45例急性乌头碱中毒的临床表现和救治分析
目的：探讨急性乌头碱中毒的临床表现和有效的临床救治措施，以减少病死率，最大程度地挽救患者生命。方法：采用回顾性分析的方法，对2014年10月-2016年10月本院诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料进行分析总结。结果：45例患者中，治愈43例，遗留后遗症1例，死亡1例，治愈率为95.56%。结论：急性乌头碱中毒患者的临床表现主要集中在心血管系统、消化系统、神经系统三大症候群。早期明确诊断，及时洗胃导泻减少毒物吸收，迅速有效纠正恶性心律失常，并注意补液，防止并发症等综合治疗措施可提高急性乌头碱中毒患者的成功率。
乌头类（Aconitum L），属乌头属，毛莨科，种类繁多，多生长在北温带。在我国东北部和西南部很常见，大部分有剧毒，因其块根内含有致毒成分-乌头碱。川乌、草乌、附子、一枝蒿等均属于乌头碱类，此为一种剧毒的双脂型生物碱。中医学上认为川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，常用其治疗风寒湿痹等病症；附子有回阳救逆、补火助阳等药用，使用恰当，可救危逆，我国民间也常有人拿它用作食补药材[1-2]。因其毒性很大，0.2 mg即可引起毒性作用，3～4 mg 即可导致死亡[3-4]，因此，炮制不当、煎药时间不足，误服、饮用过量等均易中毒。乌头碱对神经系统具有很强的抑制作用，此外还可作用于心脏，引发一系列心律失常的发生，如果救治不及时，极易导致死亡[5-6]。本文為了总结急性乌头碱中毒的临床表现和分析探讨更有效的临床急救措施，回顾性分析了本院2014年
10月-2016年10月诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2014年10月-2016年10月诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料。严格按照卫生部制定发病的诊断标准：有明确乌头碱类药物服用病史；药渣鉴定含有乌头碱类；有口舌及四肢麻木、头晕、头痛、意识恍惚、抽搐谵妄等神经系统症状，胸闷、气短、心律失常、血压降低、面色苍白等循环系统症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎等消化系统症状；有心律失常的心电图证据；舌苔焦黄的中医舌象[7]。45例急性乌头碱中毒患者中，男25例，女20例，年龄26～69岁，平均（47.9±7.5）岁。中毒原因多为自制（含草乌、川乌、一枝蒿）附片或药酒炖肉或自行调整药物等。其中自制草乌、川乌药酒中毒18例，自行调整药物导致过量使用11例，乌头碱类中药未如法炮制9例，误服7例。患者多为初次服药，少数为自行加量所致中毒。发病时间最短7 min，最长5 h，平均（40±8）min。从发病就诊时间最短5 min，最长1.5 h，平均（30±2）min。
1.2 临床表现全部中毒患者口服乌头碱类后均出现不同程度的口舌、口腔黏膜烧灼感、疼痛感、恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、腹胀、胸闷、心悸、气
急性乌头碱中毒患者的急救及护理配合 发表时间：2010-05-01T01:46:11.483Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：赵学真 [导读] 对乌头碱中毒患者采取及时、有效的急诊救治和护理措施，是抢救急性乌头碱中毒患者成功的关键。赵学真 (柳州市柳铁中心医院急诊科广西柳州 545007) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0173-02 【摘要】目的探讨乌头碱中毒患者的急诊救治及护理配合对急救成功率的影响。方法对5例乌头碱中毒患者的急诊救治与护理配合进行回顾性总结。结果 5例患者全部抢救成功，病愈出院。结论对乌头碱中毒患者采取及时、有效的急诊救治和护理措施，是抢救急性乌头碱中毒患者成功的关键。 【关键词】乌头碱中毒急救护理配合 乌头碱属毛莨科植物，主根称乌头，旁根称附子，为常用的中药。这类中药及其复方制剂具有祛风湿、温经止痛的功效，对于治疗各种疼痛、类风湿关节炎均有良好效果。但由于该类中药毒性较大，若用之不当，容易发生中毒。乌头碱吸收迅速，服药后可在数分钟内出现症状。其对心脏有强烈毒性，除通过兴奋迷走中枢，抑制窦房结，减慢心率外还直接作用于心脏，发生室上性心动过速及心室颤动。