第七章风湿免疫科
(总分133,考试时间600分钟)
一、名词解释
1. 抗核抗体
2. 类风湿因子
3. 类风湿结节
4. 抗磷脂抗体
5. 抗磷脂抗体综合征
6. 抗CCP抗体
7. 抗ENA抗体
8. 中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
9. 光过敏
10. 皮肤狼疮带试验
11. 赖特综合征
12. 笔帽征
13. 未分化脊柱关节病
14. 干燥综合征
15. Gottron征
16. CREST综合征
17. 雷诺现象
18. Heberden结节
19. Bouchard结节
20. Felty综合征
21. RS3PE
22. 系统性血管炎
23. 间歇性跛行
24. 白塞病
25. 混合结缔组织病（MCTD）
26. 未分化结缔组织病（UCTD）
二、单项选择题
1. 下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（）
A. 自身免疫异常是结缔组织病的发病基础
B. 血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础
C. 病变累及多系统，临床个体差异大
D. 均需糖皮质激素治疗
E. 疗效与早期诊断、合理治疗有关
2. 下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（）
A. 系统性血管炎属弥漫性结缔组织病
B. RA不属弥漫性结缔组织病
C. 风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病
D. AS与RA属同一类别
E. 银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类
3. 下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（）
A. 遗传因素
B. 感染因素
C. 性激素
D. 心理、神经、免疫效应
E. 气候与季节
4. 下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（）
A. 与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择
B. 与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应
C. 决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应
D. 刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应
E. 与自身免疫病的发病明显有关
5. 下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：（）
A. ANA是结缔组织病的筛选项目
B. ANA阳性就代表结缔组织病存在
C. ANA阳性也可见于慢性感染者
D. ANA是针对细胞核抗原成分的抗体
E. ANA低滴度阳性常无临床意义
6. 有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（）
A. 健康人ANA均阴性
B. 系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80
C. 干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型
D. 硬皮病患者ANA可以高滴度阳性
E. ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE
7. 下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是：（）
A. RF阳性是诊断RA的必备条件
B. 慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性
C. 正常人群不能测出阳性
D. SLE、SS不出现阳性
E. RF特异性高，可作为鉴别诊断的重要依据
8. 下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：（）
A. 抗Sm抗体是SLE特异性抗体，并与病情活动性相关
B. 抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率
C. 抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征
D. 高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病
E. 抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体
9. 下列关于风湿病的病理表现的说法中，错误的是：（）
A. 骨关节炎以软骨损害为主要病理改变
B. 类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎
C. SLE以浆膜炎症为主要病理改变
D. 干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现
E. 强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点
10. 糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（）
A. 抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集
B. 通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性
C. 杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成
D. 抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生
E. 抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生
11. 下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：（）
A. 曾被称为病情缓解药
B. 包括多种作用机制不同的药物
C. 联合使用可以增加疗效
D. 均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生
E. 各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加
12. 下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（）
A. 晨僵时间与病情活动有关
B. 受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主
C. 可出现类风湿小结
D. 不侵犯膝关节、踝关节等大关节
E. 晚期常出现关节畸形
13. RA的典型病理改变有：（）
A. 类风湿结节中心为干酪样坏死
B. 一般不出现血管炎
C. 急性期滑膜肥厚
D. 血管炎应局限在滑膜及其周围
E. 血管翳是最典型改变
14. 下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：（）
A. 血管炎可发生在任何系统
B. 类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关
C. 肺纤维化是常见的肺病变
D. 可有心脏受累，以心包炎最常见
E. 可引起周围神经病变
15. 下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：（）
A. 对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周
B. X线改变
C. RF阳性
D. 类风湿结节
E. 抗核抗体阳性
16. 下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：（）
A. 以对称性、多关节、指腕关节病变为主
B. 以肩关节关节病变为主
C. 以中轴关节病变为主
D. 以膝、踝关节病变为主
E. 以游走性大关节病变为主要表现
17. 下列关于类风湿因子的描述，正确的是：（）
A. 是类风湿关节炎诊断的必备条件
B. 是针对变性IgG Fc端的自身抗体
C. 只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子
D. 是类风湿结节的一种表现
E. IgA的免疫复合物
18. 下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是：（）
A. 非甾体药物和慢作用药物联合治疗
B. 非甾体药物治疗
C. 慢作用药物治疗
D. 多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素
E. 关节置换
19. 甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：（）
A. 抑制二氢叶酸的合成
B. 抑制四氢叶酸的合成
C. 可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶
D. 抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成
E. 抑制B淋巴细胞的合成
20. 非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：（）
A. 控制关节炎进展
B. 促进软骨修复
C. 降低RF滴度
D. 抑制前列腺素的合成
E. 预防关节变形
21. 下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：（）
A. 抗核抗体（ANA）
B. 抗双链DNA抗体（ds-DNA）
C. 抗Sm抗体
D. 抗U1RNP抗体
E. 抗SSA抗体
22. 重症系统性红斑狼疮的治疗首选：（）
A. 心理治疗
B. 肾上腺糖皮质激素
C. 非甾体药物
D. 抗生素预防感染
E. 支持治疗
23. 皮肤狼疮带试验是指：（）
A. 真皮下层补体沉积的免疫荧光带
B. 真皮下层的免疫球蛋白沉积带
C. 表皮上的免疫球蛋白沉积带
D. SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带
E. 表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带
24. 下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是：（）
A. 弥漫性系膜区增殖
B. 弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子
C. 弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成
D. 肾小球基底膜增厚
E. 肾小管透明变性
25. 抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：（）
A. 系统性红斑狼疮
B. 结节性多动脉炎
C. 干燥综合征
D. Wegener肉芽肿
E. Takayasu动脉炎
26. 下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：（）
A. 抗磷脂抗体
B. 抗单链DNA抗体
C. 抗双链DNA抗体
D. 抗RNP抗体
E. 抗JO-1抗体
27. 下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：（）
A. 抗磷脂抗体阳性
B. 动静脉血栓形成
C. 习惯性流产
D. 血小板减少
E. 抗核抗体阳性
28. 非甾体抗炎药的作用机制是：（）
A. 抑制胶原合成
B. 增加NK细胞活性
C. 抑制B细胞活化
D. 抑制T细胞增殖
E. 抑制前列腺素合成
29. 不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（）
A. 近端指间关节肿胀
B. 远端指间关节肿胀
C. 掌指关节肿胀
D. 腕关节肿胀
E. 四肢关节对称性肿胀
30. 不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：（）
A. 皮下类风湿结节
B. Felty综合征
C. 巩膜炎
D. 面部对称性水肿性红斑
E. 下肢皮肤溃疡
31. 女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。ESR：15 mm/h，CRP：5 mg/L，RF（-）。该患者最可能的诊断是：（）
A. 强直性脊柱炎
B. 骨关节炎
C. 风湿性关节炎
D. 类风湿关节炎
E. 系统性红斑狼疮
