38.软产道损伤处理常规
39.产后出血处理常规40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规42新生儿窒息抢救流程图
43.子痫处理流程图44.产科出血处理流程图
45.妊娠高血压处理流程图46.羊水
栓塞抢救流程图
软产道损伤处理常规
会阴、阴道裂伤
处理原则：及时修补与缝合。
1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对
合整齐；
2. 无菌操作、彻底止血；
3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；
4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；
5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填
塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；
6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；
7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8. 术后严禁灌肠或放置肛管。
9. 减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤
处理原则：立即修补缝合。
1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤
口的顶端；
2. 用1号铬制肠线作间断缝合；
3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离
伤口下端0.5厘米；
4. 术后给予抗生素预防感染；
5. 失血过多者，应予输血补液；
6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂
1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，
肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；
2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗
生素预防感染；
3. 已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、
输液的条件以及腹部包扎后再行转院；
4. 手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，
裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，
如有裂伤，应同时作好修补术。
6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维
生素与铁剂以增强抵抗力。
产后出血处理常规
胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。
一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子
宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精
神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有
血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。
二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫
缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处
理原则为协助胎盘剥离或娩出。
三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产
造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红
色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。
四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓
塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来
助产技术常规
一、第一产程的处理常规
认真细致地观察产程，发现异常及时处理。
1. 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并
记录。
2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30
分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。
3. 宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期
潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8
小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。
4. 破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记
录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。
5. 血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。
6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。
7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活
动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。
8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。初产妇宫
口扩张＜4厘米、经产妇＜2厘米时，应行温肥皂水灌肠。
9. 肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。
10.阴道检查：应严密消毒下进行。
二、第二产程处理常规
1. 密切监测胎心：每5—15分钟听一次。
2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在
产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。
3. 接产准备：经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应将
产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。
4. 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈
线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。
三、第三产程的处理常规：
1. 新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；
④处理新生儿.
2. 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压
宫底或牵拉脐带；
3. 检查胎盘胎膜；
4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；
5. 预防产后出血；
6. 观察产后一般状况。
新生儿窒息抢救常规
一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。
二、新生儿抢救物品准备：
1、器械及设备：
⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）
⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。
⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工
呼吸机。
⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。
⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。
2、药品
肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；
生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。
三、人员职责落实
1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本
方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。
2、产科医生职责：
①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿
抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。
②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负
责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。
3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）
①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作
