COPD患者的用药教育
COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可以引起肺外各器官的损害。
一、药物治疗的指导
1、合理选用抗生素
抗生素的应用是治疗COPD急性加重期的主要措施，根据病人所在地常见病原菌类型及药物敏感情况合理选用抗生素，可选用第二、第三代头孢菌素、喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。
2、支气管扩张剂的应用支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD 症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β2受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。
（1）β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，持续疗效4～5h ，每次剂量100～200ug（每喷100ug），24h 内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗（formoterol）为长效定量吸入剂，作用持续12h 以上，与短效β2受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9ug，每日2次。
（2）抗胆碱药：噻托溴铵吸入剂（tiotropium ）选择性作用于M 3和M 1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24h 以上，吸入剂量为18μg ，每天1次。长期吸入可增加深吸气量（IC），减低呼气末肺容积（EELV ），进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。
（3）茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。另外，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。但总的来看，在一般治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓度＞5m g／L 即有治疗作用；＞15mg/L 时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。
3、糖皮质激素：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV 1＜50％预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
4、其他药物：（1）祛痰药（黏液溶解剂）：COPD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切。常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol）、乙酰半胱氨酸等。（2）抗氧化剂：COPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD的病理、生理变化。应用抗氧化剂如N -乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。
二、长期家庭氧疗（LTOT)
COPD常伴喘息、呼吸困难，可产生低氧血症或伴有二氧化碳储留，氧疗能使低氧血症病人提高活动强度，扩大活动范围，增加运动量，改善生活质量。LTOT指征：①氧分压≤55mmHg或SaO2≤88%②Pa O255-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。采用鼻导管或面罩吸入，氧流量1.0～2.0L/分，浓度为24％一30％持续吸氧，每天吸氧时间10-15 h。
三、饮食指导
慢阻肺的病人普遍存在营养不良，应摄入充足的蛋白质、维生素，如：鸡肉、牛肉、瘦猪肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。在补充营养的同时要保证水摄入(1500—2000mL)/d左右，可预防脱水、呼吸道黏膜干燥、营养不良及呼吸肌疲劳的发生。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力．容易发生呼吸肌疲劳和加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。
华法林用药教育材料 自炳娇 药理及应用： 华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长。华法林的药动学参数较稳定，优于其它口服抗凝药。在肝脏中储积，几乎完全通过肝脏代谢，主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。只有对本药不耐受时，才选用其它口服抗凝药。在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时，疗效明显优于阿司匹林。在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药(因肝素分子量大，不易透过胎盘影响胎儿)。适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。临床用于：1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。2.心肌梗塞的辅助用药。 用法用量： ACCP2008年房颤抗血栓指南建议，华法林初始剂量为5-10mg.目前推荐的中国人的起始剂量为3mg/d.如果有1、年龄＞70岁；2、基线INR＞1.1；3、低蛋白血症；4、体重＜45Kg；5、同时服用升高华法林活性的药物等；6、心力衰竭； 7、既往出现过对华法林高敏的情况时，需要降低华法林的用量。 不良反应： 华法林的主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状明显，无条件监测国际凝血酶原时间（PTINR值）时，切勿随便使用华法林。以防出血严重时可用维生素K，口服(4—20mg)或缓慢静注(10—20mg)，用
