四论著四改良后外侧切口治疗后外侧胫骨平台
骨折效果分析
吴昊戚有成孙荣彬黄建峰赵健郁忠杰
?摘要?目的探讨改良后外侧入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折的效果三方法我院２０１２年１
月至２０１５年１月收治１３例胫骨平台后外侧骨折患者，均给予改良后外侧入路治疗，根据美国特种外科
医院（ＨＳＳ）膝关节评分系统评定术后膝关节功能，并观察术后并发症发生情况三结果１３例患者均获
得随访，平均随访时间１４．４个月，骨折全部愈合三膝关节ＨＳＳ评分术后３个月为（７１．６?１．５）分，术后６
个月为（７６．４?１．６）分，术后１２个月为（８３．２?１．１）分，不同时间比较差异无统计学意义（Ｐ＝０．１５４）三胫
骨平台角术后即刻为（８３．７?１．７）?，术后３个月为（８４．３?１．５）?，术后６个月为（８５．１?１．４）?，术后１２个
月为（８５．４?１．５）?，不同时间比较差异无统计学意义（Ｐ＝０．２２３）三内侧和外侧后倾角术后即刻为（７．７
?１．５）?，术后３个月为（７．７?１．４）?，术后６个月为（７．７?１．３）?，术后１２个月为（７．６?１．８）?，不同时间比
较差异无统计学意义（Ｐ＝０．１９１）三１３例患者无切口感染和内固定失败，无畸形愈合三结论对于胫骨
平台后外侧骨折，改良后外侧入路能获得较好的骨折显露，能够直视下复位和放置钢板并可靠固定，术
后功能恢复良好三
?关键词?胫骨平台骨折； 骨折固定术； 手术入路
Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＷｕＨａｏ，ＱｉＹｏｕｃｈｅｎｇ，ＳｕｎＲｏｎｇｂｉｎ，ＨｕａｎｇＪｉａｎｆｅｎｇ，ＺｈａｏＪｉａｎ，ＹｕＺｈｏｎｇｊｉｅ.ＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＤｅｐａｒｔ?
ｍｅｎｔ，ＹａｎｇｈｕＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｚｈｏｕＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ
２１３０００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹｕＺｈｏｎｇｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｙｕ９９６７＠１６３.ｃｏｍ
?Ａｂｓｔｒａｃｔ?ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１５，１３ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｚｈｏｕＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎ?
ｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ａｌｌｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｆｉｘａｔｅｄｗｉｔｈａｐｌａｔｅ．Ｔｈｅｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄ
ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ?ｕｐｂｙｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌｆｏｒＳｐｅｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ（ＨＳＳ）Ｓｃｏｒｅ，ａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉ?
ｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｉｒｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１４．４ｍｏｎｔｈｓ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｂｔａｉｎｅｄｂｏｎｙｕｎｉｏｎ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｒｅｇａｒｄｉｎｇｔｈｅｍｅａｎＨＳＳｓｃｏｒｅａｍｏｎｇ３ｍｏｎｔｈｓ，６
ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１ｙｅａｒｐｏｓｔ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（（７１．６?１．５）ｐｏｉｎｔｓ，（７６．４?１．６）ｐｏｉｎｔｓ，（８３．２?１．１）ｐｏｉｎｔｓ；Ｐ＝０．１５４）
．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｒｅｇａｒｄｉｎｇｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕａｎｇｌｅａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｌｏｐｅａｎｇｌｅｏｎｒａｄｉｏｇｒａｐｈ?
ｉｅｓｏｆｉｎｓｉｄｅａｎｄｏｕｔｓｉｄｅａｍｏｎｇｉｍｍｅｄｉａｔｅ，６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ（（８３．７?１．７）?，（８４．３?１．５）?，（８５．１
?１．４）?，（８５．４?１．５）?；（７．７?１．５）?，（７．７?１．４）?，（７．７?１．３）?，（７．６?１．８）?；Ｐ＝０．２２３，０．１９１）．Ｎｏｃｏｍ?
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｐｐｒｏａｃｈｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｎｏｍａｌｕｎｉｏｎｏｒｆｉｘａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅ
ｅｉｔｈｅｒ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａ?
ｃｈｅｓｃａｎｒｅｓｕｌｔｉｎｅｘｃｅｌｌｅｎｔｆｒａｃｔｕｒｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｄｉｒｅｃｔｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｌｌｏｗｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｂｕｔｔｒｅｓｓｐｌａｔｉｎｇ．
?Ｋｅｙｗｏｒｄｓ? Ｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ； Ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ； Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｐｐｒｏａｃｈ
胫骨平台骨折约占全身骨折的１％，胫骨平台后外侧骨折临床更为少见，约占全部胫骨平台骨折的７％［１］三其损伤机制主要为屈膝外翻暴力引起［２?４］，由于其发生率较低，单纯Ｘ线影像不易分辨以及临床上受重视程度不够等原因，容易误诊为ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅠ Ⅲ型骨折三随着三维ＣＴ等影像学的发展，以及罗从风等［５］基于ＣＴ对胫骨平台骨折进行三柱分型和对胫骨平台后外侧解剖研究的不断深入，胫骨后外侧平台骨折的治疗逐渐受到重视三有报道该区域的骨折移位必须进行关节面解剖复位并采用支撑钢板牢固固定，而传统的外侧入路或前外侧入路都很难同时满足剥离少二充分显露复位和固定的目的，对于显露骨折较好的后外侧腓骨截骨入路则对软组织损伤大，造成骨折块游离可能性较
