禽用药表
2010-06-13 18:07:25| 分类：饲养与管理| 标签：|字号大中小订阅
附录X 安徽省儿童医院医院日常统计学评价 表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷） 表3 医院运行基本检测指标（治疗质量） 表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担） 表6 医院运行基本检测指标（资产运营） 表7 医院运行基本检测指标（科研成果） 表8 2013年15种住院重点疾病质量检测统计表 表9 2014年上半年15种住院重点疾病质量检测统计表表10 2013年住院重点手术质量检测统计表 表11 2014年上半年住院重点手术质量检测统计表 表12 2013年麻醉总例数 表13 2014年上半年麻醉总例数 表14 2013年麻醉科实施镇痛治疗例数 表15 2014年上半年麻醉科实施镇痛治疗例数 表16 2013年麻醉科医师实施心肺复苏治疗例数 表17 2014年上半年麻醉科医师实施心肺复苏治疗例数表18 2013年麻醉复苏管理例数 表19 2014上半年年麻醉复苏管理例数 表20 2013年麻醉非预期相关事件例数 表21 2014年上半年麻醉非预期相关事件例数
表22 2012年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表23 2013年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表24 择期手术后并发症统计一览表 表25 重症医学（ICU）质量检测指标 表26 合理用药监测指标 表27 医院感染控制质量检测指标
表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷）
表3 医院运行基本检测指标（治疗质量）
表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担）
江油市人民医院 合理用药监测指标 （一）医院抗菌药物品种原则上不超过35种（增补） ①同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 ②头霉素类抗菌药物不超过2个品规； ③三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； ④碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； ⑤氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； ⑥深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 本监测指标所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规 （二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补） 指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者 指标类型：结果指标。 指标改善：
①接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% ②接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80% 分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 计算公式： 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 微生物检验样本送检率（%）=------------------------------------------×100% 同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 （三）住院患者抗菌药物使用率（增补） 指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%） 对象选择：全部住院患者 指标类型：结果指标 指标改善：比率降低（＜60%）。 分子：出院患者使用抗菌药物例数※ 分母：同期出院患者总例数 计算公式： 出院患者使用抗菌药物例数例数 住院患者抗菌药物使用率（%）=-------------------------------×100% 同期出院患者总例数 1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数
备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》 第一节基础及环节医疗质量（公共部分） 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进， 手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）------------4.1.1.3 2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作 等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新 生儿病房等）医疗质量管理标准与措施--------4.2.1.2 3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊 疗）-------4.2.2.1；4.2.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。