好抢救准备。
②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生
儿复苏抢救。
③掌握Apgar评分法。
四、抢救程序：
（一）窒息分类：
Apgar评分窒息分类
8-10分无窒息
4-7分轻度
0-3分重度注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。
（二）ABCDE复苏方案
A：建立通畅气道
1、摆好体位
2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；
3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。B：诱发呼吸
1、触觉刺激，以建立呼吸
2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）
C：维持正常循环
1、胸外按摩（双手法或双指法）；
2、药物应用（肾上腺素）
D：药物治疗
药物复苏
E：评价
作好监护、保暖和评价。
子痫抢救处理图
了解病情及用药情况，测
量左侧卧位，吸氧、
神志、血压、脉搏、呼吸、体温吸痰，防声光刺激、防
瞳孔大小、对光反射、腱反射，使用硫酸镁坠床，上开口器防唇舌
病理反射，查宫高、胎心、宫
缩咬伤。
情况，胎儿情况。查血尿常规、
肝肾功能、电解质。记出入量。
如院外未用
药：院外已用硫酸镁静推
1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20 ml静脉推注或肌注：
2）25%硫酸镁20 ml（5g）+2%普鲁卡因2 ml深部25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%
肌注（20分钟后仍抽搐时可加用）葡萄糖500 ml 静点1.5~2.0
3）25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%GS500 ml静点g/小时。
2/小时
4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10%
糖酸钙拮抗镁中毒。
其他药物治疗防感染
平均动脉压≥
128mmHg 降颅压20%甘露醇250 ml，
或舒张压≥
100mmHg 如心肾功能不好，则速尿
予降压
药
20~40mg，可6小时后重复
安定10mg静点冬眠一号1/3量入壶
（速度＞5分钟）地塞米松10mg入壶
病情稳定转上级医院或抽搐
停止后2小时终止妊娠
产科出血处理流程图
开放静脉1~2条，给氧
监测体温，脉搏，呼吸，血压，
留置导尿，记出入量
询问病史，必要检查，血尿常规、血
球压积，准确估计出血量
产前出血产后出血
绝对卧床宫缩乏力胎盘因素软产道裂
伤凝血功能障碍
监测腹部
体征及胎按摩子宫排空膀胱迅速查
找明确病因
儿状况宫缩药处置胎盘出血
点补凝血因子
压迫止血止血
药抗血管内凝血
宫缩
药缝合裂伤输液输血
前置胎盘胎盘早剥无效安定等
孕35周
前
压迫止血
抑制宫
缩，
DIC晚期
止血
≥35周或迅速分娩子宫动脉无效
保守无效结扎
无
效在肝素化基础
上抗纤溶
终止妊娠防治产后子宫切除严重产伤必要时转
上级医院
如出现休克则快速输晶体液1500ml
然后输胶体液500ml
及时转诊上级医院
妊娠高血压综合症处理流程图
轻度中
度重度（先兆子痫）
血压≥140/90mmHg，血压≥140/90 mmHg，血压160/110 mmHg，尿蛋白（++）~（++++）
或较基础血压高＜160/110 mmHg尿蛋白（+），24h尿蛋白定量＞5克，伴水肿及自觉症状，
30/15 mmHg，可伴轻24h尿蛋白定量＞0.5克，有或头痛、眼花、视物不清，上腹部疼痛。或任何
微尿蛋白或水肿。无水肿及轻度自觉症状和头晕。程度的妊高征出现妊高征并发症如心衰、
肺水肿、HELLP综合症等。
门诊治疗
左侧卧位休息疗效不佳
小剂量镇静剂（及时转诊）
必要时柳胺苄
心定0.1日两
次或日三次一般处理药物治
疗终止妊娠
应用硫
酸平均动脉压≥
效解镁需监测镇
静128 mmHg 宫颈宫颈情况
果痉呼吸、腱度冷
丁或舒张压≥好，不良，
显反射及尿安
定100 mmHg，病情母子生命
著量
颅内压升高扩稳定有危险
肺水肿或全容
身水肿时
完定母左
定期复
查善期儿侧
降压引产剖宫产
相吸监卧
利尿心痛定
关氧测位
甘露醇柳胺苄心定
化
速尿酚妥拉明指1.血球压积
验
征＞35-37%
2.尿比重
酌方案一方案二方案三方案四＞1.020
情心电图，血5%葡萄糖1000 静脉输先肌注先静脉注射
终流动力学监毫升，加硫酸镁液时小硫酸
镁硫酸镁4克禁1.心率
止测，眼底，15克，滴速2.0+ 壶内先5克，加5%葡萄糖忌＞100次/分
妊肝肾功能，0.3克，停点滴6h 快滴2.5 继按方20ml 推注要 2.肺水肿
娠电解质，血后，肌注硫酸镁克硫酸案
一。慢，不得＜5
5克，日量20克，镁，
继分钟，必要时用低分子右
尿常规，尿次日重复给药，3 按方
案可同时肌注5 药旋糖酐
蛋白定量，~5天为一疗程。一治
疗克，然后继续平衡液
凝血功
能
静滴如方案一白蛋白
（凝血四项适用于在院外适用
于全血（适用或DIC筛查已接受硫酸镁重度子适用于子痫，如脑水肿低蛋白血症
实验）治疗或者轻中痫前期可免扩容剂，并使用或贫血）每
度妊高
症脱水
剂日选一种。
羊水栓塞抢救流程图
1.开放静脉
一般处理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿
3.完善化验（血14项DIC筛查，试
管法凝血实验，
肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析）
1.给氧——正压给氧
缓解肺动脉高压 2.罂粟碱30~90mg 静脉滴注（总量≯300 mg /日）
缓解支气管痉挛 3.安茶碱250 mg +5%葡萄糖100ml 静脉点滴
抗低氧血症 4. 阿托品1~2 mg静点小壶15~30分钟重复3~4次
地塞米松20 mg小壶20 mg静脉点滴或氢化可的产科处理
抗过敏松200mg小壶300 mg静脉点滴
补液：
1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000 ml /第一小时，宫宫
其中1000 ml静脉点滴15~20
分钟输完口口
抗休克 2.胶体液，如低右或代血浆500 ml静脉点滴，晶开未
胶按3：1输
入
全开
升压
药：
全
多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml静脉点滴
5ug /kg /分钟，根据血压调整
输血指
征：
产剖
Hb50~70 g/l 或者血球压积＜
25% 钳宫
西地
兰
助产
护心、护肾0.2~0.4 mg静脉点滴小壶速尿40 mg静脉点滴产
小壶必要时重复
监测监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭
纠正酸中毒5%碳酸氢钠60~80 ml静脉点滴（根据血气结果，预防及纠正
小剂量分次
给）
产后出血
抗感染大计量广谱抗生素
肝素25~50 mg
+0.9% 纤溶期3P（+）或D-二
生理盐水100
ml 聚体增加：则用6—氨
静脉点滴，1h内
输基乙酸4~6克+5%葡萄
完，以后酌情给
予糖100ml静脉点滴，
补充凝血因
子：15~30分钟内输完，1
弥漫性 1.新鲜血液、冰冻克/小时静脉点滴30
血管内凝血血浆，血小板悬液克/日
2.纤维蛋白3~6
克止血对症处理：
静脉点
滴如缝合裂伤，血管栓
3.凝血酶原复合
物塞采取血管结扎或
800u 子宫切除
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38.软产道损伤处理常规 39.产后出血处理常规 40.助产技术常规 41.新生儿窒息抢救常规 42新生儿窒息抢救流程图 43.子痫处理流程图 44.产科出血处理流程图 45.妊娠高血压处理流程图 46.羊水栓塞抢救流程图 软产道损伤处理常规 会阴、阴道裂伤 处理原则：及时修补与缝合。 1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐； 2. 无菌操作、彻底止血； 3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密； 4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管； 5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时 左右慢慢取出，然后修补缝合； 6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染； 7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。 8. 术后严禁灌肠或放置肛管。
9. 减张缝线于术后一周左右拆除。 宫颈裂伤 处理原则：立即修补缝合。 1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端； 2. 用1号铬制肠线作间断缝合； 3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端 0.5厘米； 4. 术后给予抗生素预防感染； 5. 失血过多者，应予输血补液； 6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。 子宫破裂 1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌 注度冷丁等并尽快行剖宫产术； 2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素 预防感染； 3. 已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液 的条件以及腹部包扎后再行转院； 4. 手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内， 裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂
软产道损伤处理常规