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８?６３１５．２０１６．０９．０１６
作者单位：２１３０００南京医科大学附属常州市第二人民医院阳湖院区创伤骨科
通信作者：郁忠杰，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｙｕ９９６７＠１６３．ｃｏｍ
大［６］三２０１２年１月至２０１５年１月我们采用改良后外侧入路加Ｔ形或桡骨远端钢板治疗胫骨平台后外侧骨折１３例，获得满意疗效，报道如下三
资料与方法
１．一般资料：胫骨平台后外侧骨折患者１３例，男７例，女６例；年龄２８．０ ６２．０岁，中位年龄４３．５岁；致伤原因：交通伤９例，摔伤４例；骨折位于左侧６例，右侧７例；骨折按ＡＯ分型：４１Ｂ３型９例，４１Ｃ１型２例，４１Ｃ３型２例；受伤至手术时间为３．０ １０．０ｄ，平均（５．４?０．６）ｄ三纳入标准：（１）ＣＴ扫描证实存在胫骨平台后外侧骨折；（２）年龄１９ ６５岁；（３）闭合性骨折，为交通伤或行走摔伤所致，伤前肢体活动正常；（４）对治疗随访观察试验知情同意并签署知情同意书三排除标准：（１）年龄＜１９岁或＞６５岁；（２）开放性骨折；（３）病理性骨折或伴有代谢性疾病；（４）伤前肢体活动障碍或活动能力差三２．治疗方法：手术采用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外联合麻醉，患者取侧卧位，在关节线上二横指处切口，弧形向内绕过腓骨小头，沿腓骨外缘向远端延长约７ｃｍ三由于胫骨干骺端的外侧有一个向后方约４５?的倾斜［７］，平台后外侧的骨折线长度不超过４ｃｍ，切开皮肤二皮下组织，在股二头肌腱后方显露腓总神经及腓肠外侧皮神经，保护并向外侧牵开，腓肠肌外侧头牵向内侧，分离保护或结扎切断膝下外侧血管束，沿腓骨内侧缘约１ｃｍ分离腓肠肌外侧头及比目鱼肌，部分剥离比目鱼肌胫骨后外侧起点［８］，将其牵向内侧，无需解剖腘血管神经束，在该入路的远端二腘肌的下缘二胫腓骨骨间膜间隙找到胫前动脉分支，骨膜下剥离，暴露骨折端，直视下撬拨复位骨折块，同种异体骨或取自体髂骨植骨恢复平台高度，满意后克氏针临时固定，Ｃ臂Ｘ线机透视骨折位置满意后，取桡骨远端Ｔ形或Ｌ形钢板预弯后置于胫骨平台后外侧骨折块后方支撑，关节面从后向前进行固定，远端１二２枚螺钉固定，如有内外平台骨折二前交叉韧带损伤，则改变体位，完成剩余处理，伤口内留置引流管三
３．术后处理：患者术后２４ｈ常规接受低分子肝素抗凝，预防深静脉血栓形成三术后２４ ４８ｈ预防性使用抗生素三４８ｈ内拔除引流管，鼓励早期膝关节活动和延迟负重，术后３ｄ进行股四头肌功能锻炼，术后６周内患肢不负重行走，６周后部分负重，３个月后Ｘ线证实骨折愈合后完全负重三４．观察指标：观察术后是否存在感染二疼痛二钢板断裂等并发症三
５．疗效评价及评价标准：分别于术后即刻和术后３二６二１２个月采用膝关节美国特种外科医院（ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ＨＳＳ）评分系统（包括患者膝关节疼痛二功能二活动度二肌力二屈曲畸形及稳定性等方面，满分为１００分）对患者的膝关节功能进行评定［９］三临床疗效评价：?８５分为优，?７０ ?８４分为良，?６０ ?６９分为中，?５９分为差三术后膝关节前后位Ｘ线复查时间：术后即刻二术后６周二术后１２周，然后每６ ８周复查１次直至骨愈合，最后１次是术后１８个月三胫骨平台角（ＴＰＡ）二内侧和外侧后倾角（ＰＡ）均在随访时由骨科医师进行测量三复位不良：关节面内移位?２ｍｍ，或ＴＰＡ?９５?或ＴＰＡ?８０?，或ＰＡ?１５?或ＰＡ?－５?［１０］三骨折复位丢失：最后１次术后随访的Ｘ线结果与术后第１次相比，对线不良增加５?或关节面塌陷２ｍｍ三骨愈合：放射学发现３处愈合的骨皮质三完全负重行走：患者能够正常步行，无酸痛三记录骨性愈合时间和完全负重行走时间三测量和记录术后即刻和术后２４个月的ＴＰＡ二ＰＡ值三
６．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理数据三正态分布的计量资料以-ｘ?ｓ表示，不同时间的比较采用单因素方差分析三Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义三
结果
１．术后即刻和随访时骨折愈合情况：术后即刻Ｘ线透视１３例均达解剖复位三１３例患者分别获得１２．０ １８．０个月的随访，中位随访时间１４．４个月三Ｘ线显示骨折均正常愈合，无延迟愈合和不愈合，随访中均未出现平台高度严重丢失（＞３ｍｍ）三２．术后即刻和术后３二６二１２个月ＨＳＳ评分二ＴＰＡ二ＰＡ的变化：见表１三
表１ １３例胫骨平台后外侧骨折患者术后不同时间
各指标的变化（-ｘ?ｓ）
时间ＨＳＳ评分（分）ＴＰＡ（?）ＰＡ（?）
术后即刻 ８３．７?１．７７．７?１．５
术后３个月７１．６?１．５８４．３?１．５７．７?１．４
术后６个月７６．４?１．６８５．１?１．４７．７?１．３
术后１２个月８３．２?１．１８５．４?１．５７．６?１．８
Ｐ值０．１５４０．２２３０．１９１注： 为未评估；ＨＳＳ：膝关节美国特种外科医院；ＴＰＡ：胫骨平台角；ＰＡ：胫骨平台内侧和外侧后倾角
３．临床疗效：末次随访ＨＳＳ膝关节评分８２ ９６
分，优８例，良５例三末次随访时膝关节总伸屈度１０３? １１５?，平均１０９．５?三
４．并发症发生情况：１例术后出现足趾及足背背伸受限，考虑与术中长时间牵拉腓总神经致损伤，经神经营养康复治疗２个月后背伸完全恢复，均无切口感染，无关节感染，无内固定失败，无腘动脉二胫神经损伤三
讨论
当致伤暴力作用于胫骨平台时膝关节正处于屈曲外翻位时最易导致胫骨平台后外侧骨折三陈红卫等［１１］认为，暴力较小二受伤时膝关节屈曲伴轻度外翻者易致后外侧压缩性骨折；暴力较大二中重度外翻时易致压缩劈裂骨折并伴腓骨头的劈裂；而更大的暴力或合并扭转暴力时，可出现前交叉韧带损伤三１．胫骨平台后外侧骨折分型：胫骨平台骨折因类型不同，需分别制定不同的治疗计划，有几种基于骨折形态学的分型方案，目前，国内外学者对胫骨平台骨折多采用Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，并以此作为手术治疗的指导依据，但Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型是基于Ｘ线［１２］，有时无法发现隐藏在胫骨平台后柱的骨折和塌陷，随着ＣＴ三维重建在临床上的广泛应用，影像学上对胫骨平台骨折的诊断提供了更充分的依据，特别是后外侧胫骨平台骨折，ＣＴ可以十分直观地反映出骨折情况［１３?１４］三临床经验发现大部分后侧平台骨折在ＣＴ冠状面表现为骨折线位于腓骨头前缘平面后三２．胫骨平台后外侧骨折特点：胫骨平台后外侧在术中较难暴露，且难以直视下复位内固定三这主要由后外侧胫骨平台特殊的解剖结构所致三后外侧胫骨平台相比内侧平台有大量肌肉二韧带覆盖，膝关节后方有胫神经二腘血管及腓总神经，特别是还有腓骨头遮挡，为骨折块的暴露及复位固定带来不便［１５］三而手术视野暴露不充分及骨折端复位不到位可能导致手术失败，术后可能会出现继发关节面塌陷二外翻畸形二创伤性关节炎等远期并发症［１６］三３．手术入路：以往采用前外侧入路解决后外侧柱骨折，效果均不理想，难以充分暴露骨折端，往往需要辅助切口显露，不能直视下复位骨折端，内固定安放困难，术后存在后倾角增大二内固定失效等较多并发症三胫骨平台后外侧被腓骨小头和诸多韧带结构覆盖，通常难以复位和固定［３］三庄岩等［１７］报道应用腓骨截骨的后外侧入路治疗２６例后外侧骨折，优良率为８０％三经腓骨的后外侧入路创伤较大，需要完整地暴露并游离出腓总神经，并且截骨后需要良好固定腓骨头，损伤腓总神经的风险増高，另外截骨时需要离断腓骨肌的起点及后外侧韧带等结构，这些都是腓骨头截骨术修复术后并发症的来源，腓骨头截骨入路的争议较大三Ｔａｏ等［３］应用改良的俯卧位 Ｌ 形后外侧入路治疗１１例胫骨平台后外侧骨折，患者均愈合良好，功能恢复良好三后外侧入路倒
