食管癌护理试卷答案集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
肿瘤外二科7月份理论学习考核试卷
姓名：考核时间：2018年7月20日考核对象： N0-N2 得分：
二、选择题
1、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因包括
A营养不良B感染 C吻合口张力大 D术后进食太多E食管本身的解剖特点
正确答案]:?A,B,C,E
2、食管态室通常出现的症状是
A、食物反流
B、吞咽困难
C、颈部出现气过水声 D声音嘶哑 E咳嗽，尤其在水平位时
(正确答案]?:?A,B,C,E
3、早期食管痛的病变范围，是
A限于黏膜层 B侵入或浸透肌层 C远处淋巴能够转移 D其他器官转移 E 病变长度超过5cm
(正确答案]?:?A,
4、食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是
A、胸骨灼痛
B、食管钡透黏膜紊乱
C、脱落细胞检查
D、免疫诊断检查
E、试验治疗
5、食管癌病人典型临床表现为
A．胸骨后针刺样痛 B．进食哽咽感 C．胸痛，声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．进行性营养不良
【答案】D
6、食管手术后最严重的并发症是
A．肺炎、肺不张 B．吻合口瘘 C．吻合口狭窄 D．乳糜胸 E．出血【答案】B
7、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是
A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生E．术前3天温盐水洗胃
【答案】E
8、食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用
A．高热量、低蛋白、高维生素半流食 B．低热量、低蛋白流食 C．低热量、高蛋白半流食
D．高热量、高蛋白、高维生素半流食 E．禁食
【答案】D
9、食管癌根治术后应
A．鼓励咳嗽 B．避免咳嗽 C．鼓励排痰 D．避免排痰 E．鼓励咳嗽、排痰
【答案】E
10、食管癌根治术后，胃管堵塞如何护理
A．少量生理盐水低压冲洗 B．多量生理盐水高压冲洗 C．向上拉动胃管D．向下拉动胃管 E．拔出更换胃管
【答案】A
(11～13题共用题干)
男性，73岁因食管癌入院手术治疗，身高1.75m，体重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品
11、食管癌典型的临床表现是
A．胸骨后烧灼感 B．胸骨后异物感 C．食欲下降、呕吐 D．消瘦、贫血 E．进行性吞咽困难
12、食管癌的好发部位是
A．食管颈段 B ．食管上段 C．食管中段 D．食管下段
E．食管腹段
13、此病人术前最重要的护理诊断是
A．知识缺乏 B．低效性呼吸型态C．有外伤的危险D．有皮肤完整性受损的危险E．营养失调：低于机体需要量
【答案】9.E 10.C 11.E
三、简答题
结肠癌术后并发症的预防和处理
食管癌护理诊断及措施 1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。 ①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽 快适应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 ④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、 每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。 ②提供安静的进食环境，避免不良刺激。 3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。 ①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应 用抗生素。 ②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid， 减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。 ⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。 4、刀口疼痛：与手术创伤有关 ①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。 ③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤 口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。 ④必要时应用止痛药物。 5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。 ①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳 出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。 ③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿度 50～60%，保证充足的液体摄入量。 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。 ③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。 ④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。
食管癌根治术后护理诊断及护理措施 1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关 （1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 （2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。 （3）必要时给予血浆、蛋白 （4）监测患者的营养指标，以评估营养状况 （5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高 2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关 (1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。 （2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 （3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸 (4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。 （5）给予病人吸氧，观察用氧效果 3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关 （1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。 （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。 （4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。 （5）遵医嘱给止疼药。 （6）必要时给予吸痰。 4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关 （1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。 （2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、 吸氧。 （3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关 （1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。 （2）帮助病人转移注意力。 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。 （5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。 6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 （1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等） （2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。（3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。 （4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。（5）维持足够的营养，水分及维生素。 （6）按医嘱使用抗感染药物。 7、潜在并发症：出血 （1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。 （2）保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、性状及量。 （3）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生。 （4）遵医嘱应用止血药。 8、潜在并发症：吻合口瘘 (1)嘱病人立即禁食，行胃肠减压，妥善固定，保证有效的吸引。观察 引流液的颜色、性状及量 (2)保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量 (3)遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持， (4)严密观察生命体征，若出现休克症状及时抗休克治疗， (5)严密监测体温的变化，高热时给与高热护理及皮肤护理。
食管癌护理常规 【定义】 发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。 【观察要点】 1、密切观察并发症的出现：对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，病人有无食管穿孔、出血的有利依据，出现问题及时报告医生尽快做好抢救治疗工作。 2、密切观察食管的反应：食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分病人在照射治疗1—2周时，常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛。严重影响饮食的摄入。 【护理措施】 1、密切观察生命体征及神志变化，定期检查肝肾功能。 2、注意视察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生。 3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。 4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5、进餐时，让病人采取半卧位或坐位，以利吞咽。 6、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。
7、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 8、每周监测体重。 【健康教育】 1、心理护理 加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。 2、营养和饮食 适量补充维生素。维生素有益于身体健康，加强人体免疫能力，食道癌的护理包括因此适量补充维生素是很必要的，术后，患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮食。还可以多吃些富含蛋白质饮食。其中，瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基酸，可以加强身体机能，尽早恢复健康。 3、用药护理 注意观察药物不良反应，如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应，定期复查血象。 4、心理健康 医护人员深入病房，了解各个病人的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作创造良好的住院环境，保持病室的安静和环境优美，轻重病人在条件允许下分别安置，以免病人触景生情。理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其
食管癌护理常规 【定义】发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之 一。 【观察要点】1、密切观察并发症的出现：对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，病人有无食管穿孔、出血的有利依据,出现问题及时报告医生尽快 做好抢救治疗工作。.。..。.文档交流2、密切观察食管的反应：食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分病人在照射治疗1—2周时,常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛.严重影响饮食的摄入。......文档交流 【护理措施】 1、密切观察生命体征及神志变化，定期检查肝肾功能。 2、注意视察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生. 3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。 4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋.注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。。。...。文档交流 5、进餐时,让病人采取半卧位或坐位,以利吞咽。 6、病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快.
