肿瘤
1、病理分类：良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤其中：恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”来
源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称为“母细胞瘤”
2、恶性肿瘤的发生和发展可分为：癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段
①癌前期：上皮增生明显，并伴有不典型增生
②原位癌：指癌变细胞局限于上皮层，未突破基膜的早期癌
③浸润癌：原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展、破坏周围组织的正常功能
3、恶性肿瘤的转移方式：①直接蔓延；②淋巴道转移；③血道转移；④种植性转移
4、恶性肿瘤的局部临床表现：肿块（常是体表或浅在肿瘤的首要症状）、疼痛、溃疡、出血、梗阻、
浸润和转移症状
5、手术治疗目前仍是实体肿瘤最有效的治疗方法
6、肿瘤细胞对放射性的敏感性
⑴高度敏感：分化程度低、代谢旺盛的癌细胞宜选用，如：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多
发性骨髓瘤
⑵中度敏感：基底细胞癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌
⑶低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤
7、肿瘤病人的心理变化：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期
8、肿瘤病人的随访应终身随访，在手术治疗后最初3年内至少每3个月随访一次，继之半年一次，
5年后每年复查一次
9、甲状腺术后常见并发症：
⑴呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后48小时内
⑵喉返神经损伤：声音嘶哑
⑶喉上神经损伤：①外支受损可使声带松弛和声调降低；②内支发生误咽或呛咳
10、近年来，我国女性发病率最高的恶性肿瘤是子宫颈癌，乳腺癌第二，但有跃居第一的趋势。乳
腺癌病因：⑴雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；⑵乳房癌家族史；⑶月经初潮早、绝经年龄晚、不孕或未哺乳；⑷乳房良性疾病与乳房癌的关系；⑸营养过剩、肥胖、高脂肪饮食，环境因素和生活方式
11、乳腺癌淋巴转移，主要途径为：癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结
→锁骨上淋巴结→胸骨管（左）或右淋巴导管→静脉→远处转移
血运转移：最常见的远处转移部位为肺、骨、肝
12、乳腺癌的临床表现:
⑴乳房肿块：（早期）表现患侧乳房无痛性、单发小肿块，多位于乳房外上象限，质硬。
⑵乳房外形改变：①若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝
征；②邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使缩短，将乳头牵向癌肿侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤橘皮样改变
胃癌：（消化道恶性肿瘤转移最早受累的是：肝）
1．病因：地域环境及饮食习惯、幽门螺杆菌、癌前病变和癌前状态、遗传因素
2．发生部位：约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门
3．胃癌的转移途径：直接浸润、淋巴转移（胃癌的最早最主要转移途径、恶性度较高的胃癌可发生跳跃式转移，经胸导管直接向左锁骨上转移）、血行转移（最常见转移到肝，其次为肺、胰、肾）、腹腔种植（女病人可发生卵巢转移性肿瘤，即Krukenberg瘤
4．胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。根治性切除术是早期胃癌的有效治疗方法。
5．胃癌术后：①：早期并发症：出血、感染、吻合口瘘、梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻）；②：远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合症、营养性合并症
6．倾倒综合症
①早期：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；
宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20min
②晚期：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比
例，少食多餐
注：残胃癌多发生于再离第一次手术约15-25年
大肠癌：包括结肠癌和直肠癌
1．病因⑴饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加患大肠癌的发病率⑵遗传因素⑶癌前病变
2．临床表现
（1）结肠癌：排便习惯和粪便性状改变（常为首先出现的症状）；腹痛；腹部肿块、肠梗阻（常为晚期症状，一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻）；全身症状
（2）直肠癌：直肠刺激症状、粘液血便（最常见）、粪便变细和排便困难、转移症状
注：结肠、大肠癌最常见的扩散途径是淋巴转移，直肠癌最常见的远处转移是肝
3．直肠镜检是诊断直肠癌的最直接和最主要的方法。
内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法4．结肠癌根治术：切除范围包括癌肿所在的肠袢及其所属系膜和区域淋巴结
5．直肠癌根治术：①腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜折返以下的直肠癌；②经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌
原发性肝癌
1．病因：病毒性肝炎、黄曲霉素、饮水污染
2．大体类型：结节性、块状性、弥漫性和小肝癌型
3．转移途径：先有肝内播散，然后出现肝外转移。肝外转移多为血行转移，再次为淋巴道转移。
血行转移部位最多见于肺，其次为骨、脑等。
4．临床症状：
1）肝区疼痛：为最常见和最主要症状，约半数以上病人以此为首发病症，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛
2）消化道和全身症状：常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，没有特异性易被忽视
3）体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征。肝呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。晚期病人可出现黄疸和腹水
5．甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。诊断标准：AFP大于500微克/L连续四周或大于等于200且持续八周，并排除妊娠、活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤，应考虑为肝细胞癌。
6．原发性肝癌并发症的预防和处理
（1）出血
1）术前改善凝血功能：术前3天给维生素K1肌内注射（癌肿破裂出血：常见的并发症）
2）术后手术后出血是肝切除术常见的并发症之一。应该：严密观察病情变化，体位于活动、引流液的观察
（2）肝性脑病
1）术前：术前3天进行肠道准备，口服链霉素或卡那霉素抑制肠道细菌。术前晚清洁灌肠。
2）术后：①病情观察，观察有无欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状②吸氧；③避免肝性脑病的诱发因素，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等；④禁用肥皂水灌肠，应是肠道保持在酸性；⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的生成；⑥使用降血氨的药物；⑦给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；⑧肝性脑病者限制蛋白质的摄入；⑨便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出
（3）栓塞后综合征的护理：肝细胞栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、
白细胞下降等，称为栓塞后的综合征
注：肝切除术后保持引流管通畅，密切观察引流量及性质，如引流量逐日减少，且无出血及胆汁，引流管一般在术后3-5天内完全拔除
7．继发性肝癌：AFP监测常为阴性，肝功能检查多属正常。处理原则是处理原发病灶的同时处理肝转移癌灶，诊断的关键是查清原发灶
胰腺肿瘤和壶腹周围癌
（一）胰岛素瘤
1．胰岛素瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤
2．临床表现：主要为胰岛素分泌过多引起的低血糖综合征，发作时血糖低于2.8mmol/L
⑴低血糖诱发儿茶酚胺释放症表现为心慌、震颤、面色苍白、出冷汗、心跳加速、乏力、饥饿等。
一般在清晨、空腹、劳累或情绪紧张时发作
⑵神经性低血糖症
3．实验室检查
（1）确定Whipple三联症：①发作性低血糖症，②发作时血糖低于2.8mmol/L，③口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
（2）空腹血糖测定：反复测空腹血糖均低于2.2mmol/L
（3）空腹胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定：病人经一夜禁食，胰岛素与血糖的比值称为胰岛素释放指数，大于0.4（正常值小于0.3）可为本病的诊断指标。
（二）胰腺癌和壶腹周围癌
1．胰腺癌中，胰头癌是最常见的一种，组织类型以导管细胞腺癌多见
2．壶腹周围癌：指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二直肠癌。壶腹周围癌恶性程度低于胰头癌（壶腹部癌的组织类型以腺癌最为多见）3．临床表现：腹痛时最常见的首发症状
黄疸：A 梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征，黄疸呈进行性加重
B黄疸呈波动性，是区别于胰头癌的一个重要特征
4．常见并发症的观察和护理
术后出血、防治感染、胰瘘（术后1周左右）、胆瘘（多发生于术后5-10天）、控制血糖。
门静脉高压症
1．门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。门静脉的正常压力在
1.27-
2.35kPa(13-24cmH2O),大于则可是高压症。
2．门静脉和腔静脉之间的交通支
A．胃底、食管下段交通支（最主要）
B．直肠下段、肛管交通支
C．前腹壁交通支
D．腹膜后交通支
3．门静脉高压症：肝前型、肝内型、肝后型（我国主要病症是肝硬化）
4．病理生理的变化：
A．脾大、脾功能亢进：首先出现的病理变化
B．静脉交通支扩张：胃底、食管黏膜下静脉最易发生静脉曲张、破裂和上消化道急性大出血C．腹水：①肝硬化后肝功能减退，血浆清蛋白的合成障碍；②门静脉系毛细血管床的滤过压增加，淋巴液的容量增多、组织液回收减少；③醛固酮抗力尿激素增多；④肾的因素是有效循环血容量与肾血流量降低，使肾小球过滤率下降
5．临床表现：无力、贫血貌、感染症状、出血症状、呕血、黑便、便血
6．食管胃底曲张静脉破裂出血的处理
A：非手术治疗：①禁食，胃肠减压；②补充血容量；③应用止血和保肝药物；④三腔二囊管压迫止血；④硬化剂注射治疗；⑤经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
④治疗门静脉高压所致上消化道出血的简单有效的方法，若突然发生呼吸困难者应首先立即剪
断三腔管
B：手术治疗：①门静脉分流术；②断流术；③二者联合
7．脾大合并脾功能亢进的处理：脾切除（严重）
8．顽固性腹水的处理：控制水、钠的摄入；利尿剂的应用；蛋白质的补充；腹腔穿刺放腹水；腹水回收（预防感染）；肝移植；介入治疗；门腔静脉转流术
胆道疾病病人的护理
胆囊功能：浓缩、储存、排出胆汁和分泌。胆管输送胆汁到胆囊及十二指肠
1．B型超声检查：安全、快速、经济而又简单准确的检查方法，普查和诊断胆道疾病的首选方法。2．胆石病指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统常见病、多发病
3．Mirizzi综合征：较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管和胆总管平性者，可引起肝总管狭窄和胆囊管瘘，临床上可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
