脑外伤患者气管切开术后护理体会

内， 备齐 急 救 器 材 和 药 品 ， 制 人 员 出入 ， 持 病 室 安 静 。 限 保 ②室 温以 １ ８～２ ℃ ， ０ 湿度 以 ６ ％ ～ ０ ０ ７ ％为宜 ， 定时 通风 换气 ， 保持 室 内空 气新鲜 。③室 内 每 日紫 外线 照 射 消毒 一 次 ， ４消 ８
毒液 湿式清 扫 。
线 。２ ４ｈ后抬高头部约 ｌ。一 ０ 翻身或侧 卧位 ， ５ ３。 应同时转 动 ， 避 免套管刺激或套管脱 出发生呼吸 困难。同时做好 预防褥疮 和肺 部感染的处理 。
２ 心 理 护 理
泌物 。如疑有感染 ， 留取分 泌物送细 菌培养 和药敏试验 ， 部应 局 用敏感的抗生素控 制感 染。气管要经常保持湿润 ， 套管 口盖两层
近气管 口， 一般离开 ６—１ ｍ为 宜。其次 ， ０ｃ 间歇气管 内滴注湿化
液 ， 液 同 超声 雾 化 ， 隔 １ 药 每 Ｏ～１ ｉ 注 １次 ， 次 在 １～ ５ｍ ｎ滴 每
２ ｍＬ。
１２ 专 人护理 ．
遵 医嘱立 即专人 护理 照顾 患者 ， 隔 ｌ 每 ｈ观察
“ 六联” 即神志 、 瞳孔 、 生命 体 征等并 做好 记 录。严 密观 察病情 ，
４ ３ 湿化呼吸道 ．
首先每 ２—６ｈ行超 声雾 化吸人 １次。药物为
仅一糜蛋 白酶 、 红霉 素 、 地塞 米松 、 化可 的松等 ， 量为全 身用 氢 药
药量 的 １５—１２ 雾 化 液 的温 度 要 掌 握 在 ３ ４ ℃ ， 高 可 引 起 ／ ／， Ｏ～ ０ 过 喉痉 挛 和 烫伤 ， 低 可 抑 制纤 毛运 动 。雾 化 器 的喷 口不 应 直 接 接 过
现将多年 的护理体 会报道如下 。
１ 基 本 护理

ห้องสมุดไป่ตู้
２ 护理
２ １ 首先 实施 心 电 监 护 、 氧 饱 和 度 监 测 ， 气 吸 人 并 且 没 ． 血 氧
置 专 人 护 理观 察 患 者 口唇 、 色 、 志 、 Ｌ 生 命 体 征 变 化 。 面 神 瞳孑 等 建 立 有 效 静 脉通 路 。 ２ ２ 在 气 管切 开 前 对 患 者 及 家 属讲 明气 管 切 开 的 必 要 性 、 ． 安
７天 ， 后 的护 理 质 量好 坏 可直 接 关 系到 手术 的成 败 和 患 者 的预 后 。 术 【 关键 词 】 颅脑 损 伤 气 管 切 开 护 理
我 们在 气 管 切 开 人 工气 道护 理 中采 取 了各种 有 效 的护 理 措 施 ， 步 改进 ， 心 护 理 ， 我 们 的 护 理 工 作 得 到 更 进 一 步 逐 精 使 更 有科 学 性 的 发 展 ， 但 保 存 生命 提 高 病 人 的 生命 质 量 ， 时 不 同 也 使 我们 的护 理 质 量 登 上 了一 个 新 的 台 阶 。
全 性 、 要 性 以及 可 能 碰 到 的 问 题 和如 何 采 取 应 对 措施 ， 便 重 以 取 得 患者 和家 属 的 信 任 和 配合 。 ２ ３ 及时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 强 气 管 切 ． 保 加 开部 位 的 清 洁 消毒 处 理 ， 定期 做 痰 培 养 及 药 敏试 验 ， 时 给 并 定
患者 翻身 叩 背 ， 进 痰 液 排 出 ， 格 把 握 无 菌 吸 痰 技 术 ， 吸 促 严 在 痰前 后 应 给 予 纯氧 吸入 ， 次 应 选 用 合 适 的 吸痰 管 在 无 菌 条 其
件 下 吸 痰 ， 次 吸 痰 时 问 不 超 过 １ 。本 患 者 我 们 制 定 定 时 每 ５Ｓ

呼吸 ， 以争取抢救时 间。如术 中出血 不止 ， 可根据 医嘱给予 止