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软产道损伤处理常规 会阴、阴道裂伤 处理原则:及时修补与缝合。 1．修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐； ２. 无菌操作、彻底止血； 3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔,但缝线又不宜过紧过密； 4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管； 5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时,可用纱条暂时填 塞，3小时左右慢慢取出,然后修补缝合； 6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染; ７. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。 8．术后严禁灌肠或放置肛管。 9．减张缝线于术后一周左右拆除。 宫颈裂伤 处理原则:立即修补缝合。 1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧,向下牵引,直至见到撕裂伤 口的顶端; 2. 用１号铬制肠线作间断缝合； 3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处;最末一针则须距离 伤口下端0.5厘米； 4. 术后给予抗生素预防感染； ５. 失血过多者,应予输血补液； 6．如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。 子宫破裂 1．先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚,肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；
２. 子宫已有破裂者,立即作剖腹检查术,大量输血以防休克,大量 抗生素预防感染； ３．已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量 输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院； 4．手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在１２小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。 5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道, 如有裂伤,应同时作好修补术。 6．对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。 产后出血处理常规 ?胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力(７０％~75%）、胎盘滞留（15％)、软产道损伤(8％~10%）、凝血功能障碍（5%左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克,危及产妇生命。 一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子 宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素(妊娠高血压综合征、重度贫血、精 神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血,有 血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。 二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫 缩,造成出血,特点是出血发生在胎盘娩出前,检查胎盘后可确诊。处理 原则为协助胎盘剥离或娩出。 三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产 造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红 色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。 四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水 栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原 则为消除病因,杜绝促凝物质来
妇产科计划生育手术并发症处理常规 手术并发症重在预防，一旦发生处理原则如下： 一、放取宫内节育器并发症处理常规 1、子宫穿孔、节育器异位。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹或经阴道将节育器取出。必要时留院观察、治疗。 2、感染。一旦发生感染，应取出宫内节育器，并给予抗生素治疗。 3、节育器嵌顿。一经诊断应及时取出，若取出困难，应在B超下或子宫镜直视下取出IUD，可减少子宫穿孔的机会。 二、人工流产并发症处理常规 1、子宫穿孔：一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B型超声或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物；发现内出
血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查修补穿孔处。 2、人工流产综合反应：一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5mg。 3、吸宫不全：若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。 4、漏吸：再次行负压吸引术。 5、术中出血：在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过细或胶管过软时应及时更换。 6、术后感染：卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。 7、栓塞：妊娠早中期羊水栓塞症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。处理同妊娠晚期栓塞。 三、引产并发症处理常规 1、出血：对症处理。 2、感染：抗感染治疗。 3、软产道损伤：缝合修补，抗感染治疗等。
4、羊水栓塞：处理同妊娠晚期羊水栓塞。
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软产道裂伤90例临床探究 目的：分析因软产道裂伤导致的产后出血的具体原因及处理方法。方法：将2011年1月-2013年1月笔者所在医院产科收治的因软产道裂伤引起的90例产后出血病患作为研究对象，回顾性分析病患出现软产道裂伤的原因及处理方法。结果：第一产程<1 h者及第二产程<0.5 h者产道裂伤发生率最高；第一产程8～16 h及第二产程1～2 h者产道裂伤发生率次之，而未超过产程警戒线及处理线者产道裂伤发生率最低。结论：软产道裂伤和产程、胎儿大小等因素有关，全面掌握软产道裂伤的原因，对做好预防产后出血工作具有重要意义。 标签：软产道裂伤；产后出血；产程 产后出血是临床产科较多常见的一种疾病，是导致产妇死亡的主要原因之一，引起产后出血的原因比较多，其中软产道损伤是其中原因之一，往往多数病患由于出血隐蔽而容易被忽略，加上出血量不容易计算，易导致产妇休克、产后感染，更甚的会危及产妇的生命[1-2]。本组研究回顾性分析因软产道裂伤导致的产后出血病患的相关临床资料，具体包括产妇年龄、产程、分娩方式、人工干预、出血时间等，对引起软产道裂伤的原因加以分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月-2013年1月笔者所在医院产科共收治1400例阴道分娩产妇，因软产道裂伤至产后出血的产妇90例（6.43%）。其中，年龄20～34岁，平均27.6岁，都是单胎妊娠。经产妇30例，初产妇60例。其中出血量在500～800 ml 55例，801～1000 ml 25例，超过1000 ml 10例。 1.2 临床方法 1.2.1 出血量计算方法90例产后出血产妇均是采取称重计算方法及容积计量法计算出血量[3-4]。（1）称重法：结束分娩后，即刻用产妇聚血垫于臀下，收集时间为24 h，24 h后称重。计算公式：分娩后敷料重-分娩前敷料重=失血量。（2）容积法：结束分娩后立即用聚血盆放置于产妇臀下，24 h后取出，计算容积。 1.2.2 处理方法给予全部产后出血产妇及时的缝合止血。 2 结果 2.1 致软产道裂伤的原因 第一产程（15.4±2.2）h，第二产程（1.6±1.1）h，其中第一产程<1 h、1～8 h、
