肌电图的临床应用
一、肌电图：
狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。
广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和
肌肉疾病的电诊断学。
1、正常肌电图
(1)插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而产生各种大
小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。持续时间是几百毫秒，(如果针电极不
活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。)
(2)轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的
一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位(M UP) 。
(3)波形多为2 —3相，5相以上为多相。多相波一般不超过15%，时限常在5 —
15ms之间；波幅多在100至数千微伏之间。每一块肌肉都有自己的正常值(波幅、时
限、位相)
(4)大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的MUP。
Accepted MUPs left vastus intermedius
11
2、异常肌电图
(1)插入活动的异常：
①插入活动的减少和延长。
②出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电(复合性重复放电) 、肌纤维颤搐
③肌强直放电。
CV Motor Rec: APB Left Median
10 mV/D
3 ms/D
(2)异常MUP
①短时限的MUP,指MUP平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。常见于肌肉疾
病和神经肌肉传递性疾病。
②长时限的MUP，指MUP平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。这些ML P的
波幅增高，时限的增宽，并伴有募集不良，常提示下运动神经元病变。如：运动神经元病、
脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变，或神经损伤后的再支配等。
③多相电位其数目增多，可见于肌病，也可见于运动神经元病周围神经病变。
(3)异常募集形式
募集形式决定于用力时发放的MU数量以及MU发放的频率，下运动神经元病变时MU
减少，病人客观上很用力，但MU也是减少型。表现为单纯相、混合相。
二、神经传导速度检查
1、神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法。主要研究周围神经的运动和感觉兴
奋传导功能。
①运动神经传导速度检查刺激周围神经的某个刺激点，在该神经支配的远端肌肉产生
一个肌肉复合动作电位(CMAP) 即M波。在一个神经干两个不同部位进行刺激，测定两
个刺激点之间的距离，然后以两个潜伏期的差除该段距离，得出这一段运动传导速度。
②感觉神经传导速度检查用环状电极刺激手指或足趾，在相应的神经近端记录动作电
位(SNP)，为顺向法；相反，在神经的近端刺激，手指或足趾记录为逆向法，用传导时间除相应的距离，
就得出该神经的感觉传导速度。
2、神经传导速度减慢提示周围神经脱髓鞘病变，动作电位的波幅降低提示是轴索的损
害。但要注意综合分析，严重的轴索的损害运动传导速度可以轻度减慢。
CV Sensory left uinar
Ref pos
Act 4
Act 5
3、神经传导在临床上的应用
神经传导速度检测可用于： ①弥漫性多发性神经病的诊断； ②某个局灶病变的确定； ③
神经损伤的评价。根据传导速度减慢的程度及运动诱发波幅的降低， 有时可区别轴索病变和
脱髓鞘病变。严重的减慢通常提示髓鞘病变，
波幅降低通常提示轴索病变。研究表明，神经
传导这一检测技术所的出的结果与组织学检查的结果非常一致。
三、神经异常形式
A
、神经失用： 只有传导的阻滞没有轴索的断离。如果去除病因， 神经可以在几天或几
周后恢复。
E 、神经脱髓鞘：神经传导减慢,CMAP 波形离散，病变近端刺激的CMAP 低于远 端。也可因相位抵消出现 CM 仰波幅降低。 C 、 轴突变性：CMAP 降低通常提示轴索的变性。 D 、