Ｌ 形切口有助于充分暴露后外侧及后侧胫骨平台并为放置钢板提供良好的手术视野三但是倒 Ｌ 形切口的软组织暴露范围较大，需要分离及保护的软组织较多，其中最重要的是腓总神经二腘血管及胫前动脉，这些重要组织的暴露是该切口的重点三本组患者均采用后外侧直切口的改良后外侧入路，术中暴露充分，直视下即可达到解剖复位， Ｔ 形支撑钢板固定牢靠三改良外侧手术入路的优点如下：无需腓骨截骨，损伤腓总神经的风险减小；直视下可达到解剖复位，采用支撑钢板固定较前外侧入路的前后位螺钉固定更加牢固；术中不显露腘动二静脉和胫神经，降低了手术的风险三此切口可以用于单独后外侧胫骨平台骨折三Ｃｈａｎｇ等［２］利用此切口治疗８例后外侧胫骨平台骨折，疗效满意，术中关键是需要在股二头肌腱与腓肠肌肌间隙之间辨认出腓总神经及胭血管，并加以保护，并部分离断深层比目鱼肌三这样可以直接暴露后外侧胫骨平台，并于后外侧直视下复位关节面及防止阻力钢板三Ｃｈａｎｇ等［２］认为此入路为后外侧倒 Ｌ 形切口的改良，直切口较倒 Ｌ 形切口软组织剥离范围小，减少可不必要的重要腘血管神经的游离，手术方式更加安全三后外侧直切口为倒 Ｌ 形切口的改良切口，其皮肤切口相对较小，但手术经过的肌间隙与倒 Ｌ 形切口大体相同，其相对于倒 Ｌ 形切口有一个明显的优势是其不需要过分暴露并保护腘血管，可以将其整体牵拉向内，减少对软组织结构的破坏［１８］三关于后外侧入路对胫前动脉损伤风险的尸体研究表明［１９］，胫前动脉于后外侧胫骨平台下２７．０ ６２．０ｍｍ，平均（４６．３?９．０）ｍｍ，后外侧入路放置Ｂｕｔｔｒｅｓｓ板易损伤胫前动脉三因此后外侧入路切口不能超过关节线下５ｃｍ，放置Ｂｕｔｔｒｅｓｓ板需注意胫前动脉，避免医源性损伤三我们观察１３例患者均获得随访，骨折全部愈合三膝关节ＨＳＳ评分二ＴＰＡ二ＰＡ术后即刻与术后３二６二１２个月比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），无切口感染和内固定失败，无畸形愈合三
本研究病例数偏少，且为回顾性分析，尚需大样本前瞻性对照研究进一步证实本研究的结论三综上所述，对于胫骨平台后外侧骨折，改良后外
侧入路相对于传统手术入路能更好地显露后外侧骨折部位，可直视下复位，并采用Ｔ形钢板在后方进行支撑固定，达到解剖复位固定二术后功能恢复良好的目的三
参考文献
［１］ＰａｒｔｅｎｈｅｉｍｅｒＡ，ＧｏｓｌｉｎｇＴ，ＭｕｌｌｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｉｃｏｎ?ｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｆｉｘｅｄ?ａｎｇｌｅｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｎｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，２００７，１１０（８）：６７５?６８４．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００１１３?００７?１２７１?１．
［２］ＣｈａｎｇＳＭ，ＺｈｅｎｇＨＰ，ＬｉＨＦ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｓｏｌａｔｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｏｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｔｈｒｏｕｇｈｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｄｉｒｅｃｔｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｂｕｔｔｒｅｓｓｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２００９，１２９（７）：９５５?９６２．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００４０２?００９?０８２９?５．
［３］ＴａｏＪ，ＨａｎｇＤＨ，ＷａｎｇＱＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｓｈｅａｒｉｎｇｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｖｉａａｍｏｄｉｆｉｅｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ，２００８，１５（６）：４７３?４７９．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｋｎｅｅ．２００８．０７．００４．
［４］ＣａｒｌｓｏｎＤＡ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｂｉｃｏｎｄｙｌａｒｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＯｒ?ｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２００５，１９（２）：７３?７８．
［５］罗从风，胡承方，高洪，等．基于ＣＴ的胫骨平台骨折的三柱分型［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００９，１１（３）：２０１?２０５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１?７６００．２００９．０３．００１．
［６］韦学昌，齐新生，叶曙明，等．复杂胫骨平台骨折两种内固定方法的对比研究［Ｊ］．临床外科杂志，２０１１，１９（９）：６２７?６２８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５?６４８３．２０１１．０９．０２３．［７］ＣｈａｎｇＳＭ，ＺｈｅｎｇＨＰ，ＬｉＨＦ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｓｏｌａｔｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｏｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｔｈｒｏｕｇｈｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｄｉｒｅｃｔｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｂｕｔｔｒｅｓｓｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２００９，１２９（７）：９５５?９６２．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ００４０２?００９?０８２９?５．Ｅｐｕｂ２００９Ｆｅｂ１４．
［８］ＡｌｐｅｒｔＪＭ，ＭｃＣａｒｔｙＬＰ，ＢａｃｈＢＲＪｒ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｃｏｍｅｒｏｆｔｈｅｋｎｅｅ：ａｎａｔｏｍｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＪＫｎｅｅＳｕｒｇ，２００８，２１（１）：５０?５４．
［９］ＧｈａｚａｖｉＭＴ，ＰｒｉｔｚｋｃｒＫＰ，ＤａｖｉｓＡＭ，ｅｔａｌ．Ｆｒｅｓｈｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒａｌａｌ?ｌｏｇｒａｆｔｓｆｏｒｐｏｓｔ?ｔｒａｕｍａｔｉｃｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒａｌｄｅｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，１９９７，７９（６）：１００８?１０１３．
［１０］ＷｉｃｋｙＳ，ＢｌａｓｅｒＰＦ，ＢｌａｎｃＣＨ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｔａｎｄａｒｄ
ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｓｐｉｒａｌＣＴｗｉｔｈ３Ｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａ?ｔｉｏｎ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０００，１０（８）：１２２７?１２３２．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３３０００００３２６．
［１１］陈红卫，张根福，潘俊，等．改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１３，３３（９）：９３５?９４０．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３?２３５２．２０１３．０９．０１０．
［１２］ＳｃｈａｔｚｋｅｒＪ，ＭｃｂｒｏｏｍｍＲ，ＢｒｕｃｅＤ．Ｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃ?ｔｕｒｅ．ＴｈｅＴｏｒｏｎｔｏｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ１９６８?１９７５［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，１９７９，（１３８）：９４?１０４．
［１３］ＢｒｕｎｎｅｒＡ，ＨｏｒｉｓｂｅｒｇｅｒＭ，ＵｌｍａｒＢ，ｅｔａｌ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓｆｏｒｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｄｏｅｓｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｃａｎｎｉｎｇｉｍ?ｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１０，４１（２）：１７３?１７８．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２００９．０８．０１６．Ｅｐｕｂ２００９Ｓｅｐ９．
［１４］ＤｏｏｒｎｂｅｒｇＪＮ，ＲａｄｅｍａｋｅｒｓＭＶ，ｖａｎｄｅｎＢｅｋｅｒｏｍＭＰ，ｅｔａｌ．Ｔｗｏ?ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎｄｔｈｒｅｅ?ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａｔｉｏｎｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎ?ｊｕｒｙ，２０１１，４２（１２）：１４１６?１４２５．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２０１１．０３．０２５．
［１５］ＸｉａｎｇＧ，Ｚｈｉ?ＪｕｎＰ，ＱｉａｎｇＺ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｒｔｉｃｕｌａｒｆｒａｇｍｅｎｔｓｉｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｒ?ｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０１３，３６（１０）：ｅｌ２５６?２６１．ｄｏｉ：１０．３９２８／０１４７７４４７?２０１３０９２０?１６．
［１６］ＦｒｏｓｃｈＫＨ，ＢａｌｃａｒｅｋＰ，ＷａｌｄｅＴ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｗｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐ?ｐｒｏａｃｈｗｉｔｈｏｕｔｆｉｂｕｌａｏｓｔｅｏｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１０，２４（８）：５１５?５２０．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＢＯＴ．０ｂ０１３ｅ３１８１ｅ５ｅ１７ｄ．
［１７］庄岩，王鹏飞，张堃，等．经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效观察［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１２，３２（８）：７３２?７３８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３?２３５２．２０１２．０８．００５．［１８］付士平，孙平．后侧胫骨平台骨折的手术治疗［Ｊ］．中国医药，２０１３，８（１２）：１７４０?１７４２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３?４７７７．２０１３．１２．０２３．
［１９］ＨｅｉｄａｒｉＮ，ＬｉｄｄｅｒＳ，ＧｒｅｃｈｅｎｉｇＷ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｉｓｋｏｆｉｎｊｕｒｙｔｏｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａａｒｔｅｒｙｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅｔｉｂｉａｐｌａｔ?ｅａｕ：ａｃａｄａｖｅｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１３，２７（４）：２２１?２２５．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＢＯＴ．０ｂ０１３ｅ３１８２７１ｆ８ｆ０．
（收稿日期：２０１６?０５?２５）
（本文编辑：刘小飞）
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 来源：中华创伤骨科杂志 2015年第17卷第1期 制定者：中华创伤骨科杂志编辑委员会 胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。 日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”，提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。 一、流行病学特点与致伤机制 流行病学特点 胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制 胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀。 高能量损伤引起的胫骨平台骨折(SchatzkerⅣ~Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型）的损伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外侧副韧带和前交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、腘动脉和神经损伤等合并损伤。 二、临床诊断 应结合病史、临床表现、局部查体和影像学检查结果来综合判断伤情，明确诊断。 病史 明确损伤瞬间暴力方向和强度、受伤部位和受伤时体位有助于判断有无合并伤和骨折损伤机制。 临床表现 ①全身表现：单纯胫骨平台骨折很少引起休克和发热。严重的开放性胫骨平台骨折、并发其他部位骨折或重要脏器损伤时亦可导致休克。开放性骨折合并感染时，可能出现高热。 ②局部表现和查体：胫骨平台骨折局部表现为患侧膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。肿胀严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带损伤时可