----4.2.2.3 5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）---------预案、培训、八大防范措施，不良事 件报告、处理；（加分项）-------4.2.4.3（针对科室） 6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）------3.6.1；3.9.3.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估-------4.5.1.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理-------4.5.2.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组 长审核--------4.5.3.2,4.5.3.1 4、随访制度落实情况。--------4.5.6.1；4.5.6.2 5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.4 6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》--------4.5.7.5 三、手术医疗质量管理 1、手术医师授权、执行情况------4.6.1.1 2、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划。----4.6.2 3、术前知情同意-----4.6.3 4、重大手术审批、急诊手术管理、流程（及时、安全）------4.6.4 5、手术记录及术后首次病程及时、完整----4.6.6.1 6、离体组织必须病理检查--------4.6.6.2 7、合理术后医疗、护理、病情评估-------4.6.7.1 8、手术后并发症的风险评估和预防措施到位-----4.6.7.2 9、将“非计划再次手术”列为重点监测指标，建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体 系。-----------4.6.8.3
合理用药监测指标 一、二甲评审标准要求：(七项) （一）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检 指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。 对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者 指标类型：过程指标。 指标改善： ①接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% ②接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80% 分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 计算公式： 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 微生物检验样本送检率（%）=----------------------------------------------------------------------------------×100 同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 （二）住院患者抗菌药物使用率 指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%） 对象选择：全部住院患者。 指标类型：过程指标。 指标改善：比率降低（＜60%）。 分子：出院患者使用抗菌药物例数。※ 分母：同期出院患者总例数 计算公式： 出院患者使用抗菌药物例数 住院患者抗菌药物使用率（%）=-------------------------------------------------------------×100 同期出院患者总例数 ※ 1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。 2.出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品
合理用药监测指标(制 作)
合理用药监测指标 一、二甲评审标准要求：(七项) （一）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检 指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。 对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者 指标类型：过程指标。 指标改善： ①接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% ②接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80% 分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 计算公式： 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 微生物检验样本送检率（%）=----------------------------------------------------------------------------------×100 同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 （二）住院患者抗菌药物使用率 指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%） 对象选择：全部住院患者。 指标类型：过程指标。 指标改善：比率降低（＜60%）。 分子：出院患者使用抗菌药物例数。※ 分母：同期出院患者总例数 计算公式： 出院患者使用抗菌药物例数 住院患者抗菌药物使用率（%）=-------------------------------------------------------------×100 同期出院患者总例数 ※ 1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。 2.出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