32. 女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2×109/L，血小板：60×109/L，ESR：70 mm/h，尿常规（-），10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是：（）
A. 肝硬化脾亢
B. 类风湿综合征
C. Felty综合征
D. 系统性红斑狼疮
E. 药物性再障
33. 女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：（）
A. 血常规，尿常规
B. 双手+双足X线片
C. 抗核抗体谱检查
D. 类风湿因子
E. 以上均是
34. 女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1 h，血沉36 mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。此时应定为类风湿关节炎的：（）
A. Ⅰ期
B. Ⅱ早期
C. Ⅱ晚期
D. Ⅲ期
E. Ⅳ期
35. 早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：（）
A. 非甾体抗炎药
B. 非甾体抗炎药+羟氯喹
C. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤
D. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP
E. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬
36. 女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 μmol/L，下一步将采取何种诊治方案：（）
A. 抗核抗体谱检查
B. C3、C4检查
C. 肾脏穿刺病理检查
D. 利尿等对症处理
E. 中医药治疗
37. 女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。血沉正常，抗核抗体1∶160（+），U1RNP抗体（+）。对该患者的病情判断是：（）
A. 病情未控制
B. 病情活动
C. 轻度活动
D. 病情稳定
E. 以上都不是
38. 下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是：（）
A. 血清特异性自身抗体
B. 与DR4基因有关联
C. 与感染因素无关
D. 多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因
E. 寡基因致病模式，HLAB27关联性最强
39. 下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：（）
A. 附着点炎
B. 滑膜炎
C. 虹膜炎
D. 皮下结节
E. 软骨破坏
40. 对AS诊断最有意义的是：（）
A. HLAB27阳性
B. 腰背痛
C. “4”字征阳性
D. 对称骶髂关节炎Ⅱ级以上
E. 血沉增高
41. 骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：（）
A. 骶髂关节面虫蚀样
B. 关节间隙宽窄不一
C. 局限性硬化
D. 纤维素性强直
E. 骨侵蚀但关节间隙正常
42. 对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（）
A. 伴HLAB27阳性
B. 伴骶髂关节炎Ⅲ级
C. 伴脊柱局部硬化
D. 伴外周关节炎
E. 伴眼色素膜炎
43. 关于AS的治疗说法,正确的是：（）
A. 都应尽早使用慢作用药
B. 病情稳定者以慢作用药维持
C. 不使用慢作用药
D. 对非甾体抗炎镇痛药敏感
E. 都不应使用糖皮质激素
44. 下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：（）
A. 不属脊柱关节病
B. 病理改变可见滑膜炎
C. 与HLAB27无关
D. 对称性侵犯近端指间关节
E. 与感染无关
45. 下列关于AS的临床表现的描述,正确的是：（）
A. 40岁以后发病为多见
B. 对称性四肢小关节炎
C. 都有脊柱强直
D. 受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多
E. 不应出现眼色素膜炎和主动脉炎
46. 患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为：（）
A. 类风湿关节炎
B. 感染反应性关节炎
C. 脊柱关节病
D. 腰椎间盘脱出
E. 腰肌劳损
47. 对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：（）
A. HLAB27
B. 腰椎CT
C. 骶髂关节CT
D. 腰椎间盘CT
E. 风湿三项、血沉
48. 下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是：（）
A. 关节受累非对称性
B. 远端指关节炎
C. 残毁型关节炎
D. 脊柱和骶髂关节关节炎
E. 不侵犯眼色素膜
49. 动脉炎经常累及的动脉不包括：（）
A. 颈动脉
B. 锁骨下动脉
C. 肾动脉
D. 肋间动脉
E. 髂动脉
50. 对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（）
A. 血沉明显增快
B. 抗核抗体高滴度
C. 动脉血管造影
D. 血管多普勒超声
E. 低补体
51. 常用的免疫抑制剂不包括：（）
A. 环磷酰胺
B. 秋水仙碱
C. 甲氨蝶呤
D. 硫唑嘌呤
E. 长春新碱
52. 结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：（）
A. 血管性肾病
B. 肠系膜血管炎
C. 多发性单神经炎
D. 肺结节
E. 疼痛性皮下结节
53. 下列血管炎中，最易引起肾损害的是：（）
A. 结节性多动脉炎
B. Wegener肉芽肿
C. Churg-Strauss综合征
D. 显微镜下多血管炎
E. 白塞综合征
三、是非题
1. 某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。（）
A. 正确
B. 错误
2. 抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。（）
A. 正确
B. 错误
3. NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。（）
A. 正确
B. 错误
4. 类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。（）
A. 正确
B. 错误
5. 两种NSAID可联合用药以增加疗效。（）
A. 正确
B. 错误
6. 选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。（）
A. 正确
B. 错误
7. 类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。（）
A. 正确
B. 错误
8. 骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。（）
A. 正确
B. 错误
9. 脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。（）
A. 正确
B. 错误
10. 赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。（）
A. 正确
B. 错误
11. 系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。（）
A. 正确
B. 错误
12. 系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA阴性。（）
A. 正确
B. 错误
13. 多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（）
A. 正确
B. 错误
14. 抗着丝点抗体和抗Scl 70抗体是系统性硬化症的特异性抗体。（）
A. 正确
B. 错误
四、填空题
1. 类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与________和________有关，人白细胞抗原________被认为是RA易感性的基础。
2. 类风湿关节炎的特征性病理改变是________，脊柱关节病特征性的病理改变有________，骨关节炎的特征性病理改变是________。
3. 类风湿关节炎关节症状最好发部位是________、________、________，强直性脊柱炎的受累关节主要是________；痛风性关节炎的好发部位是________；骨性关节炎的受累关节主要有
________、________、________和________。
4. 病理性关节液分为________、________、________和________四种。
5. 类风湿关节炎治疗的目标是________、________、________和________ 。
6. 非甾体抗炎药的作用机制是________。
7. 常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有________、________、________、________及
________等。
8. 强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与________相关。
9. 狼疮肾炎分型：________、________、________、________、________和________六型。
10. 就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的________，抗Sm抗体是________，抗双链DNA抗体既是________，也是________。补体可提示病情________。
11. 重型SLE常用的治疗包括________、________、________、________和________以及________等。
12. 大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型：________、________、________和
________。
13. 大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在________或
________听到血管杂音。
14. 巨细胞动脉炎临床上常伴发________，易累及________、________、________与________等。
15. ANCA相关性血管炎主要包括________、________及________等。
16. c-ANCA阳性主要见于________，p-ANCA阳性主要见于________等。
17. 诊断白塞病的必备条件是________，其他条件包括________、________、________。其中是________白塞病的特征性表现。
五、问答题
1. 抗核抗体分哪几类？
2. 风湿性疾病的共同特点有哪些？
3. 类风湿关节炎的关节表现有哪些？
4. 类风湿关节炎的关节外表现有哪些？
5. 类风湿关节炎的诊断标准是什么？
6. 治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？
7. SLE常见临床表现有哪些？
8. SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？
9. SLE的诊断标准是什么？
10. SLE的治疗原则是什么？
11. SLE的治疗药物有哪些？
12. SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？
13. 狼疮肾炎的治疗有哪几方面？
14. 干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些？
15. 多发性肌炎的诊断要点是什么？
16. 系统性硬化症的内脏损害有哪些？
17. 简述强直性脊柱炎的主要临床症状。
18. 放射学表现的骶髂关节炎如何分级？
19. Amor（1991）脊柱关节病诊断标准。
20. 简述大动脉炎的临床治疗措施。
21. 简述风湿性多肌痛的临床特点。
22. 简述变应性肉芽肿的临床特点。
23. 简述白塞病的诊断要点。
1. D
2. B
3. E
4. C
5. B
6. A
7. B
8. A
9. C 10. B 11. D 12. D 13. E 14. B 15.
E 16. A 17. B 18. E 19. C 20. D 21. B 22. B 23. E 24. E 25.
D 26. A 27.
E 28. E 29. B 30. D 31. B 32. C 33. E 34. A 35.
A 36. C 37. D 38. E 39. A 40. D 41.
B 42. B 43. D 44. D 45.
