颌面部外伤的急救护理
【摘要】自2009年5月-2011年8月本院急诊科所处理的12例颌面部外伤患者，由于得到及时、全面、正确的处理，如及时止血、恢复呼吸道通畅及对颅脑损伤的及时救护等，所有的患者病情均得到控制。认为在颌面部外伤的救护工作中，必须有整体观念，以免延误患者救护工作。其中在诸多的合并症中尤其应注意患者是否伴有颅脑损伤。
【关键词】颌面部；外伤；急救；护理
颌面部是人体的暴露部分，平时可因工伤、交通事故等意外情况引起损伤。又因颌面部是呼吸道和消化道的通口，损伤后引起的血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸道的通畅。更甚者，严重的颌面部外伤，有可能影响到比邻的颅脑组织。因此，颌面部损伤的急救和护理，必须树立整体观念，密切注意患者的病情变化，及时给予迅速的处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组为2009年5月-2011年8月本院急诊科所处理的12例颌面部外伤患者，其中7例为单纯颌面部软组织挫裂伤，5例颌面部外伤患者伴有不同程度的颌骨骨折、鼻骨骨折、颧骨骨折、颅底骨折、颅脑损伤。致伤原因：有6例为交通事故引起；4例工伤，1例牛角挑伤；1例打斗致伤。
1.2 主要急救措施有10例需液体复苏；2例拟诊有颅脑损伤而药物降低颅面压；6例作呼吸道疏通术：清除呼吸道异物，从鼻腔
口腔颌面部损伤病人的护理常规 一护理评估 （一）健康史 病史调查需了解患者的受伤情况，询问家族史，过敏史及既往史。评估患者全身情况，如体重，营养，心肺功能，肝肾功能，血细胞分析，胸片等。 （二）辅助检查 影像学检查有无骨折，明确骨折部位，类型等，如曲面体层，CT 等。 （三）心理及社会因素 颌面部损伤常因交通事故，工伤或暴力所致，往往造成颜面部不同程度损害，大多数患者对容貌和功能恢复有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。所以伤后最初阶段患者情绪极不稳定，表现为烦躁不安，易激怒，心理承受能力脆弱。 二护理措施 （一）口腔颌面部损伤病人的急救 1.防止窒息防止窒息关键在于及早发现处理，把急救工作做在窒息之前。 2.止血要根据损伤的部位、出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法。 3.休克的急救主要是创伤性休克和失血性休克两种；创伤性休克处理原则为镇静、镇痛、止血和补液，可用药物协助维持血压；对
失血性休克，可快速输液、输血。 4.合并颅脑损伤的急救病人应卧床休息，减少搬动。严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化，并保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 5.防止感染应尽早行清创缝合术包扎伤口，应用抗生素，注射破伤风疫苗。 6.包扎包扎能起到保护创面、压迫止血、暂时固定、防止污染的作用。 （二）一般护理： 1.体位：一般取半卧位，头偏向健侧，以利于血液回流，减轻局部 组织水肿。伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床。 2.密切观察患者生命体征，意识和瞳孔变化。 3.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，呕吐物，异物及血凝 块以防止窒息，必要时行气管插管或气管切开，缺氧患者及时给氧。 4.创面的护理：对已经发生感染的伤口不宜缝合，可湿敷、清洗， 以控制感染，待创面清洁、肉芽组织健康后作进一步处理； 5.保持口腔清洁。 6.遵医嘱给予抗生素，密切观察用药后反应。 7.颌面部伤口缝合后的护理：缝合后予以暴露或适度加压包扎。 8.颌骨骨折固定病人的护理：颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合
