过敏体质儿童易患哮喘专家支招如何防治
首都儿研所专家赵京谈儿童哮喘。
2011年5月3日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请首都儿科研究所哮喘中心主任医师赵京为网友谈儿童哮喘防治。以下是聊天实录：主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。今年是第13个哮喘日，你能控制你的哮喘吗？我们特别请到首都儿科研究所哮喘中心主任医师赵京。您好。
赵京：您好。
主持人：我们知道哮喘是慢性疾病，介绍一下我国儿童哮喘发病的情况？
赵京：逐年增高。2010年我们也在做第三次调查。1990年平均0.9%，2000到了1.5%，去年的结果还没有出来。我是在2008年，在北京、广州、重庆三个城市进行了大规模的0—10岁儿童哮喘患病率的调查。我记得北京2000哮喘患病率是1.96%左右，现在到了3.15%，这几年确实是上升了很多。
除了哮喘，与哮喘相关的儿童过敏性疾病发病率也上升了，过敏性鼻炎、湿疹都有上升。
主持人：数据有统计吗？
赵京：我有这三个城市的。我是在2008年有三个城市哮喘、鼻炎、湿疹的统计数，人群每个城市差不多，1万—2万儿童。北京的哮喘是3.15%，鼻炎是到了14.4%，湿疹也到了20%，重庆哮喘发病率相对比较高，是7.5%，2000年调查是4%点多。
主持人：是因为气候原因？
赵京：可能是气候原因。诊断水平也比较高。鼻炎是20%，湿疹是2.15%。广州哮喘是2.1%，比2000年明显增高了。
主持人：儿童哮喘和成人哮喘有区别吗？
赵京：儿童有一定的特点。儿童处于生长发育期，他们的临床表现一般都是由家长发现。在儿童有些临床症状经常被误诊，误诊为呼吸道感染、肺炎等等。儿童哮喘诊断的时候，比较小年龄的像5、6岁以下的，做肺功能比较困难，得上专科医院才能检查，一般的医院不可能做这个检查。在哮喘诊断这方面没有什么客观的指标，一般是根据反复发作的症状，还有肺里面有喘绵音。对不典型的
哮喘我们可以用诊断性治疗，抗哮喘治疗两个星期之后，看看有没有改善，如果明显改善了，又符合刚才那些病史可以基本诊断儿童哮喘。
主持人：儿童哮喘和成人哮喘给身体带来的危害是一样的吗？
赵京：成人和儿童哮喘对病人都是有很大危害的。儿童是处于生长发育期，不但身体发育，肺也要发育，哮喘的发作对生长发育和肺部的呼吸系统的发育都会有很大影响的。
主持人：比成人更严重？
赵京：对。
主持人：还有别的区别吗？
赵京：一般来讲，主要是身心发育都会受到影响。
主持人：还有一些有哮喘的父母特别的担心，哮喘会不会遗传给子女？
赵京：如果父母有哮喘，孩子患哮喘的几率非常高。父母双方一方患哮喘，孩子得哮喘可能性比家里没有哮喘的可能性增加25%，如果双方都有哮喘，可能性增加到60%。
我最近做的全国有各省市的调查，我们调查了2800多名真正的哮喘患儿，在哮喘门诊就诊的哮喘患者的家长，问他的情况。在这些孩子里面，有8%的孩子父母有哮喘。相对很高了。
主持人：如果父母一方或者两方有哮喘的话，孩子遗传的可能性非常高？
赵京：非常大。
主持人：要及时注意孩子的症状。
赵京：家长如果有其他的过敏性疾病，他也可能把这种特质遗传给孩子，不见得是哮喘，父母有过敏性鼻炎，有药物过敏，吃抗生素过敏了，有湿疹，父母的过敏体质也会遗传到孩子。遗传的模式是多基因，但是遗传到底是在什么部位遗传的，怎么遗传的还是没有研究特别的明确。
主持人：您在临床中发现哪些孩子特别容易得哮喘呢？
赵京：有过敏体质的孩子。过敏特质是这样的，小的时候怎么发现，有湿疹的孩子，是有过敏体质的孩子，再大一点有过敏性鼻炎，过敏性疾病有一个发展的过程，有过敏体质的孩子在接触外界不同的过敏源，可能有不同的特点。过敏体质怎么说呢？刚出生在屋里面待着，主要是吃的东西，首先对食物过敏产生的皮肤表现，随着年龄的长大，有过敏体质的孩子，屋内的过敏源，或者是外界的
过敏源，会产生一些呼吸道过敏了，这类孩子小时候有过敏的体质，如果他长大就有可能得哮喘，要格外注意。
还有一部分，刚才讲了，家族有过敏的，比如说父母或者有哮喘或者其他的过敏疾病也应该注意，这类孩子比别的孩子几率更大。最重要的一点，过敏的孩子比较多，真正发展成持续性哮喘的孩子并不是那么多。什么孩子最容易发生持续性哮喘呢？对多种过敏源过敏的。比如说我就对牛奶过敏了，大了可能就不过敏了，就好了。比如他又对牛奶过敏又对螨虫过敏，更容易发展成哮喘，不太好治，过敏源多了，种类也多了。
主持人：儿童哮喘有那些症状？
赵京：典型的症状是喘息，不典型的症状是咳嗽。有些大孩子说胸闷，呼吸不太通畅，有这样的呼出气的困难。表现为呼气时间长一点。这种症状是怎么发生的？一般在接触刺激的物质，比如说刺激的气味，或者是冷空气，或者过敏源，感冒，剧烈运动，这些症状会发生或者是加重。这些症状有些人得用药，而且用药特别比较大剂量的；有些病人不用管，自己就好了。自己好了不能说这个病好了，是这个现象暂时消失了。
还有哮喘的症状是夜里喘息厉害，还有运动后咳嗽，或者是喘息加重，都是哮喘比较典型的症状。
主持人：我们在直播过程中，专门为您开通了一个互动平台，有很多网友在上面提出了关于儿童哮喘的疑问。我们来看看。
网友：赵主任您好，我儿子11岁，从小就咳嗽，去儿研所查的是过敏体质，每年都咳，吃过顺尔宁，作用不明显。去诊断，喉炎、支气管炎，每年输液都有抗生素，现在体重140斤，怎么办？
赵京：已经诊断哮喘了，查过过敏源，这位家长并不知道是什么过敏。过敏性疾病治疗不管是什么样的，很重要的一点要避免过敏源，必须明确有过敏了，是什么过敏，必须得知道，很多家长查了就说我有过敏了，什么过敏？记不清了。比如有三种，我有一种特别明显，我应该尽量想办法避免，这是其中一点。
哮喘不应该常年发作，应该坚持常年用哮喘的维持治疗，哮喘症状的控制治疗，他吃过顺尔宁，这是一种哮喘的控制药物。可以吃，但是如果这个药，对孩子作用不明显，就应该换药，这个药只是对轻症，或者是运动性的哮喘可能管用，如果这个孩子相对比较厉害了，这个药一般作用就没有那么明显了。应该用激素
吸入，家长可能有顾虑，他已经这么胖了，再吸激素会不会更胖？不会的。可以减少激素的吸入量，再胖可以用一些调节剂，综合治疗。时间一定够长，不能说症状见好了就停，一定要坚持用一段时间，完全控制住了逐渐减量。
这个家长对孩子的体重大部分来讲，每次都用激素，经常犯必然要用全身激素，吸入用激素剂量比较小，即使常年用了，也不比一次点滴量大。这个孩子哮喘不患了可以运动，体重可以控制下来，这个家长还是应该坚持用一段时间的药。不能说好了，不见效就完了。还得再找大夫再换药。
网友：女儿3岁半，2岁的时候得过支原体感染。去年11月感冒了，开始流鼻涕、咳嗽，后来不流鼻涕，还咳嗽，还有痰，大夫说是过敏性咳嗽，保护不好就会转为哮喘，吃了一个星期的药轻了，有时还会咳怎么办？
赵京：咳嗽是临床最常见的症状，这个孩子是慢性咳嗽，也是很多原因引起的。说是过敏性咳嗽，慢性咳嗽有很多种，过敏性咳嗽是一种，咳嗽变异性哮喘，鼻炎增长的上呼吸道咳嗽综合症，都可能引起慢性咳嗽，就像这个孩子的咳嗽，得过支原体感染，还有感染后咳嗽，会一直不好。
以上举的这几大类引起慢性咳嗽的基本可以用舒敏调节剂。有过敏的可以用抗过敏的药。还有流到咽部会刺激鼻子，多少要治鼻子。如果要是还有咳嗽变异性哮喘，得需要用药时间相对比较长。
主持人：一般多长时间？
赵京：一般是三个月。
网友：女儿每天早晨起床的时候会打喷嚏、咳嗽，起床之后就没事了，是什么？
赵京：看起来像过敏性鼻炎，一般有四大症状，鼻痒、流清水鼻涕、鼻堵。这个孩子每天早上起来打喷嚏，有一点咳嗽，一会就好了。这个孩子一般来讲对屋内的过敏源过敏。因为早上起来打，并不是说在外面玩的时候或者是疯跑之后出现症状，她是在家里头，像尘螨，霉菌，不开窗户，螨都是在床上，有很多螨虫，第二天早上起来有很多过敏的，螨过敏的孩子早上起来会有这种症状。