有报道，人口服乌头碱0.12mg即可中毒，3～5mg可使人致死[1]。我院急诊科于2008年1月～2009年1月共收治了5例急性乌头碱中毒患者，现将其急救治疗与护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料我院急诊科于2008年1月～2009年1月共收治了5例急性乌头碱中毒患者，均为男性，年龄48～72岁，平均62岁。中毒原因均为饮用乌头碱类植物泡制的药酒所致，其中1例为误服。服用药酒约20ml～100ml，服药后5～30min出现症状。所有患者均由120出诊接回，均在出现症状10min～１h内就诊。5例患者均诉唇、舌、四肢麻木，恶心，呕吐，胸闷、心悸、呼吸困难，床边心电图显示有严重室性心律失常，频发室性早搏，其中3例患者还出现了短暂意识障碍。 1.2 方法采用回顾性研究法，归纳总结5例急性乌头碱中毒患者的急诊救治与护理配合对急救成功率的影响。 2 结果 5例患者通过采取综合有效的急救与护理，收住急诊ICU 3～8天后，临床症状全部消失，一般情况好；脉搏平稳，节律整齐；心电图检查室性心律失常消失，为窦性心律，均治愈出院。 3 急诊救治及护理配合 3.1 洗胃洗胃应迅速有效，彻底清除毒物。立即准备大量等渗温盐水，温度控制在25～28℃，洗胃前先抽尽胃内容物。洗胃时取左侧卧位，昏迷者去枕平卧头偏向一侧，采用低压、少量反复注洗，每次洗胃液为200ml，直到洗出液澄清为止。此法可避免由于注洗液过多而产生急性胃扩张，使胃内压力上升，增加毒物吸收。同时，本组患者年龄较大，且有意识障碍者，低压注洗可明显减少洗胃过程中呕吐物误吸致肺部并发症。洗胃完毕后静脉应用奥美拉唑加强护胃治疗。 3.2 心电监护急性乌头碱中毒患者病情重，进展快，严重的室性心律失常是其致死的重要原因，因此需严密观察生命体征的变化，本组5例患者均出现不同严重程度的室性心律失常，所以特别强调心电监护的重要性。由专职护士进行持续心电监护，发现异常心电图的出现及时记录，并立即通知医生采取相应治疗措施，以防止严重后果的发生，这对提高治愈率，降低病死率具有重要意义。此外还可监测用药后的效果及不良反应。需注意的是，患者就诊后要立即接上监护仪，洗胃、用药等操作须在严密心电监护下进行。 3.3 建立有效静脉通道迅速建立两条静脉通道，根据医嘱给予护胃，护心、脑、肾等药物治疗。使用速尿，地塞米松以加速毒物排出，对意识丧失及水电解质失衡者及时使用纳洛酮催醒，并纠正水电解质失衡。阿托品可减轻迷走神经过度兴奋引起的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，兴奋窦房结及传导系统，提高窦性心律，抑制异位低频室性搏动，因此，对乌头类中药中毒的患者应当早期、足量、反复给予阿托品[2]。利多卡因是治疗乌头碱类中药中毒后出现室性心律失常的首选药[3]。因此迅速给予大剂量阿托品、利多卡因是治疗乌头碱中毒致室性心律失常患者的关键。本组5例患者经上述处理后均未发生室速、室颤等现象。 3.4 严密病情观察密切观察患者意识、心率、心律变化情况，及时准确执行医嘱及采集各种标本，准确记录24小时出入量，同时备齐各种急救药品、器械置于床边，尤其是除颤仪、呼吸机，以备随时取用。 3.5 心理护理中毒患者突然遭受病痛折磨，无论病情轻重，心理上均难以接受，故加强心理护理非常重要。首先我们必须做好耐心的解释工作，关心、体贴患者；然后要以迅速、敏捷、熟练的操作进行急救治疗与护理，满足患者渴望生存的心理需求，使患者恐惧不安的心理得以抚慰。 3.6 健康宣教乌头碱是存在于草乌、川乌、附子等植物中的有毒成分，乌头类中药中毒均为过量用药，其中以服用此类植物浸泡的药酒引起最为多见。民间由于自行炮制不符合要求或炮制不当，有毒成分未能破坏而导致中毒现象发生。应向患者及家属广泛宣传乌头碱类药草加工炮制不当对人体的危害，须慎用此药，并避免私自饮用该类中药植物浸泡的药酒。 急性乌头碱中毒患者发病急，病情变化快，掌握其中毒原理及临床表现，采取及时、有效的急诊救治和护理措施，是抢救急性乌头碱中毒患者成功的关键。 参考文献 [1] 符华林.我国乌头属药用植物的研究概况[J].中药材,2004,27(2):149. [2] 张福才.大剂量阿托品抢救乌头碱中毒体会[J].中国乡村医生,1997,4(12):18. [3] 何天勤,刘泽辉.乌头碱中毒致严重室性心律失常16例报告[J].邯郸医学高等专科学校学报,2004,17(6):524.