口腔颌面部骨折治疗的临床体会 发表时间：2014-04-04T10:10:58.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：崔琳[导读] 下颌骨是颌面部骨折中最好发部位，这与下颌骨位置突出，易遭受损伤及存在结构上和力学上的薄弱区域有关[4]。 崔琳（辽宁省本溪市中心医院口腔科辽宁本溪 117000）【摘要】目的总结分析口腔颌面部骨折的病因、临床特点和治疗方法。方法对我院2010—2012 年收治的共132 例口腔颌面部骨折病例，从年龄、性别、季节特点，致伤原因、骨折类型、合并伤情况和治疗方法等方面进行总结分析。结果口腔颌面部骨折多发于20—50岁男性；好发季节为夏季；交通事故为最常见的致伤原因；下颌骨为骨折好发部位，常伴有全身多个脏器的复合伤，治疗以坚固内固定为 佳。结论口腔颌面部骨折以下颌骨骨折最好发，青壮年男性居多，主要为交通事故伤。正确复位后坚固内固定是最常用的治疗方法。【关键词】口腔颌面部骨折治疗临床体会A treatment clinical experienceof maxillofacial fracturesCui Lin(Department of Stomatology,Benxi Central Hospital,Benxi,Liaoning,117000)【Abstract】 Objective To investigate the causes clinical characters and treatments of maxillofacial fractures.Method A total of 132 maxillofacial fractures in our hospital from 2010to 2012 were reviewed and analyzed with respet to age 、sex、 season 、cause of injury ,pattern of fractures 、combined injuries,treatments.Result The majority of fractures werefound between 20 and 50 years old males.Most fractures happened in summer,the most common causes were traffic accidents.Mandible was the most part of fractures and associatedcombined injuries were found.Rigid internal fixation was the best treatment.Conclusion Maxillofacial fractures mainly occurred in young adult males and traffic accidents were the main causes.Rigid internal fixation after exact replacement was the primary common treatment.【Key words】 maxillofacial fractures treatment clinical experience【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0107-02随着我国经济的快速发展，口腔颌面部外伤的发生率不断提高，故有学者将创伤称为“发达社会疾病”[1]。口腔颌面部位于人体突出暴露部位，很容易受到损伤而发生骨折。口腔颌面部骨折虽不如颅脑等重要脏器损伤危及生命那么严重，但口腔颌面部骨折影响患者面容、咀嚼功能，给患者生理、心理均造成极大的伤害。本文对我院2010 年1 月到2012 年6 月收治的132 例口腔颌面部骨折患者进行临床分析，探讨其临床特点和治疗方法。 1 资料与方法研究对象为本院2010.1-2012.6 因口腔颌面部骨折住院的13 2 例患者，方法对每份病例从性别、年龄、病因、季节、类型、合并损伤、治疗方法等进行研究分析。 1.1 性别及年龄分布132 例患者中，男性114 例（86.23%），女性18 例（13.77%），男女比例为6.26:1，年龄7-65 岁，平均34 岁，好发年龄段20-50 岁，占85.16%。 表1 132 例口腔颌面部骨折年龄段分布
颌面部损伤的急救护理 发表时间：2011-09-14T11:39:44.480Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：赵桂华 [导读] 口腔颌面部损伤的创面常被细菌、污物等污染。 赵桂华（黑龙江省医院六顺社区黑龙江哈尔滨 150036） 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0312-01 【关键词】颌面部损伤急救护理 口腔颌面部突发性创伤，多发生在交通肇事、打架斗殴中，也有的是发生的意外事故而引起的，在日常活动中发生碰撞、跌伤所致。颌面部由于其解剖生理特点，有些结构与生命的存活密切相关，如呼吸道上端，血管多、与颅脑紧密相邻等，除可发生一般软组织伤和骨折外，还可出现一些危急情况，如出血、休克等，应进行急救处理。 