三篇参考文献
一、正常新生儿处理：
二、新生儿窒息复苏技术详解
三、新生儿窒息抢救常规
一、正常新生儿处理：
1、右手保护会阴直到胎儿娩出
2、头娩出后用左手从新生儿鼻根部将杂物挤出（不推荐），若有脐带绕颈，设法脱出，
也可止血钳夹住之后剪断。
3、羊水清洁者，放平新生儿，吸引器先吸口腔再吸鼻孔清除杂物
4、不清洁的污染的羊水，助手双手压着新生儿胸部，保证在情理的呼吸道之后才可以
呼吸，以免吸入性肺炎（此点可疑）
5、清理面部及身体的污染物
6、处理脐带由三种方法：丝线结扎、气迷芯法、脐带夹，在其上方剪断消毒包扎，4天
左右脱落
7、期间注意保温
8、辐射箱可以做成模拟的
二、新生儿窒息复苏技术
我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目，并以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材，本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进
展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述：
一、复苏流程图（图1）
现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，并且简明、扼要、实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。新复苏流程图有以下特点：
1.图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿5项指标，表明新生儿复苏从一出生就开始，做好这一步，可以减少和预防窒息的发生。
2.新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变，而确定是否需要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征：呼吸、心率、肤色。
3.评价是复苏过程中的重要内容：不断重复评价→决策→措施的循环，用新的生命体征来重复评价，根据结果采取措施直至新生儿复苏。
4. 评价方式为“综合评价”方式，对出生时5项指标及随后评价的三项生命体征，采取同时被评价（用3-5秒），如果有2个人进行复苏，则评价和干预同时进行，使复苏更为及时。
5. 心率是复苏有效的主要标志，要记住两个心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，说明还需要进行其他复苏步骤，心率>100次/分，通常说明复苏程序可以终止。
6. 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些
步骤中可能需要使用气管插管，提高复苏成功率。
7. 在流程图旁还标明各步骤使用的时间大约限制为30秒（如需要气管插管可适当延长），如果无好转迹象，无需继续在这个步骤延长时间，而必须进入下一步骤。强调了救命的紧迫感。
8. 流程图增加了复苏后的护理内容，受复苏的新生儿在生命体征恢复期得到继续监护，防止有可能的恶化。根据不同程度的复苏分三级护理：
（1）常规护理
（2）支持护理
（3）继续护理。
9.复苏步骤与需要复苏的关系是倒三角型依次递减。（图2）
二、复苏步骤
（一）初步复苏
１、保持体温
提供一个温暖的环境（辐射暖台）以减少热量散失。早产极低出生体
重儿可考虑在辐射暖台上加用塑料保温膜遮盖身体减少体热丢失，改善低体温。但要避免过热，高体温会加重脑损伤。
２、摆正体位
新生儿无论仰卧或侧卧，都以颈部轻度伸仰呈“鼻吸气位”（即鼻吸气闻香花时头部自然略后仰的位置），使咽后壁、喉和气管成直线，使空气自由进入，而不是头低足高体位。
３、清洁气道
（１）常规气道吸引的方法：
①新生儿仰卧或侧卧（保持“鼻吸气”位）用吸球或吸引管连接吸引器(负压不超过１00mmHｇ)，先吸口腔后吸鼻腔，吸出可能阻塞气道的液体。
②如果新生儿口内有粘稠分泌物流出，应将婴儿侧卧位（最好左侧），使分泌物积聚在口腔便于吸出。
③使用吸引器和导管吸引口腔时，应注意吸引的强度和导管插入的深度，避免刺激咽后壁引起迷走神经反射导致严重心动过缓和呼吸暂停。（2）羊水胎粪污染时气道吸引的方法：
①婴儿出生后呈现无活力（即呼吸抑制，肌张力低或心率＜100次／分），立即在喉镜直视下吸除口咽胎粪并气管插管作气管内吸引。
②作气管内吸引时直接用气管导管或大号吸引管（12F或14F）吸引，不能用气管导管内插入小号吸引管吸引。气管导管可连接胎粪吸引管
与机械吸引器（负压为100mmHg）吸引，边吸边慢慢撤出导管，每次吸引时间3～5秒。如需再次插管吸引，要查婴儿心率，如减慢可决定不再重复吸引，即进行正压人工呼吸。
③如婴儿“有活力”（呼吸、肌张力正常，心率＞100次／分），无需气管插管吸引，可按常规气道吸引。
④注意事项：羊水胎粪污染的新生儿在分娩过程中（头娩出，肩未娩出时）不再推荐常规口咽、鼻咽吸引（不能降低胎粪吸入综合征的发病），婴儿出生时不再强调由助手挤压胸部限制其啼哭来防止吸入胎粪，挤压过度反而对婴儿有害。
４、刺激呼吸
吸引分泌物后擦干身体、重新摆正体位，大多数新生儿足以刺激产生有效的呼吸。如仍无呼吸或啼哭可使用拍打（或弹）足底或轻柔摩擦新生儿背部１～２次，避免任何猛烈和有害的刺激方法。如无反应，根据评价结果进入下一步处理。
５、常压给氧的应用指征和方法：
如新生儿有自主呼吸且心率＞100次／分，但存在中心性紫绀，可给予常压输氧至皮肤转红。使用100％氧，流量5升／分。方法：可任选一种。
②管法：导管开口距鼻孔外1～2cm。
②面罩法：氧气面罩罩住口和鼻，靠近面部，但不能压得太紧造成压力过大。
（二）正压人工呼吸
这是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。通过正压通气使肺部扩张，改善肺循环，增加心输出量，保证有效通气和氧供，纠正酸中毒，增加心脑血流灌注使新生儿复苏。
这是比以药物和刺激为主的旧法复苏科学、先进和有效的区别。
１、正压人工呼吸的指征：
（1）无自主呼吸或呼吸微弱。
（2）心率＜100次／分。
（3）使用100％氧后仍持续中心性紫绀。
２、正压人工通气的方法：
（1）通常使用自动充气式气囊和面罩，优点：自动充气式气囊挤压后会依靠本身的弹性自动充盈，容易学习，有安全装置（减压阀）可防止肺部过度充气。大多数窒息新生儿的复苏，只需使用气囊—面罩正压呼吸即可成功。适于基层推广应用。
（2）在使用气囊—面罩通气无效时使用气管插管通气。
（3）如气囊—面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，可使用喉面罩气道通气。
（4）在医院外没有任何人工通气设备的紧急情况下，可使用口对口通气法。
（5）供氧的问题目前认为绝大多数新生儿复苏使用空气和100%氧同样有效，纯氧因其所产生的氧自由基对呼吸生理、脑循环及组织潜在损害等副作用已引起关注。新版不再强调使用100%氧，建议根据脉搏血氧定量测定判定氧供给，避免高氧血症，但尚无充分依据确定合适血氧定量的判定标准。在产房对无呼吸和心动过缓的患儿处理以建立有效通气和进行胸外按压协同人工呼吸维持心输出量为主要目标。
３、气囊—面罩通气操作要领：
（1）选择适当型号的面罩（以能遮盖颏、口、鼻但不盖住眼睛为宜），检查气囊和面罩功能是否正常。
（2）婴儿仰卧呈“鼻吸气位”，操作者站立于婴儿头侧或一侧，使气囊不能挡住观察胸部的视线。
（3）正确放置面罩：先扣下颌缘再往上盖口、鼻，用拇指、食指和中指压住面罩边缘使之与面部密贴，无名指和小手指将颏往上推以保证气道通畅的体位。
（4）通气频率通常为40～60次／分，与胸外按压配合时为30次／分。
