评判性思维在临床护理工作中的应用【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0189-02
评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，护理学科中的评判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程。也是在特定的情境中以探索的态度来分析、推理、假设、总结规律、陈述信念和行为的一个反思推理过程，也是护理学科中评判性思维的体现。其有效的运用于临床护理中，促进护理学科的发展。
1评判性思维的应用往往与护理程序相联系，贯穿于护理程序的各个环节。
1.1护理评估阶段：护士需要进行可靠的观察、分析，区分病人的资料是否与健康问题有关，判资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。
1.2护理诊断阶段：护士需要找出线索的类别和线索之间的关系，然后根据这些线索形成推论。推论得到证实后，从而形成诊断，这个过程实际上是一个评判性思维的过程。
1.3护理计划阶段：护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，这就是为什么护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，也会做出“可能的”或“有危险性的”或“潜在的”护理诊断，并且合理的选择排列优先次序，为病人制定预期目标，即评价护理效果的标准，分析判断相关因素，根据相关因素制定护理
充分认识临床护理工作的重要性 充分认识临床护理工作的重要性。护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分。护理工作体现在临床医学的各个方面，各种临床工作，尤其是一些治疗性工作，都必须通过护理实现和完成。在日常工作中护士要配合医生做好对病人的各种检查和治疗，同时还要按时做好各项护理工作，预防各种并发症的发生。 重要性突出表现在一下两方面： 一、护理工作直接关系到医疗质量,关系到病人的生命安危。护士从事的工作不只是打针发药、生活护理等简单的劳动，而是包括护理学在内的医学工作。因为临床护理实行的工作制度，是我们的护士能 24 小时陪伴在病人身旁，定期地巡视病房，所以通常在病人病情发生变化的时候护士往往是最早最快的问题发现者，特别在护理危重病人时，护士更是是第一线的哨兵，她们随时注意着病情的变化，直接掌握着疾病的每一步进展与转归，为医生作出下一步治疗方案提供最为准确及时的信息。 例如，在脑血管病人生命体征的观察中，一旦病情骤变，如瞳孔不等，脑疝症状出现时，多为护士首先发现，然后即时向医生提供具体准确的信息促使医生能不失时机地做出抢救的决策。而在心脏病病人突然发生心脏停搏时，护士更需立即辅以人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等最为迫切的第一步抢救，为后续的抢救赢得宝贵的时间，并且在医生实施抢救的时候护士必须迅速敏捷地配合，保证各种药品器材的供应。危重病人，大夫需要沉稳冷静，而护士却要迅速敏捷，协同配合，医生技术再好，没有护士的配合，也将一事无成。 在医疗水平迅速发展的今天，护患纠纷发生呈逐渐上升趋势的新形势下，这就要求我们不仅要有扎实的基础理论，严格执行各项护理工作制度，
详细做好各项文字记录，还要不断学习新的知识，熟练掌握护理操作技能，提高自己敏锐的观察力和应急处理能力，炼就一手过硬的操作本领。对每项治疗、护理、医嘱、操作规程，不仅要知其然，还要知其所以然。在为患者治疗、抢救过程中，以丰富的知识、娴熟的技能解除病人的痛苦、救死扶伤。只有以高度的热情和责任感投入到本职工作中，以精湛的技术，娴熟的护理操作以及高质量的护理、高规格的服务水准来为病人服务，才能真正赢得医生、病人的信任和尊重。打针谁不会，随便找个人培训２天就敢打，可是怎么打，药怎么配，出现反应怎么办就不是一般人员做到的，打不好医疗纠纷就出来了。所以护理是项专业性很强的工作。对医疗质量的影响很大。 二、护理工作关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。一个病人从入院到出院所需的各项处理中约有 90%是与护士执行和配合完成。比如说基础护理工作的执行在于协助解决患者由于疾病原因或其他而暂时不能独立进行的日常生活问题，维持患者作为正常社会人的角色形象的需要，但由于一些操作涉及到患者个人的私密，往往更需要更为融洽的护患关系。我们知道，服务态度好坏是病人和家属最直接感受到的，这就要求护理工作者善于控制、调节自己的情绪，时常把真诚的微笑展现在脸上，把病人愿意不愿意、安全不安全、高兴不高兴，作为工作的出发点和落脚点，提高办事效率，最大限度地为病人服务。换位思考，多从病人的角度想问题、办事情，坚决制止急噪、冷漠、横硬、推诿、刁难等情绪。 而在医院的医疗服务中，护理工作责任制的实行使每一名的患者从一入院开始就拥有自己的责任护士。责任护士掌握着她的患者的所有的住院信息，能直接为患者提供贴心又客观的服务。患者在住院期间有任何的疑问和难题都可以最先找自己的责任护士帮助解决，进而形成踏实的心理观感去配合各项治疗。所以我们说护理工作是与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛。主动、全面、耐心、细致的护理服务，不仅直接影响到人民群众对医