1 临床资料 我院2010年12月的一个月期间，临床收治各种原因造成的颌面部损伤急救患者15人，比其他月份明显增加。其中男性为13人，年龄主要为15岁至40岁的人。颌面外伤造成的原因，一是冬季冰雪路面造成的交通肇事至人外伤，二是12月份遇到各种节日由于饮酒过量而打仗造成的外伤。 2 护理措施 2.1 止血 对出血的急救，应根据损伤部位、出血性质(动脉、静脉、毛细血管)以及现场条件采取相应措施。颌面部的毛细血管、小动脉、小静脉出血可用加压包扎止血。注意加压包扎不应增加骨折片移位，口腔颌面部开放性洞穿性缺损，可用无菌纱布填塞止血。口腔颌面部损伤出血较多，用上述方法难以达到止血目的时，可将创面血管断端结扎；必要时可考虑结扎颈外动脉止血。 颅脑和口腔颌面部创伤出血大致有两种清况，一是颅内及眼、耳、鼻、咽、喉等部位出血，这些部位出血，用通常的方法即可止血，但有的出血部位的处理措施是比较复杂的，二是并发颅脑震荡的颅内出血或血肿，患者容易出现很多而且复杂的神经系统症状，应邀请颅脑神经外科医生效治。 急救出血患者时，应先查明出血的部位及附近的动、静脉血管，即能够控制出血的血管，再根据患者的出血情况，采取止血措施。颌面部损伤后，常发生大最出血，若颈部大血管损伤，直接危及病人生命，须立即采取止血措施。常用的止血方法有压迫止血法、结扎血管止血法、缝合止血法和药物止血法等。 有时在头颈部出血较多的紧急情况下，一时还来不及进行包扎和其他止血方法时，可用手指压迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进一步止血。压迫部位，根据血管的解剖部位而定。额颞部出血时，可用手指压迫耳屏前的颞浅动脉。颜面中下部出血时，可压迫咬肌下端前缘下颌骨面的额颌外动脉。在严重颌面外伤出血时，还可直接压迫患侧的颈总动脉，在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，可扪到颈总动脉搏动，其后方为第五颈椎横突，就在此处将颈总动脉压向颈椎横突，即可达到暂时止血的目的。但不能同时压迫两侧颈总动脉。有时压迫一侧颈总动脉，也可引起心动过缓，心律失常，甚至心脏停搏，所以非紧急情况下，不宜采用。 2.2 防治窒息 颌面部伤后，常有窒息、出血、休克和颅脑损伤等危急情况出现，严重威胁着病人的生命，应当及时有效地抢救伤员。 窒息多数由于血凝块、碎骨块、牙齿、异物及口腔内分泌物阻塞咽喉或气管所致。人的意识丧失时更易发生。下颌骨折片移位发生舌后坠、上颌骨折骨块下垂和鼻腔粘膜水肿、伤后口底舌根及颈部组织肿胀，以及伤后的软组织的移位和水肿等，致使患者的呼吸道变得狭窄或阻塞，以及由于骨折发生后的异物阻塞口腔后部、咽及喉部，都可能引起患者的呼吸困难或窒息。 窒息必须早期发现和及时处理，否则即导致死亡。应根据病人情况确定窒息原因。病人如处于昏迷状态，口腔或咽喉部有血块或分泌物，应尽快吸出，同时使病人取头侧位，并继续吸出分泌物，以解除窒息。若因颌骨骨折引起舌后坠阻塞咽喉，应将舌牵出固定口腔外。若上颌骨下垂移位，要将舌牵出，迅速清理口鼻腔分泌物或异物，而后用筷子、压舌板等置于两侧上颌双尖牙区，再以绷带固定于头部，以托起上颌。紧急情况下，还可作气管切开或环甲膜穿刺以解除窒息。 2.3 抗休克 导致休克的原因多种多样，主要原因是失血和创伤，故应及时止血和补充血容量，同时给予镇静、止痛、保暖等处理。口腔颌面部损伤可导致休克，主要原因为出血，也可为创伤的强烈刺激。处理原则为安静、镇痛、止血、输液、输血，可适当用药物协助恢复和维持血压。积极采取相应措施导致休克的原因多种多样，积极而又迅速去除病因，在临床上占重要地位。如立即对开放伤口进行包扎、止血、固定伤肢，抗过敏、抗感染治疗，给予镇静、镇痛药物，使病人能安静接受治疗等。遇过敏性休克病人，在医生未到之前，应立即给予皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素lml，并且给予氧气吸入及建立输液通道。应一方面及时地恢复有效循环血量，另一方面要积极地去除休克的病因，即施行手术才能挽救病人生命。护理人员在抗休克治疗的同时，必须迅速作好术前准备，立即将病人送至手术室进行手术。 创伤患者中发生的休克主要有三种情况，一是由于伤情严重而引起的休克。二是由于患者失血过多而引起的失血性休克。三是由于创伤疼痛而引起的疼痛性休克。 急救休克患者时应注意：根据创伤情况，对患者进行输血、补充液体，以提高其血压；进行扩容治疗，以提高其血容量。将患者安排适当的体位，给止痛药物。切忌使用吗啡类药物。