4．胆囊结石的临床表现：
A 症状腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部和背部放射
消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
B 体征Murphy征阳性：胆囊病变所表现出来的一种症状，检查者将左手放于病人右肋部，拇
指置于右腹直肌外缘与肋弓交接处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏缓慢下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为—
5．胆管结石：继发感染时典型的Chatcot三联症（腹痛、寒战、高热和黄疸）
6．胆道术后常放置T形引流管，主要目的：引流胆汁和减压，防治引起胆汁性腹膜炎；引流残余结石；支撑胆道；经T管溶石或造影
7．急性梗阻性化脓性胆管炎：多数病人有胆道疾病及胆道手术史
临床表现：Charcot三联症，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现即Reynold五联症
症状：腹痛，寒战、高热，胃肠道症状
体征：腹部压痛或腹膜刺激症、黄疸、神志改变、休克表现
8．发病时治疗关键是：手术解除梗阻、胆道减压，挽救病人生命
急性胰腺炎
1．病因：胆道疾病（我国胰腺炎最常见的病因）；过量饮食和暴饮暴食；十二指肠液反流；创伤（如内镜逆行胰胆管造影和内镜Vater壶腹胆管取石术）；
2．临床症状
A．症状：腹痛（是主要症状）；腹胀、恶心、呕吐；伴寒战高热
B．体征：腹膜炎；腹腔和腹膜后大量渗液出血、手足抽搐、急性护衰、急性肾衰、循环功能衰竭，胰性脑病、黄疸
3．实验室检查
A．胰酶测定：血清淀粉酶在发病3小时内开始升高，24小时达到高峰，5天后逐渐恢复正常，尿淀粉酶在发病24小时开始上升，48小时到达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常。注意淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不一定成正比
B．血生化检查
4．处理原则：急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术
5．慢性胰腺炎：⑴病因：最主要是长期酗酒，在我国则以胆道疾病为主
⑵临床表现：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻称为慢性胰腺炎的“四联症”
急腹症病人的护理
1．特点：发病急、进展快、变化多、有一定的死亡率
2．病因：感染性疾病、出血性疾病、空腔脏器梗阻、缺血性疾病
3．病理生理
（1）内脏痛：疼痛定位不准确；疼痛感觉特殊（对来自外界的强烈刺激反映迟钝，但对压力和张力性刺激反应敏感）；常伴消化道症状
（2）牵涉痛：指在急腹症发生内脏痛时，体表的某一部位也出现疼痛感觉
（3）躯体痛：感觉敏锐、定位准确
4．临床表现：腹痛是主要表现，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热
外科急腹症：先有腹痛后有发热
分类：炎症性、穿孔性、梗阻性、绞窄性、、出血性、血管疾病
4．肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门排便停止、排气停止；肠系膜血管性栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈出血性液体
5．腹腔穿刺：用于不易明确诊断的急腹症。在任何一侧下腹部，脐与髂前上棘连线的中外1/3交接处做穿刺
①抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血
②混浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染
③胆汁性液体，常是胆囊穿孔
④穿刺液的淀粉酶测定为阳性即为急性胰腺炎
6、腹痛的性质：疼痛的起始部位一般为病变原发部位，最剧烈的部位为病变最严重的部位
①阵发性绞痛：提示空腔脏器发生梗阻或痉挛：急性胃肠炎、机械性肠梗阻或输尿管结石等；当
阵发性疼痛转变为持续性疼痛伴阵发性加剧，甚或呈持续性疼痛时，往往提示病情进展：嵌顿性疝发展为绞窄性疝
②持续性钝痛或胀痛：多见于腹腔内缺血或炎性病变，如麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎
注：听诊肠鸣音时亢进—肠梗阻；减弱—肠麻痹
周围血管疾病病人的护理
1．原发性静脉曲张病人的术后护理措施
⑴术后弹力绷带包扎患肢，约2周左右
⑵休息或卧位时抬高患肢30o~40o，以利静脉回流，鼓励患者行背屈运动
⑶术后下床活动需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过度活动，避免深静脉血栓形成
⑷避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长久站立、肥胖者应有计划的减肥
⑸若有术后水肿多为弹性绷带所致，若有慢性溃疡应持续性用药
2．深静脉血栓（DVT）：指血栓在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。以下肢静脉血栓多见
3．深静脉血栓：肺动脉血栓是其严重的并发症；禁止进行患肢按摩，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞，急性期的病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动避免动作幅度过大；溶栓治疗期间，注意观察出血情况
4．血栓闭塞性脉管炎：一种累积血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也受累
甲状腺功能亢进
1．临床表现:高代谢症候群、甲状腺肿、眼征
2．基础代谢率测定基础代谢率%=（脉压+脉率）—111，以±10%为正常，＋20％~30%为轻度甲亢，30-60为中度甲亢，60以上为重度甲亢。测定必须在清晨、空腹和静卧时进行
3．甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效地方法，其适应证
①继发性甲亢或高功能腺瘤
②中度以上的原发性甲亢
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢
④抗甲状腺药物或I治疗后复发或坚持长期用药有困难者。
4．甲亢术后常见并发症有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽傗、术后复发、甲减
化脓性腹膜炎病人的护理
1．临床表现
⑴急性腹膜炎症状：腹痛是最主要的症状，一般呈持续性、剧烈疼痛，常难以忍受。深呼吸、
咳嗽、扭转身体时疼痛加剧；恶心、呕吐：发生肠麻痹时可出现持续性呕吐；体温、脉搏的变化；感染、中毒表现；体征：病人多呈急性病容；腹部：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎标志性体征，称为腹膜刺激征
⑵腹腔脓肿
2．处理原则
⑴非手术治疗：对病情较轻或病情较长已经超过24小时、腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势
以及原发性腹膜炎者可进行非手术治疗
注：半卧位，以促使腹内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状，利于局限引流，有治疗作用的体位
⑵手术适应症：经非手术治疗6-8小时，腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重者；腹腔内原发病
加重；腹腔内炎症较重合并休克；腹膜炎病因不明且无局限趋势者
3．护理措施：
⑴减轻腹胀、腹痛、促进病人舒适
A 体位①术前：无休克情况下，病人取半卧位，同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸
和循环的影响；②术后：平卧位
B 禁食和胃肠减压（急性化脓性腹膜炎非手术治疗期间最重要的护理手段）；止痛；对症护理、减
轻不适
腹外疝病人的护理
分类：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝（区别在疝内容物有无血运受阻）
1．处理原则：腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗
⑴非手术治疗：1岁以下婴幼儿，年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者
⑵手术治疗：基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁
禁忌症：全身状况不佳，不能耐受手术者；局部皮肤感染；有明显腹压增高而未适当治疗者
注：手术原则之一是必须明确腹内压增高因素如：有无慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、腹水、婴儿啼哭等
⑶嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：具备下列情况者可先试行手法复位
①嵌顿时间在3-4小时内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹壁刺激征
②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死。复位方法是取头低足高位，注射吗
啡或哌替啶，以止痛和镇静并松弛腹肌，并用手持续缓慢的将疝块推向腹腔
2．脐疝处理原则
⑴非手术治疗：在小儿2岁之前可采用，用胶布或绷带加以固定
⑵小儿2岁后，若脐疝直径大于1.5cm：切除疝囊，缝合疝环
腹部损伤病人的护理
⒈临床表现：实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现
⑴实质性：腹痛（持续但不剧烈）、失血性休克，腹膜刺激征，伴有明显腹胀
⑵空腔：弥漫性腹膜炎（持续剧烈腹痛）、全身性感染，有典型的腹膜刺激征
腹部闭合性损伤造成腹腔内出血的主要原因是：肝脾破裂
开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。
⒉辅助检查
⑴B超检查：为首选，主要用于诊断实质性脏器的损伤，若发现发现积液和积气，则有助于空腔脏器破裂和穿孔的诊断
⑵诊断性腹腔穿刺：穿刺点选择脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处
①若抽到不凝血，提示有实质性脏器破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝；
②若抽到的血液迅速凝固，多为穿刺针误刺血管或血肿所致；
③若抽出混浊液体或胃肠内容物，提示空腔脏器破裂
④若肉眼观察不能确定液体的性质时，应作涂片检查。
⑤对疑有内脏器官损伤的患者而腹腔穿刺阴性者应反复做实验，或改性腹腔灌洗术
⒊根据病史和体格检查到的结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在
①腹内疼痛较重，且呈持续性并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道
②早期出现明显的失血性休克症状者
③有明显的腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）
④腹腔积有气体，肝浊界消失或变小者
⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者
⑥腹部出现移动性浊音者
⑦有便血、尿血、呕吐者，直肠镜检发现前壁有压痛或波动感者
⒋处理原则
观察：①不随便移动伤者，以免加重病情
②不注射止痛药，以防掩盖病情
③每小时检查血常规一次，可反复穿刺
治疗：
①防治休克：输血、输液，对于出血者应该应用止血药防治休克
②抗感染：联合应用广谱抗菌药物，预防或治疗可能存在的腹腔内感染
③禁食和胃肠减压：对未明确诊断前或疑有空腔脏器破裂或腹胀明显者予以禁食和胃肠减压。静
脉补液和其他营养素
④镇痛：酌情应用镇静剂
⑤做好手术前准备
小肠疾病病人的护理
肠梗阻：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症。伴有血运障碍的肠梗阻则为绞窄性肠梗阻
⒈临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气
⑴腹痛
①单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，有“气块”窜动，肠鸣音亢进
②绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛（并发血液循环障碍）,最易发生代谢性算中毒
③麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛
肠梗阻最常见的原因是肠粘连，治疗要点是纠正水电解质平衡
⑵呕吐：与肠梗阻发生的部位、类型有关
①高位肠梗阻早期便发生呕吐且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物及胆汁等
②低位呕吐较晚而少，呕吐物呈粪样
③麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性
④绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体
⑶腹胀：发生时间较腹痛和呕吐晚，高位较轻，而低位较明显，麻痹性表现为均匀性全腹胀
⑷停止排便和排气
⒉在单纯性和绞窄性肠梗阻时应考虑绞窄性的可能
①腹痛发作急，初始期即为持续性剧烈疼痛或在阵发性加重之间仍有持续性痛，有时出现腰背痛
②疾病发展迅速、早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显
③有腹膜炎的体征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增快
④腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立肿大的肠袢）
⑤呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出物为血性且
带有臭味
⑥腹部X线检查见孤立扩大的肠袢
⑦经积极非手术治疗后体征无明显变化
阑尾炎病人的护理
麦氏点：脐与右髂前上棘连线的中外1/3。
⒈临床表现
⑴急性阑尾炎
①转移性右下腹痛，胃肠道反应，全身中毒表现(诊断急性阑尾炎的特征)
②体征：右下腹压痛（急性阑尾炎的重要体征）、腹膜刺激征、右下腹包块
特殊：
①新生儿急性阑尾炎
②小儿急性阑尾炎：是儿童常见急腹症之一
③老年人急性阑尾炎：临床表现轻，如主诉不强烈，体温升高不明显、体征不典型等，易被忽略
或延误诊治；病理改变重，老年人多伴动脉硬化，易致阑尾缺血、坏死或穿孔
④妊娠期急性阑尾炎
（2）处理原则
①手术适应症：各类急性阑尾炎；反复发生的慢性阑尾炎，保守治疗3-6天
②阑尾周围脓肿：脓肿尚未破溃时按急性化脓性阑尾炎处理；若已形成阑尾周围脓肿，全身应用抗菌药治疗或同时联合局部外敷药物，以促进脓肿吸收消退；待肿块缩小局限、体温正常3个月再手术切除阑尾；若脓肿无局限趋势，则应行脓肿切开引流术，待3个月后再作二期阑尾炎切除术，术后应用抗菌药
注：阑尾炎术后应早期进行下床活动，防治发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻
第二章
电解质失调类型：容量、浓度、成分
(一)钾代谢异常
㈠分类⒈低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L ⒉高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
㈡临床表现
⒈低钾血症
⑴肌无力：最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力
⑵消化道功能障碍：胃肠道蠕动减慢，有恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹
⑶心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。心脏骤停为主要死亡原因，T波低平或倒置
⑷代谢性碱中毒：钾离子从细胞内移出，细胞外的H离子移入胞内，细胞外液中的氢离子浓度下降，其次，排氢增加，尿液呈酸性，结果病人低钾性碱中毒
表现：头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动，手足抽搐、口周及手足麻木、可伴有软瘫
⒉高钾血症：T波高尖，甚至心跳骤停于舒张期
神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻
.
处理原则
⒈代谢性酸中毒：边治疗边观察逐步矫正。补钾补钙
血浆[HCO3]为16-18mmol/L者，基本无需补碱剂
低于10，则需要。常用为碳酸氢钠，首次可补给5%的100-250ml，注意低钙低钾
⒉碱中毒：解除病因、补充氯化钾、稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液
注意：高钾血症
⒊呼吸性酸中毒吸入的氧浓度在0.6—0.7之间
⒋碱中毒呼吸时可以纸袋罩住口鼻以减少CO2的呼出，或吸入含5%CO2的氧气
第三章外科休克病人的护理
㈠定义：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应
㈡病因和分类
⒈按休克的原因
低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克
⒉按休克发生的始动因素
低血容量性休克、心源性休克、心外阻塞性休克、分布性休克
⒊按休克时血流动力学特点分类
低排高阻型休克(心输出量减少，血管收缩，冷休克)
高排低阻型休克（心输出量正常或增加，血管扩张，暖休克）
（三）休克的监测一般监测：①精神状态②皮肤温度、色泽③血压④脉率⑤尿量休克指数=脉率∕收缩压
注:
⑴:中心静脉压（CVP）：代表右心房或者胸腔静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。正常值0.49-1.18kPa(5—12cmH2O)
降低：血容量不足；增高：提示有心功能不全，静脉血管床过度的收缩或者肺循环阻力增加
大于20cmH2O。充血性心衰
⑵肺毛细血管楔压（PCWP），反映肺静脉、左心房、左心室压力，降低：血容量不足
增加肺循环阻力增加
⑶心排出量（CO cardiac output）心排出指数(cardiac index CI)：休克时降低
第四章麻醉病人的护理
（一）蛛网膜下隙阻滞（腰麻）
1．禁忌症：中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；休克；穿刺部位皮肤感染或全身脓毒症；脊柱外伤或结核；急性心力衰竭或冠心病发作；严重腰背痛史、凝血机制障碍、明显颅内压增高
2．并发症
1）术中：血压下降或心率减慢、呼吸抑制、恶心、呕吐
2）术后：头痛、尿潴留
（二）硬膜外阻滞
1．禁忌症和腰麻一样
2．并发症
1）术中：全脊髓麻醉（是硬膜外麻醉最危险的并发症）、局麻药毒性反应
2）术后：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿
（三）局部麻醉
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞（臂丛阻滞、颈丛阻滞
霍纳综合症：同侧瞳孔缩小、眼脸下降、鼻粘膜充血、面部潮红
第五、六章手术
1、手术室分区：洁净区、准洁净区、非洁净区
2、手术的类型：急症手术、限期手术、择期手术
3、发热：术后病人常见的症状
①略升高，变化幅度在0.5-1℃，一般不超过38，则称之为外科手术热，术后1-2日逐渐恢复
②术后24小时大于39，则常为代谢性或内分泌性异常，低血压，肺不张和输血反应
③术后3-6天的发热或体温降至正常后再度发热，警惕继发感染的可能
4、术后并发症：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆
5、手术切口分为三类：
清洁伤口（I类伤口）、可能污染的伤口、污染的伤口
切口的愈合1）甲级愈合：愈后良好，无不良反应
2）乙级愈合：有炎症反应
3）丙级愈合：切口化脓
注：头、面、颈部切口在术后4-5日拆线，下腹部和会阴部6-7日，胸部、上腹部、背部和臀部术后7-9日，四肢手术10-12日，减张缝线于术后14日切除
1、术后切口裂开用无菌盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎。内脏出，则应该通知医师
2、术后出血:术后出血的可能原因有术中止血不完善或创面渗血、原先痉挛的小动脉断端舒张、结
扎线脱落或凝血机制障碍等
处理原则：少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，同时输血或血浆，扩大血容量
第八章外科感染病人的护理
1．外科感染的分类
1）按致病菌种类和病变性质分类：非特异性感染、特异性感染
常见的非特异性感染有疖、痈、丹毒、手部感染和急性淋巴结炎等
2）按感染病程分类：急性感染、慢性感染、亚急性感染
3）按病原体入侵时候分：原发性感染、继发性感染
4）按病原体来源分：外源性感染、内源性感染
5）按发生感染的条件分：条件性感染、医院内感染
2．感染的转归：炎症局限、炎症扩散、转为慢性炎症
3．感染的处理原则：消除导致感染的病因和毒性物质（脓液和坏死组织等），控制病菌生长，增强机体防御能力，促进组织修复。局部和全身治疗并重
4．全身性感染的处理原则：处理原发感染灶、应用抗菌药、支持治疗、对症治疗
5．破伤风杆菌导致破伤风的条件：狭深的伤口、厌氧的环境临床表现为：潜伏期、前驱期、发作期
名解：
1、肿瘤：人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。
2、早期胃癌：胃癌仅局限与黏膜和黏膜下层，无论病灶大小和有无淋巴结转移。病灶直径在10mm 以下的称为小胃癌，在5mm以下的为微小胃癌；癌灶仅在胃镜黏膜活检时诊断为胃癌，但切除后的癌标本未见癌组织，称为“一点癌”
3、小肝癌型：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和少于3cm。小肝癌可分为膨胀性或浸润性生长
4、门静脉高压症：（portal hypertension）：指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
5、Murphy征阳性：胆囊病变所引起的一种症状，检查者将左手放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交接处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏缓慢下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性
6、急性腹膜炎：多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌或厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症，累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎。
7、原发性腹膜炎：腹膜腔内无原发病灶，细菌经血性、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎
8、膈下脓肿：脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿，病人可出现
明显的全身症状，而局部症状隐匿
9、嵌顿性疝：疝换较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容无卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝
10、绞窄性疝：疝内容物不能回纳，合并有严重血运障碍，是嵌顿性疝病理过程的延伸
11、疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。最常见的腹外疝是腹股沟斜疝。
12、肠梗阻：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症。
13、甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后12-36小时内病人出现高热（﹥39℃﹚、脉快而弱（﹥120次／分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。
14．麻醉：是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的
15．全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的方法
腰麻术后体位：常规采取去枕平卧4-6小时，以预防腰麻术后头痛的发生
16．Electrolyte Imbalance:
There is an excess or deficit in the plasma level of a specific ion, such as sodium, calcium, potassium, chlorine, magnesium, and bicarbonate. Terms used to describe the imbalance contain the prefix hyper-for increased or hypo-for decreased.