主持人：查查过敏源再看怎么办。
赵京：对。
网友：赵主任您好，我们的孩子吸入舒力迭治疗已经有5个月的时间了，治疗期间孩子没有出现不适，作用大吗？需要用多长时间？随着年龄的增大，会完全治愈吗？平时可以做体育运动吗？
赵京：一般来讲，舒力迭是哮喘的长期用的控制药，里面含有激素，是比较好的哮喘应用的长期控制药。一般来讲，用了5个月哮喘还没犯，如果可能的话检查一下肺功能，正常的话可以减药。一般症状有三个月，半年，没犯就可以阶梯性往下减。隔天一吸都可以。
主持人：副作用大吗？
赵京：按道理是局部的副作用，作用儿童是100微克的激素在里面，吸了之后，可能有20—30%会吸到肺里面，剩下的80%以上都在口腔里面，要好好漱口，一般的副作用非常小，很少到达你需要用的部位，肺有问题，气道有问题吸到肺里面，吐出去，副作用非常小。
主持人：担心副作用的家长朋友们，可以告诉孩子，一定要漱口。
赵京：含有激素的气雾剂。
网友：这种情况愈后情况怎么样？会不会随着年龄增加而完全治愈？
赵京：主要看几方面，咱们有四分之三的孩子可以自愈。什么不好呢？过敏的孩子，而且过敏源种类多的孩子，有可能发展到成人期了，因为这个家长没提供这方面的信息，而且病程是怎么样。如果一得病就开始早期诊断，早期治疗，病程就缩短，而且很快能恢复，反复的误诊，这种病程长的孩子有时候也不容易好。
主持人：应该看看自己的过敏体质到底是不是种类太多了，还有病程长短，综合来判断一下。
赵京：对。
网友：平时能做体育运动吗？运动对病情好转有帮助吗？
赵京：应该参加体育运动。如果在用药基础上，加强锻炼，用这个药病不犯应该坚持锻炼。
主持人：说到运动，还看到一条消息。
网友：孩子14个月，半个月来，一直咳嗽，尤其是在玩的时候，更是喘的不止，哮喘是否会遗传，小时候有哮喘病史，这个孩子到底是怎么样的情况？
赵京：作为小孩，他才14个月，诊断哮喘应该比较慎重。可能有一种喘息症状。
主持人：应该看喘是呼气还是吸气？
赵京：对。他说老咳嗽，一玩就喘，这种孩子，原因很多，两个星期时间不是很长，以前有没有类似的症状，即使是14个月，有的孩子会反复咳嗽，或者是反复喘息，反复有这种症状，不是这半个月，曾经发生过三次四次，这种孩子应该告诉哮喘专科看看。
网友：儿子今年7岁，3岁得了支气管哮喘，每次感冒都会犯，去年11月吸入药，长期吸对身体有影响吗？现在每次吸一支，计量大吗？
赵京：有两个方面的问题，一个方面是坚持用药了，以前不坚持用药，他一感冒就犯了，从去年开始坚持用药，即使感冒了也没患，说明这个药有用，还应该坚持。
但另一方面来讲，哮喘病情控制之后，应该定期去复查，如果三个月没犯，或者是半年没犯，应该减量，我听着可能是物化溶液，一支相对来讲比较大，如果七岁的孩子可以换一些干粉吸入剂，第一方便，第二激素量小，对病情好。控制的更好，而且还方便。
网友：儿子现在4岁，服用孟鲁司特钠和吸入辅舒同大半年之后，哮喘没有发作过。今年春节又发作了一次，有没有必要继续服用这两种药呢？
赵京：这种孩子，抗哮喘的治疗疗程，如果诊断为哮喘，以最小的药维持不犯一年以上可以停药。这个孩子一直都挺好，哮喘明显控制了，可以适当减药，建议不要停药。
主持人：孩子突发哮喘，家长应该怎么做？
赵京：突发的哮喘症状，一般是呼气困难，如果不及时治有些确实会发生生命危险。家长一般来讲，有哮喘的孩子家里应该备一支速效药，常用的是气雾剂。如果是哮喘急性发作的时候，大孩子会吸可以直接吸，不要等哮喘犯的特别剂量，特别厉害就不能吸进去，觉得不舒服的就马上吸，如果觉得呼吸都不可以了，在家里物化罐，这有一个面罩，把鼻子和嘴都罩严了再吸。如果这个也没有，哮喘发作的时候，家长何老师可以帮助用几张纸，卷一个桶，一头大一头小，把大的扣在脸上，这边把气雾剂放在这块，这样吸。因为气雾剂一下子把雾挤出来了，
如果出去就没有了，你卷成桶可以在里面悬浮一段时间，病人可以从容吸，但是要罩严了。
主持人：一般按几下？
赵京：常规来讲是2次，哮喘急性发作的时候可以按5下，让他吸几下，急性发作可以这样。他还没有缓解，观察一下，看看怎么样。也可以送医院，如果明显好就可以不再吸，不好还可以再吸。一般20分钟再吸5下，如果哮喘真的特别厉害的话。
主持人：我看互动平台有很多家长对孩子是不是得哮喘并不是很明确，孩子出现哪些症状就必须得引起家长注意了？
赵京：作为哮喘出现喘息症状应该考虑，尤其是反复发作的喘息，这个是一点，虽然有些病毒感染，支原体感染，有些可能会引起喘，感染病毒的本身会引起喘息的症状，但是不会反复的。这次我得肺炎了，或者得喘息性支气管炎了，跟感染病毒有关，没了就没有了。如果这个一得就喘，要注意。
但是如果这个孩子特别小，去哪儿郊游，接触了大量的花粉，一下子觉得胸闷，这样应该考虑是不是哮喘。还有不是喘息为表现，是以咳嗽。
主持人：刚才网友提到了很多关于孩子咳嗽不确定这样的问题。
赵京：一般的感冒都会咳嗽，像小孩咳嗽是常有的症状，什么样的咳嗽应该注意。什么样的要注意，咳嗽持续时间特别长，感冒一个星期，多了十天就好了。但是这些孩子一感冒就是十天二十天，有的超过一个月。对咳嗽持续一个月以上的咳嗽，这些咳嗽比如说夜里咳嗽，后半夜咳嗽的。
主持人：一般是几点？
赵京：3—5点钟，主要是后半夜咳嗽，或者是运动以后咳嗽，而且这种咳嗽用消炎药治疗不管用。用什么治管用，可以用抗哮喘的支气管舒张的药才管用。这种也是慢性咳嗽，也应该考虑哮喘。
主持人：感冒的咳嗽和哮喘的咳嗽不一样的地方，我们要注意的第一点，感冒咳嗽时间比较短，哮喘咳嗽时间比较长。第二点，是在夜间，在后半夜比较明显，感冒可能一天都有这样的症状。第三点用消炎药没有作用，这就是哮喘的咳嗽，这样很好区别。
大家根据这个区分一下孩子是否是感冒咳嗽还是得了哮喘。
赵京：还有运动，只要一上楼、运动就咳嗽，有的咳嗽跟一般不一样。一般小孩跑完了都会累，但是这种小孩跑完会咳嗽，嗓子有声，这种都应该考虑可能哮喘。
哮喘大部分不伴发烧，除非有病毒感染诱发的哮喘，一般的哮喘体温都是正常的。
主持人：哮喘的咳嗽不伴有痰的？
赵京：有的是干咳，但是有的感染了，有鼻子的分泌物多了，也是有一些，一般来讲是干咳。
主持人：我发现一个现象，季节交替的时候，春夏交替，经常会发生很多哮喘突发的情况，为什么？
赵京：交替的时候容易哮喘犯。春季哮喘为什么多，跟过敏源增多了，一些花粉，对大的孩子，学龄儿童，或者是十来岁的青少年引起的哮喘可能会多。在北京，这个季节室外一些霉菌比较多，过敏源增多，原来有一些过敏的孩子哮喘发作，还有冬春交季，呼吸道感染也诱发哮喘发作。所以说气候冷暖变化比较突然，使哮喘发作相对比较多一点。
网友：儿子3岁10个月，被诊断儿童哮喘一年半时间了，检查过敏源是牛奶过敏+++，还有粉尘螨，平时物化治疗，还出了顺尔宁，但是效果不好。过年之后一直断续咳嗽，如何治疗效果好，有没有根治的方法？
赵京：这个孩子有一定的过敏体质，但是只是说对牛奶有三个加号，首先看什么方法查的，过敏源检测主要是两大方法，一个是体内，一个是体外，体内做过敏源点刺实验，不是很疼，扎破皮不出血，这是一种方法。还有一种方法是取血，查血清中的IGE，牛奶查出三级，有可能是IGE三级。而且有螨过敏，没说几级，是3岁10个月的孩子。过敏的疾病是过敏的进程，随着接触抗源的先后，小孩一生出来先吃，可能对牛奶过敏了，先在屋子里，然后再外面。现在没有花粉过敏，也没有出去，出去很少。
他对螨过敏，过敏的程度没说，如果对螨过敏比较厉害的话，应该考虑有没有鼻炎。这个孩子的治疗是比较积极的。一方面吃着顺尔宁，还用着物化治疗。为什么还会犯呢？一定得找原因。这个孩子有没有鼻炎？螨过敏引起的过敏性鼻炎。过敏性鼻炎治不好，哮喘有时候也不容易控制。
还有周围的环境有没有好好整理，而且用药的方法，比如物化吸入道路是多大量，是物化的不够，抗过敏药应该吃一些。既然要规则治疗了，用哮喘控制药，一直都比较规律的。