软产道损伤的因素及治疗 【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。 【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗 1．软产道损伤的因素 ①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分 娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。保护手法 不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇 过早用力。 2裂伤类型 Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层 和筋膜。伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已 累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门 括约肌则保持完整。Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。 3临床表现 ①单纯会阴裂伤：仅会阴部皮肤与黏膜不累及肌层和筋膜，伤口较浅，除患有静脉曲张者外，一般出血不多，经缝合后多愈合良好。甚至有些裂伤较小无明显出血可无需缝合。②阴道裂伤：此类裂伤多呈向上与向两间的方向，并延及阴道侧沟，多与会阴裂伤同时存在。阴 道穹窿裂伤：阴道穹窿裂伤都呈横形，发生在前壁或后壁，阴道穹窿裂伤的位置较高，易漏诊，表现为胎儿娩出后阴道持续性出血，须在良好照明下仔细检查阴道，清楚出血部位。阴 道纵行裂伤：裂伤呈纵行，多发生于会阴阴道口的正中部位；亦有两侧阴道沟发生撕裂，使 阴道后壁的下段黏膜呈舌片状。③会阴Ⅲ度裂伤在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部 有撕裂感。检查时可发现裂伤位于会阴正中，肛门区环状放射不完整，肛门括约肌已断裂。 此时做肛门指检，当产妇用力时感觉不到肛门括约肌的收缩，甚至肛管与阴道直接相通。 4治疗 4.1Ⅰ～Ⅱ度裂伤的缝合 缝合时应先向阴道填一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，阴道黏膜 用肠线做间断或连续缝合。肌肉组织间断缝合。缝合时要严格消毒，层次由深向浅，顺序由 内向外。伤口底部间断缝合不留死腔，双侧处女膜缘对合恢复原来解剖关系。
软产道损伤处理常规 会阴、阴道裂伤 处理原则：及时修补与缝合。 1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对 合整齐； 2. 无菌操作、彻底止血； 3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密； 4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管； 5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填 塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合； 6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染； 7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。 8. 术后严禁灌肠或放置肛管。 9. 减张缝线于术后一周左右拆除。 宫颈裂伤 处理原则：立即修补缝合。 1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤 口的顶端； 2. 用1号铬制肠线作间断缝合； 3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离 伤口下端0.5厘米； 4. 术后给予抗生素预防感染； 5. 失血过多者，应予输血补液； 6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。 子宫破裂 1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚， 肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；
2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗 生素预防感染； 3. 已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、 输液的条件以及腹部包扎后再行转院； 4. 手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内， 裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。 5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道， 如有裂伤，应同时作好修补术。 6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维 生素与铁剂以增强抵抗力。 产后出血处理常规 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。 一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子 宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精 神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有 血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。 二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫 缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处 理原则为协助胎盘剥离或娩出。 三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产 造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红 色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。 四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓 塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来
软产道损伤处理常规精 选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
? 软产道损伤处理常规 会阴、阴道裂伤 处理原则：及时修补与缝合。 1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐； 2.无菌操作、彻底止血； 3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密； 4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管； 5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右 慢慢取出，然后修补缝合； 6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染； 7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。 8.术后严禁灌肠或放置肛管。 9.减张缝线于术后一周左右拆除。 宫颈裂伤 处理原则：立即修补缝合。 1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端； 2.用1号铬制肠线作间断缝合； 3.第一针应缝在裂口顶端以上厘米处；最末一针则须距离伤口下端厘米； 4.术后给予抗生素预防感染； 5.失血过多者，应予输血补液； 6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。 子宫破裂 1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌 注度冷丁等并尽快行剖宫产术； 2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素 预防感染；
3.已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液 的条件以及腹部包扎后再行转院； 4.手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内， 裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕 裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫 颈者作全子宫切除术。 5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如 有裂伤，应同时作好修补术。 6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生 素与铁剂以增强抵抗力。 ? 产后出血处理常规 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。 一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌 瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神 过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有 血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容 量。 二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩， 造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理 原则为协助胎盘剥离或娩出。 三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造 成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红 色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。 四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水 栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原 则为消除病因，杜绝促凝物质来 ?
