颌骨缺损修复中的中空阻塞器
【摘要】目的探讨改变式中空阻塞器在颌骨缺损修复中的应用研究。方法采用连冠代锁中空阻塞器，准确度高，均匀持久，以健侧天然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙连冠为主要支抗，采支持义颌，充分利用余留健康牙放卡环使颌力分散。结果通过近三年来的临床研究，认为此方法是目前修复颌骨缺损的最有效方法，建议临床各医院开展，以适应病员生活及社会活动的需要，提高生存质量。结论该修复方法具有先进性、科学性、操作技术易掌握，值得临床推广。
【关键词】修复；中空阻塞器
近几年来，由于各种原因导致肿瘤发病率在逐年增多，另外，由于外伤等诸多原因，导致颌骨缺损者也在逐年增多，寻求患者术后更有效的康复方法，是口腔医务工作者迫切需要解决的一大难题。如何修复失牙，重建咀嚼功能是口腔攻克颌咀嚼功能病损的最新武器，它代表着修复医学的发展方向。
改良式中空阻塞器打破了传统义齿某些缺点，其特点是恢复面容美观，恢复咀嚼、发音和吞咽功能，固位好。
经过三年多临床观察，该技术因患者无痛苦、复诊次数少，而且成本较低，易于为颌骨缺损患者所接受，所以完成与完善此新技术并在临床推广使用是必要的，也是可行的。
颌骨缺损在临床上易发生在中老年人，其病因主要是肿瘤和外伤，颌骨缺损后，由于软硬组织广泛缺损，大量牙齿缺失，移位或松动，咬合关系紊乱，瘢痕组织形成以及张口受限等，这严重影响发音、咀嚼及吞咽功能，且对颜面美观的影响也较大，造成患者思想上的负担，极大地影响着患者的工作、学习和日常生活，易使患者产生悲观失望和厌世情绪。因此，颌骨缺损的患者较一般牙列缺损者更迫切要求修复，而改良式中空阻塞器突破了以往修复体的局限性及不适应性，大大减少了患者的复诊次数，收到了满意的临床效果。
颌骨缺损一般为上颌骨缺损较常见，主要因肿瘤等摘除而导致单侧上颌骨缺损形成贯通口鼻腔的缺损腔，缺损腔在内侧是腭部边缘，上为鼻中隔，外侧是唇颊黏膜瘢痕带，后侧到残留软腭，患侧面中1/3凹陷，由于缺损造成发音、吞咽、咀嚼及面部外形等改变，应在术后2个月创面愈合良好后予以修复。
常规牙体预备及基本操作方法同一般修复方法。
颌骨缺损对患者的影响较大，修复设计较严格，要求也较高，临近缺损区的组织容易被损伤，加之修复体的体积也较大，固位困难，固与一般修复又有所不同。①充分利用余留健康牙放卡环。②设计卡环时选用环抱力较强的Ⅰ型卡环及舌侧对抗臂。③以健侧天然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙联冠为主要支抗，采用联冠代锁中空阻塞器。④在中空阻塞器相对应的部位用18号钢丝弯制成稍长于固位装置的代销装置插入空心圈内，并将活动锁板套在固位装置上。⑤尽量扩大基托面积，充分利用组织倒凹。
自2008年7月我科共诊治上颌骨缺损患者5例，主要为肿瘤术后患者，年龄在45～74岁，经过治疗及随访，均获得成功，恢复了咀嚼、发音、吞咽等功能，也不同程度的改善了患者的面容。
改良式中空阻塞器修复颌骨缺损较一般修复方法有很大的优点。①上颌骨缺损患者，一般都伴有口腔鼻腔贯通，而一般修复体的体积较大，也很重，其吸附
１２Ｓａｎｃｈｅ｝Ｒ目１喵Ｊ．ＳｏｎｇＳ．Ｃａｒｄｅｚｏ－ＰｅｌａｅｚＦ．ｅｔａ１．Ａｄｕｌｔｂｏｎｅｎｍｒ— Ｗｗｓｔｒｄｎａｌｃｅｉｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｉｎｔｏｎｅｕｒａ】ｃｅｌｌｓｉｎｖｉｔｒｏ［Ｊ］ＪＥｘｐＮｅｕｍｌ，２０００，１６４（２）：２４７～２５６ １３Ｄ眩自ｗａＭ．ＴａｋａｈａｓｈｉＩ，ＥｓａｋｉＭ．