第六章科学思维方法与临床护理决策 一、单项选择题 1.思维最显著的特性是（） A.概括性 B.间接性 C.逻辑性 D.物质属性 答案：A 2.对事物之间规律性在联系的认识属于思维的（） A.间接性 B.逻辑性 C.概括性 D.物质属性 答案：C 3.某男，32岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（） A．逻辑性B．正确性 C．间接性D．直接性 答案：C 4.对某教学医院病房护理工作做评价时，将其分解为护理管理、护理教育等不同部分加以考察以认识每一部分存在的问题，是科学思维方法中（） A.观察 B.归纳 C.分析 D.综合 答案：C 5.用妇产科护理常规引出对某一具体服务对象的护理方法是科学思维方法中（） A.观察 B.演绎 C.分析 D.综合 答案：B 6.科学思维最普通、最基本的形式是（） A.逻辑思维 B.非逻辑思维 C.创造性思维 D.数理思维 答案：A 7.护理人员在临床实践中经常用到的科学思维是（） A.逻辑思维 B.评判性思维 C.创造性思维 D.数理思维 答案：B 8.评判性思维由（）及相应的亚技能组成 A.智力因素 B.核心认知技能 C.情感态度因素 D.认知技能因素 答案：B 9.在护理措施无效时，护士能本着负责的态度承认措施的无效性，是情感态度因素中（） A.自信负责 B.好奇执着 C.谦虚谨慎 D.诚实公正 答案：A 10.下列不属于评判性思维特点的是（） A.评判性思维是主动思考的过程 B.评判性思维是质疑、反思的过程
浅谈提高护理人员的沟通技巧及在临床 护理工作中的重要性 人与人之间的交流都离不开沟通，沟通是人与人之间传递信息的关键。对于护士来说，沟通在整个护理实践中都具有非比寻常的意义。护士为了能够让护理工作更好的开展，只有熟练的运用各种沟通技巧，才能对患者的详细资料了解的更加全面，有利于护理评估资料的收集，从而更全面地了解患者信息资料，增进患者的信任，把自己的身体交给她，这对制定和实施护理计划也能起到很大的帮助。良好的沟通可以让护士和患者维持一个良好的关系，从而调节患者的心理状态，使得患者早日得到康复。良好的护患沟通可以在临床护理工作中发挥很大的作用，这些作用是手术和药物替代不了的，是维持患者健康的关键。因此，提高护理人员的沟通技巧就显得尤为重要。 1 全面加强医护人员学习与培训力度。加强基本功练习，规范各项操作的具体流程，使其掌握规范化操作方式。定期对医护人员的各项操作技能进行考核，督促其通过实践练习或自我学习等方式提高实际操作水平，规范各项操作流程。在具体沟通中，注意说话语气、态度，多使用鼓励性、通俗易懂的语言，站在心理学角度出发，积极营造良好的护患关系。 2 全面提高护理人员综合素质。护理人员的专业护理技术、综合素质是排在首位的。在日常护理工作中，护理人员必须不断努力学习，全面提高自己的专业护理技能与专业知识程度，更好的满足临床护理
需求。只有掌握了系统的护理理论与扎实的护理操作技能，才能在具体护理过程中赢得患者与家属信息，更好的对患者各种状态做出正确判断，及时制定正确护理对策，降低多种意外发生。在具体护理工作中，只有充分将理论知识与实践知识相结合，才能真正让患者体会到护理人员的关心与关爱，才能利用所学的专业知识与病人进行有效的沟通。 3 沟通的方式 3.1 可以直接：关系够密切的、交情够深厚的，最好采取直接沟通；紧急事宜，机密事宜，直接沟通比较可靠。 3.2 也可以迂回：交浅不言深，此时迂回方式较为有利。敏感事宜，试探性质，尽量采取迂回方式。 3.3 有时直接，有时迂回，不固定，有权变，较为有效。 4 沟通时间和地点 在医院里面，护患沟通，可以床旁沟通，可以分级沟通，护士长、副主任护师、主管护师、护师、护士等分别沟通，可以集中沟通，即可以大家（管床医生、护士、护士长）一起跟患者沟通，还可以出院随访沟通；另外，住院前要沟通，入院时要沟通，术前沟通，术中沟通，术后沟通，住院期间随时沟通，出院时也要沟通。 5 沟通应遵循的四个原则 5.1 有明确的沟通目标 5.2 重视每个细节 5.3 要达到你的至少一个目标
