围术期输血指征
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围术期输血指征
1、输红细胞
（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量
（2）输入指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白＞
100g/L的患者围术期不需要输红细胞，血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞；
以下情况需要输红细胞：
A.血红蛋白＜70g/L；
B.术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患
者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素
B12治疗无效者；
C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛，体位性低血压、
对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患
者，应该考虑输注红细胞
D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平（80~100g/L）以保证足够的氧输送；
E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于
80?g/L的水平
（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人：浓缩红细胞补充量=（Hct预计×55×体重—Hct实际测定值×55×体重）／。小儿：红细胞补充量=（Hb预计—Hb实际测定值）×体重×5?（Hb单位为mg/dl）
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2.浓缩血小板
（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板
（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。
A.血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；
B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板）；
C.血小板计数在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；
D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；
E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征；
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3、输血浆
（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2）使用FFP的指征：
或APTT＞正常倍或INR>，创面弥漫性渗血；
B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；
D.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP，5~8ml/kg)；
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4.冷沉淀
输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋白原浓度>150mg/dl，一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
以下情况应考虑输冷沉淀：
A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl；
B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；
C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；
D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
围术期纤维蛋白原浓度应维持在100~150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定冷沉淀的补充量。一个单位冷沉淀约含
250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。
5.全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。对下列情况可考虑输入新鲜全血
A.新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者：
B.严重肝肾功能障碍需要输血者；
C.弥散性血管内凝血需要输血者。
6.大失血时药物辅助治疗
（1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平 （2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性<60%时，治疗剂量为30?IU/kg （3）凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延长的情况，建议使用凝血酶原复合物(20~30?IU/kg)。如曾接受口服抗凝药治疗的患者，在运用其他凝血药品处理围术期严重出血之前，应给予凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K。 （4）重组活化凝血因子Ⅶ：大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化因子Ⅶ，它还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍，其使用剂量为90-120ug/kg,可反复使用。（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，可明显减少患者输血量，推荐剂量为20~25?mg/kg，可反复使用或1-2mg/kg/h静脉泵注维持。 （6）Ca2+：维持正常的钙离子水平（≥mmol/L）有助于术中止血； （7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血减少，但重复使用可使疗效降低。
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