一、???????颈椎疾病
常见颈椎疾病包括颈椎损伤、颈椎病、颈椎肿瘤、手术后康复与功能锻炼有共同特点（一）、术后处理
1、颈推前路手术后康复与功能锻炼
（1）、术后24h应视为合并症多发期和危险期，应严密观察病人的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及神志。注意观察病人四肢的感觉，运动有无障碍，观察病人声音有无嘶哑，面部有无异常。
（2）、严格头颈部制动，术后1周内患者应卧床，可在患者头颈两旁各放置1只沙袋，以固定头颈部，24-48h后拔除引流条，5-7天拆线，拆线后行颈围领或头颈胸石膏外固定，外固定时间在8周以上，对有些骨折脱位病人外固定可达3-6个月。
（3）、术后24-48h应给予流质饮食，观察病人吞咽与进食，情况好转后给予普通饮食。
（4）、出院前应拍片复查，出院后每2周拍片复查，以便及时了解植骨块或骨折愈合及内固定有无松动、移位等情况。
（5）、除去外固定前行四肢、肌肉、关节功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。
（6）、拆除外固定后行颈部功能锻炼（动作要领见后）
2、颈椎后路康复与功能锻炼
（1）、术后24h内严密观察肢体运动及感觉变化，以了解有无血肿压迫脊髓，一旦发现异常及时处理。
（2）、术后仰卧位，卧床1-2周，枕颈部用S形枕保护，以防对颈后区产生压力。
（3）、术后24-48h后拔除引流管，8-10天拆线。
（4）、术后2周可戴颈围领下床活动，做四肢、肌肉、关节功能锻炼。
（5）、外固定时间应根据手术对颈椎稳定性影响来确定，如果是融合手术，外固定12周后除去颈围领，做颈部功能锻炼。
（6）、出院前拍片，除去外固定前应拍片复查。
（7）、一般不需要取出内固定材料。
（二）、功能锻炼
1、动作要领
（1）、屈伸锻炼：双足分开与肩等宽，双手叉腰，抬头望天、还原、低头看地、还原，动作要求缓慢有力。
（2）、左右侧屈：向左侧屈、还原，向右侧屈、还原，缓慢有力。
（3）、左右旋转：向左旋转、还原，向右旋转、还原，缓慢，颈肌紧张感。
（4）、仰头望月：头颈向前伸，向右上方旋转，眼望天空，还原，向左上方旋
转，眼望天空，还原，缓慢，颈肌牵引感。
（5）、颈椎环转：头部顺时针或逆时针做回环运动，做3-4次小回环可做1次
大回环，顺逆交替，缓慢有力，应在前4种动作轻松完成后应用。
（6）、四方抗力：双手放于额部用力向后推，颈部则与之对抗向前用力，同理
做左、右、后方对抗，要求用力，此为颈项肌肉等张锻炼。
2、作用
可增强颈部肌肉力量，防治颈椎伸、屈及旋转功能障碍。
3、适应症
（1）、辅助治疗颈部扭伤、颈部劳损、颈型及神经根型颈椎病
（2）、颈椎骨折、脱位治疗后期无颈椎失稳者
（3）、颈椎手术后拆除外固定者
4、禁忌症
（1）、颈椎骨折、脱位早中期
（2）、颈椎手术后尚需严格固定制动时
（3）、脊髓型颈椎病及椎动脉型颈椎病
二、??????? 腰椎疾病
（一）、术后处理
1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症术后处理
（1）、术后24-48h后拔除引流管，10-12天拆线。
（2）、单纯椎间盘切除或椎板切除减压，无需卧床，可在术后1月内腰围保护，应禁止体力劳动，术后应1周内开始功能锻炼（动作要领见后）。
（3）、术中采用横突间融合的病人或已行器械内固定者，应卧床4-6周，然后采用支具外固定2-3月，拍片示椎体间已达融合状态后除去外固定行功能锻炼，1年后取出内固定。
2、胸腰椎骨折、脱位、退行性滑脱后路手术后处理
（1）、术后24-48h后拔除引流管，10-12天拆线。
（2）、术后卧床4-6周，行四肢、肌肉、关节功能锻炼。
（3）、术后6周在支具外固定下下地行走，3-4月后在拍片示骨折愈合或滑脱椎体已融合后除去外固定，行腰椎功能锻炼。
（4）、1年后可手术取出内固定。
3、胸腰椎骨折、肿瘤前路手术后处理
（1）、术后24h观察病人生命体征及下肢感觉运动
（2）、禁食2天，恢复排气后逐渐恢复饮食。
（3）、术后卧床4-8周
（4）、佩戴胸腰支具4-6个月，然后除去支具功能锻炼
（5）、无需取出内固定。
（二）、功能锻炼
1、动作要领
（1）、风摆荷叶：站立，双足开立，双手叉腰，腰部向左或右回旋，双腿及躯
干伸直，回旋幅度逐渐增大
（2）、转腰推碑：站立，双足开立，向左转体，右手推掌，左手握拳置腰部，
同理向右转体
（3）、双手攀足：站立，双足开立，比肩稍宽，腰下弯，手掌下按，扶地
（4）、白马分鬃：站立，双足开立，双臂下垂，双手交叉，举至头顶，身体挺
直，双手向两侧分开，还原
（5）、凤凰顺翅：站立，双足开立，比肩稍宽，双手下垂，上身下俯，双脚稍
屈，右手向右上方撩起，头转向右上方，眼看右手，左手放于右膝上，同理向左。
要求撩手缓慢，扶膝轻柔