一、解剖：解剖： 1、骨： ①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都就是凹陷得；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都就是凸起得。外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°得倾斜。这两点会知道临床螺钉打入得方向。 ②内外侧平台被胫骨得髁间隆起分开。髁间隆起有内外两个结节。前交叉韧带附着于前内侧结节得前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端得后侧面。 ③胫骨结节可以用来定位手术得入路。它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。 2、软骨：每侧平台都被一个半月形得纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。 二、损伤机制： 1、胫骨平台得损伤常由于： ①由外向内（造成外翻畸形，典型得保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）得侧方暴力——剪切力； ②轴向暴力——压缩力； ③轴向与侧方暴力混合。临床上产生最常见得劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有得劈裂压缩骨折。 2、单纯得劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力得抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 3、暴力得大小不仅决定骨折得粉碎程度，还决定关节得移位程度，并相关周围软组织得损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台得骨折合并内侧副韧带与内侧半月板得损伤。 三、损伤结果： 1、ORIF在胫骨平台骨折得重要意义：
①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受得关节僵硬，理疗对其毫无作用。 ②塌陷得关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢得力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要得并发症才会避免。 2、创伤性关节炎：关节面得压缩与劈裂都会导致轴向力线得偏斜，而关节面得对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线得改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。 3、胫骨平台骨折常合并严重得软组织损伤，例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。 4、外侧平台骨折很少合并血管神经得损伤，而内侧平台骨折由于其强大得暴力存在，经常伴有自行复位得膝关节脱位，故常合并腓总神经与腘血管得损伤。动脉损伤很少表现为出血，通常为由于血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致得急性堵塞。胫骨平台骨折，尤其就是延续到骨干得骨折，会由于血肿导致骨筋膜室综合症。 四、分类： 在北美最广泛使用与接受得胫骨平台骨折分类就是Schatzker分类。一般情况下，这6类骨折严重性逐渐加重，不仅反映了增加得损伤能量，而且有更加严重得预后。 Ⅰ型：外侧平台单纯楔形劈裂骨折。 常为弯曲与轴向暴力作用得结果。常发生于年轻人，不易合并关节压缩，有时合并半月板边缘得撕裂或者半月板陷入骨折间隙内。 骨折块移位得方式有三种：骨块向外侧移位，导致关节面增宽，甚至半月板陷于其间；骨块向下移位，导致关节面不平整；骨块即有向下也有向外移位。 由于此类型常发生于年轻人，一旦移位不能接受（增宽或移位大于4毫米），均应积极手术干预。 Ⅱ型：外侧平台得劈裂与压缩骨折。 损伤机制通常同Ⅰ型，只就是患者年龄偏大，平均超过50岁。此年龄段软骨下骨较弱，受到关节冲击后除了造成劈裂或楔形骨块外还有外侧平台残留部分得关节面得压缩——可位于关节面得前侧、后侧、中央。
胫骨平台骨折的健康教育 一、定义： 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。 二、症状、体征： 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。 三、治疗方法 手术治疗 四、护理 （一）体位护理 患者仰卧，去枕，患腿抬高放于一枕上，足尖朝向正上方，并使腿的位置高或平于心脏，促进静脉回流，减缓肿胀；不得用枕头垫在膝下
使之弯曲，以免影响日后膝关节伸直角度；如果疼痛加剧，可询问医师、治疗师进行正确的体位摆放。
（二）功能训练 1、踝泵练习：患者仰卧位，患膝伸直，踝关节交替做背伸、跖屈动作，在可达到关节活动度的最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则。20-30次/组，1组/20min 。作用：可促进下肢血液回流，预防静脉血栓，消除肿胀。 股四头肌静力收缩：用毛巾卷或其他可支撑物于患者足跟处垫高，踝背屈，膝关节伸直，股四头肌发力，下压毛巾，每次动作保持10-15s，再松开进行下一次动作。10-15次/组，3-5组/天。 2、术后一周内 直抬腿：患者仰卧位，健侧屈髋屈膝90度，患侧踝背屈，膝伸直，股四头肌、髂腰肌发力屈髋，使患侧下肢抬离床面至最大程度，并保持至力竭，再缓慢下放，准备进行下一次动作。15次/组，4-6组/天。 侧抬腿：患者侧卧位，健侧腿微微屈髋屈膝，进行支撑；患侧腿伸直，脚尖正向前方；患侧臀中肌发力髋外展，大腿抬离床面约30度左右；角度可以稍小，避免腰部肌肉过度代偿；保持10-15s，再缓慢下，一次结束。15次/组，4-6组/天。
胫骨平台骨折的分型和治疗策略 郑水长 1 胫骨平台解剖特点 胫骨平台内侧大、外侧小，内侧低外侧高，关节面呈凹形，后倾月10度。 正中有髁间隆起，分前后两部分，为前后交叉韧带附着点。 胫骨近端主要为松质骨，关节软骨下皮质骨较股骨薄，外侧骨皮质较内侧薄。 2 致伤原因 外翻应力外髁骨折外翻畸形 垂直压力T型或Y型骨折肢体短缩，软组织损伤严重 内翻应力内髁骨折内翻畸形 伴有韧带的断裂和松弛，术中要常规探查修复。 3 胫骨平台骨折的分型
Schatzker分型最常用 AO分型学术交流通用 三柱理论近年得到公认（罗从风教授） Schatzker分型 单纯胫骨外髁劈裂骨折(I型） 外髁劈裂合并平台塌陷骨折（II型） 单纯平台中央塌陷骨折（III型） 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折（IV型）胫骨内、外髁骨折（V型） 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折（VI型）
基于CT的胫骨平台三柱分型： 取CT上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为3个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。 4 治疗选择 不完全骨折、骨折无移位或移位<3mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。 手术适应证为关节塌陷和分离>3mm、干骺端明显移位或成角>50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。 目前临床上常根据Schalzker分型来选择内固定治疗方案