E 46. C 47. C 48. E 49. D 50. C 51. B 52. D 53. D 54. 错误
55. 正确56. 正确57. 错误58. 错误59. 正确60. 错误61. 正确62. 正确63. 正确64. 错误65. 错误66. 错误67. 正确
68. 环境因素遗传因素HLA-DR4
69. 滑膜炎附着点炎软骨变性
70. 腕关节近端指间关节掌指关节骶髂关节第一拇趾关节远端指间关节膝关节髋关节腰椎
71. 非炎性关节液炎性关节液化脓性关节液血性关节液
72. 改善肿胀疼痛症控制疾病进展促进已破坏的关节修复
73. 抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生
74. 甲氨蝶呤柳氮磺吡啶金制剂羟氯喹来氟米特
75. HLA-B27
76. 正常或微小病变型系膜病变型局灶增殖型弥漫增殖型膜性病变型肾小球硬化型
77. 筛选指标SLE特异性抗体SLE特异性抗体反映病情活动性的抗体下降活动
78. 糖皮质激素免疫抑制剂抗凝治疗降压降脂补钾补钙等对症治疗
79. 头臂动脉型胸腹主动脉型广泛型肺动脉型
80. 上腹部正中侧腹部
81. 风湿性多肌痛颞浅动脉眼视网膜动脉下颌动脉椎基底动脉
82. Wegener肉芽肿Churg-Strauss综合征显微镜下多血管炎
83. Wegener肉芽肿显微镜下多血管炎
84. 口腔溃疡阴部溃疡眼色素层炎皮肤病变针刺反应阳性
85. 抗核抗体：是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。
86. 类风湿因子：是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。
87. 类风湿结节：在20%～75％类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，是类风湿关节炎的关节外表现，提示关节炎活动。
88. 抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。
89. 抗磷脂抗体综合征：是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。
90. 抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。
91. 抗ENA抗体：为抗可提取的核糖核蛋白抗体。
92. 中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型（c-ANCA）和核周型（p-ANCA）。与血管炎的发病有关。
93. 光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。
94. 皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。
95. 赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。
96. 笔帽征：是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。
97. 未分化脊柱关节病：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。
98. 干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。
99. Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。
100. CREST综合征：是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。
101. 雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。
102. Heberden结节：远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。
103. Bouchard结节：近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。
104. Felty综合征：类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。
105. RS3PE：又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。
106. 系统性血管炎：是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。
107. 间歇性跛行：因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。
108. 白塞病：是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。
109. 混合结缔组织病（MCTD）：类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。110. 未分化结缔组织病（UCTD）：结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀，尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。
111. 抗核抗体分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。
112. 风湿性疾病的共同特点有：
（1）自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。
（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。
（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大。
（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。
（5）疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。
113. 类风湿关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。
114. 类风湿关节炎的关节外表现有：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。
115. 类风湿关节炎的诊断标准为：
（1）晨僵至少1 h，发病6周或者6周以上。
（2）3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。
（3）腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。
（4）对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。
（5）皮下结节。
（6）手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。
（7）类风湿因子阳性(滴度>32 U/L)
以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。
116. 治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂。
117. SLE常见临床表现有：
（1）全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。
（2）皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。（3）关节肌肉症状：不对称性关节痛。
（4）浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。
（5）肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。
（6）血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。
（7）神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫、精神障碍、脊髓病变等。
（8）消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。
118. SLE常见的皮肤黏膜病变有：
（1）皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。
（2）黏膜病变：口腔溃疡、脱发。
（3）血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。
119. SLE的诊断标准是：
（1）颊部红斑。
（2）盘状红斑。
（3）光过敏。
（4）口腔溃疡。
（5）关节炎。
（6）浆膜炎胸膜炎，心包炎。
（7）肾脏损害。
（8）神经系统表现：癫、精神症状。
（9）血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L）、淋巴细胞减少(<1.5×
109/L)、血小板减少（<100×109/L）。
（10）免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。（11）ANA阳性（>1∶80）。
在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。
120. SLE的治疗原则是：
（1）正确认识疾病；活动期休息，积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。
（2）个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。
（3）根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。
（4）长期随访治疗。
121. SLE的治疗药物有：
（1）糖皮质激素：有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。
（2）其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。
