上消化道出血的家庭急救
(2021版)
By learning safety knowledge, we can have a deeper understanding of the importance of safety knowledge in daily life. Safety is closely related to life and life.
( 安全常识)
单位：_______________________
部门：_______________________
日期：_______________________
本文档文字可以自由修改
上消化道出血的家庭急救(2021版)
上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂，以及胃癌等引起。
病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。
出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血
液回流至心脏，首先保证大脑的血供。
呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。
对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。
可在本位置填写公司名或地址
YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS IN THIS POSITION
急性上消化道出血应急预案与流程 (一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。 (八)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。
(九)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。 (一十)患者大出血期间,应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (一十一)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
43例急诊内镜治疗上消化道出血分析 目的探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值。方法对本院2011年1月～2012年12月上消化道出血的患者进行急诊内镜检查并通过内镜进行治疗。结果43例患者出血原因得到确诊，41例患者经过内镜治疗痊愈，2例无效改为手术治疗。结论急诊内镜诊治上消化道出血是一种有效的手段，极具社会价值。 标签：上消化道出血；诊断；治疗；内镜 急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2011～2012年对我院就诊的43例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2011年1月～2012年12月收治因上消化道出血患者43例，均经临床处理后行急诊胃镜检查（入院24～48h）的病例，男27例，女16例，年龄14～88岁，平均46岁。 1.2 器械和方法 1.2.1 器械和材料Olympus EIV-XQ240电子胃镜，ERBE公司高频电凝装置，ERBE公司ICCAPC300型，粘膜注射针（Wilson-Cook），多连发结扎器（Wilson-Cook），金属夹（Olympus），1：10000肾上腺素，5%的鱼肝油酸钠，组织粘合剂，碘油。 1.2.2 方法治疗前常规检测心率、血压、血常规、心电图；同时建立静脉通道，充分扩充血容量，有备血和治疗措施，并签署知情同意书。内镜治疗均在24h内进行，严格适应症的选择，对于食管静脉曲张采用结扎治疗术或曲张静脉旁、静脉内联合注射硬化技术[1]，注入5%的鱼肝油酸钠，对于胃底静脉曲张出血采用”三明治夹心”法行组织粘合剂注射[2]，术后予以生长抑素、抑酸药治疗；对于非静脉曲张性出血，针对不同的情况选择注射1：10000肾上腺素止血，电凝止血，APC止血，钳夹止血，术后亦予抑酸药治疗。 2 结果 43例上消化道出血患者中十二指肠球部溃疡21例，胃溃疡11例，胃恶性肿瘤5例，食管胃底静脉曲张2例，急性胃粘膜糜烂2例，2例出血原因不明。局部喷洒凝血酶有效32例，9例使用了金属夹止血，2例治疗无效转外科手术治疗。 3 讨论
上消化道出血内镜治疗探讨 发表时间：2018-07-09T11:29:32.923Z 来源：《健康世界》2018年8期作者：李润语郑彦彦董来春邵艳艳田国利 [导读] 探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性 鸡西市人民医院 158100 摘要：目的：探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性。方法：对我院2013年1月~2014年1月收治的44例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。44例患者随机分为观察组与对照组各22例。对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等），观察组在采用常规内科治疗的同时应用内镜止血治疗。然后观察并比较治疗后两组的止血有效率、止血时间、再出血率以及住院时间。结果：观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组。结论：对上消化道出血患者进行积极治疗，能够明确出血病因，可明显提高显效率，有效降低死亡率。 关键词：上消化道出血；内镜治疗 随着人们生活节奏的加快，上消化道出血患者逐渐增多。上消化道出血为常见急症，如果不及时诊治将危及患者生命。原发病是预防上消化道出血的关键，应针对不同的病因采取相应的预防及治疗措施。上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。如今，内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。近年来，内镜治疗技术逐渐普及，采用内镜下局部药物注射、机械止血法可以取得满意效果。本文对2013年1--月至2014年1月因上消化道出血行内镜检查治疗的44例患者资料进行分析，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年1月~2014年1月44例患者为研究对象，44例患者均诊断为上消化道出血，随机分为观察组与对照组。其中观察组22例，男16例，女8例；年龄21~66岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 21例，＜709eL 23例。