胫骨平台骨折术后康复计划表 康复须知： 1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越容易。其中术后3个月是最佳康复期。 错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。 2、手术固定后，会促进骨头正常的生长，但胫骨平台骨折康复，不仅仅是骨头正常愈合， 还要使身体的功能完全恢复正常。 3、如果术后较长时间，伸直功能不正常，就直接导致行走瘸行；如果膝关节弯曲不超过60 度，走路就会受到影响，不超过90度，慢跑就有影响，不超过100度，上下楼就会有障碍，不超过120度，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力导致走路发软；大腿肌力不够，就会走路障碍，更不可能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳定，导致更严重的创伤性关节炎，及至关节功能完全伤失。 4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。 6. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。 7. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。 8. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。参见冰敷图(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可) 9. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。 10. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 11．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！ 12、术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 康复训练表格
1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。 2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤； 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况； （3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。 （4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。 2.判断骨折的类型 胫骨平台骨折Schatzker分型。 Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。 Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。
胫骨平台骨折手术治疗分析 【摘要】目的：总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，提高胫骨平台骨折的治愈率，降低伤残率。方法：回顾分析本院2002年1月～2009年1月收治的153例胫骨平台骨折手术后患者资料，骨折类型按Schatzker分型［1］，其中I型1例，Ⅱ型48例，Ⅲ型47例，Ⅳ型32例，V型16例，Ⅵ型9例。手术采用开放复位、钢板螺钉内固定、塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。探讨临床分型、治疗措施与预后的关系。结果：本组153例，平均随访17个月(6～28个月)。按Merchant评分标准，优104例，良29例，可16例，差4例，优良率86.9％。结论：外科手术对移位的胫骨平台骨折治疗是十分有效的方法，术中骨折尽可能的解剖复位、可靠的内固定、术中尽可能保护和修复软组织结构、术后正确的关节功能锻炼是影响患者术后疗效的主要因素。 【关键词】骨折；胫骨平台；内固定 胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多为高能量损伤所致。严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，以及关节不稳，严重影响膝关节功能。由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤。曾炳芳等指出，由于伤情复杂，胫骨平台骨折的变数很大，其治疗依然是对创伤骨科医师的一大挑战［2］。2003年1月至2009年10月，我们采取开放复位高尔夫钢板、T钢板和胫骨近段锁定钢板治疗胫骨平台骨折153例，
其术后疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组153例，男89例，女64例；年龄19～71岁，平均37岁。左膝79例，右膝74例。按schazker分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型48例，Ⅲ型47例，Ⅳ型32例，V型16例，Ⅵ型9例。合并半月板损伤16例，合并交叉韧带起、止点撕脱9例，合并交叉韧带及侧副韧带断裂3例。 1.2手术方法：腰麻或硬膜外麻醉后患者取平卧位，大腿根部置充气止血带。对I型骨折，经膝外侧小切口在C型臂X线片透视下撬拨复位骨折后骨膜外插入一4孔高尔夫型钢板，平台部置两枚螺钉，远端置一枚螺钉固定。Ⅱ～Ⅵ型骨折均采用切开复位及支持钢板内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用前外侧切口，于胫骨外侧放置高尔夫钢板、T 钢板和胫骨近段外侧锁定钢板；Ⅵ型骨折采用前内侧切口，内侧放置T钢板和胫骨近段内侧锁定钢板；Ⅴ、Ⅵ型采用前外侧和膝内侧联合切口，内、外侧分别放置高尔夫型、T钢板或胫骨近段内、外侧锁定钢板。术中对胫骨平台关节面塌陷者一定要在胫骨平台下3cm处开窗，将窄的骨膜起子插入塌陷的平台下方，缓慢轻微用力将塌陷的平台作为整体撬起顶起，使塌陷的关节面平整，并高出临近正常平台1～2mm，有学者主张术中使塌陷的关节面略高于原平台约3mm，以防术后填充骨吸收，负重行走致骨折平台再次塌陷［3］，然后在空隙处植入同种异体人工骨或自体髂骨块填充、压实，再置入钢板，术中C型臂X线正、侧位透视证实，胫骨平台关节面平整，内、外侧髁骨折复位良好，
胫骨平台骨折诊断与治疗 发表时间：2012-03-20T09:58:49.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新[导读] 目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。 任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0242-02 【摘要】目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。【关键词】胫骨平台骨折诊断治疗 胫骨平台骨折，即胫骨上端的髁部骨折，胫骨内髁或外髁骨折的发生率不同，由于正常膝关节轻度外翻，故胫骨外髁骨折多见。2007年3月—2011年9月我科收治胫骨平台骨折56例，其中外髁占70％，内髁占12％，双髁占18％。 1 临床表现与诊断 1.1 症状和体征 骨折后膝关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折无移位者则局部症状较轻，常需由X线摄片确诊。骨折移位者，局部症状较严重，常产生严重的血肿，渗入关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下组织中，造成膝关节和小腿上段严重肿胀，可伴有广泛的瘀斑。膝关节内积血明显则浮髌试验为阳性。在损伤后1～2天，由于局部严重肿胀，周围皮肤张力显著增加，常产生皮肤水疱，妨碍骨折复位和固定。