7、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 8、每周监测体重。 【健康教育】 1、心理护理加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。..。.。.文档交流 2、营养和饮食 适量补充维生素。维生素有益于身体健康，加强人体免疫能力,食道癌的护理包括因此适量补充维生素是很必要的,术后，患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮食.还可以多吃些富含蛋白质饮食。其中，瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基酸，可以加强身体机能,尽早恢复健康。。。.。。.文档交流 3、用药护理 注意观察药物不良反应，如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应，定期复查血象。 4、心理健康 医护人员深入病房,了解各个病人的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作创造良好的住院环境,保持病室的安静和环境优美,轻重病人在条件允许下分别安置,以免病人触景生情。理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时病人若表现出一些积极反应，则预示着心理
食管癌病人的护理 【流行病学】 食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人，我国是食管癌高发地区，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比例约1.3~2.7:1。 【解剖生理】 1.食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25—28cm，门齿距食管起点约15cm，食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门， 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿15～<20cm。 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面，内镜检查距门齿20～<25cm。 胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2（交界处大致在下肺静脉水平），内镜检查距门齿25～<30cm。 胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2，通常将食管腹段包括在胸下段内，内镜检查距门齿30～40cm 3．食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有
食管癌的护理常规 食管癌是常见的一种消化道癌肿。发病率和死亡率各国差异很呆，中国是全世界食管癌高发地区之一，好发年率为50-69岁，男女之比为2：1。 【护理评估】 1. 一般情况评估评估患者的家族史、既往史、遗传史、饮食习惯、生活和工作环境有无肿瘤高危因素。 2. 症状体征评估了解患者目前的饮食情况，有无胸骨后疼痛，烧灼感或不适。 3. 辅助检查结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 4. 心理社会评估病程长、易出现消极悲观、绝望的心理。 【护理问题】 1. 知识缺乏 2. 焦虑 3. 营养失调--低于机体需要量 4. 疼痛 5. 有皮肤完整性受损的危险 6. 有感染的危险 7. 潜在并发症：放射性食管炎，放射性气管炎 【护理措施】 1. 放疗前护理 1.1 心理护理护士应加强与患者和家属的沟通，介绍有关放疗知识，放疗可能初相的不良反应及需要配合的事项。 1.2 饮食护理提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，保证营养。注意食物的温度不可过热，避免粗糙、硬性、过酸或过甜食物，禁酒、烟及辛辣刺激性食物，指导患者细嚼慢咽，以利于吞咽，进食时保持坐立姿势，防止食物返流，每次进食后饮半杯温开水冲洗食管，睡前两小时避免进食，预防食管炎的发生。 1.3 口腔护理保持口腔清洁 1.4 病情观察观察患者有无呛咳及体温、脉搏、血压的变化，吞咽困难
的程度，疼痛的性质，是否有脱水及电解质紊乱现象。 2. 放疗期间的护理 2.1 心理护理放疗1~2周后，由于放射性食管炎的发生，可导致吞咽困难加重，使患者心理负担加重，要耐心向患者做好解释工作，鼓励患者坚持治疗，同时遵医嘱给予对症支持治疗减轻症状，帮助患者度过反应期。 2.2 饮食护理给予细、碎、软的食物，放疗3~4周后，可采用半卧位，防止胃液返流，对严重吞咽困难、时候呕吐者，遵医嘱补充足够的水分和营养。 2.3 皮肤护理须选用开衫全棉柔软内衣，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓摩擦刺激，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区，保持放射野体表画线标记清晰。 2.4 病情观察观察生命体征的变化，食管照射后可出现粘膜炎症反应，表现为吞咽困难伴疼痛，密切观察患者疼痛的性质，有无呛咳、呕血及柏油样大便，以及脉搏变化，发现异常及时报告医生处理。一旦发生食管穿孔、出血等并发症，应停止放疗并禁食，必要时胃造瘘。由于气管受照射影响，可出现咳嗽，经对症处理不影响放疗。放疗期间注意观察血象变化，每周查血象1~2次。 【健康指导】 1. 保持心情开朗，树立战胜疾病的信心 2. 注意营养和饮食的调整，坚持戒烟、酒，宜进食易消化的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免进粗糙、过硬、过热及刺激性食物；进食后半小时内取半卧位。 3. 注意口腔卫生，每次进食后饮温开水，保持口腔清洁。 4. 保持放射野皮肤清洁，免受理化因素刺激。 5. 定期复查，如有异常，及时就诊。 【护理评价】 1. 患者疼痛能够得到及时有效的控制，患者生存质量提高。 2. 患者营养失调得到改善 3. 护理并发症预防处理及时、有效。 4. 患者及家属了解疾病基本知识，树立战胜疾病的信心，并能主动配合治疗。
食管癌病人术前术后的护理 外三科食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平 面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段 包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变
所在区域。 食管癌的概念： 食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 出
食管癌病人的护理 食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现 【护理诊断】 1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗 增加等有关。 2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。 4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】 一、术前护理 1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻 的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和
配合，解除病人的后顾之忧。