（6）、飞燕点水：俯卧于床，头转向一侧，左右下肢分别或同时过伸上身背伸
或下肢与上身同时过伸，量力而行，循序渐进，缓慢有力。
（7）、仰卧架桥：仰卧，屈膝90o，双足放于床上，用双足、头枕和双肘支撑身
体，挺起躯干，呈架桥样，至最高点停留片刻，缓慢下降，
2、作用
可增强腰背肌肉力量，辅助增加腰椎稳定性，改善腰椎伸、屈、旋转功能
3、适应症
（1）、腰肌劳损辅助治疗
（2）、棘上韧带损伤辅助治疗
（3）、腰椎骨折、脱位后期
（4）、腰椎手术后，功能恢复期
（5）、飞燕点水和仰卧架桥适用于胸腰椎压缩骨折及腰椎间盘突出症早期功能锻炼
4、禁忌症
（1）、胸腰椎骨折早、中期
（2）、胸腰椎手术，尤其是内固定手术早、中期
功能锻炼是骨科术后极为重要的治疗，其目的在于恢复局部功能和全身健康，功能锻炼的内容和方法须按疾病或手术的方法和健康状况而定，活动不足量，不得法，对功能恢复无助，过量对手术部位和全身有害。
功能锻炼的原则如下：
1.以恢复患者的固有生理功能为主。上肢以恢复手的灵活性使用为中心，手的功能锻炼是握、抓、捻并注意肩肘腕的锻炼。下肢的功能锻炼为负重和行走，脚趾和股四头肌活动登等。
2.提倡主动活动为主的功能锻炼。根据手术的期限，在能忍受疼痛的程度上提倡主动的肌肉收缩和申屈活动，大手术患者不能活动的给予必要的被动活动。
3.功能锻炼要循序渐进随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数，时间，范围应逐渐增大和延长。老年人承受力差，不可超越病人能忍受的程度。
手术后1-2周内，病人虚弱，手术部位疼痛，在此期间应以休息为主，但要尽早活动，以防止术后并发症和争取早日恢复功能为原则进行活动。术后第二周末，在此阶段，骨、关节、肌腱、韧带的手术创口正在愈合，加强锻炼增加活动度可基本达到正常活动，在此期间医护人员必须与病人配合，要充分调动病人主观能动性，掌握锻炼的原则和方法，就会得到事半功倍的效果。一．颈椎病术后功能锻炼：
颈椎术后严禁突然转动头颈部，积极进行四肢功能锻炼，预防四肢肌肉废用性萎缩。指导患者术后第一天开始做上肢、下肢关节的屈伸活动和肌肉收缩锻炼。
方法
1.主动功能锻炼
（1）手部可做握拳训练50至100次，做拇指与其他手指的对指运动，分指并指练习外展内收，手指夹纸练习，揉转石球或核桃，进行手指握、捏，系扣子拧毛巾练习，3-5次/日，20-30分钟/次。
（2）下肢主要进行股四头肌的等长收缩，踝关节背伸，髋、膝关节屈伸等锻炼，50至100次，循序渐进，鼓励并督促患者坚持锻炼。
2.被动功能锻炼。肌力3级以下和肢体不能活动者，在家属或护理人员的帮助下做好各关节的被动活动，同时按摩肌肉，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
3.术后第2天抬高床头30 ~ 70度。病情允许，鼓励患者早期离床活动，应予颈围固定，给予助行器扶行，应有专人看护，注意患者双下肢是否有力，防止摔倒，注意保证周围环境的安全，预防意外。
4.术后两个月进行项背肌的功能锻炼。
二．脊髓型颈椎病造成截瘫患者术后功能锻炼
1.初期锻炼
（1）翻身训练:术后第2天当伤口疼痛减轻时即可进行，每2-4小时翻身一次，2-3名护士协同完成，使患者头、颈和躯干一起滚动，侧位以45度为宜。（2）上肢主动训练:可用握力器、拉力器等辅助锻炼。
（3）床上体操:模仿广播体操行上肢的活动。
（4）下肢以被动活动为主。
（5）腹部肌肉的锻炼:腹部平放沙袋，反复收缩放松腹肌。
（6）起坐训练:如靠坐→ 扶坐? →自坐→ 床边坐→ 垂足坐。但予颈围固定颈部免其摆动。
2.恢复期锻炼
（1）术后4周站立训练，下肢随意运动未恢复前主要依靠上肢及腰背肌、辅助器进行，顺序按手扶床站立→ 依扶站立→ 自己站立，站立的时间依靠上肢支撑力进行下肢活动。如膝、髋的屈伸及踢腿、摆腿等，加强下肢的稳定性。
（2）术后6周行走锻炼，站立稳定后先扶拐行走，由专人保护进行行走锻炼。
（3）日常生活能力训练，在上肢运动基础上锻炼日常生活能力，如进食、洗漱、排泄等。
三．腰椎间盘突出症术后功能锻炼
医疗体操：具体治疗程序如下：术后第2～4天，主要进行上肢运动，下肢仅远端做少量运动。以促进体力恢复为目的。
（1）左右上肢交替击拳(8拍)；
（2）双上肢屈肘搭肩,双踝同时背屈(8拍)；
（3）两上肢前平举、上举、再平举、复原(8拍)
（4）展臂做呼吸运动(4拍)
（5）上肢前上举对侧下肢屈膝，足不离床，交替做(8拍)；
（6）两侧上下肢同时外旋(8拍)；
（7）两手分置胸、腹部做腹式呼吸(6拍)；
（8）两臂前上举、一侧上肢外展，顺其转颈，同侧下肢外展，两侧交替(4拍)；
（9）两踝、两腕同时做旋转运动(8拍)；
（10）呼吸运动(4拍)。
术后第5～12天。逐渐增加下肢和腰部动作，自术后第5天起第(7)～(11)节每天增加1节，每节间加呼吸操4次。直腿抬高动作要缓慢，最高位维持5～6s再缓慢放下。重点训练腰背肌的动作要求患者每天练4～6次，单项动作不超过60次。