（5）通气压力：足月儿平均最初峰压约30～40cmH20，早产儿为20～25cmH20。适当有效的通气主要标志是心率上升，建议所用压力因人因每次呼吸而各别化，以最小充气压达到心率上升的效果。如无压力监测，以最小的肺扩张而使心率上升为度。应避免胸部过度起伏，
尤其是早产儿，应避免压力过高导致肺损伤，如心率不升，和胸廓无起伏，才需较高压力。
（6）判断充分通气的基本方法是看心率是否迅速改善，如心率未见上升则评估胸廓运动。
（7）挤压气囊胸部未能扩张应先检查以下原因：
①面罩是否密封不良或破损。
②体位不当或有分泌物堵塞气道。
③压力不足。
经纠正处理，胸廓扩张仍不良可气管插管通气。
（8）注意事项：气囊—面罩通气时间过长可能导致胃肠胀气，妨碍横膈运动，并可导致胃内容物返流被吸入，因此当通气达数分钟以上时应插入８Ｆ胃管抽出胃内容物并留置胃管（管口开放）至正压人工通气结束或改换气管插管通气。
（三）气管插管
１、指征：
（1）需要气管内吸引胎粪。
（2）气囊—面罩通气无效或需要长时间正压通气。
（3）需要胸外按压。
（4）需要通过气管内给肾上腺素。
（5）一些特殊情况：如早产儿需滴入肺表面活性物质，先天性膈疝等。
２、新推荐的设备：
（1）管径一致，无菌性的一次性气管导管，内径分别为2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm，气管导管刻有cm读数，在近管端有“声带线”，便于掌握插入导管的恰当深度，管端不带防护圈适合复苏使用。（图一）（2）胎粪吸引管一种吸引胎粪的专用吸管，一端接气管导管，另一端接负压吸引器，管壁有指按孔控制负压直接吸引。优点是能一次吸出较多量粘稠胎粪物。（图二）
（3）CO2检测器一种检查呼出的气体是否有CO2的仪器，用于判断气管导管位置是否正确。（图三）
３、气管插管操作要领及注意事项：
（1）选择和准备好适当型号的气管导管（参见下表）
（2）选择适当型号的镜片（足月儿１号、早产儿０号）并装到喉镜柄上，检查电源和灯泡是否正常。
（3）婴儿仰卧，头居中线呈“鼻吸气位”。操作者位于婴儿头侧，右
手固定婴儿头部，左手用拇指和三个手指对握喉镜，留小指靠在婴儿下颌提供稳定性和帮助暴露声门。
（4）将喉镜片沿舌面轻轻推进至舌根，顶端位于会厌谷，然后轻轻地抬起镜片挑起会厌以暴露声门。注意上抬镜片时需整个镜片平行往上提，不能上撬镜片顶端后拉镜柄来抬起镜片，以免损伤上颌牙龈，也不能暴露声门。
（5）插管成功的关键是要看清声门，决不允许没有看清声门就进行插管，这样导管会误入食道耽误时间。必要时可用左手小指或助手按压环状软骨帮助暴露声门。
（6）看准声门张开时，右手持导管插入声门至导管声门线达声门水平（如吸胎粪可插入至气管分叉处）。右手固定导管在婴儿唇上，左手小心退出喉镜。
（7）气管插管操作要轻柔，技术要熟练，一般应在20秒内完成，如未成功应撤出喉镜，用气囊—面罩正压通气，心率和肤色改善后可重新再试。
（8）确认导管的位置：
①临床评估
若导管位置正确，通气时胸廓轻度扩张，胃区不胀气，两肺可听到对称的呼吸音（要求在胸廓两侧腋下听诊），上腹部（胃区听诊）无气体充入声。
若插入过深（通常进入右侧主支气管），只有单侧呼吸音（右侧）或两侧呼吸音不对称，胃部无气体充入声及胀气。此时将导管慢慢退出
约１cm,可听到另一侧（左侧）呼吸音增大。
若导管插入食道，两肺均无呼吸音，上腹部有气体充入声并胃区扩张。
②应用CO2检测器是确认气管导管位置可靠的仪器，且比临床评估快。
将CO2检测器连接插入气管的气管导管，呼出气使色度装置改变颜色或使CO2浓度监测器读数＞２%～３%，可以确切证明导管在气管内而非食道。但是心脏停搏或心排出量非常低的患儿，则无法测到呼出的CO2 ，不能使用此方法。
注意：经评估，如怀疑气管导管未插入气管，应先用喉镜检查，看清声门和导管是否穿过声带线，避免不必要的拔管。如导管不在气管内，应拔出导管，用气囊—面罩稳定心率和肤色后再重复气管插管操作。
③用管端—上唇距离估计气管导管的正确深度。
端—唇距离正确长度的估计值为新生儿体重(kg)数加６（见下表）
<四>胸外按压
1、指征：
经过30秒钟有效人工正压通气后，心率仍<60次/分，开始胸外按压。以往建议在心率60～80次/分且无上升趋势时给予胸外按压。目前认为胸外按压可能影响通气效果，此时更重要的仍是进行有效的人工通气。当心率<60次/分时，不能维持机体最低有效循环血量时开始胸外按压更为合适。
2、按压方法：
有双手拇指法和单手双指法，可根据需要与其它复苏人员配合时选用。
3、操作要领
（1）婴儿仰卧于硬垫上，呈“鼻吸气位”。操作者位于婴儿足侧（用拇指法时）或一侧（用双指法时），与人工呼吸操作者既能配合协调，又不相互影响操作。
（2）按压部位为胸骨下1/3处，两乳头连线下方，但避免压迫剑突。（3）按压深度为新生儿自身前后胸径的1/3并产生可触及脉博的效果。比原定按下1～2cm深度更具直观性和可操作性。
（4）每次按压包括按压和放松两步，按压时间稍短于放松时间，使回心血量充分充盈，以达到最大输出量。
（5）按压过程中，着力的拇指或双指不得离开胸骨按压处，以维持正确的按压部位和控制稳定的压力。
（6）胸外按压必须与人工正压通气配合，但避免同时施行，两者比例为3：1，即每2秒钟进行3次胸外按压1次人工呼吸，共计每分
钟90次胸外按压，30次人工呼吸。
（7）胸外按压30秒钟后，重新评价心率，根据心率决定进一步的处理：
①若心率>60次/分，可停止胸外按压，继续以40～60次/分的呼吸频率进行正压人工呼吸直至心率>100次/分，出现自主呼吸后慢慢撤除正压人工呼吸，移至新生儿室做继续护理。
②若心率仍<60次/分，检查实施步骤的有效性，必要时改用气管插管正压通气，复查心率。如心率持续<60次/分，继续人工通气及胸外按压同时应用肾上腺素。
注意：评价心率可用听诊6秒钟心率乘以10为一分钟心率（听诊时暂停操作）如有脐带搏动可触模脐带计心率不必停止操作。
<五>药物的应用
熟练和及时地执行ABC复苏步骤，绝大多数需要复苏的新生儿不需要用药就会好转，只有一小部分新生儿（<2‰）经过充分的正压人工呼吸和胸外按压，心肌仍不能维持循环功能时才使用复苏药物，给药必须根据复苏的目的选择有效的药物，目前推荐使用的复苏药物是肾上腺素和扩容剂。碳酸氢钠、纳络酮、升压药等不属于复苏用药，只用于复苏后有指征的患儿。使用何种药物必须严格掌握用药的指征，给药途径、剂量和注意事项。
肾上腺素
1、用药指征：
经过充分的正压人工呼吸30秒及实施胸外按压协同人工呼吸又30秒后，心率仍<60次/分，即应用肾上腺素。
2、给药途径：
选择能使肾上腺素输送到心肌的最近，最快途径，目前推荐静脉给药和气管内给药，肌肉和皮下注射因起效慢不主张使用。
（1）静脉给药（包括脐静脉和外周静脉），是复苏用药的最佳途径，通常使用脐静脉，血管容易找管径粗，能迅速插入脐导管，导管前端插到脐轮皮下（勿插入过深）轻轻抽吸注射器出现回血即可注入适量的肾上腺素，再用0.5～１ml生理盐水冲洗导管内的药物注入体内。（脐导管可选3.5F或5F端一孔的导管，与三通管及注射器连接，把生理盐水注入导管，关闭三通管防止液体流失和空气进入）
（2）气管内给药：通过插入气管导管滴入肾上腺素然后正压人工通气将药物扩散到肺部吸收，由肺静脉流入心脏。这是最近最容易的途径，但是经肺部吸收需要反应时间，比静脉用药起效慢且浓度下降，研究显示气管滴入推荐剂量0.01mg/kg 无效。
3、用药剂量：
（1）静脉用药推荐剂量为0.01～0.03mg/kg·次（1：10000溶液为0.1～0.3ml/kg），如无效，3～5分钟可重复，或考虑其它原因，不主张使用大剂量，研究显示，新生儿静脉应用大剂量（0.1mg/kg）有害无益，可降低存活率和使神经系统恶化。