本组 １ ， ７例 ， ３例 ，２ ７ ０例 男 女 ５ １岁 ， 均 ６ 平 ７岁 。浅 昏 迷状态 ２例 ， 昏迷 ８例 。均有不 同程度 的排 痰困难 ， 深 均采用 局部浸润麻醉 ， 在无 菌操作下 ， 于颈前环状软 骨下缘外 行常规 气管切开 。９例治愈 出院， 例家属放弃治疗 。 １
４ 讨 论
［ ］ 李丹萍， 巍巍 ， 凯春， ２ 张 徐 等．预见性 护理程 序在 中重度 创伤患者护理 中的应 用［ ］ Ｊ ．中华护 理杂 志，２０ ３ ００， ５
（ ） ２ ５— ６ ． ５ ：６ ２ ７
预见性 护理程序是通 过科学手 段提高护士 观察能力 的有
效护理方法 ， 其突出特 点是以症 状护理为依 据 ， 主动对患者进
克代偿 期 ， 于大血管充盈度 尚好 、 测量生命体 征 的同时 已保证
了循环灌 注 ， 将早期创伤 出现 的复 杂问题得 以控 制 ， 短创伤 缩 抗休 克时间 ， 患者争取 了救 治时 间。预见性 的术前 准备如 为
及 时导尿 、 加强 循 环评 估准 确性 ， 护士 不再 是 被 动遵 医 嘱护
生及 时处 理 ， 症状很快得到控制。
开、 腹腔 内出血 、 泌尿 系感染 等并 发症 的发生 ； 过观 察用 药 通
后的效果及反应 ， 可及 时指导进一 步的治疗 ； 腹部 损伤患者 胃 腹 部损 伤术 后 胃肠 肠功能的恢复与健康的饮食指导密切相 关。预见性 护理程 序 的应用 ， 促进 了腹部 损伤 患者 的康复 ， 短 了平均 住 院时 间， 缩 实现 了救 护高质量的 目的 ， 值得临床推广。
收稿 日期 ：０ ７— ２—１ ２０ ０ ０

学 术 论 坛
Ｓ Ｏ Ｅ Ｉ Ｎ Ｃ Ｅ ＆Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ ０ Ｌ ０ Ｇ Ｙ
墨圆
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开护 理 体会
张 智 秀 （ 安徽省 铜陵 市立 医院 安徽铜 陵 ２ ４ ４ ０ ０ ０）
摘 要： 重症 颅脑外 伤患者常 因意识障碍 或呼吸 中枢功 能障碍 引起呼吸 押制 ， 致 咳嗽反射 减弱或 丧失 ， 呼吸道 分泌物不 能 自主排 出， 最终 造 成呼吸 道梗 阻导致 膀缺 氧 、 脑水 肿加 重， 从 而造 成颅 内压 升 高 脑 疝， 危及病人 生命 。 保持呼 吸道通 畅是救 治颅 脑外伤患 者的重 点 ， 而 气管切 开是 解除呼吸 道梗 阻的有 效方 法， 为抢 救 成功起 到重要 作 用， 有效提 高神 经外科 护理质量 。。 关键 词 ： 颅脑外伤 气管 切开 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ７ ９ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ２ ４ ３ — ０ １ 在 声 门 以下 的 气 管上 ， 重 新建 立 的 呼 吸 通道 称 之 为气 管 切开 ， 而 它主 要 是用 于 对喉 阻塞 和 其他 危 重 患者 进 行抢 救 的 常用 手 术 ； 也是 对 治 疗呼 吸梗 阻患 者 与 临床 的抢 救 最 重要 的 措施 之 一 ， 同时 也是 对 呼 吸畅 通 的保 持上有着 重要的作用 和地位 。 在 颅 脑 外 科 变化。 观 察 有无 感染 、 出血、 皮下气肿、 并发 ３ ． ５气 管套 管护 理 症的发 生。 