手术室护理工作中术前、术后访视的重 要性 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨手术室护理工作中术前、术后方式的重要性。方法查阅需要手术病人的病历,进行术前指导,讲解手术相关知识,同时分析患者的心理变化,提供正确的心理疏导。结论术前、术后访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施,为评估患者的情况积累了资料,有利于麻醉、手术的顺利进行,有利于患者术后的身心康复，也有利于护士自身素质的提高,确实收到术前、术后访视所要达到的效果和目的 【关键词】术前术后访视重要性 手术室整体护理工作的非常重要的一个环节是术前、术后访视，了解患者的基本情况和特殊情况，它可使护士充分评估手术患者心理、生理、社会等各方面的情况,制定护理计划,有的放矢地进行心理疏导,减轻患者术前的、恐惧、焦虑情绪，确定病人的护理要点，目标及要实施的护理措施，更好地配合手术。 我院手术室2005年针对手术前、手术后进行访视工作的。 1临床资料
1.1一般资料2009年对4472例住院手术患者实施了术前、术后访视评价记录观察,收到了满意的效果。其中,15岁及以下儿童328例,60岁以上老年患者924例,其它年龄3220例。全身麻醉手术1050例,硬膜外麻醉1545例,局部麻醉1359例，其它麻醉518例。 1.2患者对术前、术后访视的评价随机选择430例患者进行访视调查,(该调查由院其他人员电话方式进行),有411例患者对术前访视作出了评价。其中85.4%的患者对术前访视的效果持肯定态度,9.5%的患者对访视效果评价一般,5.1%的患者对术前、术后访视工作提出了建议。 2 访视方法 于手术前1天,对次日需要手术的患者进行访视。先查阅需要手术病人的病历,与主管医生、护士交谈,详细了解病人心里活动及心里障碍等各方面情况。再与患者见面,进行术前指导,讲解手术相关知识,术前、术后注意事项,术中配合要点等,同时分析患者的心理变化,提供正确的心理疏导,进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，,让患者获得更多信息取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等，访视后填写术前、术后访视单，定期总结经验并改进访视方法。 3讨论 3.1访视时间的选择手术前访视一般在术前1天下午进行,避开病人进食、午睡与探视者交谈或医生查房时间。选择患者心情比较好的时候，每次访视与患者交谈时间一般在10分钟,但也可根据患者
移动护理信息系统在临床护理工作中的应用及意义随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。虽然具有上述优点，但在我国医疗行业起步较晚，在发展、普及过程中还存在一些有待解决的问题，当前国内各种文摘总结最多的只是对它的应用，而没有明确提出通过移动护理信息系统对医疗体系做出的巨大变革是改变护理过程中简单的一对一的服务，通过移动护理信息系统的多端口输入，达到所有信息在整个护理过程中的共享，从而整合整个医疗护理资源，达到整体护理的目的。本文就移动护理信息系统国内外发展情况、主要功能、对护理工作的作用、目前存在的不足及发展远景进行了分析。 移动护理信息系统是护士工作站在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统为支撑基础，以掌上电脑(PDA)为平台，以无线局域网为传输交换信息平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS 向病房的扩展和数据的及时交换，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势[1]。近年来，随着无线通信技术在国内医疗机构逐步得到推广应用，移动护理信息系统在临床护理工作中也发挥出显著的作用。现介绍如下。 1 国内外移动护理信息系统的应用 2002年，北京协和医院开始在呼吸科试用临床移动护理信息系统，2004年底开始全院推行;2005年，解放军总医院开始在几个病区试用临床移动护理信息系统;此外，北京同仁医院、天坛医院、无锡市中医医院、解放军第302医院等单位也相继在临床使用了移动护理信息系统。临床移动护理信息系统的成功实施，提高了医护人员的工作效率。 在国外，PDA应用开始得比较早，但造价高昂[3]。PDA体积小巧、携带方便、价格低廉、功能性强，满足了护士随时随地获取患者信息的需求，越来越受到人们的重视[4]。欧美国家将掌上电脑大量应用于HIS的医学大全和药典参考，也应用于临床患者的跟踪系统。美国的Bicomerica公司为医生配备的ReadyScript解决方案，是一个保健现场无线手持设备开具处方和解决药物治疗管理方案。医生利用无线手持PDA，可以经因特网或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房，此外ReadyScript还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料，从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利[5]。有关资料报道，PDA在台湾数家医院的应用效果显著，且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家，台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统[6]。 