（2）气管内滴入可加至0.1mg/kg，但其安全性尚无研究。目前一般使用推荐剂量内的大剂量0.03～0.1mg/kg（1：10000溶液为0.3～
1.0ml/kg），如无效尽快改用静脉给药。
4、注射速度：快速给药。
扩容剂
1、用药指征：
有低血容量的体征（苍白、低灌注、脉弱、对复苏无反应）或有失血的依据（胎盘破裂、早剥或脐带失血）
2、扩容剂的选择：
研究证明，晶体液和胶体液治疗低血压同样有效，但从经济便捷和某些风险上考虑首选等渗晶体液，推荐生理盐水，首先迅速补充有效循环血容量和组织灌注，稳定生命体征，如有失血贫血再进一步输血纠正贫血。
3、剂量和用法：
推荐剂量首剂为10ml/kg。经外周静脉或脐静脉缓慢输入（时间>10分钟），如症状改善不明显，可重复注入一次。如建立静脉通道有困难可经骨髓注射。
碳酸氢钠
在室息中发生的酸中毒，在恢复有效通气和充足的循环血容量后会自行纠正，而过早使用碳酸氢钠，此药的高张性和产生高碳酸血症，可对心肌和大脑功能有害，因此在复苏中碳酸氢钠不再作为第一线药物。1\ 用药指征：
在建立有效正压人工通气和恢复有效循环后复苏仍延长并证实有严重代谢性酸中毒才考虑使用碳酸氢钠治疗。
2、用药剂量和途径：
剂量：2mmo1/kg，5%碳酸氢钠溶液约3.3ml/kg，用等量5%葡葡糖液或注射用水稀释后经脐静脉或外周大静脉缓慢注入（时间>5分钟）。
3、注意事项：
（1）仅在保障通气的情况下使用。
（2）注射速度宜缓慢（1mmo1/kg·min）。
（3）必须经血液循环良好的大静脉给药，不能经气管导管给药。（4）再次需要使用碳酸氢钠必须根据动脉血气或血清电解质而定。
纳洛酮
纳洛酮是一种纯麻醉性镇痛剂拮抗剂，不推荐为产房分娩有呼吸抑制的新生儿最初复苏用药。
1、用药指征
仅用于母亲分娩前4小时注射过吗啡类麻醉镇痛剂并且新生儿经过充分的正压通气，心率恢复正常和肤色红润而仍有呼吸抑制者，用纳络酮逆转麻醉剂的中毒效应。
2、用药剂量和用法：
现行推荐剂量为0.1mg/kg，采用静脉或肌肉注射给药，静脉给药比肌
肉注射有较高的血浆浓度，但半衰期短，气管和皮下给药在新生儿尚未得到肯定，不推荐使用。用药后继续进行正压人工呼吸直至新生儿呼吸正常。麻醉药的作用时间通常比纳络酮长，必要时可重复使用纳络酮。
3、注意事项：
（1）对纳络酮用于治疗母亲类鸦片药引起新生儿严重呼吸抑制方面的研究尚未有报道。
（2）大剂量用药对青年和成人有发生心律不齐、高血压和非心源性肺水肿。新生儿使用0.1mg/kg，尚缺乏研究。
（3）纳络酮不能用于疑似吸毒或持续使用美沙酮的母亲分娩的新生儿，可能会导致严重惊厥。
（4）非镇静类止痛剂或普通麻醉剂引起的新生儿呼吸抑制，使用纳络酮无效，对不能恢复正常呼吸的新生儿应持续进行正压人工呼吸并转至新生儿室进一步评价和治疗。
多巴胺
1、多巴胺是一种内源性的儿茶酚胺，不同剂量具有不同的心血管效应，是用于复苏后稳定血液动力学的药物之一。主要用于治疗有足够血容量和稳定心率后有低血压和外周灌注不足者，可在复苏后根据适应症选用适当的剂量和输注速度。
2、用药剂量和注意事项：（1）初次剂量为2～，根据病情需要可适当增加为5～大剂量为15～。连续静脉输注。
（2）多巴胺在血浆中半衰期很短，必须在输液泵控制下恒速输注。
输注过程需要严密观察和监护婴儿生命体征，根据心率、血压小心逐渐地调整剂量，以取得疗效，稳定在正常范围后逐渐停止输注。
（3）大剂量多巴胺可引起心动过速，心律紊乱和高血压，甚至严重外周血管收缩和缺血。如果输注剂量已达，血压仍不稳定，病情仍无改善，不能继续加大剂量，应停用多巴胺改用其它血管活性药。
三、特殊情况的复苏处理
1、经过正压人工呼吸，心率和肤色已恢复正常，但新生儿仍肌张力差，无自主呼吸，考虑以下原因：大脑损伤、先天性神经性肌肉疾病，母亲分娩前注射麻醉镇静药物通过胎盘影响胎儿。
处理措施：继续进行正压人工呼吸，转新生儿室密切监测和继续复苏后的稳定治疗和护理。
2、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气，
原因有：
（1）气道机械性阻塞
①胎粪或粘液引起气道阻塞可用大号吸引管吸清口，鼻深处胎粪并插入气管导管吸引气管内胎粪。
②后鼻孔闭锁可用口腔气道或经口腔插入气管导管使空气进入而得以缓解。
③口部气道畸形( Robin综合征) 将婴儿俯卧，插入鼻咽管（用小号气管导管插在后咽深处，改善舌后根阻塞气道，可使新生儿得以自行
呼吸。
④其它罕见畸形：喉蹼、水囊淋巴管瘤，先天性甲状腺肿大，如
气管导管不能通过气道可进行气管切开术。
（2）肺功能损伤
①气胸：常见胎粪吸入或肺部畸形引起，可经X光透照以确诊，如气胸造成严重呼吸窘迫可用针头或胸导管插入胸腔抽出气体缓解症状。
②胸腔积液：（可有水肿液、乳糜液或血液）可经X光片诊断，如造成呼吸窘迫可进行胸腔穿刺抽出液体缓解症状。
③先天性膈疝：避免使用气囊一面罩复苏，立即气管插管人工通气，同时插入大号（10F）胃管抽出胃内容物减轻肺部的压迫，尽快外科手术。
④肺发育不全见于极不成熟儿，先天性肺炎导致肺部恶化者，复苏困难。
3、正压人工呼吸有效，但新生儿仍有紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病，应进一步做胸部X-光片，心电图和/或心动超声检查确认。但有先天性心脏病的患儿很少在出生后立即发病，所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。
4、终止和中断复苏的问题
新生儿死亡率和发病率的变化取决于地区和资源的可行性，对个别极
新生儿复苏知识测试题 姓名：宝鸡市医院日期：2018年月日 性别：①男②女 科室：①儿科/新生儿科②产科③护理/助产士④麻醉⑤其它 1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施? A.给氧 B．施行胸外按压 C．正压人工通气 D．给肾上腺素 2.ABC复苏方案指什么？ A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急 C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环 3.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪4个问题? A.单胎分娩?羊水清？有呼吸和哭声?脐带有三条血管? B.足月妊娠?羊水清?有呼吸和哭声?肌张力好? C.低出生体重?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖?羊水清?有呼吸和哭声?母乳喂养? 4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A.常压给氧 B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工通气 5.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？ A.胸外按压 B.静脉推注 C.擦干和刺激 D.正压通气 6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？ A.虽然吸21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/分；呼吸暂停 或喘息 B.呼吸增快；肌张力低；5分钟时Apgar评分低 C.初步复苏后仍喘息样呼吸，心率<100次/分 D.肌张力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常压空气氧（21%浓度 的氧）仍发绀 7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率<60次/分 B.在30秒有效正压人工呼吸后心率仍<60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率<80次/分 D.只要心率<100次/分 8.你已施行胸外按压和有效的正压人工通气45~60秒，但检测心率仍为40次/分，下