<部门经理用> 1. 1 总体上，您对行政后勤部新财年的工作是否满意？ 2. 2 您如何评价行政后勤部在新财年的工作表现？ （1）. 1 有进步 （2）. 2 无变化 （3）. 3 有退步 3. 3 具体有哪些变化？ 4. 4 下面我们想了解一下您对行政后勤部的看法，请您对以下选项分别进行满意度评价 （1）. 1 矩阵式管理模式的贯彻和落实 （2）. 2 部门创新意识 （3）. 3 工作流程有序 （4）. 4 以客户为导向持续改进服务 （5）. 5 客户界面 （6）. 6 问题解决
（8）. 8 实现承诺 您对行政后勤部的以下具体业务的满意情况如何？ 5. 5 在制度建设和管理政策制订上 6. 6 公司物业环境的规模和建设 7.7 对事业部和大区行政后勤的指导和帮助 8.8 在问题1-7中，如果您选择了1-3的答案，烦请您具体说明原因，以便具体工作的 改进。 9.9 下季度，行政后勤部应重点加强哪些薄弱环节的工作？ 1. 1 总体上，您对财务部新财年的工作是否满意？ 2. 2 您如何评价财务部在新财年的工作表现？ （1）. 1 有进步
（3）. 3 有退步 3. 3 具体有哪些变化？ 4. 4 下面我们想了解一下您对财务部的看法，请您对以下选项分别进行满意度评价 （1）. 1 矩阵式管理模式的贯彻和落实 （2）. 2 部门创新意识 （3）. 3 工作流程有序 （4）. 4 以客户为导向持续改进服务 （5）. 5 客户界面 （6）. 6 问题解决 （7）. 7 工作效率 （8）. 8 实现承诺 您对财务部的以下具体业务的满意情况如何？ 5. 5 在制度建设和管理政策制订上
附录X 省儿童医院医院日常统计学评价 表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷） 表3 医院运行基本检测指标（治疗质量） 表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担） 表6 医院运行基本检测指标（资产运营） 表7 医院运行基本检测指标（科研成果） 表8 2013年15种住院重点疾病质量检测统计表 表9 2014年上半年15种住院重点疾病质量检测统计表表10 2013年住院重点手术质量检测统计表 表11 2014年上半年住院重点手术质量检测统计表 表12 2013年麻醉总例数 表13 2014年上半年麻醉总例数 表14 2013年麻醉科实施镇痛治疗例数 表15 2014年上半年麻醉科实施镇痛治疗例数 表16 2013年麻醉科医师实施心肺复治疗例数 表17 2014年上半年麻醉科医师实施心肺复治疗例数 表18 2013年麻醉复管理例数 表19 2014上半年年麻醉复管理例数 表20 2013年麻醉非预期相关事件例数 表21 2014年上半年麻醉非预期相关事件例数
表22 2012年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表23 2013年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表24 择期手术后并发症统计一览表 表25 重症医学（ICU）质量检测指标 表26 合理用药监测指标 表27 医院感染控制质量检测指标
表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷）
表3 医院运行基本检测指标（治疗质量）
表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担）
2015年第四季度临床合理用药监测结果及整改建议为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范（试行）》和《医疗机构药事管理规定》的要求，我院对2015年第四季度门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析，现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下：? 一、门急诊处方点评情况 从2015年10-12月份各门诊处方中，随机抽取100张进行分析评价，以了解处方的合格情况，处方合理用药、抗生素使用等情况。?? 本季度共抽查门、急诊处方300张，不合格处方共6张，其中不规范处方6张。本次抽查处方合格率:98%，门急诊抗菌药物处方使用比例是22.49%。 不规范处方主要存在问题和分析: 1、处方诊断书写不规范； 2、抗菌药物使用不符合规定； 3、处方超7日用量为注明理由。 检查中发现，个别医生对需做皮试的药物未标明皮试结果。 门、急诊处方在正常情况下，处方不超过7日量和3日量，超过须注明理由，本季检查中医生超日程使用药物不注明理由的情况始终依然存在。 处方点评中处方书写不规范不完整的情况依然存在，希望医院加强对医院不合格处方的
监管，信息科完善信息系统，提高我院的处方质量。 二、出院病历点评情况 根据《处方点评管理规范（试行）》规定的每月点评出院病历绝对数不应少于30份，结合我院实际情况，2015年10-12月，我科从适应症、用药疗程、药物选择、单次剂量、给药频次等方面共点评出院病历90份，存在不合理用药为26份，占26.67%。其中不合理用药病历主要存在问题及原因分析如下 主要存在问题为 1、时间依赖性抗生素使用不合理，每日给药次数不足； 2、某些药物的用量超说明书用量或不足； 3、给药途径不适宜； 4、开具的药物与诊断不符； 主要原因为 1、医生在输入时缺乏责任心，对系统中的错误用量未进行及时修改； 2、对药品的用法用量不熟悉； 3、根据自己的经验，用药情况与说明书不符。 三、全院抗菌药物使用及基药使用情况