2 移动护士工作站功能 2.1 确认患者身份、查询与统计患者信息患者入院后，打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身标识条形码的信息均相关联。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息;利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。 2.2 生命体征的实时采集PDA 自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。当多次录入生命体征时，计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上。与PC机上的HIS系统相比，PDA还能显示正在发热患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的措施。 2.3 出入量的录入、累加和查询PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕
移动护理信息系统在临床护理工作中的应用及意义 随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。虽然具有上述优点，但在我国医疗行业起步较晚，在发展、普及过程中还存在一些有待解决的问题，当前国内各种文摘总结最多的只是对它的应用，而没有明确提出通过移动护理信息系统对医疗体系做出的巨大变革是改变护理过程中简单的一对一的服务，通过移动护理信息系统的多端口输入，达到所有信息在整个护理过程中的共享，从而整合整个医疗护理资源，达到整体护理的目的。本文就移动护理信息系统国内外发展情况、主要功能、对护理工作的作用、目前存在的不足及发展远景进行了分析。 移动护理信息系统是护士工作站在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统为支撑基础，以掌上电脑(PDA)为平台，以无线局域网为传输交换信息平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和数据的及时交换，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势[1]。近年来，随着无线通信技术在国内医疗机构逐步得到推广应用，移动护理信息系统在临床护理工作中也发挥出显著的作用。现介绍如下。 1 国内外移动护理信息系统的应用 2002年，北京协和医院开始在呼吸科试用临床移动护理信息系统，2004年底开始全院推行;2005年，解放军总医院开始在几个病区试用临床移动护理信息系统;此外，北京同仁医院、天坛医院、无锡市中医医院、解放军第302医院等单位也相继在临床使用了移动护理信息系统。临床移动护理信息系统的成功实施，提高了医护人员的工作效率。 在国外，PDA应用开始得比较早，但造价高昂[3]。PDA体积小巧、携带方便、价格低廉、功能性强，满足了护士随时随地获取患者信息的需求，越来越受到人们的重视[4]。欧美国家将掌上电脑大量应用于HIS的医学大全和药典参考，也应用于临床患者的跟踪系统。美国的Bicomerica公司为医生配备的ReadyScript解决方案，是一个保健现场无线手持设备开具处方和解决药物治疗管理方案。医生利用无线手持PDA，可以经因特网或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房，此外ReadyScript 还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料，从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利[5]。有关资料报道，PDA在台湾数家医院的应用效果显著，且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家，台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统[6]。 2 移动护士工作站功能 2.1 确认患者身份、查询与统计患者信息患者入院后，打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身标识条形码的信息均相关联。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息;利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。 2.2 生命体征的实时采集PDA 自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。当多次录入生命体征时，计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上。