ｅｌ＂ｄＳｃｉａｔｉｃｎｅｌｗｅｄｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎｒａｔｓｉｎｄｕｅｅｄｂｙｔｒａｎ旦ｐｌｍａｔａｔｉｏｎｏｆｉｎｖｊｔｒｏｄｉｆｆｅｒｅａｔｔｉａｔｅｄｂｏｎｅｍａｒ－ｒｏｗＳｔｌ＂ｏｒ—ｃｅｌｌｓ［Ｊ］ＥｕｒＪＮｅｕｒｃ８ｃｉ．２００１．１４（１１）：１７７１－－１７７６１４ＢｉａａｃｏＰ，ＲｉｍｉｎｕｃｃｉＭ．Ｇｒｏｎｔｈｃ６Ｓ，ｅｔａｌＢｏｎｅｒ／１；ａｒｒｏｗｓｔｌｖｍａｌｓｔｅｍｃｅｉｌｓ：ｎａｔｔｔｒｃ，ｂｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌａｐｐｆｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］ＪＳｃｉ一∞，２００１，１９（３）：１８０～１９２ １５ＢｉａｅｋＩＢ．Ｗ∞ｄｂ哪ＤＡｄｕｌｔｒａｔａｎｄｈｔｗｎａｎｂｏｎｅｍａｍｗ８ｔｒｏｒｄ ｓｔ￡ａ＇ｎｃｅｌｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｉｎｔｏｎｅｕｍａｍ［Ｊ］ＪＢｌｏｏｄｃｅｌ】ｓＭｏｌＤｉｓ，２００１。２７（３）：６３２４６３６ １６Ｋｒａｔｔｓｅ１３５；Ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙｏｆｒｍｒｍｗ－ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｅｍｃｅｉｌｓ［Ｊ］．ＪＧ朗ｅ１ｋ，２００２．９（１１）：７５４－－７５８ １７Ｉ）ｅｍｗａＭＣｅｎｔｒａｌａｒｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅ—ｅｒｅｇｅｎｅｘａｔｉｏｎｂｙｎａｎｓｐＩａｎｔａ—ｔｉｏｎｏｆＳｃｈｗａｎｎｃｅｌｌｓａｎｄ删ｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｂｏｎｅＩｎａｍｗｓｔｒ【１『ｎａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］ＪＡｎａｔＳｃｈｕｍａｎｎｅｑｕａｔｉｏｎＳｃｉＩｎｔ，２００２，７７（１）：１２－－２５ １８ＮａｕｍａｎｎＡ．Ｄ口谢ｓＪ．８ｔａｕｄｅｎｍａｉｅｒＲ，吐正Ｍｅｓｅａｃｈｙｍａｌ８ｔ邮１ ｃｅｌｌｓ－－ａｎｅｗｐａｔｈｗａｙｆｏｒｔｉｓｓｕｅｅｎｇｌｎｅｅｎｎｇｉｎｒｅｏｏｎｓｍｌｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ】ＪＬａｒｙｎｇｏｒｈｉｎｎｏｔｏｌｏｇｉｅ，２００２，８１（７）：５２１－－５２７ １９ＭｉｍｕｒａＴ，【ｋｚａｗａＭ．ＫａｎｎｏＨ，ｅｔａｌＰｅｎｐｈｅｒａｌ ｒ№ｍ姆ｆ啪一ｔｋｍｂｙｔｒｍｍｐｉａｎｔａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｎ℃ｎ诅ｌｅｅＵ＜ｌｅｒｉｖｅｄＳｃｈｗａｎｎｃｅｌｌｓｉｎａｄｕｌｔｒａｔｓ［Ｊ］．ＪＮⅢ％口ｇ，２００４，１０１（５）：８０６－－８１２ ２０ＣｏｎｇｅｒＰＡ．Ｍｉｎｇ，ⅧＪＪＰｈｅｎｏｔｙｐｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｈｔｍｍａｂｏｎｅ１Ｔｌａｒ／ｏｗｍ＆ｅｎｃｈｙｎｕｄｐｒｎｇｅｍｔｏｒｅｅｌｌ５［Ｊ］ＪｃｄｌＰｈｙｓｉ—０１．１９９９，１８１（１）：６７—７３ ＡｎｔｈｏｌｏｇｙｏｆＭｅｄｉｃ—ｉ—ｎ—ｅ—，Ａｐｒ．２００６，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．