(1)～(5)节同初期;
(6)同初期(8);
(7)交替直腿抬高(6拍);
(8)半桥式动作(6拍);
(9)双手抱膝充分屈髋，左右交替(6拍);
(10)俯卧位、交替后伸下肢(6拍)。
术后第13天开始增加坐位和站立位的活动，动作和剂量要根据患者具体情况来定，对于切除两节及以上椎板或切除椎小关节突的患者要稍推迟进行坐、立位体操。进行立位体操时不要做腰前屈后伸动作训练。每2～3节之间加呼吸操4次，要求患者每天自行训练3～4次。
(1)～（10）节同中期；
（11）俯卧位、燕飞式动作(6拍)；
（12）床边坐、两手叉腰，踏步动作（足下置木凳）(30～50拍)；
（13）坐位、两臂侧平举同时转体、复原，左右交替(6拍)；
（14）站立位、手扶椅背踏步(30～50拍)；
（15）站立位、手扶椅背下蹲(6拍)；
（16）站立位两手叉腰、腰侧屈同侧手沿体壁下滑，交替(6拍)；
（17）站立位两臂前平举同时抬腿、复原、再外展，交替(6拍)。
四．PID功能锻炼：
1.术后回病房，麻醉消失后，协助患者直腿抬高30度到70度，术后第3天鼓励主动直腿抬高，屈膝屈髋等被动活动，由于下肢的屈伸移动牵拉神经根，可使神经根有1厘米范围的移动，以防神经根粘连。
2.卧床期间坚持每日活动四肢，以防废用性肌萎缩，肌力减退等，活动踝关节、膝关节以免影响日后下地行走。嘱患者做扩胸、深呼吸运动，以增加肺活量，促进换气功能，预防肺部并发症。教会患者自行按摩腰部，以增加腹肌的张力，减少腹胀、尿潴留及便秘的发生。
3.术后第7天开始腰背部锻炼，其目的在于增强腰背肌肌力使肌肉韧带的弹性恢复，保持腰椎生理前凸，以增强脊柱的稳定性。具体锻炼方法：五点支撑法仰卧位先屈肘伸肩，而后屈膝屈髋，同时收缩背伸肌，以双肘双脚及头部为支点，使腰离开床面，每日坚持锻炼数十次，1-2周后改为三点支撑法，即双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三点，使整个身体离开床面，坚持每日数十次，最少坚持4-6周，下床后仍应继续坚持腰背肌锻炼，最少坚持半年以上。
五．腰椎管狭窄症行腰椎融合内固定术后功能锻炼：
为防止伤口疼痛、出血及腰椎内固定物及植骨块松动，我科采取的功能锻炼方法：麻醉清醒后即开始双上肢、双足趾、双踝关节的活动。术后1-2天开始做双上肢主动活动，双下肢做踝关节的背屈、背伸运动以锻炼股四头肌和小腿肌肉。术后第3天开始做屈髋屈膝运动以锻炼腿部肌肉的等长收缩及预防神经根粘连。术后12-14天开始做腰背肌锻炼、直腿抬高以增强腰背部和双腿的力量。下床后仍应继续坚持腰背肌锻炼至少半年以上。术后2-3周即可下地，要穿戴围腰或支具3个月。
六．老年人脊柱术后锻炼注意事项
1.早期活动：一般手术后应鼓励病人早期活动，增加机体活动能力，促进早日康复。早期活动可以改善全身血循环，防止术后腹胀，肺部合并症及下肢静血栓形成，加速伤口愈合。
2.安全护理：老年人行动缓慢，反映迟钝，健忘，视力下降，有时耳聋，对冷热感觉也有下降。因此，老年人术后得安全护理颇为重要，老年人骨质疏松，稍不注意，摔倒后易发生骨折,术后病人活动应由小到大，有少到多，先扶病人坐起，床头可系一宽带，以便病人可以拉助。有条件时床旁放置床栏，下地活动时穿防滑软鞋。大便蹲久者起立时要注意缓慢，站起时不要过猛过快，防止晕倒。
断指再植健康教育 手，是人类生活劳动的重要运动器官,具有复杂、精细、灵巧的功能,我们美好的未来都靠这双勤劳的手。 手的姿势与功能：正常情况下，手的功能有二种： 休息位：即人在睡眠或全身麻醉时，手呈一种很自然的半握拳状态。 功能位；即手握茶杯的姿势，也就是手能发挥的最大功能位。 断指再植的概念 当我们的手指在工作中完全或不完全离断时，需要及时采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体再重新缝合回机体原位，使其完全存活并最大程度地恢复功能，称为断指再植。 断指再植的适应症 全身情况良好是首要条件，断面整齐，污染较轻，组织挫伤轻，再植成活率高 断指再植的禁忌症 1.患全身慢性疾病，不允许长期手术或有出血倾向者 2.断指多发骨折及严重软组织挫伤，术后功能恢复差者 3.断指经刺激性液体或消毒液长时间浸泡者 4.高温季节离断时间过长而未冷藏者 5.病人精神不正常、不配合或无要求手术 老龄患者断指再植机会较少，且多有慢性器质性疾病，是否再植应予慎重。断指的正确保存 将断指用多层干纱布包裹，放入无漏孔的塑料袋内，扎进袋口，将袋口朝上放入装有冰水混合物(温度为0℃)的容器中。切忌直接把断指和冰块直接接触，也决不能把断指浸泡在各种消毒药水和葡萄糖水及生理盐水中。如果转送到医院时间不长(<2小时)，天气不过分炎热，可以将断指用纱布包裹后直接送到医院.
