资中县人民医院临床技术操作规范
泌尿外科
二○一三年
目录
第一章泌尿外科基本技术操作 (1)
一、导尿术 (1)
二、膀胱镜检 (2)
三、尿道扩张 (3)
四、耻骨上膀胱造口术 (5)
五、耻骨上膀胱穿刺造口术 (5)
第二章泌尿、男生殖系统特异性感染的手术治疗 (7)
一、肾结核的手术治疗 (7)
（一）肾结核肾切除术 (7)
（二）肾结核肾部分切除术 (8)
（三）肾结核病灶清除术 (9)
二、附睾结核附睾切除术 (9)
第三章泌尿系统结石治疗术 (11)
第一节体外冲击波碎石术 (11)
第二节泌尿系统结石开放手术 (13)
一、肾结石开放手术 (13)
（一）肾孟切开取石 (14)
（二）肾窦内肾孟切_开取石术 (15)
（三）肾切开取石术 (16)
（四）肾盂切开气压冲击取石术 (16)
（五）肾部分切除术 (17)
（六）肾切除术 (17)
（七）肾造瘘术 (18)
二、输尿管切开取石术 (18)
三、膀胱结石耻骨上膀胱切开取石术 (21)
四、尿道结石尿道切开取石术 (22)
第三节经皮肾镜碎石取石术 (23)
第四节输尿管镜碎石取石术 (26)
第五节腹腔镜输尿管切开取石术 (29)
一、经后腹腔途径腹腔镜输屎管切开取石术_ (29)
二、经腹腔途径腹腔镜输尿管避开取石术鎏- (30)
第四章前列腺增生治疗术 (32)
一、耻骨上经膀胱前列腺切除术 (32)
二、经尿道前列腺切除术 (33)
第五章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗术 (34)
第一节肾肿瘤治疗术 (34)
一、根治性肾切除术 (34)
二、肾肿瘤剜除术 (35)
三、腹腔镜肾切除术 (36)
第二节单纯性肾囊肿治疗术 (36)
一、经皮肾囊肿穿刺术 (36)
二、肾囊肿去顶术 (37)
三、腹腔镜肾囊肿去顶术 (37)
第三节肾盂和输尿管上皮肿瘤治疗术 (38)
一、肾输尿管全切术 (39)
二、保守切除术 (39)
三、内镜治疗术 (39)
（一）输尿管镜治疗术 (39)
（二）经皮肾镜治疗术 (39)
第四节膀胱肿瘤治疗术 (41)
一、经尿道膀胱肿瘤电切术 (42)
二、经尿道膀胱肿瘤激光切除术 (43)
三、膀胱肿瘤电灼术 (44)
四、膀胱部分切除术 (45)
五、根治性膀胱切除术 (45)
第五节尿道肿瘤治疗术 (47)
一、女性尿道癌治疗术 (47)
（一）经尿道肿瘤电切术 (47)
（二）尿道部分切除术 (48)
（三）前盆腔脏器切除术......～ (48)
二、男性尿道癌治疗术 (49)
（一）经尿道肿瘤电切术 (49)
（二）册茎部分切除术 (50)
（三）后尿道根治切除术 (50)
第六节前列腺癌治疗术……………………………………………--(51)
一、前列腺穿刺活检 (51)
一、根治性前列腺摘除术……………………………………………………(5 3)
第七节睾丸肿瘤治疗术 (53)
一、睾丸根治性切除术 (54)
二、腹膜后淋巴结清扫术…………………………………………………．(54)
第八节阴茎癌治疗术………………………”……………………………．(55)
一、阴茎部分切除术 (55)
一、阴茎全切术…………………………………………………(5 6)
三、淋巴结切除术…………………………………………………-_--- (56)
第九节精囊囊肿治疗术 (57)
一、经膀胱精襄切除术 (57)
二、经会阴精囊切除术 (58)
第六章泌尿、男生殖系统损伤治疗术.......................................*- (59)
一、肾脏损伤治疗术 (59)
（一）肾裂伤修补术......................................................_ (59)
（二）肾部分切除术 (60)
（三）肾切除术……………………………………………………“(60)
（四）肾动脉栓塞术………………………………………………”(61)
（五）肾周围引流术 (62)
一、籍尿营损伤治疗术 (62)
（一）输尿管一输尿管吻合术………………………………………………(6 2)
（二）输尿营膀胱吻合术 (63)
三、膀胱损伤膀胱破裂修补术 (63)
四、尿道损伤治疗术 (64)
（一）球部尿道损伤修补吻合术... ... ..-…～…………………………．(64)
（二）尿道会师牵引术.......................................．-..................．( 65) （三）经腹会阴后尿道修补吻合术 (66)
五、阴茎损伤治疗术……．- ……………………………………．．(66)
（一）阴茎皮肤缺损修补术 (66)
（二）耐茎再植术 (67)
六、阴囊损伤阴囊重建术 (68)
七、睾丸损伤睾丸修补缝合术......................................................．(68) 第七章小儿泌尿外科手术........ (70)
一、重复肾半肾切除术………………………………………..……………～(70)
二、蹄铁肾峡部离断术………….…………一……………-……..………一(71)
三、肾盂输尿管连接部梗阻肾盂成形术........................“......．．” (71)
四、下腔静脉后输尿管的输尿管端端吻合术 (72)
五、输晟管膨出治疗术...“ (73)
（一）输尿管膨出切除、输尿管膀胱吻合术 (73)
（二）输尿管膨出切除、三角区重建术 (73)
（三）经尿道输尿管膨出电切术 (74)
六、抗膀胱输尿管反流手术…？……………………………………………一(74)
七、先天性膀胱憩室切除术 (75)
/L、膀胱外翻功能性修复手术 (75)
丸、女性尿道上裂尿道缩紧与外阴成形术 (77)
十、男性尿道上裂治疗术 (78)
（一）男性尿道上裂阴茎伸长术 (78)
（二）男性尿道上裂阴茎伸直术 (7)
十一、尿道下裂修复术...．- (80)
十二、后尿道瓣膜经尿道电灼术 (81)
十三、睾丸引降术……………………一………………………．．(82)
十四、包皮环切术………………………………………………‘(82)
第八章肾上腺手术………………………………………………_(84)
第一节肾上腺切除术…．……………………………………………．(84)
一、一侧肾上腺全切术…．……………………………………………．(84)
二、肾上腺次全切除术...，...................................................．(85) 第二节肾上腺肿瘤切除术................................................._.. (86)
一、肾上腺良性肿瘤切除术 (86)
（一）肾上腺皮质腺瘤切除术..........................................～ (86)
（二）醛固酮瘤切除术．...................................................．(87) （三）嗜铬细胞瘤摘除术 (87)
（四）无内分泌功能的肾上腺肿瘤切除术 (88)
二、肾上腺恶性肿瘤切除术 (88)
第三节电视腹腔镜肾上腺手术 (89)
一、经腹腔途径手术......． (90)
一、经腹膜后腔途径手术 (91)
第九章神经源性膀胱治疗术.................................～. (92)
一、神经源性膀胱扩大术……………………………………………-．(92)
一、神经源性膀胱清洁间断自家导尿术 (93)
第十章肾血管性高血压外科治疗技术 (94)
一、肾动脉扩张及支架置入术............................................._*- (94)
一、主动脉一肾动脉搭桥术 (95)
三、患肾自体肾移植——将患肾移植于同悄嚣窝处 (95)
四、肾切除一…………”…………………………………一(96)
第十一章泌尿外科常见病治疗术 (97)
一、精索和睾丸鞘膜积液治疗术……………………………………………(9 7)
（一）手术治疗 (97)
（二）硬化治疗……………………- …………………．(97)
一、精索静脉曲张手术...．- .......................................～-.. - (98)
二、尿道肉阜手术 (98)
第一章泌尿外科基本技术操作
一、导尿术
【适应证】
1．各种原因引起的尿潴留。
2．膀胱容量、残余尿量测定。
3．尿动力学检查、膀肮测压。
4．膀胱、尿道造影检查．
5．膀胱药物灌注。
6．无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。
7．尿道长度测定。
8．膀胱注水测漏试验，了解有无膀胱破裂存在。
9．危重患者尿量监测。
10．产科手术前留置导尿。
11．大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈。
12.探测尿道有无狭窄，了解无尿、少尿原因。
【禁忌证】
1．急性尿道炎。
2．急性前列腺炎、附睾炎。
3．女性月经期。
4．骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者。
【操作方法及程序】
1．患者取平卧位，女性患者应届髋、屈膝，双侧大腿外旋j外展。
2．术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌摄子取0. 2%碘伏棉球，
以尿道口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾。
3．选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和示指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2～3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再
将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊注适量无菌生理盐水
固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。
【注意事项】
1．严格遵守无菌操作规范。
2．动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤。
3．包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。
4．膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱。
5．长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染。
6．应用气囊尿管时，应将尿管充分置人膀胱内，再向水囊注水固定。无菌尿
袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
7.鼓励患者多饮水，必要时口服抗生素抗炎。
二、膀胱镜检
【适应证】
1．明确血尿原因及出血部位。
2．明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。
3．膀胱病变取组织活检。
4．膀胱癌手术后复查。
5．膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等）。
6．逆行尿路造影、肾盂尿留取。
7．D-J管置人及拔除。
8．肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）。
【禁忌证】
1．尿道狭窄、重度前列腺增生。
2．先天性尿道畸形。
3．急性尿道炎、膀胱炎。
4．急性前列腺炎、附睾炎。
5．严重膀胱、尿道损伤。
6．女性月经期、妊娠期。
7．膀胱挛缩，容量<50ml者，防止膀胱穿孔。
8．有全身出血倾向的患者。
9．身体条件差，不能耐受检查者。
10. 血尿严重或膀胱内病变过大者。
11.骨关节病变，影响体位。
12.一星期最好不要重复行膀胱镜检查。
【操作方法及程序】
1．检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位。
2．术者严格按无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部[可用0. 2%碘
伏或1/1 000苯扎溴铵（新洁尔灭）]，铺无菌孔巾。