122. （1）对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5 mg/（kg?d）。（2）重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松1 mg/（kg?d）。（3）对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500～1 000 mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1 mg/（kg ?d）。
123. 狼疮肾炎的治疗有以下方面：
（1）糖皮质激素：相当于泼尼松1 mg/（kg?d），6～8周开始减量。
（2）免疫抑制剂：环磷酰胺0.6～1 g/（m2体表面积?月）或骁悉1～2 g/d。
（3）抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。
（4）对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等。
124. （1）腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。
（2）腺体外症状：关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等。
125. 多发性肌炎的诊断要点是：
（1）对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。
（2）皮肤症状：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。
（3）肌酶谱升高。
（4）肌电图示肌源性改变。
（5）肌活检异常：早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润，晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。
126. 系统性硬化症的内脏损害有：
（1）胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。
（2）肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。
（3）肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。
127. 强直性脊柱炎的主要临床症状有：
（1）脊柱症状：腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上发展。
（2）外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。下肢多，不对称。
（3）关节外症状：全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。128. 骶髂关节炎的放射学表现分级为：
Ⅰ级：可疑改变。
Ⅱ级：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。
Ⅲ级：明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直。
Ⅳ级：严重病变，完全性关节强直。
129. Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为：
（1）临床症状或过去史。
（2）夜间腰背痛或腰背晨僵。
（3）不对称性少关节炎。
（4）臀部痛：左右交替，或一侧，或双侧。
（5）足趾或手指腊肠样肿胀。
（6）足根痛或其他附着点痛。
（7）虹膜炎。
（8）非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。
（9）急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。
（10）银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。
（11）放射学检查：骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）。
（12）遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。
（13）对治疗的反应：用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。
如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。
130. 大动脉炎的临床治疗措施：
（1）活动期应予糖皮质激素0.5～1 mg/（kg?d）,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。（2）扩血管与抗凝。
（3）血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。
131. 风湿性多肌痛的临床特点：
（1）多见于50岁以上女性。
（2）肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。
（3）可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。
（4）血沉升高一般达50 mm/h以上。
（5）对小剂量糖皮质激素反应良好。
132. 变应性肉芽肿的临床特点：
(1) 上呼吸道表现：有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。
(2) 肺：浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。
(3) 肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。
(4) c-ANCA阳性率为80%～90%。
(5) 组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。
133. 白塞病的诊断要点：
(1) 复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。
(2) 复发性外阴溃疡。
(3) 反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。
(4) 四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。
(5) 全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。
(6) 类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。
(7) 50％患者HLAB5或B51(+)。
风湿科第七周实习周记 本文是关于风湿科第七周实习周记，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。 风湿科第七周实习周记 实习第7周，风湿科。一个据说一群医生打魔兽的科室这周是比较凄惨的一周，清明节值班就算了，周六、周天还连续值班，实在是累。 本来以为风湿科应该都是一些病情比较轻的病人，但是一看却发现，一堆重病号，比其他科还多。而且风湿科的疾病无非就系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、血清阴性脊柱关节炎、MCTD、白塞病，硬皮病。这些的风湿性疾病很多都是全身性疾病，导致全身性损害，病人就病情比较严重。甚至很多疾病都是第一次见，如MCTD、白塞病，硬皮病 风湿科又是一个讨厌的科室，和内分泌一样，要测血糖，但还好，不会像内分泌那么频繁。测血糖的很多不是因为原发的糖尿病，而是因为风湿性疾病治疗过程中需使用大量激素，需要检测血糖，还有很多的类固醇性糖尿病。 周一，来了一个MCTD的病人，主任让我去问下病史，糟糕，书本没讲这个病呀，也不清楚这个病大概是什么情况，没办法硬着头皮过去问下，患者主诉：医生，我手怎么又变白、又变紫、又变红。OK，明白了，雷诺现象，后来查阅资料才知道原来雷诺现象常见于MCTD、硬皮病、类风关等疾病。 周二，主任查房，一个干燥综合征病人，双飞布满湿罗音，翻下病历，一个抗感染药都没用，问下主任为什么没用?糟糕，又被批，这不是平常的湿罗音，这叫帛裂音，是干燥综合征引起的肺间质病变，抗感染是无效，要用激素冲击。自从被批以后，牢牢记住“帛裂音”这新名词。 周四晚上，过去科室写病程，刚到，护士喊到“10床在抢救，过去帮忙下”。从抽屉拿个口罩帽子和手套飞奔过去，只见病人已经没有自主呼吸，只靠气管插管维持，烦躁不安，第一次感觉到抢救病人那紧张气氛，远比上次心内科给室颤病人除颤要来得紧张。戴好手套，拿起气囊开始按压，护士一会吸痰，一会上亚宁定泵。就这样，压了半小时，平车来了，开始转ICU，一路上压过去，手都酸了，
风湿免疫出科考核试题（考官版） 一、单项选择题（每题 2 分，共 40 分）。 1、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（ B ） A. 结节样变 B. 肺间质病变 C. 胸膜炎 D. 肺动脉高压 E. 肺栓塞 2、红斑狼疮最具特征性的皮疹是（ C ） A. 荨麻疹 B. 缺血样皮疹 C. 盘状红斑 D. 皮肤紫癜 E. 网状青斑 3、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（ D ） A. 肺脏 B. 胃肠道 C. 心脏 D. 肾脏 E. 中枢神经系统 4、非甾体抗炎药最常见的不良反应是（ A ） A. 胃肠道反应 B. 转氨酶升高 C. 肾功能损伤 D. 皮疹 E. 出血 5、关于强直性脊柱炎的描述哪项不正确（ E ） A. 90%的患者 HLA-B27 阳性 B. 病因可能为遗传因素和环境因素共同作用 C. 可以 同时累及中轴及外周关节 D. 骶髂关节是本病累及的部位 6、关于痛风的描述下列哪项不正确（ D ） A. 血尿酸增高 B. 痛风石穿刺内容物检查为尿酸盐结晶 有效 D. 关节 X 线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化 7、下列关于手骨关节炎的描述错误的是（ B ） A. 疼痛一般不明显 B. 远端指间关节背面内外侧骨样肿大结节，即 Bouchard 结节 C. 远端指间关节最常受累 D. 可有方形手 E. X 线表现为骨质增生 8、不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是（ B ） A.近端指间关节肿胀 B.远端指间关节肿胀 C.掌指关节肿胀 D.腕关节肿胀 9、下列哪项不属于弥漫结缔组织病（ D ） A. 