17．Acid-Base imbalance
It means that serum pH exceed or decrease the normal serum pH. Acid-Base imbalances can be defined as either acidosis or alkalosis
18．Shock
It refers to a potentially fatal physiological reaction to a variety of conditions, including illness, injury, hemorrhage, and dehydration, usually characterized by marked loss of blood pressure ,diminished blood circulation, and inadequate blood flow to the tissues
19．Scrub nurse
Scrub nurse is a specially trained nurse who works directly with the surgeon within the sterile filed, passing instruments, sponges and other items needed during the surgical procedure
20．Circulating nurse
Circulating nurse is a nurse who is responsible for managing the nursing care outside the sterile filed within the operating room
21．Surgical aseptic technique
Surgical aseptic technique includes the practices performed immediately before and during a clinical procedure to reduce the infection morbidity.
22．感染：指由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应
Infection: A local and systematic inflammatory is caused by invasion of pathogen into body and their reproduction in the body
23．外科感染：需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。
Surgical infection: The infection needs surgical treatment, including the infection complicated with trauma burn, operation, etc
24．全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症
Systematic infection: The serious systematic infective or toxic symptoms are resulted from invasion of pathogenic organisms into blood circulation and reproduction or producing toxin in the body. Generally, it indicates sepsis and bacteremia.
大题
1、化疗后的反应评估病人是否出现化疗药物的毒副反应，常见有：
⑴静脉炎、静脉栓塞（血管的损伤）
⑵药液外渗引起皮肤软组织损伤
⑶恶心呕吐、腹泻、腹痛（胃肠道反应）
⑷骨髓抑制（骨髓细胞的毒性）
⑸心、肝、肺、肾等器官功能损害和神经系统毒性（脏器的损害）
⑹其他：脱发、色素沉着、过敏反应等（皮肤黏膜毒性等）
注：化疗过程中保护静脉的具体方法：
①根据药性选择合适的溶媒稀释
②合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激
③有计划的由远端开始合理选择静脉并注意保护，妥善固定针头以防脱落、药液外渗
2、术后肿瘤病人的镇痛,可按三级阶梯镇痛方案处理：
⑴一级镇痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药
⑵二级镇痛法：适用于中毒持续性疼痛者，可采用可待因等弱阿片类药物
⑶三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等
⑷癌性疼痛的给药特点：口服、按时（非按需）、按阶梯、个体化给药。
⑸镇痛药物剂量根据病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失为止，不应对药物限制过严，导致用药不足。
3、乳腺癌术后预防患侧上肢肿胀及肿胀原因
⑴原因：患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎，腋静脉栓塞，局部积液或感染导致上肢淋巴回流不畅静脉回流障碍所致
⑵预防措施
①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等
②指导病人保护患侧上肢：平卧时患肢下方枕垫抬高10°-15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高与胸前，避免患肢下垂过久等等。
③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者可以戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗菌药治疗
4、如何指导乳腺癌患者进行患侧肢体功能锻炼
1）术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼
2）术后1—3日：上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）
3）术后4—7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼
4）术后1-2周：术后一周开始做肩关节的活动，以肩部为中心，前后摆臂，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等运动。
5）指导病人进行患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应据病人的实际情况而定。
5．胃癌术后的营养支持的护理
⑴肠外营养支持：输液及时补充水、电解质和营养素
⑵早期肠内营养支持：喂养管的护理；控制输入营养液的温度、浓度、速度；观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和电解质紊乱等并发症
⑶饮食护理
①：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔管当天可饮少量水或米汤；
②：第二日进半量流质饮食，每次50-80ml；
③：第三日进食全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤为宜；
④：若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日可进半流质饮食，如稀饭；
⑤：第10-14日可进软食。
⑥：少食产气食物，忌生冷硬和刺激性食物。
⑦：少食多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食6．大肠癌术前做好肠道准备，其内容和目的是什么？
⑴目的：术前充分的准备可以有效的减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口的愈合，增加手术的成功率
⑵内容：
①饮食：A 术前3日进食少渣半流质饮食，术前2日起进食流质饮食，以减少粪便；
B 术前12小时禁食、4小时禁水
②清理肠道：
A 术前3日，每天用15g番泻叶泡茶500ml饮用；亦可术前2日口服15-20g硫酸镁或30ml蓖麻油。
B 术前2日晚用1%-2%肥皂水灌肠一次，术前一日晚清洁灌肠；灌肠期间应注意观察，若出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要停止操作并处理
③药物：口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等
7．胆道手术后T管拔管的指证：
①黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常；
②胆汁引流量逐渐减少，无脓液、结石；
③T管造影显示胆道通畅，可夹管3日，若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除。
8．T管引流的相应护理措施：
①妥善固定，避免胆汁性腹膜炎
②保证引流通畅，及时挤压
③保持无菌，防止感染每天更换引流袋，注意无菌操作
④观察记录观察并记录胆汁引流液颜色、性质、量：同时观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。
9.血栓闭塞性脉管炎临床分期
Ⅰ期：无明显临床症状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等异样感觉，活动后易感疲乏
Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状
Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状
Ⅳ期：以发生肢端发黑、干瘪、坏疽和溃疡为主要症状。
10．指导病人进行Buerger运动
①平卧位：抬高患肢45o以上，维持2~3分钟
②坐起：双足自然下垂于床边，足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2min
③平卧休息2min
如此反复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度
注：病人应注意肢体保温，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温，会使局部耗氧量增极爱，加重局部缺血缺氧
11.甲状腺危象的表现、预防和处理
⑴表现：临床表现为术后12-36小时内病人出现高热（﹥39℃﹚、脉快而弱（﹥120次／分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。
⑵预防措施：关键在于做好充分的术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围内