断指再植时限 越早越好，6～8小时为限，称为再植手术时限，天气凉爽可延至12小时内，以清除创口内存在的异物和已遭破坏丧失活力的组织，减少感染率。因为指体离断后经过一段时间细胞必然会发生不可逆的变性和坏死，此时进行再植，断指不会成活，反而因断指内毒素被吸收而导致全身中毒症状，成为再植时限。它主要受指体离断水平、气温和离断指体的保存方法的影响. 断指再植术后需要注意的几个方面 造成断指再植术失败的原因是再植指发生血液循环障碍即血管危象，血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见，造成血管危象的因素有：情绪紧张、下床活动，大幅度变换体位及伤肢位置、疼痛、吸烟、饮酒、辛辣刺激、过热或过冷不良刺激等，术后需做到以下几点： 1．保持平常健康心态 心理康复对机体功能康复起着积极作。.由于情绪的波动变化，使血管收缩的五羟色胺和儿茶酚胺一类物质分泌增多，使吻合的血管发生痉挛，或者形成血栓，易导致再植手术失败,患者要努力消除紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，保持平常健康的心境，配合治疗和护理工作，防止血管痉挛，使再植手术后顺利恢复。 2．环境要求：病房保持整洁，每天湿式擦地两次，空气流通，室温24-26度，湿度50-60%，减少探视，保证患者休息。 3．体位要求：绝对卧床7-10天，患手处于功能位，患肢抬高，略高于心脏水平，即在患肢下垫软枕，抬高10-15°，利用液体在重力作用下流回心脏，可以缓解患肢的肿胀，利于术后的功能锻炼。肢体过高影响血供，过低影响静脉淋巴回流，引起肢体肿胀。 4．烤灯的应用：局部应用60W烤灯照射再植肢体，灯距为33~50cm，防止烫伤，这样即可保温，又利于血液循环的观察，避免遇冷刺激而引起血管痉挛。使用烤灯一般需7~10日左右时间。 5．饮食指导：创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，防止便秘。禁食
骨折术后功能锻炼 周荣 复位，固定，功能锻炼 骨折早期伤后1-2周，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 骨折中期伤后2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 骨折后期伤后6-8周骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动围和肢体正常力量。 功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。
功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力。 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；收型肱骨外科颈骨折不能做上肢收运动；尺桡骨干骨折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的外旋转运动。 骨科常见疾病的术后功能锻炼 一四肢骨折后的功能锻炼 (一) 锁骨骨折 1目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼的方法： 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动：患肢上举爬肩梯（手指爬墙法），抗阻牵拉（手拉滑车）法；反掌上举法；肩、肘屈伸法；。但在骨折2周应避免做大幅度的肩收与前屈练习。 3注意事项：
骨折病人术后功能锻炼 的健康指导 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
骨折病人术后功能锻炼的健康指导 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症［1］。 骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。 1 骨折早期功能锻炼 骨折早期指术后1～2周内。 临床特征:患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。 功能锻炼的目的:促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。功能锻炼要点 抬高患肢以消除肿胀 患肢肌肉做舒缩运动 例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。 身体其它各关节均进行正常的功能锻炼 通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。 2 骨折中期功能锻炼 骨折中期指术后3～6周起到8 ～ 10周这段时期。 临床特征:软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。 功能锻炼的目的: 恢复肌肉力量和关节活动度。 功能锻炼的要点 继续进行患肢肌肉的舒缩运动 指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。 通过活动，可以促进患肢血液循环，运动能保持关节软骨面生理功能的基本因素，反之，关节长期固定就会引起僵直、疼痛。因为关节软骨的营养靠滑膜液运送，并需要在正常压力才能吸收，如果关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到全部关节面，得不到滑膜液和营养的关节面就会发生退行性改变［2］。所以，要尽量使关节能有最大幅度的活动范围。 3 骨折后期功能锻炼 骨折后期指骨折临床愈合后。 临床特征: 永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。 功能锻炼的目的: 恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。 功能锻炼的要点 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。 对不同关节主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活
股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 一、初期：（术后1~2周） 1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动（2）术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间 （3）术后第3-5天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 （4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，一般从20~30 °开始，以后每天增加5~10 °，术后2周达到屈髋90 °，但最多不能>90 °患肢主动和被动运动锻
炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限 二、中期：（术后2~4周） 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： （1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 （2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d （3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习 （4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 （6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10min，上下午各一次，时间可逐渐延长 三、后期：(术后5~12周) 1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习 （1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5~10min/次，2
断指再植术后注意事项 病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适，安静，空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40cm之间。 断指再植术后病员要保持良好的心态，一般需要绝对卧床7-10天，避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定的、有效的循环量，减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期，可在床上作较大的活动，甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动，但是要受到一定限制，以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。 为什么必须要禁止吸烟呢？？ 烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植坏死。为了提高再植指的成活率，我们的做法是：六周内绝对戒烟，并尽可能长期戒烟。