系统性红斑狼疮 B. 类风湿性关节炎 C. 系统性硬化症 D. 强直性脊柱炎 E. 干燥综合征 10、肾病综合征的诊断标准不包括（ C ） A. 尿蛋白大于 3.5g/d B. 血浆白蛋白低于 30g/L C. 血尿 11. 类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是 （ B ） A ?血沉增快 B.类风湿因子阳性 C.抗核抗体阳性 D.X 线示关节间隙狭窄畸形 12. 类风湿关节炎初期病变主要在（ D ） A.关节软骨 B.骨组织 C.关节韧带 D.滑膜 13. 女性， 48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3 个月，查 ANA 低滴度阳性， RF （＋） 和 IgG 补体升 高，最可能的诊断是（ C ） A.多肌炎 B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎 D.干燥综合征 14?女，35岁，SLE 病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显 下降，近3个 月来肌绀快速上升，已达 3601卩mmol / L ,下一步你将采取何种诊治方案 （ C ） A.抗核抗体谱检查 B.C3、CH50检查 C.肾脏穿刺病理检查 D.利尿等对症处理 15. 男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 ANA （+） ，最 可能的诊断是（ C ） A.日光性皮炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.免疫性血小板下降 16. 系统性红斑狼疮关节表现的特点是（ A ） A. 对称性关节疼痛或肿胀，较少出现关节畸形。 B. 负重关节受累，活动后加重。 C. 不 对称性下肢关节肿痛。 D. 足关节红肿热痛，反复发作 E. 中轴关节受累突出 17. 以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特 E. 对称性上肢小关节炎为特征 C. 秋水仙碱实验性治疗迅速 E. 发作时关节红肿热痛 D. 血脂升高 E. 水肿
患者金某某，女性，47岁。公务员，北京宣武区欢乐家园25-2-501。2009年11月18日入院。患者13年前患者无明显诱因出现双侧手足关节疼痛，未系统治疗，渐出现双膝、双肘、双肩等关节疼痛，晨起后加重，伴晨僵，持续超过1小时，至我院，诊为类风湿性关节炎。先后于我院、中日友好等多家医院住院治疗，口服中药，消炎镇痛药为主治疗，曾服用甲氨蝶呤片（10mg qw）三年，疗效不佳，6年前出现双手、足关节畸形，膝关节强直，多关节活动受限。05年5月曾因双手、双肩关节疼痛加重于我院风湿科住院，以中医为主治疗症状减轻后出院。出院后病情尚稳定。今年初因受凉后出现发热（39℃），咳嗽、咳痰，关节疼痛加重，伴胸腔积液、心包积液于中日友好医院诊治，诊断为：1. 类风湿性关节炎，2. 系统性红斑狼疮？给予强的松（35mg qd）口服，症状缓解，此后约两周减药半片，目前口服强的松8.75mg，4天前再次出现发热，体温最高达38.9℃，为求系统治疗，遂于今日再入我院，刻下症见：全身关节疼痛，以双手近指、掌指、腕、肘、肩等关节疼痛明显，伴发热、咳嗽、咽痒，无畏寒，无咯痰，饮食夜眠可，头发脱落明显，皮肤无光过敏现象，大小便正常。患者既往否认肝炎，结核等传染病史，无高血压，糖尿病史，无外伤、输血史，03年5月份曾于我院骨科行第一跖趾关节人工关节置换术、第2－5跖骨头切除术、第1－5近趾间关节成形术，03年底于北京市第一人民医院行双膝关节人工关节置换术。对青霉素、磺胺类药物过敏。.体格检查：T38 ℃P 94次/分R 20 次/分BP 120/80 mmHg神志清晰，精神正常，营养稍差，发育良好，扶入病房，自主体位，查体合作。舌质红，苔黄，脉数。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体未见肿大。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，双下肢不肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科查体：左手第2指呈天鹅颈样畸形，右手第2、3、5指呈天鹅颈样畸形，有第4指呈纽扣花样畸形，腕关节伸约50，屈约250，双肘屈约1000，伸约－300，两侧髋关节屈曲外展、双膝关节屈伸受限，双膝关节伸侧可见一长约10cm手术疤痕，各关节局部无红肿。脊柱生理屈度可，无压痛、叩击痛。辅助检查：2009年5月18日查：RF92.4IU/ml今日急查血常规示：WBC 4.08×109 /L RBC 3.75×1012/L HGB 101 g/L NEU % 81.60 % L YM% 15 % 白虎桂枝汤宣痹汤
风湿免疫科 风湿免疫科是我开始参加住院医师规范化培训工作轮转的第一个科室，学习了电子病历系统的使用，掌握了病历书写规范。风湿免疫科的常见疾病大多是老年性疾病，在这里我学习到了作为一名医务工作这所应有的素质，对待病人要有耐心，切身处地的为患者着想，视患者如家人。在日常工作中，跟随上级医师查房时，系统的学习到了骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫科常见疾病的诊断和治疗，在上级医师的指导下完成了2例系统性红斑狼疮、2例类风湿关节炎，2例痛风的诊疗工作，学习了关节腔穿刺术，在这个过程中我也充分发现了自己理论知识不够扎实、技能操作不够熟练、业务水平有待提高，在休息时间里，我也会不断的加强业务理论学习，制定严密的学习计划，尽快的成长为一名合格的住院医师。 血液内科 通过1个月的学习，了解了许多血液系统方面的疾病，严格要求自己，不迟到、不早退，认真完成自己分内的医疗工作，积极汲取老师的临床知识，对待患者热情，耐心，将深奥的医学知识通俗的讲给患者，积极和护士沟通。通过学习使我更加了解了血液肿瘤的诊断、治疗所面临的困难，也充分认知到自身理论知识的不足，需要学习的还有很多，任重而道远。系统学习了急性白血病，慢性白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，贫血性疾病，特发性血小板减少性紫癜等疾病的临床表
现，辅助检查，治疗原则，时间有些短暂，对部分疾病的掌握仍然不充足。望有机会再次学习。 肿瘤内科 在肿瘤内科轮转的1个月内，感觉时间过得很快，了解了常见肿瘤的诊治，肿瘤内科对我来说是一个陌生的学科，时间有限，学习不够深入，肿瘤内科患者数量较多，患者周转较快，有时只是粘贴上次就诊的病历，对整个病史及治疗方案仍缺乏一定的了解。在道教老师的带领下，学习了常见肿瘤的化疗方案，熟悉了常用化疗药物的副作用，及适应症和禁忌症，同时也学习了锁骨下静脉穿刺的操作方法。通过询问病史，了解了疾病的发生、发展。在肿瘤内科的轮转学习了很多的知识，并感受到科室医生对患者的热情，医德的高尚，是我奋斗学习的榜样。 耳鼻喉科 在耳鼻咽喉科轮转期间，在带教老师的指导下完成相应临床工作，在巩固耳鼻咽喉科理论知识的基础上，使我们了解了临床常见专科检查方法，如耳窥镜，前鼻窥镜，压舌板，音叉等的使用方法，以及了解临床常见专科手术，如慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎内窥镜手术、扁桃体切除术、气管切开术、腺体样刮除术、鼓膜切开置管术、鼻中隔偏曲矫正术。在该科学习的这段时间，我深刻体会到实习不仅要求我们努力学习临床基础知识，还要培养自己思考分析整合的能力，以及良
欢迎阅读 风湿性疾病题库 一、填空题 1．类风湿关节炎的基本病理改变，当累及软骨及骨质时出现。 2．类风湿关节炎主要表现为慢性炎症，可有，是一种性疾病。3．类风湿关节炎的发生是和相互作用的结果。 4．类风湿关节炎的关节表现有、、。 5. 和造成了关节的活动障碍。 6．类风湿关节炎较特异的皮肤表现。 7.类风湿关节炎恢复期应进行适当的，或借助避免关节畸形。 8.SLE主要是细胞和体液免疫紊乱而导致的损伤。 9. 10. 11 12． 13． 14 15. 18 19 20． 21 22． 23． 24 25. 1. 1 2 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 5．简述系统性红斑狼疮病人的一般治疗。 6．简述类风湿性关节炎发生关节畸形及功能障碍的原因。 7. 类风湿性关节炎患者应了解哪些知识。 8．风湿性疾病可累及哪些系统和器官。 9．特发性炎症性疾病的护理要点。 10．特发性炎症性疾病的健康教育。 四、论述题 1．患者女性，23岁，主因妊娠后面部出现蝶形红斑且逐渐加重，近日出现局部水肿 而首次人院，您作为一名责任护士，对患者应给予哪些健康教育。
2．试怵影响SLE患者的环境因素及发病机制。 参考答案 一、填空题 1.滑膜炎；关节畸形 2．周围对称性的多关节；关节外的系统性损害；自身免疫 3．病原体；遗传基因 4．晨僵；关节畸形及功能障碍；关节疼痛及肿胀 5．关节肿痛；畸形 6．类风湿结节 7．关节功能锻炼；理疗 8．组织炎症性 9．狼疮性；水肿；蛋白尿 10．抗核抗体、抗双链DNA抗体；抗SM抗体；抗双链DNA抗体 11．血管炎；感染；淀粉样变 12．自身抗体；免疫紊乱 13．面部蝶形红斑；多脏器受累；反复发作 14．日光；食物；药物 15．免疫复合物 16．炎症；血管炎 17．盘状红斑 18．狼疮性肾炎 19．非甾体抗炎药 20．体内蓄积；视网膜退行性病变 21 23 1 2 3． 4 5 1 (5)神经系统损害可有周围神经病变。 2．如何对活动期类风湿性关节炎患者进行护理。 答：活动期患者应卧床休息，同时注意保持体位和姿势，也可采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症，卧床患者每日进行1—2次主动或被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 答：恢复期或缓解期患者，可进行关节锻炼，锻炼前可先行理疗，对无力起床者，卧床时，应保持功能位，以免长期卧床后形成畸形，鼓励卧床患者在床上进行各种运动。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 答：(1)避免阳光直射皮肤，禁止日光浴。 (2)禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂。最好用温水洗脸，女患者勿用各类化妆品。 (3)剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。 (4)注意口腔及会阴部皮肤清洁。