①避免诱因：如应激状态；严重的躯体疾病；口服过量甲状腺激素制剂；严重精神创伤及手术中过度挤压甲状腺等
②提供安静轻松的环境：使病人得到充分的休息和睡眠
③术前药物准备的护理：术前通过药物降低基础代谢率，药物准备方法有
A 开始即用碘剂，2-3周后待甲亢症状的基本控制后，便可进行手术
B 先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再进行手术
C 少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再进行手术
D 与碘剂合用或单用普萘洛尔作术前准备
④加强观察：术后早期加强巡视和观察病情，一旦出现甲状腺危象征象，立即通知医师，配合急救⑶急救护理
①碘剂：口服复方碘化钾溶液，紧急时可以和葡萄糖静脉滴注，来降低循环血液中甲状腺激素水平或抑制外周T4转化为T3
②氢化可的松：静脉滴注，以拮抗应激反应
③肾上腺素能阻滞剂：利舍平肌注、普萘洛尔与葡萄糖静脉滴注，降低周围组织对儿茶酚胺反应
④镇静剂：用苯巴比妥或冬眠合剂2号肌注
⑤降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温尽量维持在37度左右
⑥静脉输入大量葡萄糖溶液
⑦吸氧，减轻组织缺氧
⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂
11
12．各种水代谢异常的病因
⑴等渗：①消化液急性丧失：如大量呕吐和肠瘘等
②体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤
⑵低渗：①消化液持续性丧失，致大量钠盐丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘；
②大面积创面的慢性渗液；
③排钠过多，如使用排钠的利尿剂；
④钠补充不足，如治疗等渗性缺水时补充过多的水分而忽略钠盐的补充
⑶高渗：①摄入水分不足，如：过分控制病人入水量
②水分丧失过多，如高血糖昏迷
⑷水中毒：肾衰竭、因休克心功能不全等原因引起ADH分泌过多，大量摄入不含电解质的液体或精脉补充水分过多
注：烧伤可以三种均形成a 急性期：等渗b 大面积创面渗液：低渗暴露疗法：高渗
13．处理原则
⑴等渗：平衡盐溶液
⑵低渗：①高渗盐水或含盐溶液，低、中一般补充5％葡萄糖盐溶液；
②重度：先输晶体溶液，后输胶体补充血容量，再输高渗盐水，以进一步恢复渗透压
⑶高渗：5％葡萄糖溶液，或0.45％的低渗盐水
14．低钾血症原因：
①摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足
②丧失增加：呕吐，腹泻、胃肠道引流期
③钾向细胞内转移：如合成代谢增加或代谢性碱中毒
15．高钾血症原因
①肾功能减退和应用一直排钾的利尿剂：急性肾衰竭，螺内酯等
②分解代谢增强：严重挤压伤、大面积烧伤致大量细胞内钾转移至细胞外，输入大量库存血
③静脉补钾过量或（和）过速。注：高钾至代谢性酸中毒，反常性碱性尿
16．高低钾的处理原则
⑴低钾:寻找去除原因，补钾
⑵高钾：可致心脏骤停，积极治疗原发疾病和改善肾功能
①停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物
②对抗心率失常：用Ca离子，10％葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注。
③降低血清钾浓度：
a 促进K转移入胞内：输注5%碳酸氢钠促进Na—K交换或输注25%葡萄糖加胰岛素100—200ml；
b 促使K离子的排泄；
c腹膜透析或血液透析
17．低钾病人补钾遵循的原则：
①尽量口服补钾，10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，不能口服可以静脉滴注
②禁止静脉推注钾，10%氯化钾稀释滴注
③见尿补钾：超过40ml/h或500ml/d方可补钾
④限制补钾总量：补钾量约60—80mmol/d，即3—6g/d
⑤控制补液中钾浓度：不宜超过40mmol//L即3g/L
⑥滴速勿快，不宜超过20-40mmol/h
18、代谢性酸中毒：
⑴酸性物质摄入过多：过多进食酸性食物或输入酸性药物；
⑵代谢产生的酸性物质过多：严重烧伤、腹膜炎、高热和休克
⑶氢离子排出减少：肾功能不全或醛固酮缺乏
⑷碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘
19、代谢性碱中毒：
⑴H离子丢失过多：幽门梗阻、呕吐
⑵碱性物质输入过多：碱性药物或大量输入库存血
⑶低钾血症：细胞内钾向细胞外转移，钠钾交换增加
⑷利尿剂的作用
20、休克病人的处理原则
⑴：①尽快去除病因；②迅速恢复有效循环血量；③纠正微循环；④增强心肌功能，恢复正常代谢和预防多器官功能障碍综合症；⑤纠正代谢失调
失血性休克的处理原则是补充血容量和积极处理原发病，制止出血。感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗休克的同时抗感染治疗）
⑴急救①处理原发伤、病：包括创伤的包扎、固定、制动和控制出血；
②保持呼吸道通畅；
③取休克体位（头和躯干抬高20-30°下肢抬高15-20°，以增加回心血量），注意保暖
⑵补充血容量治疗休克最基本和首要的措施，是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧状态的关键。原则是及时快速定量
⑶积极处理原发病；⑷纠正酸碱平衡失调；⑸应用血管活性药物；⑹改善微循环；⑺控制感染；⑻应用皮质类固醇
21．外科感染的特点：
1)多为数种细菌引起的混合感染，少数感染早期为单一细菌感染，逐渐发展成多种细菌的混合感染
2)大多数感染病人有明显的局部症状和体征
3)感染常集中于局部,发展后可导致化脓、坏死等，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。
22．全身性感染的病因：致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是主要诱发因素
1)人体抵抗力低下年老、体弱、幼儿、营养不良等是导致全身性感染的易感因素
2)局部病灶处理不当若脓肿未及时引流、清创不彻底、创腔引流不畅或留有异物
3)长期静脉内留置导管如长期中心静脉置管易并发导管性感染
4)长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗菌素和抗癌药易使体内非致病菌和条件致病菌的
以转为致病菌而诱发全身性细菌
23、破伤风的处理原则
⑴清除毒素来源在良好麻醉、控制痉挛的情况下进行彻底的清创术
⑵中和游离毒素①注射TA T且应早期应用以防破伤风毒素与神经组织结合
②注射破伤风人体免疫球蛋白：早期应用有效
⑶控制并解除肌痉挛治疗的重要环节。目的使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻
痉挛
⑷防治并发症防治呼吸道并发症、防治水电解质代谢紊乱和营养不良、防治感染
大学生表演课总结 不知从什么时候起，养成了写总结的习惯。提起表演课，上了整整三年。是我们的专业主修课程。现在我的表演课已经结束了，大四的课程中没有表演课的安排。从大一开始，我一直有一个疑问：我们是学习播音与主持的，为什么要学习表演课？现在想想，一路走来，终于解答了我心中的那个疑问，在表演课上，我学到了很多。下面就谈谈我的一些感触： 2011年大一上学期的表演课，主要是四个部分的学习。分别是解放天性，动物模仿，人物模仿和观察生活小品。解放天性，老师会带领我们做一些游戏，那个时候最常玩的游戏是“杀人游戏”。主要就是一个反应能力和观察能力的训练。直到现在，我们班的同学还会经常聚在一起玩“杀人”。哈哈。另外，同学在平时做练习的过程中，动物模仿有企鹅，袋鼠，猫，狗，鸡，蛇，狮子，鸭子，青蛙等。人物模仿有农村姑娘，盲人，神经病人，小偷，护士等。老师把这四项内容作为期末考试的内容。我做的动物模仿是鸡，人物模仿是盲人。观察生活小品是和其它同学合作的《三个孕妇》。可惜当时我动物模仿和人物模仿的分数都不高。小品的分数还可以。虽然经过了解放天性的训练，但总感觉自己还是放不开，好像被什么东西禁锢着。 2011年大一下学期表演课，主要进行小品的训练。当时我们那个小组排练了小品《风雪迷雾》，是反应矿难的。好像期末考试时老师给的分数挺高的。 2011年大二上学期表演课，是小品编创的训练。平时上课的时候还进行过相同事物的不同想象力的训练，后来提高为相同事物的不同想象力生动练习。最后期末考试的时候老师让我们自己进行小品的创作。当时我们的考试小品是叫做《招聘》的，是比我大一届的学长给编的。现在那位学长已经在电视台做主播啦 2011年大二下学期表演课，我们排练了高行健的《车站》。 2011年大三上学期表演课，是影视舞台剧表演。换了一位表演老师，新换的这位表演老师刚刚从上海戏剧学院研究生毕业。我们同学都很喜欢她。平时上课的时候进行音乐元素的练习和一些即兴表演。还排练了《许茂和他的女儿们之雾茫茫》，《四世同堂》，《变色龙》，《麦琪的礼物》等。学到很多关于舞台调度的知识。
第十七章甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术 （2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。 （3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复 （4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂 （5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松； ②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节牵引术 1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
3、适应证 ①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ②挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③炎症肢体的制动和抬高 ④骨和关节疾病治疗前准备 ⑤防止骨骼病变 4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5、【护理措施】 （1）保持有效的牵引 ①保持反牵引力 ②保持轴线正确 ③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④出现松脱、移位情况及时调整 ⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％ 酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