监测指标 医院医疗质量和安全管理信息库 ? 合理使用抗生素和其他药品； ? 合理使用血液和血制品； ? 围手术期管理与手术分级管理； ? 各类手术与介入操作及并发症； ? 麻醉； ? 医院感染； ? 病历质量； ? 急危重症管理； ? 医疗护理缺陷与纠纷； ? 患者满意度等。 临床科室质量与安全指标 ? 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月再住院、非预期手术例数； ? 患者安全类指标； ? 单病种监测指标； ? 合理用药监测指标； ? 医院感染控制质量监测指标； ? 甲级病案率≥90％，无丙级病案； ? 出院患者平均住院日要求； 手术科室质量与安全指标 ? 住院重点手术例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。 ? 手术后并发症例数。 ? 手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。 ? 围术期预防性抗菌药的使用。 ? 单病种过程（核心）质量管理的病种。 临床科室质量与安全监控指标 ? 月出院人数。月门诊人数。月危重比例。月疑难病例数。患者月平均住院日、术前平均住院日。 ? 月用血登记。 ? 每月抗菌药物考核指标（抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口抗菌药物使用比例、住院患者抗菌药物使用率、使用抗菌药物微生物送检率、门诊处方抗菌药物使用率） ? 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月再住院、非预
期手术例数；（按照第七章要求的18个重点监测疾病） ? 患者安全类指标；(住院患者压疮发生率及严重程度、医院内跌 倒/坠床发生率及伤害严重程度、择期手术后并发症发生率、因 用药错误导致患者死亡发生率、输血/输液反应发生率、手术过 程中异物遗留发生率、医源性气胸发生率、医源性意外穿刺或撕裂伤发生率。) ? 单病种质量监测指标。（第七章规定的6个病种） ? 合理用药监测指标。（增加急诊患者抗菌药物处方比例、药费占医疗总收入比重。） ? 医院感染控制质量监测指标； ? 甲级病案率≥90％，无丙级病案； ? 出院患者平均住院日要求。 手术科室特殊质量与安全监控指标 ? 住院重点手术例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。 ? 手术后并发症例数。 ? 手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。 ? 围术期预防性抗菌药的使用。（Ⅰ类切口抗菌药物使用比例 ≤30％、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟 至2小时、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小 时）。 麻醉科质量与安全监控指标 ? 麻醉工作量：各种麻醉（全身麻醉、脊髓麻醉、其他类麻醉）例数、心肺复苏例数（由麻醉师实施心肺复苏治疗例数）。麻醉复苏室例数（出麻醉复苏室全麻患者Steward评分大于4分的例数） 等。 ? 麻醉非预期的相关事件例数。（严重麻醉并发症：麻醉意外死 亡、误咽、误吸引发梗阻等第七章要求） ? 各类术后患者自控镇痛例数（由麻醉师实施镇痛治疗例数。）? 麻醉分级（ASA病情分级）管理例数。 重症医学科质量与安全监控指标 ? 抗菌药物临床应用相关指标； ? 非预期的24/48小时重返重症医学科率； ? 呼吸机相关性肺炎的发病率、呼吸机相关性肺炎的预防率 ? 中心静脉导管相关性血行性感染发生率； ? 导尿管相关的泌尿系感染发病率； ? 重症患者预期死亡率与实际死亡率；
内部客户满意度调查问卷 ＜部门经理用＞ 各位同志: 大家好！ 为了更好地实现集团公司总部的绩效管理的工作，促进集团公司总部职能管理部门 的工作质量的提高，人力资源部需要对职能管理部门进行客户满意度调查。 填写问卷大概需要占用您20分钟，您所提供的信息对我们、对公司非常有价值！ 您的答案人力资源部将给予严格保密，每一个环节都有严格的保密控制！ 期望您积极参与、客观评价，支持我们的工作。 一、行政后勤部 1.总体上，您对行政后勤部新财年的工作是否满意？ 1 2 3 4 5 2.您如何评价行政后勤部在新财年的工作表现？ （1）有进步（2）无变化（3）有退步 3.具体有哪些变化？ 4.下面我们想了解一下您对该部门的看法，请您对以下选项分别进行满意度评价 (2)问题解决 (4)工作效率 (6)实现承诺
（1） 部门创新 1 2 3 4 5 意识 （3） 工作流程 1 2 3 4 5 有序 （5） 持续改进 1 2 3 4 5 服务 （7） 客户界面 1 2 3 4 5 5. 您对行政后勤部的以下具体业务的满意情况如何? （1）在制度建设和管理政策制订上 （2）公司物业环境的规模和建设 1 2 3 4 5 6. 在问题中，如果您选择了的答案，烦请您具体说明原因，以便具体工作的 改进。 7. 下季度，行政后勤部应重点加强哪些薄弱环节的工作？ 、财务部 1. 总体上，您对财务部新财年的工作是否满意？ 1 2 3 4 5 2. 您如何评价财务部在新财年的工作表现？ （1） 有进步 （2） 无变化 （3） 有退步 3. 具体有哪些变化？ 4. 下面我们想了解一下您对该部门的看法，请您对以下选项分别进行满意度评价 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
部门间满意度评估表经理 Jenny was compiled in January 2021