治疗时可给安静剂。给患者应用抗生素。以控制和防治感染。加强患者的营养，可根据病情决定是否采取鼻饲。让患者住单人病室，环境要安静、舒适，避免不必要的搬动。为了给患者保温，可让患者平卧，头和腿交替抬高，与床面呈30度角。并采取措施防止发生褥疮。对休克患者要派专人护理，并做特别护理记录。每5-30分钟给患者测一次血压、脉搏、呼吸，并准确地记录。密切观察患者的神志、面色、出血情况。 2.4 防治感染 口腔颌面部损伤的创面常被细菌、污物等污染。预防感染发生。重症病人在全身状况良好或急救好转后，对局部创口应进行早期外科处理。一般认为，细菌在进入创口6-12小时内多停留在损伤组织的表浅部位，处于适应环境时期，可以通过机械冲洗和清创而被清除，处
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四) (总分：，做题时间：90分钟) 一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：34，分数： 1.患者男，因车祸致颌面部外伤，就诊时口内较多血凝块，上颌骨后坠移位，呼吸急促，伴有轻度的“三凹”症状，此时有效的急救措施为______ A.吸氧 B.悬吊后坠的上颌骨块 C.清除口腔异物 D.插入通气导管保持呼吸道通畅 E.气管切开 （分数：） A. B. √ C. √ D. E. 解析： 2.下列对于口腔颌面部外伤所致休克的处理措施，描述正确的是______ A.抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量 B.若为失血性休克，以补充血容量为主 C.若为创伤性休克，以安静、镇痛、止血、补液为主 D.休克早期可大量输入平衡盐溶液 E.中度休克以输平衡盐溶液为主，以输全血为辅 （分数：） A. √ B. √ C. √ D. √
E. 解析： 3.口腔颌面部压迫止血常用的部位有______ A.耳屏前 B.下颌角 C.眶下缘 D.咬肌下端前缘 E.胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方 （分数：） A. √ B. C. D. √ E. √ 解析： 4.填塞止血法主要用于______ A.开放性伤 B.闭合性伤口 C.洞穿性伤口 D.窦腔伤口 E.骨折导致出血 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 5.伤口包扎的作用有______
A.压迫止血 B.减轻疼痛 C.暂时固定骨块 D.减轻污染 E.保护并缩小伤口 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. √ 解析： 6.颈内、外动脉的鉴别要点是______ A.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无 B.颈外动脉粗，颈内动脉细 C.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方 D.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧 E.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于外侧，颈内动脉位于内侧 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 7.下面对于颌面部擦伤处理，正确的是______ A.清洗创面 B.及早清创缝合 C.多数情况可暴露创面而无须包扎
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(一) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}名称解释{{/B}}(总题数：8，分数：47.00) 1.全面部骨折(panfacial fracture) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(全面部骨折是指面中1/3和面下1/3骨骼同时发生的骨折，面形破坏严重，常伴其他器官损伤。)解析： 2.骨折一期愈合(primary bone healing) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(亦称直接愈合，指当骨折在达到解剖复位，骨折固定稳定，或在骨折间施加一定的轴向压力，使骨折线对合紧密时，骨折的修复就仅限于在骨内，而不需要外骨痂的参与，也不需要周围软组织的参与，在骨折部位直接发生骨的改建，成骨与破骨活动均很活跃，然后迅速成骨钙化，修复骨折区。) 