另外，膝关节常呈现膝内翻或外翻畸形，以及侧向异常运动。 1.2 并发症 1.2.1 韧带损伤：据文献资料统计，合并侧副韧带损伤占4.2％～22％，交叉韧带损伤占5.8％。老年骨质疏松症病人和两侧平台骨折病人并发膝关节韧带损伤较少见。侧副韧带损伤，则损伤局部压痛明显，侧向移动试验阳性(单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧。外侧平台骨折合并侧副韧带损伤较多见。但应注意此韧带的假阳性破裂征象，因为外侧平台骨折后，已丧失骨的正常支撑力量，即使内侧副韧带无破裂，也容易呈现侧向异常活动。因此，要仔细检查，避免误诊)。交叉韧带损伤，则抽屉试验阳性，若X线片见交叉韧带下端有撕脱骨折块，便可直接诊断。 1.2.2 半月板损伤：较多见。劈裂骨折伴半月板损伤时，半月板与胫骨嵴常仍保持附着，而在关节囊附着部位发生撕裂。平台塌陷骨折或劈裂塌陷骨折可伴有严重半月板损伤，甚而随塌陷骨折向下移位，嵌入骨断面之间。 1.2.3 腓骨上端骨折：可分为挤压性和撕脱性骨折。前者较多见于外侧平台劈裂骨折或劈裂塌陷骨折，或两侧平台外翻型骨折，由于劈裂骨片向外方移位时，腓骨上端受挤压力，引起腓骨头或颈部骨折，骨片呈粉碎性，腓骨头向下移位。撕脱骨折可并发于内侧平台骨折，腓骨头是外侧副韧带的附着点，内翻张力使外侧副韧带呈现紧张，常牵拉腓骨头，产生撕脱性骨折。 1.2.4 血管神经损伤：胫骨平台骨折移位严重有可能引起腓总神经，或者腘动、静脉损伤，引起严重后果，临床上要加以重视。 1.3 影像学检查 1.3.1 X线检查：能够显示骨折部位及类型，为诊断和治疗提供依据，但在X线片上骨的结构互相重叠，关节面骨折的真实情况有时难以很好地显示，对塌陷和劈裂距离的测量不够准确，也不能显示韧带、半月板的损伤。 1.3.2 CT扫描：在诊断上具有重要的价值。Arthur根据CT检查结果将平台骨折分为6型：I型，外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型，外侧平台单纯塌陷性骨折；Ⅲ型，外侧平台劈裂塌陷性骨折；Ⅳ型，内侧平台骨折；V型，前后边缘骨折；Ⅵ型，平台粉碎性骨折。CT扫描不仅能够正确对骨折分型，而且对塌陷程度和劈裂移位距离的测量比较准确，同时还能显示半月板损伤，但不能显示没有移位的半月板损伤及半月板水平方向的裂伤。多数学者认为平台塌陷≥5mm及移位≥5mm为手术指征，因此CT对治疗方案的选择和病人预后的估计很有帮助。20世纪80年代末开始，利用先进的图像重建技术和CT扫描相结合，构成三维 CT重建。三维CT重建，能更清晰地显示胫骨平台的立体结构、骨折情况，从而能够为临床分型及治疗提供重要的依据。 1.3.3 MRI：对于检查膝关节半月板、十字韧带及侧副韧带损伤意义重大，MRI检测半月板撕裂的敏感性及特异性超过90％。对过去曾做过半月板修复的病人来说，其特异性会降低，有些医生认为关节造影术检查这类病人仍然是需要的。然而，对于那些可能需做半月板外科切除术的病人，大多数检查者为了慎重起见，仍然行MRI检查。MRI对前交叉韧带病理情况评估的准确率已达95％。令人遗憾的是，与通常对病人进行的物理检查一样，MRI不能帮助区分前交叉韧带部分撕裂或完全性断裂。MRI能精确地显示出髁间轨迹内重建的ACL，并能确定骨内通道的位置。后交叉韧带为一轻度弯曲的纤维组织带状物，在矢状位MRI系列图像中表现为粗细一致的均匀低信号结构，当韧带发生不连续或在其实质内有液体信号则表示撕裂。 2 治疗 胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。大多数学者指出，对于移位骨折，影响其长期效果及治疗方法选择的最主要因素是骨折移位和压缩程度。关节面骨折的可接受移位程度是一个有争议的问题。Brown等在劈裂骨折的实验模型中显示：当关节面出现3mm的台阶时，将引起关节软骨接触部位的压力明显增加。对于关节面台阶超过2mm的骨折，Tscherne建议行手术复位治疗。但是，关节面塌陷达到或小于8mm的骨折，Hohl发现通过手术及非手术治疗所获得的临床结果相似。Bonnett将关节面塌陷或移位超过5mm列入手术指征。大部分学者同意当塌陷或移位超过10mm时，即具有手术垫高并恢复关节面外形轮廓的指征。对于稳定性骨折，如果关节面塌陷小于5mm，则采取非手术治疗，一般都能获得比较满意的结果。当关节面塌陷5～8mm时，决定非手术或手术治疗在很大程度上取决于病人的年龄及对膝关节活动的要求。如果为年长且好静的病人，适合非手术治疗；如果年轻的或爱好活动的病人，则尝试进行关节面的手术重建更为恰当。Lansiger等经过长期随访研究后提出平台骨折是否手术，并不取决于X线改变，而应注重临床表现，尤其是膝关节的稳定性。膝关节不稳不仅与平台的塌陷有关，更重要的是有无侧副韧带或交叉韧带损伤和松弛。若伸直位膝关节侧向活动较健侧增加10°以上，就为不稳，应手术矫治。手术原则是整复移位，加强内固定和早期功能锻炼。手术治疗的3个要点是：关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨。
会议内容：胫骨骨折护理查房 时间：2013.10.3 地点： 指导老师： 参加人员： 病史汇报 一般资料 床号：9 姓名：性别：女年龄：80 婚姻：已婚 住址： 职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾 现病史 入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。 即往史 即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。 个人史 生于XX，当地长大，否认疫区居住史。 家庭史 否认家族遗传史，否认过敏病史。
入院护理检查 T:36.2℃ P:72次\分 R:20次\分 BP:160\77mmHg 治疗过程 入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 10\9：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。 13\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。 15\9：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 16\9：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖 27\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 28\9：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。 现在护理评估 患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。 护理措施 术前： 1、疼痛：与骨折有关 护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理
胫骨平台骨折分型及治疗原则 胫骨平台骨折Schatzker分型 发表者：袁锋 胫骨平台骨折Schatzker分型 1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型） 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型） 4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型） 5、胫骨内、外髁骨折。（五型） 6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型） 基于 CT 的胫骨平台三柱分型： 取 CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为 3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。 不完全骨折、骨折无移位或移位 <3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。 手术适应证为关节塌陷和分离 >3 mm、干骺端明显移位或成角 > 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术； 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。 目前临床上常根据 Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。 Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为 6.5 或 7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。若骨折块完整且骨质较好，也可使用多枚拉力螺钉崮定。 SchatzkerⅢ型骨折推荐通过皮质骨开窗或关节镜辅助下复位，植入松质骨或骨替代物后