病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 7例，胃溃疡4例），食管胃底静脉曲张破裂出血8例，胃粘膜糜烂出血1例，Dieulafoy病例1例。对照组22例患者，其中男11例，年龄22~64岁，男13例，女9例，；年龄20~68岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 14例，＜709eL 8例。病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 6例，胃溃疡6例），食管胃底静脉曲张破裂出血7例，胃粘膜糜烂出血2例，Dieulafoy病例1例。所有患者以呕血、黑便为主。分为：轻度出血（无特殊症状，出血量小于500 m1）25例，中度出血（有头昏、乏力、心悸等症状，出血量在500一1000 m1）11 例，重度出血8例（有出冷汗、晕厥、血压下降等血流动力学改变，出血量大于1000 m1）。 1.2方法 对所有患者治疗前常规检测血压、血常规、心率、心电图。对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等）。观察组在采用常规内科治疗的同时采用内镜下约物喷洒，充分扩充血容量，有备血，具体措施如下： 1.3效果评价标准 显效：呕血、黑便消失，血压脉搏正常；有效：呕血停止，黑便颜色减轻，失血性休克及循环衰竭改善；无效：持续呕血、黑便，失血性休克及循环衰竭加重。 1.4统计学处理 用SPSSll.0软件进行x 2检验。 2结果 2.1止血时间对比 观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。对照组再出血率达9.2%，显著高于研究组的1.3%，差异显著（P〈0.05）。观察组住院时间为（7.3±2.4）d，对照组为（14.4±1.3）d，观察组住院时间显著短于对照组。应用内镜治疗上消化道出血止血症状消失时间短，再出血率低并且住院时间明显缩短，安全有效。 2.3内镜下治疗上消化道出血疗效对比 由以上数据可以，观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。 3讨论 十二指肠溃疡是消化道出血的常见疾病之一，出血死亡率达11%，上消化道出血主要以呕血和黑便等临床症状为主。本研究通过观察组和对照组治疗效果的比较：观察组治疗效果明显优原因和部位，积极制定合理有效的治疗方法。观察组患者例均经内镜检查明确诊断，并同时给予内镜下治疗。静脉曲张性出血在内镜下注射硬化剂和/或组织粘合剂止血成功，行环套扎止血患者可以采用三腔二囊管压迫止血，22例除1例消化性溃疡止血失败转外科手术治疗外，内镜止血成功率97.95%。 上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。如今，内镜止血已成为目前消化道出血治疗的基本方法。对于非静脉曲张性出血，一般只适用于较粗大的静脉，对于较小的静脉一般情况下是在出血的近处静脉内注射，静脉旁注射需采用SEEE计划。内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。内镜下止血治疗的开展能够明确出血
急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 二、禁忌症： 1.严重心、肺功能不全。 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 三、准备： 术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 四、方法： 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1∶10000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20～30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation，APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 五、注意事项： 上消化道出血紧急内镜检查和止血主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等，注意防治并发症。
烟台芝罘医院消化内科 急性消化道大出血的应急演练流程 患者李某，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约1000ml。家属立即按呼叫铃。一、 郑磊护士长：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知牟肖梅副主任医师，王晶主治医生和刘文君、贾文欣护士，测量生命体征。牟肖梅副主任医师，王晶主治医师到达现场：（郑磊护士长汇报出血量，医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征），吸氧、心电监护，建立双通道静脉通路，葡萄糖氯化钠注射液静滴（加快滴速），备抢救车准备抢救，抽血常规、交叉配血，准备输血。 贾文欣护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，吸氧上心电监护。 刘文君护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉配血等。 二、 李梦男护士：测得生命体征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHg。病人脸色苍白显得烦躁。 赵丽娜护士：接检验科通知，去检验科取血。
牟肖梅副主任医生：奥美拉唑40mg静推，继以8mg/h静滴，生长抑素3mg+0.9%氯化钠50ml，以4.2ml/泵入。血凝酶一个单位静推。去白细胞悬浮红细胞2u静滴。 刘文君护士：遵医嘱配药，记录 李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行 贾文欣：再测血压80/50mmHg 王晶主治医生：用血管活性药物，多巴胺180mg入0.9%氯化钠，以5ml/h泵入。 刘文君护士：遵医嘱配药，记录 李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行 贾文欣护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。 牟肖梅副主任医师：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备。 李梦男护士：遵医嘱，并做好健教和心理护理 （医生立即补好抢救医嘱，医生及护士做好抢救记录。患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清）