主持人：平时一直使用？
赵京：应该是比较规律的。那还不好就应该找原因。
网友：现在是1岁10个月，稍微剧烈活动之后，咳嗽很厉害，持续快一个月了，又感冒了，服用了阿奇霉素和开瑞坦药一周，跑两步还会咳嗽，是否要换药？
赵京：这个孩子上皮可能受损害了，特别敏感，咳嗽会持续比较长时间。除了消炎用过了，没有其他的临床表现，可以用一些调节剂，对咳嗽不好，感冒后的可以试一下。这个调节剂效果相对可以，可以试着换换药，和抗过敏药一起用。
网友：5岁半，服了辅舒同和万脱林，后来停了，咳嗽有喘音，过敏源是花粉和尘螨，是不是继续用药？
赵京：应该继续治疗，有特别明确的花粉、尘螨过敏，吸药是必须的，不应该停。可以用两个放在一起的，减少激素吸入量，效果比单用一个强。6岁可以用了。
网友：一次肺炎，还有一次是支气管哮喘，各种药吃了很多，白天有些喘，晚上睡觉像拉风箱这样的。
赵京：得吃药，应该坚持用，反复的感病毒感染会诱发哮喘。我们强调了很多孩子的过敏体质，一些家长，尤其是年龄小孩子的家长，3、4岁，5、6岁，你问他，你有这些过敏源，让你查过敏源，查出这些过敏源，应该避免。家长说了，我孩子每次得病不是因为过敏引起的，都是由于感冒引起的。那就说明这些孩子呼吸道抵抗力比较差，病毒感染或者是细菌感染主要是病毒感染或者是支原体感染可以诱发孩子的哮喘发作，过敏体质起了一定的作用。其他的孩子感染之后就好了，没事了，这个孩子，感染之后，因为过敏体质在这儿，一感染就诱发了咳嗽，或者是一直不好。
有些家长查过敏源不愿意查，我在这块强调一下，虽然说你的孩子不是因为过敏引起的，但是过敏体质对哮喘的诱发，对家长来讲是非常重要的。
主持人：孩子有哮喘应该查一下过敏源。
赵京：这是很重要的检查。
主持人：很有可能加重病情，或者是再次诱发病情加重？
赵京：不是，因为有这个基础，才可能哮喘在感染之后诱发哮喘发作。其他人即使感冒了不会喘。因为他有这个病情基础，所以应该了解这个孩子有没有过敏。
主持人：我看这位朋友说，孩子晚上喘的像拉风箱一样的，很多儿童哮喘都是在晚上发作的，为什么有这样的现象呢？
赵京：这跟人的生理节律有关。人在后半夜，一般在3、4点钟，肾上腺皮质激素，肾上腺素这两种是人生理的，如果正常分泌，白天分泌水平比较高，一到晚上3、4点钟是一天中的最低谷，是维持气道的张力，但是到后半夜，相对是低的。晚上收缩了会产生哮喘症状。还有夜里一睡觉，敏感神经会引起气道收缩。
主持人：家长应该怎么做？
赵京：一定要坚持平时的抗哮喘治疗。
主持人：你刚才介绍直接喷速效的不可以吗？
赵京：急性发作的时候可以用速效的，3、5分钟可以起效，维持的时间是3、4个小时。但是咱们睡觉之前，如果有哮喘犯的，如果你睡前喷上这个肯定到不了后半夜，时间不够长，所以对夜间哮喘的孩子可以口服常效的药，可以使支气管扩张时间比较长。药物疗效持续时间比较长，作用维持比较长，能够度过后半夜哮喘发作的阶段。
主持人：家庭里面有哮喘儿童的父母们，哪些药药箱里面是必备的？
赵京：作为哮喘治疗，一般的哮喘病人，应该有两大类药物，应该用。一类是平时需要的，平时要长期用的，长期控制哮喘，预防哮喘犯的，即使不犯也要吃，这是一大类，另外一大类，哮喘发作的时候再加上去，平时用一种，发作的时候用两种，第二种快速缓解哮喘症状，把喘息和咳嗽制止住。两大类，先说长期的，像激素吸入类的，另一类是调节剂是口服的。
这有几种，这两种是激素，只有激素没有别的。激素吸入的，预防哮喘发作的。长期控制应用的，开始量可能大，慢慢会小，这个在医生指导下应该坚持用。这是干粉，这是气雾剂。干粉得大点5、6岁的孩子用，小孩子用气雾剂。气雾剂小孩子也应该配上面罩，罩在孩子脸上，气雾剂放在这里面，或者是咬住，或者是罩在脸上，这样喷。
主持人：气雾剂和干粉药效一样吗？
赵京：一样的。我拿的这两种都是单纯的激素，气雾剂用之前一定得摇匀，放在面罩里面，一般小孩子都用一个辅助工具。
主持人：家长要教孩子怎么做？
赵京：大人可以直接吸，小孩子不会的。最好都用面罩，一方面减少副作用，一方面疗效好。
主持人：干粉怎么使用？
赵京：干粉有好几种类型，待会说。这两种是单纯的激素。还有一种药，这里面除了激素还有常效的激动剂，干粉这类药是很好，但是有一个条件，孩子一定够好，够有劲，能吸进去，小孩给他没有劲，吸不了，这个得4岁以上，这个得5岁以上。这两种药有什么好处呢。里面除了激素，有激动剂可以让病情控制好，激素量少。可以用于长期哮喘的控制治疗。还有一种是药片。不太重的孩子，重的孩子除了吸的这个可以加上药片，是调节剂。这是两大类，实际上算三大类，还有一种激素加受体。
主持人：除了长期控制还有急性缓解的，还有别的吗？
赵京：一般来讲是蓝颜色的外壳，还有一种也是干粉的。如果特别厉害可以口服激素，或者全身用激素，还有一种是跟这个合在一起的。除了这两大类药，哮喘病人，比较大的孩子可以在家里面进行哮喘监测？
主持人：有这样的工具吗？
赵京：有，比较简易的，在家里面用的。有刻度，一般得5岁以上才会吹。
主持人：家长可以靠这个监测孩子的病情？
赵京：这有一个标志放在零，应该站起来，两手把住了，像吹蜡烛似的，那个劲，又快又猛的吹，我跟大家示范一下。
主持人：看这个标到哪个刻度。
赵京：我的是450。
主持人：刻度越大？
赵京：每个年龄有一个正常值，买这个时候就带一个正常值，那个正常值是在大众，很多人测的标准值，但是作为自己的孩子，病情特别好的时候每天都吹，可以得出一个值，用那个值作为判断标准，比如说这个孩子正常吹350，一旦下降了15—20%，说明这个孩子要患病，好的时候吹350，但是一犯病，差不多280
或者是300的时候，怎么吹也吹不上去，不是说孩子没劲，就是孩子要犯病了。一般是吹三次，找一个最高值。记上，一般是早晚两次吹，可以吹一段时间，找出一个更好值来，如果犯病的时候可以吹，如果最近老犯可以早晚都吹。这是一种。
主持人：我发现很多家长在平台上提到了，很担心孩子用药会有副作用，同时担心孩子用药存在依赖性，您遇到这样的情况吗？
赵京：当然了，是药三分毒，尽量不给孩子用药，心情都能理解。有这个病，得病的危害比用药的危害对孩子的影响更大。最常用的药是吸入的激素，吸入的激素是通过非常小量的激素直接作用到气道，对于家长顾虑的，比如说肥胖，比如说生长发育迟缓，咱们所了解都是吃的，或者是全身用激素的副作用，吸入激素都是局部副作用，比如说声音嘶哑等等，通过减药可以减少，而不是全身看的副作用。但是如果过大量了，现在医生正常的处方量不会产生全身副作用，对生长发育没有影响。
主持人：依赖性呢？
赵京：如果病情没好，可以治疗，病情没犯，可以逐渐的减量，一年不犯，可以慢慢停。
主持人：如果家里有哮喘儿童的话，在生活起居方面，父母应该注意哪些问题？
赵京：作为哮喘的孩子，家里布置，首先装修的漆、涂料一定要是环保的，买一些家具，甲醛不要超标，第二要看孩子什么过敏，不同的过敏要注意不同的。最好沙发不用布艺的，用皮沙发。席梦思床垫最好不用，也容易长螨虫。有霉菌、真菌过敏的家里最好不要养花。为了保持土壤湿润得浇水，土里面保持潮湿特别容易霉菌生长会在屋里飘浮很长时间。有霉菌过敏的也会容易得病，及时没有也很容易得过敏。
还有下水道，水池子旁边的水垢，都应该注意。有霉菌过敏的孩子都要注意，墩布、垃圾都不能放在屋子里面，冰箱也要定期打扫。
主持人：家长应该看看孩子的过敏源是什么，根据情况来选择家居。饮食方面再给我们一点建议？
赵京：哮喘的孩子，应该不应该忌口呢？很多家长都在问这个问题，哮喘有很多是过敏的孩子，如果这个孩子要真的明确对某种食物产生过敏了，第一只要
吃这个食物就引起哮喘发作，或者是长湿疹，或者是其他的胃肠过敏症状，检查是，那就不吃，按道理应该坚决不吃。如果没有明确的关系，比如血清检查有1、2级的过敏，而且吃这个东西什么事都没有，一般来讲不应该忌口，这时候孩子正处于生长发育期，又不吃鱼，又不喝牛奶，拿什么长身体。