病患用药教育 (总分：72.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：54，分数：54.00) 1.高血压合并哮喘患者．禁服哪种降压药 ?A．利尿剂 ?B．α-受体阻滞剂 ?C．β-受体阻滞剂 ?D．ACEI类 ?E．钙拮抗剂 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.一些药物在慢性肾功能不全的患者身体上易发生一些药动学变化，下列哪项正确 ?A．AUC减小 ?B．半衰期延长 ?C．表观分布容积变大 ?D．达峰时间提前 ?E．最大峰浓度降低 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.对肾脏排泄的药物，肾病患者给药时应注意 ?A．减小给药剂量 ?B．增加给药剂量 ?C．延长给药时间 ?D．缩短给药时间 ?E．不变
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.短效胰岛素作用高峰出现在 ?A．20～40分钟 ?B．1～2小时 ?C．2～4小时 ?D．4～6小时 ?E．6～8小时 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.老年收缩期高血压宜选用哪种降压药 ?A．利尿剂 ?B．α-受体阻滞剂 ?C．β-受体阻滞剂 ?D．ACEI类 ?E．钙拮抗剂 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 6.下列改造剂型方法哪种有利于提高老年人的依从性 ?A．缓释剂
?B．注射剂 ?C．糖浆剂 ?D．胶囊剂 ?E．泡腾片 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 7.下列哪种说法正确 ?A．孕妇在怀孕期间不能使用任何药物 ?B．孕妇在怀孕前3个月不能使用任何药物?C．孕妇在怀孕前5个月不能使用任何药物?D．可使用美国FDA认证的A类药物 ?E．可使用美国FDA认证的E类药物 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.肝病时服用药物应注意 ?A．增加剂量，因为肝药酶活性增加 ?B．减少剂量，因为肝药酶活性降低 ?C．增加剂量，因为代谢酶数量增加 ?D．减少剂量，因为代谢酶数量减少 ?E．剂量不变 （分数：1.00） A. B. C. D. √
华法林使用注意事项
精品文档 华法林使用注意事项 华法林是目前临床常用的一种抗凝药物，多用于治疗房颤和下肢静脉血栓形成，能显著降低房颤病人发生脑中风的风险，治疗效果确切，但华法林应用时不同的人对其敏感性差异较大，且其与多种药物和食物有相互影响，用量不足时达不到治疗作用，过量又容易导致出血，故华法林应用过程中应当严密监测，以发挥最大的治疗作用并减少不良反应的发生。应用华法林应注意以下事项：? 1.注意剂量的调整及复查：一般来说，华法林的剂量主要根据国际 标准化比值偏离目标和患者以前对华法林剂量调整的反应来调整，大多数情况下，查血凝血酶原时间，使国际标准化比值维持在2.0上下。应根据医生要求的时间复查凝血酶原时间，并严格遵医嘱服药。每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。 ?2．观察有无出血情况：主要不良反应是易导致出血，甚至可能脑出血，其严重出血发生率为1.3%，注意平时有无鼻出血、刷牙出血、皮肤出血点、眼睛球结膜出血、血尿、阴道出血、便血、黑便、伤口及溃疡处出血等。如果有出血现象，应立即停用华法林，并马上心内科就诊，用药期间尽量避免损伤皮肤，不饮酒，不可乱用药，就医时告诉医生在接受抗凝治疗。 ?3.近期内需行手术者注意：应告知主刀医师，由主刀医师与心内科医师以及患者或其家属共同商议围手术期过渡方案。? 4. 华法林与多种药物及食物存在相互作用，可增强或减弱华法林作用，华法林治疗期间如确需服用某种药物，应与心内科医生联系或适当增加验血次数。许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强；芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。因此，建议患者保持饮食结构的相对平衡，适当减少摄入富含维生素K的食物，不可盲目添加营养品和保健品。只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。 ?5．药物对华法林的影响：一类是可以增强华法林抗凝作用的药物，其中最常见的是对乙酰氨基酚，包括新康泰克、泰诺林等，是常用的减轻感冒症状的药物，很多感冒药中都含有此类成分。所以，服用华法林的病人，在感冒应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。阿司匹林是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用。广谱抗生素可以增强华法林的抗凝作用。常用的心血管药物中，地尔硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可达龙）和他汀类降脂药会增加华法林的抗凝效果。抗真菌药物氟康唑也可以增强华法林的抗凝作用。第二类可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
肺部疾病的健康教育 我们应该对肺部疾病的患者做什么样的健康知识宣教，他们才会积极地配合我们的治疗，再者对于肺部疾病的患者来说，只有了解疾病的用药和治疗的一些原则之后，他才会真正的配合我们的治疗，具体的专家从以下几个方面做出了宣教。 (一)疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归。 (二)呼吸锻炼的指导：教会患者有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高患者的自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。 (三)用药指导出院时应将患者使用药物的名称、剂量、用法和注意事项告诉患者，并写在纸上交给患者以便需要时使用。指导并教会低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及其注意事项。 (四)活动与休息：根据患者的具体情况指导患者制订合理的活动与休息计划，教会患者避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。 (五)合理安排膳食，加强营养 (六)戒烟、避免吸入有害烟雾和刺激性气体。 (七)向家属讲解呼吸衰竭的征象及简单处理，若有气急、发绀加重等变化，应尽早就医。 肺部疾病的患者以上我们虽然做出了一定的知识宣教，但是肺部疾病的患者还需要不断注意的就是想要增加我们的临床治疗效果，首先就必须得知道肺部疾病的患者应该怎么休息，因为只有患者休息好了才会有精神治疗疾病。以下是对慢性阻塞性肺疾病的具体的健康教育，具体步骤如下： 1、对慢阻肺的认识 导致COPD的危险因素:（1）吸烟是导致慢阻肺的主要原因，烟草中所含的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。吸烟引起的疾病中慢阻肺占45％。（2）感染是促使慢阻肺发生发展的重要因素之一。（3）空气污染为细菌感染增加了条件（4）职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的COPD（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（6）机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展
Treatment with Warfarin (Coumadin) – Chinese 病人教育 抗凝血诊所 华法林 (可迈丁) 疗法 华法林 (Warfarin) 是一 种药物，用于治疗和预 防腿部、肺部、心脏、 脑部和身体其他部位的 血凝块。 什么是华法林? 华法林钠（可迈丁）是一种起到抗凝血剂作用的药物。“抗”意 思是“抵御”，而“凝血”系指血凝块。抗凝血剂帮助防止血液 中形成凝块。虽然华法林有时被叫作“薄血药”，但是它是在肝 脏里发挥作用，减少叫做凝血因子的自然血液成分的产生。 我为什么要服用华法林? 你的医生开出华法林，是为了预防有害凝块的形成，或者是为了 治疗已存在的血凝块。血凝块可在静脉、动脉，或者甚至是在心 室或心瓣膜中形成。血凝块可造成血管堵塞，切断向身体某部分 的供血。在极少的情况下，它们可分裂成碎片，也叫血栓，然后 被血液冲走。来自静脉的血栓可在流经心脏后停留于肺部，造成 肺动脉栓塞 (PE)。而来自心脏或动脉的血栓如果停留在大脑中， 可导致中风。华法林可用于治疗或预防： ? 心房颤动（心率紊乱）。 ? 中风。 ? 心脏病发作。 ? 深静脉血栓（通往心脏的静脉中的血凝块，也叫 DVT ）或肺 动脉栓塞。 ? 心脏瓣膜疾病或更换。
第2页 抗凝血诊所 华法林（可迈丁）疗法 华法林疗法要求进行常规血液测试（即血浆凝血脢原时间（PT）或国际标准化比率（INR）等测试）来确定你用药的剂量。在用华法林进行治疗的过程中，剂量可根据病情来改变。华法林是怎样发挥作用的？ 华法林限制你的肝脏利用维生素 K 的部分能力。凝血因子的形 成需要维生素 K，凝血因子可助血液凝结，防止出血过多。维生 素 K 天然地存在于某些食物中，例如绿色蔬菜和某些油类。 华法林可削弱身体产生血凝的能力。它帮助制止有害凝块的形成， 防止凝块变大，但是它不能将存在的凝块打碎。 华法林需要多长时间才会发挥作用？ 首次服用后，华法林在 24 小时内便开始减少血凝。但是，达到全部效果可能需要 3 – 5 天时间。在此期间内，你可能需要注射肝磷脂或低分子量肝磷脂进行治疗，直到华法林达到全部效果为止。 我应当服用多少华法林？ 华法林的所需剂量因人而异。通常采用称为血浆凝血脢原时间 (PT) 或国际标准化比率 (INR) 等测试方法来监测你身体对华法林的反应。然后根据此血液测试结果来调整你的华法林服用量，以达到你的INR 目标范围。 什么是PT 和INR？ PT 是血液形成凝块所需的时间。它是以秒来测量的。INR 则是报告 PT 的一种方法。但它更多的是用来检查身体对华法林剂量的 反应。 你的 INR 是以你根据自己的健康状况而服用多少华法林为基础的。多数人在服用华法林之前，INR 为 1.0 左右。开始服用华法林之后，他们的目标 INR 范围在 2.0 - 3.0 之间。如果你形成血凝块的风险较大，则此数值可能会更高。 一般来说，如果你的 INR 低于目标范围（低于 2.0），你会 有更大的风险形成凝块。如果你的 INR 高于你的目标范 围（高于 3.0），你会有更大风险发生因出血过多所造成的 问题。
华法林抗凝治疗中国专家共识 2013-01-14 20:02 来源：中华内科杂志 3gbio 由中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同 制定的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》于近日发布在2013 年52 卷第1 期《中华内科杂志》上。详细内容见下： 血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR 异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。为此，中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。 1. 华法林的药理作用机制 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K 参与。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K 及其2,3－环氧化物（维生素K 环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图 1）。[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固。此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C 和S 的羧化作用而具促凝血作用。华法林的抗凝作用能被
