一次。 5.钙通道拮抗剂（CCB）： 1)双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用， 但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用 0.5-10mm/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者。 2)非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较 明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚性心肌病流出道狭窄为首选药物。 6.血管扩张剂： 1)硝酸甘油：起始5ug/min静脉滴注，若无效，可每3-5min速度增加5-20ug/min, 最大速度可达200ug/min. 2)硝酸普纳作用时间短，起效很快，停止使用血压即回升。起始0.3-0.5ug/ （kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1-6ug/（kg·min） 三、各种高血压与降压目标 1.高血压性脑病：160-180/100-110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%-25%，但不能>50%，降压防止脑出血 2.脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6-12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140-160/90-110mmHg。此外凡脑血 管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 3.蛛网膜下腔出血：收缩压130-160mmHg，防止出血加剧及血压过度降低 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24h内血压下降<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致
高血压急症
2.诊断 ·对于绝大多数急性重度血压增高的患者，·检查腹部时注意有无肾区叩痛或肿块，是否下述初步评估需与降压治疗同时进行。存在肾血管杂音。 病史·全面的心肺检查，注意心衰、肺水肿的体征，·既往高血压史、目前用药及血压控制情况。例如肺部啰音，心音低钝，收缩期杂因或奔- 目前服用的抗高血压药，其他治疗药物马律。 以及滥用药物的情况。·观察有无库欣综合征面容、神经纤维瘤性皮·查找导致高血压危象的潜在病因，如：肤斑、下肢水肿。 -停用降压药物（如大剂量中枢降压药）；·听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉-急性感染；有无血管杂音。 -急性尿潴留；·甲状腺检查，特别注意甲亢的体征。 -急慢性疼痛；·注意神经系统体征和患者的意识状态。 -惊恐发作；·检查眼底，有新出现的视乳头水肿、渗出、-服用限制降压效果的药物，如非甾体抗出血等异常改变者提示高血压急症。 炎药、胃粘膜保护剂；实验室检查 -使用有升压作用药物，如拟交感神经药·血常规：全血细胞计数、血红蛋白及红细胞物、长期用糖皮质激素、免疫抑制剂；比容。 -患有某些内分泌疾病，如原发性醛固酮-注意查找微血管病性溶血性贫血的征象。 增多症，库欣综合征，嗜铬细胞瘤，甲·尿液检查：细胞计数、尿蛋白、尿糖和尿沉状腺或甲状旁腺疾病；渣镜检。 -患有其他病征，如睡眠呼吸暂停，慢性·血生化：电解质、肝肾功能（肝转移酶、血肾脏疾病或肾血管疾病，主动脉狭窄。肌酐、尿素氮）、血糖、血脂、尿酸。 ·大多数高血压亚急性患者存在用药不当，·其他检查：对可疑似继发性高血压的患者，如服药依从性差或药物剂量不足等情况。根据需要检查血浆肾素活性，血及尿醛固酮、临床表现皮质醇、儿茶酚胺及其代谢产物等。 ·高血压的一般表现：头痛、头昏、面色苍影像学检查 白、烦躁、多汗、心悸、恶心、呕吐、气·胸部X线：对伴有呼吸困难者尤其重要，可急、手抖、尿频、鼻出血、视力模糊等。了解心脏轮廓、左室扩大、大动脉或肺循环·高血压急症患者伴有靶器官损害，包括：等情况。 -高血压脑病的表现：头痛，不同程度的·心电图：对伴有胸痛者尤为重要，可能发现中枢神经系统抑制表现，甚至意识障碍。心肌缺血、心脏传导阻滞、心律失常及左室-心功能不全表现：气短或呼吸困难、咳肥厚等心脏受损情况。 嗽、端坐呼吸、心率增快等。·超声心动图：快速诊断和评价心脏扩大、功-肾功能衰竭表现：少尿、无尿、水肿等。能和结构变化的重要工具。 -子痫：妊娠高血压患者出现惊厥或昏迷。-经胸超声心动图：为非侵入性、半定量评估体格检查左、右室充盈压力、心搏量(左室射血分数）·血压：在短时间内急剧升高（通常> 和肺动脉压力。可见心室收缩舒张功能失180mmHg/120mmHg）。调，用于诊断心脏肥厚或扩大，以及心包、-测量平卧和站立时的血压，测量双上肢、心肌或心脏瓣膜疾病。 双下肢血压，以及脉压差。·其他心脏影像学检查：疑似主动脉夹层的患-双侧上、下肢血压明显不同时，需警惕者首选CT检查。 主动脉夹层的可能性。·头颅CT/MRI：对出现神经系统表现的患者-注意评估有无血容量不足。采用此项检查。 ·检查四肢血管搏动情况。·其他检查：对疑似继发性高血压的患者，根
临床危象汇总 临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 1 内分泌代谢系统 1. 1 垂体危象: 本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 诊断要点: 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。 抢救措施: 多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。 1.2 甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命 诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)
1.3 甲状腺功能减退危象 简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。 诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。 抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。 1.4 甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 ①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 抢救措施: 力争在24～48 h内将血钙降至0. 7～2. 2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析) 、抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素) 、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷) 。 ②低血钙危象:
高血压急症处理指南 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]
高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 一、定义 高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血压突然显着升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显着升高（通 常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。 二、处理原则： 首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因。
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。 与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100- 110mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 高血压急症处理流程图： 三、特殊类型高血压急症的治疗 1.主动脉夹层 高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂而致命，也需尽快控制血压。在保证脏器灌注的基础上，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平，应在30分钟之内将收缩压降低至100mmHg左右，心率控制在60-