解析： 3.坚强内固定(rigid internal fixation, RIF) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(利用钛生物材料能固定物抵消影响骨折愈合的不良应力，并维持骨折在正确的位置上直到愈合。)解析： 4.清创术(debridement) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(对新鲜开放性污染伤口进行清洗、去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位功能和形态的恢复。) 解析： 5.单颌固定(monmaxillary fixation) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌骨同时固定在一起的方法。) 解析： 6.颌间牵引(intermaxillary elastic traction) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(指在上下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系，既有牵引作用，牵引到位后又有固定作用。) 解析： 7.颌间固定(intermaxillary fixation) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(指利用牙弓夹板将上下颌固定在一起的方法，优点是能使移位的骨折段保持在正常咬合关系上愈合。) 解析：
《五官科护理》教案首页 授课时间：年月日教案完成时间：年月日
第五节口腔颌面部损伤病人的护理 【情景导入】 某男，35岁。今晨因车祸致颌面部损伤急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压108/70mmHg,神志清楚。下颌骨肿胀、出血、移位，咬合紊乱，下唇麻木。X线片下颌骨颏孔处骨折。初步诊断：下颌骨骨折。 思考: 1.口腔颌面部损伤分哪几类、其临床特点是什么？ 2.口腔颌面部出血病人该如何护理？ 3.请为此病人拟定一份护理计划。 一、口腔颌面部损伤的特点与急救护理 【概念】 口腔颌面部遭受损伤后，除了出现受伤部位肿胀、疼痛、功能障碍和相应的全身反应等常见的表现外，还由于其解剖生理特点及功能的要求，损伤后还有其特殊性，甚至出现一些危及生命的特点。 【病因和发病机制】 平时多为非火器伤，战时则以火器伤为主。非火器伤主要由交通事故、工伤事故、意外损伤跌伤、咬伤等。火器伤包括意外事故和战伤。 【口腔颌面部损伤的特点】 1.易发生窒息 2.易出血 3.易感染 4.合并颅脑损伤 5.功能障碍及特殊器官损伤 【口腔颌面部损伤的急救】 1.窒息的急救 （1）解除阻塞 （2）体位：先解开颈部衣扣。病人神志清醒时，使其面部向下；神志不清时，使其俯卧，前额垫高，让分泌物自然流出；也可采取平卧位，头偏向一侧。 （3）药物运用：尼可刹米、洛贝林或苯甲酸钠咖啡因等药物以兴奋呼吸中
枢。 2.出血的急救 （1）压迫止血：指压法、包扎法、填塞法。 （2）结扎止血 （3）药物止血 3.休克的急救创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血和补液，以及使用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克则应紧急加压输血，补充其血容量，以恢复血压并加以维持。 4.合并颅脑损伤的急救 5.运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。 6.防治感染 二、口腔颌面部损伤的分类与护理 【概念】 口腔颌面损伤类型很多，临床上以口腔软组织损伤、牙及牙槽骨损伤及颌骨骨折为最常见。 【护理评估】 （一）健康史 了解有无全身疾病及外伤手术史。 （二）症状 1.口腔软组织损伤 2.牙及牙槽骨损伤 3.颌骨骨折 （三）辅助检查 X线摄片、CT等显示骨折部位及骨折片移位等。 （四）心理－社会状况颌面部损伤多因交通事故、工伤及暴力所致，常给病人及家属带来沉重打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