产道损伤 什么是产道损伤 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。 临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或（和）阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。 在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。 导致产道损伤的原因 1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。 2、妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。 3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。 医源性因素： 4、侧切指征和时机掌握不好 保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。 5、助产手术操作不当 术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。 6、侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和
【关键字】活动、情况、方法、进展、增长、基层、健康、发现、了解、特点、位置、关键、情绪、方式、分析、形成、纠正、加强、协调 软产道异常处理 【摘要】软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，软产道异常所致难产比骨产道少见，易被忽略，故于妊娠早期应常规做阴道检查，了解生殖道有无异常。 【关键词】软产道异常处理方法 1病因 (1)体质发育异常子宫发育不良，会阴短、小，阴道狭窄，盆腔浅，宫颈管长、小、硬、弹性差，分娩时宫口难于开大。 (2)高龄初产妇35岁以上的产妇为高年初产妇，分娩困难多。 (3)产道各部异常①外阴异常；②阴道异常；③宫颈病变；④子宫异常；⑤盆腔肿瘤。 2临床特点 (1)外阴异常 1)会阴坚韧多见于初产妇，尤以高龄产妇多见，由于组织坚韧，缺乏弹性，会阴伸展差，在第二产程中常使胎先露下降受阻，且可胎头娩出时造成会阴严重的裂伤，分娩时应作预防性会阴侧切。 2)会阴水肿会阴水肿常见于重度妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病及肾病综合征的孕妇。有全身性水肿时，同时可有外阴水肿，分娩时可造成会阴的损伤、感染。处理时，可局部应用50%硫酸镁湿热敷，可在消毒下用针多点穿刺放液，分娩时行会阴切开，加强局部
扩理严防感染。 3)外阴病变或瘢痕外阴硬萎或白色病变；外伤或炎症的后遗症性瘢痕挛缩，可影响胎头下降及分娩，如瘢痕不大，可行较大侧切，阴道分娩；若范围较大，则应考虑剖宫产。 (2)阴道异常 1)不全阴道闭锁阴道不全闭锁往往由于先天性阴道发育不良、产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕狭窄，根据阴道的情况决定分娩方式。 2)先天性阴道隔先天性阴道隔可因其发生来源不同分为阴道纵隔和阴道横隔。阴道纵隔又分为完全纵隔和不全纵隔。阴道纵隔常伴有子宫畸形，但一般不影响分娩。如发现先露下降为纵隔受阻，可将其切断，待胎儿娩出后可用肠线锁边或连续或间断缝合残端。完全性横隔不易受孕。 3)阴道肿物阴道壁囊肿较大时可阻碍先露部下降，此时，可行囊肿穿刺吸出其内容物，待分娩后进一步处理。阴道内的肿瘤阻碍胎先露下降而又不易经阴道切除应先行剖宫产术。原有病变产后再行处理。 (3)宫颈异常 1)宫颈坚韧多见于高年初产妇，因组织缺乏弹性或因情绪紧张发生宫颈不扩张，可给予度冷丁100mg肌注。或于子宫颈的两侧各注射1%奴佛卡因10ml，可短期观察，如仍不扩张，应行剖宫产术。 2)宫颈水肿主要原因为胎头位置不正，产妇过早屏气或宫缩不协调而造成产程延长，由于宫颈组织受压，血液循环受阻可引起宫颈水
软产道损伤性产后出血预防、评估及治疗 一、造成软产道损伤的原因 1、宫颈、阴道、会阴等软产道裂伤，多由于器械助产；会阴保护不当导致。 2、生殖道血肿，分娩时损伤到皮下的静脉，而粘膜保持完整，会导致血肿， 严重者可超过穹窿或达阔韧带。 3、剖宫产术中裂伤、切口延长，常见于产程过长；胎位不正；胎头过低者。 4、子宫破裂，按照破裂的程度分为完全性子宫破裂，即子宫肌层完全裂开和 先兆子宫破裂：子宫肌层分离，但浆膜层完整为不完全子宫破裂。可由子宫疤痕、92%为剖宫产史，其他还有既往创伤性手术史、钝性创伤、过强过频宫缩、滞产、催产素的应用过多或不当。自发性子宫破裂少见，发生率约为1/900。 5、子宫内翻，多为医源性的，经常在第三产程，手取胎盘时动作粗暴、强行 剥离造成的，其危险因素有多产、胎盘位于宫底，子宫内翻会牵拉盆腹腔内组织，引起血管迷走神经反射，导致血管扩张、阴道出血增多，造成严重的低血容量性休克。 造成软产道损伤的高危因素有会阴组织弹性差，急产、产力过强，会阴扩张不充分，宫颈未开全就屏气用力、巨大儿、阴道助产，包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。易导致会阴裂伤出血。
造成软产道损伤的医源性因素有会阴切开指征及切开时机掌握不好，缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血。 二、软产道损伤的临床表现 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴。宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段，处理困难。 如果有生殖道逐渐增大的血肿，产妇会主诉肛门坠胀感，阔韧带血肿的产妇感下腹疼痛，宫体旁可触及肿块。 子宫破裂的症状和查体可能并不典型，可有病理缩复环，腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，或子宫旁可及一个包块，并且导尿不消失，或伴有血尿。还可有横膈刺激症状，胸痛，血容量不足的表现、胎儿宫内窘迫、胎先露可能不在骨盆入口处、在胎儿旁边可以触及收缩、质硬的子宫。超声检查在子宫旁可见一个低回声包块，腹腔游离液阳性，甚至在子宫下段处可见裂口。并发症和死亡率都很高，必须重视！ 三、软产道损伤的处理 1、适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。 应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动性出血或出血活跃者应缝合。每针缝合要兜底，避免遗留死腔，缝合时进针和出针方向要与切面垂直，，避免缝线穿透直肠粘膜，有活跃出血要结扎止血。缝合后取出阴道内的带尾纱布，应常规检查直肠确认、记录。 2、裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠， 必要时应经腹修补。 3、软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流， 阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。 4、尽早手法复位使子宫位置复原是治疗子宫内翻的关键。手法复位，需要麻 醉镇痛，硫酸镁、舒喘灵等药物使子宫放松，然后手掌置于宫底、手指加压