主持人：如果不过敏的话但吃无妨。过敏的话斟酌一下。
赵京：不能斟酌。如果一吃这个就引起临床症状是肯定不能吃。有些孩子小时候是牛奶过敏，到1岁、2岁50%的都不过敏了，停一年半年再吃，再检查，没有了。如果没有再吃。有些孩子还过敏再等两年一年，可能再试，牛奶、鸡蛋，有些孩子就不过敏了。花生这类的一般都是不可能耐受，对牛奶、鸡蛋有些孩子就耐受了，随着年龄的长大。
主持人：非常感谢今天给我们讲了这么多关于儿童哮喘方面的知识，很多家长是受益匪浅，由于时间的关系，我们的节目告一段落了，感谢您做客名医堂，也感谢各位网友的关注，名医堂每周二四不见不散。
儿童哮喘诊疗流程 一、5岁以上儿童诊断标准 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．支气管舒张剂对上述症状和体征的治疗有显著效果。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．对于临床症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音的，可酌情采用以下任何一项支气管舒张实验协助诊断。①吸入速效β2受体激动剂或以0.1%肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射（最大量不超过0.3ml）后15~30min内喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿可测定第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥15％为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1/FVC＞75%者，可做支气管激发实验②)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。 *符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 二、5岁以下儿童喘息的特点 1．一过性喘息：出生后2~3年发生喘息，但3岁后不再出现喘息。 2．非特应性喘息：主要由病毒感染诱发，，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。多于3岁前起病，喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。 *以上两种类型只适合于回顾性鉴别。 3．持续哮喘： ○1有特应症临床表现（湿疹、过敏性鼻炎及结膜炎、食物过敏），血嗜酸性粒细胞增高，或/和总IgE升高。 ○2婴儿阶段及幼童阶段有特异性IgE介导的食物过敏，后出现常见吸入变应原过敏。 ○33岁以前出现吸入变应原过敏，尤其对某些室内常年性变应原过敏并由高水平暴露 ○4父母有哮喘病史。
精品文档 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的 患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精 神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认 知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和 规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5) 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失尨沉默肺)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
难治性哮喘的定义、诊断及治疗 Tags:, , ， 1 哮喘（Asthｍａ)的定义 GINA2006版达成的共识是：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。由许多种炎症、结构细胞和细胞组分参与发病机制。与慢性炎症相关的气道高反应性可导致气道广泛、多变的可逆性梗阻，这种梗阻可白行或通过治疗缓解。临床表现为反复喘息、气促、胸闷和咳嗽。这种发作尤其在清晨或夜间为重。但难治性哮喘（ｄifficulｔ-to-tｒｅａt asｔhma，DTＡ)的定义及诊断标准，至今尚未完全统一。??哮喘本身就难治，我国古代中医早就指出它是顽疾。医学发展至今也仍认为该病是能但并非易控制的,并难以（或不能)根治。20０６版GINA诊治哮喘的目标，也只是控制哮喘。通过规范诊治来达到哮喘的长期控制。我国学者认为儿童哮喘可以争取达到临床痊愈。GOAL的研究结果显示，哮喘是可以控制的，按照为期１年的研究所示，完全控制＋良好控制可达８０％左右。但也仍有一部分至今医学水平仍不能达到控制标准的哮喘，该部分属ＤＴA。 ?咳喘是一种综合征,可由多种原因引成。诊断、鉴别诊断及给予相应的治疗本身就不易,达什么情况称难治，认识不同。英国胸科协会（ＢTS）认为，每日吸人丙酸倍氯米松(BＤP)或布地奈德（BUD)＞80０μg，或氟替卡松（ＦP)5０0μg，不管临床有无症状,只要每天须要这样量的吸人型糖皮质激素者,就称DTA。而欧洲呼吸协会则认为:儿童每日吸入＞ 800μg、成人每日吸人＞２000μg的ＢＤP，或是相当剂量的其它吸人型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁症状、须要用营救性的支气管扩张剂每周在３次以上者为DTA。因为定义或称诊断标准的不全相同,DTA的患病率亦高低不同,有报导DＴA占哮喘的５%、有的则10％、甚
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨[17]。 三、哮喘诊断标准
[呼吸内外] 难治性哮喘的定义、诊断及治疗 Tags: 哮喘, 定义, 诊断, 治疗 1 哮喘(Asthma)的定义 GINA2006版达成的共识是：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。由许多种炎症、结构细胞和细胞组分参与发病机制。与慢性炎症相关的气道高反应性可导致气道广泛、多变的可逆性梗阻，这种梗阻可白行或通过治疗缓解。临床表现为反复喘息、气促、胸闷和咳嗽。这种发作尤其在清晨或夜间为重。但难治性哮喘(difficult-to-treat asthma，DTA)的定义及诊断标准，至今尚未完全统一。 哮喘本身就难治，我国古代中医早就指出它是顽疾。医学发展至今也仍认为该病是能但并非易控制的，并难以(或不能)根治。2006版GINA诊治哮喘的目标，也只是控制哮喘。通过规范诊治来达到哮喘的长期控制。我国学者认为儿童哮喘可以争取达到临床痊愈。GOAL的研究结果显示，哮喘是可以控制的，按照为期1年的研究所示，完全控制+良好控制可达80％左右。但也仍有一部分至今医学水平仍不能达到控制标准的哮喘，该部分属DTA。 咳喘是一种综合征，可由多种原因引成。诊断、鉴别诊断及给予相应的治疗本身就不易，达什么情况称难治，认识不同。英国胸科协会(BTS)认为，每日吸人丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈德(BUD)＞800μg，或氟替卡松(FP)500μg，不管临床有无症状，只要每天须要这样量的吸人型糖皮质激素者，就称DTA。而欧洲呼吸协会则认为：儿童每日吸入＞800μg、成人每日吸人＞2000μg的BDP，或是相当剂量的其它吸人型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁症状、须要用营救性的支气管扩张剂每周在3次以上者为DTA。因为定义或称诊断标准的不全相同，DTA的患病率亦高低不同，有报导DTA占哮喘的5％、有的则10％、甚至高达15％。2006版GINA对DTA的定义是：经第4级治疗(即大剂量ICS+吸人型长效β2-受体激动剂LABA的联合治疗)仍要加另一种控制药如缓释茶碱或白三烯调节剂，症状仍未得到适当控制者(即第4级药物正规治疗仍出现2级轻度或3级中度症状者)称DTA。美国胸科协会(ATS)认为DTA由严重哮喘引起。现认为按规范治疗不能控制即是DTA。 2 诊断 DTA的诊断目前是以激素治疗后临床反应作为主要指标，至今还没有一项特异性的实验室指标可提供应用。ATS认为DTA由严重哮喘引起，诊断标准是：一条主要标准加二条次要标准即可诊断。 主要标准是：(1)连续或接近连续的(每年≥50％的时间)用口服皮质激素；(2)需用大剂量