第七章口腔颌面部损伤 ——口腔颌面外科学习题自测【A型题】 1.下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能 A.表情 B.咀嚼 C.味觉 D.嗅觉 E.语言 2.口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致 A.出血较多，常见发生休克 B.易形成血肿 C.组织水肿反应快而重 D.组织再生修复能力强 E.组织抗感染力强 3.治疗颌骨骨折的基本标准是 A.解剖复位 B.恢复原有的咬合关系 C.达到理想的咬合关系 D.保证良好的咀嚼功能 E.保证良好的语言功能 4.下列何种骨折最易伴发颅脑损伤 A.下颌骨骨折 B.鼻骨骨折 C.上颌骨L E.FortI型骨折 D.颧骨颧弓骨折 E.上颌骨L E.FortⅢ型骨折 5.下列何种骨折最易伴发颈部损伤 A.下颌骨骨折 B.鼻骨骨折 C.上颌骨L E.FortI型骨折 D.颧弓骨折 E.上颌骨L E.FortⅡ型和Ⅲ型骨折 6.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点 A.血循环丰富，易发生组织血肿和水肿 B.由于污染多，容易感染及组织坏死
C.易并发颅脑损伤 D.易发生窒息 E.常发生面部畸形 7.口腔颌面部损伤后伤口易受污染的原因是 A.面部是暴露部位 B.口腔颌面部腔窦多 C.口腔内有牙齿，牙齿携带大量细菌 D.口腔颌面部有口腔、鼻腔等，不能严密包扎敷料 E.口腔和鼻腔经常活动，不断获得新细菌种植 8.口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于 A.神经分布细密 B.肌肉的功能活动 C.血液供应丰富 D.咀嚼运动的促进作用 E.伤口暴露容易清洁 9.颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为 A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时 E.只要没有明显的化脓创口，72小时以上，在清创后，仍可作初期缝合 10.颌面部软组织外伤（包括手术损伤）后的水肿，一般在何时表现最为明显？ A.4小时～6小时 B.6小时～12小时 C.12小时～24小时 D.24小时～48小时 E.48小时～72小时 11.异物阻塞咽喉部导致的窒息应当 A.迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物 B.尽快行环甲膜切开术 C.尽快行气管切开术 D.用大针粗线牵出舌 E.使伤员处于头低侧卧位或俯卧位 12.判断窒息最有力的依据是 A.烦躁不安 B.呼吸急促 C.颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷 D.出冷汗、脉速 E.血压下降 13.下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞 A.颏部正中骨折 B.一侧颏孔区骨折
颌面部外伤健康教育 口腔颌面部是人体暴露部分，易受外界致伤因素损伤，由于口腔颌面部血运丰富，窦腔多与颅脑相邻，损伤后易出血，感染。当骨折碎片、异物、血块等阻塞呼吸道时可导致窒息，同时容易合并面神经损伤，组织器官移位，颅脑损伤。 一、治疗原则 1、挫裂、撕脱伤：清洗创面、除去异物、防止感染。及时清创复位缝合，如有较大组织缺损需行皮瓣修复。 2 1 2 染。 1 2 1 2、保持口腔清洁。 3、出院3个月后来门诊复查，不适随诊。 腮腺囊肿健康教育 腮腺囊肿分为先天性和潴留性两大类。先天性囊种又分皮样囊肿和腮裂囊肿两类，皮样囊肿可位于深部或浅表部位，腮腺部位的腮腺囊肿来自第一腮弓发育异常。 一、治疗原则
1、手术切除。 2、有感染的病人需先行抗感染治疗，待急性炎症消退后再进行手术。 二、心理指导：需正确面对手术后暂时的面部表情、功能障碍，配合护理，完成治疗。 三、术前指导 1、进营养丰富的饮食，保证组织供给，促进伤口的愈合。 2、手术区皮肤的准备。 3、术前8小时开始禁食，6小时开始禁饮。 4 1 2 3 4 素等。 1 2 3 4 5 位的畸形。唇裂可造成唇部外型缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍，唇裂通过手术治疗可恢复接近正常的外形和功能。 一、治疗原则： 手术修复：为唇裂治疗的主要手段。 二、心理指导：患者及家属正确认识和对待疾病，消除自悲感和心理创伤，了解唇裂治愈的情况，增强治疗的信心。 三、术前指导