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 中国医师协会急诊医师分会 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（８０％～９０％） 急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ） （５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。 成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１ ０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工
作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能
上消化道出血紧急内镜检查和止血 [适应证] 急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 [禁忌证] 1.严重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔； 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 [术前准备] 术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 [操作方法及程序] 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。 5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 [并发症] 主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。
上消化道出血抢救标准操作流程 一、目的 为了积极防范和处理受试者损害，及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本预案。 二、范围 所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。 三、内容 1.一般治疗：卧床休息、头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，稳定情绪，心 电监护、吸氧、禁食，留置胃管；观察尿色，记每小时尿量，了解脏器灌注。保暖, 注 意神志、病情变化。 2.补充血容量： 1)迅速建立有效的静脉通道； 2)估计出血量： a)轻度：失血量占全身总血量的10-15%，血压、脉搏正常，Hb正常，症状可有 轻度头晕。 b)中度：失血量占全身总血量的20%，（失血量800-1000ml），血压下降、脉搏100 次/分，Hb70-100g/L，症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。 c)重度：失血量占全身总血量的30%，（失血量>1500ml），收缩压<90mmHg、脉 搏>120次/分，Hb<70g/L，症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。 3)输液原则：上消化道大出血时，应立即配血。在配血过程中，可先输平衡液或等渗 盐水。当血源缺乏时，可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。 4)输血：输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。
3.药物止血 1)去甲肾上腺素，冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素，每2小时一次，每次30ml。 2)口服或胃管内注入。 3)凝血酶口服。 4)抑酸药：PPI类40-80mg静脉推注，或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。 5)止血药静脉滴注：氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。 6)生长抑素或其他类似物：善宁首剂以0.1mg静脉推注，然后以25-50ug/h静脉维持。 4.内镜下止血，适用于非静脉曲张出血，可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等， 5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数，血红蛋白，血细胞压积与尿素氮。 6.双腔二囊管压迫止血：适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，操作前告知家属可能的并发 症（窒息、食管破裂、吸入性肺炎），签字同意后实施。 7.急诊手术治疗： 1)经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。 2)具有呕血或黑便，同时伴低血压的再出血者。 3)输血总量超过1500ml仍不能止血者。 4)出血速度过快，内镜检查无法看清出血病灶者。 5)原发病灶必须予切除者。 8.防治各种并发症。
急性上消化道出血急诊诊治流程 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80%~90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%~50%）、胃十二指肠糜烂（8%%~15%）、糜烂性食管炎（5%~15%）、贲门黏膜撕裂（8%~15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（GAVE）（5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。 成年人急性上消化道出血每年发病率为100/10万~180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患
者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。 图1急性上消化道出血急诊诊治流程
本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。 2 急性上消化道出血的分类 根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种： 2.1 一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。 2.2 危险性急性上消化道出血在24h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为15%~20%。根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层，将出血患者分为高危和低危。这种早期危险分层有助于对患者在最初72h内早期干预和密切监测后获益，以及患者在内镜诊治后可安全出院。危险性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或＜80g/L。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障