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点 哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。 长期治疗方案 1. 常用治疗药物： 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类： （1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。 （2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、
ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。 LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。 （3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。 近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。 2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案： 分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1~3个月后，根据症
难治性哮喘的特点、机制及治疗通过吸入激素（IGS）和吸入β2激动剂治疗后，大多数哮喘患者能达到有效控制，但是仍有少数患者通过充分的哮喘治疗包括使用全身性激素治疗后仍不能有效控制，这部分患者在临床上通常称为难治性哮喘。大约占5%-10% 一、定义和诊断 1．定义 有学者提出难治性哮喘可以定义为：在肯定哮喘诊断并排除其他疾病诊断，同时确定患者已经得到充分治疗和依从于哮喘治疗的基础上，即使应用大剂量IGS治疗后，患者哮喘控制仍然较差，表现为：持续需要使用短效β2激动剂、慢性持续性症状、反复急性加重、持续和易变的气道阻塞。这类患者称为难治性哮喘。美国胸科协会（ATS）定义难治性哮喘为：在排除其他诊断，导致哮喘加重的因素得到治疗，患者治疗依从性较好，患者仍具有下列一个或两个主要特点同时具有两个次要特点的哮喘。 主要特点：要达到轻－中度哮喘控制的水平： ①需要持续应用或接近持续应用（一年中超过50％的时间）口 服糖皮质激素治疗。 ②需要应用大剂量吸入激素（IGS）治疗。大剂量IGS的标准 为：二丙酸倍氯米松（BDP）> 1，600μg/d；布地奈德（BUD）> 1,200μg/d；氟尼缩松（FLU）和曲安奈德（TAA）> 2,000μg/d和丙酸氟替卡松（FP）>1000μg/d。 次要特点 : ①除每天需要应用IGS治疗外,还需要使用长效β2-激动 剂、茶碱或抗白三烯药治疗。 ②每天或接近每天均需要使用短效β2-激动剂缓解哮喘症 状。 ③持续的气流阻塞(FEV1 < 80% 预计值；PEF日内变异率 >
20%)。 ④每年急诊就诊次数超过1次。 ⑤每年需要使用3次以上口服糖皮质激素治疗。 ⑥口服激素或IGS减量≤ 25% 即导致哮喘恶化。 ⑦过去有过濒死(near fatal)的哮喘发作。 2．哮喘的诊断 哮喘的诊断的准确无误是诊断难治性哮喘的关键。哮喘的诊断依赖于病史和可变的可逆性气流阻塞的证据。由于能导致同气流阻塞相关的喘息的原因较多，因此，对于诊断为哮喘但对哮喘治疗反应较差的患者，应当仔细分析其它可能的诊断和相关的诊断，包括：囊性纤维化、支气管扩张、吸入异物、气管支气管软化、COPD、充血性心力衰竭、中央气道肿瘤或肿瘤压迫中央气道、阻塞性支气管炎、声带功能异常、支气管淀粉样变、过敏性支气管肺曲霉菌病等。这些表面上类似于哮喘的疾病对于抗哮喘治疗反应较差而且有的可以与哮喘并存，但这些疾病对哮喘严重程度和控制的影响尚不清楚。 3．影响哮喘控制的因素 很多因素均能影响哮喘控制。这些因素包括：治疗顺应性／依从性差、心理因素、社会因素、情感因素、医疗资源不足和医疗资源使用不足、治疗不充分、暴露于变应原、病毒性呼吸道感染、室内／室外污染、胃食道返流、鼻炎／副鼻窦炎和遗传因素等。胃食道返流是哮喘患者常见的合并症，据报道其发生率在儿童中重度哮喘患者中高达60％。虽然胃食道返流与哮喘控制之间的联系尚未完全阐明，但临床观察证实，当胃食道返流得到治疗控制后，哮喘控制得到不同程度的改善。副鼻窦炎／鼻炎也常常与哮喘并存,当副鼻窦炎／鼻炎得到较好控制时，哮喘控制得到显著改善，而且，副鼻窦的病毒（有时是细菌）感染被认为是导致哮喘恶化的因素之一，但是，他们对始动难治性哮喘的作用尚需要进一步的证实。心理因素和社会因素可能与患者依从性差和治疗不适当有关。心理疾病的高发病率与重症哮喘和家族中患儿的高死亡率密切相关。其他因素
哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研 究 目的哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究。方法随机选取2009年5月～2012年5月经我院诊治的哮喘患儿120例，分为实验组和对照组，实验组采用C-ACT评分评估病情，对照组采用PEF变化情况监测病情，评价右心功能。结果两组患儿的病情评估手段准确率均很高，但指导治疗后患儿的右心舒张功能明显优于对照组患儿，治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论儿童哮喘控制测试（C-ACT）是目前更为科学可靠的评估手段，为病情变化提供鉴别指标，适合临床应用。 [Abstract] Objective To comparatively study the application of asthma control test and peak expiratory flow monitoring in the management of children asthma. Methods 120 cases of children with asthma treated in our hospital were randomly selected from May 2009 to May 2012，which were divided into experimental group and control group.The experimental group was given childhood asthma control test （C-ACT）to assess the condition，whereas the control group was using the peak expiratory flow （PEF）to monitor the