断指的保存及断指再植术后如何进行护理 为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存。可以将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。切勿将离体指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。 应将病人的离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 离断指冷藏方法：应将离断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10oC左右环境中保存。 断指再植术后的功能锻炼指导 1、术后第5天后，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。 2、术后第14天后，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。 3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下
骨折病人术后功能锻炼的健康指导 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症［1］。 骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。 1 骨折早期功能锻炼 骨折早期指术后1～2周内。 1.1 临床特征:患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。 1.2 功能锻炼的目的:促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。1.3 功能锻炼要点 1.3.1 抬高患肢以消除肿胀 1.3.2 患肢肌肉做舒缩运动 例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。 1.3.3 身体其它各关节均进行正常的功能锻炼 通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。 2 骨折中期功能锻炼 骨折中期指术后3～6周起到8 ～ 10周这段时期。 2.1 临床特征:软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。 2.2 功能锻炼的目的: 恢复肌肉力量和关节活动度。 2.3 功能锻炼的要点 2.3.1 继续进行患肢肌肉的舒缩运动 2.3.2 指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。 通过活动，可以促进患肢血液循环，运动能保持关节软骨面生理功能的基本因素，反之，关节长期固定就会引起僵直、疼痛。因为关节软骨的营养靠滑膜液运送，并需要在正常压力才能吸收，如果关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到全部关节面，得不到滑膜液和营养的关节面就会发生退行性改变［2］。所以，要尽量使关节能有最大幅度的活动范围。 3 骨折后期功能锻炼 骨折后期指骨折临床愈合后。 3.1 临床特征: 永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。 3.2 功能锻炼的目的: 恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。 3.3 功能锻炼的要点 3.3.1 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。 3.3.2 对不同关节主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活动范围更大，以外展、上举锻炼为主。肘关节的锻炼以伸展为重点。 3.3.3 前臂的锻炼以旋转为主被动运动既可借助机器或在别人的帮助下进行，也可自身控制进行
骨折后的功能锻炼很重要 功能锻炼目的是增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，功能锻炼必须在医务人员指导下进行。 不少人认为骨折手术后要卧床静养为主，不宜随意活动以免影响骨折的恢复。其实不然，专家指出，骨折功能锻炼是防止发生并发症和促进恢复功能的重要保证。骨折的锻炼可根据循序渐进的原则分为早、中、晚三个阶段。那么骨折锻炼的作用是什么呢? 临床上根据骨折的术后恢复情况可将骨折的锻炼分为早、中、晚三个阶段。 早期阶段在骨折后1-2周内，功能锻炼以患肢肌主动舒缩为主，骨折上、下关节暂不活动。目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。中期阶段在骨折2周以后，此期比开始进行骨折上、下关节活动。目的是防止肌萎缩和关节僵硬。 晚期骨折已达到临床愈合标淮，外因定已拆除。此期继续加强骨折周围及全身关节的活动，促进关节活动范围和肌力的恢复。 骨折后锻炼非常重要，骨折的治疗并不是简单的复位、固定、等待康复就可以的，锻炼在骨折的治疗中也是有着不小的作用，因此骨折治疗又有“三分治疗，七分锻炼”的说法。锻炼的好处很多，不但可以帮助康复，还能够让患者更快地恢复健康。骨折后锻炼有三大好处： 第一，促进消肿、防止关节粘连和僵硬。骨折后，骨折处的软组织一般都有不同程度的出血和水肿，伤肢会出现肿块。肿块如果不及时消除，就会导致相应软组织粘连，甚至变硬。这种粘连还会发生在肌肉与肌腱内、肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌肉收缩的功能。所以骨折后有很多人都会觉得骨折周围的关节活动得不如以前，有的甚至肿胀出现畸形。而通过功能锻炼就可以避免这种情况的发生。 第二，促进骨折愈合。通过功能锻炼，伤肢肌肉进行反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，促进骨折的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。 第三，预防血栓形成。长期卧床的骨折病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，血液在受损的血管内缓慢流动时易形成血栓。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可导致心、脑、肺等重要器官梗塞，甚至引起猝死。而通过功能锻炼，可以使伤处周围血管壁的弹性增强，使血液循环通畅，预防血栓形成。 综上所述，骨折后进行锻炼要遵循循序渐进的原则，分为三个时期，在不同的时期进行合理的锻炼可促进骨折愈合，防止发生关节僵硬和粘连，对患者的康复极为重要。
胫腓骨骨折手术后的功能康复训练 特别提醒：伤筋动骨100天，病友不可操之过急，功能训练需根据自己骨骼恢复状况，一点点增加强度和科目，不可一次猛加训练量。自己骨骼恢复状况一般用拍X光片和自己感受是否适应来简单判断。 （1）术后第3天。开始趾关节活动。各脚趾轻微活动，会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次，每次50下。 （2）术后第5天。开始踝关节活动。脚背用力往后拉，为今后下蹲练习打基础，参照健康的脚的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。 （3）术后第7天。开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼，非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃亏。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响，很不顺趟。膝盖弯曲，从180度—90度是第一个阶段，从90度—45度是第二个阶段，从180度—45度是第三个阶段，从45度—15度左右是第四个阶段。第一阶段，每天4-6次，每次10下，正常情况下10天就可以进入第二阶段。 （4）术后第10天。开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复，特别是大腿的力量恢复，很重要，避免大腿肌肉萎缩。 （5）术后第12天。