新生儿窒息紧急事件应急预案 【应急预案】 1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通 知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束 分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。 2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知 后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。 3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生 儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组， 以备用。抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并 做好分工，由新生儿科医生领导。 5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生 及新生儿科医生。 6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生 5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知新生儿科主任到场指挥抢救。 并再次向家属交代病情。 7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织 我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。 新生儿窒息复苏的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。 （二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。 （三）准备各种抢救药物器械。 （四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。 【程序】 发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分 ↓ 检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm， 置于鼻吸气位保持呼吸道通畅 ↓ 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 ↓
新生儿窒息与复苏 一．新生儿窒息 [定义] 婴儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸，或未建立有效的呼吸运动。 [病理生理学] 胎儿循环不能向新生儿循环转变，而出现PaO2↓,PH↓,混合型酸中毒，高、低血糖、低血钙、高血钾等，以至各个器官受损。 [病因] 母亲因素、胎盘、脐带、胎儿、产程和分娩方式。 [诊断] Apgar评分1分钟内0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10无窒息。若1分钟评8-10分，数分钟后降至7分或以下也属窒息。 血气分析更能揭示窒息缺氧、酸中毒的程度，新生儿脐动脉血PH值为7.25 ±0.08，下限为7.10。 二.复苏术 [人员的配备] 复苏小组的指导者。 第二人员复苏：检查心跳和血管搏动。 第三复苏人员：给药，准备各种设备。 [抢救步骤] 保暖，擦干，体位，吸引，触觉刺激。（A） ↓ 给氧（B ） ↓ 复苏器面罩正压给氧（C ） ↓ 胸外心脏按压（D ） ↓ 气管插管（E ） 1.气囊面罩加压给氧。 指征：婴儿无呼吸或喘息样呼吸；心率≤100次/分。 频率：40-60次/分 压力：首次30-40cmH2O;以后肺部正常15-20cmH2O、肺部有病20-40cmH2O. 氧浓度：100% 评价：15″～30″后检查6″心率:>100次/分，停止人工呼吸；60-100次/分且有上升趋势，继续人工呼吸；<80次/分，人工呼吸+ 胸外心脏按摩。 正压给氧超过2分钟，应插入胃管并开放，使胃内气体溢出。 2.胸外按摩。 指征:100%浓度氧正压呼吸15″～30″后，a.心率，60次/分。B.60-80次/分且无上升趋势。 部位：胸骨下1/3，即双乳头连线下方。 指法:双指法或拇指法。 压力:使胸骨下陷1.3～1.8cm。
各位考官好，我是妇保科xxx，我们参考的项目是《新生儿窒息复苏》，其目的是患儿呼吸暂停或窒息，心肌收缩力下降导致心排量减少时采用人工的方法给予呼吸和循环的支持，争取呼吸、心脏功能的尽快恢复，达到促进循环，改善氧合，恢复器官功能的目的。 准备物品 ①吸引器械：吸引器、管道、10-12F吸管，洗耳球、胎粪吸引管、注射器、8F胃管 ②正压人工呼吸器械：新生儿复苏气囊或T-组合复苏器、不同型号的面罩、配有气流 表和导管的氧源 ③气管内插管器械：喉镜（0、1号）、不同型号的气管道管、金属芯、胶布、剪刀 ④其他：辐射台、肩垫、浴巾、无菌手套、听诊器、脉氧仪或心电监护仪 ⑤药品：1：10000肾上腺素、生理盐水 环境舒适安静，将室温调至26-28℃，开启远红外线辐射台预热至37℃ 洗手，戴口罩、手套 评估患儿：患儿37周足月妊娠分娩，无自主呼吸，肌张力差，羊水I度 将患儿置于预热的复苏台上，暂缓断脐，头肩抬高2-3cm鼻吸气位，记录抢救时间 清理呼吸道，先口咽再鼻腔，快速擦干全身，给予触觉刺激，重新摆正体位 再次评估患儿：患儿无自主呼吸，心率每分钟80次，全身发绀 心率每分钟小于100次，选择适合型号的面罩用左手食指和拇指扣住口鼻，下颌轻微抬高，给予气囊面罩正压通气，连接氧源和脉搏氧饱和度仪传感器。按压频率为每分钟40-60次，氧流量每分钟5-10L，按压与放松气囊的持续时间比为1：2，观察胸廓有无起伏。 正压通气30秒后，再次评估：患儿无自主呼吸，心率每分钟50次，氧饱和度60 心率每分钟小于60次，行气管插管加胸外心脏按压 气管插管：稳定患儿头部于鼻吸气位，左手持喉镜沿口角右侧滑入，将舌体推向左侧，
三篇参考文献 一、正常新生儿处理： 二、新生儿窒息复苏技术详解 三、新生儿窒息抢救常规 一、正常新生儿处理： 1、右手保护会阴直到胎儿娩出 2、头娩出后用左手从新生儿鼻根部将杂物挤出（不推荐），若有脐带绕颈，设法脱出， 也可止血钳夹住之后剪断。 3、羊水清洁者，放平新生儿，吸引器先吸口腔再吸鼻孔清除杂物 4、不清洁的污染的羊水，助手双手压着新生儿胸部，保证在情理的呼吸道之后才可以 呼吸，以免吸入性肺炎（此点可疑） 5、清理面部及身体的污染物 6、处理脐带由三种方法：丝线结扎、气迷芯法、脐带夹，在其上方剪断消毒包扎，4天 左右脱落 7、期间注意保温 8、辐射箱可以做成模拟的 二、新生儿窒息复苏技术 我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目，并以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材，本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进