change of condition.The function of the right ventricle was evaluated. Results Two groups of children’s condition assessment method are high accuracy，but after treatment with the guidance of right heart diastolic function was better than control group with，total effective rate is significantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Childhood asthma control test （C-ACT）is scientifically reliable assessment methods at present，which can provide identification indexes for changes of condition and is suitable for clinical application. [Key words] Children asthma;Condition assessment;C-ACT score;PEF monitoring 支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是有多种细胞（嗜酸性细胞，肥大细胞等）共同参与的气道慢性炎症疾病，常表现为反复发作性喘息、气促、胸闷咳嗽等，夜间和晨起加重，70%～80%发病于5岁前，儿童哮喘如若诊治不及时，随病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，后果严重，因此需要尽早诊治，我院儿科就哮喘控制测试与呼气蜂流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究中取得一定成果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2009年5月～2012年5月经我院诊治的哮喘患儿120例，分为实验组和对照组各60例，其中男女比分别为38∶21和31∶29，平均年龄分别为
儿童哮喘 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为：
难治性哮喘的诊断与处理国家I类5分 1、哮喘的诊断和分级 1.下列哪项能够诊断为不典型支气管哮喘：D A. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音 B. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 C. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 D. 支气管舒张试验阳性,除外其他疾病 2.下列哪项符合哮喘急性发作时重度的临床特点：B A. 时有焦虑或烦燥 B. 呼吸频率常＞30次/min C. 哮鸣音减弱、乃至无 D. PaO2(吸空气,mmHg),≥60 3.下列哪项不属于哮喘的相关诊断试验：B A. 支气管舒张试验或激发试验 B. 痰脱落细胞检查 C. 变应原皮试和血清特异性IgE测定 D. PEF变异率 4.下列哪项不属于气道的炎症细胞：C A. 嗜中性细胞 B. 肥大细胞 C. 平滑肌细胞 D. T淋巴细胞 5.临床缓解期需肺功能恢复到急性发作前水平，并需维持几个月：C A. 5个月以上 B. 1个月以上 C. 3个月以上 D. 2个月以上 6.下列哪项不属于哮喘控制的标准：C A. 无活动或运动受限 B. 肺功能正常 C. 日间症状出现＞2次/周 D. 无夜间症状 7.下列哪项是最新的支气管舒张试验阳性的判断标准：A A. FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml B. FEV1增加≥12%, 且FEV1增加绝对值≥100 ml C. FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200 ml D. FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥100 m 8.下列有关于哮喘急性发作期的特点中哪项是错误的：D A. 原有症状急剧加重，常有呼吸困难 B. 因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 C. 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生 D. 以呼气流量升高为其特征 9.下列关于哮喘的定义哪项是错误的：B
定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病， 喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和 ( 或) 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具 体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点 不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： (1) 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； (2) 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈 发作性加重； (3) 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； (4) 季节性：常在秋冬季节或换季 时发作或加重； (5) 可逆性：平喘药 通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有 异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚 至消失(" 沉默肺 ") ，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前 者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群， 不同患儿的肺功能变异度很大， 同一患儿的肺功 能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、 <6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1) 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发 作间歇期无症状。 (2) 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间 歇期也有症状 (如夜间睡眠过程中、 运动、大笑或哭闹时 ) 。临床上这两种喘息表现形式可相互 转化。 2．按病程演变趋势分为： 儿童哮喘 以反复发作的