２—２１ＥｇｌｉｔｉｓＭＡ，ＭｅｚｅｙＥＨｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｌｓｃｅｌｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｉｎｔｏｂｏｔｈｍｉ— ｃｒｏｇｌｉａａｎｄｍａｃｍｇｌｉａｉｎｔｈｅｂｒａｉｎｓｏｆａｄｕｌｔｍｉｃｅ［Ｊ］ＪＰｒｏｃＮａｔｌＡ－ｃａｄＳｃｉＵＳＡ，１９９７，９４（８ｊ：４０８０－－４０８５ ２２ＣｕｅｖａｓＰ．ＣａｒｃａｌｌｅｒＦ．Ｄｕｊｏ，ｍｙＭ，ｅｔａ１．ＰｅｆｉｐｈｅｒＭｎｅｍｒｒｇｃｎｅｒａ－ｔｉｏｎｂｙｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓⅡ０ｒｒＩａｌｃａｌＬｑ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｋｗｉｃａｌＲｅｅｅａｒｃｈ，２００２，２４（７）：６３４－－６３５ ２３ＣｕｅｖａｓＰ．Ｃａｒｃｅｌ］ｅｒＦ，Ｇａｒｃｉａ．Ｇｏｒｎ觎Ｉ，ｅｔａｌＢｏｎｅｍａｒ工。ｗｓｔｒｃ前ｕｄｃｅｌｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅ地ｐａｉｒ［Ｊ］ＪＮｅｕｒａｌＲｅｓ．２００４，２６（２）：２３０—２３２ ２４ＫａｍａｄａＴ．ＫｎｄａＭ。Ｄ％ｍＭ。ｅｔａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｏｎｅｍａｒ－ｒｏｗｓｔｍｍａｌｃｄｌｄｅｒｉｖｅｄＳｏｈｗａｎｎ雌Ｕｓｐ工舢临ａｘｏｎｚｌｒｅｇｅｎｅｒａｔ；ｏｎａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｌＴｄｔｅｒｃｏｔｎｆＩｌｅｔｅｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎｏｆｅｄｕｌｘｍ∞ｉｎｄｃｏｒｄ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｌｍｔｈｏｌｏｇｙａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＮｅｕｒｏｌｏｇｙ， ２００５，６４（１）：３７－－４５ ２５ＢｒｏｃｋｅｓＪＰ．ＦｉｅｌｄｓＫＬ，ＲａｆｔＭＣ．ＳｔｕｄｉｅｓｏｎｃｕｌｔｕｒｅｄｒａｔＳｏｈｗａｎｎ ｃｅｉｌｓＩ．Ｆ５ｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｐｕｒｉｆｉｅｄｐｏｐｕｌｓｔｉｎｎｓｆｒｏｍｃｕｌｔｕｒｅｓｏｆｐｅ－６ｐｈｅｎｄｎｅｔａｍ［Ｊ］．ＪＢｒａｉｎＲｅｓ，１９７９，１６５（１）：１０５－－１１８ ２６ＥｖａｎｓＧＲＰｅｆｉｐ｜幢ｒａｌｎｍ％－ｅⅫｕＩｙ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔ５［Ｊ］ＪＡｌｍｔＲｅｃ。２００１，２６３（４）：３９６～４０４ ２７ＥｖａｎｓＧＲＣｈａｌｌｅｎｇｅｓｔｏｎｅｒｖｅｒｅｇｅｎｅｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＳｅｍｉｎｓｕｒｇＯｎ— ｃｏｌ，２０００，１９（３ｊ：３１２－－３１８ ２８ＭｏｅａｂｅｂｉＡ。ＦｄｌｅｒＰ，Ｗｉｈ，ｇＭ，ｅｔｄＥｆｆｅｃｔｏｆａｌｌｎｇｅｎｅｉｅ Ｓｃｈｗａｒｍｃａｌｌｔｒｏｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎ口ｗｒｅｇｅａ＿ｌｅｒａｔｉｃｓａ［Ｊ］．Ｊ ＥｘｐＮｅｔｌｒｏｌ，２００２．１７３（２）：２１３－－２２３ ２９Ｒ砾Ｊ，ＫａｐｓＣ，ＢｕｒｍｅｓｔｅｒＧＲ，ｅｔａ１．