内部客户满意度调查问卷 <部门经理用> 各位同志： 大家好！ 为了更好地实现集团公司总部的绩效管理的工作，促进集团公司总部职能管理部门的工作质量的提高，人力资源部需要对职能管理部门进行客户满意度调查。 填写问卷大概需要占用您20分钟，您所提供的信息对我们、对公司非常有价值！ 您的答案人力资源部将给予严格保密，每一个环节都有严格的保密控制！ 期望您积极参与、客观评价，支持我们的工作。 一、行政后勤部 1.总体上，您对行政后勤部新财年的工作是否满意12345 2.您如何评价行政后勤部在新财年的工作表现 （1）有进步（2）无变化（3）有退步 3.具体有哪些变化 4.下面我们想了解一下您对该部门的看法，请您对以下选项分别进行满意度评 价 12345（2）问题解决12345（1）部门创新意 识 12345（4）工作效率12345（3）工作流程有 序 12345（6）实现承诺12345（5）持续改进服 务 （7）客户界面12345 5.您对行政后勤部的以下具体业务的满意情况如何12345 （1）在制度建设和管理政策制订上12345（2）公司物业环境的规模和建设12345
6.在问题中，如果您选择了的答案，烦请您具体说明原因，以便 具体工作的改进。 7.下季度，行政后勤部应重点加强哪些薄弱环节的工作 二、财务部 1.总体上，您对财务部新财年的工作是否满意12345 2.您如何评价财务部在新财年的工作表现 （1）有进步（2）无变化（3）有退步 3.具体有哪些变化 4.下面我们想了解一下您对该部门的看法，请您对以下选项分别进行满意度评 价 12345（2）问题解决12345（1）部门创新意 识 12345（4）工作效率12345（3）工作流程有 序 12345（6）实现承诺12345（5）持续改进服 务 （7）客户界面12345 5.您对财务部的以下具体业务的满意情况如何 （1）在制度建设和管理政策制订上12345（2）对各部门和下属企业的业务指导和支持12345 6.对财务报表工作的满意度12345 在哪些方面存在不足： （1）提供及时性（2）数据准确性（3）数据全面性 （4）其他 7.对公司经营分析工作的满意度12345 在哪些方面存在不足：
科室 药事管理小组活动 记录本 科室： 年度：
科药事管理小组 一、目的 为监督、指导本科室科学管理药品和合理用药，及时纠正药品使用过程中存在的问题，开展合理用药培训教育，科室成立药事管理与药物小组。 二、组织机构 组长： 副组长： 成员： 三、职能 1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事管理规定和本院抗生素分级管理制度。 2、负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。 3、定期调查分析本科室药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。 4、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化
管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。5、对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。 6、合理使用抗菌药物，全科人员掌握抗生素使用原则、权限、使用指标、细菌耐药监测、整改措施等，每月上报抗生素使用情况。7．定期与不定期召开工作会议，至少每月召开一次会议，要有完整的会议记录。 四、药品不良反应监测报告制度 1 护士、医师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告药事管理小组，药事管理小组立即报告医务科、药剂科和药事管理委员会。 2 药剂科在收到药品不良反应报告表或报告电话后，应即时（至少报告的当日）前往调查，要与临床医师沟通，降低患者用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。 3 在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。 4 临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应。
医疗质量和安全监测指标 医院名称：填报日期： 表8－表19是在本次医院评审中，卫生行政部门要求二级甲等医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。 一、住院患者医疗质量与安全监测指标 （一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数 表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数 * 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
（三）手术并发症与病人安全指标 表10 手术并发症与病人安全监测指标 相关说明。
二、单病种质量指标 （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表
内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。 （二）心力衰竭（ICD-10 I50） 期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表
附件 3 运动员参赛登记表 县（区）学校年月日姓名性别 政治面貌民族 出生年月年级 身高 / 体重运动员等级 文化课考试 成绩 参加县级比 赛成绩 1
县区教局、 高中学校审 （盖章）查意见 2
附件 4 东营市第九届中学生田径运动会报名表 单位名称（章）：男子甲组领队：教练： 项目 号码姓名 100 米200 米400 米800 米1500米5000 米110 米栏4×100 米4×400 米跳高跳远三级跳远铅球铁饼标枪 备注： 1、运动员所报项目用“√”表示。2、号码栏由大会统一编排，各单位不要自己填写。3、字迹要清楚。 3