单选题 1.细胞外液的主要阳离子和阴离子为 A.K+、HCO3- B.Mg2+、Cl- C.K+、HPO42- D.Na+、Cl- E.Na+、HCO3- 2.下列哪项不是休克病理生理学改变 A.呼吸性酸中毒 B.无氧酵解增多 C.血糖升高 D.肾脏血液灌注减少 E.胃肠黏膜血液供应减少 3.为休克患者保暖，下列哪些措施是不正确的 A.加盖棉被 B.用毛毯保暖 C.将输入液体加温 D.调节病室内温度 E.用热水袋、电热毯 4.蛛网膜下腔阻滞最常见的并发症是 A.腰背痛 B.头痛 C.颅内感染 D.化脓性脑膜炎 E.马尾综合征 5.成人脊髓终止于 A.胸12椎体下缘 B.腰1椎体下缘 C.腰2椎体下缘 D.腰3椎体下缘 E.腰4椎体下缘 6.在肠外营养经周围静脉输入时，一般不超过 A.7天 B.3天 C.5天 D.10天
E.14天 7.营养成分为分子水平，可不经消化道直接吸收 A.要素饮食 B.大分子聚合物 C.整蛋白配方制剂 D.特殊配方制剂 8.引起外科感染与细菌的量和毒力一样重要的条件是 A.局部组织损伤的程度 B.年龄 C.过敏体质 D.机体的抗感染能力 E.性别 9.肿瘤定性诊断的检查是 A.X线检查 B.B型超声波 C.病理学检查 D.血清学检查 E.免疫学检查 10.哪一种排斥反应经治疗可得到有效逆转 A.超急性排斥反应 B.加速血管排斥反应 C.急性排斥反应 D.亚急性排斥反应 E.慢性排斥反应 11.肾移植术后多尿期，每小时尿量不应小于 A.30ml B.100ml C.150ml D.300ml E.500ml 12.肾移植术后多尿期发生在术后多少时间 A.4小时 B.8小时 C.16小时 D.24小时 E.32小时 13.肾移植术后患者体温升高，在排除急性排斥反应后应考虑
从阑尾炎到最后部分 名词解释 1.麦氏点:阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点,就是阑尾炎手术的标记点。 2.肛瘘:肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。 3.肛裂:齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡,就是一种常见的肛管疾病,多见于青中年人。 4.痔:就是肛垫病理性肥大与移位,但传统认为就是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 5.Murphy征:检查者将左手平放于病人的右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人深吸气,使肝脏下移,若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性。 6.AOSC:在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。 7.牵涉痛:又称放射痛,指在急腹症发生内脏痛的同时,体表的某一部位也出现疼痛的感觉。 8.原发性下肢静脉曲张:指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。 9.血栓闭塞性脉管炎:就是一种累及血管的炎症性、节段性与周期性发作的慢性闭塞性疾病。 10.颅内压增高:许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致炉腔内压持续高于200mmH2O,并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。 11.脑疝:当颅腔内某一分腔内有占位性病变时,该分腔内的压力高于临近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙,产生相应的临床症状。 12.脑震荡:就是最常见的轻度原发性脑损伤,为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 13.逆行性遗忘:脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 14.中间清醒期:指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒,继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。 15.肋骨骨折:就是指肋骨的完整性与连续性中断,就是最常见的胸部损伤。 16.反常呼吸运动:又称连枷胸,多根多处肋骨骨折,尤其就是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去支撑而软化,可出现反常呼吸运动,表现为吸气时软化处胸壁内陷,呼气时外凸。 17.自发性气胸:无外伤、侵入性操作的情况下,肺组织与脏层胸膜自发破裂。 18.张力性气胸:胸壁裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,气体随每次吸气时从裂口进入胸腔,而呼气时活瓣关闭,气体只能进不能出,致使胸腔内积气不断增多,压力不断增高 19.尿频:排尿次数增多但每次尿量减少。 20.尿急:指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控,但尿量却很少,常与尿频同时存在。 21.排尿困难:尿液不能通畅地排出,变现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。 22.真性尿失禁:膀胱失去控尿能力,膀胱空虚。 23.压力性尿失禁:当腹压突然增高尿液不随意地排出,多见于多产的经产妇。 24.充溢性尿失禁:膀胱过度充盈,压力增高,当膀胱内压力超过尿道阻力时,引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因引起的慢性尿潴留。 25.急迫性尿失禁:严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁,见于膀胱严重感染。 26.镜下血尿:离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 27.脓尿:离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个。
大一下学期表演总结 我们每个人经过一个阶段，都要总结一下，才能在下一个阶段做得更好，下面是关于大一下学期期末总结。希望对大家有用。 大一下学期期末总结 ————成长就是不断进步 日月如梭，时不我待，转眼大一就这样匆匆而过，在这一学期里我们有成绩也有失意，有开心也有烦恼。 这一年里，离开家乡来到咸阳，我尽力克服了自己在生活上的不便与不习惯——不论是潮湿炎热的气候还是对于一个城市的陌生。下面我将从我这学期的生活、学习、思想等几个方面来进行总结。 生活方面，我的自理能力比起上一学期明显有了很大的提高，而且体现在了生活中大大小小各个方面，由于在上大学之前从来没离开过父母，在家里大部分的日常生活问题都靠父母，但现在，不管吃饭、穿衣、整理内务或是其他的事，我都尽自己最大的努力独立完成并做到最好，而且不比宿舍里其他几个以前住过校的同学差，在放假回家以后，我会在学习的课余时间也帮父母做更多的家务，让他们见证我在生活上的不断成长。我一直自信于自己的交往能力，从小到大，由于性格开朗、幽默，喜欢交朋友，所以人际关系一直很不错。在大学的这一年里，我更是交到了很多朋友，可以十分
自信的说，不论是什么性格的人，用不了多长时间，我都能和他们打成一片，所以在人际关系方面不管是宿舍的小集体，还是班级的大集体中，我自我感觉还是不错的。 接下来，是学习方面。我们都知道在镐京学院里，学习就是重中之重，只要你学习好，什么都可以优先。但是由于大一上学期我对学校各方面的不适应，加上本来基础不太好，甚至出现过两次挂科现象，一学期下来排名也十分靠后，每次看到黑框框里自己的名字都会感觉十分惭愧，觉得对不起父母，所以这学期来了我下定决心要尽自己最大的努力把成绩提上去。我知道高数是我的最弱项，而且也容易提成绩，所以这学期在高数这门学科上我也下了一番功夫，虽然上学期基础没打好，但这学期的每节高数课我都尽自己最大的努力去听，虽然有时候会遇到听不懂的地方，但我仍会做好笔记课后问学习好的同学，每次考高数前我也会突击几天，让学习好的同学帮我划重点，我自己依次看过去，又不会的题再请教他们，所以这学期的三次高数考试我都顺利过关了，说到这里我要特别感谢我们宿舍的陈艳同学和我的“天后”同桌王菲同学了，她们两个在我的高数和线性代数这两门学科上帮了我不少忙，每次考前不仅给我划重点而且每次我遇到不会的题他们都给我耐心的讲解，我发自内心的感谢她们。再说英语方面吧，特别要说的是翻译课，这学期我要比上学期在听课时认真的多，记得上学期还因为上课笔记做的不好
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压13.3/11.3千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是
A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E.血管扩剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位 11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 A.管理器械台的传递器械 B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械 D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套 E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 12、女性，52岁，胃切除术后8日，已拆线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠曲脱出等，应首先考虑是 A伤口感染B切口缝合技术欠佳C伤口完全裂开D伤口部分裂开E以上都不是 13、王先生，55岁，全麻术后末清醒，突然出现鼾音，这是什么问题 A呼吸道被痰堵塞B舌后坠C喉痉挛D即将醒来E以上都不是 14.手术区皮肤的准备围，下列哪项是错误的 A.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发 B.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 D.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前侧及外阴部，两侧到腋后线 E.备皮围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体
表示：血容量不足＿。