Ｓｔｅ口ｎｃｅｉｌｓｆｏｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ：ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇｏｆｔｉｓｓｕｅｓａｎｄｏｒｇａｎｓ［Ｊ］ＪＮａｍｒｖｄ疆ｅｎｓｃｈａｆｔｅｎ．２００２。８９（８）：３３８～３５１ 组织工程学修复骨缺损的研究进展 广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科（南宁５３００２１）牛通综述赵劲民审校 骨缺损在临床上比较常见，其治疗特别是大段骨缺损的治疗是一个非常棘手的问题。近２０多年来组织工程的发展为骨缺损的修复治疗开辟了一条崭新的道路。在修复骨缺损的过程中涉及到种子细胞、支架材料、细胞因子、组织工程化骨的构建和临床应用等一系列过程。本文就这些方面作一综述。 １种子细胞 种子细胞是组织工程学研究中最基本的问题。组织工程学种子细胞的来源是多渠道的，目前其来源主要有皮质骨、松质骨、骨膜、骨髓、骨外组织以及胚胎干细胞。皮质骨、松质骨、骨膜来源的成骨细胞能表达成骨细胞表型【“，且骨膜中含有较多的骨原细胞，而骨原细胞具有分化潜能可以增值分化为成骨细胞。因此成骨细胞是骨组织工程学研究较多的种子细胞之一。但是上述三者来源的成骨细胞存在较多的缺陷，如取材困难、来源有限、扩增能力有限及免疫排斥等，因而不能稿足骨组织工程的要求。胚胎千细胞具有分化为三个胚层的能力，体外培养后可分化为肠上皮细胞（内胚层）、软骨、骨、 平滑肌、横纹肌（中胚层）及神经细胞（外胚层）等，并且可以大量扩增和定向诱导为具体干细胞，应用这种千细胞可以进行多种移植。Ｂｕｔｔｅｒｙ等¨Ｊ证实用含地塞米松、肛甘油磷酸、维生素Ｃ等培养液或与成骨细胞共同培养均可诱导ＥＳＣｓ向成骨细胞转化，因此胚胎干细胞可以作为骨组织工程学的种子细胞，但是存在免疫排斥较强的缺陷。于是寻找一种取材方便，对机体损伤小；体外培养中具有较强的增值和向成骨方向定向分化的能力；植人体内后能耐受机体免疫排斥，继续保持良好的生物学活性；安全性好的种子细胞变得非常必要。骨髓基质干细胞可以从骨髓中抽取并可以多次抽取，因此它的来源不受限制，取材方便，对供体损伤小，易于分离培养，并且具有体外增殖能力强，大量传代培养后仍具有成骨能力，成为目前应用最广泛的种子细胞。 ２支架材料 支架材料也是组织工程中的重要组成部分，它为种子细胞提供了黏附、增殖、分化的空间结构和生长模板，并且可以引导组织再生，控制组织或器官的性状。支架材料可以有不 万方数据
颌骨缺损修复中的中空阻塞器 【摘要】目的探讨改变式中空阻塞器在颌骨缺损修复中的应用研究。方法采用连冠代锁中空阻塞器，准确度高，均匀持久，以健侧天然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙连冠为主要支抗，采支持义颌，充分利用余留健康牙放卡环使颌力分散。结果通过近三年来的临床研究，认为此方法是目前修复颌骨缺损的最有效方法，建议临床各医院开展，以适应病员生活及社会活动的需要，提高生存质量。结论该修复方法具有先进性、科学性、操作技术易掌握，值得临床推广。 【关键词】修复；中空阻塞器 近几年来，由于各种原因导致肿瘤发病率在逐年增多，另外，由于外伤等诸多原因，导致颌骨缺损者也在逐年增多，寻求患者术后更有效的康复方法，是口腔医务工作者迫切需要解决的一大难题。如何修复失牙，重建咀嚼功能是口腔攻克颌咀嚼功能病损的最新武器，它代表着修复医学的发展方向。 改良式中空阻塞器打破了传统义齿某些缺点，其特点是恢复面容美观，恢复咀嚼、发音和吞咽功能，固位好。 经过三年多临床观察，该技术因患者无痛苦、复诊次数少，而且成本较低，易于为颌骨缺损患者所接受，所以完成与完善此新技术并在临床推广使用是必要的，也是可行的。 