东营市第九届中学生田径运动会报名表 单位名称（章）：女子甲组领队：教练： 项目 号码姓名 100 米200 米400 米800 米1500米5000 米100 米栏4×100 米4×400 米跳高跳远三级跳远铅球铁饼标枪 备注： 1、运动员所报项目用“√”表示。2、号码栏由大会统一编排，各单位不要自己填写。3、字迹要清楚。 4
单位名称（章）：男子乙组团长：教练：工作人员： 项目 号码姓名 100 米200 米400 米800 米1500米3000 米110 米栏4×100 米4×400 米跳高跳远三级跳远铅球铁饼标枪 备注： 1、运动员所报项目用“√”表示。2、号码栏由大会统一编排，各单位不要自己填写。3、字迹要清楚。 5
单位名称（章）：女子乙组团长：教练：工作人员： 项目 号码姓名 100 米200 米400 米800 米1500米3000 米100 米栏4×100 米4×400 米跳高跳远三级跳远铅球铁饼标枪 备注： 1、运动员所报项目用“√”表示。2、号码栏由大会统一编排，各单位不要自己填写。3、字迹要清楚。 6
2017年度合理用药监测情况总结 一、抗菌药物指标监控 (一)指标完成情况：2017年度医院主要监管的抗菌药物使用指标能够达标的有： 1、门诊抗菌药物处方比例16.53 % (< 20 %)、(2016年为15.12 %); 2、急诊抗菌药物处方比例37.27 % (<40 %)、(2016年为33.77 %); 3、住院患者抗菌药物使用率37.02 % (< 60 %)、(2016年为39.95 %); 4、使用强度26.77 DDDs(V 40 DDDs)、(2016 年为27.86 DDDs); 5、住院患者抗菌药物送检率37.95 % (> 30 %)、(2016年为33.73 %); 6、1类切口手术抗菌药物预防使用率28.97 %(w 30 %)、( 2016年为 32.60 %); (二)未达标的有： 1、7种清洁手术预防使用率1.66 % (原则上不使用)。 (三)抗菌药物数据超过责任状目标值的科室如下： 1、门诊抗菌药物使用率超目标科室： 消化内分泌科门诊，16.26 % (12.50 %); 干部科二门诊，5.97 % (5.00 %); 心胸泌尿外科诊室，48.65% (43.00 %); 耳鼻喉科门诊，45.37 % (43 %); 口腔科门诊，67.77 % (50 %); 健康管理中心门诊，11.01 % (4 %)。 2、住院抗菌药物使用率超目标科室： 老年病科病区，39.13 % (36 %)。 3、住院患者抗菌药物使用强度(DDDs、超目标科室： 心血管内科病区，20.92 (20); 感染内科病区，61.74 (58); 急诊综合病房，56.73 (55);
2015年第四季度临床合理用药监测结果及整改建议 为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范（试行）》和《医疗机构药事管理规定》的要求，我院对2015年第四季度门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析，现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下： 一、门急诊处方点评情况 从2015年10-12月份各门诊处方中，随机抽取100张进行分析评价，以了解处方的合格情况，处方合理用药、抗生素使用等情况。 本季度共抽查门、急诊处方300张，不合格处方共6张，其中不规范处方6张。本次抽查处方合格率:98%，门急诊抗菌药物处方使用比例是22.49%。 不规范处方主要存在问题和分析: 1、处方诊断书写不规范； 2、抗菌药物使用不符合规定； 3、处方超7日用量为注明理由。 检查中发现，个别医生对需做皮试的药物未标明皮试结果。 门、急诊处方在正常情况下，处方不超过7日量和3日量，超过须注明理由，本季检查中医生超日程使用药物不注明理由的情况始终依然存在。 处方点评中处方书写不规范不完整的情况依然存在，希望医院加强对医院不合格处方的监管，信息科完善信息系统，提高我院的处方质量。 二、出院病历点评情况 根据《处方点评管理规范（试行）》规定的每月点评出院病历绝对数不应少于30份，结合我院实际情况，2015年10-12月，我科从适应症、用药疗程、药物选择、单次剂量、给药频次等方面共点评出院病历90份，存在不合理用药为26份，占26.67%。其中不合理用药病历主要存在问题及原因分析如下 主要存在问题为 1、时间依赖性抗生素使用不合理，每日给药次数不足； 2、某些药物的用量超说明书用量或不足； 3、给药途径不适宜； 4、开具的药物与诊断不符；
日常监测指标 一、资源配置指标 （一）实际开放床位：省级以上重点专科实际开放床位：急诊留观实际开放床位： （二）全院员工总数：卫生专业技术人员数人：（其中：医师数人、中医类别执业医师数人、药学人员数人、护理人员数、系统接受中医药知识和技能培训护理人员数、医技人员数人）。（三）医院医用建筑面积平方米。 （四）医疗设备数，中医诊疗设备数。 （五）中药饮片品种数种，中成药品种数种，医疗机构中药制剂品种数。 二、工作负荷指标 （一）年门诊人次： 健康体检人次：中医体检人次； 年急诊人次，留观人次。 （二）年住院患者入院；出院例数；出院患者实际占用总床日。（三）年住院手术例数；年门诊手术例数。 三、治疗质量指标
四、工作效率指标（项目及数据引自医院财务报表） 五、患者负担指标（项目及数据引自医院财务报表）
六、资产运营指标（项目及数据引自医院财务报表） 七、科研成果指标（评审前五年） （一）国内中医药研究论文数ISSN、国内中医药研究论文数及被引用次数（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录中医药研究论文数/每百张床位。 （二）承担与完成国家、省级中医药科研课题数/每百张开放床位。（三）获得国家、省级中医药科研基金额度/每百张开放床位。