开始组合练习——抬腿、屈膝（第一阶段）、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次，每次20-50下。特别的，屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压，弯脚背也是要忍住酸麻硬的障碍，但也要注意，只能在自己可以接受的范围之内，不可强来。 （6）术后第20天。屈膝（第二阶段）练习。这个阶段有时会遭受到医生给你施加的外力，因为90度是个坎，有些人难以突破（俺就是），医生乘我不注意突然一用力，把我压的哇哇直叫，但后来，我就这样突破这一关了。同时趾踝和大腿组合练习继续。 （7）术后第28天。屈膝（第三阶段）练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。 （8）术后第30天。健腿下地练习力量。这个有早有晚，因人而异。但是下地之前一定要适应2天，因为长期卧床，健康的腿突然下地也会感觉力量不足，膝盖打弯，往地下只跪的，搞不好还会伤及伤腿。 （9）术后第32天。伤腿血液循环训练。就是人还在床上，但让伤腿开始垂立，不着地，不承力。伤腿会明显变色，先变红，再变黑，再变成紫红发花，脚也开始肿，有胀的感觉。把脚倒立或是平放，会很快恢复。 （10）术后第35天。单脚落地+架双拐。这个也是一个练习的巩固，对健腿力量练习的巩固，对伤腿血液循环的巩固，同时也开始练习操作拐杖。 （11）术后第45天。伤腿（脚板）尝试轻轻触地，但不承力。脚掌会有轻微胀的感觉。 （12）术后第49天。练习正坐。双腿平放，伤腿从不加力点地到自然放置。期间伤腿会肿，会变颜色，小腿会发硬，大腿会酸，这都很正常，有个过程。 （13）术后第53天。练习双脚落地+架双拐，但伤腿不承力。其实就是练习走路的姿势啦，伤腿最好不要用力，仅仅是挨着地做个样子罢了。 （14）术后第56天。练习伤腿的力量。家里有条件的，可以买个体重秤，自己用伤腿一点点地踩称，每天增加2-3kg的目标。注意不要操之过急，一旦感到有不适，立刻停止。 （15）术后第60天。练习“架双拐+伤腿承力走路”。当伤腿可以踩秤
骨科患者的功能锻炼 无论是骨还是软组织,骨关节的疾患或创伤(包括手术创伤),对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应, 如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反应的性质,采取不同的措施,才能有利于伤病的恢复。在骨与关节损伤的治疗措施中,复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节。本文着重讨论功能锻炼问题。 一、功能锻炼的要求 1、上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能； 2、下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围；脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。 3、功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。 二、功能锻炼的程序 1、早期：主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使肌肉收缩但不活动关节)，即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。 2、中期:一般指骨折后3～6周。这时损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节的屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。 3、晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动,则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。 三、功能锻炼的方法 （一）上肢部位：包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。 1、肩关节：凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。 方法： （1）钟摆或划圈活动:弯腰,上肢下垂与地面垂直,作悬重回旋动作(划圈),或作钟摆样两侧摆动； （2）仰卧位:双手放在头部枕后,两肘向前、后活动,作肩关节外展,外旋活动；（3）双手扶椅背,背朝椅背,缓慢下蹲,练习肩关节后伸； （4）患侧手扶墙壁，练习患肢上举； （5）双手持一木棍作上举动作,或用健手握住患手上举,利用腱肢带动患肢外展，上举、前屈； （6）用健手手背摸背部最高点,摸到肩胛骨处,再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。 2、肘关节：凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后,均需进行肘关节功能锻炼。 方法：是将前臂平放于桌面上，以健手固定患肢上臂，作肘关节屈伸活动。注意事项:为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能，对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后，将患肢固定悬吊在最大屈伸位。 3、前臂：凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。 方法：将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧,作主动旋前,旋后动作。 4、腕关节：凡前臂下骨折,腕关节挫伤骨折,均需作腕关节功能锻炼。 方法：是将两手相握,用健手带动患手作腕部背伸,掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌,前臂与身体平行、两手用力推。 （二）下肢部位：包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。 1、髋关节：凡髋部股骨颈骨折，粗隆间骨折，均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋，木板置于患者床上，在木板上水平位练习髋部外展、内收。 2、膝关节：凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折,半月板切除术后，及骨牵引患者,均需进行膝关节功能锻炼。 方法 :
断指再植术后护理与功能锻炼 一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体
论文评阅结果： 论文评阅人：广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文论文题目：断指再植的术后观察与护理 姓名：刘雪冰 年级专业班：12级护理3班 学号：2012500477 论文提交时间：2014年4月
目录 摘要 (1) 关键词 (1) 第一章研究背景 (1) 1.1 ******************* (2) 1.2 ********************* (4) 第二章研究对象及方法…………..………………………..* 2.1 ****************************………………………* 2.2 ************************……………………………*第三章研究结果……………………………………………* 3.1 *********************………………………………..* 3.2 **********************………………………………* 3.3 *********************………………………………..*第四章讨论…………………………………………………*第五章结论…………………………………………………*附录………………………………………………………..*参考文献……………………………………………………..* (目录页排版只排到二级标题，即章和节)
【摘要】********************************** （200字）【关键词】*** *** *** *** ***（3~5个，中间仅用空格隔开， 不用标点分隔） （正文）第一章**** 1.1 *************** 1.1.1 **************** ************************************************* ************************。 1.1.2 ***************** … … … (正文字数要求4000~6000) 【参考文献】 1.梁柱.论高等学校在未来终生教育体制中的地位和作用.北京大学学报（哲学社会科学版），1997,3： 79-84.