颌骨缺损在临床上易发生在中老年人，其病因主要是肿瘤和外伤，颌骨缺损后，由于软硬组织广泛缺损，大量牙齿缺失，移位或松动，咬合关系紊乱，瘢痕组织形成以及张口受限等，这严重影响发音、咀嚼及吞咽功能，且对颜面美观的影响也较大，造成患者思想上的负担，极大地影响着患者的工作、学习和日常生活，易使患者产生悲观失望和厌世情绪。因此，颌骨缺损的患者较一般牙列缺损者更迫切要求修复，而改良式中空阻塞器突破了以往修复体的局限性及不适应性，大大减少了患者的复诊次数，收到了满意的临床效果。 颌骨缺损一般为上颌骨缺损较常见，主要因肿瘤等摘除而导致单侧上颌骨缺损形成贯通口鼻腔的缺损腔，缺损腔在内侧是腭部边缘，上为鼻中隔，外侧是唇颊黏膜瘢痕带，后侧到残留软腭，患侧面中1/3凹陷，由于缺损造成发音、吞咽、咀嚼及面部外形等改变，应在术后2个月创面愈合良好后予以修复。 常规牙体预备及基本操作方法同一般修复方法。 颌骨缺损对患者的影响较大，修复设计较严格，要求也较高，临近缺损区的组织容易被损伤，加之修复体的体积也较大，固位困难，固与一般修复又有所不同。①充分利用余留健康牙放卡环。②设计卡环时选用环抱力较强的Ⅰ型卡环及舌侧对抗臂。③以健侧天然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙联冠为主要支抗，采用联冠代锁中空阻塞器。④在中空阻塞器相对应的部位用18号钢丝弯制成稍长于固位装置的代销装置插入空心圈内，并将活动锁板套在固位装置上。⑤尽量扩大基托面积，充分利用组织倒凹。 自2008年7月我科共诊治上颌骨缺损患者5例，主要为肿瘤术后患者，年龄在45～74岁，经过治疗及随访，均获得成功，恢复了咀嚼、发音、吞咽等功能，也不同程度的改善了患者的面容。 改良式中空阻塞器修复颌骨缺损较一般修复方法有很大的优点。①上颌骨缺损患者，一般都伴有口腔鼻腔贯通，而一般修复体的体积较大，也很重，其吸附
颌骨缺损的修复原则和咬合设计 发表时间：2015-04-09T14:25:28.837Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：刘城刘毅[导读] 左右两块不规则形状的上颌骨和一块马蹄形的下颌骨构成人面部中、下2／3的大部分骨性支架结构。刘城刘毅 （黑龙江省哈尔滨市口腔医院 150010） 【摘要】目的探讨颌骨缺损患者的修复原则及咬合设计。方法回顾性分析我院2013年7月～2014年5月收治的36例颌骨损伤患者，对其临床资料进行分析总结。结果36例颌骨缺损患者经我院的修复设计后，所有患者皆对效果表示满意。结论对于颌骨缺损的修复方法较多，修复颌骨损伤应考虑到外形和功能两个方法。 【关键词】颌骨缺损修复方法 【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0023-02 左右两块不规则形状的上颌骨和一块马蹄形的下颌骨构成人面部中、下2／3的大部分骨性支架结构，位于人面部较突出的部位，参与相应部位的器官功能。因为肿瘤和外伤造成的上颌骨或者下颌骨的缺损，经常造成骨组织缺损畸形，进一步引起相应的功能障碍，在口腔颌面部表现最突出的是咀嚼、吞咽和发声功能受到明显影响，影响了人的社交活动，降低了生活质量，加重了患者的精神负担。所以颌骨缺损的修复和功能重建是临床上经常面临的问题，尤其是较大块的骨组织缺损包括相应部位的软组织缺损的修复重建仍然是一个具有挑战性的临床问题[1]。 1 临床资料 1.1 一般资料 分析我院收治的颌骨损伤患者36例，其中男性患者20例，女性患者16例，年龄在12～44岁之间。 1.2 颌骨缺损的修复原则 1.2.1 早期修复颌骨缺损不仅使口腔生理功能受到一定程度的障碍，面部产生不同程度的畸形，而且给患者带来莫大的痛苦，因此，尽早进行修复治疗是非常必要的。虽然永久性的修复最好在创口愈合后(一般在2～3个月)制作，但是临时性的修复则应越早越好。