与PC机上的HIS系统相比，PDA还能显示正在发热患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的措施。 2.3 出入量的录入、累加和查询PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物，各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在PDA里没有设置，可在“补充项目”中自行添加所需项目，并输入相应数据，添加的补充项目会在系统中自动保存，记录用户所输入的项目名称和单位，再次输入此项目时，只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动累加，24
?学习目标? 掌握：1.临床护理决策、循证护理的概念 2. 评判性思维的内涵及在护理中的应用。 3.发展临床护理决策能力的策略。 熟悉：1. 评判性思维的构成和特点。 2. 临床护理决策的步骤和影响因素。 3. 循证护理的基本要素和实施程序。 了解：1. 临床护理决策的类型和模式。 第六章 评判性思维与临床护理决策 第一节 评判性思维 护理实践过程中护士需要运用科学思维来分析和解决护理问题。由于护理对象各异，护理环境复杂，因此，护士必须综合运用所掌握的知识，对复杂临床现象进行合理质疑、独立思考，对临床问题进行评判性地评估、分析、综合、推理、判断，才能做出更好的决策，正确、有效地解决所面临的各种问题。此过程要求护士必须具备相应的评判性思维能力。 一、评判性思维的概念 20世纪80年代以后，评判性思维作为一种新 的思维方式被逐渐引入护理领域，受到了 世纪护 理教育界的高度重视，许多护理学家认为评判性思 维能力是高等护理教育毕业生应具备的能力。 1989年美国护理联盟在护理本科的认证指南中将 评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。我国护理界也从上世纪末开始逐渐加强了对护士评判性思维能力的培养。 评判性思维也译为批判性思维，由20世纪30年代德国法兰克福学派的学者提出。评判性思维的概念
主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度对评判性思维的概念进行阐述。 Chaffee将评判性思维定义为一种认知过程，他认为评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程，用以审视自己及他人的思维。Kataoko-Yahiro等提出护理学科的评判性思维是关于护理问题不同解决方法的思考及反思过程，侧重于决定相关信息的可信度及采取何种措施。Adamas在对护理专业前期的评判性思维概念进行归纳的基础上认为，评判性思维是收集资料，创造性地提出护理诊断和干预措施，使护理计划个体化、精确化的逻辑思维过程。美国哲学协会将评判性思维定义为一种思维判断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。Acfaro-lefevre 将评判性思维定义为一种思维能力，认为护理中的评判性思维是一种有目的和指向目标的思维能力，这种能力以科学的原理和方法作为基础，依据实际情况作出判断。 综上所述，评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 二、评判性思维的意义 1.提高护理质量护士工作环境多变且要面 对病人的健康、治疗、用药等都处于变化的过程 中，护士考虑问题要要全面而不单一，能独立处 理各种问题。紧急情况下，在医生未到达之前护 士应采取必要的紧急救护。评判性思维使护士在 面对不同的病人时，能根据病人的不同病情灵活
护理工作的重要性和对护士的素质要求 护理安全的防范 护患沟通的重要性 如何做好医护医技及各科室之间关系及配合 护理工作的重要性和对护士的素质要求 护理工作是医疗工作的重要组成部分，在当今竞争日趋激烈的医疗市场中，护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低，当今护理学随着科学的发展，已经形成一门综合性多学科的应用科学。 常言道“三分治疗，七分护理”，这句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护理人员对病人体贴入微的精心护理，细心地观察，并及时地发现病情变化，采取有效措施使病人转危为安，与医生密切配合，运用护理程序加速病人康复的进程，以及不为名利，“以病人为中心”，全心全意为病人服务的精神，在一代又一代的老护士身上随处可见，表现出了老一辈护理工作者高尚的职业道德，由于对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，所以，护士才被誉为“白衣天使”，我们怎样无愧于这个光荣的称号呢？它要求我们做到以下几点。 一：护理人员应养成的工作作风 1要有崇高的奉献精神这是我们护理工作者职业道德的主要内