急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用 发表时间：2011-11-03T10:58:11.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：许继光1 郭召军2 [导读] 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。 许继光1 郭召军2 （1徐州市铜山区马坡镇社区卫生服务中心江苏徐州221144) (2徐州医学院第二附属医院消化科江苏徐州221006） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0292-02 【摘要】目的探讨急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用。方法对2008～2010年在我院住院的136例上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗。结果①上消化道出血病因主要依次为十二指肠球部溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌。②经内镜及内科综合治疗总止血率为98.1%。结论上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因，对有活动性出血者采用内镜下止血是安全有效的治疗措施。 【关键词】上消化道出血急诊胃镜 急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2008年至2010年对我院就诊的136例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 136例均来自于2008年至2010来我院就诊的上消化道出血患者，主要临床表现为呕血和(或)黑便，伴有(或不伴)不同程度的失血性贫血及休克表现，均经急诊胃镜证实诊断。其中男96例(70.5％)，女40例(29.5％)，年龄20～78岁，平均年龄48.2岁。 1.2方法设备Olympus 260型电子胃镜，局部注射采用NM-3K注射针，食管静脉曲张结扎治疗采用Wilson MBL-6连发套扎器，1∶10000肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶， 5%鱼肝油酸钠，以及高频电凝电切治疗仪、止血钛夹等。急诊胃镜检查发现有活动性出血患者：非静脉曲张出血主要采用局部喷洒去甲肾上腺液、冰生理盐水或凝血酶观察，不能止血则采用局部黏膜下注射1∶10000肾上腺素、高渗盐水溶液等，一般每次3～6点、每点1～2ml，对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹，对于持续性出血者可用高频电灼血管、肽夹或微波等止血，直至病灶周围黏膜发白、肿胀，无活动性出血。 2 结果 2.1急诊胃镜检查出血病变检出率100%。出血病因：十二指肠球部溃疡(Du)62例(45.6%) ；急性糜烂出血性胃炎29例(21.3%)；胃溃疡(Gu)13例(9.5%)；食管胃底静脉曲张11例(8%)；胃癌11例(8%)；Mallory-Weiss综合征3例(2.2%)；dieulafoy病3例(2.2%)；食管黏膜糜烂、剥离伤等4例(2.9%)。 2.2治疗结果及转归治疗措施包括内镜止血、常规生命体征支持、抑酸等治疗。胃镜检查时见大部分病例出血已停止，有活动性出血者仅38例，占28%。经急诊胃镜下及临床综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无1例死亡，3例转外科手术治疗。 3 讨论 急诊胃镜检查时指在出血后24～48小时内进行检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，是上消化道出血病因诊断最有效的手段，并可行胃镜下止血治疗，其运用越来越普及[1]。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率高，可达80%～90%[2]。因此，急诊胃镜检查对上消化道出血患者尽快明确出血部位及病因至关重要。 上消化道出血病因很多，通过本组资料统计结果分析显示上消化道出血病因依次为十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌、Mallory-Weiss综合征。这与学者所做的研究结果相一致，进一步证明了消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌仍是上消化道出血的主要病因[3]。 急诊胃镜为上消化道出血提供极为有效的治疗途径。经胃镜可进行直接止血治疗，其方法主要有注射、钛夹、局部喷洒药物和高频电凝、微波止血等[3]，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下治疗使救治成功率大大提高。在最多见的溃疡病伴出血中，对有活动出血者，如溃疡面较大，出血灶在溃疡面中央者，可以首选去甲肾上腺素喷洒，如仍有出血，再酌情选择出血点周围1～2点注肾上腺素0.5～1ml，一般情况下出血可停止或使出血量减少，此时择机上钛夹，视野多暴露较好，尽量将正常组织连同出血灶一起夹住，往往可加强止血效果。经胃镜治疗上消化道出血具有安全、方便、有效、创伤小等优势，本研究显示总止血率为98.2%。经急诊胃镜及内科综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无一例死亡。 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。因此，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。 参考文献 [1]陆再英,钟南山,谢毅,等.消化道出血.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:486. [2]陈凡，周萍.上消化道出血内镜检查567例分析[J].中国消化内镜杂志，1999, 3(16):184-5. [3]姜中伟.上消化道出血急诊胃镜及临床分析[J].安徽医药,2008,12(12): 1202-3.