2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示＿补液不足＿＿；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示＿心衰＿。 3.休克指数的计算方法是＿脉率/收缩压＿＿可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示无休克＿＿；＿大于1.0-1.5＿表示存在休克；在2.0以上严重休克＿＿。 4.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿135mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿＿＿＿g。 5.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na+＿，主要阴离子是＿CL-＿，＿HCO3-＿，和＿蛋白质＿。 6.机体主要通过＿神经体液＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 7.外科疾病可分为＿损伤＿，＿感染＿，＿肿瘤＿，＿畸形＿和功能障碍＿五大类。 8.阻碍现代外科学发展的三大难题是＿疼痛＿＿＿，＿出血＿＿＿，＿感染＿＿＿。 9.补液原则有：--先盐后糖---、---先晶后胶------、---先快后慢---、和-见尿补钾---。 三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分）【得分：】
1.低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为 A. 血钠<135mmol/L,渗透压升高 B. 血钠<135mmol/L,渗透压降低 C. 血钠<135mmol/L,渗透压正常 D. 血钠>135mmol/L,渗透压升高 E. 血钠>135mmol/L,渗透压降低 2.某男性病人,体重60Kg,腹泻、呕吐，查血清钠130mmmol/L，按公式计算应补钠盐 A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g 3.高渗性缺水亦称 A. 原发性缺水 B. 继发性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水 4.细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为 A. 尿少、口渴、尿比重低 B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高 D. 尿多、口渴、尿比重高 E. 尿多、口渴、尿比重正常 5．低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量 A. 正常 B. 升高 C. 减少 D. 时高时低 E. 无明显变化 6.治疗等渗性脱水,大量输入等渗盐水可引起 A. 低钾血症 B. 高钠血症 C. 高氯性酸中毒 D. 低镁血症 E. 低钙血症 7.高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液 A. 1.25%碳酸氢钠溶液 B. 平衡溶液 C. 复方氯化钠溶液 D. 0.9%氯化钠溶液 E. 0.45%氯化钠溶液 8.关于缺水,哪项错误 A. 高渗性缺水亦称原发性缺水 B. 中度缺水指缺水量为体重的4%-6% C. 等渗性缺水亦称继发性缺水 D. 低渗性缺水亦称慢性缺水 E. 低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L )以下 9.一女病人大面积烧伤,感头晕,疲乏,手足麻木,口渴不明显,查:血Na+125mmol/L,尿比重 1.005,诊断为 A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 代谢性酸中毒 E. 低钾血症 10.高渗性缺水可考虑如下治疗,但应除外 A. 静滴5%葡萄糖液 B. 输入0.45%的盐水 C. 轻度缺水,补已丧失量时可补液1000-2000ml D. 中度缺水, 补已丧失量时可补液2000-3000ml E. 如按公式计算补液,第一个8小时应补总量的一半 11.有关高渗性缺水,下列哪项正确 A. 轻度缺水,缺水量约为体重的4%-6% B. 轻度缺水,即出现口渴尿少 C. 中度缺水,可出现狂躁幻觉 D. 中度缺水,缺水量约为体重的7%-9% E. 重度缺水,缺水量必须为体重的9%以上 12.血清钠至少高于多少可称为高钠血症 A. 150mmol/L(150mEq/L) B. 160mmol/L(160mEq/L) C. 145mmol/L(145mEq/L) D. 155mmol.L(155mEq/L) E. 165mmol/L(165mEq/L)
( 工作总结 ) 单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 外科护理工作总结范文 Summary of surgical nursing
外科护理工作总结范文 外科护理工作总结范文篇一 我及我们病区的护士在院长及护理部的直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置给我们的任务。现将工作情况汇报如下： 一、加强了病房管理 1、根据医院的计划认真制定适合本病区的年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。 2、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。
坚持查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次；（2）护理操作时要求三查七对。一年来未发生大的护理差错。 认真执行各项护理技术操作规程及疾病护理常规。每季度组织护士练习技术操作，考试合格率达100%。平时严格要求护士按规程和常规执行。 3、加强了质量管理 定期检查基础护理、护理文件书写、健康教育、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的护理。基础护理合格率、护理表格书写合格率》95%,急救物品完好率达100%. 二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍 继续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。 提高护士的理论与技术操作水平：每月组织护理查房一次，业务学习四次，学习先进技术、先进经验、临床知识、疑难病例的护理。
大一上学期表演课总结 大一上学期表演课总结 大一上学期表演学习总结【1】 时光飞逝，转瞬间10年的这一学期就结束了，这个学期对我来说很充实，除了在专业知识上学会了很多以外，更重要的是在方方面面上我也有了很多新的领悟，尤其在做人方面。 这学期开始，从最初的交流练习，节奏练习，模拟动物等一系列的解放天性训练，再到模拟人物练习和观察人物练习，我个人在学习中总结了以下几方面的心得体会： 一，从拙劣的纯语言表演转变开始 在最初的练习中，我感觉自己的反应能力和的适应力还算不错，但是多数都是靠言语来表达自己的想法，不会从具体的肢体动作上感受，以自己的想象力来进行简单的表演动作练习。在表演上最好看的，演员发挥最好的，往往都是即兴创作出的，最自然最直观的反映，所以在每次表演课上的小练习中，常常会注意以下几点：不要刻意去规定自己和对方的行动；不要规定对方的言语（不是每个人的思维模式都是一样的）；要给予对方强烈的刺激，这样才可以得到相应的回报（交流到位才有助于表演继续下去）；在构思练习的时候不要把情节规定太满。（这样容易模式化，不利于演员的想象力的发挥，阻碍了演员们的即兴创作的空间）；要明确上场后的任务，不要过多的语言，要用心和形体动作感受自身所塑角色场上的微妙变化；不要用表演来解释规定场景，不要用称谓来解释彼此的人物关系。
宇宙万物都是一种自然的机制，表演的观念越强主观意识越强越容易阻碍这种机制，学会思想减负，化零，身心放开，机制自己会启动，空就是满。--这是表演笔记中老师对我说过的话，现在再看这句话我更能吃透其中的意思，因为通过这一学期的表演学习，从实践中我感受过这句话的实质意义。 二，台词和形体的统一性 肢体语言不丰富是我表演上的一大阻碍，由于没有协调的肢体语言从而使我的表演单一化，不准确，不自然。我觉得一个好的演员不仅要把台词准确的表达出来，更要和形体统一化，否则难以形象生动的体现台词的力度和目的性。 每个人每个阶段思想不同领悟也不同，现在回头看看我之前的表演笔记以及之前发现的问题，我又有了更深的体会，更进一步的领悟。 从解放天性练习到模拟人物和观察人物练习的训练，我从一个不知道如何工作的挂名组长变成一个懂得列计划列规矩的负责的组长，其中得到的锻炼是从任何书里或者教学上求不来的。 在表演练习中一些必要的无对象交流往往都要比有对象的双人交流难得多，因为注意力不能停留到一个人身上，要达到注意力集中且不散，节奏分明却不能乱，每个人都彼此要有交流，在观察人物片段的前一阶段我做过许无对象交流的练习，当时觉得是不好掌握但没觉得有多难，虽然许多点都还是比较不细致比较粗糙但一切还是靠即兴发挥自己的信念感又可以随机应变，所以一切都还算自然。 首先，我对所演人物角色感过度的重视，而不是放精力在表演上；其
水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 6) 反常性酸性尿
伴随着年末的到来，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我科全体护理人员在院领导及护理部的指导下，在各部门密切配合和支持下，本着“让看了病的都说好”的服务宗旨，针对年初制定的目标规划，全体护理人员狠抓落实，认真实施、不懈努力，圆满 地完成了2016年的各项护理工作任务。现将一年来的工作情况汇报如下： 一、优质护理方面 完善护理质量管理，护士长每日负责常规护理工作及检查各项护理措施落实情况，质控小组成员定期抽查，适时进行督查、考核、讨论，以促进护理质量持续改进。随着优质护理服务的深入开展，我科除了按常规做好基础护理和专科护理外，还加强了护患沟通和健康宣教，更加强了护士的责任心，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，变被动服务为主动服务，深入到病房中去，了解病人的需求，改善护患关系，科室满意度95%以上。 二、科室质量和安全管理方面 质量和安全管理是医院及科室永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了增高护理质量，科室在总结以往工作经验的基础上，在基础管理、质量管理中护士长充分发挥质控领导小组成员的作用，结合科室实际，做到月有计划，周有安排，日有重点。在基础护理质量管理上，严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。科室定期进行护理质量检查，对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识、安全意识，并制定切实可行的改进措施。 （一）修订了科室各项疾病护理常规及护理工作流程、健康教育等并进行了培训学习。（二）全面提升职业素质、优化护理服务 根据医院护理部对护士的分级，针对级别标准要求，加强组织基础理论知识及专科知识、护理专业技术操作的培训，提高各层级护士的实际工作能力，培养责任护士，提高护理人员综合素质及专业能力。科室护理人员各层级考核成绩均达到合格标准。（三）严格落实责任制整体护理 1、全面实责任制排班方法，弹性排班。