神经断伤：CMAP 缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位的传导。
AVG: INF: 20 uVIO
20 uVfD
2 ms/D
Act 3
B
I S
Act 2
豪
四、F波、H反射（略）
五、肌电图在各个疾病中的应用
（一）、脊髓和周围神经病
A、前角细胞病变
1、运动神经元病ALS、SMA
①肌电图表现：广泛的失神经电位（纤颤、正尖波、）、束颤电位。宽时限、高波幅以及
多相波增多。大力时运动单位电位减少、募集差、发放增快，构成单纯相。
②神经传导检测：运动神经传导可有轻度减慢并伴有CMAP的降低。感觉神经电位的
传导和波幅正常。
③H反射：刺激胫神经出现的H反射出现率增加。
ALS、SMA电生理诊断标准：①上下肢肌肉或者肢体及头部肌肉出现自发电位（三
个肢体）②MUP的波幅增高、时限增宽；运动单位电位数减少。③MCV正常或轻度减慢；SCV正常。
2、脊髓灰质炎：急性期募集型的减少，出现自发电位，随着运动轴索的变性出现自发
电位（纤颤正尖）。获得神经再支配后，自发电位减少，而出现高波幅和长时限的大的运动单位电位。募集型波幅明显增大。神经传导速度正常，但运动诱发波幅降低。
3、脊髓空洞症：可出现脊髓相应节段水平支配肌肉的大波幅、长时限的运动单位电位
以及募集型减少的神经原损害。神经传导速度一般正常，但受累肢体的运动诱发波幅可降低。SEP:由于临床上所出现的感觉缺失是感觉通路的节前纤维，故周围感觉神经电位是正常
的，但可显示中枢传导的阻滞。
E、周围神经病变
1、臂丛神经损伤
（1）臂丛神经损伤分为外伤性臂丛神经损伤和非外伤性臂丛神经损伤。
①外伤性臂丛神经损伤：, 战争时期主要有外伤、器械伤、枪弹伤。在和平时期主要有车祸。其他如产伤、牵拉颈部和上肢、肱骨骨折、肩关节脱臼也会损害臂丛。②非外伤性臂
丛神经损伤：特发性臂丛神经病或称痛性肌萎缩，麻醉药注射、放射性臂丛神经损害、家族性臂丛神经病、肿瘤压迫等。
（2）神经传导速度异常表现为：①在病损近端刺激引起CMAP和SAP明显减小，
而病损远端波幅较大；②在跨过病损的传导速度减慢，说明病灶处有局灶性脱髓鞘和神经阻滞，有时可伴有轴索损害，各指SCV寸了解损害的部位有帮助。
多条神经通过Erb 'S点（腋、肌皮、挠、肩胛上、下、肩胛背、畐V、正中、尺、胸长神经），刺激这些神经收集到的神经传导速度，根据MCV及CMAP的情况和多肌肉的神
经源性损害，可以判断其损害的范围及程度。
2、多发性神经病
多发性神经病一般呈慢性进行，但也有急性发病，如GBS, 各种原因的中毒等。大多数多发性神经病同时损害运动和感觉神经纤维。有的病如GBS、卟啉病、乙烷中毒等引起的周围神经病以运动神经受累为主；急性特发性感觉神经病、遗传性感觉神经病、糖尿病周围神经病、淀粉样变性、癌性或麻疯病性周围神经病、痢特灵周围神经病、维生素B6中毒
以感觉神经受累多见。
3、遗传性多发性神经病（H MSN I型及II型）
HMSN I型即肥大型（脱髓鞘型）：末端潜伏期延长（比正常延长1 16 — 119%, MCV减慢
（比正常减慢5 2 — 6 4 %）。
HMSN I型（轴索型）：末端潜伏期正常，MCV正常或轻度减慢（不低于正常值的
4 0%）;CMAP下降（比正常下降50%）。
针极肌电图呈慢性神经源型损害。纤颤、正尖、束颤电位，可有巨大电位，大力收缩可
见MUP明显减少。F波和瞬目反射可受累。有一部分病人EAEP、VEP、SEP有异常。
4、肥大性多发性神经病（HMSN 川型）：婴儿期发病，患儿发育迟缓，走路困难，
先累及双下肢后及上肢，肌无力、肌萎缩、四肢末端感觉障碍，深感觉有障碍。PRO升高。
肌电图慢性神经源性损害。MCV、SCV明显减慢。
5、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）
1997年Cornblath总结运动神经传导诊断标准：
（l）AIDP 标准
发病两周内病人二条或二条以上，至少符合下列一项：
A、如果波幅高于正常下限的5 0%, 传导速度低于正常下限的9 5%, 如果波幅低于正常
下限的5 0%，传导速度低于正常下限的8 5%;
E、如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的110%,如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常
上限的120%;
C、明确的暂时性波形离散；
D、F波潜伏时大于正常上限的12 0%;
（2）轴索型GBS标准
A、没有以上所述的脱髓鞘证据；
B、波幅低于正常下限的8 0%。
