◆男性68岁退休职员
◆于1 天前无明显诱因突发中下腹阵发性绞痛，伴便意，排便后腹
痛可稍有减轻。大便初为黄色软便，2次后呈血性稀便，带少量
黏液。遂去某医院急诊，当时查血常规：WBC 10.1X109 /L，N 88％，Hb138g/L。便常规：WBC 5个/Hp，红细胞满视野。
入院时排便已约10余次，大部分为鲜血，混有少量粪便。无发热、无恶心呕吐
◆糖尿病3年，常服二甲双胍。近半年排便不畅，2~3天排便1次，
常服通便药。30年前阑尾切除术。高血压、冠心病5年。无消化道溃疡及肿瘤史。否认非甾体类药物服用史。无肝炎、结核病史。
无烟酒嗜好。否认家族遗传病史及类似疾病史
◆体温37.6℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压90/60mmHg
◆急性痛苦面容，神志清楚，查体合作，全身皮肤、黏膜无出血点，无肝掌、蜘蛛
痣，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及罗音，心率88次/分，律齐，腹部平软，脐下方及左下腹压痛，无反跳痛，Muphy 征阴性，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿，四肢活动正常。未引出病理反射
◆血常规WBC10.8×109/L,N 93.5%,HB122g/L，PLT180×109/L；
◆便常规WBC 4个/Hp，RBC 满视野，OB（+）；
◆血生化ALT28 u/L，AST 36u/L，ALB 35.9 g/L，GLB 19.0 g/L。K+ 3.12
mmol/L，Na+ 129.9 mmol/L，Cl-96.2 mmol/L；空腹Glu7.8mmol/L。pH,
7.211; HCO3, 12.7 mmol/L; base excess,?13.8 mmol/L
◆腹部平片：结肠轻度积气
◆ 1.细菌性痢疾
◆ 2.溃疡性结肠炎
◆ 3.巨细胞病毒肠炎◆ 4.缺血性结肠炎
◆ 5.肠易激综合征
◆ 6.大肠癌
◆7.肠道恶性淋巴瘤◆8.结肠憩室炎
◆9.肠结核
◆10.腹型过敏性紫癜
◆ 1.粪便培养
◆ 2.粪查阿米巴
◆ 3.粪便菌群分析
◆ 4.PPD试验
◆ 5.血培养
◆ 6.肿瘤标记物
◆7.血气分析
◆8.胸片
◆9.腹部B超
◆10．腹部CT检查
◆11. 结肠镜检查
◆12．X线钡灌肠造影检查
A B
C D
结肠镜检查
A, B黏膜下层静脉扭曲和扩张
C.黏膜弥漫性水肿伴细颗粒，类似溃疡性结肠炎
D.乙状结肠深溃疡
◆ 1. 黏膜水肿、淤血，色泽暗紫色◆ 2. 黏膜下层静脉扭曲和扩张
◆ 3. 结肠皱襞粗大
◆ 4. 结肠气囊肿
◆ 5. 类似溃疡性结肠炎病变外观◆ 6. 黏膜多发占位病变
◆7. 黏膜呈现卵石征
◆8. 结肠黏膜糜烂
◆9. 结肠深溃疡
腹部增强CT
a. 横断面横结肠扩张，外周动脉增强并非不显（箭头）
b.冠状面横结肠其他部分增强弱（箭）
CTA 因血管痉挛SMA不规则，MCA、RCA、LCR未见，ICA 狭窄，SMV无异常2D 横断面SMA、MCA、ICA比SMV狭窄，SMA与SMV均无血栓
◆ 1.横结肠扩张肠壁薄
◆ 2.肠系膜上动脉因血管痉挛而不规则◆ 3.回结肠动脉狭窄
◆ 4.结肠中动脉未显示
◆ 5.右结肠动脉未显示
◆ 6.左结肠动脉未显示
◆7.肠壁气囊肿气囊肿改变
◆8.肠系膜局灶充盈缺损
◆9.（横断面）外周动脉增强并非不显◆10.（冠状面）横结肠其他部分增强弱