急性乌头碱中毒综合救治的探讨 目的：探讨急性乌头碱中毒救治的综合措施，以提高抢救成功率。方法：回顾分析2009-2012年笔者所在科收治的65例急性乌头碱中毒患者的临床资料、救治措施。结果：65例患者，63例痊愈出院，1例死亡，1例遗留后遗症，治愈率96.9%。结论：彻底清除毒物、联合应用阿托品和胺碘酮等药物抗心律失常、及时除颤和复律，防治并发症，是急性乌头碱中毒抢救成功的最佳治疗措施。 标签：乌头碱中毒；综合救治 祖国医学认为乌头有祛风除湿、补火助阳、散寒止痛等功效，中医常用乌头类中草药治疗风寒湿痹等病症，民间也作为食补药材。乌头类植物的主要含剧毒的乌头碱，易引起严重室性紊乱性心律失常导致患者死亡。常因炮制不当、用药过量、外药内服、自杀等原因导致急性中毒，中毒起病急、病情进展快，无特效解毒剂，需采取综合治疗，现就笔者所在科2009-2012年救治的65例急性乌头碱中毒总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料65例患者，雪上一枝蒿、乌头泡酒中毒38例，附片、乌头煎药中毒15例，草乌炖肉中毒12例。全部病例中，男48例，女17例，年龄24～75岁，平均49岁。所有病例均为口服中毒，服药至就诊时间1～5 h。 1.2 临床表现不同程度的表现为口唇、舌尖、指尖发麻，渐至四肢和全身麻木、紧束感；头昏、头晕、心悸、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹痛和出汗等症状。65例均出现心律失常，21例出现休克，4例出现昏迷，5例呼吸衰竭。 1.3 心电图检查频发室性早搏或（和）阵发性室性心动过速38例，心室扑动和心室纤颤8例；房室交界性逸搏心律或房室传导阻滞16例；频发房性早搏或（和）阵发性房性发动过速9例；房颤1例、窦性心动过缓4例。在病情演变过程中，以上各种心律失常可在同一患者重叠、交叉并存，变化多样。 1.4 治疗所有患者均给予常规洗胃、利尿、防治并发症、对症治疗。全部病例均使用阿托品，阿托品0.5～1 mg静脉注射，间歇0.5～4 h重复，直到胆碱能症状消失，总量为2～6 mg。6例使用阿托品后心律失常即得到控制。其他59例患者均联用抗心律失常药物，胺碘酮治疗34例，用法：首剂150 mg静脉注射，有效后以1 mg/min静滴维持，6 h后以0.5 mg/min维持，直到心律失常纠正后减量停药，无效或维持量治疗过程中心律失常反复时再追加负荷量150 mg。利多卡因治疗9例，用法：首剂1～2 mg/kg静脉注射，有效后以1～4 mg/min静滴维持，直到心律失常纠正后减量停药，无效或维持量治疗过程中心律失常反复时再追加负荷量50～100 mg。胺碘酮加利多卡因13例，胺碘酮、利多卡因和盐酸普罗帕酮三者联用3例，普罗帕酮首剂70 mg静脉注射，有效后以0.3～0.5 mg/min 静滴维持，直到心律失常纠正后减量停药。9例休克患者经阿托品、抗心律失常
急性乌头碱中毒32例治疗体会 发表时间：2013-05-24T10:31:41.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：张奕 [导读] 我院急诊科2001年1月至2009年11月期间共收治急性乌头碱中毒32例，现将诊治体会报道如下。 张奕（云南省迪庆香格里拉人民医院云南迪庆 674400） 【中图分类号】R589.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0367-02 我院急诊科2001年1月至2009年11月期间共收治急性乌头碱中毒32例，现将诊治体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组32例，男24例，女8例，年龄13～78岁，平均年龄46.3±13.6岁。其中17例患者为自配药酒而中毒；2例患者为秋冬季无病而煮食致中毒；2例为煎服乌头碱类中草药方法不当中毒；5例患者为服用含乌头碱类药物过量而中毒；12例患者为生气后自服中毒。用药至中毒症状出现时间最短为1／4h，最长者为4h，多在1／2～1h内出现中毒症状。口唇、舌、肢体麻木28例，多汗、流延、瞳孔缩小7例，恶心、呕吐、腹痛5例。心悸、胸闷、呼吸困难5例，血压下降6例，昏迷3例，抽搐、肺水肿、心脏骤停各1例。心电图检查结果：有26例出现不同类型的心律失常，其中窦性心动过速14例，房室传导阻滞4例，频发室性早搏8例，短阵室性心动过速及间断扭转型室性心动过速各l例，室颤1例，心脏骤停1例，其中2种以上心律失常同时存在者6例。实验室检查：所有病例在入院后常规检查谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及电解质，结果有异常者定期复查。发现13例心肌酶升高，低钾血症9例。低钠血症5例，低氯血症3例。 1.2治疗①清除毒物及减少毒物吸收。②在吸氧、保持呼吸道通畅的前提下行心电监护。③单味中药甘草水煎分次口服，昏迷者鼻饲给予。④防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭的发生。可应用糖皮质激素、自由基清除剂、镇静剂，同时应用纳洛酮以达到促醒、对抗酒精中毒的作用；必要时行气管插管，实施机械通气等措施积极抢救生命。 