产后出血引起垂体前叶功能减退的机理 一、妊娠期垂体前叶缺血和缺氧极为敏感，妊娠期垂体前叶生理性代偿增大从500mg增至1000mg，尤以PRL细胞增生肥大更明显并分泌较多PRL,需要大量血氧供应，故一旦发生围产期出血、低血容量休克和DIC极易发病；分娩期轻度出血发生率8％，严重出血休克者53％发病，女性垂体前叶功能减退65％为产后出血所致。 二、80％来源于垂体上动脉和门脉丛，10～20％来源于颈内动脉分支，故一旦脑循环血灌注量不足，则缺血、缺氧首先从垂体柄水平开始向垂体前叶延伸，缺血时间越长，垂体坏死和功能损害越严重。 三、垂体前叶有较强力的功能代偿能力依其组织坏死和功能损害程度分为：（1）重度：垂体组织丧失≥95％，临床症状严重；（2）中度：重体组织丧失≥75％，临床症状明显；（3）轻度：垂体组织丧失≥60％，临床症状轻微；（4）垂体组织丧失≤50％一般不出现明显的临床症状。 四、垂体前叶功能减退的临床表现变异性很大，可为单一的激素（常见的为促性腺激素和催乳素）或二种和多种垂体激素系统的功能缺陷。席汉综合征垂体激素功能缺陷出现的先后顺序和频率为促性腺激素（FSH、LH）-GH-TSH-ACTH。PRL分泌
不足与促性腺激素缺乏同时出现，且仅见于席汉症而少见于肿瘤和其他病因。
摘要:产后出血是一种常见的并发症，是产妇发病率和死亡率的主要原因。产后出血有许多潜在的原因，但最常见的是子宫收缩乏力。所有产科工作人员和参与孕产妇保健的工作人员，必须有一个产后出血的预防和管理的明确计划。应当记住:“一到位，两个重视，三个正确”，提高产后出血救治水平。 关键词:产后出血;药物治疗;外科治疗 2009年我国孕产妇死亡率降至31.9/10万，比1990年降低了66.4%。美国直接与妊娠相关的产妇死亡率约为7/10万～10/10万活产的妇女，约8%的死亡是由产后出血引起的［1］。全球孕产妇死亡的第一位原因产后出血，已经成为多年不变的问题。尽管我国个别地区孕产妇死亡的第一位原因不是产后出血，但至少有90%以上仍为首位，某些城市甚至10年不变［2］。 1定义与病因 1.1定义目前产后出血的定义有些问题，由于没有精确的测量方法，往往出血量被低估。更重要的是，诊断将是回顾性的。有人提出产后出血的定义应当为产后24h之内阴道分娩出血超过500mL，剖宫产出血超过1000mL，为早期产后出血［3］，建议使用在血细胞比容值下降10%来定义产后出血，但这种改变依赖于测试的时间和液体复苏量［4］其精确度值得商榷。我们认为，精确测量休克指数(休克指数=脉搏/收缩压)和平均动脉压［平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3］在评估出血中有一定的价值，有待进一步研究［5］。 1.2病因引起产后出血的原因首位还是子宫收缩乏力
产时会阴裂伤的原因分析及预防对策 会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。 1会阴裂伤的原因分析 1．1产妇因素 1．1．1 年龄过大或过小。年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤；年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。 1．1．2 骨盆发育不良。产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。 1．1．3 会阴发育不良。产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性疤痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。 1．1．4 阴道异常。阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。 1．1．5 职业及活动量。从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的机率较大。 1．2胎儿因素 1．2．1 胎儿发育异常。巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位经线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠、变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。 1．2．2 胎位异常。胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难。再如面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。[1] 1．3助产者因素 1．3．1 接生技术不当或不熟练。保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈；保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。 1．3．2 手术助产不当。如臀牵引、胎头吸引术、钳产等，会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤。 1．3．3 临床经验不足或产程观察不够细心。未能及时或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理，如点滴催产素引产的产妇宫缩过强，产程进展过快，未能正确估计胎儿的大小等导致产妇分娩时会阴裂伤。 1．4其他因素 1．4．1 急产或胎儿娩出过快。急产或催产素引产使用不当，使宫缩过频、过强，产程过短，产妇用力过猛，都使会阴来不及充分伸展，导致胎先露未能按正常分娩机转娩出，接生者未能及时保护会阴造成裂伤。 1．4．2 滞产：初产妇（尤其是高龄初产妇）由于精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱、体力消耗过多，或因头盆不称、胎位异常导致胎先露下降受阻、子宫收缩乏力，使产程延长或