解读2012 年儿童哮喘国际共识 2014-05-26 11:06 来源：中华实用儿科临床杂志作者：向莉字体大小-|+ 来自于欧洲变态反应和临床免疫学会(EAAcI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(AcAAI) 以及世界变念反应组织(wAO) 的专家组成的哮喘变态反应和免疫国际联合会(IcAALL) 于20l2 年 6 月发表儿童哮喘国际共识(IcoN)。ICAAELL 的委员对：2006 年以来修订或颁布的国际代表性或区域性儿童哮喘指南分析比较，这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006 版、哮喘管理和预防的全球策略20l1 年更新版、5 岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009 年版、日本儿童哮喘指南2008 版、美国心肺血液研究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告一3 的2007 年版、儿童哮喘诊断和治疗的pRAcTALL 共识报告2008 年版、英国哮喘管理指南2011 年修订版(sIGN)。 IcON 强调了以上各项指南关于儿童哮喘管理理念的共同点一一哮喘治疗目标为疾病控制，达到哮喘控制的目标需要将教育患儿及其父母与卫生服务的专业人士的教育共同结合起来。应规律进行评估和监测以便精细调整治疗方案。大多数儿童经合理的药物治疗能控制症状和减少未来患病风险。表型特异性哮喘治疗是未来发展趋势。 1 哮喘的定义和分类 通过比较不同指南文件在定义哮喘的差异性和共性，指出在慢性炎症这一病理本质上已经达成共识。并在使用描述性定义中，不同程度地涵盖了症状、表现类型和潜在机制。但由于迄今为止，有关慢性呼吸道炎症、支气管高反应性、症状三者之问的关系仍小清楚，因此，IcON 认为在哮喘的定义中增加更加细化的描述，例如细胞类型、症状时程、可逆性及其触发因素，并不能增加在哮喘认知方面的敏感性和特异性。 因此住临床应用中，使用一个简化的哮喘的工作定义更为实用，即哮喘是与多变的气流阻塞和支气管高反应性相关的慢性炎症病变。症状表现为反复发作喘息、咳嗽、气促和胸闷。已有哮喘的分类体系包括年龄、严重度和持续性、控制、表型，基本反映了对哮喘分类体系的发展需求。南于按照严重性／持续性进行分类的方法不能区分以下原因：是由于疾病固有的严重程度抑或由于治疗抵抗性及其他因素(如治疗依从性) 导致严重度的差异，所以正在被动态评估“控制”这一分类体系所取代，成为指导治疗的依据。 早在2009 年更新的全球哮喘防治创议(GINA) 指南中，已经指出用轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续这种分类体系不能体现哮喘严重程度存在可变性的特征，也不能反映对治疗的反应程度如何，建议哮喘严重度分级水平应以达到哮喘控制所需的治疗程发来进行分级。 与我们当前应用的中国儿童支气管哮喘诊断和治疗所不同的是，在控制评估上，Ic0N 列举了没有疾病活动的状态所谓“完全控制”的概念，以及控制评估的 2 个维度，一个维度是当前损害(评估条目 5 项即日间症状、夜间症状、缓解药糊的使用、活动受限、5 岁以上儿童肺功能)，另一个维度是未来风险(评估条目2 项即哮喘急性加重频次、药物不良反应)。而在对于完全控制的定义上，各维度的各条目均为“零”门槛和正常肺功能，较之于原有的“控制”级明星提升，可谓控制级的最高水平。 对哮喘进行表型分类是一种指导疾病个体化管理的新理念，但其临床应用价值仍在研究中。根据确切的触发因素提出的表型分类方法(病毒诱发，运动诱发，变应原诱发，未确定因素) 提供了一种简单的表型分类系统，用于指导治疗策略，但这仅仅是表型分类体系的一个代表，更加精确的关于反映确切病理生理机制的内表型体系和表型特异性生物标志物的深入研究将更适宜于临床实践。 2 诊断流程和鉴别诊断
儿童哮喘的诊断和治疗（一） 写在课前的话 儿童哮喘的诊断时至今日仍有难度。学员通过本课件的学习，要掌握儿童哮喘的诊断标准、检查方及指标、病史询问、鉴别诊断；熟悉儿童哮喘诊断的临床表型及类型；掌握儿童哮喘治疗的方法，包括药物治疗、吸入治疗，及不同年龄段儿童哮喘治疗的策略和原则。 一．哮喘的诊断 哮喘的诊断对儿科医生仍是挑战，尤其对于婴幼儿和学龄前儿童。反复喘息和阵发性咳嗽的婴儿应考虑哮喘的可能。临床医生也需要考虑并询问潜在的触发因素，如被动吸烟、宠物、睡眠方式改变（包括惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停或过去一年内急性加重）。应评估患儿的鼻部症状如流涕、搔痒、喷嚏，尤其要注意鼻腔结构、患儿用力呼气时的听诊。 IgE 介导的过敏评估包括测试体内和体外过敏原， 也包括其它测试，如胸部 x 线、呼出气一氧化氮或呼 出气冷凝物，这些测试可以提示是否存在过敏性炎症。 推荐评估患者的肺功能或呼气流量，评估支气管舒张反应，使用β 2- 受体激动剂后气流受限的可逆性。 最后，哮喘的鉴别诊断必须排除其它儿童哮喘症状的可能病因，尤其存在并发症时可能加重病情。 儿童哮喘的诊断标准有哪些？ （一）诊断标准 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽；发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张剂有显著疗效；除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何 1 项支气管舒张试验协助诊断；如果肺部未闻及哮鸣音，且 FEV1 ＞ 75% 者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘。 （二）病史 对所有儿童应询问：是否有喘息、咳嗽症状；特殊的致敏源，如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、冷空气暴露、运动、大笑 / 哭叫后咳嗽；睡眠模式改变，夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停；在过去一年中哮喘恶化；鼻部症状，流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞。 （三）临床检查方法 没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用于辅助诊断： 支气管舒张反应；胸部 X 线，eNO ，呼出气冷凝物，峰流速仪检测等；支气管激发实验；运动激发实验；特应性检查，体外检测抗原特异性 Ig E 抗体实验或皮肤点刺试验。 1.峰流速仪 2.肺功能相关指标 -FEV1 FEV1 是指第 1 秒最高呼气流速。正常人 FEV1 一般在预计值的 80% 以上，哮喘患者常有不同程度的降低。 3.肺功能相关指标 -PEF PEF 表示峰流速。肺功能指标之一，用于哮喘的诊断和鉴别。受试者从肺总量位开始用力呼气，最初 10 ms 内，所能达到的最高呼气流速。临床上可通过测定吸入 b 2 激动剂前后 PEF 的变化计算 PEF 改善率，如改善率 >15% ，则认为气道舒张试验阳性，支持哮喘的诊断。一般也认为 PEF>80% 预计值为正常。 肺功能的示范图表 （四）鉴别诊断 在最终确定哮喘诊断之前，必须考虑到其它可能引起喘息、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状的病因，并予以排除。 5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断： 1.感染：反复呼吸道感染，慢性鼻 - 鼻窦炎，肺结核。 2.先天性疾病：气管软化，肺囊性纤维化，支气管肺发育不良，先天畸形引起的胸内气道狭窄，原发性纤毛不动综合征，免疫缺陷，先天性心脏病。 3.动力学疾病：异物吸入，胃食管返流。 二．儿童哮喘诊断的临床表型和指南中的哮喘类型