3．尿道内注入适当的黏膜表面麻醉药（利多卡因胶剂），保留3～5min 也可
视患者的情况选择腰麻或骶管麻醉。
4．选择口径适当的镜鞘，充分清洗器械表面钓消：毒耕；检查视野：开关、光源是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好。
5．镜鞘表面涂以表面麻醉药，用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎，拇指和示
指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口），将镜鞘连同闭孔器插入尿道，紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部（嘱患者放松，平静呼吸），保持镜身在中线位置，沿一小弧形缓缓压低镜鞘后端，边压低边轻微向前推进，至镜身近水平或更低位，将镜鞘缓缓送人膀胱内。如遇括约肌痉挛，可稍等待，嘱患者放橙，不要做排尿动作，待括约肌松弛后再继续。
6．退出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接好先源j冲水装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱黏膜皱褶变平（患者有尿意）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量。按顺序观察，先将膀胱镜退至颈部，旋转3600，观察膀胱颈口情况，然后慢慢向前推进，观察三角区，沿输尿管嵴观察双侧输尿管开口的形态及喷尿情况，然后边推进，边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。
7．检查完毕后，退出观察镜，排空膀胱，置人闭孔器，退出镜鞘。嘱患者多饮水，观察排尿情况。
【注意事项】
1. 严格遵守无菌操作规范。
2．动作宜轻柔，切忌使用暴力，避免出现不必要的尿道损伤。
3．膀胱内观察应循序渐进，避免遗漏。
4．包皮口狭窄者，检查后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。
5．适当应用抗生素预防尿路感染。
三、尿道扩张
【适应证】
1．探查尿道有无狭窄或确定狭窄的程度和部位。
2．治疗尿道狭窄（外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、先天性尿道狭窄），尤其狭窄段较短、较局限者。
3．治疗慢性前列腺炎或尿道炎。
4．探查膀胱结石和后尿道结石。
5．膀胱颈挛缩。
6．女性尿道综合征。：
【禁忌证】
1．尿道狭窄伴急性炎症。
2．急性前列腺炎伴急性尿潴留。
3．不明原因的尿道严重出血。
4．多发或长段尿道狭窄。
5．严重的膀胱颈挛缩。
6．女性月经期。
【操作方法及程序】
1．扩张前令患者排尿，观察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短。
2．用0. 5%碘伏消毒尿道，男性患者依次由尿道外口、龟头、阴茎体到冠状沟，女性患者依次由尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜到股内侧。铺无菌孔巾，尿道内注入2%利多卡因胶剂止痛。
3．术者左手掌心向上，中指和环指夹持阴茎冠状沟部，并将阴茎向斜上方提起，拇指和示指把尿道外口分开。右手持尿道探子的柄端。轻缓地将涂有液状石
蜡的探子插入尿道。沿尿道背侧正常的走行轻轻插入，借助探杆本身的重量和弯
曲度缓缓推进。为使探杆前端通过尿道球、膜部，应逐渐将其送至与体轴成垂直的
位置，逐渐将探杆向下轻压，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。进入膀胱后探杆能
左右转动。留置探秆20min，然后退出，其方法与放入顺序相反。
【注意事项】
1．尿道扩张时切忌暴力将尿道损伤，尿道探子达到膜部时有阻力感，嘱患者
张口呼吸，勿紧张，放松尿道括约肌，慢慢通过膜部即人膀胱。
2．尿道扩张开始时使用的尿道探子不宜过细，结合尿线粗细，应先从大号开
始，依次减小，直到合适的号数为止，再逐渐增粗，每次调增2或3个号码。否则易
产生出血及假道。尽量少用16号以下的探子。
3．尿道扩张要定期进行。
四、耻骨上膀胱造口术
【适应证】
1．前列腺增生伴明显感染者。
2．前列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者。
3．前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者。
4．前列腺增生伴凝血功能障碍者。
5．前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管失败者。
6．泌尿道手术为预防感染或尿外渗可行膀胱造口术。
7．经尿道行前列腺电切术时，毒时甩以_冲洗和减压。
8．神经源性膀胱，不能耐受较大手术者。
9．急性前列腺炎伴尿潴留者。
【禁忌证】
1．前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时。
2．下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。
【操作方法及程序】
1．做下腹部正中纵切口，长3～5cm，显露膀胱前壁及膀胱顶部。
2．于膀胱前壁用两把组织钳夹住前壁并提起，或缝两针牵引线提起，注射器
试穿膀胱，抽出尿液，证实为膀胱，用弯血管钳于组织钳间撑开膀胱。
3．插入吸引器吸尽膀胱内尿液，用血管钳将蕈状导尿管插入膀胱内。
4．用1-0可吸收线连续缝合膀胱全层。
5．缝线固定造口管，丝线固定造口管于皮肤。
【注意事项】
如无尿潴留又需要插入导尿管者，于手术时先注人生理盐水，使膀胱容易辨认，且可防止误伤其他脏器。初步硇定膀胱后，须行膀胱穿刺，以进一步证实。为防止进入腹腔，暴露膀胱辨认腹膜反折，钝性向上推开腹膜，如误入腹膜，应立即缝合以免污染腹腔。显露不宜过大，以能操作为宜。曾经做过下腹部手术或膀胱造口手术的患者，粘连较重，手术时需要特别注意，沿瘢痕的下端寻找膀胱，或下导尿管注水，或下金属探子，可使膀胱易于辨认。
五、耻骨上膀胱穿刺造口术
【适应证】
1.急性尿潴留，导尿失败或无导尿条件者。
2.需穿刺建立膀胱造瘘通道。
【禁忌证】
1.膀胱未充盈。
2.下腹部手术病史、腹膜反折耻骨后粘连严重者。
【操作方法及程序】
于耻骨联合上方2cm处用穿刺针做膀胱穿刺，抽出尿液后，于此部位做lcm
的皮肤切口达腹白线。拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿刺膀胱，拔出针芯，见
有尿液流出，用相应管径的导尿从套管插入膀胱，退出套管，将尿管气囊注水10-15ml。
膀胱穿刺造口术必须在膀胱充盈状态下进行，操作应按无菌要求进行，引流尿
管粗细适当，并妥善固定防止滑脱。定期更换尿袋及引流管（尿袋l周换1次，引
流管2周至3个月换1次），口服抗生素，有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗。
第二章泌尿、男生殖系统特异性感染的手术治疗
一、肾结核的手术治疗
（一）肾结核肾切除术
【适应证】
1．一侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。
2．双侧肾结核，一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。
3．一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。
4．一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。
5．一侧肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。
6．一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。
【禁忌证】
1．双肾均遭广泛破坏。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作开放手术方法及程序】
1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．可采用第11肋间或第1 2肋切口径路。
3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离肾脏，在分离肾上极时结扎、切断与肾上腺间的血管。
5．游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。
6．游离肾蒂，直视下用三钳法钳夹肾蒂。
7．切除患肾。
8．用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次8字缝扎肾蒂。
9．游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚（石炭酸）或碘酊、
乙醇擦洗。
10．用7号丝线间断缝合诸肌层。
11．用l号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1．术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。
2．输尿管切除应以结核累及范围面而定，尽可能较低水平切除，防止术后残端
积脓。如整个输尿管受累应行肾输尿管全长切除。
3．肾周粘连严重难以分离时，可行肾被膜下肾切除。
4．有肾周脓肿时，应放置引流管。
5．术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。
（二）肾结核肾部分切除术
【适应证】
1．肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。
2．局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。
【禁忌证】
1．病变范围较大，超过一半肾盏。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1. 患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．可采用第11肋间或第12肋切口径路。
3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离肾脏，确定切除的一极。
5．切开肾被膜，用刀柄将被膜与肾实质剥离。
6．切除病变组织，结扎供应该区域的血管。
7．用可吸收线闭合开放的肾盂或肾盏。
8．用可吸收线8字缝合缝合肾脏创面，缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝。
9．创面处放置引流物。
10．用7号丝线间断缝合诸肌层。
11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1．围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。
2．游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪，以备关闭肾创面时用。
3．肾部分切除术是否需要阻断肾血循环，依术者的经验而定，一些术者用左手拇、示指稍用力压迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。
4．预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流通畅。
（三）肾结核病灶清除术
【适应证】
1．肾局限的闭合性的结核性脓肿，与肾引流系统不相通．
2．孤立肾而有结核性脓肿，切开空洞或行病灶清除以减轻对正常肾组织的压迫。
【禁忌证】
1．虽局限但未闭合的肾结核病灶。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．依病灶部位可采用腰部切口、第11肋间或第12肋切口径路。
3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离并暴露病灶的肾脏表面。
5．手术去除脓肿顶部，除尽于酪样坏死组织和有病变的肾组织。
6．局部创面放入链霉素。
7．用7号丝线间断缝合诸肌层。
8．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