安神补心片 [药品成分]：丹参、五味子（蒸）、石菖蒲、合欢皮、菟丝子、墨旱莲、女贞子（蒸）、首乌藤、地黄、珍珠母。 【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣显示棕褐色；味涩、微酸。 【功能主治】养心安神。用于心血不足引起的心悸失眠，头晕耳鸣。 【用法用量】口服，一次5片，一日3次。 【禁忌】孕妇、哺乳期妇女禁用。 八珍颗粒 【规格】每袋装 (l)8g (2)3.5g(无糖型) 【贮藏】密封，防潮，避热。 党参 60g 白芍(炒) 60g 白术(炒) 60g 熟地黄 908 茯苓 60g 当归 90g 川芎 45g 甘草(炙) 30g 功能与主治补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。 【用法与用量】开水冲服，一次1袋，一日2次 八正胶囊 【功效】八正胶囊;清热、利尿、通淋。用于湿热下注，小便短赤，淋沥涩痛，口燥咽干等症. 【主要成分】栀子、车前子(炒)、瞿麦、匾蓄、滑石、大黄、川木通、灯心草、甘草。 【性状】本品为胶囊剂，内容物为棕褐色粉末；气微，味苦。 【适应症】清热、利尿、通淋。用于湿热下注，小便短赤，淋沥涩痛，口燥咽干等症。 【用法用量】口服，一次4粒，一日3次。 【药理毒理】药理作用：抗炎试验显示，本品可一直二甲苯所致小鼠的耳肿胀；抑制小鼠毛细血管通透性的增加。利尿试验显示，本品可增加正常大鼠和家兔的
排尿量。 百乐眠胶囊 【成份】百合、刺五加(生)、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄(生)、麦冬、五味子、灯心草、丹参、辅料为淀粉【作用类别】本品为内科不寐类非处方药药品。 【适应症】滋阴清热，养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。 【用法用量】口服，一次4粒，一日2次，14天为一疗程。 【注意事项】 1、哺乳期妇女慎用。 2、不宜与葱、姜、大蒜、辣椒、海腥发物及寒凉等刺激性食物同服。 柏子养心丸 【用法与用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1 丸，一日 2次。 【规格】大蜜丸每丸重9g 功能与主治补气，养血，安神。用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。药理作用，主要有镇静、催眠、抗惊厥等作用。 板蓝根颗粒 成份板蓝根。辅料为蔗糖、糊精。 功能主治清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎、腮腺炎见上述证候者。 【用法用量】开水冲服。一次半袋～1袋（含蔗糖），一日3～4次。 【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
三一文库（https://www.doczj.com/doc/383310626.html,）/工作总结范文/个人总结 心内科实习出科小结 *摘要:经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧... 短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。 在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。 经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。 总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步 ，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （风湿免疫专业试卷） 单位：________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_______________________________________ 分数： 说明：亚专科50%--70%,+大内科/大外科30%--50% （题量比例） 试题数量：单选50（每题1分）、多选10（每题2分）、填空5--10（每题1分）、判断10（每题1分）、名词解释3--5（每题2分） 试题总分：100分合格60分 一、单项选择题：（每题1分，共50分） 1、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（） A. 结节样变 B. 肺间质病变 C. 胸膜炎 D. 肺动脉高压 E. 肺栓塞 2、红斑狼疮最具特征性的皮疹是（） A. 荨麻疹 B. 缺血样皮疹 C. 盘状红斑 D. 皮肤紫癜 E. 网状青斑 3、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（） A. 肺脏 B. 胃肠道 C. 心脏 D. 肾脏 E. 中枢神经系统 4、关于Schober试验的描述正确的是（） A. 用来检查腰椎活动度的试验 B. 用来检查枕墙距的试验 C. 用来检查胸椎活动度的试验
D. 用来检查骶髂关节的试验 E. 用来检查髋关节活动的试验 5、非甾体抗炎药最常见的不良反应是（） A. 胃肠道反应 B. 转氨酶升高 C. 肾功能损伤 D. 皮疹 E. 出血 6、关于强直性脊柱炎的描述哪项不正确（） A. 90%的患者HLA-B27阳性 B. 病因可能为遗传因素和环境因素共同作用 C. 可以同时累及中轴及外周关节 D. 骶髂关节是本病累及的部位 E. 对称性上肢小关节炎为特征 7、多发性肌炎的特征性抗体（） A. ANA B. 抗SSA抗体 C . 抗SSB抗体 D. 抗Jo-1抗体 E. 抗Scl-70抗体 8、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)中分值最高的是（） A. 肾脏病变 B.神经系统损伤 C. 皮肤病变 D. 血细胞减少 E. 抗ds-DNA阳性 9、关于痛风的描述下列哪项不正确（） A. 血尿酸增高 B. 痛风石穿刺内容物检查为尿酸盐结晶 C. 秋水仙碱实验性治疗迅速有效 D. 关节X线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化 E. 发作时关节红肿热痛 10、下列关于手骨关节炎的描述错误的是（） A. 疼痛一般不明显 B. 远端指间关节背面内外侧骨样肿大结节，即Bouchard结节 C. 远端指间关节最常受累 D. 可有方形手 E. X线表现为骨质增生
风湿病疼痛要怎么办 众所周知风湿病是一种危害性很大的疾病，风湿病的出现不但会给我们带来了疼痛的感觉而且还会给我们带来了很大的心 理压力，所以大家在日常的生活中要做好对于风湿病的预防工作，一旦出现了风湿病的症状，我们要及时去治疗，避免风湿病出现恶化，下文我们介绍一下风湿病疼痛要怎么办。 1. 非甾类抗炎药(NSAIDs)：此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。最早为阿司匹林(乙 酰水杨酸)至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物。后来生产出各种水杨酸类药物，常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等，但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，主要对胃肠，肾，肝和血液系统，使用时一定要注意剂量，用法，副作用等。 2. 肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，因为这类药物 有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。所以对各种风湿性疾
病，常被用为第一线药物。临床上应用的有短效，中效和长效等制剂。用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，可根据病种，病情作不同的选择。但由于其并非根治药物，长期大量使用可诱发感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消化性溃疡，高血压，精神异常等;且如停药过快易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。 3. 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物。此类药物包括许多种类结构不同，作用各异的药物。它们的共性是起效比较慢，有一定蓄积作用，故停药后，作用消失也较慢，仍可维持一段时间。它们并无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善关节肿胀，疼痛，僵直和减轻系统性症状，降低急性期反应蛋白，血沉。如使用时间较长，也可改善其他免疫指标，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特。 以上各种药物对人体重要的脏器(肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用，应注意适应症的选择。