胫骨平台骨折得健康教育 一、定义 : 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触得面为胫骨平台。胫骨平台就是膝关节得重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。 二、症状、体征: 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍,因系关节内骨折均有关节内积血,应注意询问受伤史,就是外翻或内翻损伤,注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张得限制,特别就是在双髁粉碎骨折者。 三、治疗方法 手术治疗 四、护理 （一）体位护理 患者仰卧,去枕,患腿抬高放于一枕上,足尖朝向正上方,并使腿得位置高或平于心脏,促进静脉回流,减缓肿胀;不得用枕头垫在膝下使之
弯曲,以免影响日后膝关节伸直角度;如果疼痛加剧,可询问医师、治疗师进行正确得体位摆放。 (二)功能训练 1、踝泵练习:患者仰卧位,患膝伸直,踝关节交替做背伸、跖屈动作,在可达到关节活动度得最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则。20-30次/组,1组/20min 。作用:可促进下肢血液回流,预防静脉血栓,消除肿胀。 股四头肌静力收缩:用毛巾卷或其她可支撑物于患者足跟处垫高,踝背屈,膝关节伸直,股四头肌发力,下压毛巾,每次动作保持10-15s,再松开进行下一次动作。10-15次/组,3-5组/天。 2、术后一周内 直抬腿:患者仰卧位,健侧屈髋屈膝90度,患侧踝背屈,膝伸直,股四头肌、髂腰肌发力屈髋,使患侧下肢抬离床面至最大程度,并保持至力竭,再缓慢下放,准备进行下一次动作。15次/组,4-6组/天。 侧抬腿:患者侧卧位,健侧腿微微屈髋屈膝,进行支撑;患侧腿伸直,脚尖正向前方;患侧臀中肌发力髋外展,大腿抬离床面约30度左右;角度可以稍小,避免腰部肌肉过度代偿;保持10-15s,再缓慢下,一次结束。15次/组,4-6组/天。
右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理 科室：外科 日期：2017年8月24日 主查人：周辉 主讲人：向俊梅 记录人：杨娅琴 责任护士：向俊梅 查房的内容：右胫骨平台粉碎性骨折——术后护理 参会人员：周辉梁艳瞿燕向芬向俊梅杨娅琴彭亚琼向玲敏 徐晓敏向冰琴瞿宏霞王薇苏吟 周辉：（护士长）大家下午好，欢迎大家参加我们今天的护理查房，今天我们查房的主题是右胫骨平台粉碎性骨折术后的护理。希望大家通过今天的护理查房能够掌握胫骨平台粉碎性骨折术后的护理，胫骨平台粉粹性骨折的相关知识并进行针对护理。下面请责任护士向俊梅介绍。 向俊梅：27床，左易宏，男，19岁，诊断右胫骨平台粉碎性骨折。因外伤致右膝肿痛伴受限1小时于2017年08月12日18:26平车护送入院。患者诉1小时前不慎摔伤致右膝肿胀、疼痛不适，持续性胀痛，活动受限，疼痛能忍，无昏迷，呕吐，无胸腹痛。患者受伤以来神志清楚，精神差，急性面容，表情痛苦，食欲，睡眠可，大小便正常。入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压117/74mmHg。专科辅助检查情况：X线片示，右胫骨平台粉碎性骨折。完善相关检查后于2017年08月16日15:30腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，于17:55安返病房。术后伤口外敷料干洁，伤口包扎好，患肢抬高，血液循环好。术后予0.9%NS100ml+头孢曲松钠静脉滴注抗炎，骨肽静滴活血改善微循环。 周辉：通过责任护士对病情介绍，现请梁艳讲解一下胫骨平台粉粹性骨折的知识。梁艳：胫骨平台粉粹性骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节招受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。 周辉（护士长）：下面请王薇讲解下他的主要护理诊断。 王薇：1焦虑：与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关。 2 生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关。 3. 体液不足：与手术出血有关。 4 潜在并发症：深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、胃肠功能紊乱等。 周辉：下面请瞿燕谈一下他的护理目标。 瞿燕：1患者无疼痛感。 2.患者焦虑情绪得到缓解 3.无感染的发生 4.无压疮的发生 5.患者对骨折后活动的影响能够清楚的认识。 6.无坠积性肺炎、肌肉萎缩、压疮等潜在并发症的发生。 周辉：接下来请各位姐妹此患者的主要护理措施。
胫骨平台骨折诊疗常规 2013-03-25 本文行家：骨科收藏 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。 2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤； 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况； （3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。 （4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。 2.判断骨折的类型 胫骨平台骨折Schatzker分型。 Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。 Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。 Schatzker Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。老人多见，中央型为主。 Schatzker Ⅳ型：内侧压缩骨折，内翻和轴向应力损伤，外力大合并髁间棘骨折，常合并外侧韧带复合损伤、血管神经损伤，易产生脱位和内翻畸形。 Schatzker Ⅴ型：双髁骨折，高能量损伤，伸直位轴向应力。 Schatzker Ⅵ型：平台劈裂延及干骺端，骨干干骺端分离，高能量损伤，关节面塌陷粉碎，软组织损伤重，注意骨筋膜室综合症。 3.鉴别诊断：是否合并腘动静脉损伤，胫、腓总神经损伤，是否为病理骨折，是否同时合并同侧股骨、胫腓骨骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 非手术治疗：无移位和内外翻稳定（小于5度）的胫骨平台骨折，有指征而全身情况差不能耐受手术者采用非手术治疗，在骨牵引下早期活动关节，然后支架固定至少6周。 手术治疗：现代治疗原则：注重关节面的平整、关节的稳定性、下肢力线的恢复、软组织的保护、骨折的个体治疗、关节镜的辅助作用。合并以下情况之一可以选择手术治疗： （1）开放性骨折；