9．伤口处放置引流物3～4d。
【注意事项】
1．围手术期的抗结核药物应用同“肾结核肾切除术”。
2．放置引流物，防止尿瘘和血肿形成。．
二、附睾结核附睾切除术
【适应证】
1．经抗结核药物治疗6个月后，附睾结核结节不消矢。
2．虽未经6个月抗结核药物治疗，但病变范围较大。
3．双侧附睾结核结节致无精子者，期望输精管与正常附睾吻合后再通。
【禁忌证】
1．术前未行规范的抗结核治疗。
2．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1．腰麻。
2．可采用阴囊前壁切口或腹股沟切口。
3．挤出睾丸，切开睾丸鞘膜，暴露附睾。
4．用小刀片锐性分离附睾头与体部。
5．切开精索鞘膜，游离输精管并高位结扎。
6．分离附睾尾，完整切除附睾。
7．缝合睾丸白膜创面及精索鞘膜。
8．切除多余睾丸鞘膜，彻底止血。
9．还纳睾丸，阴囊底部留置橡皮引流条，关闭切口。
【注意事项】
1．围手术期的抗结核药物应用同“肾结核肾切除术埘。
2．不育症患者如附睾头部正常，可保留，并与输精管行吻合术，但手术成功率不高。
3．病变累及睾丸时，应根据受累程度行睾丸部分切除或完全切除。
4．较重的附睾结核有窦道形成者，应同时切除窦道等受累组织。
5．病变范围较大，周围粘连严重时，分离应尽可能避免损伤精索血管，以免造成睾丸萎缩，无法避免时应告知患者。
第三章泌尿系统结石治疗术
第一节体外冲击波碎石术
【适应证】
1．肾结石
(1)单个结石≤2cm;
(2)结石2～3cm，碎石前可留置双J管。
(3)铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术(PCNLJ'+体外冲击
波碎石术(ESWI．)+经尿道输尿管镜取石术(URS)。
(4)肾下盏结石≤lcm。
(5)难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）<1. 5cm。
(6)孤立肾结石>1. 5cm，术前放置双J管。
2．输尿管结石 3．膀胱结石病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。 【禁忌证】 1．结石远端尿路梗阻。 2．基质结石。 3．肾盏憩室结石。 【相对禁忌证】 1．肾下盏结石>2cm。 2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。 3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。 4．患者结石嵌顿。 5．伴有不能治愈的出血性疾病。 6．心、肝功能严重不全。 7．血肌酐≥265pmol/L。 8．传染性疾病活动期。 9．糖尿病未控制。 0．妊娠期。 11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护 睾丸。 【操作方法及程序】 1．体位。 (1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。 (2)远端输尿管结石取俯卧位。 (3)膀胱结石取俯卧位或半坐位。 (4)尿道结石取半坐位。 (5)儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。 2．定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。 3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、 成分等情况综合决定。一般电压8～14kV，轰击次数<3 000次。 4．实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。 5．术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。 【注意事项】 1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影(IVU)及B超检查，术前ld服缓泻药，当日禁早餐。 2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。 3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL， 4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。 5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。 6．结石分析，制定预防复发的方案。 7．定期复查，直至结石排空。 8．并发症及其处理。 (1)血尿：通常无须处理。 (2)绞痛：解痉，应用止痛药。 (3)发热：静脉使用抗生素，注意尿路梗阻，应积极处理。 (4)石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术(PCN)等，解除梗阻，保护肾功能。、 (5)急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密 监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。 (6)消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。 (7)其他：皮肤瘀斑、尿滞留等，无须特殊处理或做对症处理。 第二节泌尿系统结石开放手术 PCNL和ESWL是现代泌尿外科治疗肾结石的主要方法。我国大部分肾结 石患者可采用这些方法治疗。各地应根据当地的实际情况，选择治疗方法。开放 手术在我国仍占一定的比例。 一、肾结石开放手术 【适应证】 1．持续疼痛。 2．反复出现肉眼血尿。 3．梗阻导致肾功能损害。 4．无功能的脓肾。 5．反复出现泌尿系感染。 6．复杂性肾结石、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。 7，结石引起癌变或癌合并结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【注意事项】 1．双侧肾结石的处理原则 (1)先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。 (2)根据肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧； 若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧。 (3)一侧肾脏有功能，对侧肾脏已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有 功能侧。． (4)两侧肾结石分期手术的间隔时间为2周至3个月，视已施手术肾的功能情 况，未行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定，有潜在感染的肾结石应尽早行手 术治疗。 2．鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术．。由于鹿角形结石的自 然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，所以，即使无症状i，此类结石的存在也是治疗的指征。 （一J肾盂切开取石术。 【适应证】 适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．患者取侧卧位，做腰背部切口。手术显露不满意或术中遇到困难时，可将 第12肋游离、切除。 2．切开腰背部肌肉及筋膜，显露肾周。 3．切开肾周筋膜，显露肾盂，呈V形或纵行切开肾盂，取出结石。 4．冲洗肾盂并用8号导尿管插入输尿管，注水证实通畅，然后用可吸收线缝 合肾盂切口。 5．根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造瘘管。 【注意事项】 1．肾铸型、多发结石的患者，应注意病因检查，如排徐甲状旁腺功能亢进引起的泌尿系结石。 2．结石取出后是否做肾或肾盂造瘘，或留置内支架，取决于手术对肾脏所造成的损害程度、有无梗阻、止血是否确切及有无结石残留等因素。如对手术把握不大，应留置肾造瘘管。 3．术后有尿液从伤口漏出是临床常有的现彖，应充分引流，并观察至术后3 周。如漏出尿液的量不减少则需要做进一步的检查和处理。 4．术后应用抗生素预防感染，保持各种引流管通畅。 （二）肾窦内肾盂切开取石术 【适应证】 适用于肾内型肾盂的肾结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．体位与手术入路与“肾盂切开取石术”相同。 2．正确分离肾窦内肾盂，在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜间的疏松组织间隙内分离。 3．切开肾窦内肾盂，取出结石。 4．用生理盐水冲洗肾盂、肾盏，取净肾盏内结石，再用可吸收缝线缝合肾盂切口。 5．根据术中情况决定是否留置造瘘管或内支架管。 （三）肾切开取石术 【适应证】 适用于较大的鹿角形结石，估计经肾盂切口不能取出者；有时手术需要在阻断肾蒂、低温下进行。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 L选择第12肋或第11肋间切口，按常规方法充分游离肾脏、输尿管上段及 显露肾蒂，注意保护肾包膜的完整。 2．确定肾切口段间线。在肾门后上唇处触到后段动脉搏动，用示指将其阻断，显示后肾段缺血范围；可见缺血的后肾段呈发绀色，在肾包膜上用丝线缝合标记出前、后肾段的段间线，这相对无血管的平面线是无萎缩性肾切开术恰当的切口位置。 3．阻断肾血流及局部低温。阻断肾血流前，先快速静脉滴注肌苷2g加10% 葡萄糖溶液40ml或加20%甘露醇250ml滴注以螬加肾小球滤过及肾小管内液体 的渗透性，保护肾脏功能。用心耳钳阻断肾蒂血流，肾周围覆盖冰盐水降温。 4．切开肾脏。沿已标示的段间线剪开肾包膜，用刀柄分离肾实质，显露肾盂及后组肾小盏的漏斗部。 5．取石。按照肾盂造影显示结石与肾盂肾盏的解剖关系，确定肾脏切口位置 和长度。切口常不需要与结石等长，往往可以更短一些，只要结石被嵌顿的部分取 出后，其余部分即能顺利取出。冲洗肾盂。 6．缝合肾盂及肾包膜。开放肾蒂血流，缝扎活动出血点，创面渗血时则用手 指夹持肾脏，压迫5～lOmin。用可吸收线连续缝合肾盂切口，并加数针间断缝合。 7．用尖刀在肾盂戳一小孔，放入10号导尿管，用生理盐水冲洗肾盂后，拔除 导尿管，肾盂切口不缝合。亦可从肾盂小切口放人双J管至膀胱内，以提供术后良 好的引流和减少尿外渗，一般于7d后用膀胱镜取出。留置引流管一根在肾盂旁。 分层缝合腰部切口。 【注意事项】 除做普通肾手术的术前准备外，还应注意以下几点： 1．做尿培养及药敏试验以了解有无泌尿系感染，术前也应用抗生素3d。如并发感染，须先治疗：，待感染控制后手术治疗。 2.曾做逆行肾盂造影者，除加强抗感染外，应于造影1周后才施行取石手术。 3．备血300～600ml。用无菌生理盐水制备冰块。 4．备甘露醇25g和肌苷2g。 （四）肾盂切开气压冲击取石术 【适应证】 适用于巨大肾盂结石、铸型结石、肾内型肾盂和肾大盏结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 L做腰部斜切口，游离肾背侧及肾下极，显露上段输尿管，沿输尿管往上分 离，暴露肾盂，充分显露肾窦部肾盂。 2．切开肾盂，用血管钳轻轻钳住结石固定，直视下将气压冲击碎石机的特殊 短粗治疗针直接接触结石，连续脉冲冲击将结石分解为数块。 3．用取石钳或血管钳分块取出结石。手指探人肾盂内检查有否残留结石，尽 可能显露相应各肾盏，直视下取出结石。 4．瞥盂内放人导尿管反复冲洗，确认无残留结石后，用可吸收线间断缝合肾 盂切口，放置烟卷引流，分层缝合切口。 （五）肾部分切除术 【适应证】 1．位于肾小盏或上、下极肾盏的结石，不能从肾盂切口钳取，且存在明显的局 部复发因素者，应做肾盏切除或肾极切除术。 2．伸人肾盏的肾盂结石，使肾盏被堵塞而高度扩张或存在多发性小结石，不 能从肾盂切口钳取者，除做肾盂切口外，尚需要切除该肾盏或肾极。 3．肾脏形态学异常合并结石，常需要同时切除一部分并发结石的、有严重病 变的肾脏。如先天性重复肾做半肾切除，先天性蹄铁形肾做峡部切除，先天性肾小 盏憩室做憩室切除等。 