八、合理用药监测指标 （一）中成药辩证使用率。（%） （二）中药处方数/每百张门诊处方。（%） （三）中药饮片处方数/每百张门诊处方。（%） （四）中药饮片处方数/门诊总人次。（%） （五）抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%） （六）注射剂处方数/每百张门诊处方（%） （七）药费收入占医疗总收入比重（%） （八）中药（中成药、饮片、医疗机构中药制剂）收入占药费收入比重。 （九）饮片收入占中药收入比重。 （十）抗菌药物占西药出库总金额比重（%） （十一）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）九、其他指标 （一）医院领导班子成员中中医药法规和中医药政策知晓率。（%）（二）医院职能部门负责人相关管理知识水平考核合格率。（%）（三）医院临床科室负责人配备符合率。（%） （四）中医住院医师规范化培训考核合格率。（%） （五）省级以上重点专科（专病）数。 （六）中医诊疗技术项目数。（种） （七）中医非药物疗法治疗人次占治疗人次的比例。（%） （八）住院病人中药饮片使用率。（%）
体操等级运动员规定动作及评分细则 国家体育总局体操运动管理中心 2006年9月6日 体操运动员二、三级技术等级标准修改方案 总则 第一条：目的 《体操运动员二、三级技术等级标准》为促进体操运动普及；指导大众应用体操项目、动作进行健身；推动全民健身计划的深入进行提供实施条件；它是大、中、小学及各健身俱乐部开展体操运动的指导性文件；同时也是我国体操项目战略发展的重要基础工作。 第二条：内容 体操运动员二、三级技术等级标准均采用中华人民共和国体育总局体操运动管理中心制定公布的规定动作。 第三条：参赛资格及年龄 不受任何年龄限制，体操爱好者均可参加。 第四条：各级比赛项目 1.二级运动员完成下列项目中的二级规定动作 男子：自由体操、鞍马（或山羊全旋）、吊环、跳马（跳箱或山羊）、双杠、单杠（六项中任选四项） 女子：自由体操、单杠、平衡木、山羊 2.三级运动员完成下列项目中的三级规定动作 男子：自由体操、山羊、双杠、单杠 女子：自由体操、单杠、平衡木、山羊 第五条：通级标准 1.二级运动员 男子：在四项规定动作的比赛中总分应达到32分 女子：在三项规定动作的比赛中总分应达到24分 2.三级运动员 男子：在四项规定动作的比赛中总分应达到28分 女子：在三项规定动作的比赛中总分应达到21分 第六条：运动员、教练员行为守则 1.原则上讲，比赛中成套动作不容许重做，只有当运动员并非由于自身的过失而不得不中 断成套动作时才容许重做；跳马除外，跳马容许做两次，取最高的一次得分。 2.那子运动员参赛时，必须穿体操服、体操鞋（或袜子），男子跳马自由体操可穿短裤背 心，可以赤脚；对违反服装规定的运动员在总分中扣0.2分。 3.女子运动员参赛时，必须穿体操服、体操鞋、袜子或赤脚；对违反服装规定的运动员在 总分中扣0.2分。 4.比赛时为了避免伤害事故，同时在心理上给予运动员支持，容许一名教练员站在除自由 体操鞍马外的器械旁边或附近进行保护；如果给予运动员助力帮助，则不承认在帮助下完成的动作；教练员接触到运动员身体（没有助力帮助）扣0.3分；落地帮助扣0.5分。 5.运动员在每个项目上都有权利做30秒钟的准备活动；拖延时间在总分中扣0.2分。 6.在每项比赛前，当裁判长发出信号后，运动员要保持立正姿势，举臂向裁判长示意；在
关于印发医疗质量与安全监测指标（2016年修订）的 通知 各科室： 按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>的通知》（卫办医政函〔2011〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委<关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）>的通知》（国卫办医函〔2015〕252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。 该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。医院将不定期的对科
室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。 附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订） 附件
第一部分医院运行基本监测指标 三、治疗质量
四、工作效率 五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）
六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表） 第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标 一、住院重点疾病(监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日和平均住院费用)
合理用药监测指标 一、二甲评审标准要求:(七项) (一)接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检?指标名称:接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率(％)。 对象选择:接受抗菌药物治疗住院患者?指标类型:过程指标。 指标改善:?①接受限制使用级抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于5０％ ②接受特殊使用级抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于8０％ 分子:接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 分母:同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 ?计算公式: 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数?