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的健康宣教1饮食指导：食物尽量做到多样化，多吃高蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品）、多维生素（番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓）、多饮水、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，避免吃辛辣刺激性食物（酒、辣椒、芥末、洋葱），避免抽烟喝酒，避免摄入高盐高脂肪食物（肥肉、猪肉、油炸食品、鱼、虾），避免喝浓茶，少吃碳水化合物。 2活动与休息指导：保持室内空气流通、新鲜，湿度、温度适宜、冬季注意保暖，避免冷空气直接吸入。发作期注意休息，轻、中、度患者坚持力所能及的活动（如种花、扫地等的家务, 各种传统的体育锻炼、游泳和康复操等），重度患者绝对卧床休息，感染控制后的急性加重期或长期卧床患者，及早地鼓励其进行握手、活动上下肢体等主动运动和给予推拿、按摩、针灸及神经肌肉电刺激等被动活动，病情缓解后逐渐增加全身活动。要鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰。具体方法是: 身体尽量坐直, 深吸气后, 用双手按压腹部, 身体稍向前倾斜, 连续咳嗽, 咳嗽时收缩腹肌, 用力将肺部深处的痰液排出。 3用药指导：
4出院指导：注意休息，劳逸结合，注意保暖，避免受凉，预防感冒，改善环境卫生，避
免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响，禁烟酒，保持呼吸道通畅，加强营养，提高自身免疫力，，合理用药，定期复查，不适随诊。 4护理问题：A、清理呼吸道无效：与痰液黏稠、年老体弱、咳嗽无力有关。 B、气体交换受损：与肺部感染、通气和换气功能障碍有关。 C、活动无耐力：与低氧血症致重要组织器官缺氧有关。 D、潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺性脑病等。 E、焦虑 F与食欲减退、能量消耗增加有关 5护理措施：A清理呼吸道无效：给予端坐位或半坐位，利于呼吸。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽（咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉）。促进排痰，痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 B气体交换受损：合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。 C活动无耐力：指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等。合理的休息与活动，根据病人身体状况决定坚持做力所能及的事。 D 潜在并发症：使病人了解COPD 是预防COPD; E焦虑：护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 F营养失调：多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。
华法林的药物相互作用 华法林为香豆素类口服抗凝药，是使用广泛的一种抗凝剂，主要用于血栓栓塞性疾病，多种外科、介入手术后也须常规服用，还可以用于房颤病人的治疗。本品迅速完全从胃肠道吸收．分布容积较小，与血浆蛋白大量结合，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成而发挥抗凝作用。首次给药后约72~96小时达最大效应，平均生物半衰期为35小时，一周后达血浆稳态，由肝代谢。许多因素可影响病人对华法林的反应，如年龄、饮食，现有疾病和合用药物。这些相互作用可致抗凝作用减弱或致严重出血，应避免与有相互作用的药物合用，在必须合用时，应在用药开始、调整剂量和治疗结束时对病人进行监测，以保证安全应用。 一、华法林与其他药物、食物相互作用的主要机制 1、华法林主要经肝脏细胞色素P450（CYP）酶系代谢，能抑制CYP活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之亦然。华法林含2种异构体，S型经肝脏CYP2C9酶代谢，R型由CYP3A4等酶代谢。 2、华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%～99%，但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。 二、与华法林合用能增强抗凝作用的药物有： 1、与血浆蛋白的亲和力比本品强，竞争结果使游离的华法林增多，如阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等；
2、抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低而增效，如氯霉素、别嘌醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药等； 3、减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物，如各种广谱抗生素、考来烯胺（消胆胺）等； 4、能促使本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍； 5、干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如大剂量阿司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制剂、氯丙嗪、苯海拉明等； 6、此外还有口服降糖药、丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、磺吡酮、肾上腺皮质激素、苯妥英钠、链激酶、尿激酶等。 需要说明的是，华法林应尽量避免与上述药物合用，以防抗凝作用增强而引起出血，如必须合用，应密切监测本品的血药浓度，并调整剂量。 三、与华法林合用能减弱抗凝作用的药物有： 1、抑制其吸收的药物，如制酸药、止泻药； 2、肝药酶诱导剂，如卡马西平、巴比妥类、灰黄霉素、利福平等； 3、能促进凝血因子合成的药物，如维生素K族、口服避孕药、雌激素等。 以上药物与华法林合用时，应适当增加本品的剂量。 四、华法林与常见药物的相互作用分述如下： （一）制酸药： 1、H2拮抗剂西咪替丁可增加血清华法林水平致出血，虽然并不是所有病人都会发生，但一旦发生、影响较大。该药可抑制代谢华法林的肝药酶。