4：肾结石术后因肾脏本身形成结石的局部因素未获得清除而复发，例如，肾 实质的结石形成因素：肾乳头钙化斑，淋巴囊内的钙粒、微结石，肾小管细胞钙颗粒 沉着，肾皮质和髓质钙盐沉着等。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．做第12肋切口，游离肾脏及输尿管上段，游离肾蒂但保留覆盖肾血管的脂肪组织。 2．阻断肾血流及局部低温。方法与步骤见“肾切开取石术”。 3．剥离肾包膜。于肾的凸缘切开肾包膜。剥离及翻转包膜，露出肾实质。 4．切断肾极。参照术前的肾盂造影，确定需要切除的肾盏位置及其与相邻肾盏的解剖关系。切除平面的确定除达到彻底切除病变的肾盏外，应尽可能保留邻 近的肾盏及其相应的肾实质。取净结石，冲洗肾盂，剪去残留的肾乳头，以防止术后继续分泌尿液。 5．处理肾盏残端。用可吸收线将肾盏漏斗部连续缝合，并以数针间断缝合加强之。 6．止血。用可吸收线缝扎肾窦部的叶间血管。在结扎了主要血管后，开放肾蒂阻断钳，用手指夹持肾盏以压迫止血，并帮助显示出血点。 7．做肾盂引流切口。由于放置肾造瘘管可诱发感染，除合并肾积脓者外，不应放置肾造瘘管。做一个长约0. 5cm的肾盂切日冲洗，如回流液体澄清，肾盂切 口不予缝合。如肾盂尚有少量出血，可从肾盂切口插入10号导尿管冲洗，亦留作术后引流及冲洗之用。 8．覆盖肾断面。用肠线或细丝线将肾包膜折叠缝合。 9．固定肾脏。于肾下方将肾周围筋膜前后两层缝合以支持肾脏，肾盂旁置引流管一根。缝合腰部切口。 （六）肾切除术 【适应证】 1．合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好。 2．结石引起癌变或癌合并结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者，不具备血液净化条件。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．体位与切口患者取侧卧位，可选用第12肋下切口，第12肋去除切口，第11肋间切口。 2．游离肾脏先从周围开始，由浅人深逐渐到达肾蒂。在肾上、下极或腹侧，注意有不经肾门直接进入肾实质的异位血管。肾上极与肾上腺紧密粘连，应避免 撕破。肾脏全部游离后，轻提下极，即可显露肾蒂。 3．处理输尿管在腰大肌前方与脊柱平行处寻找输尿管铷叫行，用7号丝线双重结扎远端。沿输尿管向上分离到肾门。 4．处理肾蒂血管提起输尿管近端，手指夹持肾动t静脉，将肾脏托起；上两把肾蒂钳，在两钳外侧近肾门处切断肾蒂。用10号丝线结扎，再用7号丝线做贯穿缝扎。 5．缝合切口冲洗创面，肾窝留置胶管引流，缝合切口。 （七）肾造瘘术 肾结石积水合并感染成为脓肾，全身情况甚差或>t侧肾功能损害时，可暂做肾造瘘术，待情况改善后，再制定下一步处理方案。 二、输尿管切开取石术 自从体外冲击波碎石术及经尿道输尿管镜取石术在临床上普及应用以来，开 放性输尿管取石的手术已显著减少。但输尿管切开取石术仍占有一定的地位，尤 其适用于长期停留的嵌顿结石，输尿管先天性畸形、息肉或狭窄，结石并发难以控 制的尿路感染，结石阻塞性无尿症等情况。在未开展或未熟练掌握腔内泌尿外科 技术的医院，输尿管切开取石仍然是常规的治疔方法。各地医师可根据当地的设 备、技术熟练程度、患者的经济状况、患者的要求或术者的经验以及术者的习惯，选择不同的治疗方法。 【适应证】 1．非手术治疗2周，结石未排出者，均建议手术治疗。 2．输尿管结石直径>0. 8cm或表面粗糙呈多角形。 3．结石嵌顿，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染或伴有肾盂炎、肾积水、肾功能损害者。 4．肾绞痛而无法控制者。 5．输尿管憩室并发结石。 【禁忌证】 患有心血管系统疾病、心肺肾功能不全，不能耐受手术者。 【术前准备】 1．结石定位。患者于麻醉前先拍摄腹部X线片，确定结石位置。如为透X 线的结石，应先做逆行输尿管造影定位。 2．输尿管下段结石，术前需要留置导尿管。 3．术前清洁洗肠。 【体位与切口】 按结石所在位置选择合适的手术切口及体位：输尿管上段结石一般采用腰部 斜切口，结石位置较低时亦可采用腰部直切口；输尿管中段结石一般采用腹部斜切口；下段结石一般采用下腹部斜切口、下腹部腹直肌旁切口或下腹部横切口。 1．输尿管上段的显露腰部切口 (1)患者取侧卧位。 (2)皮肤切口从第12肋骨下缘斜向前下方；达髂嵴中点上3cm处，切口长度 视患者体型及所需游癣输尿管的长度面定。 (3)切开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，避免损伤上缘的肋下神经和下缘的髂腹下神经，将肾周筋膜后层向内侧游离，于靠近脊椎横突处切开肾周筋 膜，将腹膜向外方牵开，钝性分离脂肪组织，显露输尿管。 (4)输尿管上段位于肾脂肪囊内，离椎体约3cm。右输尿管的内侧有下腔静 脉、精索或卵巢血管于肾下极内前方跨过输尿管，于其外侧下行。 2．输尿管上段的显露腹直肌旁切口 (1)患者取平卧位，垫高腰部。 (2)于脐旁、腹直肌外缘做一直切口，切开皮肤，皮下组织，腹直肌前、后鞘。 (3)向外侧做腹膜外钝性分离，用手将腹膜及其内脏向内推开，直达输尿眚上段。 (4)触到结石后，用组织钳于结石上方阻断输尿管，必要时穿过一根8号导尿管，作为牵引之用，并防止结石上移。 3．输尿管上段的显露上腹部正中切口 本方法适用于双侧先天性肾盂输尿管积水需要同期施行成形手术者，腹膜后 纤维增殖症须做双侧输尿管松解及大网膜包裹者。 本方法禁用于患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者；患有心血管系 统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 (1)患者取平卧位，垫高腰部。 (2)做上腹部正中切口，绕过脐部至下腹部。切开腹白线及腹膜，进入腹腔。 (3)于升结肠旁沟切开后腹膜，上达肝曲上方。于结肠后方钝性分离，将其向 内侧推开，切开Gerota筋膜（肾筋膜），显示右侧输尿管。 (4)于降结肠旁沟切开后腹膜，上达脾曲。于降结肠后方做钝性剥离，切开Gerota筋膜，显示左侧输尿管。 4．输尿管中段的显露腹部斜切口 (1)患者取平卧位。 (2)皮肤切口由髂前上棘内上方3cm处斜向内下方，长度根据术者经验而定。 (3)切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜，向内侧推开腹膜，于腹膜后向内侧游离至椎体边缘，即可显露输尿管。 (4)输尿管中段附着于腹膜后方，位于腰大肌前。右侧输尿管位于回盲部后 方，而左侧输尿管则靠近乙状结肠系膜外缘向下行，跨过髂外血管前方而进入骨盆内。 5．输尿管下段的显露下腹部斜切口 (1)术前留置导尿管排空膀胱。 (2)患者取平卧位，头端稍向下倾斜。 (3)皮肤切口由髂前上棘内下方3cm处斜向内下方，与腹股沟韧带相平行，达 耻骨联合上缘。 (4)切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌及联合腱膜；切开腹横筋膜，于腹膜后向骨盆方向做钝性分离，将腹膜向前内方牵开，显露输尿管； (5)输尿管下段贴于盆腹膜后方，由骶髂关节处向下内方呈弧形走向。女性输 尿管离膀胱2cm处有子宫血管在其前方跨过，男性则有输精管跨过。 【操作方法及程序】 1．根据输尿管结石的部位确定切口。切开腰部或腹部各层组织，于腹膜后进 行游离，到达输尿管部位。用手指探查，触到结石后，将输尿管轻轻提起，游离结石部位的输尿管后壁，纵行切开输尿管，将结石钳出。 2。从输尿管切口探查远侧管腔，注意有无残留结石、息肉或其他病变存在。 用8号或者10号导尿管经输尿管切口向下插入至输尿管下端或膀胱内，经此管口 注入生理盐水，检查切口下方的输尿管腔有无堵塞及狭窄。 。3．用可吸收线将输尿管切口间断缝合，缝线不穿透黏膜。用细丝线缝合脂肪 组织覆盖于输尿管切口。 4．输尿管切口旁置引流管。施行上段取石术时须将肾周筋膜切口缝合。用 丝线分层缝合腰部或腹部切口。 【注意事项】 1．处理原则。 (1)一侧肾结石，对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。 (2)双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧；条件许可，可同时取出双侧结石。 (3)双侧输尿管或孤立肾、输尿管结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊 断后及时手术。如病情严重不能耐受手术者，可试行输尿管插管或经皮肾造瘘引 流尿液，待情况改善后再处理结石。 2．手术区引流。输尿管切开后，切口处必须放置引流管，引流管于术后3～5d 拔除，更换凡士林纱布引流。 3．术后使用抗菌药物防治感染。靠近膀胱的输尿管下段结石，在取石手术后 需要留置膀胱尿管3～7d。 二、结石耻骨上膀胱切开取石术 膀胱结石的手术治疗必须遵循两个原则：一是取净结石；二是纠正形成结石的原因和诱因。如合并前列腺增生、膀胱异物和憩室、尿道狭窄，可在取石时一并处理；合并感染、代谢紊乱和营养失调者，取石后应做进一步处理。膀胱结石巨大，反复感染者，须注意肾功能情况。成年患者如无合并其他梗阻性病变，结石直径不超过3cm，可施行经尿道膀胱碎石术，如膀胱碎石钳碎石、液电碎石或气压弹道碎石，其他情况则需要施行耻骨上膀胱切开取石术。 【适应证】 1．儿童患有膀胱结石。 2．巨大的膀胱结石不宜采用经尿道膀胱碎石者。 3．膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩及膀胱憩室者，在做取石手术的同时，应矫正梗阻性病变。 4．围绕膀胱异物的结石。 【禁忌证】 急性膀胱感染未被控制者。 【操作方法及程序】 1．术前合并感染者，应先使用抗菌药物控制感染，必要时留置导尿管持续引 流膀胱。合并其他梗阻性痪患，估计施行较复杂手术者，备血300～600ml。 2．手术野皮肤消毒后插入导尿管，将生理盐水150rnl注入膀胱内。 3．患者取平卧位。做下腹部正中或弧形切口，切开腹白线，分开腹直肌及锥 状肌，将腹膜反折部向上推开，露出膀胱壁。 4．切开膀胱。用两个组织钳钳夹膀胱顶部并提起，用弯血管钳于其间戳穿膀 胱壁，撑开戳孔，并将创口向两侧慢慢撕开，将切口扩大。 5．取石。将左手示指伸人膀胱，固定结石，放入取石钳，触到结石后张开钳子，取出结石。取石时注意避免损伤膀胱黏膜，并检查结石是否完整，是否已取尽。 6．探查。用手指探查膀胱，注意有无结石残留，有无梗阻性病变存在。冲洗 膀胱，取净血块和碎石。 7．放置引流管。一般可留置双腔导尿管。如膀胱黏膜有损伤，未能彻底止血者，则应留置三腔导尿管，以备术后行膀胱冲洗用。合并膀胱感染者，尤其是儿童患者，若导尿管细而引流不畅，可放置耻骨上膀胱造口管。 8．缝合。用可吸收线做膀胱切口的荷包缝合或间断缝合，并用丝线或肠线于 其外缝合膀胱周围筋膜及浅肌层。从导尿管注人生理盐水100～150ml，检查膀胱 缝合口有无漏液。膀胱前间隙放置橡皮条或烟卷引流，缝合腹壁切口。 【注意事项】 1．术后保持导尿管通畅，如有明显血尿，应用生理盐水间歇或持续点滴冲洗 膀胱。伤口的引流物于术后48h拔除。术后7d拆线，导尿管于术后7～lOd拔除。如留置膀胱造口管，则于术后10～14d拔除。使用抗菌药物防治感染。 2．感染引起的继发性大出血多于术后5d左右发生，此时需要用少量生理盐 水反复冲洗膀胱，将血块吸出，必要时在200ml冲洗液内加入肾上腺素Img，以帮助止血。当膀胱排空后，出血常可自行停止。如用上述方法无法排空膀胱及制止 出血，即须施行手术探查，清除血块，缝扎膀胱切口的出血点，膀胱黏膜的广泛渗血则用热盐水纱布压迫止血。停留导尿管及膀胱造口管，缝合膀胱切口。术后用生 理盐水持续点滴冲洗及引流膀胱，并使用两种抗菌药物控制感染。 3．膀胱切开取石后并发腹壁伤口漏尿，应留置导尿管持续引流膀胱，瘘孔一 般于2～4周后禽合。如长期不愈合，可施行手术修补瘘孔，若有其他梗阻性病变 存在，亦应同时矫治。靠近膀胱颈部的瘘孔，若因膀胱壁纤维化增厚，缝合有张力，耻骨后有死腔形成，可切取一块带血管蒂的腹直肌瓣填塞耻骨后间隙，以加强“屏障”。 4．巨大膀胱结石，尤其是结石嵌顿于膀胱三角区，长期堵塞膀胱颈并压迫输 尿管口时，有可能引起上行性输尿管肾积水、感染及肾功能损害，此种患者在施行取石手术后，输尿管口及壁段输尿管可能会出现充血、水肿，甚至发生梗阻性无尿，对于此类患者，术中应将输尿管导管插至双侧肾盂引流尿液。此外，确保尿液引流通畅，术后密切注意维持水、电解质平衡和酸碱平衡。 四、尿道结石尿道切开取石术 尿道结石多数来自上尿路，少数结石在尿道狭窄部近侧或尿道憩室内形成。 小的前尿道结石可自行排出或在注入液状石蜡后挤出。