内套 管 常 规 每 ６～８ ｈ进 行 一 次 清 洁 消 ３． ２切 口护理 毒， 内 套 管 与 外 套 管 分 离 时 间 不 宜 超 过 ０ ｍｉ ｎ ， 长 时 间的分 离 易 引起外 套 管 内壁痰 气管切开 部位敷 料保 持清洁干 燥 ， 每 ３ 日碘 伏消 毒 更 换敷 料 ， 术后 １ ～２ ｄ 应 经 常检 液 结痂 ， 堵 塞 气 道影 响通 气 ， 用３ ０ ％的 双 氧 查 切 口周 围 皮 肤 有 无气 肿 、 感 染 和 湿疹 ， 固 水 溶液 浸 泡 ５ ｍｉ ｎ 后 彻底 刷 洗 干净 ， 再 次 浸 ５ ａｉ ｒ ｎ， 然 后 用 无 菌生 理 盐 水 冲洗 干 净 ， 定气管 套管的绷 带松紧适宜 ， 以 通 过 一 指 泡２ 为限， 系带 每 天 更 换 一 次 ， 谨 防 气管 套管 的 用 无 菌 纱 布 擦 干 。 如 气 管 套 管 用 的 是 带 有 脱 出。 气囊的一次性 塑料套管 ， 应 每 日行 气 道 冲 洗 两次 ， 并 注 意 做 好 气管 套管 气 囊 充 气 ， 每 ３． ３吸痰 护理 ｈ 放 松 气囊 一次 ， 每次 ５ ｍｉ ｎ 。 放 气前 吸净 口 当病 人 咳 嗽 或 有 呼 吸 窘 迫 时 ， 可 在 床 ４ 旁 听 到 胸 部 有 痰 鸣音 时 ， 呼 吸机 气 管 压 力 鼻 分 泌 物 ， 放 气后 及 时 吸 引沿 气 管 壁 流 入 每次 气囊 充 气 ２． ５～５ ｍｌ 为 升高有报 警时 ， 氧 分 压 或 氧 饱 和 度 突 然 等 的 残 留分 泌 物 ， 降 低 时…， 均要 及 时 吸 痰 。 严 格 无 菌操 作 ， 操 宜［ ４ 】 ｏ 作前 洗手 带 口罩 ， 铺无 菌吸痰 盘 ， 每 天 更 ３ ． ６ 口腔护 理护理 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 的 途 径 之 换， 吸 痰管 一 用 一 换 ， 选用 管壁光滑 、 富 有 气管 切 开 患 者 由 于疾 病 的 影 响 ， 容 易造 弹性的吸痰 管， 直径为气管 套管的１ ／ ２ ， 最 多不超过２ ／ ３ ， 吸痰前后洗手 ， 吸痰 时 需 由 成 患者 口腔 黏 膜 干 燥 ， 唾‘ 蔓 减少 ， 口腔 的 自 会使 大 量 细 内 向外 ， 先 吸 气 管 内分 泌 物 ， 然 后 口腔 鼻腔 净 作 用和 局 部 黏膜 抵抗 力 减 弱 ， 内分泌物 。 菌在 口腔 内 繁 殖 。 每 天２ 次， 对有 口臭 、 口腔 连 续 吸痰 最 多不 超过 ２ 次 ，间 隔 时 间 分 泌 物较 多者 可用 稀碘 伏 做 口腔 护理 ， 防止 昏迷者 用 几士 林 纱 布 ３～５ ｍｉ ｎ。 吸痰 管先 用 生理 盐 水 湿润 后 再放 口臭 及预 防 口腔 感 染 ， 入套管内。 吸痰 时 负压 要 适 中 ， 一 般不 超 过 覆盖 双 眼 ， 可用 红 霉素 眼膏涂 予 患者 角膜 以 ２ Ｏ ｋ ａ ｐ 【 ２ 】 ， 对 意 识 渐 清 楚 的患 者 鼓 励 咳 嗽排 保 护 双 眼 ， 防 角 膜溃 疡 的 发 生 ； 口唇干 燥 者 痰， 对 昏迷 较 浅 者 ： 可刺 激 胸 骨 上 凹 内 气管 ， 可涂 鱼 肝 油 滴 剂 以 保持 口唇湿 润 。 使其咳嗽 排痰。 ３ ． ４ 湿 化气道 护理 ４ 讨论 气 管 切 开 是 处 理 重 型颅 脑损 伤 患 者呼 气管 切 开 后 气 道 开 放 ， 进 入 肺 内气 体 ， 此 气 体 失 去 正 常 呼 吸 道 的湿 化 或 过 滤 等 作 吸 问题 极 为 重 要 的 措 施 ， 颅 脑 损 伤 患 者 病 用， 致使气道黏膜干燥 ， 痰液干涸 ， 结痂 ， 不 情 危 重 ， 变化快 ， 并发症多 ， 术 后 因 各 种 原 易排 出而影响通 气， 合 理 的 呼 吸 道 湿 化 可 因 可 能 导 致 肺 部 及 其 它 系 统 的 感 染 ， 呼 吸 起到稀释痰 液 ， 保 持 呼 吸道 湿 润 、 消炎 、 抗 道功 能 衰 竭 ， 影 响 患者 病 情 的 恢 复 。 