不知从什么时候起，养成了写总结的习惯。提起表演课，上了整整三年。是我们的专业主修课程。现在我的表演课已经结束了，大四的课程中没有表演课的安排。从大一开始，我一直有一个疑问：我们是学习播音与主持的，为什么要学习表演课？现在想想，一路走来，终于解答了我心中的那个疑问，在表演课上，我学到了很多。下面就谈谈我的一些感触： 2011年大一上学期的表演课，主要是四个部分的学习。分别是解放天性，动物模仿，人 物模仿和观察生活小品。解放天性，老师会带领我们做一些游戏，那个时候最常玩的游戏是“杀人游戏”。主要就是一个反应能力和观察能力的训练。直到现在，我们班的同学还会 经常聚在一起玩“杀人”。哈哈。另外，同学在平时做练习的过程中，动物模仿有企鹅，袋鼠，猫，狗，鸡，蛇，狮子，鸭子，青蛙等。人物模仿有农村姑娘，盲人，神经病人，小偷，护士等。老师把这四项内容作为期末考试的内容。我做的动物模仿是鸡，人物模仿是盲人。观察生活小品是和其它同学合作的《三个孕妇》。可惜当时我动物模仿和人物模仿的分数都不高。小品的分数还可以。虽然经过了解放天性的训练，但总感觉自己还是放不开，好像被什么东西禁锢着。 2011年大一下学期表演课，主要进行小品的训练。当时我们那个小组排练了小品《风雪 迷雾》，是反应矿难的。好像期末考试时老师给的分数挺高的。 2011年大二上学期表演课，是小品编创的训练。平时上课的时候还进行过相同事物的不 同想象力的训练，后来提高为相同事物的不同想象力生动练习。最后期末考试的时候老师让我们自己进行小品的创作。当时我们的考试小品是叫做《招聘》的，是比我大一届的学长给编的。现在那位学长已经在电视台做主播啦 2011年大二下学期表演课，我们排练了高行健的《车站》。 2011年大三上学期表演课，是影视舞台剧表演。换了一位表演老师，新换的这位表演老 师刚刚从上海戏剧学院研究生毕业。我们同学都很喜欢她。平时上课的时候进行音乐元素的练习和一些即兴表演。还排练了《许茂和他的女儿们之雾茫茫》，《四世同堂》，《变色龙》，《麦琪的礼物》等。学到很多关于舞台调度的知识。 2011年大三下学期，做了很多关于捕捉情绪方面的练习。渐渐地适应了摄像机。最后几 个星期的时候排练了《迟到》《借钱》《替换》。初步了解到电影的拍摄方面的知识，过了一把演员瘾。还学会的视频编辑软件。当自己把一个个零碎的小片段拼接在一起形成一个完整的视频小短剧的时候，特别有成就感。 表演课上了三年，有两位表演老师教过我们。第一位老师有的时候会很凶，我们班的同学曾经特别不理解他，包括我在内，有的时候会感觉表演课的时间特别漫长。后来在一次《播音创作基础》课上，我们班同学采访了他，我从那个时候开始理解了他。他给我们说过一句话，我一直记得“无论何时，尊敬你的学长学姐，无论他们专业如何，都要尊敬他们，毕竟他们是你的学长学姐，从他们身上，你可以学到很多。”后来上大三的时候卢老 师来教我们，来教我们的时候刚刚从上海戏剧学院研究生毕业，能跟着如此优秀的老师学
外科护理学重点(名词 解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
《外科护理学》期末试卷3号卷 适用专业：三年制高职护理、涉外专业 课程代码：030131051 一、名词解释（每小题3分,共15分） 1. 等渗性脱水： 2. 高钾血症： 3． MSOF ： 4. 损伤： 5. 心肺复苏： 二、填空题（每空1分,共计20 分） 1. 急性肾衰按病因可分为 、 、 。 2．全身化脓性感染可包括 、 。 3．损伤按病因可分为 、 、 、 。 4．休克的微循环改变分为 、 、 三期。 5．感染性休克按表现可有 、 。 6．心肺复苏继续维持呼吸可有 、 、 。 7. 按致病菌种类不同,外科感染可分为 和 。 系： 专业： 年级： 班级： 学号： 姓名： ························密··· ····························封·························线·························
8．临床死亡时限是。 三、单项选择题（每题只有一个最佳答案,请将正确答案前的字 母写在题后括号内,每题1分,共计25分） 1.手术区皮肤消毒范围一般不应小于切口周围（） A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 25cm 2．以下的几种说法,哪种违反了无菌原则（） A 不允许在手术人员背后传递手术器械 B 器械掉落在手术台边缘以下,可拾起后用酒精擦拭后再用 C 手术人员出汗时,将头偏向一侧,由他人协助擦汗 D 术中相邻者更换位置,由一人后退一步,背靠背交换位置 E 术毕缝合皮肤之前,常规用酒精再一次消毒皮肤 3. 下述哪种表现不是失血性休克代偿期的表现 ( ) A 口渴 B 皮肤苍白 C 皮肤发凉 D 收缩压正常 E 代谢性酸中毒 4．评估引起低渗性脱水的病因,错误的是（） A 氯化钠摄取不足 B 出汗过多 C 使用利尿剂,未补充足够的盐 D 胃肠消化液的持续丧失 E 清水灌肠 5．能够抑制腺体分泌,使呼吸道保持通畅的是下列哪一种麻醉前用药（） A 鲁米那 B 安定 C 阿托品 D 杜冷丁 E 氨茶碱 6．导致出现局麻药中毒反应的原因不包括（） A 一次注入超限量麻醉药 B 直接注入血管 C 病人体弱,耐受性差 D 局麻药中错误加入了肾上腺素 E 注入血管丰富部位,迅速吸收 7．术前常规禁食水的最主要的目的是（） A 防止呕吐和误吸 B 防止术后腹胀 C 防止术后尿潴留 D 防止术后便秘 E 防止术后休克 8．皮肤消毒时所用的酒精最佳度为（） A 60% B 65% C 70% D 85% E 90% 9．下列有关低钾血症表现的描述,哪项是错误的（） A 软弱无力 B 腹胀 C 神志淡漠 D 心动过缓 E 心律失常 10．细胞内液中最主要的阳离子是（） A Na﹢ B K﹢ C Mg2﹢ D Ca2﹢ E Fe2﹢ 11．腰麻下手术后患者应采取的正确体位是（） A 头偏向一侧,去枕平卧位6-8小时 B 半卧位6-8小时 C 头高脚低位6-8小时 D 侧卧位6-8小时 E 去枕平卧位6-8小时12．休克病人,应采取的正确体位是（） A 去枕平卧,头偏向一侧 B 平卧位,头偏向一侧 C 半卧位
外科护理学知识点总结 外科护理学知识点总结1 深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。 见习2周,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:我干嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等……半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自
己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。第一，2周的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高. 在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外；把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。 交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室的两位主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常
大学生表演课总结范文 大学生表演课总结范文 不知从什么时候起，养成了写总结的习惯。提起表演课，上了整整三年。是我们的专业主修课程。现在我的表演课已经结束了，大四的课程中没有表演课的安排。从大一开始，我一直有一个疑问：我们是学习播音与主持的，为什么要学习表演课？现在想想，一路走来，终于解答了我心中的那个疑问，在表演课上，我学到了很多。下面就谈谈我的一些感触：20xx年大一上学期的表演课，主要是四个部分的学习。分别是解放天性，动物模仿，人物模仿和观察生活小品。解放天性，老师会带领我们做一些游戏，那个时候最常玩的游戏是“杀人游戏”。主要就是一个反应能力和观察能力的训练。直到现在，我们班的同学还会经常聚在一起玩“杀人”。哈哈。另外，同学在平时做练习的过程中，动物模仿有企鹅，袋鼠，猫，狗，鸡，蛇，狮子，鸭子，青蛙等。人物模仿有农村姑娘，盲人，神经病人，小偷，护士等。老师把这四项内容作为期末考试的内容。我做的动物模仿是鸡，人物模仿是盲人。观察生活小品是和其它同学合作的《三个孕妇》。可惜当时我动物模仿和人物模仿的分数都不高。小品的分数还可以。虽然经过了解放天性的训练，但总感觉自己还是放不开，好像被什么东西禁锢着。 20xx年大一下学期表演课，主要进行小品的训练。当时我们那个小组排练了小品《风雪迷雾》，是反应矿难的。好像期末考试时老师给的分数挺高的。
20xx年大二上学期表演课，是小品编创的训练。平时上课的时候还进行过相同事物的不同想象力的训练，后来提高为相同事物的不同想象力生 动练习。最后期末考试的时候老师让我们自己进行小品的创作。当时我们 的考试小品是叫做《招聘》的，是比我大一届的学长给编的。现在那位学 长已经在电视台做主播啦 20xx年大二下学期表演课，我们排练了高行健的《车站》。 20xx年大三上学期表演课，是影视舞台剧表演。换了一位表演老师，新换的这位表演老师刚刚从上海戏剧学院研究生毕业。我们同学都很喜欢她。平时上课的时候进行音乐元素的练习和一些即兴表演。还排练了《许 茂和他的女儿们之雾茫茫》，《四世同堂》，《变色龙》，《麦琪的礼物》等。 学到很多关于舞台调度的知识。 20xx年大三下学期，做了很多关于捕捉情绪方面的练习。渐渐地适应了摄像机。最后几个星期的时候排练了《迟到》《借钱》《替换》。初步了解到电影的拍摄方面的知识，过了一把演员瘾。还学会的视频编辑软件。当 自己把一个个零碎的小片段拼接在一起形成一个完整的视频小短剧的时候，特别有成就感。 表演课上了三年，有两位表演老师教过我们。第一位老师有的时候会很凶，我们班的同学曾经特别不理解他，包括我在内，有的时候会感觉表 演课的时间特别漫长。后来在一次《播音创作基础》课上，我们班同学采 访了他，我从那个时候开始理解了他。他给我们说过一句话，我一直记得“无论何时，尊敬你的学长学姐，无论他们专业如何，都要尊敬他们，毕竟他 们是你的学长学姐，从他们身上，你可以学到很多。”后来上大三的时候卢
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm，宽为20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：