前尿道结石在注入液状石 蜡后可用钳子、镊子将结石夹出，操作应尽量轻柔，避免严重损伤尿道。后尿道结石可用尿道探条将结石推入膀胱后再行各种碎石治疗。 在已熟练掌握腔内泌尿外科技术的医院，不论尿道结石的大小，尿道结石的部位均可采用输尿管镜或尿道镜碎石取石，还可同时处理尿道病变。 现代泌尿外科很少采用开放手术的方法治疗尿道结石。值于舟状窝的结石， 不能取出者，可在尿道外口腹侧做纵行切开，取出结石；阴茎部尿道结石要避免 尿道切开取石，以免形成尿瘘，若必须在阴茎部切开尿道取石者，尿道内不留置导尿管，而做膀胱造口使尿流改道；球部尿道结石以于会阴部切开尿道取石较安全，术后一般不致发生尿道瘘或尿道狭窄；后尿道结石嵌顿已久者可切开会阴部或经 膀胱切开后尿道取石。合并尿道憩室或尿道狭窄者，在手术时可一并处理。 【适应证】 1嵌顿于前尿道的结石，无法经尿道施行取石手术，在良好麻醉下又不能将 其推回膀胱或经腔镜取石者。 2．位于尿道狭窄部近侧或尿道憩室内的结石。 【禁忌证】 尿道感染未被控制者。 【操作方法及程序】 1．术前常规备皮。位于尿道球部的结石，须于术前灌肠。 2．采用腰麻。尿道阴茎部的结石采用平卧位，尿道球部的结石采用吊腿卧 位。 3．结石位于尿道球部憩室内，应做会阴部倒“Y’’形切口。于中线切开球海绵体肌及扩张的尿道壁，显露结石。 4．用手指夹持憩室，将结石挤出。用金属尿道探子探查尿道有无狭窄。 5．剥离多余的憩室壁，并将其切除，留下约2. 5cm宽的尿道壁。用生理盐水 反复冲洗创面。 6．将尿道壁围绕18号导尿管，用3-0号铬制肠线将创缘连续或间断缝合， 重建尿道。 7．用细丝线缝合尿道周围的组织。伤口放置橡皮条引流，缝合会阴部切口。 介入超声临床技术操作规(一) 第一节概述 介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。 【适应症】 1.诊断性介入性超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。 2.治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3.伴大量腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【术前准备】 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。 2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血三项。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 （5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 3.介入超声室的基本要求 （1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。 临床技术操作规范 临床技术操作规范 第1章总则 一.为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二.医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）.细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学.培训病理医师和科学研究等项工作。 三. 病理学诊断是病理医师应用病理学知识.有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织.细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析.综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断.制定治疗方案.评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的.有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四.病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医.患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注 册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师.病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五.病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六.病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状.体征.各种辅助检查结果和手术所见等）.诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八.患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名.性别.年龄.病史和可能涉及诊断需要的隐私信息）。 一、乳癌改良根治性切除术 【适应证】 1.非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌. 2.II期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术;有 明显腋淋巴结肿大者，宜用根治性手术。 3.部分III期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳癌根治性切除术。 【禁忌证】 同本章第四节“单纯乳房切除术 1.重要脏器功能不全，不能耐受手术。 2.月经期。 【操作方法及程序】 1.麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。 2.体位仰卧位，病人上肢外展90 0，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高 3.切口可采取纵行或横行切口。纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到 肋缘。皮肤切口应距肿瘤边缘3cm。横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋 皱壁下2cm处，不应进人腋窝 4.手术步骤 (1)游离皮瓣:用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。皮瓣分离范围内达胸骨中线，外侧达腋中线上达锁骨，下达腹直肌上缘。也可采用 锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间. (2)切除乳腺:将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。 (3)腋窝淋巴结清扫分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离 切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织;牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘;继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离;向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经. (4)创口止血、清洗后放置引流管。间断缝合皮下及皮肤。 . 【注意事项】 1.术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。 2.皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。 3.麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸.患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减 少肢体肿胀 4.引流管接持续负压吸引，保持引流通畅。术后72h若引流量已不多则可拔 除引流管。如有局部积液，可穿刺抽液，然后加压包扎。 5.术后适当应用抗生素。 6.引流管拔除后，早期锻炼行上肢抬举运动. 7.根据腋淋巴结情况及其他预后指标，决定是否应用其他综合治疗。 XXXXXX医院 放射科全套管理制度汇编 放射科 二〇二〇年十月八日 目录 一、放射科工作制度 二、放射科接诊登记制度 三、X线诊断报告书写规范 四、医疗仪器管理制度 五、仪器维修保养制度 一、放射科工作制度 1、各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊患者随到随检，各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重危或特殊造影的患者，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动之患者应到床旁检查。 3、X线诊断要密切配合临床，报告书应符合有关规定，字迹清楚，描写准切，结论明确。进修生或实习生所写诊断报告须经带班医师签名。 4、X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。 5、积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。 6、诊断造影检查应按操作规程进行，注意放射防护。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。 7、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。 二、放射科接诊登记制度 1、由专人负责登记。 2、放射科各种检查一律分类登记编号，登记时应做到核对X线号、病案号、患者姓名等项目。 3、对受检查者要正确划价、记帐，住院患者要核对X 线号、记帐，杜绝漏帐。 4、负责造影等特殊检查的预约工作，指示患者做好检查前准备。 5、引导患者在何处机房等候检查，负责胶片及报告单核对、发放。 6、负责办理院内外借片，借片押金、催还借片等事宜。 7、对急诊，接申请单后即刻登记，通知有关技术员或医师及时进行检查。 8、做好工作量的统计，每日上报。 《临床技术操作规范?