2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富 维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。 3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术 后吻合口愈合。 4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利 于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 5、胃肠道准备 （1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用； （2）术前3日改流质，术前1日禁食； （3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直 视下再置于胃中。 二、术后护理 1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。 2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化， 以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
食管癌常见的护理措施 2010-06-23 12:00 【大中小】【我要纠错】 食管癌常见的护理措施： 1.术前 （1）心理护理； （2）加强营养； （3）胃肠道准备（口腔卫生，术前日禁食和洗胃、洗肠，术前放置胃管及十二指肠营 养管）； （4）呼吸道准备（术前2周戒烟，教会病人深呼吸、有效咳嗽咯痰等）； （5）练习床上排便。 2.术后 （1）呼吸道护理（遵医嘱吸氧、病情平稳后半卧位、鼓励并协助病人咳嗽排痰）； （2）保持胃肠减压管通畅，注意出血等情况； （3）保持闭式胸膜腔引流管通畅，注意有无异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液流 出； （4）严格控制饮食：严格禁食禁水，静脉补液，排气后拔除胃管经十二指肠静脉高营养，医学教|育网搜集整理术后第十天左右进流食，术后2周渐改无渣流食； （5）观察术后并发症； （6）胃或肠造瘘护理； （7）遵医嘱镇静止痛、输液输血、使用有效抗生素、维持水电酸碱平衡、拔管及拔管 后尽早下地活动； 食管癌常见的护理诊断： 1.营养不足与进食困难有关。 2.缺乏知识食管癌手术前准备、手术后护理及预后的有关知识。 3.恐惧与获知癌症、医学教|育网搜集整理担心手术有关。 4.潜在并发症吻合口瘘。 5.低效型呼吸形态与闭式胸膜腔引流置管有关。 6.体液不足与胃肠减压有关。 食管癌发病年龄在40岁以上，男多于女。以胸中段食管癌较多，鳞癌为主。早期无明显症状，进食时缓慢、哽噎感、停滞感、异物感，胸骨后闷胀疼痛（隐、刺、烧灼）。中晚期进行性吞咽困难。然后患者逐渐消瘦、
贫血、无力、营养不良，最后恶病质。侵及临近器官出现声音嘶哑、持续性胸背痛。 食管癌的术后护理措施 1.饮食护理： ①禁饮禁食3～5日。持续胃肠减压，静脉营养。 ②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。 ③停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少量水，术后5～6天可给全清流质食物；术后3周患者无特殊不适可进普食。 ④避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘。 ⑤因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。 ⑥术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。 ⑦食管—胃吻合术后患者出现胸闷、进食后呼吸困难者建议少食多餐。 2. 呼吸道护理： ①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。 ②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。 ③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。 ④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 3. 胃肠减压护理： ①术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。 ②观察引流量、性质、气味、准确记录。 ③经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。 ④胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。 4.闭式胸腔引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。
食管癌护理常规 1.休息的护理：提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。 2.饮食的护理：在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 3.心理护理:给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。为病人提供一个安全、舒适的单独环境，让其表达自己的情绪。平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。寻求合适的支持系统，鼓励家属成员进行安慰，必要时陪伴病人。 4.症状的护理（1）观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。（2）分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。（3）晚期病人遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁等。剧烈疼痛时及时报告医生。 5.并发症的护理（1）给予高热量易消化饮食，避免过冷、过热、粗糙、辛辣食物及刺激性饮料，如浓茶、咖啡等。（2）监测有无出血症状，如黑便、呕血等。（3）若病人出现出血症状：安慰病人保持镇静，立即侧卧或将头转向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，避免不良刺激，消除紧张情绪。（4）出血量大时，暂予禁食。观察呕血、黑便的性质、颜色、量、次数及出血时间。监测血压、脉搏、呼吸、尿量、血红蛋白值等指标。遵医嘱测定血型、交叉配血，并迅速建立静脉通路输液、输血，以补充血容量。遵医嘱给予抑酸剂和止血剂，如洛赛克、立止血等。 主要护理问题 1.疼痛：咽下疼痛与癌肿糜烂、溃疡有关。 2.营养失调：低于机体需要量于食管癌造成进食困难，咽部疼痛或者化疗及放疗所致食欲下降有关。 3.活动无耐力；与疼痛及病人机体消耗有关。 4.预感性悲哀；与病人知道疾病的预后有关。 5.潜在并发症--出血与癌组织破裂有关。 健康指导 1.提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。 2.有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。 3.指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。 4.坚持锻炼，增强机体抵抗力。做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。 5.定期复诊。