如在手术后立即戴入腭护板、翼状导板、预成颌骨修复体等，不但可保护手术区创面，免受唾液和食物的污染，减少瘢痕的挛缩，减轻面部畸形的程度，及早恢复部分的生理功能，而且对患者还起到了一定的安慰作用。 1.2.2 尽可能恢复生理功能颌骨缺损的修复应尽可能恢复咀嚼、语言、吞咽、吮吸等生理功能。其中咀嚼功能的重建难度最大也最为重要，修复医师应充分利用自己的知识和各种技术与材料，千方百计地恢复患者的咀嚼功能。在恢复生理功能的基础上，再根据颌面部的具体情况，尽量恢复患者的面部外形。当功能修复与外形恢复之间有矛盾时，应以功能恢复为主。 1.2.3 保护余留组织除必须拔除的残根或过度松动牙，骨尖、骨突的修整，以及瘢痕组织的切除等外，应尽量保留余留组织。上颌骨缺损后，特别是在广泛缺损者，余留的口腔组织本来就已经不多，而这些余留组织又必须用于修复体的固位和支持。因此，在修复过程中，对余留的口腔组织更应倍加爱护，不可轻易损伤。例如，颌骨缺损后。余留牙不但较少，而且还往往受过不同程度的创伤，牙周情况一般较差，但我们还是应该尽量保留。关于上颌骨缺损修复中余留牙的利用与保护，将在另节专门阐述。其他如牙槽嵴、带状瘢痕、鼻前庭及鼻咽腔等都可充分利用，以便减轻每个基牙或每个固位区的负担，以分散牙合力，减少修复体的翘动和摆动，避免引起组织的创伤。邻近缺损区的周围组织，一般均较脆弱，易于出血，不能承受压力和摩擦，修复时必须注意加以适当缓冲，必要时可采用软性材料，以减轻黏膜的负担。 1.2.4 要有足够的固位颌骨缺损的修复体往往大而重，由于支持组织较少。修复体的翘动和摆动也较大。在设计时须经仔细检查，周密考虑，尽量利用现有组织以获得足够的固位。颌骨缺损修复的效果，在很大程度上取决于修复体的固位效果。因此，固位措施在颌骨缺损修复中是关键性步骤之一。 2 咬合设计 颌骨缺损患者通常伴有咬合关系错乱。在外伤及先天性唇腭裂、颌骨裂的患者尤为严重，因此在人工牙排列及咬合设计上都有其特点。 2.1 口内排牙 颌骨缺损患者的人工牙排列应考虑以下三个方面：恢复咬合关系；重建咀嚼功能；恢复患者颜面部外形。赝复体在口外模型上排牙难以达到此目的，因此，多采用口内直接排牙法。颌位关系记录后。在恒基托上直接排前牙，使前牙有适宜的超覆牙合关系，又使唇颊部丰满度适当，面形自然。还要注意对发音的影响，必要时还可排成对刃牙合、反牙合。排后牙可在口内进行，也可在牙合架上进行，但也应考虑咬合、面形和固位三方面问题。 2.2 咬合设计 在颌骨缺损修复中，必须注意尽可能恢复患者的咬合关系，使患者能较好地恢复咀嚼功能，通常采用下述方法重建咬合关系。由于个别牙尖突出牙合平面而造成的早接触，可以磨改牙尖，使所有牙都有牙合接触。对明显的伸长牙，应在牙髓治疗后，行部分截冠术。个别牙完全无咬合关系时，可采用人造冠修复牙合关系，如铸造全冠、树脂冠或烤瓷冠等，还可采用高嵌体。如果数个相邻牙无咬合时，也可做联冠修复。上、下颌牙列间，只有个别牙有牙合接触，多数牙无牙合接触，可采用铸造牙合垫来恢复牙合关系。双重牙列由于外伤引起的颌骨骨折，当错位愈合后，常造成牙弓缩窄，上颌骨或下颌骨后退，使上、下牙列间接触不良或接触面很小。腭裂患者，由于上颌骨发育不良，前牙呈严重反牙合或重度咬合错乱，此种情况，可在天然牙列的唇侧、颊侧或舌侧排，人工牙列，并与修复体相连，称此为双重牙列。双重牙列的设计，应以不妨碍舌运动为原则，并尽量使牙合力能有效地传递到余留基牙上，取得较好的支持作用。如下牙弓缩窄者，后牙的双重牙列最好设计在上颌的腭侧，其支持作用比设计在下颌颊侧者为强；前牙区者，则设计在下颌的唇侧为好。上颌牙弓缩窄时，后牙区者，可设计在上颌的颊侧：前牙区者，可设计在上颌唇侧。 3 结果 36例颌骨缺损患者经我院的修复设计后，所有患者皆对效果表示满意。 4 讨论