容和出发点，也是做好护理工作的思想基础。众所周知，护理工作是高尚的，但也是很辛苦的，一年365天，一天24h，每时每刻我们都坚守在自己的工作岗位上，用自己辛勤的劳动帮助病人解除痛苦，使其尽快恢复健康。所有的节假日也毫不例外，这是护理工作的重要特点。所以我们必须适应这一点（包括家人），自觉克服个人种种困难，必要时放弃某些个人利益。自觉加强责任感，要有热爱本职工作和自觉献身护理事业的高尚品德，为人民的健康事业贡献青春和智慧。 2要有熟练的技能只有全心全意为病人服务的愿望、而缺乏专业技能，是无法完成护理工作任务的，因为护士从事的工作不只是打针发药、生活护理等简单的劳动，而是包括护理学在内的医学工作，对象是人，这就赋予了护理工作神圣而重要的地位。由于护理要体现在临床医学的各个方面，各种临床工作，尤其是一些治疗性工作，都必须通过护理实现和完成。在日常工作中护士要配合医生做好对病人的各种检查和治疗，同时要按时做好各项护理工作，预防各种并发症的发生。通过精神安慰，可使病人顺利地接受治疗，增强治愈疾病的信心。做好护理工作需要娴熟的护理技能，一是要稳，动作要轻柔协调、灵活稳妥、有条不紊，不仅使病人获得安全感，也给人以美感；二是要准，即动作严格按照护理常规要求，操作准确无误，恰到好处；三是要快，即动作熟练，手快，眼快，干净利落，用较少的时间、高质量地完成任务；四是好，即质量高，效果好，病人满意，自己也满意。在护理工作中时间常与生命联系在一起，娴熟的技能往往赢来安
护士的行为礼仪在临床护理工作中的重要性 发表时间：2009-06-11T13:16:39.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿作者：曹丽萍于杰[导读] 护士的工作是平凡而伟大的，护士在日常工作中同病人接触的机会最多，时间最长。 护士的行为礼仪在临床护理工作中的重要性 曹丽萍1 于杰2 (1鹤岗市人民医院 154101；2鹤岗市矿务局妇婴医院 154100) 【中图分类号】R471【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0165-02 护士的工作是平凡而伟大的，护士在日常工作中同病人接触的机会最多，时间最长。护士的一言一行、一举一动可以反映出一个人、一个民族、一个国家的道德、文化素养和精神风貌，尤其在护理工作中，护士的言谈举止更为重要，它不仅代表护士本身的素质，更重要的是关系到整个医院的医德医风、院风院貌。同时直接影响到护患间的合作，病人的康复。我院非常重视培养护士的行为礼仪，专门请有关专家到我院开展讲座，调动了护理人员的积极性，使护理人员的素质又得到了进一步的提高，护士的行为礼仪主要表现以下几个方面： 1 言 语言是一个护士文化素养和道德修养高低的表现，又是人类进行信息交流和感情交流的重要方式，对于医务人员与病人来说是建立友好合作医患关系的重要手段，护士与病人进行朋友式的交谈，一方面可以了解病人的生理心理特点、生活习惯等。另一方面可对病人进行启发、开导、劝说，正确对待生活和疾病，如果我们能用温和、美好、礼貌的语言对待病人，使每一位病人与我们相处尤如亲人，信任我们，那样就可以增强病人战胜疾病的信心，早日康复。 2 行 护士的一言一行，一举一动对病人都有很大影响，工作中护士要做到稳、准、轻而不乱，护士要通过自己的言行调整病人与其周围人们的关系，指导帮助他们建立一个不致发生躯体或心理病态的气氛和环境以解除病痛。为此，我们护士不论在什么场合都要保持积极而稳定的情绪和良好的性格，沉着冷静，机智果断，真实而巧妙的回答病人询问，防止传递不准的信息，以免造成病人的误解，引起情绪波动，延误治疗。 3 神 就是护士的精神和情绪，情绪有强烈的感染力，医患之间可以相互影响。护士也是凡人，也有七情六欲、喜怒哀乐、悲欢离合。因此，我们要特别注意控制自己的情绪，避免生活中的不良情绪带到工作中去。在护理工作中，要保持良好的心态，使病人解除紧张和恐惧，唤起对生活的热爱。反之，可使病人丧失治病 的信心，影响疾病的痊愈和转归。 4 态 包括护士自身的气质、风度、姿态，又包括护士对病人的感情态度，热情的态度可使病人解除恐惧、充满信心、保持良好的心理状态，调动积极因素，对抗疾病促进康复。反之，护士如果态度蛮横，常常带着轻视厌恶的情绪，会使病人畏惧、恐慌甚至反感被激怒，而加重病情等。病人生病后，他们不但受着疾病的折磨，心理上、经济上的压力都很大。这时护士要具有高度的责任感和同情心，从病室的内外环境，到医护人员行为、举止、仪表都给病人以美的感受。护士要用大方的举止、优美的动作让病人体会到真诚，让他们进院如家，像亲人般感到温暖，保持愉快心情，接受治疗和护理，使身体早日恢复健康。 可见，护士的行为礼仪，对于病人早日康复，保证治疗方案和护理计划顺利实施起着至关重要的作用。