（一）什么是慢性阻塞性肺病 COPD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。 （二）什么原因引起 1.吸烟无疑是导致COPD最主要的原因之一。在我国吸烟人群COPD的发病率约为不吸烟者的两倍 2.职业性粉尘和化学物质接触。 3.室内空气污染和生物燃料。 4.反复呼吸道感染。 （三）主要临床表现 一、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。 二、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困难。 三、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状 态也感气促 注意；急性加重早发现 COPD患者如果出现： 和平时相比感到气急加重； 和平时相比痰量增多； 和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液； 以上均提示，COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊。 （四）健康宣教 一、住院期间 【休息指导】取舒适体位，.病室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度，室温18~20摄氏度，相对湿度50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。 【饮食指导】呼吸功的增加可使热量核蛋白消耗增多，导致营养不良，应制定出高能量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免餐前餐后过多饮水。避免餐后平卧，不利于消化。腹胀的患者应进食软食，细嚼慢咽。避免进食产气
食物，如汽水、豆类、马铃薯、胡萝卜等; 避免进食引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等 【呼吸功能锻炼指导】缓解期加强呼吸锻方法： 1、腹式呼吸患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每日2次，每次10~15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 2、缩唇呼吸法 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。每天3次，每次30min 【氧疗指导】一般采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min。对于无创机械通气患者，应注意面罩是否漏气。 （五）慢性阻塞性肺疾病患者出院指导 1、戒烟吸烟是诱发COPD的一个重要原因，也可加重患者的咳嗽、咳痰，因此患者出院后应做到戒烟，戒烟困难者可采用药物干预的方法，使患者逐渐减少吸烟次数和吸烟量，最终达到戒烟的目的。 2、社会心理支持给予积极的心理支持，满足患者的合理需要，鼓励患者尽量参加肺康复训练，恢复自信心，多参加社交活动，给患者一个良好的治病养病的环境，帮助他们树立战胜疾病的信心。出院时交代家属要经常与患者交谈，收集与患者有关的信息并记录患者的治疗及病情变化，以方便复诊时使用。医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。 3、药物治疗 COPD患者出院后应遵医嘱继续服药。对使用气雾剂的患者，应再次让患者演示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在家中正确使用喷雾剂。建议深吸气后最好屏住呼吸3—4秒，喷好后应漱口，这样不仅可以起到最好的效果，还可以预防激素气雾剂引起的口腔霉菌感染，不可随意增减剂量或停药， 4、长期家庭氧疗。对于COPD的病人，有条件的可进行家庭氧疗。长期氧疗长期氧疗是一种有效缓解慢阻肺症状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症，减少并发症，提高患者生活质量，延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是，氧疗要特别的注意，一个是低流量，一个是持续，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。每天要进行15个小时以上，否则是达不到预期的疗效。要说明的是使用氧气不会成瘾。氧气不会爆炸，但会助燃。给氧方式有两
COPD患者的健康教育 定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。COPD是一种慢性病，家属和病人应该正确对待，坚持康复治疗。关键是要积极防治，延缓病情发展。 （一）一般指导： 1.去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。 2.戒烟吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)是引起COPD的主要危险因素，戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。综合的控烟政策和计划包括:公众教育，大众媒体宣传，防止年轻人接近烟草，以学校为基础的防止吸烟课程，创建无烟环境以及为健康专业人员提供戒烟技巧等。 3.促进有效排痰 COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此，指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。 4.呼吸肌锻炼： ①腹式呼吸法： a)体位：取立位、坐位或平卧位，初学时，半卧位容易掌握，半卧时两膝半屈。 b)方法：两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部松弛（腹部手感向上抬起）胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹部收缩（腹部手感下降）。 ②缩唇呼气法：呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次锻炼10～20分钟，每天锻炼两次。 5.家庭氧疗坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧10～15小时，氧流量2升∕分