微生物检验样本送检率(%)=-－-—-－-——-—-－——-－－--－———-－——－—－-－——－--－—--－—－—-—－-—--—-—－--—－－—-—－—－-－---—-－—-－－——×100?同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 (二)住院患者抗菌药物使用率?指标名称:住院患者抗菌药物使用率(％)?对象选择:全部住院患者。?指标类型:过程指标。 指标改善:比率降低(＜6０％)。 分子:出院患者使用抗菌药物例数。※ 分母:同期出院患者总例数??计算公式:?出院患者使用抗菌药物例数?住院患者抗菌药物使用率(％)=-—-—-－---—-—-—－－－--－-－--——－－-————-———－—-－－—-—--－--－－——－-－-—-－×１00 同期出院患者总例数?※?１。以病人使用抗菌药物例数计算,一个病例中无论其使用了几种抗菌药物(包括不同剂型),都只计为1例使用抗菌药物例数、 ２、出院患者使用抗菌药物(住院医嘱)包括全身作用得抗生素类与合成抗抗菌药物类,不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规;不含植物成分得抗菌药、 (三)门诊患者抗菌药物处方比例 指标名称:抗菌药物处方数／每百张门诊处方(%)、?对象选择:全部门诊处方。?指标类型:过程指标。 指标改善:比率降低(<20％) 分子:单位时间内含有抗菌药物得门诊处方数、 分母:单位时间内门诊处方总数。??计算公式:?单位时间内含有抗菌药物得门诊处方数?门诊患者抗菌药物处方比例(%)=-——--－—--—－－—--—－—-———－—－-—-－——－－-－—--－－————————-—--－——---－—----—--
合理用药监控实施方案 为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制定此实施方案。 一、组织管理 医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”，负责全院的合理用药监督管理工作。 （一）合理用药督查领导小组： 组长： 成员： 办公室设于医务科 （二）督查领导小组职责： 1、制定医院合理用药的目标和要求； 2、召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项； 3、每周对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价； 4、整理、统计合理用药检查考评结果，向院领导汇报，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改； 5、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况； 6、根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。 二、合理用药检查范围与判断标准 检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、中草药及其他药物的临床应用是否合理为主要内容。 判断标准：用药合理性评价结论分为合理、不合理。 (一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为： 1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症； 2、药物选择适当； 3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；
4、符合处方管理办法规定； 5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。 (二)用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。 1、出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： （1）适应证不适宜的； （2）药品剂型或给药途径不适宜的； （3）用法用量不适宜的； （4）联合用药不适宜的； （5）重复给药的； （6）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）； （7）其它用药不适宜情况的。 2、出现下列情况之一的处方为超常处方： (1)无正当理由的大处方的（门诊处方一次性金额超过150元的）； (2)无正当理由开具高价药的； (3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的； (4)根据医保患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的； (5)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的； （6）门诊医师开具止痛药，同一患者超过一盒的； （7）出院带药时，保险患者超过一周用量，自费患者超过2周用量的。 三、管理措施： 1、管理方式以总量控制（全院及各科室药品使用比例）、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监控情况。 2、将全院抗菌药物平均使用率控制在50%以内。根据各科室的实际工作情况，对各临床科室抗菌药物的使用率进行亮化：中医骨伤科≤28%，手足创伤科≤53%，脊柱创伤科≤58%，关节外科≤53%，并按所定标准执行考核。 3、将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。 4、分级管理 （一）各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。 （二）合理用药督查领导小组负责监控全院用药情况，并定期将结果