展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述： 一、复苏流程图（图1） 现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，并且简明、扼要、实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。新复苏流程图有以下特点： 1.图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿5项指标，表明新生儿复苏从一出生就开始，做好这一步，可以减少和预防窒息的发生。 2.新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变，而确定是否需要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征：呼吸、心率、肤色。 3.评价是复苏过程中的重要内容：不断重复评价→决策→措施的循环，用新的生命体征来重复评价，根据结果采取措施直至新生儿复苏。 4. 评价方式为“综合评价”方式，对出生时5项指标及随后评价的三项生命体征，采取同时被评价（用3-5秒），如果有2个人进行复苏，则评价和干预同时进行，使复苏更为及时。 5. 心率是复苏有效的主要标志，要记住两个心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，说明还需要进行其他复苏步骤，心率>100次/分，通常说明复苏程序可以终止。 6. 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些
新生儿复苏教程（第六版）评估试卷 单位：职称：姓名： 1. 有百分之几的新生儿进行初步评估来决定是否需要复苏？ A. 1% B. 10% C. 50% D. 100% 2. 新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？ A. 给氧 B. 施行胸外按压 C. 正压人工通气 D. 给肾上腺素 3. 以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？ A. 血压下降 B. 心率减慢仅对肾上腺素有反应 C. 对触觉刺激有反应 D. 喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 4. 复苏过程中评估和决策主要基于那三个体征？ A. 呼吸、血压、氧饱和度（或肤色） B. 血压、氧饱和度（或肤色）、心率 C. 呼吸、心率、氧饱和度（或肤色） D. 呼吸、血压、心率 5. 刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿哪四个问题？ A. 单胎分娩？羊水请？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？ B. 足月妊娠？羊水请？有呼吸和哭声？肌张力好？ C. 低出生体重？羊水请？有呼吸和哭声？肤色红润？ D. 温暖？羊水请？有呼吸和哭声？母乳喂养？ 6. 确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点？ A. 心率＞100次/分，肌张力好，躯干红润 B. 心率＞100次/分，呼吸有力，血压好 C. 心率＞100次/分，呼吸有力，肌张力好 D. 呼吸有力，轻度羊水污染，肤色红润 7. 一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A. 常压给氧 B. 评估新生儿是否足月 C. 轻弹足底 D. 开始正压人工呼吸 8. 一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？ A. 刺激新生儿呼吸 B. 常压给氧 C. 新生儿气管内吸引 D. 开始正压人工呼吸 9. 一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸，表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？ A. 心率增快；肤色改善；自主呼吸及肌张力改善 B. 心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音 C. 有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低 D. 有胸廓运动；胃区可听及声音；肤色改善 10. 当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次？ A. 30次呼吸，90次按压 B. 40次呼吸，80次按压 C. 60次呼吸，60次按压 D. 60次呼吸，120次按压 11. 下列哪项是胸外按压指征的正确描述？
新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见 的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994 年统计：每年500 万新生儿死亡中约有100 万死于新生儿窒息，它是 婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生 儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生 儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处 的环境和分娩过程密切相关。 （一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35 岁或＜ 16 岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 （三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2 分钟有呼吸深快，如缺氧未 及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停， 如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 160 次 / 分，晚期胎动减少（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞ 甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。
新生儿复苏操作考核标准 被考核人：科室得分
考核人：