1.上消化道出血患者的风险评估方法 消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采取积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。故应当对患者进行病情评估，并根据评估结果对患者实施不同的治疗。目前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。 病情严重程度分级 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。年龄>65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。 Rockall评分系统分级 文档
Rockall评分系统0~7分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。详见表1。 文档
文档
Blatchford评分系统分级 包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。当Blatchford评分为0时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。积分≥6分为中高危，<6分为低危。详见表2。 文档
文档
Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。 2.上消化道出血患者的内镜治疗 内镜的时机 对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。源于一项随机对照试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内行胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。另一项RCT比较了93例在6h与48h内行胃镜，得出同样结果，但是早期胃镜检查，能明显缩短住院时间和减少住院费用。而前面提到Blatchford评分为0者，不行内镜治疗对患者预后无影响，因此总体而言，对低危患者早期胃镜检查并不重要。而对高危患者，最近一项观察性研究发现，高危患者（Blatchford评分≥12），12h后行胃镜检查，患者术后死亡率为44%，若早期胃镜检查患者术后死亡率则为0%，显然l2 h后的胃镜检查患者死亡率明显高于早期胃镜检查者。 文档
北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比
较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。
消化道出血应急演练 失血性休克演练 场景:某天上午十点，责任护士A发现五床患者突然呕吐出大量鲜血.患者呼之不应,血压下降。 参加人员:医生１人,护士四人:主班护士,治疗护士,责任护士1，责任护士２ 责任护士1:主班老师，五床吐血了，快叫医生,爷爷你怎么了（立即摇平床头,去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔内呕吐物,保证呼吸道通畅) 主班护士:某某医生，5床消化道出血，快来！ 医生:来了！ 治疗护士听到呼唤，立即准备好建立静脉通道的物品，责任护士2也立即赶到5床床旁帮忙，主班护士推来抢救车． 医生到达床旁:（责任护士1汇报出血量,医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征）加快输液速度,立即予5０0ml生理盐水快速静滴,予血凝酶一个单位静推，予止血三联静滴.留取血标本，血常规和交叉配血。
责任护士2：5０0ml生理盐水快速静滴，血凝酶一个单位静推,止血三联静滴（责任护士２重复医生口头医嘱与医生核对，并做好记录，按医嘱准备好药物） 医生：是的 责任护士1协助治疗护士另外建立一组静脉通道,并予留取血标本。 医生:立即送检标本，申请血浆，红悬液。 主班护士：好的（打电话至血库）您好，我们这里是内科ICＵ，我们的5床患者某某大出血，要申请血浆和红悬液，麻烦尽快处理一下,交叉配血马上送来,谢谢！ 医生：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备. 护士：好的! 患者血压恢复至正常低值,出血停止，责任护士1和责任护士2一起为患者整理床单位。 (医生立即补好抢救医嘱,责任护士１做好抢救记录。血制品送到以后治疗护士立即遵医嘱输注，患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清） ...文档交流...
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血急诊胃镜及临床研究 1 上消化道出血急诊胃镜及临床研究【摘要】目的: 探讨急 诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断的意义以及内镜治疗措施 对疾病转归的影响。 方法:对117例上消化道出血患者的急诊胃镜检查和临床资料及 治疗结果进行回顾性分析。 结果: 117 例急诊胃镜检查病变检出率为 100%, 出血的主要病 因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲 张等。 经内镜及内科综合治疗总止血率为 97. 1%。 结论: 上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因, 对有活动性出血者采用镜下止血是安全有效的治疗措施。 【关键词】急诊; 胃镜检查; 上消化道出血【中国分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2019）06-0348-02 【Abstrac t】A im: To evalua te the e ffect of em erg ency gastroscopy on etio log ical diagnosis and endoscop ic treatm ent on prognos is o f the d isease.M ethods Em erg ency endoscop ies, c linical info rma tion and treatm ent results of 117 cases o f patien ts w ith upper gastro intestinal b leeding w ere Re tro spectively ana ly zed. Results Lesion rate o f 117 cases o f gastroscopies is 2 100%. The m ain causes of b leed ing are 1 / 7