光动力治疗食管癌的护理 【摘要】光动力治疗（Photodynamic therapy 英文缩写:PDT）又称光敏疗法、光化学疗法。原理就是以特定波长630nm 的激光,激活肿瘤组织内相对高浓度的光敏剂,通过光化学反应产生自由基、单态氧与血栓素A2, 达到消灭肿瘤细胞的目的。 【关键词】肿瘤;光动力治疗;食管癌;护理目前肿瘤 已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一,肿 瘤的控制就是世界各国的卫生战略重点,肿瘤的综合治疗成 为世界所关注的研究课题。在肿瘤治疗的众多方法中,PDT 就是近20 年来兴起的一项肿瘤治疗新技术,继手术、放、化疗之后第四大肿瘤治疗方法[1], 以其有效、安全、副作用小、可协同性、可重复性与相对成本低等优点脱颖而出,并且在肿瘤的治疗中显示出很强的生命力,为中晚期肿瘤患者,特别就是无法（或拒绝）采用传统疗法治疗的肿瘤患者提供了一个机会,增加了一种治疗手段。 1 治疗方法 1、1仪器与试剂光动力治疗仪:HeNe-500 型激光治疗机光敏剂:如血卟啉衍生物、5-氨基酮戊酸、血卟啉单甲醚、二血卟啉醚、苯并卟啉衍生物单酸、得克萨菲啉镥、单天门冬 酰胺二氢卟吩e6、photofrinII 、Visudyne 、等。
1、 2 方法采用光敏剂血卟啉衍生物,用药剂量5mg/kg, 加入5%葡萄糖250～500mL 静滴（根据肿瘤大小遵医嘱 选择治疗剂量,200～300J/cm2,一般为250J/cm2）,给药后24h、48h、72h 用柱状或点状光纤内镜下光照 3 次。 每光斑照射20～30min,每次照射2～3 个光斑,连照3 次为 1 疗程,所有患者治疗结束后 4 周行胃肠镜复查。 2 肿瘤变化情况 治疗后第 2 天即见部分肿瘤组织坏死,表面灰白,经过3～ 6 个疗程治疗, 食道癌患者进食梗阻症状均有不同程度改善,4 周后行胃肠镜复查,会发现病变处管腔扩大,肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。 3 不良反应 典型表现为轻至中度红斑,重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生水泡,其中眼周围皮肤对光更为敏感。PDT 后数天内治疗部位可出现局部一过性反应性水肿或胸、背或腹部疼痛, 甚至呼吸、吞咽困难;也可出现发热、便秘、尿频、血尿等, 一般持续1～2 天,通过常规处理即可缓解。总的来瞧PDT 的毒性作用少,最常见的为皮肤轻度色素沉着,少数患者在用药后有低热,转氨酶升高,或因不严格避光而引起 皮肤外露部位出现光毒反应,一般经及时处理后都能很快恢 复正常。 4 护理 4、 1 治疗前准备
食管癌护理常规及健康教育 食管癌是指由食管鳞状细胞或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。发病年龄多在40 岁以上，男性多于女性。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：加强与患者及其家属的沟通，减轻患者焦虑情绪;讲解各种治疗护理的意义、方法，大致过程及配合和注意事项。 （2）营养支持：进食高热量、高蛋白质、含丰富维生素的流食或半流食。对于仅能进食流食或长期不能进食且营养状况较差者，给予静脉高营养治疗，或给予肠内营养支持治疗。 （3）口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。 （4）呼吸道准备 ①戒烟：戒烟2周以上，以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。 ②控制感染：患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。 ③指导训练：指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼气、有效咳嗽训练，练习使用深呼吸训练器，以增加肺活量，促进肺扩张预防肺部并发症的发生;介绍胸腔引流设备，并告知患者术后安置胸腔引流管的目的及注意事项。
（5）胃肠道准备 ①术前1周遵医嘱给予患者口服抗生素溶液可起到抗感染作用。 ②术前3d改流食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，术前6～8h禁饮、禁食。 ③结肠代食管手术患者，术前3～5d口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等。术前2d进食无渣流食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 ④手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。 （6）常规准备 ①术前2～3d训练患者床上使用便器排尿、排便的适应能力。 ②术前清洁皮肤，常规备皮（范围上过肩，下过脐，前后过正中线，包括术侧腋窝）。 ③术前1d晚给予开塞露或磷酸钠盐灌肠液（辉力）灌肠，按医嘱给予催眠药。 ④术晨穿病员服，戴腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。 2.术后 （1）体位：麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复、血压平稳后取半卧位。 （2）监测生命体征：术后密切监测生命体征变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化及有无出血现象。
放一科食管癌放疗护理常规 概念： 食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，以局部侵犯为主，是我国常见恶性肿瘤之一。尤其好发于中老年。其典型症状为进行性吞咽困难。 治疗以手术、放疗为主。 食管癌放疗常见并发症：全身放疗反应、放射野皮肤反应、放射性食管炎、气管反应、放射性肺炎、放射性脊髓炎、食管单纯瘢痕狭窄、良性溃疡。 护理项目护理内容 观察与评估要点一般情况和风险因素； 疾病诱发因素：化学物质（亚硝胺）、生物因素（真菌）、缺乏维生素、吸烟、饮酒、热饮热食、口腔不洁、遗传等； 症状：有无进行性吞咽困难、有无胃肠道反应、刺激性干咳或痰不易咳出、放射野皮肤瘙痒和疼痛等； 体征：放射野皮肤干湿性反应 患者和家属对有关食管癌放疗知识的掌握。 环境要求病房定时通风，空气新鲜，预防感冒；地面不湿滑，安全标识醒目；保持病房安静；定期进行病房消毒；白细胞低或者有感染的患者要行适当的隔离措施。 卧位护理无不适主诉的患者行舒适体位；恶心、呕吐严重的患者，头偏向一侧，防止窒息；咳嗽剧烈不能平卧的患者，可取半卧位；消化道出血的患者应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，休克患者应取中凹卧位。 饮食护理放疗期间多饮水，每日在3000毫升以上，以增加尿量，减轻放疗副反应。进食后可饮温开水冲洗食道，减轻炎症和水肿。 加强营养，多吃高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质、半流质软食，少量多餐，细嚼慢咽。避免辛辣、刺激性、粗糙及大块食物，避免烟酒，少吃腌制食品及熏制食品。 推荐以下半流食：肉类肉汤、鸡汤、肉丝、鱼片 蛋类蒸蛋羹、蛋花汤 奶类牛奶、酸奶 豆类豆浆、豆腐脑、豆腐汤 果类鲜果汁、果泥 菜类菜汤、菜泥、西红柿汁 粮食类粥、馄饨、软面条 基础护理按护理级别实施基础护理项目，做到三短（头发胡须指(趾)甲）、六洁（头发口腔皮肤指(趾)甲会阴床单位干燥整洁） 协助指导患者进食。 指导咳嗽咳痰患者有效排痰。 营养不良、恶液质患者做好压疮护理，协助生活护理。 做好个人防护，预防感冒。