1.女27岁，第一胎37+1周，臀位临产，护理措施理正确的是 A.鼓励产妇多活动加速产程 B.宫颈扩张3cm时给予肥皂水灌肠 C.一旦破膜应立即听胎心 D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程 E.为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀 【答案】:C 【解析】:第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时阴道检查，了解有无脐带脱垂。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用堵外阴法。胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。 2.女28岁，第一胎，常规四步触诊检查为臀位，正确的描述是 A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.孕24周时进行膝胸卧位 C.胎心在母体脐下方听得最清楚 D.胎儿脐部娩出后，至胎头娩出不能超过8分钟 E.完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直 【答案】:D 【解析】:腹部检查：子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。 3.产后出血的原因哪一项除外 A.胎盘、胎膜残留 B.子宫纤维发育不良 C.胎膜早破 D.软产道裂伤 E.血小板减少症
【答案】:C 【解析】:引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。 4.下列不符合羊水栓塞临床表现的是 A.分娩过程中突然出现咳嗽，呼吸困难 B.休克症状 C.晚期有急性肾功能衰竭 D.较短时间内即出现呼吸循环衰竭 E.休克与出血量成正比 【答案】:E 【解析】:本题主要考核羊水栓塞的临床表现。羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，产妇出现呛咳、呼吸困难、呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血并出现急性肾功衰竭。 5.羊水栓塞发生在足月分娩者死亡率高达 A.60％以上 B.70％以上 C.80％以上 D.90％以上 E.100% 【答案】:C 【解析】:羊水栓塞发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。 6.羊水栓塞是指哪一阶段羊水进入母体血循环引起肺栓塞 A.妊娠晚期 B.妊娠中期 C.妊娠早期 D.分娩过程 E.产后 【答案】:D
妇产科分娩并发症 一、产后出血 （一）定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml （二）病因 1、宫缩乏力 （1）最常见，占70%-80% （2）原因： a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等 b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿 及渗血 2、胎盘因素 （1）胎盘剥离不全 （2）胎盘剥离后滞留 （3）胎盘嵌顿 （4）胎盘粘连 （5）胎盘植入 （6）胎盘胎膜残留 3、软产道损伤 （1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤 （2）会阴裂伤分度：
Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层 Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂 4、凝血功能障碍 （1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。 （2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。 （三）临床表现 1、阴道流血过多 2、继发失血性休克 3、贫血 4、严重者发生DIC （四）诊断思路 1、了解病史 2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全 3、了解子宫收缩的情况 4、检查出血性状 5、检查软产道有无裂伤 6、了解出血的程度 （五）治疗原则 1、针对原因迅速止血
2、补充血容量纠正休克 3、控制感染 （六）治疗方法 1、胎盘因素： a. 按摩子宫、徒手剥离胎盘 b. 镇静、麻醉，解除痉挛 c. 能强行剥离，保守治不疗；手术切除 d. 钳刮术 2、宫缩乏力性出血 a.刺激子宫收缩 b.应用宫缩剂 c.压迫腹主动脉 d.宫腔填塞 e.选择性血管栓塞 f.结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 g.子宫切除 3、软产道裂伤： a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合 b.子宫下段裂伤--手术 4、凝血功能障碍： a. 妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要 时切除子宫。
软产道损伤的原因和处理 摘要用Logistic回归分析法分析影响产妇软产道损伤发生的影响因素，发现综合因素、拨露时间短、催产素、妊高征是软产道损伤发生的极危险因素，巨大儿、急产是软产道损伤发生的危险因素，宫颈水肿、贫血、胎儿方位不正、手法回转胎头、阻塞性分娩、过期妊娠对软产道损伤基本无影响。提示应关注与软产道损伤密切相关的临床指征。 软产道损伤是产科比较常见的并发症，以其初产妇最为多见，一旦发生将延长产妇住院及痊愈时间，甚至会将留有后遗症或导致生命发生危险。影响其发生因素甚多，故本文对青岛市妇幼保健院5年来分娩总数中73例软产道损伤进行分析，针对其发生影响因素利用Logi stic多因素回归原理，借用电子计算机进行影响其发生的多因素回归分析，现报告如下。 1资料与方法 本文分析的资料源于青岛市妇幼保健院的产科临床记录。全部病历均为经产道生产的产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁。1992年1月至1997年10月，经产道分娩的产妇总数89 85例，初产妇8786例，其中软产道损伤73例，发生率为0.83%。随机抽取产后正常的产妇227例及软产道损伤73例，共300例，对影