2 结果 32例患者中30例治愈，救治成功率9.38。死亡2例，其中1例女性，56岁，既往有风湿性心脏及高血压病史，入院后3h出现室颤、心脏骤停经积极抢救无效死亡。另外l例男性，37岁，晚餐时煮食量大，深夜家属发现送来院已经呼吸、心跳停止。 3 讨论 3.1乌头碱中毒机制乌头碱植物的主要有毒成分为二萜类生物碱，口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg或20～50mg乌头酊即可致死。中毒主要表现为神经系统和心血管系统。①引起中枢及周围神经先兴奋后麻痹，乌头碱直接或间接作用于无髓神经纤维，与钙离子争夺膜上磷脂结合，阻止了产生动作电位所必需的内流，从而组断了神经冲动和传导，造成感觉、运动障碍，甚至中枢麻痹。麻痹延髓中枢出现血压下降、呼吸抑制；麻痹运动中枢使肢体运动障碍，从而表现出相应的临床症状。②对心血管系统的毒性作用是毒物直接作用于心肌，并兴奋迷走神经。研究表明，乌头碱可通过激动钠离子通道，增加钠离子内流.引起心肌后除极，大剂量可激动交感神经，增加异位起搏点的兴奋，部分心肌兴奋性增高，致心律失常，甚至窒颤死亡。兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，降低窦房结的自律性，使窦房结功能抑制，产生窭性心动过缓、房室传导阻滞等。 3.2乌头碱中毒的救治①加快毒物排泄，洗胃、催吐、导泻、补液促排泄。我们观察到用10％大黄水或大承气汤煎剂导泻的效果优于硫酸镁、硫酸钠、甘露醇，导泻后一般经过4～6h患者均可排便。大黄的药理作用促进肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便.但泻下通便宜生用。大承气汤(大黄12g厚朴24g枳实12g芒硝6g)，可促进肠管蠕动，增加肠张力。促进胃液分泌，在此发挥导泻作用。②阿托品的应用：能够解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的自律性，从而抑制异位起搏点，恢复窦性心律；同时降低外周阻力增加心输出量，对心动过缓、房室传导阻滞、血压下降有良好疗效。另外阿托品又能缓解腹痛等胃肠道症状，发挥抗胆碱作用而治疗肺水肿。阿托品的应用原则：早期、足量、反复、维持，同时也要坚持个体化的原则，在观察中应用，应用中观察.防止出现阿托品中毒。③对室性心律失常，应用利多卡因、胺碘酮，无效或血流动力学不稳定应用电复律积极处理。胺碘酮应用时应注意其半衰期长，有潜在加重传导阻滞的副作用。④甘草含有甘草酸、甘草甜素等三萜皂苷和甘草素等多种黄酮类。甘草降低乌头碱毒性的成分是甘草酸，甘草酸对乌头碱有控释和促进水解的双重作用，在救治急性乌头碱巾毒时有良好的解毒作用。⑤对症处理：由于急性乌头碱中毒无特效解毒剂.在救治时应积极纠正休克，防治肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；维持水、电解质及酸碱平衡；维持患者生命体征的平稳，也优显蕈要。急性乌头碱巾毒是急诊的常见病。出现严重的心律失常病情危重，要求我们必须熟练掌握综合治疗措施，以提高抢救成功率。同时积极行健康教育.乌头碱一般经煎煮3～4h其毒性基本消失。同时也必须强调合理、规范使用乌头碱类药物，防止中毒事件的发生。 参考文献 [1]朱蕾，钮善福，蔡眏云等.经面罩机械通气治疗COPD呼吸哀竭患者.中华结核和呼吸杂志，1997，20(增刊):41-46.
45例急性乌头碱中毒的临床表现和救治分析 目的：探讨急性乌头碱中毒的临床表现和有效的临床救治措施，以减少病死率，最大程度地挽救患者生命。方法：采用回顾性分析的方法，对2014年10月-2016年10月本院诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料进行分析总结。结果：45例患者中，治愈43例，遗留后遗症1例，死亡1例，治愈率为95.56%。结论：急性乌头碱中毒患者的临床表现主要集中在心血管系统、消化系统、神经系统三大症候群。早期明确诊断，及时洗胃导泻减少毒物吸收，迅速有效纠正恶性心律失常，并注意补液，防止并发症等综合治疗措施可提高急性乌头碱中毒患者的成功率。 乌头类（Aconitum L），属乌头属，毛莨科，种类繁多，多生长在北温带。在我国东北部和西南部很常见，大部分有剧毒，因其块根内含有致毒成分-乌头碱。川乌、草乌、附子、一枝蒿等均属于乌头碱类，此为一种剧毒的双脂型生物碱。中医学上认为川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，常用其治疗风寒湿痹等病症；附子有回阳救逆、补火助阳等药用，使用恰当，可救危逆，我国民间也常有人拿它用作食补药材[1-2]。因其毒性很大，0.2 mg即可引起毒性作用，3～4 mg 即可导致死亡[3-4]，因此，炮制不当、煎药时间不足，误服、饮用过量等均易中毒。乌头碱对神经系统具有很强的抑制作用，此外还可作用于心脏，引发一系列心律失常的发生，如果救治不及时，极易导致死亡[5-6]。