评判性思维和临床护理决策 评判性思维 一、评判性思维的概念 个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。 二、评判性思维的组成 1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。 2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。 3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识 三、评判性思维的层次 基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。 复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。 四、评判性思维的特点 1、评判性思维是主动思考的过程 是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：穿刺困难。 2、评判性思维是质疑、反思的过程 反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。 3、评判性思维是审慎、开放的过程 “博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。” 五、评判性思维的意义 1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、
康复与实践,1999,5(1):9-12. [7] Ni H,Nauman D,Burges s D,et al.Factors in flu encing know ledge of study and adh erence to self-care among patien ts w ith heart failure[J].Arch Intern M ed,1999,159:1613-1619. [8] 石作荣,宋洁,刘金凤. 空巢老人日常生活活动能力的现状及其 影响因素[J].解放军护理杂志,2009,26(9A):28-30. [9] 杜鹏,武超.中国老年人的生活自理能力状况与变化[J].人口研 究,2006,30(1):50-56. [10] 顾大男,曾毅.1992!2002年中国老年人生活自理能力变化研究 [J].人口与经济,2006(4):9-13. [11] 林红,张拓红,杨辉,等.老年人日常生活活动能力的影响因素分 析[J].中国卫生事业管理,2002(8):495-497. [12] 杨悦,姚景鹏.住院与未住院老年人的自我保健状况调查[J].护 士进修杂志,2004,19(9):791-793. [13] 吕探云,曹育玲,杨英华,等.社区老人长期护理需要的调查与护 理探讨[J].护士进修杂志,2001,16(6):418-421. [14] 陈培培,张银萍,苟文丽.老年人自我概念与自我护理能力的伦理 关系[J].中国医学伦理学,1997(5):61-62. [15] M inkler M,Schauffler H.H ealth pr om otion for older Americans in the21s t century[J].Am J H ealth Promot,2000,14(6):371- 379. [16] 杨延志,施卫量,许亮文.自我效能增强:临床护理的一种思路和 方法[J].中华护理杂志,2004,39(5):393-395. [17] 高井全,邹继华,杨金伟.社区2型糖尿病病人自我效能及自护行 为对其生活质量的影响[J].中国护理管理,2009,9(5):42-44. [18] 杨支兰,孙建萍,张露,等.老年人自我护理研究进展[J].护理学 杂志,2007,22(6):77-79.[19] M addox M.Older w om en and th e m eaning of health[J].J Geron tol Nu rs,1999,25(12):26-33. [20] 石作荣,宋洁.影响中国老年人日常生活自理能力的因素及护理 对策研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,14(11):19-20. [21] 史宝欣.老人关怀与家庭护理[M].重庆:重庆出版社,2007:20. [22] 吴晓光,汤哲.纵向分析老年人日常生活活动能力发生损害的相 关因素[J].中国老年学杂志,1997,17(4):68-71. [23] 黄惟清,李剑媛.社区护理健康教育指南[M].北京:科学技术文 献出版社,2002:120-121. [24] 温翠琪,曹佩珍,黄华兰,等.用自理学说指导肝门部胆囊癌综合 治疗的病人[J].中华护理杂志,2000,35(2):92-94. [25] 朱维芝,林春,王仁鸿.运用Orem自理理论提高社区老年病人的 生命质量[J].齐鲁护理杂志,2004,10(6):403-404. [26] 黄金,凌奇荷,L inchong P.糖尿病病人的自理能力与生活质量的 相关性研究[J].