技术市场 一、下颌骨修复重建方法的重要性及方法选择 下颌骨的重要作用在于它对面形、语言、咀嚼、呼吸等的支持，它的缺损会造成患者在生理、心理的影响，直接看到的是导致面部变形和严重的功能障碍。 下颌骨缺损修复重建的手术效果已经比较稳定可靠。近年来，坚强内固定技术发展很快，它首先应用于骨折的治疗，并显示出了独特的优点。有利于骨断段形成直接的骨愈合，对于骨折断端的愈合具有明显的促进作用，有利于缩短术后病人的恢复时间。对于移植骨愈合过程，移植骨的外形重塑及其术后功能效果都具有较明显的促进作用。 下颌骨修复重建的手术相对复杂，手术后存在着各种影响因素，导致术后并发症也相对复杂。因此，要进行恰当的临床处理，可以避免手术后并发症，提高手术成功率。 手术技术及手术设备的发展，使下颌骨缺损可以进行同期修复。下颌骨修复重建方法很多，如自体游离骨移植，骨替代物植入等。这些方法有利有弊，同时影响下颌骨缺损修复重建的效果还有很多其他相关因素。 医生在手术前应与病人进行充分的交流，通过交流了解患者各方面情况，尽量让病人了解哪种手术方式更适应病人治疗。移植骨的外形与下颌骨缺损类型是否匹配也是非常重要的影响因素。临床上经常采用的自体骨中肋骨及胖骨较细长，骼骨则较为宽厚。对于良性肿瘤切除后造成的较大范围的颌骨缺损的修复是非常好的选择。 恶性肿瘤手术后的缺损修复重建不适于选用游离骨移植，因为放疗及化疗能导致手术部位骨愈合受到影响，影响手术方式选择的重要因素还有恶性肿瘤切除后的软组织缺损。最经常采用的手术方法是钛功能重建板复合软组织瓣，并可以在术前或术后配合进行放疗。其他一些替代物由于排异性较大现在已很少采用，近年来许多新方法新材料也被引入了下颌骨缺损修复重建领域，但还没有作为常规方法用于临床选择。 二、在自体骨移植下颌骨重建中坚强内固定技术的应用 自体骨移植是下颌骨肿瘤切除后最经常采用的修复方法。影响骨移植手术成功的因素很多，重要的影响因素之一是移植骨的固定方法。传统的方法是使用钢丝进行固定，该技术移植骨固定不够牢固，影响移植骨的愈合，还会引起感染。随着技术的发展，坚强内固定技术被广泛应用于骨折的治疗，并显示出了独特的优点。 由于下颌骨特殊的解剖形态和功能运动方式，使自体骨移植下颌骨重建难度加大，为了保证在手术后下颌骨具有一定的功能活动度，促进骨愈合就必须保证移植骨的牢固固定及植骨部位与下颌骨之间的配合性。与骨折的愈合方式不同的是，移植骨部位是以一种“爬行替代”的方式愈合，对移植骨的愈合产生重要影响的是移植骨再血管化的时间及其再血管化的程度，移植骨的再血管化跟骨断端与移植骨之间必须牢固固定且必须符合不同部位下颌骨应力负载特点有关，对于骸状突无法保留的下颌骨游离缺损的修复必须在手术中依据健侧下颌升支高度决定患侧下颌升支高度，以保证下颌关节重建的精确性。移植骨的牢固固定对于下颌支及其解状突无法保留的病人非常重要。它可以创造更加有利于移植骨愈合的条件，保证骨接合部位的牢固固定，保证了移植骨愈合过程中的血供，及正常的咬合关系。 坚强内固定夹板类型及其固定部位的选择非常重要。必须依据下颌骨咀嚼时的应力线放置夹板的位置。在靠近牙槽部选用微型夹板，在下颌骨体部下缘采用小型夹板。夹板还必须放置在骨质坚实的部位，移植骨固定不牢导致手术失败。依据下颌骨外形，对于较大范围的下颇骨缺损可以选择较长多孔的固定夹板。 三、分析下颌骨重建术后的并发症 下颌骨术后缺损修复重建的并发症有多种，如果选择发不当的处理时机或者选择了错误的处理方法会降低下颌骨重建的手术效果，导致患者不同程度的痛苦，直至下颇骨重建失败。 并发症依据严重程度分为五级：重度、较重度、中度、较轻度、轻度。 异体骨移植最主要的问题是排斥反应。医生术后要对患者注意观察，要及时提醒病人手术不要马上咀嚼硬物，要注意延迟咀嚼。下颌骨手术后1个月内，手术部位的薪膜及其皮肤组织尚未长好，骨结合部位正处于再血管化阶段，同时手术后病人全身抵抗力较弱。