时间 新生儿复苏 【适应证】 1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。 【评估】 （1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。 （2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 【准备】 医务人员：儿科医师和助产士各1名，仪表端庄，衣帽整洁。 环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。 患儿：仰卧位。 用物（医生及护士共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。 【操怍方法与程序】 1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）： 1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？ 2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。 3、快速评估（医生）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？ 4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（医生）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（医生、护士）口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士）。4.）给予刺激，重新摆正体位（医生）。 *评估（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护
新生儿窒息与复苏 一、新生儿窒息的定义 新生儿娩出后，表现为呼吸微弱，不规则或无呼吸，心动过缓或心脏停搏，发绀或苍白，肌张力松弛，对剌激的反应和反射减弱或消失等一系列缺氧，酸中毒的表现，称为新生儿窒息。 二、新生儿窒息的病因和机制 窒息的高危因素 1.脐带因素，羊水异常，早产等是引起新生儿窒息的主要产科因素。 2.自然分娩与剖宫产引起新生儿窒息的发生率差异无统计学意义。 3.阴道助产引起的新生儿窒息的发生率较前两者明显增加。 4.胎儿因素，早产儿，巨大儿，呼吸道梗阻，先天畸形及先天性心脏病。 5.分娩因素，胎头吸引，头盆不称，产钳助产，臀位，产程过长或产程中用药不当。 6.脐带血流受阻，如脱垂，绕颈，扭结，受压等。 7.胎盘气体交换障碍，如胎盘早剥，前置，功能不全等。 8.胎盘血流灌注量不足，如母亲低血压，产前大出血，妊高症，高血压，宫缩异常，使用催产素等。 9.母亲血液循环充氧不足，如心肺疾病，哮喘，严重贫血等。 以上各种原因致胎儿缺氧，中枢抑制，出生时肺不能扩张充气，不能由胎儿循环转变为新生儿循环。 三、新生儿窒息的病理生理 1.原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时若及时给氧及必要的剌激，多能诱发自主呼吸。 2.继发性呼吸暂停：如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂住。在此阶段，心率，血压及血氧饱和度均持续下降。新生儿对外界剌激无反应。此时必须给高浓度氧的正压人工通气。 出生时无法鉴别原发性呼吸暂停和继发悸呼吸暂停，应按继发性呼吸暂停处理，以免延误治疗。 3.胎儿和新生儿肺的改变： 胎儿期（1）由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为液体填充。 （2）肺小动脉关闭，流经肺的血很少。 （3）血液由肺动脉→动脉导管→主动脉。 4.正常出生时（1）肺泡液清除，空气进入肺泡，呼吸建立。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔鼻腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2—3倍。 （2）肺小动脉经肺脏的血液量明显增加。 （3）动脉导管关闭，原先经动脉导管流至主动脉的血，现流到肺内。 5.窒息时（1）呼吸暂停：无呼吸，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换，导致缺氧，酸中毒。
胸外按压(一) 本课共12题，答对10道为合格 f1、胸外按压进行多长时间再进行评估？ A.30秒 B.40秒 C.45-60秒 D.30-40秒 f2、哪个图片的胸外按压放松动作正确？ A.A B.B f3、进行新生儿胸外按压时，按压胸骨采取以下哪一个合适深度？ A.大约按压1/3英寸深度 B.直至你能感觉到脊柱的前面部分 C.压到剑突触到肝或脾 D.大约压到胸廓前后径1/3深度 f4、下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率< 60次/min 。 B.在30sec有效正压人工呼吸后心率仍< 60次/min 。 C.尽管进行30sec有效正压人工呼吸后，心率< 80次/min 。 D.只要心率< 100次/min 。 f5、以下哪项是关于胸外按压的确切的陈述？ A.如胸外按压时，不需要正压人工呼吸。 B.胸外按压减低胸腔内压力。 C.胸外按压使血液循环到全身各器官。 D.胸外按压是新生儿复苏的最关键技术。 f6、为保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，复苏小组成员要重复念以下哪项短语？ A.“ 1 - 2 - 吸”
B.“ 1 - 2 - 3 - 4 - 吸” C.“ 1 - 2 - 3 - 吸” D.“ 1 - 吸” f7、何处是新生儿施行胸外按压的适宜部位？ A.A B.B C.C D.D f8、哪一项是胸外按压最可取的方法？ A.双指法 B.拇指法 C.手掌法 D.拳法 f9、进行胸外按压时，人工通气的给氧浓度是多少？ A.21% B.30%-40% C.60% D.100% f10、胸外按压和正压通气的比例是? A.3:2 B.3:1 C.4:1 D.4:3 f11、正压通气不伴胸外按压时，每分钟呼吸节律是多少次/min？ A.20-40 B.40-60 C.50-80 D.90-120 f12、你已施行胸外按压和有效的正压人工呼吸45秒 , 但检测心率仍为40次/min, 下一步措施你该做什么？ A.继续胸外按压30sec并重新检测心率。 B.插入脐静脉导管，给肾上腺素。 C.改换正压人工呼吸的不同装置（如气流充气式气囊改换为自动充气式气囊）。 D.因无效停止胸外按压。
新生儿窒息抢救常规 一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。 二、新生儿抢救物品准备： 1、器械及设备： ⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度） ⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。 ⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。 ⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。 ⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。 2、药品 肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人员职责落实 （一）市、区（县）级医院 1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。 1、产科医生职责： 2-1、对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。 2-2、重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。 2、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）