本文為了总结急性乌头碱中毒的临床表现和分析探讨更有效的临床急救措施，回顾性分析了本院2014年 10月-2016年10月诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料，现总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析2014年10月-2016年10月诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料。严格按照卫生部制定发病的诊断标准：有明确乌头碱类药物服用病史；药渣鉴定含有乌头碱类；有口舌及四肢麻木、头晕、头痛、意识恍惚、抽搐谵妄等神经系统症状，胸闷、气短、心律失常、血压降低、面色苍白等循环系统症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎等消化系统症状；有心律失常的心电图证据；舌苔焦黄的中医舌象[7]。45例急性乌头碱中毒患者中，男25例，女20例，年龄26～69岁，平均（47.9±7.5）岁。中毒原因多为自制（含草乌、川乌、一枝蒿）附片或药酒炖肉或自行调整药物等。其中自制草乌、川乌药酒中毒18例，自行调整药物导致过量使用11例，乌头碱类中药未如法炮制9例，误服7例。患者多为初次服药，少数为自行加量所致中毒。发病时间最短7 min，最长5 h，平均（40±8）min。从发病就诊时间最短5 min，最长1.5 h，平均（30±2）min。 1.2 临床表现全部中毒患者口服乌头碱类后均出现不同程度的口舌、口腔黏膜烧灼感、疼痛感、恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、腹胀、胸闷、心悸、气
急性乌头碱中毒32例治疗体会 1.1一般资料本组32例，男24例，女8例，年龄13～78岁，平均年龄46.3±13.6岁。其中17例患者为自配药酒而中毒；2例患者为秋冬季无病而煮食致中毒；2例为煎服乌头碱类中 草药方法不当中毒；5例患者为服用含乌头碱类药物过量而中毒；12例患者为生气后自服中毒。用药至中毒症状出现时间最短为1／4h，最长者为4h，多在1／2～1h内出现中毒症状。口唇、舌、肢体麻木28例，多汗、流延、瞳孔缩小7例，恶心、呕吐、腹痛5例。心悸、 胸闷、呼吸困难5例，血压下降6例，昏迷3例，抽搐、肺水肿、心脏骤停各1例。心电图 检查结果：有26例出现不同类型的心律失常，其中窦性心动过速14例，房室传导阻滞4例，频发室性早搏8例，短阵室性心动过速及间断扭转型室性心动过速各l例，室颤1例，心脏 骤停1例，其中2种以上心律失常同时存在者6例。实验室检查：所有病例在入院后常规检 查谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及电解质，结果有异常者定期复查。发现13例心肌酶升高，低钾血症9例。低钠血症5例，低氯 血症3例。 1.2治疗①清除毒物及减少毒物吸收。②在吸氧、保持呼吸道通畅的前提下行心电监护。 ③单味中药甘草水煎分次口服，昏迷者鼻饲给予。④防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭的发生。可应用糖皮质激素、自由基清除剂、镇静剂，同时应用纳洛酮以达到促醒、对抗酒精中 毒的作用；必要时行气管插管，实施机械通气等措施积极抢救生命。 2 结果 32例患者中30例治愈，救治成功率9.38。死亡2例，其中1例女性，56岁，既往有风湿性 心脏及高血压病史，入院后3h出现室颤、心脏骤停经积极抢救无效死亡。另外l例男性，37岁，晚餐时煮食量大，深夜家属发现送来院已经呼吸、心跳停止。 3 讨论 3.1乌头碱中毒机制乌头碱植物的主要有毒成分为二萜类生物碱，口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg或20～50mg乌头酊即可致死。中毒主要表现为神经系统和心血管系统。①引 起中枢及周围神经先兴奋后麻痹，乌头碱直接或间接作用于无髓神经纤维，与钙离子争夺膜 上磷脂结合，阻止了产生动作电位所必需的内流，从而组断了神经冲动和传导，造成感觉、 运动障碍，甚至中枢麻痹。麻痹延髓中枢出现血压下降、呼吸抑制；麻痹运动中枢使肢体运 动障碍，从而表现出相应的临床症状。②对心血管系统的毒性作用是毒物直接作用于心肌， 并兴奋迷走神经。研究表明，乌头碱可通过激动钠离子通道，增加钠离子内流.引起心肌后除极，大剂量可激动交感神经，增加异位起搏点的兴奋，部分心肌兴奋性增高，致心律失常， 甚至窒颤死亡。兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，降低窦房结的自律性，使窦 房结功能抑制，产生窭性心动过缓、房室传导阻滞等。 3.2乌头碱中毒的救治①加快毒物排泄，洗胃、催吐、导泻、补液促排泄。我们观察到用10％大黄水或大承气汤煎剂导泻的效果优于硫酸镁、硫酸钠、甘露醇，导泻后一般经过4～ 6h患者均可排便。大黄的药理作用促进肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便.但泻下通便 宜生用。大承气汤(大黄12g厚朴24g枳实12g芒硝6g)，可促进肠管蠕动，增加肠张力。促 进胃液分泌，在此发挥导泻作用。②阿托品的应用：能够解除迷走神经对心脏的抑制作用， 提高窦房结的自律性，从而抑制异位起搏点，恢复窦性心律；同时降低外周阻力增加心输出量，对心动过缓、房室传导阻滞、血压下降有良好疗效。另外阿托品又能缓解腹痛等胃肠道 症状，发挥抗胆碱作用而治疗肺水肿。阿托品的应用原则：早期、足量、反复、维持，同时 也要坚持个体化的原则，在观察中应用，应用中观察.防止出现阿托品中毒。③对室性心律 失常，应用利多卡因、胺碘酮，无效或血流动力学不稳定应用电复律积极处理。胺碘酮应用 时应注意其半衰期长，有潜在加重传导阻滞的副作用。④甘草含有甘草酸、甘草甜素等三萜 皂苷和甘草素等多种黄酮类。甘草降低乌头碱毒性的成分是甘草酸，甘草酸对乌头碱有控释 和促进水解的双重作用，在救治急性乌头碱巾毒时有良好的解毒作用。⑤对症处理：由于急