上消化道出血应急预案演练记录 预案名称上消化道出血 演练地点 急诊科组织部门 总指挥 演练时间 2011-12-2 参加部门急诊科、医剂科室、内科参加人员详见签到表演练 类别个体病种 演练目的以促进科室相互配合，以保证医疗安全 人员培训情况 14 ： 00 召开会议，进行相关人员的分工、演练流程及注意事项的培训 ﹙详见演练脚本﹚。 演练过程描述 14： 45 由 120 送入一名呕血病人，有肝硬化病史，当时有出血性休克症状，予抗酸、补液治疗，三腔二囊管压迫止血、输血等对症支持治疗。15： 50 患者生命体征稳定后转内科进 一步诊治。 预案适应性充分性评审适应性：□全部能够执行√执行过程不够顺利□明显不适应 充分性：√完全满足应急要求□基本满足需要完善□不充分必须修改演练效果评审 人员执行情况□迅速准确基√本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位 □职责明确，操作熟练职√责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资：√现场物资准备充分□现场物资准备不充分□现场物资严重缺乏个人防护：√全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分人员防护不到位 协调组织情况整体组织：□准确高效√协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进分工：□合理高效基√本合理，能完成任务□效率低，没有完成任务实战效果评价□达到预期目标基√本达到目标，部分环节有待改进□没有达到目标，需重新演练 外部资源部门和协作有效性 报告上级：√报告及时□联系不上相关科室：√按要求协作□行动迟缓科室抢救小组：√按要求协作□行动迟缓 存在问题和改进措施 存在问题：改进措施： 1、插三腔二囊管动作欠熟练。加强相关培训及演练。 2 、输血前护士未做解释工作。3、交接班时，皮肤情况未交。 4 、手卫生不到位。备注 记录人：评审负责人 : 记录时间：
急性上消化道出血的应急预 案演练脚本 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
岚山区人民医院 急性上消化道出血的应急预案演练脚本 演练时间:2017-12-25 演练地点：病房 参加人员： 演练目的：通过实战演练，提高医护人员对患者发生青霉素过敏性休克的应急处理能力，加强患者的安全管理。 演练要求：为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练，强化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。演练过程中，要求所有医护人员听从指挥，保持镇静，医护人员必须当机立断。 背景设置： 12床李红夜班16：00因消化道出血急诊入院，给与吸氧心电监护，补液处理，17：00时突然出现大量呕血，为鲜红色血液，量约500ml。 场景一：家属发现患者呕血立即呼叫责任护士1 家属：护士，快来啊，12床吐血了
责任护士1：(呼叫主班护士)XX，快叫医生!(推急救车迅速至床边)请家属先向后站一点 责任护士1：李红，别紧张，我先给你建立静脉通路，医生马上到，（心电监护显示患者血压为78／43mmHg，心率130次／分) 责任护士2 (协助患者取休克卧位，头偏一侧，床边备负压吸引器) 场景二:医生到达床旁,责任护士1汇报出血量，医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征 责任护士1：患者于17:00突然出现大量呕血，为鲜红色血液，量约500ml。目前血压78／43mmHg，心率130次／分 医生：加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴，予血凝酶一个单位静推，多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml／h泵入。留取血标本，血常规和交叉配血。 责任护士2：加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴，予血凝酶一个单位静推，多巴胺200mg加生理盐水30ml以 5ml／h泵入。留取血标本，血常规和交叉配血。（责任护士2重复医生口头医嘱与医生核对，并做好记录，按医嘱准备好药物） 医生：是的 责任护士1另外建立一组静脉通道，并予留取血标本。 医生：立即送检标本，申请血浆，滤白红细胞。