骨科病人功能锻炼及康复指导 锻炼的意义及原则功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围的恢复功能，最大程度的降低致残率。患肢是康复护理的重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽略了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲情原则，动作轻柔，由易到难，循序渐进。功能锻炼的临床作用 1．促进肿胀消失。2．减少肌肉萎缩程度。3．防止关节僵硬粘连4．促进骨愈合过程的正常发展。 运动方案制定针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化，对于运动的设计是按要达到的目的来进行的。 骨折早期的功能康复锻炼（伤后1—2周）此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽经整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚未修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是在关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即静力练习。 ⑴ 锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替进行，增强手的握 ⑵ 锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。 （3）被动活动：向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。 骨折中期的功能康复锻炼（伤后3-6周）
此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接，接近临床愈合。 ⑴ 此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动，继续做肌肉舒缩锻炼，逐步恢复骨折处上下关节的活动。‘ ⑵ 由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。 ⑶ 对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习；对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动，有条件可进行医疗体操训练等，另外还可以进行柔和的持续牵拉。 ⑷ 患肢下地负重分三步走：第一步：以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动，但患肢不负重；第二步：在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半举重；第三步：患肢以全脚掌着地，进行全负重活动。 ⑸ 循序渐进地训练，一方面在训练的同时减少不良反应的发生，另一方面可逐渐增强患者的信心。 骨折后期的功能康复锻炼（骨折临床愈合期6-8周）此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，关节活动范围已逐步恢复正常。 ⑴ 功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼。 ⑵ 坚持全身活动，逐步恢复肢体的功能。 ⑶ 对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉，要继续有针对性的进行锻炼。常用方法双下肢踝泵运动即患肢在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动，并于背屈极限位置保持数秒，15－20次/组，每日2－3 组。此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外，对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义。 股四头肌等长收缩练习
下肢骨折的功能锻炼 功能锻炼应自骨折复位固定后开始，至骨折愈合及功能恢复到最大程度为止。功能锻炼强度应根据骨折愈合及肌肉恢复的程度而循序渐进，必须加强重要关节的功能锻炼，不能忽视相邻的关节。以主动练习为宜，被动练习为辅，严禁反复强力地被动关节活动。增强有利骨折修复的活动，避免不利于骨折的活动。一般来说下肢骨折以后三个月以内不允许患肢负重,除非在医生直接指导下的康复治疗。功能锻炼需要毅力,因为总是伴随一些痛苦,锻炼常有酸胀感,但是更重要的是不能过度,一般不应当有显著疼痛。 骨折后进行功能锻炼是治疗的一部分，可促使患肢尽快恢复正常功能，但功能锻炼必须在医生指导下按一定的方法循序进行，四肢骨折病人在做了内、外固定后，进行正确的功能锻炼对预防骨折并发症的发生，促进肢体功能恢复有重要意义。 功能锻炼主要分以下几个阶段来进行： ●第一阶段：骨折早期，伤后1—2周此期患肢肿胀、疼痛明显，骨折端不稳定， 容易发生再移位。所以，此阶段功能锻炼主要是在骨折邻近关节不活动的情况下，使肌肉收缩和舒张以锻炼患肢肌肉，防止废用性萎缩。骨折后功能锻炼的原则是：与骨折部位相邻的上下关节暂不活动，而身体其他各部位均应进行功能锻炼。早期功能锻炼有利于消肿，防止肌肉萎缩，预防关节僵硬。例如股骨及小腿骨折后的锻炼方法是绷紧、收缩和放松股四头肌(大腿肌肉)；同时进行踝关节背屈及足趾屈伸活动，每日各100次左右。要注意，骨折邻近上、下关节不能活动。禁忌做患肢强力牵伸，以防引起局部再次出血和骨折移位。此期功能锻炼的目的主要是促进患肢血液循环，以利肿胀消失。 ●第二阶段：骨折中期，伤后3—8周此时患肢肿胀已基本消退，疼痛明显减轻， 骨折端已经有纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折断端趋于稳定。此期的锻炼除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，还应该在健肢帮助下，逐渐活动骨折的上、下关节，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后6～8周，骨折部有足够的骨痂时，可以加大运动幅度和力量，肌肉锻炼也应加强。如进行下肢直腿抬高、膝关节屈伸，以避免关节僵硬。此时，可扶拐下地练习行走(患肢负重要小)，但活动时应遵循以下原则：活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短渐长，强度由弱渐强。不利于骨折稳定的剧烈活动须限制。 ●第三阶段：骨折后期，伤后9—13周此时外固定已解除，通过前两个阶段的锻 炼，关节活动范围已逐渐接近正常。此期功能锻炼的主要内容是加强患肢关节的主动屈伸活动和负重锻炼，使各关节活动迅速恢复至正常范围，肢体肌力接近正常。所以，应进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围，直到患肢得到最后的功能恢复。 股骨颈骨折多发于老年人，多需要手术治疗。术后的功能锻炼是否及时，正确，直接影响骨折的康复及预后。一：术后8周。1，指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。 二：术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度。 三：3个月后。如无疼痛，跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走。