3-1、对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。 3-2、掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。 3-3、掌握Apgar评分法。 四、抢救程序： （一）窒息分类： Apgar评分窒息分类 8-10分无窒息 4-7分轻度 0-3分重度 注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。 （二）ABCDE复苏方案 A：建立通畅气道 1、摆好体位 2、先吸口腔后吸鼻腔粘液； 3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。 B：诱发呼吸 1、触觉刺激，以建立呼吸 2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧） C：维持正常循环 1、胸外按摩（双手法或双指法）； 2、药物应用（肾上腺素）
2018 年新生儿窒息复苏试题及答案 性别：①男②女 科室：①儿科 / 新生儿科②产科③护理 / 助产士④麻醉⑤其它 1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施? A.给氧 B．施行胸外按压 C．正压人工通气 D．给肾上腺素 2.ABC 复苏方案指什么？ A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急 C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环 3. 刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪 4 个问题? A.单胎分娩 ?羊水清？有呼吸和哭声 ?脐带有三条血管? B.足月妊娠 ?羊水清 ?有呼吸和哭声 ?肌张力好? C.低出生体重 ?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖 ?羊水清 ?有呼吸和哭声 ?母乳喂养? 4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A.常压给氧
B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工通气 5.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？ A.胸外按压 B.静脉推注 C.擦干和刺激 D.正压通气 6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？ A.虽然吸 21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120 次/ 分；呼吸暂停 或喘息 B.呼吸增快；肌张力低；5分钟时Apgar评分低 C.初步复苏后仍喘息样呼吸，心率<100 次/ 分 D.肌张力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常 压空气氧（ 21%浓度 的氧）仍发绀 7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率 <60 次/ 分 B.在 30 秒有效正压人工呼吸后心率仍<60 次/ 分 C.尽管进行 30 秒有效正压人工呼吸后，心率 <80 次/ 分 D. 只要心率 <100 次/ 分
新生儿窒息复苏流程图 大约耗时 出生后快速评估 30s A ? 否 B 30s C 30s D 心率＜60﹡
一、按要求写单词。（10分） 1.she ______(宾格) 2.country _______ (复数) 3.close _______(现在分词) 4.three ________序数词) 5.China ______(形容词) 6.I _____（名词性物主代词） 7.boy _____（复数）8. swim _____(现在分词) 9.photo _____（复数）10.mouse ______（复数） 二、选择填空。（20分） ( ) 1. Look! Lucy is ______ a new red dress. She is beautiful today. A. with B. put on C. wearing ( ) 2.-- __________? -- My bike is broken. A. What is it B. What is wrong with you C. Where is it ( ) 3. There are so many people in the shop. You must ________ your things. A. look at B. look after C. put away ( ) 4. I have two good pen friends. One is an American, ______ is in England. A. the other B. another one C. another ( ) 5. -- _______ are his football clothes? -- Under the bed. A. Where B. Who C. Whose ( ) 6.----How mang balloons can you see? ---- A. They are red B. One cake C.I can see 12. ( ) 7. These are ______. You can buy a pair for your mother. A. woman sock B. women sock C. women socks ( ) 8. -- Thank you very much! -- ________. A. You're right B. All right C. You are welcome ( ) 9. -- My friend is a girl. She has hairs A.strong B. big C. long. ( ) 10. The coat _____ the wall isn't Kate's. It's ______. A. on。his B. in。he C. under。him 三、用所给词的正确形式填空。（10分） 1. The boys like to listen to music when they do ______ (they) homework. 2. I usually (play) sports at 4:30 3. She often (go) shopping on the weekend . 4. We would brush our _______ (tooth) twice a day. 5. He is (write) a letter now. 6. I'm going to (visit)my grandparents tomorrow. 7. Janet ______ (get) up at 7:30 a.m. every day, so she is always late for school. 8. I think the ______ (four) lesson is the most difficult in this book. 9. Look at the sign. The library is _____ (close) from 1:00 p.m to 2:00 p.m. 10.We (go) a part last weekend.