患者用药须知 ——华法林 华法林为口服抗凝药，临床用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。其临床反应有很大的个体差异及种族差异，用药剂量可以相差20倍左右，并且有很多食物或药物会影响华法林的作用效果，以下我们会分别为您阐述： 1、主要不良反应 华法林最主要的不良反应为出血。 2、实验室监测 国际标准化比值（INR值） ●控制范围：一般INR控制在2.0～3.0，根据个人情况不同有所差异，具体范围请咨询您的主治医师。 ●监测周期：治疗初始阶段应每日测定INR。其后两周每周监测2-3次。以后根据INR的稳定情况每周监测一次或更少，华法林在6-12周内出血的发生率最高，因此此期间最好每周查1次。您若需要进行长期治疗，即使您的INR稳定，也应约每四周来医院测定一次。 3、自我监测 ●如剂量过大，可能导致出血，症状可表现为：牙龈出血、皮肤或眼球淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑色便、血尿等。 ●如剂量不足，可能发生栓塞，症状可表现为：胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。 出现上述症状时，请您及时与我们联系或到医院就诊。 4、饮食的影响
华法林可与许多食物产生相互作用，您需要保持相对稳定的膳食结构。 ●降低华法林抗凝作用的食物：富含维生素K的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、水芹、卷心菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、卷心菜、芥兰叶、莴苣叶、薄荷叶等)、黄瓜皮(脱皮后的黄瓜不是)、豆奶、黄豆油、黄豆、开心果、油菜籽油、橄榄油、奇异果、鳄梨、茶叶等。 ●增强华法林抗凝作用的食物：如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、柚子汁等。 5、同服药物的影响 在您就医时，请您提醒医生您正在使用华法林，或向药师咨询您的用药方案。由于很多药物会影响华法林的抗凝血作用，应避免同时应用它们，必须同用时需要调整剂量。 6、其它注意事项 ●请您按照医生要求的服药时间方法服用，当您出现漏服华法林时，请您不要在下次服药时双倍剂量服用，而要正常量服用。 ●不同厂家的药物因制剂工艺不同，产品溶出度也会有差异，不要擅自更改药物厂家。 如果您有其他问题，请与医生或临床药师联系。
健康宣教与疾病认识 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 二、避免环境污染 避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。 三、药物治疗 1．支气管舒张剂：与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。2．糖皮质激素：这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 3．其他药物：(1)祛痰药(黏液溶解剂) (2)抗氧化剂(3)免疫调节剂(4)疫苗(5)中药治疗。 四、长期家庭氧疗 长期家庭氧疗对于缺氧的人非常重要，缺氧就需要补充氧气，什么时间段缺氧就要什么时间段补充氧气。血氧饱和度低于90%必须长期家庭氧疗，低于91-95%最好长期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min(遵医嘱)，吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧。长期家庭氧疗要使用氧疗用的氧气机，而不是普通氧气机。 五、呼吸机治疗 当有CO2潴留二氧化碳分压高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心脏负荷的情况，或者有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），可以使用双水平带后备频率的无创呼吸机治疗，降低二氧化碳分压，如果仅合并有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），单纯吸氧是不能改善睡眠时的缺氧问题，这种情况可以使用单水平呼吸机，解决憋气缺氧，从而控制和稳定病情。 七、康复治疗 康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳。 八、定期医院检查
华法林的用药方法及注意事项 全网发布：2013-06-29 18:03 发表者：王国胜607人已访问 华法林是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前唯一在临床使用的维生素K拮抗剂。患者使用该药后疗效的个体差异甚大,因此需根据凝血相关的实验室检测结果,如国际标准化比值(INR)随时调整用药剂量,如无条件监测凝血相关的检测指标,则不得给患者使用华法林,否则可能造成出血等严重后果,甚至危及生命。 华法林的药理作用及使用方法 华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。因其是一种间接抗凝药物,仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的半衰期分别为6、20~30、45~72和>60小时。因此,口服华法林后至少需要36~48小时才能表现出抗凝作用。停药后,以上各凝血因子的合成也需一段时间,因此凝血功能也需多日后逐渐恢复。 首次使用华法林的剂量为5~20 mg,此后每天的维持剂量为2.5~7.5 mg。开始使用华法林时可与肝素或低分子量肝素合用,待华法林发挥作用后再停用肝素或低分子量肝素。调整华法林剂量的目标就是要使患者的凝血酶原时间延长>50%,活动度降至20%~30%,INR维持在 2.0~ 3.0。 开始服用华法林期间,需每日检测凝血酶原时间,并根据检测结果调整用药剂量,待INR 维持在2.0~3.0后,可逐步减少检测次数,并将检测间隔逐渐延长至3天、1周、2周,甚至4周。如使用华法林期间出现药物累积过量或不足,应随时对用药量进行微调。 因患者使用华法林的过程中表现出的个体差异非常大,且从开始使用至达到良好而稳定 的凝血状态约需2周,因此,不建议用华法林预防各种术后血栓性疾病。 影响华法林抗凝作用的因素 1. 与华法林有协同作用的因素 氟喹诺酮类抗菌药加拿大药物不良反应公报(2004年第3期)称,氟喹诺酮类抗菌药和华法林合用导致抗凝活性增高的病例屡有报道。氟喹诺酮类抗菌药增加华法林抗凝作用的机制有:①氟喹诺酮类药物将华法林从其所作用的蛋白结合位点上替换下来;②抗生素会使产生维