上肢骨骨折手术临床康复的临床体会 1锁骨骨折的康复 患者受伤后，对骨折行妥善固定，保持功能位置，整复固定后行患侧部位远端及对侧健康肢体有计划活动，从手指、手掌、手腕前臂到肘关节，按照这个顺序由远向近，活动次数由少逐渐增多练习。姿势挺胸提肩，肩关节外展后伸，如挺胸双手交插动作。增加活动幅度，由小到大，循序渐进，可以带动患处肌肉血管收缩、舒张、促进血液循环，预防并发症。先在医生护士指导下被动活动，逐渐形成主动训练，训练中手法轻柔，力度适中。正常肩关节姿位：外展50。，前屈20。，外旋25。，肩前屈、肩关节环转活动、两臂作划船动作等，关节功能如不能得到充分恢复，则必须保证其最有效的起码的活动范围。即以关节的功能位为中心，扩大活动范围。如果锁骨骨折伴合并伤不能立即整复的情况下，只能平卧保持复位和固定，在指导早期功能锻炼时，禁忌作肩前屈、内收等动作。定期机能评价，为下步活动调整计划提供可靠的依据。 2肩胛骨骨折的康复 一般情况下提倡早日伤肢功能锻炼。在使用颈腕带或三角巾悬吊固定伤肢2～3周内进行伤肢远端手指抓握．手腕旋转端杯子、端碗、拿筷子．肘关节前屈等活动，配合按摩，恢复肌肉张力，协调肌肉间支能力配。固定2～3周后进行肩关节主动活动，首先由患者自己掌握，一般开始不过分活动，双手叉腰外展、前屈、后伸、内收、双手放下来。避免急于求成，过分牵拉肌肉，又防止放任自流，一味轻视功能锻炼，注意心理寻视。按照正确指导方式循序渐进，每天指导、检查信息反馈，以便调整方案。 3肱骨上端骨折的康复 首先向病人及家属讲解功能锻炼的作用和意义，在思想上认识，在行动上合作。早期：一般在伤后2周内，此时损伤部位肿胀消退，骨痂尚未形成，锻炼方式主要限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，练习握拳、伸指及腕、肘关节活动，练习次数由少到多，频率由慢到快，主要根据病人的身体状况和体力而定。手术病人术后在伤肢无痛苦的情况下，即可开始伤肢未固定部位功能锻炼。中期：骨折后3～4周，损伤反应消失，骨痂逐步生长成熟，开始
再造的指头、手指再造 什么叫手指再造?手指再造就是是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。 手指再造术是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或(和)第三足趾，这为全手指缺失提供了新的再造方法。较后，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。 手术后的康复功能锻炼 、屈伸掌指关节，指间关节练习用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至较大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。 第二、抗阻力练习可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续秒，重复10-20次，每日2次。 第三、虎口开大训练轻度可在自己大腿撑压来逐渐增大虎口。较重者可用专门虎口牵引器进行牵引。 第四、练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练主动在日常生活中使用患指，如配合中药熏洗效果更佳。 手术成功后护理 由于患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果，所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并天天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。密切观察再植手指的指端血液循环。叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。出院指导生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。 温州手足外科医院专家提醒：以上信息只作为参考，个人病情还需结合自身实际情况而定。任何疾病都要做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。
下肢骨折功能锻炼 Prepared on 22 November 2020
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折 术前： 1.胫骨结节牵引的患者练习三点支撑抬高上身和臀部，患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长，每隔3-4小时做1次，每次抬起至少5秒。 2. 锻炼股四头肌等长收缩，用力使踝关节背屈伸伴足趾屈伸，以及足趾每日屈伸200次。 术后： 1.术后第1天做深呼吸，并开始足趾及踝关节背屈活动。 2.术后2～3天进行健侧和上肢练习，协助手拉吊环抬高臀部，每组20次，每日三次；做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20-30次，每日8-10组；拔除伤口引流管后，协助病人在床上坐起，摇起床头30°～60°，每日2次。 3.术后7天继续做患肢肌力训练，增加髋部屈曲练习，病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大（﹤90°）。保持髋部屈曲5秒钟后回到原位，放松5秒钟，每组20次，每次5-6次。直腿抬高训练，保持外展中立位不能内收，每天5次，每次5下。 髌骨骨折 术前： 1.练习三点支撑抬高上身和臀部，患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长，每隔3-4小时做1次，每次抬起至少5秒。 2. 锻炼股四头肌等长收缩，用力使踝关节背屈伸伴足趾屈伸，以及足趾每日屈伸200次。 术后： 1.术后第1天进行踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20-30次，每日8-10组。患肢用垫枕抬高，保持中立位，膝关节屈曲10～15°。