乌头碱中毒的治疗，及时处理很重要！ 如果出现乌头碱中毒的症状，患者以及身边人都要引起高度重视，可以采用身边的条件来进行解毒，但这还不够，要去医院寻求更加专业有效的治疗方法，同时要尽可能避免并发症的出现。 ★1、关于毒理对抗 关键是使用阿托品要遵循早期、足量、反复并维持阿托品化的原则；及时进行心脏听诊和心电图检查发现心脏损害迅速给预处理。阿托品的用量个体差异很大需要具体分析，一般从瞳孔散大、面红口干、皮肤无法、心率增快、血压回升等临床表现综合判断。如果体温升高大于38℃、心率增快大于120次／分、出现尿潴留之一即应高度怀疑阿托品过量。合并肺水肿时若罗音消失后重现且心率增快大于120次则强烈提示阿托品过量。
★2、心脏损害保护 乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心 肌的直接毒害所致。临床上突出表现为各种心律失常，其中以室性早搏、ⅰ度房室传导阻滞最为多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，房早、ⅱ度房室传导阻滞、束枝传导阻滞也可以见到，心房颤动偶见。室性早搏常为多源性、多形性，室早二联律、三联律也较为常见；临床上常常是多种损害并存（97％）。 室性早搏的治疗利多卡因疗效非常好，用法是先静脉推注50㎎ －100㎎，继以1㎎－2㎎／分的速度静滴维持。鉴于利多卡因 有潜在的加重传导阻滞作用、乌头碱中毒又有多种心脏损害并存、处理上需要维持阿托品化、而阿托品本身可以治疗传导阻滞、加快心率等因素，采取阿托品和利多卡因同瓶静滴是最为合理、安全、有效的方法。除室性早搏以外，其他的心律失常和传导阻滞在维持阿托品化同时即可以良好控制，一般不需要特殊处理，必要时可以适当使用心肌营养药物。若是在没有心电图检查的乡村卫生所一旦听诊发现有期前收缩基于上述分析可以“盲目”使用阿托品和利多卡因同瓶静滴。
中药川乌、草乌均为毛茛科植物乌头的干燥母根，药性为性辛、苦、热，有大毒，功效为祛风胜湿，温经止痛，主要应用于关节疼痛、屈伸不利、手足不仁、筋脉挛痛。 乌头碱中毒主要为神经和心血管系统损害，其毒性为引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，还可直接作用于心肌兴奋迷走神经，致心律失常及心动过速等，由于延髓中枢麻痹而产生血压下降，呼吸抑制，又因麻痹运动中枢而致肢体活动障碍，植物神经系统先兴奋后抑制，症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻，严重症状有牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛，最终可窒息，心血管症状有心悸、胸闷、多源性室早、室速、室颤或阿斯综合征等多种心律失常和休克。总之，乌头碱中毒的危险性大，尤其是致命性心律失常死亡率高。如果必须服用川乌、草乌等类药物时，必须严格掌握剂量，宁少勿多 同时给予中药生姜、生甘草各15g，银花18g，水煎服，以解毒，促进毒物排泄及对症治疗， 乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2 mg即能使人中毒，3～5 mg 可致死。中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大。一般中毒剂量：草乌3.0～4.5 g，川乌3～90 g。乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律，亦可作用于心肌产生高频异位节律，包括交界性心律、多源频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤动等。 乌头碱类药物有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。川乌、草乌、附子是中医临床常用中药，性味 辛、甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。临床用之恰 当，可起沉疴，救危逆。因其毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。 乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，口服150ml即 可中毒，是川乌、草乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小 于川乌。附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。 乌头碱对中枢神经有强烈兴奋作用。