1饮食指导：食物尽量做到多样化，多吃高蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品）、多维生素（番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓）、多饮水、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，避免吃辛辣刺激性食物（酒、辣椒、芥末、洋葱），避免抽烟喝酒，避免摄入高盐高脂肪食物（肥肉、猪肉、油炸食品、鱼、虾），避免喝浓茶，少吃碳水化合物。 2活动与休息指导：保持室内空气流通、新鲜，湿度、温度适宜、冬季注意保暖，避免冷空气直接吸入。发作期注意休息，轻、中、度患者坚持力所能及的活动（如种花、扫地等的家务, 各种传统的体育锻炼、游泳和康复操等），重度患者绝对卧床休息，感染控制后的急性加重期或长期卧床患者，及早地鼓励其进行握手、活动上下肢体等主动运动和给予推拿、按摩、针灸及神经肌肉电刺激等被动活动，病情缓解后逐渐增加全身活动。要鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰。具体方法是: 身体尽量坐直, 深吸气后, 用双手按压腹部, 身体稍向前倾斜, 连续咳嗽, 咳嗽时收缩腹肌, 用力将肺部深处的痰液排出。 3用药指导：
斑狼疮、皮肌炎。它也被用于治疗类肉瘤病心力衰竭、糖尿病、 憩室炎、情绪不稳 定和有精神病倾 向、全身性真菌感 染、青光眼、肝功 能损害、眼单纯性 疱疹、高脂蛋白血 症、高血压、甲减 (此时糖皮质激重 症肌无力、骨质疏 松、胃溃疡、胃炎 或食管炎、肾功能 损害或结石、结核 病等 检。 4出院指导：注意休息，劳逸结合，注意保暖，避免受凉，预防感冒，改善环境卫生，避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响，禁烟酒，保持呼吸道通畅，加强营养，提高自身免疫力，，合理用药，定期复查，不适随诊。 4护理问题：A、清理呼吸道无效：与痰液黏稠、年老体弱、咳嗽无力有关。 B、气体交换受损：与肺部感染、通气和换气功能障碍有关。 C、活动无耐力：与低氧血症致重要组织器官缺氧有关。 D、潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺性脑病等。 E、焦虑：与健康状况改变病情危重有关。 F、营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关 5护理措施：A清理呼吸道无效：给予端坐位或半坐位，利于呼吸。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽（咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉）。促进排痰，痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 B气体交换受损：合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。
摘要：目的：探讨对一例长期服用华法林患者的药学监护。方法：临床药师对一例长期服用华法林，而近期INR值异常升高的患者，分析其遗传因素、食物因素、疾病因素以及药物相互作用等方面对INR的影响，探讨如何选择调整本患者的INR值。结果：华法林治疗窗比较窄，影响其作用因素较多，本患者的INR值波动主要为药物相互作用因素的影响。结论：应深入了解华法林的作用机制、影响其作用的因素，结合患者本身的生理情况、疾病状态、用药变化及饮食习惯等，开展华法林的个体化药学监护。 关键词：临床药师；药学监护；华法林；INR值异常升高。 [ABSTRACT]Objective: To explore pharmaceutical care on patients used warfarin. Methods：The abnormally raised INR was found on patient with long-term oral warfarin and factors such as genetic, diet, disease and drug interaction were analyzed .Results: Warfarin in clinical was used carefully and there are many factors could affect its anticoagulant effection. Drug interactions was the main reasons which cause INR raised abnormally. Conclusion: Mechanism and infactors of the anticoagulant effect of warfa rin should be deeply learned, and the patient’s own environment, physical condition, carrying disease, drug interactions should be all considered to pharmaceutical care of warfarin. 华法林是目前广泛应用的口服抗凝药，主要用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜置换术及心房颤动导致的血栓形成，降低心肌梗死复发及心肌梗死后血栓栓塞死亡的危险。但是，华法林的治疗窗较窄，用药剂量不足易发生血栓栓塞，使抗凝治疗失败；用药过量则导致出血，严重者将危及生命。同时，华法林用药的个体差异很大，要达到相同作用效果，高低剂量可相差10 倍以上。因此，本文通过分析遗传因素、食物因素、疾病因素以及药物相互作用等方面对国际标准化比值(international normalized ratio, INR)的影响，探讨如何对INR异常升高的患者开展药学服务。 1、病例概况 患者，女，79岁。主因活动后胸闷21年，下肢浮肿9年，加重10天入院。2008年12月诊断为“风心病、三尖瓣关闭不全、二尖瓣置换术后、心房颤动”，给予利尿、抗凝等治疗好转出院，出院后口服“华法林片、螺内酯片、地高辛片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片”等药物。此后多次因胸闷及双下肢浮肿住院治疗。2013年10月21日患者双下肢水肿加重，伴咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，考虑“肺部感染”，口服多种抗菌药物治疗后咳嗽稍好转，但双下肢水肿无缓解。 既往史：1993年行二尖瓣置换术，术中曾输血，对磺胺、青霉素过敏，否认食物过敏史。 入院前曾服用的抗菌药物: 罗红霉素1片（bid*3日（2013-10-20） 盐酸莫西沙星片400mg，qd*3日（2013-10-13） 头孢特仑新戊酯片50mg ，tid*4日（2013-10-24） 1