1、解热镇痛药： （乐松）洛索洛芬钠片60mg*20 （莫比可）美洛昔康片7.5mg*10 （瑞普乐）尼美舒利分散片0.1g*20 （西乐葆）塞来昔布胶囊0.2g*6 （扶他林）双氯芬酸钠缓释片75mg*10 2、免疫抑制剂 甲氨蝶呤片2.5mg*40 硫唑嘌呤片50mg*60 沙利度胺片25mg*20 （纷乐）硫酸羟氯喹0.1g*14 0.1 bid （赛能）硫酸羟氯喹0.2g 0.2 bid 硫酸氯喹片0.25g*40 0.25g/d*5d/7d （雷公藤多苷片）10mg*100 1# tid （新山地明、新赛斯平）环孢素软胶囊25mg*50 （普乐可复）他克莫司胶囊1mg*50 0.5mg*50 （赛可平）吗替麦考酚酯分散片0.25g*40 （骁悉）吗替麦考酚酯胶囊250mg*40 0.5-0.75 bid （艾得辛）艾拉莫德片25mg*14 ○自 （爱若华）来氟米特片10mg*16 10mg bid （帕夫林）白芍总苷胶囊0.3g*36 秋水仙碱0.5mg bid 3、生物制剂： (益赛普) 依那西普12.5mg 25mg H biw （类克）英夫利西单抗100mg RA 3mg/kg 1→2→6→14；AS 5mg/kg 1→2→6→12（美罗华）利妥昔单抗100mg 500mg （修美乐）阿达木单抗40mgH q2w （雅美罗）托珠单抗80mgIL-6 8mg/kg+ NS100ml，q4w一次，＞1h （舒莱）巴利昔单抗20mgCD25分别于d1、d4+NS100ml静滴，冲管 （云克）锝亚甲基二磷酸盐NS250ml＋云克3套ivgtt*7天，不用冲管。 4、增强免疫力 （康司艾）胸腺肽肠溶胶囊5mg*24 1# tid○自（斯奇康）卡介菌多糖核酸注射液1ml 2支Mqod 5、PAH （波生坦）62.5mg bid→125mg bid （艾力达）伐地那非片20mg*1 ○自?#qd （希爱力）他达拉非片20mg*2 ○自 （万艾可）枸橼酸西地那非片100mg*1 ○自 6、化痰止咳 （富露施）乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g*4 ○自1# tid （吉诺通）标准桃金娘油肠溶胶囊300mg*10 1# tid （沐舒坦）盐酸氨溴索口服溶液0.6g 100ml10ml bid&盐酸氨溴索片30mg*50 1# tid （阿斯美）复方甲氧那明胶囊Co*60 2# tid 7、补钙 （阿法迪三）阿法骨化醇软胶囊0.25μg*20 1# qd （罗盖全）骨化三醇胶丸0.25μg*10 1# qd （福善美）阿仑膦酸钠片70mg*1 1# qw （福美加）阿仑膦酸钠维D3片70mg+2800IU 1# qw （密盖息）鲑鱼降钙素注射液50u：1ml 8、护肾 （百令胶囊）0.5g*42 4# tid （开同）复方α-酮酸片0.63g*100 9、保肝 （优思弗）熊去氧胆酸胶囊250mg*25 1# tid （贺普丁）拉米夫定片0.1g*14 （易善复）多烯磷脂酰胆碱胶囊0.228g*24 2# tid&易善复3支+ 5% GS 250ml igtttqd （阿拓莫兰）注射用还原型谷胱甘肽0.6g TAD1.2~1.8+5%GS 250ml/ivgttqd （天晴甘平）甘草酸二铵肠溶胶囊50mg*24 （天晴甘美）异甘草酸镁注射液50mg：10ml○自 （美能）复方甘草酸苷片Co*100 2# tid （瑞甘）注射用门冬氨酸鸟氨酸2.5g 5g+5%GS 100ml/ivgttqd 10、胃肠类 （信法丁）法莫替丁片20mg*30 （达喜）铝碳酸镁片0.5g*20 1-2# tid
风湿免疫出科考核试题（考官版） 一、单项选择题（每题2分，共40分）。 1、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（ B ） A. 结节样变 B. 肺间质病变 C. 胸膜炎 D. 肺动脉高压 E. 肺栓塞 2、红斑狼疮最具特征性的皮疹是（C ） A. 荨麻疹 B. 缺血样皮疹 C. 盘状红斑 D. 皮肤紫癜 E. 网状青斑 3、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（D ） A. 肺脏 B. 胃肠道 C. 心脏 D. 肾脏 E. 中枢神经系统 4、非甾体抗炎药最常见的不良反应是（ A ） A. 胃肠道反应 B. 转氨酶升高 C. 肾功能损伤 D. 皮疹 E. 出血 5、关于强直性脊柱炎的描述哪项不正确（E ） A. 90%的患者HLA-B27阳性 B. 病因可能为遗传因素和环境因素共同作用 C. 可以同时累及中轴及外周关节 D. 骶髂关节是本病累及的部位 E. 对称性上肢小关节炎为特征 6、关于痛风的描述下列哪项不正确（ D ） A. 血尿酸增高 B. 痛风石穿刺内容物检查为尿酸盐结晶 C. 秋水仙碱实验性治疗迅速有效 D. 关节X线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化 E. 发作时关节红肿热痛 7、下列关于手骨关节炎的描述错误的是（B ） A. 疼痛一般不明显 B. 远端指间关节背面内外侧骨样肿大结节，即Bouchard结节 C. 远端指间关节最常受累 D. 可有方形手 E. X线表现为骨质增生 8、不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是（ B ） A.近端指间关节肿胀 B.远端指间关节肿胀 C.掌指关节肿胀 D.腕关节肿胀 9、下列哪项不属于弥漫结缔组织病（ D ） A. 系统性红斑狼疮 B. 类风湿性关节炎 C. 系统性硬化症 D. 强直性脊柱炎 E. 干燥综合征 10、肾病综合征的诊断标准不包括（ C ） A. 尿蛋白大于3.5g/d B. 血浆白蛋白低于30g/L C. 血尿 D. 血脂升高 E. 水肿 11.类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是（ B ） A.血沉增快 B.类风湿因子阳性 C.抗核抗体阳性 D.X 线示关节间隙狭窄畸形 12.类风湿关节炎初期病变主要在（ D ） A.关节软骨 B.骨组织 C.关节韧带 D.滑膜 13.女性，48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3 个月，查ANA 低滴度阳性，RF（＋）和IgG 补体升高，最可能的诊断是（ C ） A.多肌炎 B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎 D.干燥综合征 14.女，35 岁，SLE 病史10 年，蛋白尿5 年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近3 个月来肌绀快速上升，已达360Iμmmo1／L，下一步你将采取何种诊治方案（C ） A.抗核抗体谱检查 B.C3、CH50 检查 C.肾脏穿刺病理检查 D.利尿等对症处理 15.男，27 岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最可能的诊断是（ C ） A.日光性皮炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.免疫性血小板下降 16. 系统性红斑狼疮关节表现的特点是（ A ） A. 对称性关节疼痛或肿胀，较少出现关节畸形。 B. 负重关节受累，活动后加重。 C. 不对称性下肢关节肿痛。 D. 足关节红肿热痛，反复发作 E. 中轴关节受累突出
风湿科的实习心得体会 风湿科的实习心得体会 风湿科的实习心得体会1 在这个科让我印象最深刻的要数一个药物疹的病人和一个系统性红斑狼疮患者。当我第一眼看到那个药物疹的病人时，吓了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮肤就像蛇换皮一样，看着让人毛骨悚然的，而且皮总是一大片一大片的掉，每次给他做治疗的时候都能看到他的整张床都是掉的皮屑。而对系统性红斑狼疮的患者印象深刻并不是因为吓人，而是因为她的血小板总是很低，住院期间都有被告病重几次，也因而这样，她的精神总不是很好，我们也很特别的要关注的她的情况，并且让她得绝对卧床休息，以防意外情况等等。 其次就是科室的特色超激光治疗，这对于风湿痛好像很有作用，很多患者都说连续几个疗程后，疼痛确实有所所缓解。在科室自己也第一次在晨会的时候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁边听老师或是师姐交班，所以都不会感到紧张，但在这个科老师忽然让我交班的时候，心里面还是很紧张的.，怕做的不好，但意外的是在交班的时候很顺畅，没有因为紧张而中断，老师也给自己了很大的鼓励。 在一个月的时间，自己也开始逐渐主动的开始去写护理记录，虽然有时候写的不太完善，但至少我知道什么是需要在护理记录里面体
现出来，而针对自己所管的病人有什么事是要特别注意和观察的，特别对于跌倒评估要特别重视。 风湿科的实习心得体会2 6月12日上午，风湿免疫科临床药师联合护理人员对该病区小药柜进行了第4次检查。检查范围包括小药柜的注射剂和口服制剂；急救车所备的药品；需冰箱冷藏的药品等。方式为彻底检查每支药品的品名、规格、生产日期、有效期、外观等，不留任何死角，结果如下： 1未发现过期药品通过前3期药品的检查，临床药师将发现的问题进行归纳和总结，并提出可行性的药品管理相关措施反馈至该科室，引起护士长和其他护理人员对此问题的高度重视，因此本次检查未发现过期失效药品。 2大输液外包装完好在以前的检查中，发现护理人员为了使用方便将部分大输液的外包装提前扯封，引起大输液的内包装Luo露在外，易受微生物污染。本次检查未发现此问题。 3药品存放相对规范在以前的检查中，发现药品区存放私人物品和办公物品；甲药品包装合放置乙药品；甲药品包装合混杂乙药品等；本次检查未发现此类问题。但部分易变色的药品仍未使用原包装和遮光设施等。 4近期药品仍然存在由于各种原因近期药品仍然存在，临床药师已将部分药品陈列合放置挡板，使近期药品置于易取处，同时将6个月以内的药品列出清单提供给护士长，希望护理人员在摆放和使用药
风湿免疫出科考核试题 姓名： 分数： 一、单项选择题（每题 2分，共40分）。 1、 类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（ B ） A.结节样变 B.肺间质病变 C.胸膜炎 D.肺动脉高压 E.肺栓塞 2、 红斑狼疮最具特征性的皮疹是（ C ） A.荨麻疹 B.缺血样皮疹 C.盘状红斑 3、 系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（ D ） A.肺脏 B.胃肠道 C.心脏 D.肾脏 4、 非甾体抗炎药最常见的不良反应是（ A ） A.胃肠道反应 B.转氨酶升高 C.肾功能损伤 5、 关于强直性脊柱炎的描述哪项不正确（ E ） A. 90%的患者HLA-B27阳性 B.病因可能为遗传因素和环境因素共同作用 同时累及中轴及外周关节 D.骶髂关节是本病累及的部位 6、 关于痛风的描述下列哪项不正确（ D ） A.血尿酸增高 B.痛风石穿刺内容物检查为尿酸盐结晶 有效 D.关节X 线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化 7、 下列关于手骨关节炎的描述错误的是（ B ） A.疼痛一般不明显 B.远端指间关节背面内外侧骨样肿大结节，即 Bouchard 结节 远端指间关节最常受累 D.可有方形手 E. X 线表现为骨质增生 不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是（ B ） A.近端指间关节肿胀 B.远端指间关节肿胀 C.掌指关节肿胀 D.皮肤紫癜 E.网状青斑 E.中枢神经系统 D.皮疹E.出血 C.可以 E.对称性上肢小关节炎为特征 C.秋水仙碱实验性治疗迅速 E.发作时关节红肿热痛 A. 10. 肾病综合征的诊断标准不包括（ A.尿蛋白大于3.5g/d 11. 类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是 （ B A.血沉增快 B.类风湿因子阳性 C.抗核抗体阳性 12. 类风湿关节炎初期病变主要在（ D ） A.关节软骨 B.骨组织 C.关节韧带 D.滑膜 13. 女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨 僵 3个月，查ANA 低滴度阳性，RF （ + ） 和IgG 补体升 高，最可能的诊断是（ C ） A.多肌炎 14. 女，35 下降，近 （C ） A.抗核抗体谱检查 B.C3、CH50检查 15. 男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 ANA （+），最可能的诊断是（ C ） A.日光性皮炎 B.类风湿关节炎 16. 系统性红斑狼疮关节表现的特点是（ A D.血脂升高 E.水肿 B.系统性红斑狼疮 岁，SLE 病史10年，蛋白尿5 3个月来肌绀快速上升，已达 C.肾脏穿刺病理检查 D.利尿等对症处理 C. D.腕关节肿胀