直接作用于心肌，先兴奋，后抑制，用量过大可导致心肌 麻痹而死亡。 中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦躁、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、 血压下降、早期瞳孔缩小/后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命。 中毒原因大体如下： 煎煮时间太短 乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上，可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的 双酯型生物碱，乌头碱化学性质小稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱， 乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人员交代不清，或病 者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物时间太短，服后出现中毒。 用药过量《中国药典》规定川乌、草乌常用量是1～3g，附子3～10g，最大可用30g，而某 些高等院校中药学教材上记载的川乌、草乌用量比《中国药典》大1～3倍，开方医生或使用者超量， 出现中毒。 配伍不当 川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用，易中毒。用药时间过长。长期服 用含乌头类的中药汤剂和中成药，易蓄积中毒。 药物炮制不当 乌头类禁生用，生用多指外用。因而要求正确炮制，如炮制未达到合格要求，易引起中毒反应。 服药时间不当药物动力学研究表明，等量的乌头类药品在不同时间服用，测其乌头碱的在体内 的血液浓度有显著差异，上午高于下午，中午最高，晚上则最低。故服用乌头类的中药，下午、晚 上较为安全，中午服用则增加其中毒机率。 个体差异由于病者体质不同，耐药能力不一样，年轻人比老年人强；体健者比弱者强。因此体
乌头碱中毒的抢救及护理 发表时间：2012-10-24T13:30:14.983Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：向兴敏赵雅玲[导读] 心律失常是乌头碱中毒致死的主要原因，故应尽快在心电图监护下用药物纠正其心率失常，这是抢救之关键。向兴敏赵雅玲（都匀市人民医院贵州都匀 558000） 【摘要】心律失常是乌头碱中毒致死的主要原因，故应尽快在心电图监护下用药物纠正其心率失常，这是抢救之关键。必须按危重病人护理。要仔细检查心律，作心电图检查，特别在山区或中草药多的地方应以预防为主做好宣教工作。应普及乌头碱中毒的抢救知识。【关键词】乌头碱中毒抢救护理 我院从2001年-2005年，曾用中西医结合方法抢救乌头碱中毒18例。其中一支蒿中毒9例，乌头中毒5例，天雄中毒3例，附子中毒1例。经抢救17例治愈，1例死亡。现将抢救及护理体会报告如下： 1 乌头碱中毒的抢救 乌头类中草药常见的有：乌头、附子、天雄、川乌、一支蒿等。这类中草药均含有很毒的生物碱。其主要成分有：乌头碱、中乌头碱、乌头次碱、异乌头碱、乌头原碱等，以乌头碱中毒性最强。乌头碱的毒理作用，在精神系统方面，主要兴奋迷走神经及副交感神经，对其它中枢神经和末梢神经亦有兴奋后麻痹的作用，由于迷走神经兴奋，窦房结被抑制，引起异位节律，使心率紊乱。另一方面，血虚运动中枢被抑制，而使血压下降。乌头碱又可直接作用于心肌，使心肌应激性增加，引起各种心律失常，最终可导致室颤与心脏停博致死。临床表现：一般在服药后30分钟～1小时左右出现中毒症状，也有4～6小时内发生的（与剂量大小有关）。最早出现口唇、舌、四肢或全身麻木感、头晕眼花、烦躁不安、恶心呕吐、言语不清、甚至突然抽搐、昏迷、大小便失禁而发生阿一斯综合症。化验检查：血中白细胞及粒细胞增多。心电图主要表现：有窦性心动过缓、停博、室房传导阻滞、室性早搏、室性心动过过速及混乱性心室律。 乌头碱在消化道吸收迅速，故在服药早期可催吐，并立即选用1：500高锰酸钾溶液或2%食盐溶液、浓茶等反复洗胃，洗净后可用33%硫酸镁20～30ml导泻。但催吐、导泻、洗胃等必须有无惊厥、无呼吸困难及严重的心率失常情况下进行。对已有严重呕吐、腹泻者不必再催吐和洗胃。 心律失常是乌头碱中毒致死的主要原因，故应尽快在心电图监护下用药物纠正其心率失常，这是抢救之关键。心电图检查呈窦性心动过缓及停博，房室传导阻滞等。可首选阿托品1mg静注或肌注，无效可在15～30分钟后再加注0.5～1mg或视具体情况适当加大剂量以缩短间隔时间，另外可选用异丙肾上腺素0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml内静点，根据心率情况，随时调整滴速。心电图表现为室早，尤其是频发性、多源性室早、ROAT型室早、快速性短型室速等，这是发生室颤的前兆，是危险的心律失常，若不及时纠正，可诱发室颤致死。应首选利多卡因100～200mg加25%葡萄糖20～30ml，在心电图监护下静推，立即接已准备好的利多卡因500mg加入10%葡萄糖500ml，以每分钟1一4ml速度静点，维持24小时。