华法林治疗指南 一、药理学 华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血。但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。 作用机制（一） ?华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。 ?KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。 ?除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。 作用机制（二） ?香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。 药代动力学 ?华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物。 ?胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。 ?消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合，在肝脏中储积。?华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物具有微弱的抗凝作用；主要通过肾脏排除（很少部分进入胆汁），只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。 影响药效的因素——遗传因素 ?编码细胞色素P450的基因突变 ?肝脏酶遗传多态性——与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。 影响药效的因素——药物的相互影响（一） ?消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。 ?催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。 ?雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。 ?保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除（S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要）。 ?与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R-华法林异构体代谢清除，适当延长PT。 ?胺碘酮对S-和R-华法林异构体代谢清除都有抑制作用。 影响药效的因素——药物的相互影响（一） ?有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除，或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。如：二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天>1.5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。 ?阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林，能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。这些药物中阿司匹林最重要，因为它广泛应用于临床且作用时间长。
服用华法林患者用药指导 尊敬的患者： 您好！我是您的临床药师，感谢您在我院就诊！您此次因为入院治疗，需要口服华法林抗凝治疗，下面就华法林抗凝的注意事项及有关知识向您进行指导，以期对您正确服用该药有所帮助。 1.服用目的：由于极易出现心房内血栓形成，造成动脉栓塞症、脑卒中等严重后果，故在术后您需要口服华法林以预防血栓形成。 2.服用药物的疗程：根据您的治疗方案要求，您需要至少有效抗凝个月以降低血栓风险，可于月门诊复查时遵循医嘱停药。 3.怎样服用该药物：建议您晚上服用该药，饭前饭后均可；严格按照医嘱规定的剂量准确服用，药片较小，在加减剂量时要准确掰开服用，不可随意加减药量；如果忘记服药，当日内应当立即补服，如已近下次服药时间（6小时内），请勿补服，不可在第二日加倍服用。 4.定期监测INR的重要性：服用该药物时应监测INR值使之在2-3的范围，方可获得有效抗凝效果并且出血的风险较低。因为各种因素影响华法林的作用，使INR经常波动，故定期监测INR值的高低，以了解药物是否充分发挥抗凝作用，及INR值是否超出安全范围使出血风险增加。您目前的INR值达到标准，应每天监测一次，INR值稳定后可将监测时间延长至每月监测。您要了解，坚持服药不代表一定有效，一定重视并定期监测INR值来指导调整药物剂量，避免出现抗凝不充分引起的血栓或抗凝过度引起出血。 5.注意避免影响抗凝效果的因素：影响华法林抗凝效果的因素有很多，合用其他药物、食用富含维生素K1的食物、生活习惯的改变、感冒发热等疾病均可影响药物的抗凝效果。提醒您在服药过程中应注意： 5.1 您现在服用的可影响华法林的抗凝效果，故在上述药物调量或停药时应及时复查INR值，并且需连续监测一段时间。 5.2 您在感冒、发热或其他疾病时不可自行加用其他药品，尤其是解热镇痛药物及广谱抗菌药，以避免药物相互作用。应及时就诊，告知医师您正在接受抗凝治疗，由医师为您选择合适药物。 5.3避免剧烈的饮食结构、饮食量或生活习惯的改变，尽量保证每天饮食平衡，