第一篇、血液科出科小结 血液风湿科出科小结 血液科出科小结 时光过的如流水般飞逝，在血液科的实习即将结束。在此，我非常感谢老师们在这期间对我的关心和照顾以及帮助。在老师的辛勤教导下，经过不断实践，我受益匪浅。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。 在实习期间，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作，使我对血液常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……总之，在血液实习的日子里，在老师们理论知识扎实和操作技能熟练的带教下，
我受益匪浅，像她们一样，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。 在此，感谢老师们对我的关心与教导，在此实习期间包括以后，我都把你们的教诲深深记在心中。我一定要把学到的只是应用到下一实习科室。不断地学习进步。 第二篇、风湿免疫科出科小结2篇 血液风湿科出科小结 风湿免疫科出科小结2篇 风湿免疫科实习小结产科实习没科小结claire，产科练习没科小结 claire，一、如何戒酒与生杏仁二二少许味精化成水，然后浸泡二邪邪在置邪邪在酒面二滴，一异少喝，可以或者许戒酒。 二、如何戒烟槟榔一只，钻个小孔，再去小孔面灌入一点烟代油用水泡二天与没凉湿，主诉多为迟醒以及醒后难再入眠。想吸烟时，闻一下就不吸了，谁闻均可以或者许戒烟。
住院医师（风湿免疫科）题库及答案（一） 题型：单选题 所含章节：系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、外脊柱关节病、系统性血管炎、炎性肌病和系统性硬化症、痛风 1.下述哪种疾病主要累及肾小球 A.干燥综合征 B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.系统性红斑狼疮 ^ E.多发性肌炎 答案：D 解析：几乎所有的SLE均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。 2. A.特发性血小板减少性紫癜 B.子宫肌瘤 C.抗磷脂综合征 D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 E.重叠综合征 答案：D } 解析： 3.有助于系统性红斑狼疮诊断的是 B.抗SPR抗体 C.抗ds-DNA抗体 D.抗SSA(RO)抗体 E.抗中性粒细胞胞浆抗体 答案：C 解析：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强 4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为 · A.胸膜炎 B.间质性肺炎 C.急性狼疮肺炎
D.肺动脉高压 E.肺栓塞 答案：A 解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。 5.女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.混合结缔组织病 ！ C.重叠综合征 D.复发性口腔溃疡 E.白塞病 答案：A 解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。 6.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 A.抗SSA抗体 B.类风湿因子 C.抗核抗体 D.抗ds-DNA抗体 《 E.抗Sm抗体 答案：E 解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗Sm抗体。 7.狼疮性肾炎的活动病理是 A.细胞性新月体肾炎 B.轻度系膜增生性肾小球肾炎 C.肾小球微小病变 D.纤维性新月体肾炎 E.增生硬化性肾小球病变 答案：A } 解析：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。 8.对系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是 A.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解 B.治疗原则中包括去除诱因 C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一 D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂 E.重症患者可行激素冲击治疗 答案：D 解析：根据病情选择治疗方案。 9.患者，女，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白，抗核抗体阳性，可能的诊断为 @
风湿病的形成原因 风湿病的发病原因目前尚未明了，主要认为与受风、寒冷、潮湿等环境因素，感染、免疫、代谢、内分泌、退行性变、遗传、肿瘤、地理等因素。疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。关节、肌肉、肌腱等处的疼痛是风湿病最常见的症状，主要表现为关节疼痛。根据疾病的不同，疼痛的性质、部位、程度也有不同，表现有热痛、冷痛、酸痛、胀痛、游走性疼痛，以四肢为主。活动障碍是风湿病的常见症状之一，主要表现为四肢关节及脊柱等的活动受限，屈伸困难，是风湿病的常见症状之一。 治疗目的是改善疾病愈后，保持其关节、脏器的功能，解除有关症状。 1.药物治疗：（1）非淄体抗炎药：临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。（2）慢作用抗风湿药：常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。（3）细胞毒药物：常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。（4）肾上腺皮质激素本类药物是强的抗炎、抗过敏药物。 2.外科疗法：包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活能力。 3.其他治疗：包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。 综上所述，我们所提及的常规药物治疗中可能会产生相应的并发症，那么是否有更好的治疗途径呢？关于这一点，我们还得回到常规医学上来，即传统中医疗法，目前中医对强直性治疗有其独到之处，武汉天仁中医医院采用传统中医疗法治疗风湿病，十几年来取得了良好的效果。特别是罗永焱教授，经过多年的临床诊断，独创羊踯躅根治疗法，对强直性脊柱炎的治疗有奇效，已经为多名患者解除了病痛。在这里欢迎正在为强直性脊柱炎痛苦的患者们早日前来就诊，也预祝您早日告别病痛的折磨！ 武汉天仁中医门诊 医院地址：武汉市江汉区青年路机场河269号质量监督管理局旁 公交站：550 208 506 621
风湿科常用药(2010年10月) 1.非甾体抗炎药 （1）双氯芬酸钠（扶他林）75mg/片，75mg，po，qd~bid （2）美洛昔康（莫比可）7.5mg/片，7.5mg~15mg，po，qd~bid （3）塞来昔布（西乐葆）100mg/粒，100mg~200mg，po，qd~bid （4）洛索洛芬（乐松）60mg/片，60mg，po，qd~bid 2.慢作用抗风湿药 （1）甲氨蝶呤（MTX） 2.5mg/片 用法：5~15mg，口服，每周1次，最大剂量不超过20mg/w，用药3~12w 起效。 药理作用：本药为二氢叶酸还原酶抑制剂，可抑制细胞增殖和复制，修复骨破坏，是目前治疗RA的首选药物之一。MTX具有抑制白细胞趋化作用，因而有直接抗炎作用。小剂量叶酸或亚叶酸与MTX同时使用，可减少MTX的毒副作用而不影响疗效。 (2)柳氮磺吡啶（维柳芬）（SSZ/SASP）0.25g/片，0.25g，po，qd (3)来氟米特（爱若华、妥抒）（LEF）10mg/片，10mg~20mg，po，qd (4)羟氯喹（纷乐）（HCQ）0.1g/片，0.1g~0.2g，po，bid (5)沙利度胺（反应停）25mg/片 用法：自身免疫性疾病：75mg~100mg，po，qn，从小剂量开始；用于其嗜睡的副作用，可用于改善患者由于使用激素后导致的兴奋失眠。 （6）硫唑嘌呤（依木兰）（AZA）50mg/片 用法：起始剂量2~2.5mg/（kg。d），起效后减至50mg，qd维持。 （7）环磷酰胺（CTX）50mg/片 用法：一般50mg~100mg，po，qd；针剂根据具体情况使用，静脉冲击疗法0.75~1.0g/m2体表面积。 （8）环孢素A（新赛斯平）（C S A）25mg/粒 用法：剂量依病人情况而定，一般可按照2.5~5mg/(kg.d) （9）吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平）（MMF）0.25g/片 适应证：主要用于狼疮性肾炎的治疗。 用法：诱导期：1.5~2.0g/d，东方人耐受量较西方人低，一般选用小剂量，使用至少3个月；维持期：0.5g/d，使用3年。注意监测血药浓度，过低则达不到疗效，过高则易诱发不良反应。 3.生物制剂 重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）12.5mg/支 适应证：本品适用于2种以上慢作用抗风湿药无效的中、重度RA，儿童特发性关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎及炎症性肠病患者。 用法：推荐剂量25mg，ih，每周2次。注射前用1ml注射用水溶解，溶解后可冷藏72h 英夫利西单抗（类克）100mg/支 用法：静脉给药，起始剂量3mg/kg，推荐在第1、2、6w给药，以后每8w 给药一次。疗效不好可增至10mg/kg，或每4w给药一次。 4.植物提取药 （1）雷公藤多苷片10mg/片，20mg，po，tid，平均7d起效。 （2）白芍总苷片（帕夫林）0.3g/粒，0.6g，po，bid~tid。