湖北省医疗责任保险工作方案( 试行)
第一章总则
第一条为维护医疗机构的正常医疗秩序, 建立和完善我省医疗风险的社会分担机制, 提高患者、医疗机构及其医护人员抵御医疗风险的能力, 保护医患双方的合法权益, 根据《医疗事故处理条例》和卫生部、国家中医药管理局、中国保监会《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》( 卫医发【】204号) 及湖北省社会治安综合治理委员会办公室等13家单位联合下发的《关于印发湖北省深入开展”平安医院”创立活动实施方案的通知》( 鄂综治办【】23号) 有关规定, 特制定本工作方案
第二条医疗责任保险是在列明的保险期限或追溯期及承保区域范围, 被保险医疗机构的投保医务人员在诊疗护理活动中, 由于执业过失造成患者人身损害, 在保险期限内首次遭受赔偿请求所引—致的损失, 并因此依法应承担的经济赔偿责任, 以及因上述事故所支付的法律费用的保险。
第三条各级卫生行政部门应大力推动医疗责任保险工作的开展, 建立医疗责任保险工作奖惩机制, 积极引导保险双方有效合作。
第二章医疗机构的参保
第四条依照中华人民共和国法律设立、有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构, 包括中资、合资、外资的综合医院、专科医院、中医医院、康复医院、门诊部等, 均可作为
医疗责任险的被保险人。
第五条全省各级各类公立医疗机构, 都应当按照本工作方案参加医疗责任保险。非公立医疗机构应本着自愿原则参照本工作方案执行。
第六条医疗机构必须采用全部投保方式办理保险, 即应对所有专业科室的医务人员投保, 而不能只选择部分科室、部分医务人员投保。
当医疗机构医务人员发生变动时, 医疗机构应及时通知保险公司进行变更, 以免在事后的理赔中发生不必要的争议。
第七条对于医疗机构首次投保医疗责任险的新保业务不给予追溯期, 对于连续承保的业务追溯期最长不超过3年, 若中间脱保, 追溯期应重新计算。
第三章保险机构的承保
第八条全省医疗责任保险实行分市州多家保险公司共同承保方式。中国人民财产保险股份有限公司湖北省分公司作为主承保公司, 会同太保产险、平安产险、天安保险、太平产险、大地保险、永安保险、华安保险、中华联合、都邦保险、永诚保险、阳光产险、渤海保险、民安保险及长安责任保险等公司共同组建湖北省医疗责任保险共保体, 共同承担风险, 共同提供保险保障及售后服务。原则上每个市州共保体参与经办的保险公司不超过5家。
第九条保险条款费率采用主承保公司即中国人民财产保险股
份有限公司湖北省分公司在中国保险监督委员会报批备案的条款及费率标准进行承保。
第十条保险公司应根据医疗机构、医务人员在诊疗护理活动中的风险特征设计保险产品, 产品框架可采用”主险+附加险”的灵活体系。
第十一条医疗责任保险主险的保险责任是:
1、在本保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内, 被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中, 因执业过失造成患者人身损害, 在本保险期限内, 由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请, 依法应由被保险人承担民事赔偿责任时, 保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。
2、保险责任范围内的事故发生后, 事先经保险人书面同意的法律费用, 包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等, 保险人在约定的限额内也负责赔偿。
第十二条根据医疗事故赔偿统计数据、市场需求状况, 以及上一年度医疗责任险盈亏情况, 按照微利经营原则, 保险公司在续保时可适当调整保险费率, 即根据经营成果情况上浮或下调保险费率。
第四章保险合作双方的权利义务
第十三条医疗机构在办理投保手续或申请变更保险合同时应履行如实告知义务, 特别对影响保险人决定是否接受承保或者据以确定保险费率的重要事实, 如医疗机构的等级、病床数量、病
床利用率、住院人数、门诊量、手术台次以及医务人员岗位等情况应提供真实信息。对医疗机构故意隐瞒事实, 不履行如实告知义务的, 保险人可按照法律规定解除保险合同或不承担保险责任。
第十四条医疗机构投保后应按时缴纳保险费, 自此将对在保险期限内发生的保险事故损失享有向保险人索赔的权利。
第十五条医疗机构参保后, 若发生保险责任范围内的事故, 应积极采取合理、必要措施, 防止或减少损失, 并应立即通知保险人, 以便保险人及时进行查勘理赔工作。
第十六条在订立保险合同时, 保险人应当将办理保险的有关事项告知被保险人( 含投保人) , 指导医疗机构正确投保。
第十七条保险人具有依照合同约定收取保险费的权利, 以及按照保险合同约定承担保险赔偿责任的义务。
第五章保险相关工作的组织安排
第十八条为加强领导, 确保全省医疗责任保险工作顺利推进, 省卫生厅、省保监局会同相关部门共同成立省医疗责任保险联合委员会, 下设省医疗责任保险联合办公室, 挂靠于湖北省医院协会, 负责指导市( 州) 级医疗责任保险工作的开展, 并及时研究解决保险工作的推动及具体实施过程中出现的新情况、新问题。
省卫生厅主要负责积极推行医疗责任保险, 组织行政区域内医疗机构和医护人员参加保险; 省保监局主要负责积极推动医疗责任保险发展, 依法对医疗责任保险市场实施监管, 确保责任范围内的赔付及时、足额到位; 省司法厅主要负责建立医疗纠纷第
三方调解工作机制, 省卫生厅、省保监局、各保险公司应积极配合。
第十九条以市( 州) 为单位组建市( 州) 医疗责任保险联合办公室, 协助医疗机构拟定投保方案、办理投保手续, 协助索赔等医疗责任保险相关工作。
第二十条各医疗机构应在各市州县( 区) 卫生局的组织、领导下, 统一办理投保手续, 并按约定缴纳保险费。
保险费由医疗机构保费和医务人员保险费两部分组成, 由医疗机构和医务人员共同承担, 医疗机构统一按年缴纳。其中医疗机构承担的保险费, 按规定计入医疗机构成本, 从业务收入中列支, 医务人员保险费原则上由医务人员承担, 由医疗机构从个人工资中代扣代缴。
关于加强全市医疗纠纷人民调解工作的意见
为了进一步落实国家司法部、卫生部、保监会《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》精神, 充分发挥新时期人民调解工作在化解社会矛盾、创新社会管理、维护社会和谐稳定中的重要作用, 为建设平安大庆、法治大庆营造更加和谐的社会环境, 现就加强全市医疗纠纷人民调解工作提出如下意见:
一、加强医疗纠纷人民调解工作是建设平安大庆、法治大庆的需要
构建和谐的医患关系, 维护医患双方的合法权益, 维持正常的医疗秩序, 实现病有所医, 是以改进民生为重点的社会建设的重要内容。随着我市经济、社会、文化等各项事业的快速发展, 人民群众不断增长的医疗服务需求与医疗服务能力、医疗保障水平的矛盾日益突出, 因医疗产生的医患纠纷呈频发态势, 严重影响医疗秩序, 成为影响社会稳定的突出问题。为解决这类问题, 有关