专题讨论2006年全球哮喘防治创议(G I N A)解读 文章编号:1005-2224(2007)09-0643-02 儿童哮喘的定义及诊断 陈育智 中图分类号:R72 文献标志码:A 儿童支气管哮喘(简称儿童哮喘)是近年来十分引人关注的全球公共健康问题,也是儿童最常见的慢性疾病,严重影响着儿童健康和生长发育。很多国家哮喘发生率超过10%;中国儿童的发生率也显著增加,例如北京0～14岁儿童哮喘的发生率在1990年到2000年10年间从0.78%上升到2.06%,增加了1.6倍。1995年,世界卫生组织(W H O)及美国国家卫生研究院(N I H)共同组织专家撰写《全球哮喘防治创议》(G I N A),它在不断地更新哮喘治疗与控制的观念。2006年新版G I N A指南又对哮喘的诊断、治疗及管理作了更新,现简述如下。 1 定义 哮喘是多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,这种慢性炎症与导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽(尤其是夜间或清晨)的气道高反应性有关;这些症状发作通常与肺内广泛存在但变异较大的气流阻塞有关,后者可自发或经治疗后缓解。 2 诊断 哮喘的诊断通常可根据患儿的症状及病史确定。患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮喘的诊断:每月多于1次的频繁喘息发作,运动诱发的咳嗽或喘息,非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽,非季节变化性喘息和喘息症状持续至3岁以后,儿童的“感冒”反复“发展到肺部”或持续10d以上才缓解,症状在接触刺激物(如化学气雾剂、花粉、烟雾、毛皮动物、气温变化等)时出现或加重,服用抗哮喘药物后症状减轻。 2006年G I N A将5岁及以下儿童哮喘分成3种类型: (1)早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病) 这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应性体质,无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,但有相当部分患儿在12岁时仍然有症状。喘息的原因在2岁前大多与呼吸道合胞病毒感染有关,部分与2～5岁期间其它病毒,特别是鼻病毒的感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘 这些儿童哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期,他们有典型的过敏症背景,常常伴有湿疹,气道有典型的哮喘病理特征。对3岁前出现的喘息并且伴有1个主要危险因素(父母有哮喘病史,医生诊断湿疹)或2～3个次要危险因素(外周血嗜酸性粒细胞增高4%、非感冒引起的喘息及患过敏性鼻炎)提示以后患哮喘危险增加。 哮喘发作时的典型体征是双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,伴呼气相延长。但是有些患儿就诊时可以听不到哮鸣音或仅在用力呼气时听见,严重哮喘发作时甚至可以因为气流严重受限表现为呼吸音降低,无哮鸣音,即所谓的“沉默胸”。但是患者可有其他体征,如紫绀、说话断续、心率增加、三凹征等。 肺功能测定可确定气流受限的严重程度、可逆性及变异情况,对哮喘诊断很重要。用肺量仪测定气流受限情况及其可逆性是确定哮喘诊断优先选用的方法,公认的指标有第一秒用力呼气容积(F E V1)、用力肺活量(F V C)和呼气峰流速(P E F)。给予支气管扩张剂后F E V1上升≥12% (或≥200m L)提示存在可逆性气流受限,支持哮喘诊断。需要注意的是,大多数哮喘患者并非每次测定都显示出可逆性,尤其是那些正在接受治疗的患者,因此最好重复测定。用峰流速仪测量P E F是哮喘诊断和监测的重要手段,
儿童支气管哮喘的诊断标准 1.婴幼儿哮喘诊断标准： 1)年龄<3岁，喘息发作≥3次 2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； 3)具有特应性体质，如过敏性湿症，过敏性鼻炎等； 4)父母有哮喘病或其他过敏史； 5)除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘，如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎（<3岁）。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。 2.3岁以上儿童哮喘诊断标准： 1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追嗍与某种变应原或刺激因素有关） 2)发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3)支气管舒张剂有明显的疗效 4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 3.咳嗽变异哮喘（儿童年龄不分大小） 1）咳嗽持续或反复发作>1月，在夜间（或清晨）发作，痰少、运动后加重。临床无感染征象。或经较长抗生素治疗无效 2）有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断4.哮喘严重程度分级： 哮喘持续状态：哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制）即诊断。
儿童支气管哮喘诊疗常规长期医嘱： 重症监护护理常规 重度哮喘/哮喘持续状态护理常规 重症监护 病危 饮食 心电呼吸监护 经皮测氧饱和度 无创测血压Q4h 氧疗（根据血气结果决定吸氧方式） 鼻饲管注食 鼻饲管注药 Normasoline 30ml ivbydrip Q12h 头胞三代150-200mg/kg Normasoline 氧气雾化 全乐宁0.03ml/kg （总液量为2ml）（根据病情开始每隔20分钟一次或1-2小时一次待病情好转后，可每隔6小时吸一次）10%Glucose 30-50ml ivbydrip Q6h 氨茶碱4-5mg/kg.次 10%Glucose 20-50ml ivdydrip Q6-8h 甲基强的松龙1-2mg/kg 临时医嘱： 三大常规 PPD 5U ID 抗生素皮试 血气分析 急抽血查：E4A、BUN、BS、肝功能、心肌酶、免疫全套、呼吸道系列病毒检测 痰找嗜酸细胞 痰培养+药敏 胸片 10%Glucose 50ml ivbydrip Dopamine 3mg/kg 泵入4ml/h Regitine 1.5ml/kg
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版） 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、＜6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1.按症状表现形式分为：(1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 按病程演变趋势分为：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