气 管切 菌及有效 预防肺部感 染的作用 。 可 采 用 气 开 可 以 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 减 少 呼 吸 道 阻 减 轻 呼 吸 道 的 负担 ， 改善通气功能 ， 减 管 内滴 药 、 超 声 雾 化 吸 入 及 氧 疗 过 程 湿 化 力 ， 措施而达到 预防作用 。 少 呼吸道无效腔 ， 有 效 地 降 低 了 肺 部 感 染 护 理 人 员必 须 熟 练 掌 握 气 气 管 内 滴 药 用 一 次 性 无 菌 注 射 器 抽 并 发 症 的 发 生 。 取 湿 化 液 ０． ５～１ ｍｌ ， 湿 化 液 的 配 制 一 般 为 管 切 开 护 理 要 点 ， 在 临 床 工 作 中 不 断 总 结 （ ０． ９ ％生 理 盐 水 、（ ｔ 一糜 蛋 白 酶 、 地塞米松、 经验 ， 不 断 探索 新 技 术 ， 使 气 管切 开病 人 能 提高患者治愈率 。 庆大霉 素、 沐舒坦 等药物） ， 当患 者 吸 气 时 够 早 日度过 危 险 期 ， 沿 着 套 管 内 壁 滴 入 以 减 少 对 呼 吸 道 的 刺 激， 每２ ｈ 滴 一次 ， 并 注意 滴药后 的 反应 。 参考文 献 １ 】耿 文 利 ， 郝玉风 ． Ｉ ＣＵ护 士 为 机 械 通 气 及时吸痰 ， 防止痰痂 、 血痂 吸水后膨胀 ， 堵 ［ 塞气道 ， 引起病人 窒息［ ３ 】 。 患 者 安 全 吸痰 的 临 床 观 察［ Ｊ ］ ． 实 用 护理 超 声 雾化 吸 入用 生理 盐水 ２ ０ ｍｌ ， ｃ 【 一 糜 杂志， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ １ ） ： ｌ ５． ２ 】黎红 玲 ， 苏爱 珍 ， 张 目茹 ． 重 型 颅 脑外 伤 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ ｕ 、 庆 大霉素 ８ 万ｕ 、 地 塞 米 松 ［ ５ ｍｇ 、 沐舒坦 管 切 开 伴 气 道 内 渗 血 的原 因分 析 及 管 口给 予 超 声 雾化 吸入 ， 每次 ｌ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ ， 护 理［ Ｊ ］ ． 医 学 文选 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ １ ） ： ９ ４ － ９ ５ ． ［ ３ 】彭红 云 ． 重 型 颅 脑挫 裂 伤 患 者 气管 切 开 每６～８ ｈ／次 。 氧 化 过 程 的湿 化 采 用 在 氧 气 湿 化 瓶 内 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 当 代护 士 ， ２ ０ ０ ６ （ １ ） ： ７ — ８ ． 加温 度为 ６ Ｏ℃ ～７ Ｏ℃的 蒸 馏 水 或 在 湿化 瓶 【 ４ ］陈 乃玉 ． 重 型颅 脑 损 伤 病 人 气 管切 开 后 外 用 热水 袋 保 温 ， 水 要 随 时添 加 ， 以达 到 湿 的 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 福建 医药 杂志 ， ｌ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ２ ） ： ｌ １ ２ 一ｌ ｌ ３ ． 化温 暖 气 道 稀 释 痰 液 的 作 用 。