6、慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病（CIDP）
Albers1985总结运动神经传导诊断标准为：
（1）传导速度慢于正常低限的75%（2条神经以上）;
（2）远端潜伏期长于正常高限的
130%（2条神经以上）；
（3）肯定的一过性离散或近端—远端波幅比
低于0 . 7（1条神经以上）；
（4）F波潜伏期长于正常高限的
130%（ 1条神经以上）；
符合上述4条标准中的3条以上,可诊断有髓鞘脱失。
7、多灶运动神经病（MMN）
多条神经在不同节段运动神经传导阻滞，波形离散，MCV减慢。远端SCV正常（运
动阻滞的节段中，SCV也正常）。
8、糖尿病性周围神经病
最先表现SCV减慢SAP降低，严重时MCV减慢；下肢比上肢阳性率高，病程越长
NCV异常率越高。肌电图神经源性损害°SEP有明显肢体深感觉障碍可呈周围段异常。
9、尿毒症性周围神经病
严重时MCV、SCV减慢;有些病人出现CMAP降低，提示有轴索损害；肌电图慢
性神经源性损害；大多数尿毒症病人VEP、SEP有异常。
10、癌性神经病
NCV正常或轻度减慢，有显著的CMAP、SAP的低下或消失。肌电图神经源性损害。也有引起副肿瘤性感觉神经元病，其电生理特点为SA P波幅降低或引不出，SCV可
减慢;而MCV、潜伏期和CMAP波幅正常。
11、中毒性神经病
常见的有各种药物与工业用的化学制剂, 可引起远端轴突病。如氯霉素、雷米封、长春新碱、痢特灵等。工业用的化学制剂,二硫化碳、无机汞；铅中毒、砷中毒,农药中毒等。
电生理测定则呈现为CMAP和SAP波幅的降低。由于相当数量的快传导的大纤维变性，
可引起末端潜伏期轻度延长和MCV的轻度减慢。肌电图神经源性损害。
12、单神经和嵌压性神经病
（1）正中神经：
①旋前圆肌综合征：神经传导检测为近端段（肘—腕）MCV减慢，而远端段（腕部）运动的潜伏期和SCV正常。旋前圆肌可显示神经原性异常。
②腕管综合征：神经传导检测为远端段（腕-拇短展肌）潜伏期的延长或CMAP的降低或消失，SCV减慢或SAP降低或消失。大鱼际肌神经源性异常；同侧的尺神经及正中神经近端段（肘—腕）MCV、SCV正常。
（2）尺神经：
①肘管综合征：神经传导检测为跨越肘部的运动或感觉神经传导速度减慢，受压部位C
MAP较远端降低；小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。
②在Guyon管内的挤压（腕尺管综合征）：可出现尺神经支配的手固有肌的力弱和
萎缩，并显示失神经支配的肌电图表现；但尺侧腕屈肌和指深屈肌肌功能正常。尺神经SC
V波幅降低或波幅消失，而腕-肘段传导正常。潜伏期延长。
③掌皮支病变：尺神经肘-腕MCV及腕-小指展肌末端潜伏期正常；而腕-第一骨间
肌的末端潜伏期延长CMAP降低。小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。
（3）挠神经：神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。
（4）股神经：股神经潜伏期的延长或CMAP的降低或消失。股四头肌神经源性异常。
（5）坐骨神经：神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。
胫前肌、腓肠肌、股二头肌神经源性异常。
（6）腓神经：神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。
跨越膝部的运动神经传导速度减慢，受压部位CMAP较远端降低；胫前肌、腓骨长短肌神
经源性异常。
（7）胫神经：肌电图显示胫神经所支配的足固有肌的失神经电位；胫神经潜伏期的延
长或传导的减慢。
（二）肌电图在肌病中的应用
1、肌病是指原发于骨骼肌细胞的肌病，既往人们对肌病的理解大多认为，其临床多为慢性起病，进行性对称性近端及骨盆带的肌无力和萎缩，腱反射可正常或减弱，感觉功能正常，没有肌束震颤。电生理测定显示。运动和感觉传导速度正常，重复神经电刺激正常，同
心圆针极肌电图可见纤颤电位、正尖电位，MUP平均时限缩短，波幅降低，多相波增多。
2、常见的遗传性肌病
①Duchenne型进行性肌营养不良、Becker型进行性肌营养不良、面肩肱
型肌营养不良，典型的肌源性改变，运动和感觉传导速度正常。
②先天性肌病：中央轴空病、线状体肌病、肌管肌病。
③炎性肌病：多发性肌炎和皮肌炎。
④代谢性肌病：糖原累积病、线粒体肌病和脑肌病。
⑤内分泌性肌病：甲状腺机能亢进性肌病、甲状腺机能低下性肌病。
（三）重复神经电刺激
1、重复神经刺激（RNS）技术用来研究神经肌肉传递障碍性疾病。神经肌肉传递障