响软产道损伤发生的14个因素作Logistic多因素回归分析。软产道损伤以王淑贞主编的《实用妇产科》为诊断标准［1］。 统计学处理均用Spss for windows 6.0版本的统计软件在计算机上处理，其中包括相关分析与Logistic回归分析等，各因素及其数量化值或单位见表1。 表1各因素及其数量化值或单位 注：* 巨大儿≥4000kg；** 贫血≤100g/l; △拨露时间短≤8～1 0min；△△高龄初产≥35岁；★同时存在两种以上因素。2结果
（一）选择题 [A1型题] 1．病理性缩复环最常见于： A．男性骨盆 B．高张性宫缩乏力 C. 软产道损伤 D．先兆子宫破裂 E. 枕后位 2．易引起子宫破裂的胎位是： A. 横位 B. 臀位 C．颏前位 D．枕横位 E. 枕后位 3．提示子宫即将破裂的是： A. 听不到胎心音 B. 宫底迅速上升 C. 宫缩增强，出现病理缩复环 D．持续大量阴道出血 E．胎儿先露部于内诊时触不到4．下列与子宫破裂有关的是： A．胎儿畸形
B．软产道损伤 C．横位 D．面先露 E. 宫缩乏力 5．不符合先兆子宫破裂的是： A. 病理性缩复环 B．休克表现 C．血尿 D．产妇疼痛难忍 E. 胎儿宫内窘迫 6．关于子宫破裂错误的是： A．破裂前有时无病理缩复环 B．常见的原因是先露部下降受阻 C．疤痕子宫破裂均在第二产程发生 D．多发生于经产妇 E. 在子宫疤痕裂开后尚未破，称如浆膜层完整为不完全破裂7．下述叙述错误的是： A. 子宫破裂外出血量与一般情况相符，胎盘早剥则否 B. 正常位置胎盘早剥多发生于妊娠晚期 C．已下降之胎先露部回缩提示子宫破裂的可能性大。 D．子宫破裂多发生于分娩期 E. 先兆子宫破裂可见病理缩复环，胎盘早剥则否
8．关于子宫破裂正确的描述是： A．发生于妊娠期 B．破裂的过程可分为先兆破裂和破裂两个阶段 C．先兆子宫破裂阶段多见于宫缩乏力所致的产程延长病例 D．对于子宫破裂者，在纠正休克的同时，应尽早行全子宫切除术 E. 以上都不是 9．易引起子宫破裂的胎位是： A 单纯性臀位 B 枕前位 C 枕后位 D 忽略性横位 E 足先露位 10 病理性缩复环是指： A 子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩逐渐上升 B 子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄 C 子宫上下段之间形成环状，位置不变 D 宫缩时硬，松弛时变软 E 围绕胎儿肢体形成的狭窄环 11．临床上病理缩复环常见于： A 胎儿脑积水 B 宫缩乏力 C 胎头下降受阻
软产道裂伤
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三种常见软产道裂伤的处理及预防 云南仁爱医院２011-12-28 字体：【大中小】 ０ 很多产妇应该都听过产道裂伤,那么你们知道产道裂伤要怎么处理及预防吗?下面仁爱专家将为你详细分析，希望能对你有帮助！ 产道裂伤中比较常见的情况有以下三种： 一会阴裂伤的诊断 当胎儿娩出后阴道持续性出血,色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤,宫颈裂伤及阴道裂伤。会阴裂伤常累及阴道,常发生会阴阴道口正中部位。产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断,会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐,缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿,将来还需再次清创缝合。给患者带来不必要的痛苦和负担。如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出,和子宫脱垂等慢性疾病。阴道及会阴裂伤按程度分为四度:Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅,且出血不多,易缝合且预后好。Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上
撕裂,出血较多。解剖关系不易辨认。Ⅲ度指裂伤向下扩展,肛门外括约肌已撕裂。Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜,直肠肠腔暴露,为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。 二会阴裂伤的处理 一)Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或0０号肠线做间断或连续缝合。肌肉组织用0或00肠线间断缝合。皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-０或3-0肠线皮下埋藏缝合,现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒,缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔,否则易造成出血和感染。缝针应在伤口底部穿过,可采取间断缝合，也可采取连续锁边缝合,阴道黏膜缝合至裂伤的下端，以双侧处女膜缘对合一处作为恢复原来解剖关系的标志。Ⅱ度裂伤如出血较多,缝合时应先向阴道添一纱布,可阻断血流也可以扩大视野,充分暴露裂伤的顶端,如裂伤较深难以暴露时,可让助手站在术者对侧,用阴道拉钩就可以充分暴露,如阴道裂伤较深，一点要注意缝合时不要穿透直肠,以免感染或造成肠瘘。缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指在直肠内指示，缝合时看清直肠位置在其上方缝合，缝合结束时应做肛查,如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。缝合肌层时缝线不宜过紧,过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。缝合结束时要检查裂伤有无漏缝,同时取出阴道内添塞的纱布，以免遗留。术后