咀嚼功能减弱，经常需采用鼻饲管进食流食，使患者抵抗力更差，极可能造成病人手术部位感染，所以手术后1个月内是患者出现并发症的高危时期，降低术后并发症的发生首先必须要保证手术方法选择得当，而且要贯彻到术前、术中和术后。只有这样才能获得较好的手术效果。作为医生必须要引起足够的重视，以便及时处理不良情况。 四、在下颌骨缺损修复重建中体内预成血管化骨的应用 体内预成血管化骨属于内源性组织工程化骨。将骨形成蛋白复合特定的载体植入体内的特定部位进行培养是目前最常采用的方法，经过一段时间的培养之后生成具有血管网并可携带一知名血管蒂的骨组织。然后将该骨组织取出，通过血管吻合技术修复骨组织缺损。这种方法解决了下颌骨术后低血管化区域骨组织重建的难题。 体内预成血管化移植骨适合重建的特点是可获得较多的新骨，能较大范围修复下颌骨缺损；可以控制体内预成血管化骨的形状，使种植物与周围的肌肉组织中的多能间充质有最大范围的接触；适合坚强内固定螺钉的锚入；预成血管化骨的移植成活率更高，它表现为由外部从方向随机进入新骨，决定了预成血管化骨的血供更好，提高了移植的成活率；另外，可以携带部分肌肉组织用于相应下颌骨区软组织缺损的修复，不会造成供骨区软组织的缺损。 浅论下颌骨缺损修复及重建 范大伟 （伊通满族自治县第一人民医院） 摘要：本文主要分析和探讨有关下颌骨缺损修复重建中修复方法选择、固定方法以及术后并发症的相关问题。为临床提供十分重要的依据。 关键词:下颌骨重建并发症 225 现代营销
第十章颌面缺损修复 复习题 一选择题 1.在为颌骨缺损的患者进行口腔检查时，下列说法中不正确的是 A由于颌骨缺损后修复体的固位常存在一定的困难,故对余留牙一般均采用尽量 保留的原则 B 龋齿应及时做充填治疗，必要时做人选冠保护 C对牙槽骨吸收Ⅱ°以下的残根，均应尽可能保留，经过完善的根管治疗后，做桩核人造冠修复对Ⅱ°或Ⅲ°以下松动牙，有利于固位者也应考虑保留 D. E Ⅲ°松动牙，有利于固位者也应考虑保留 2颌骨缺损的修复治疗中关于磁性固位技术，下列说法中不正确的是 A.是利用磁体与磁性材料之间的磁引力发展成的一种固位技术 B.通常是由一只闭合磁路的永磁体和一只由耐蚀软磁合金制作的衔铁组成的磁性 附着体 C.固位可靠，换作简单，可自动复位，无须调节修理 D.传递较大的侧向力 E.已成为改善领面脱复体固位的重要于段 3.领骨缺拔的修复治疗中关于种植体技术，下列说法中不正确的是 A.种植体不能应用在颜面部缺损的修复 B.在颌骨缺损修复中最常用的是蝶旋形或圆杜形的骨内种植体 C.在颌骨重建等手术中也应用黏膜下种植体 D.在下颌骨骨折缺损修复时，也应用穿骨式种植体 E.在领骨缺损修复中应用最多的是杆卡式、磁附着式和螺丝固定式三种上部结构 4.颌骨缺损的修复治疗中关于人工牙排列，下列说法中不正确的是 A.赝复体应在口外模型上排牙 B.颌骨缺损患者的人工牙排列应考虑以下三个方面:恢复咬合关系;重建咀嚼功能; 恢复患者颜面部外形 C.颌位关系记录后，在自凝(或树脂)基托上直接排前牙，使前牙有适宜的超覆殆关 系，又使唇颊部丰满度适当，面形自然 D.必要时还可排成对刃he、反he E.排后牙可在口内进行，也可在哈架上进行，但也应考虑咬合、面形和固位三方面 问题 5.关于上颌骨第Ⅲ类缺损的设计，下列说法不正确的是 A.修复设计的重点是修复体的稳定和颜面畸形的恢复 B可采用中空式修复体和分段式修 C.第Ⅲ类缺损为颌骨后游离端缺失，除引起咀嚼、语 琵言功能障碍外，还引起面部的凹陷畸形 D.中空式修复体要解决颜面部的四陷问题，故通常阻塞 器部分要做的较高，在2Cm以上，还必须留出身鼻孔的通气道 E.当上颌骨前部的缺缺损区的前后径大于余留牙的近远中径时，修复体的固位、稳定 比较困难，需采用分段式修复体设计 6.关开上颌骨第V类缺损的设计，下到说法中不正确的是