护士进修杂志,1999,14(4):15. [27] 王亚兰,董梅兰.Orem自理理论在社区高血压病人护理中的应 用[J].现代临床护理,2008,7(6):36-38. [28] 莫洁玲.应用自理学说指导社区老年人的日常生活护理[J].广西 医科大学学报,2001,18(4):597. [29] 莫洁玲.Or em自理学说在老年病人临床护理中的应用与探讨 [J].现代护理,2003,9(2):98. 作者简介 林朝芹(1978!),女,福建省莆田人,讲师,硕士在读,从事康复护理研究,学习单位:350108,福建中医药大学护理学院;关风光(通讯作者)工作单位:350003,福建中医药大学附属第二人民医院。 (收稿日期:2010-11-08) (本文编辑王钊林) 循证护理与评判性思维 王文文,李春芳 摘要:阐述循证护理概念及其思维方法、评判性思维内涵及其重要性,重点论述了循证护理如何促进评判性思维的培养、评判性思维又如何应用于循证护理而促进循证能力的提高,提出增强循证护理能力及评判性思维能力必须开展循证护理教育。 关键词:循证护理;评判性思维;护理教育 中图分类号:R47 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2011.04.044 文章编号:1674-4748(2011)2A-0345-03 循证护理(ev idence-based nur sing,EBN)被誉为 21世纪临床新思维,是近10年护理领域中兴起的新观点、新思维,它为现代高级护理实践提供了新的思维模式,其科学性、有效性已经得到了广大护理工作者的认可和推广。循证护理实践已经成为护理专业发展的必要成分以及卫生保健系统和21世纪护理实践的标准[1]。因此,临床护理工作者在实施循证护理中必须注重科学性的评判性思维(critical thinking)的应用,以提高循证护理的科学性、有效性、安全性,促进护理专业的发展。 1 循证护理 循证护理是循证医学(EBM)的分支,其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[2]。全球第1所循证护理中心!!!英国Y or k大学循证护理中心主任Cullum 教授和美国Ro chester大学护理学院临床研究中心主任Inger so l博士认为,循证护理意为 遵循证据的护理学,其含义为:审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程[3]。循证护理是应用科学思维将最新科研成果作为依据指导护理实践,并强调以病人为中心、以证据为基础以及要求病人积极参与的科学思维和工作方法。 循证护理的思维方式不同于传统临床思维模式,它以解决临床问题为出发点,提出一整套的,在临床实践中发现问题、寻找现有最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果,以指导护理决策的理论和方法。循证护理强调主动学习,将机械被动学习转变为主动求索,注重循证的学习思维的培养,要求护理人员在护理实践中寻找和利用最好的科学证据,根据研究对象、研究方案、研究结果及病人的具体情况做出判断和评价,这就要求护理人员具有一定的评判性思维能力。这种思维有助于不断地产生问题,从而不断激励创新;其成果在解决问题的同时 ? 345 ? 全科护理2011年2月第9卷第2期上旬版(总第205期)
第六章 科学思维方法与临床护理决策 一、单项选择题 1. 思维最显著的特性是（ ） A. 概括性 B.间接性 C 逻辑性 D.物质属性 答案：A 2. 对事物之间规律性内在联系的认识属于思维的（ ） A.间接性 B.逻辑性 C 概括性 D.物质属性 答案： C 3. 某男， 32 岁，发生有机磷农药中毒， 护士遵医嘱使用阿托品抢救， 并通过观察患者瞳孔较 前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。护士的判断主要体现 了思维的哪项特性？（ ） A .逻辑性 B.正确性 C.间接性 D .直接性 答案： C 4. 对某教学医院病房护理工作做评价时，将其分解为护理管理、护理教育等不同部分加以考 察以认识每一部分存在的问题，是科学思维方法中（ ） A.观察 B.归纳 C 分析 D 综合 答案：C 5. 用妇产科护理常规引出对某一具体服务对象的护理方法是科学思维方法中（ ） A.观察 B.演绎 C 分析 D 综合 答案：B 6. 科学思维最普通、最基本的形式是（ ） A.逻辑思维 B.非逻辑思维 C 创造性思维 D.数理思维 答案： A 7. 护理人员在临床实践中经常用到的科学思维是（ ） A.逻辑思维 C 创造性思维 答案：B 8. 评判性思维由（ A.智力因素 C 情感态度因素 答案： B 9. 在护理措施无效时，护士能本着负责的态度承认措施的无效性，是情感态度因素中（ ） A.自信负责 B.好奇执着 C 谦虚谨慎 D.诚实公正 答案：A 10. 下列不属于评判性思维特点的是（ ） B.评判性思维 D.数理思维 ）及相应的亚技能组成 B.核心认知技能 D 认知技能因素