1、婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙或滴管喂食，术前4-6个小时禁食禁水。 2、避免受凉，防止上呼吸道感染，以免延误手术。 3、保持口周皮肤清洁干燥，成人应剃胡须。 四、术后指导 1、头偏向一侧仰卧，保持呼吸道通畅。 2、全麻清醒后4-6小时，用汤匙或滴管喂食少量白开水。若无呕吐呛咳，可喂流质饮食。 3、保持伤口清洁干燥，防止鼻涕或食物污染伤口。当日可用四环素眼膏涂抹伤口局部，预防伤口感染。 4 5 1 后6-12 2 3、术后 溃疡， （1 （2）实证口疮饮食宜清淡，勿食咸及偏热性食物，不宜吃鱼腥类，忌辛辣、煎炸、膏粱厚味。（3）阳虚者忌生冷，多发性口疮进绿豆汤效果较好。戒烟酒。 三、情志护理：情志不遂，心火上炎，加重口疮病情。要开导患者忌忧思、恼怒，以免加重病情。 七、对久治不愈、反复发作者要及时送病理切片检查。 四、健康指导： （1）溃疡面大疼痛较甚者，宜卧床休息。 （2）实证患者室温宜偏低，虚证者室内宜偏暖，头面部防风、寒邪直袭。
口腔颌面部损伤的分类与护理 发表时间：2013-04-07T09:37:47.420Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：王春艳 [导读] 口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙及牙槽骨损伤和颌骨骨折为常见。 王春艳（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗 154101） 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0287-02 口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙及牙槽骨损伤和颌骨骨折为常见。 1 护理评估 (1)症状与体征 1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。 2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。牙错位造成咬牙合关系紊乱。 3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。如颏孔、下颌角、髁状突等部位。由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。 (2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。 (3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。 2 护理诊断 (1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。 (2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。 (3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。 3 护理计划 (1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。 (2)护理措施 1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。 ①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。 ②根据伤情准备急救用品：如氧气筒、吸引器、气管切开包、急救药品、输液架等。 ③按医嘱要求及时输血、输液，全身应用抗生素。遵医嘱做皮试，如青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等皮肤试验，及时注射破伤风抗毒素。 ④保持病人呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物、呕吐物、异物及血凝块以预防窒息，必要时行气管插管或气管切开术，缺氧病人及时给氧。 ⑤病人体位：经急救处理后，病人一般取仰卧位，头偏向一侧，以利口内液体自行流出。出血不多及合并颅脑损伤的病人，可采取半卧位，以利血液回流减轻局部组织水肿。 ⑥局部观察：口内有夹板或颌间栓丝固定的病人，应定期检查，发现钢丝松动或刺伤黏膜应及时根据病情调整。 ⑦保持口腔卫生：颌间固定的病人进食困难，同时因无法咀嚼而失去口腔自洁作用，食物残渣易积聚于夹板、连结丝和牙间隙内。因此，对这类病人保持口腔卫生十分重要，在每次进食后，都应用冲洗器、棉签或小牙刷进行口腔的清洗工作。 ⑧心理护理：根据病人不同的心理问题加以疏导，鼓励病人说出使其不安及担忧的感觉和想法，给予耐心解释及安慰，使其主动配合治疗。 ⑨健康指导：对颌骨骨折病人，应使其掌握开口训练的时机与方法。对口腔颌面部损伤全身状况良好者，鼓励病人早期下床活动和及时进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环，促进病人早期痊愈并减少并发症的发生。 2)饮食护理口腔颌面部损伤病人，正常摄食都很困难，所以合理饮食，对病人减少体内消耗，促进创伤恢复非常重要。 ①进食的性质和种类：根据医嘱，可给流质、半流质、软食或普食。根据病情需要，可用高蛋白及高热量、维生素丰富的饮食。特殊病人应由医师特殊制定，如腮腺或颌下腺损伤者在治疗期不食酸性饮食；而腮腺导管损伤者，在经导管吻合或导管再造术治疗期间，应多食酸性饮食，以促使导管畅通。 ②进食方法：根据病情轻重、开口度和咀嚼及吞咽情况，并结合病人意愿，可采用以下几种进食方法。 管喂法：可用滴管或注射器喂流质饮食。 匙喂法：可用汤匙喂食或自食流质、半流质饮食。 吸管法：用细塑料管可吸流质饮食，用粗塑料管或胶管可自吸流质或半流质饮食，还可吸部分软质饮食。 壶喂法：可喂食流质或半流质食物。 鼻饲法：可喂流质饮食。 吊筒喂食法：将筒挂在输液架上，用橡皮管的一端接在吊筒上，另一端放入病人口内舌背上，食物借重力流入，或另接一橡皮球加
第七章颌面部损伤 一选择题 1.下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能 A.表情 B.咀嚼 C.味觉 D.嗅觉 E.语言 2.口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致 A.出血较多，常见发生休克 B.易形成血肿 C.组织水肿反应快而重 D.组织再生修复能力强 E.组织抗感染力强 3.治疗颌骨骨折的基本标准是 A.解剖复位 B.恢复原有的咬合关系 C.达到理想的咬合关系 D.保证良好的咀嚼功能 E.保证良好的语言功能 4.下列何种骨折最易伴发颅脑损伤 A.下颌骨骨折 B.鼻骨骨折 C.上颌骨LE.FortI型骨折 D.颧骨颧弓骨折 E.上颌骨LE.FortⅢ型骨折 5.下列何种骨折最易伴发颈部损伤 A.下颌骨骨折 B.鼻骨骨折 C.上颌骨LE.FortI型骨折 D.颧弓骨折 E.上颌骨LE.FortⅡ型和Ⅲ型骨折 6.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点 A.血循环丰富，易发生组织血肿和水肿 B.由于污染多，容易感染及组织坏死 C.易并发颅脑损伤 D.易发生窒息 E.常发生面部畸形 7、颧弓骨折的重要临床体征是 A、眶周瘀斑 B、局部塌陷 C、咬合错乱 D、张口受限 E、局部肿痛 8.口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于 A.神经分布细密 B.肌肉的功能活动 C.血液供应丰富 D.咀嚼运动的促进作用 E.伤口暴露容易清洁 9.颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为 A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时 E.只要没有明显的化脓创口，72小时以上，在清创后，仍可作初期缝合 10.颌面部软组织外伤（包括手术损伤）后的水肿，一般在何时表现最为明显？ A.4小时～6小时 B.6小时～12小时 C.12小时～24小时 D.24小时～48小时 E.48小时～72小时 11.异物阻塞咽喉部导致的窒息应当 A.迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物 B.尽快行环甲膜切开术 C.尽快行气管切开术 D.用大针粗线牵出舌 E.使伤员处于头低侧卧位或俯卧位 12.判断窒息最有力的依据是 A.烦躁不安 B.呼吸急促 C.颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷 D.出冷汗、脉速 E.血压下降 13.下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞 A.颏部正中骨折 B.一侧颏孔区骨折 C.双侧颏孔区骨折 D.下颌角部骨折 E.髁状突骨折 14.由于舌后坠导致的窒息，应当用以下哪种线将舌牵出 A.1号线 B.4号线 C.7号线 D.0号线 E.000号线 15.口底血肿舌后移造成窒息的病人急救最合理的处理为