内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察 发表时间：2018-06-11T15:37:36.660Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：朱捷李松 [导读] 与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。 齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005 摘要：目的探讨内镜下治疗消化道出血的效果。方法选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例，观察组采用内镜下金属钛夹止血，对照组用内镜下注射药物止血，比较两组即时止血率、再出血率和并发症发生情况。结果：观察组即时止血率为100%，对照组为84%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组72 h后再出血率为5.2%，而对照组为23%，差异有统计学意义（P<0。05）；观察组患者未出现内镜治疗相关并发症，并发症发生率为0%；对照组并发症发生率为18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。关键词：内镜；上消化道；出血；临床治疗 上消化道出血是指屈氏韧带以上的某处出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆管等。上消化道出血属于临床中常见的一种急重症，且死亡率较高，其治疗关键就是及时并有效止血。消化内镜治疗该症的效果显著，通过积极治疗，能促进患者的康复，同时还能降低感染及并发症的发生率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，所有患者均经由胃镜检查确诊，均有不同程度的呕血、黑便现象，严重者可出现血压下降、甚至休克。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组42例患者中，男性患者23例，女性患者19例，年龄26～54岁，平均年龄为（34.9±5.4）岁；对照组42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年龄27～55岁，平均年龄为（35.6±6.2）岁，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 两组患者入院后均立即接受胃镜检查，实行血压、呼吸、心率、血样饱和度、脉搏监护等，给予禁食、低流量吸氧、洗胃、扩充血容量，必要时输血等治疗，患者同时静脉注射奥美拉唑，2次/d，40mg/次，连续治疗7d。观察组患者在消化内镜下止血，根据患者病灶的具体情况选择热凝止血、药物局部注射及机械止血等治疗；热凝止血主要用于毛细血管扩张及小动脉显露性出血患者，主要有微波法、高频电凝法及热探头法等，在电凝时避免过度电凝导致的组织损伤；局部药物黏膜注射主要在动脉血管喷射性出血治疗中使用，经消化内镜钳道插入注射针，距离出血血管周围的1～1.5mm处选择多点注射，一般为四点，深度在2.5mm以内，每次注射1：10000肾上腺素盐水1.5mm以内，出血停止后将注射针拔出；机械止血主要有内镜下皮圈结扎法、金属止血夹、缝合止血法、球囊压迫止血法等；金属夹止血主要用于消化道动脉性出血，内镜皮圈结扎法止血主要用于胃底静脉曲张破裂出血患者，食管、幽门、贲门、十二指肠球等出血主要采用球囊压迫法。对照组患者采用药物治疗，云南白药、甲肾上腺素4g溶于100mL清水中口服，间隔1h服用1次。 2 结果 2.1 两种方法止血效果比较 即时止血率：观察组为100%（42/42），对照组为83.33%（35/42），两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组；72小时后再出血率：观察组为4.76%（2/42），而对照组为23.81%（10/42），差异比较有统计学意义（P<0.05），对照组高于观察组，以上说明使用钛夹组止血效果好于注射组。 2.2 并发症比较观 察组患者内镜治疗相关并发症为0%；对照组有4例出现不同程度的腹痛，3例出现血压升高、心悸，并发症为16.67%（7/42），差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率对照组较观察组明显。 3 讨论 在消化道出血中，上消化道出血占90%以上，其中消化性溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血及胃癌等。上消化道出血发病多比较急，病情危重，常规内科止血药物治疗起效较慢，部分出血量较大患者治疗效果并不显著，导致患者需要转为外科手术治疗。近年来随着消化内镜在临床的推广使用，上消化道内科治疗取得了显著的临床效果，通过内镜能够对出血部位及病灶具体情况进行详细的观察，从而选择热凝止血、局部注射及机械止血等多种方法进行止血，止血效果显著同时能够准确判断出血原因，对于进一步的对症治疗有着重要意义，有效减少了再次出血的发生。 消化内镜治疗尽量在患者生命体征稳定、休克得到纠正的基础上进行，在患者出现上消化道出血后24h内尽早治疗；对于失血性休克患者，尽量补充血容量，对于急性失血性贫血患者，尽量将其血红蛋白提高至70g/L后再行内镜治疗；对于难以纠正的失血性休克患者，可同时进行休克纠正及内镜治疗。在治疗中若患者出现躁动，极易引起误吸现象，而误吸治疗难度较大，因此在对患者治疗同时，医护人员要加强观察护理，从而减少误吸等发生。在对心脏病变患者及年纪较大患者进行治疗时，尽量进行心电图检查，对其是否出现心脏病变进行鉴别，对内镜治疗的操作风险进行评估。采用消化内镜治疗上消化道出血具有显著的临床效果，具有显著的推广价值。参考文献： [1]陈进贤，郑荣侨.内镜治疗十二指肠降部巨大息肉后诊断Peutz-Jeghers综合征一例[J].中华消化内镜杂志，2014，31（02）：75. [2]瞿春莹，徐雷鸣，周敏，等.内镜下组织粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效分析[J].浙江临床医学，2013，159069）：1328-1329. [3]赵文婕，刘变英，盛剑秋等.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国医学创新，2014，8（13）：27-29. [4]王旭，陈虹，黄云帆等.Dieulafoy 病导致上消化道大出血的成功救治体会[J].医学与哲学，2014，17（6）：75-76，92.