病理学分册》 第1章总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人 民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点， 制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研 室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、 细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检） 等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模 的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项 工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个 人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体 组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料， 通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断 和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、 制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重 要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病 预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊 断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病 理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有 执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私 目录 第一章心血管外科手术麻醉操作常规 (1) 一、标准心脏手术室配置 (1) 二、体外循环 (3) 三、抗凝及血制品 (5) 四、术毕往ICU病房的转运 (7) 第二章体外循环操作常规 (8) 一、体外循环操作管理常规（总则） (8) 二、冠心病手术的体外循环管理 (17) 三、瓣膜病手术的体外循环管理 (21) 四、小儿体外循环管理 (24) 五、大血管手术的体外循环管理 (31) 第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 (35) 第四章二次开胸操作常规 (37) 第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 (39) 一、术前准备 (39) 二、乳内动脉游离 (41) 三、大隐静脉游离 (42) 四、非体外循环冠脉搭桥手术 (44) 五、常规体外循环冠脉搭桥手术 (46) 六、室壁瘤切除手术 (48) 七、自手术室转运至ICU途中处理 (50) 八、ICU中处理 (50) 九、ICU转运至普通病房的处理 (56) 十、出院计划 (57) 第六章瓣膜手术操作常规 (57) 一、二尖瓣替换手术 (57) 二、主动脉瓣替换手术 (59) 三、联合瓣膜替换手术 (60) 四、二尖瓣直视成形手术 (62) 五、三尖瓣直视成形手术 (63) 六、三尖瓣替换手术 (64) 七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 (65) 第七章先天性心脏病手术操作常规 (66) 一、室间隔缺损修补手术 (66) 二、房间隔缺损修补手术 (68) 三、动脉导管结扎手术 (69) 四、法洛氏四联症根治手术 (70) 五、右室流出道疏通手术 (72) 六、主动脉缩窄成形手术 (73) 八、三尖瓣下移畸形矫治手术...................... (错误!未定义书签。) 九、部分型房室隔缺损修补手术 (76) 十、完全型房室隔缺损修补手术 (76) 第八章大血管疾病手术操作常规 (77) 一、腋动脉插管 (77) 二、升主动脉替换手术 (79) 三、Bentall手术 (80) 四、Betall+半弓替换手术 (82) 五、改良全主动脉弓置换＋Bentall＋象鼻手术 (85) 六、保留主动脉瓣的根部替换（David I型）手术 (87) 第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 (89) 一、全机器人房间隔缺损修补手术 (89) 二、全机器人乳内动脉游离 (91) 三、全机器人冠脉搭桥手术 (93) 四、全机器人内乳动脉游离＋MIDCAB (94) 五、全机器人二尖瓣成形手术 (95) 第十章心脏移植手术操作常规 (98) 口腔门诊规章制度 目录 一、口腔门诊工作制度 二、科室员工沟通协调工作制度 三、口腔医务人员医德规范 四、口腔全程优质服务制度 五、门诊健康教育 六、口腔科绿色通道就诊制度 七、口腔医患沟通工作制度 八、口腔感染控制业务学习制度 九、医院感染在职教育与培训制度 十、医院职工培训制度 十一、患者知情同意告知制度 十二、口腔科感染管理制度 1、口腔门诊医院感染管理制度 2、标准预防防护制度 3、医务人员手卫生制度 4、已知传染病患者防护制度 5、医护人员职业暴露处理及报告制度 6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度 7、重复使用器械的感染控制管理制度 8、口腔诊疗器械维护和保养制度 9、口腔模型室规章管理制度 10、化学消毒液监测制度 11、口腔卫生保洁制度 12、诊疗室环境日清洁、消毒常规 13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引 14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引 15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引 16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引 17、模型消毒操作指引 18、义齿修整抛光消毒操作指引 19、印模托盘消毒操作流程 20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引 21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引 22、防止手套交叉污染的方法 23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度 24、医疗废物处理工作指引 25.口腔消毒管理责任制 26、口腔诊疗医院感染管理标准 27、口腔门诊院感管理质量评估细则 一、口腔门诊工作制度 １．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作,门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。 2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业,坚守服务承诺信条。 目录 第一章肠外营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二章肠内营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三章外科休克 第一节锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 二、经锁骨下穿刺术 第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术 第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术一、适应症 （一）甲状腺一侧叶次全切除（二）甲状腺双侧腺叶次全切除 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三节甲状腺叶全切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第四节全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第五节近全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 第六节根治性颈淋巴结清扫术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第七节改良式颈淋巴结清扫术 一、适应症及禁忌证 二、操作方法及程序 三、注意事项 第八节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第九节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第十节甲状旁腺探查（切除）术一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第五章甲状腺与甲状旁腺疾病 第一节乳房脓肿切开引流术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二节乳房良性肿块切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三节乳房导管内乳头状瘤切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第四节单纯乳房切除术 一、适应症 二、禁忌证 令狐文艳创作 《临床技术操作规范（全套）》目录 1.《临床技术操作规范—消化内镜学分 册》￥25.00 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.00 3.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.00 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00 8.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.00 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00 10.《临床技术操作规范—影像技术分 册》￥48.00 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00 12.《临床技术操作规范—计划生育学 分》￥20.00 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00 14.《临床技术操作规范—物理医学与康 复学分册》￥60.00 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学 分》￥40.00 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病 分册》￥36.00 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00 20.《临床技术操作规范—普通外科分 册》￥75.00 21.《临床技术操作规范—心血管病学分 册》￥36.00 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分 册》￥39.00 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分 册》￥65.00 26.《临床技术操作规范—神经病学分 册》￥35.00 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养 学分册》￥50.00 中医药临床技术操作规范 针法 毫针 一、进针 1、单手进针法用拇、示（食）指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇、示指向下用力按压时，中指随之弯曲，将针刺入，直至所要求的深度。 2、双手进针法 （1）爪切进针法：以左手拇、示指或示指的指尖掐在穴位上，右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。 （2）夹持进针法：用左手拇、示指捏住针身下段，露出针尖，右手拇、示指夹持针柄，在接近皮肤时，迅速把针刺入皮下，直至所要求的深度。 （3）其它进针法：舒张进针法、提捏进针法、管针进针法。 二、针刺的角度和深度 1、角度 （1）直刺：针身与皮肤表面呈90 角垂直刺入，适用于大多数腧穴。 （2）斜刺：针身与皮肤表面呈45 度倾斜刺入，适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。 (3)横刺：针身与皮肤表面约呈15?25度角沿皮刺入，适 用于皮肉浅薄处。 2、深度 针刺的深度是针身刺入腧穴内的深浅度。一般以既有针感而不伤及重要脏器为原则。临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅度以及不同的时令而灵活掌握。 三、行针 1 、提插法：针尖进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作，就是将针从浅层插下深层，再由深层提到浅层，如此反复的上提下插，这种纵向的行针手法成为提插手法。 2、捻转法：针刺进入一定深度后，施行前后、左右行针动作，就是针向前后来回旋转捻动，反复多次，这种进针手法，称为捻法。 辅助手法：主要有循、弹、摇、飞、震颤等法。 3、治神与得气 ( 1 )治神就是要求医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和集体变化。 ( 2)得气就是行针后施以一定的行针手法，使进针部位产生经气的感应，这种针下的感应叫做“得气”。 4、留针与出针 （1）留针：是进针以后，将针留置，留针过程中还可以间歇 行针，或酌与留置10?20分钟。 临床技术操作规范 神经外科分册 (一)腰椎穿刺 一、适应症 1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。 2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。 3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。 4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。 5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。 6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。 8、椎管内注射药物，如抗生素等。 9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 二、禁忌症 1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。 2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。 3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。 4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。 5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。 6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。 7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶 化，甚至呼吸停止。 三、术前准备 1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。 2、做局部麻醉药皮内试验。 四、操作方法及程序 1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。 2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。 3、消毒皮肤，铺孔巾。 4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。 5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。 6、测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后侧末压。 7、将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。 8、穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4-6h，以免发生脑脊液经穿刺针孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。 五、注意事项 1、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部 普外科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章单纯性甲状腺肿 第二章乳腺癌 第三章腹外疝 第四章急性阑尾炎 第五章肠梗阻 第六章胃十二直肠疾病 第一节胃十二指肠溃疡 第二节胃十二指肠溃疡穿孔 第三节胃十二指肠溃疡大出血 第七章胆囊结石 第八章肝外胆管结石 第九章肝脏损伤 第十章脾破裂 第十一章结肠癌 第十二章直肠癌 第十三章海绵状血管瘤 第十四章痔 第十五章下肢静脉曲张 第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术 第一章单纯性甲状腺肿 【病因】 1.碘的缺乏。 2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 3.甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。 3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2.甲状腺扫描 3.B超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1.是否甲状腺肿流行地区。 2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。 3.甲功正常。 4.B超检查发现甲状腺结节。 5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。 【治疗】 一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。 二、术前准备： 1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。 2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、术后处理： 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋24小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5.抗炎止血对症治疗。 竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范培训 篇一：临床技术操作规范及诊疗指南检查记录_督查整改报告 峨眉山东区医院 临床技术操作规范及诊疗指南督导检查整改措施 篇二：临床技术操作规范——消化内镜分册_1 概论 消化内镜诊疗管理制度 一、内镜室的基本设置 （一）人员配置 1．医师 (1）内镜室必须有专职医师负责日常工作．在科主任的领导下．全面负责内镜室的各项工作．并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任犯 （2）内镜医师必须有坚实的临床基础．应在工作3年以上的住院医师中择优选拔．培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。 （3）内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及 理论知识。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 2．护士 (1）内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在 3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展 的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 （2）内镜室护士应经过专门技术培训．培训工作应在 三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 3．技术员 对工作量较大的内镜室．尤其是有x线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历．经培训后上岗。 （二）检查室 1．每一检查室面积不小于20㎡，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。2．检查台数与内镜台数应与实际 检查人数相适应．检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。 3．不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排 在同一检查室内进行。4．胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 5．检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装 外科临床技术操作规范标准 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二章肠内营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三章外科休克第一节锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 二、经锁骨下穿刺术第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术 一、适应症 （一）甲状腺一侧叶次全切除 （二）甲状腺双侧腺叶次全切除 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三节甲状腺叶全切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第四节全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第五节近全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第六节根治性颈淋巴结清扫术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第七节改良式颈淋巴结清扫术 一、适应症及禁忌证 二、操作方法及程序 三、注意事项第八节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第九节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第节甲状旁腺探查（切除）术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第五章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节乳房脓肿切开引流术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二节乳房良性肿块切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三节乳房导管内乳头状瘤切除术 医疗护理操作规程 一、洁治术的护理 1.术前准备 1)常规用物：检查盘三用枪手套口罩围兜； 2)洁治用物：洁治手机、洁治头、慢速弯手机、龈上下洁治器大小吸唾器、抛光杯，必要时备 喷砂枪、喷砂粉； 3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液 3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线。 2.护理配合 1)引导病人坐上椅位，必要时询问病史。打开检查盘，装上三用枪； 2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯； 3)打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用； 4)洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min； 5)装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位）； 6)告知注意事项：同牙体预备注意事项； 7)洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助 医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。（注意掌握大小吸唾的使用方法）； 8)术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处 理。