２４ 密切观察病情变化， ． 预防呕吐， 如病人出现强吞咽动
作 ，此 时应 停 止 麻 醉 ， 病 人 置 头低 位 ，头 偏 向一 侧 ，立 吸 将
引器 吸出． 行气管插管 ，将呕吐物吸 出，防止吸入性肺炎的发 生． 防止麻醉过深 患者发生舌根后坠引起 呼吸道梗阻等。
３ 术 后处 理
节。
总之 ，手术是一项劳动，无论手术是简单还是复杂，都需
要大家共 同的协作和 参与，手术 的成功是 大家共同努力的结
果。 ．
大腿 贴近腹壁 ，头尽量 向胸部屈 曲， 腰背部 弓成弧形，使脊突 间隙张开 ， 在患者情绪趋 向稳定的情况下， 麻醉医生再行穿刺 ，
参考文献 【】 黄瑾． １ 中华现代护理学杂志 … ．２ ０ 年 １ ０６ １月 ３ ２ 期． 卷 １
１临床资料 本组共 ６ 例 ，其 中男 ５ ，女 １ 例，年龄 １～７ ７ Ｇ例 １ １ ５岁，
３ １手术完毕护士和麻醉师将患者送到病房 ，如麻 醉较 ． 深，未清醒 的病人，如有条件可在麻醉恢复室观察至病人清醒
和 呼 吸． 压 稳 定后 再 送 回 病房 。 血
是否有活动假牙及皮肤准备情况 。
１ ． 悉 麻 醉 方 式和 各 种 麻 醉 药 的 应 用 ，性 能 及 使 用剂 量 ，以 ４熟
说 明 了采 取 正 确 的 气道 管理 是 气管 切 开 术 后 病人 顺 利 康 复 的 重要 保 证 。
关键词：颅脑损伤
中图 分 类 号 ： Ｒ５ ． ６ １１
气管切开术在颅脑外科多见 ，重型颅脑损伤病人伴有不 同
程度 的昏迷 ，咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失，呼吸道分泌
平均 ４ ， ０岁 其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿 ２ ２例， 重型颅脑损

和咳嗽反射 ， 同时存在程度 不等的舌后 坠等其 他原 因引起呼 吸道
梗阻。气管切开是迅速改善通气功能 、 解决 呼吸道 阻塞 的十分有 效的方法 ， 并发 症的防治和术 后护理是 成功救治患者 的重要保 其
证。 自 ２０ ０ ８年 ６月 一 ０ １年 ７月笔者所在 医院救治重症颅脑损 ２１
起医务工作者 的高度重视 。 参考文献
录。（ ） 时 更 换 汗 湿 的衣 服 ， 免 再 着 凉 而 使 症 状 加 重 或 ５及 避
反复 。
３ ２ 保持室 内空 气 流通 ， ． 室温 维 持 在 ２ ０℃ 左 右 ， 度 以 ６ ％ 湿 ０
为 宜。
３３ 患儿需适 当休息 ， 是高 热患 儿 ， 卧床 休息 ， 利 于机 ． 尤其 应 有
代 医药 卫 生 ，０ ６ ２ （ １ ：３５—３５ ． ２０ ，２ ２ ）３ ５ ３６
［］ ５ 孙莹 ， 李志红 ， 代洪伟． 痰热清注射 液治疗 小儿急性上 呼吸道 感 染 １６ 例 临 床 观 察．齐 鲁 护 理 杂 志， ０９， ５（ ３） ３ ２０ １ １ ：
１ ３—１ ４ ２ ２．
３ ６ 向家 长介 绍上呼吸道感染 的病 因、 ． 主要表现 及治疗原则 、 护
理要点 ， 从而消除紧张 、 虑情绪 ， 焦 并教 会家 长相应 的应 对技 巧。
［］ ６ 刘凯． 术油治疗小儿急性 上呼吸道 感染 ２０例护理体会 ． 莪 ４ 齐
（） １ 指导 防治 中耳 炎的方法 ， 如不要捏 住患儿 双侧鼻 孔用力 擤鼻
存在 皮下气肿 ， 、 、 胸 头 气管要 保持在一 条直线 上 ， 变换体 位时 应 同时翻动 ， 以免套管脱出或套管活动刺激黏膜。一次性气管切 开 插管使 用的气 囊应 严密观察其 是否存 在漏气 ， 避免 套管 滑脱 ； 气 囊压力要低于 ２ ｇ 每 ４～６ｈ放气 １次 ， ０ｍｍ Ｈ ， 每次 ５—１ ｉ， ０ｍ ｎ 避