对于频发多源性室早、RONT型室早、快速型室性阵速混乱性心室律者，利多卡因首剂量静注要大，应以200mg为宜。我院一例死亡病例，就是因为首剂静推量不足及用药不及时，而致使抢救无效死亡。 中药治疗：据本草记载：犀角、川连、黑豆、绿豆、生姜、甘草、银花等药物均可解乌头毒。我院是用甘草、绿豆汤配合治疗，简便易行，凡能服药者均可加服。18例中，已有17例加服甘草、绿豆汤，疗效满意。 对症处理：若有呼吸困难者，给予吸氧及适当使用呼吸中枢兴奋剂。 2 护理体会 2.1 必须按危重病人护理。要仔细检查心律，作心电图检查等。 2.2 严禁搬动病人，保持安静，绝对卧床休息，如有心律失常者，应立即采取抢救措施，就地进行，待心律失常恢复正常后，方可转入病房。 2.3 静推利多卡因要注意：一定要在心电图监护下才能进行静推，因为静推的速度、剂量有心电图的结果而定。同时还必须有医生在场指导共同抢救。利多卡因静推完毕，马上接10%葡萄糖500ml，加利多卡应500mg，以每分钟30滴左右的速度维持24小时。开始静滴时，应10～15分钟测量一次心率，每次要求数一分钟，以后根据病情而决定测量的具体时间，做到严密观察病情，及时做好详细记录。 2.4 心电临护时，30分钟记录一次血压，为保持病人绝对休息，可剪开衣袖测量血压。一般病人均有血压偏低，通过纠正其心律失常及补液，血压能逐渐恢复正常，不必用升压药物。否者易使心律失常复发，我院曾有过这方面的经验教训。 2.5 在山区或中草药多的地方，各医院急诊室应常备甘草绿豆，以应急抢救的需要，不至因临时找药而耽误抢救时间。 2.6 以预防为主做好宣教工作。应普及乌头碱中毒的抢救知识。
论文关键词：［关键词］：中毒乌头碱心脏阿托品利内容摘要：［摘要］目的：分析 147例急性乌头碱中毒病例的临床资料，探讨其临床特征和抢救要点。方法：147例急性乌头碱中毒病例分为心脏损害组97例（a组）和无心脏损害组50例（b组），从临床表现、体征、并发症、性别、年龄等方面进行比较，详细分析乌头碱中毒对心脏的损害特点和救治要点、并从中毒机制上总结其临床特征。结果：急性乌头碱中毒的临床主要表现为迷走神经兴奋和心脏损害引起的一系列改变，与性别、年龄无关。救治要点是正确、合理、及时地使用阿托品和利多卡因，防治并发症。心脏传导异常和异位起搏点的自律性增高是急性乌头碱中毒的显著特征，也是最重要、最多见、的危险因素和救治重点，采取阿托品和利多卡因同瓶静滴是最为合理、安全、有效的方法。论文内容：. 1 引言在川乌、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等这些温里中草药及中成药虎力洒、师力散中均含有乌头碱（aconitum）。中医认为这些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛功用。我国药源丰富、民间有自服治病习惯，乌头碱中毒并不少见。自1992年1月－2002年2月我院共收治急性乌头碱中毒病人147例，其中有心脏损害的共97例。本文将这97例的临床资料进行分析，并与同期无心脏损害病例的50例作对照，从中探讨急性乌头碱中毒病人的临床特点和救治要点。 2临床资料 2．1 一般资料急性乌头碱中毒147例，心脏损害组97例（a组），占66％。主要表现为各种心律失常和传导阻滞。男性48例，女性49例，男女之比1：1。年龄15岁－68岁，中位年龄46岁，以青壮年为主。其中房室传导阻滞、束枝传导阻滞、不定型传导阻滞86例（88．7％），室性早搏38（39．2％）房性早搏19（19．6％）合併两种或两种以上传导异常的心电图改变者94例（97％）。无心脏损害的病例50例（b组），占34％。男性27例，女性23例，男女之比1：1。年龄17－64岁，中位年龄45岁，仍以青壮年为主。 2．2病因 a、b两组共147例中有29例为自杀性服药，34例为误服，主要是外用药内服或者是乌头碱类药物煎煮时间过短所至。84例为自服生草药治病中毒，多认为服用生草乌等乌头碱类生草药能强壮身体、止风湿痛、更有甚者认为能防治感冒。全部病例中既往均无心脏病史。 2．3临床表现见表1。表1 两组临床症状、体征对比例（％）症状、体征a组（n=97）b组(n=50) 恶心、呕吐61（62．9）36（72）多汗、流涎88（90．7）43（86）全身及口周麻木59（60．8）32（64）心悸、胸闷19（19．6）3（6）心动过缓93（95．8）47（94）痛温觉异常6（6．2）4（8）瞳孔缩小87（89．6）46（92）血压下降13（13．4）0（0）腹痛24（24．7）15（30） 2．4两组併发症对比见表2。表 2 两组并发症对比例（％）并发症a组（n=97）b组(n=50) 肺水肿6（6．2）0（0）脑水肿2（2）0（0）心脏骤停1（1）0（0）肺部感染4（4．1）1（2）咽部感染16（16．4）9（18） 2．5 治疗原则及结果乌头碱中毒的治疗原则：一是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施；二是进行毒理对抗。主要是早期、足量、反复使用阿托品，使之迅速达到阿托品化并维持之；三是仔细进行心脏听诊、及时进行心电图检查。一旦发现心律失常迅速给预处理。四是综合性的治疗措施。包括防治感染、维持水盐电解质平衡、治疗肺水肿、脑水肿等并发症。结果：147例全部治愈，未发现有后遗症。