如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾； 9)超声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器 及病人口角周围，并保持术野清晰； 10)根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液， 尽量避免病人不适； 11)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。（大小吸唾的使用）； 12)结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比； 13)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素； 14)引导病人交费。 3.注意事项： 1)术中切忌用力过大或用力不当。先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面，然后利用超声波 临床技术操作规范全套 目录 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289- 《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》 ￥25.00? 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》 ￥68.00? 3.《临床技术操作规范—结核病分册》 ￥27.00? 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00? 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00? 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00? 8.《临床技术操作规范—核医学分册》 ￥45.00? 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00? 10.《临床技术操作规范—影像技术分册》 ￥48.00? 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00? 12.《临床技术操作规范—计划生育学分》 ￥20.00? 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00? 14.《临床技术操作规范—物理医学与康复学 分册》￥60.00? 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学分》 ￥40.00? 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00? 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分 册》￥36.00? 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00? 20.《临床技术操作规范—普通外科分册》 ￥75.00? 21.《临床技术操作规范—心血管病学分册》 ￥36.00? 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》 ￥39.00? 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00? 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分册》 ￥65.00? 26.《临床技术操作规范—神经病学分册》 ￥35.00? 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00? 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分 册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》 ￥129.00 32.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分 册》￥75.00 33.《临床技术操作规范—心血管外科学分 册》￥88.00 34.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精 子库分册》￥56.00 35.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.00 36.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.00 37.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.00 38.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.00 39.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.00 40.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.00 41.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.00 42.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.00 43.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00 全套43分册 人民军医出版社 安全生产标准化全套资料 第一部分安全生产责任制 1.法人代表安全生产职责 (52) 2.主管安全生产工作领导职责 (53) 3.主管安全生产部门负责人职责 (74) 4.班组长安全生产职责 (85) 5.公司员工安全生产职责 (96) 6.各部门负责人安全生产职责 (107) 7.安全生产管理机构职责 (118) 8.领导班子其他负责人安全职责 (129) 9.部门安全生产管理员职责 (131) 10.班组安全生产职责 (131) 11.各职能部门和人员安全生产职责 (141) 12.综合办公室安全生产职责 (151) 13.各事业部加工制造部安全职责 (151) 14.财务室安全职责 (1715) 第二部分安全生产管理制度 1.安全管理机构、配备安全管理人员的管理制度 .. 18 2.安全生产目标管理制度 (22) 3.安全生产检查制度 (23) 4.安全教育培训考核制度 (24) 5.职业健康管理制度 (25) 6.安全生产法律法规识别管理制度 (26) 7.重大危险源监控和重大隐患整改制度 (29) 8.安全设备管理和检修、维修制度 (30) 9.设备、设施变更报废和拆除管理制度 (30) 10.生产安全事故报告和调查处理制度 (31) 11.安全生产奖惩和责任追究制度 (32) 12.安全生产档案管理制度 (32) 13.安全生产责任制度 (35) 14.安全生产投入保障制度 (36) 15.消防安全管理制度 (37) 16.劳动防护用品发放和管理制度 (38) 17.安全逐级监察及事故隐患排查、整改制度 (39) 18.安全生产会议管理制度 (40) 19.特种作业人员管理制度 (41) 20.具有较大危险、危害因素的生产经营场所安全管理制度 (43) 21.建设项目安全管理制度 (44) 22.岗位标准化操作制度 (45) 23.安全生产责任保证金制度 (45) 24.安全生产主管副职持证上岗制度 (45) 25.安全技术措施管理制度 (46) 26.相关方管理制度 (46) 临床技术操作规范-病理学操作总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一 胸腔闭式引流术 【适应证】 1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。 2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。 4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘 5.乳糜胸。 6.开胸术后。 【禁忌证】 1．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 （2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。 3．手术步骤 （1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 （2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 （3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 （4）也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 （5）如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5～7cm，切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2～3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。2～3周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。 【注意事项】 常见的并发症如下。 1.引流不畅或皮下气肿多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气肿。 2.出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。 中医药临床技术操作规 范 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988） 中医药技术临床操作规范 一、中药制剂操作规范 1、汤剂 （1）制备 处方调剂——药味复核——编号——下罐（砂罐）加水超过药面3-5厘米——浸泡（20-30分钟或更长）——加热煎煮——过滤去渣（一般）——合并滤液（或浓缩至需要量）——装瓶 （2）注意事项： ①加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。 ②特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、单煎、烊化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范。 2、煎膏剂 （1）制备 配料（与药料处理）复核药味煎煮（2-3次合并滤液）——浓液（不断搅拌）——收膏（标准：在桑皮纸无渗润水迹或挑起片状） （2）注意事项： ①煎取总次数与时间，视药材性质而定。 ②所加入的糖或蜜要经炒，一般不超过油膏的三倍。 ③如需加入药物细粉，待冷却后加入，搅拌混匀。 3、散剂 （1）制备 配料（复核）——干燥（芳香药料不能高温处理）——粉碎——过筛——混合——分剂量——质检——包装 （2）注意事项： ①药粉要求：一般散剂应通过6号筛，煮散应通过2号筛，儿科及外用散剂应通过7号筛。 ②散剂应干燥疏松、混合均匀、色泽一致，如含有毒、剧药和贵重药时，应采用等容积递增配研法，混合均匀并过筛。 ③用于深部组织创伤及溃疡面的外用散剂，应在清洁避菌环境下配制。 ④含挥发性或易吸潮性药密封贮藏。 4、丸剂 水丸 （1）制备 配料——复核——干燥——粉碎——起模——盖面——干燥——过筛——包衣——打光——质检——分装 （2）注意事项： ①药粉除另有规定外，应过6号或5号筛。 ②干燥温度一般不能超过80℃，含挥发性或多量深粉成份者应在60℃以下进行干燥。 蜜丸 （1）制备 备料——干燥、粉碎、混合——和药——制丸粒——包衣及包装（2）注意事项： ①所有蜜老嫩程度视药性、气候条件而定。 ②除另有规定外，用搓丸法制备大小蜜丸时，炼蜜趁热加入药粉中混匀，对含树脂、胶类及具有挥发性的药物，应在60℃左右加入，用泛法制水蜜丸时，炼蜜应加开水稀释后使用。介入超声临床技术操作规范
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