新生儿窒息复苏技术 我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目，并以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材，本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述： 一、复苏流程图（图1） 现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，并且简明、扼要、实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。 新复苏流程图有以下特点： 1.图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿5项指标，表明新生儿复苏从一出生就开始，做好这一步，可以减少和预防窒息的发生。 2.新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变，而确定是否需要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征：呼吸、心率、肤色。 3.评价是复苏过程中的重要内容：不断重复评价→决策→措施的循环，用新的生命体征来重复评价，根据结果采取措施直至新生儿复苏。 4. 评价方式为“综合评价”方式，对出生时5项指标及随后评价的三项生命体征，采取同时被评价（用3-5秒），如果有2个人进行复苏，则评价和干预同时进行，使复苏更为及时。 5. 心率是复苏有效的主要标志，要记住两个心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，说明还需要进行其他复苏步骤，心率>100次/分，通常说明复苏程序可以终止。
6. 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些步骤中可能需要使用气管插管，提高复苏成功率。 7. 在流程图旁还标明各步骤使用的时间大约限制为30秒（如需要气管插管可适当延长），如果无好转迹象，无需继续在这个步骤延长时间，而必须进入下一步骤。强调了救命的紧迫感。 8. 流程图增加了复苏后的护理内容，受复苏的新生儿在生命体征恢复期得到继续监护，防止有可能的恶化。根据不同程度的复苏分三级护理：（1）常规护理（2）支持护理（3）继续护理。 9.复苏步骤与需要复苏的关系是倒三角型依次递减。（图2） 评价婴儿出生后的反应 建立有效的呼吸（气囊和面罩或气管 插管） 胸外按压 用药所有新生儿都需要有时需要 少数需要 评价婴儿出生后的反应 保暖、体位、通畅气道、擦干，触觉刺 激，必要时供氧
新生儿窒息复苏知识与技能试题、单选题（下列各题备选答案中只有一个是最符合题意的，每题 2分，共80分。） 1. 以下描述哪项是错误的。（）A （莒南县新生儿窒息复苏知识与技能竞赛试题） A. 自动充气式气囊可用于持续气道正压 B.新生儿复苏给正压通气时应确保压力适当 C.气流充气式气囊不用时，气囊处于塌陷状态 D.气流充气式气囊只有在连接气源，且面罩与面部没有 缝隙时才能充气 2. 新生儿心率〉100次/分，有周围性发绀，但躯干及粘膜红润，应如何处理：（）C A. 常压给氧 B.正压通气 C.常规护理 D.给予刺激 3. 整个初步复苏过程应在岀生后内完成。（）B A. 15秒 B.30秒 C.45秒 D.1分钟 E.2分钟 4. 新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施：（）C A. 给氧 B.施以胸外按压 C.正压人工呼吸 D.给肾上腺素 5. ABC复苏方案指什么：（）D A. 阿氏评分、碳酸氢钠和胸外按压 B.阿氏评分、血容量和协作护理 C.评估、责任和危急 D.气道、呼吸和循环 E.阿氏评分、呼吸和循环 6. 以下哪项是气管插管的指症：（）B A.有活力的新生儿伴胎粪污染 B.无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸
C.心率V 60次/分 D.疑诊先天性腹股沟疝 E.需要紧急给碳酸氢钠 7. 对一个初生的新生儿进行气管插管的理想时间大约在以内。（）B A.15 秒 B.30 秒 C.40 秒 D.45 秒 E.60 秒 8. 足月儿每次通气量需要（）B A.2-4ml/kg B. 4-6ml/kg C.6-8ml/kg D.8-10ml/kg 9. 以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指症：（）C A.虽然吸21%的常压氧，仍持续发绀，新生儿有呼吸，心率〉120次/分 B.呼吸增快，肌张力低，5分钟阿氏评分低 C.尽管吸100%常压氧气，仍持续紫绀，新生儿有呼吸，心率V 100次/分 D.肌张力，新生儿表现呻吟，鼻翼煽动，胸廓凹陷，当使用常压空气氧仍紫绀 A.呼吸、血压、血氧饱和度 B.呼吸、心率、血氧饱和度 C.呼吸、血压、心率 D.呼吸、血压、肌张力 E.心率、血氧饱和度、肌张力 11. 下列哪项是正确的：（）E A. 每个新生儿岀生时都需要至少1名熟练掌握技能的医务人员，其职责是照顾新生儿 B. 如果预计是高危分娩，至少应该有2名主要负责复苏和照料的新生儿的人在产房 C. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名 D. 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责 E.以上都是 12. 以下描述哪项是错误的（）B A.建立充分的通气是新生儿复苏的最重要的步骤 B.正压通气的压力应固定不变 C.新生儿有自主呼吸时加用CPAP有助于建立有效的肺膨胀 D.当用间歇正压通气进行辅助通气时加用PEEP有助于建立有效的肺膨胀 13. 一个呼吸暂停新生儿对吸引、擦干及摩擦背部无反应，下一个合适的措施是：（）D A.常压给氧 B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工呼吸 14. 关于胸外心脏按压描述正确的是：（A） A. 摆好手与手指的位臵后要用足够的压力使胸骨下陷约前后径1/3的深度
新生儿复知识测试题 ：市医院日期：2018年月日 性别：①男②女 科室：①儿科/新生儿科②产科③护理/助产士④麻醉⑤其它 1.新生儿复过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施? A.给氧 B．施行胸外按压 C．正压人工通气 D．给肾上腺素 2.ABC复方案指什么？ A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急 C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环 3.刚出生，当你评估是否需要复时，你将问有关新生儿的哪4个问题? A.单胎分娩?羊水清？有呼吸和哭声?脐带有三条血管? B.足月妊娠?羊水清?有呼吸和哭声?肌力好? C.低出生体重?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖?羊水清?有呼吸和哭声?母乳喂养? 4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A.常压给氧 B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工通气 5.窒息新生儿心肺复最重要和最有效的步骤是什么？ A.胸外按压 B.静脉推注 C.擦干和刺激 D.正压通气 6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？ A.虽然吸21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/分；呼吸暂停 或喘息 B.呼吸增快；肌力低；5分钟时Apgar评分低 C.初步复后仍喘息样呼吸，心率<100次/分 D.肌力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常压空气氧（21%浓度 的氧）仍发绀 7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率<60次/分 B.在30秒有效正压人工呼吸后心率仍<60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率<80次/分 D.只要心率<100次/分
新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤 新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤，是妇产科主治医师考试大纲所包含的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。 1.复苏方案： A：尽量吸净呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。 2.复苏程序 （1）最初复苏步骤 ①保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。 ②用温热干毛巾揩干头部及全身。 ③摆好体位，肩部用布卷垫高2～2.5cm，使颈部微伸仰。 ④立即吸净口、咽及鼻部粘液。 ⑤触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。 （2）通气复苏步骤 上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率100次/分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率<80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍<100次/分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。 （3）复苏技术 ①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通气率30～40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5. ②胸外按压心脏：按压速率为120次/分（每按压3次，间断加压给氧1次）。 ③喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在80～100次/分并不继续增快者及怀疑有膈疝者。 （4）复苏后观察监护
【最新整理，下载后即可编辑】 新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994年统计：每年500万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关。（一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。
（三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 （一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞160次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。 （二）阿氏（APgar）评分：是一种简易的 临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法、内容 包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和 皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分，评 分越高，窒息程度越轻，0-3分为重度窒息， 4-7分为轻度窒息，生后1分钟评分可区别窒 息程度，5分钟以后评分有助于预后判断。 新生儿APgar评分表
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗↖ ╱╲ 措施←─────── 决策 图1复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