2003年6月第13卷 第3期
中国比较医学杂志
CHINESE J OURNAL OF COMPAR ATIVE MEDICINE J une ,2003Vol .13 No .3
研究报告
染料木素胶囊对骨质疏松症大鼠
骨质代谢影响的比较研究
孙纪元1
,谢艳华1
,施新猷2
,王四旺1
,缪珊1
,李勤3
,王剑波
1
(1.第四军医大学药物研究所,西安 710033;2.第四军医大学实验动物中心;3.陕西省肿瘤医院)
【摘要】 目的 通过对骨质疏松症大鼠股骨生物力学和骨密度的比较研究,探讨染料木素胶囊对其骨质代谢的影响。方法 SD 雌性大鼠290只,随机分为正常对照组、模型组、骨疏康组(5g ·kg -1)、尼尔雌醇组(1.5mg ·kg -1)、染料木素大剂量(18mg ·kg -1)、中剂量(9mg ·kg -1)、小剂量(4.5mg ·kg -1)剂量组。模型大鼠切除双侧卵巢(正常对照组行假手术),诱发雌激素缺乏性大鼠骨质疏松症。术后第8天开始给药并分别于不同时间点杀死大鼠,取双侧股骨、胫骨和腰椎L 2-4,进行相关指标的测定。结果 ①尼尔雌醇和染料木素中剂量组可抑制动物体重的增长,也可使左股骨重、左胫骨长和左胫骨重明显增加(P <0.01或P <0.05);②各组大鼠的股骨、胫骨和腰椎骨密度均有不同程度的改善,且染料木素在4.5mg ·kg -1、9mg ·kg -1时比尼尔雌醇作用更显著(P <0.05或P <0.01);③染料木素在4.5mg ·kg -1时可显著改善去势大鼠股骨的最大载荷,在18mg ·kg -1时可改善去势大鼠股骨的最大桡度,各剂量组均可改善去势大鼠股骨的弹性载荷,在9mg ·kg -1时可改善去势大鼠股骨的弹性桡度。结论 染料木素在4.5～9mg ·kg -1时对骨质疏松症大鼠的股骨生物力学和骨密度有显著的改善作用。
【关键词】 卵巢切除术;生物力学;骨密度;骨质疏松;对比研究
【中图分类号】 R285.5 【文献标识码】A 【文章编号】1671-7856(2003)03-0146-04
[基金项目]陕西省中医管理局2001年度中标课题(课题编号:056)。
[作者简介]孙纪元,男(1972-),Tel .(029)3373265Email .sunjiy @fmmu .edu .cn .
[通讯作者]施新猷,第四军医大学实验动物中心,西安市长乐西路17号.Tel (029)3373265(O );3375968(H ).
Comparative Research of Genistein Capsule on Substance of
Bone Metabolism in Osteoporosis Rats
SUN Ji -yuan 1,XIE Yan -hua 1,SHI Xin -you 2,WANG Si -wang 1,MIAO Shan 1,LI Qin 3,WANG Jian -bo 1
(1.Institute of Materia Medica in Fourth Military Medical University ,Xi 'an 7l0033,China ;
https://www.doczj.com/doc/376939108.html,boratory Ani mal Reaserch Center ,Fourth Military Medical Univers ity ;
3.Tumor hospital of Shaanxi province )【Abstract 】 Objective To investigate the effect of substance of bone metabolis m of the genistein capsu1e (GEN )on femur biomechan ics and bone mineral density (B MD )in osteoporosis rats .Metho ds 290female rats were devided into several groups at random :control ,model ,GSK (5g ·kg -1),Nilestriol (1.5mg ·kg -1),GEN of high dose (18mg ·kg -1),mediu m d ose (9mg ·kg -1)and low dose (
4.5mg ·kg -1).The rats were surgically ovariectomized (OVX )or sham -operated (Sham ).The rats were sacrificed and some parameters of each side of femur ,tibia and lumbar 2-4were determined at different time .Results 1.Nilestriol and GE N of mediu m dose could slow the weight of rats and increase the weight of left femur ,left tibia and the length of left tibia significantly (P <0.05or P <0.01);2.The B MD of femur ,tibia and lumbar of each medicine group could be improved and the level of BMD of GEN at 4.5mg ·kg -1and 9mg ·kg -1was higher than Nilestriol (P <0.05or P <0.01);3.GEN could better the maximum
loading at dose of4.5mg·kg-1,improve the maximum strain at dose of18mg·kg-1.Flexibility loadin g of each group was changed more.Conclusion Administration of GEN at dose of4.5mg·kg-1and9mg·kg-1could improve the changes induced b y ovariec-tomizing.
【Key words】 Ovariectomy;Biomechanics;Bone Density;Osteoporosis;Comparative Study
染料木素胶囊(genistein)是我所研制的一类新药,其成分为药用植物怀槐中提取的染料木素,含量可达980g·kg-1以上,国内外关于染料木素治疗骨质疏松症的实验研究和文献报道很多[1-3]。按照《新药审批办法》的规定[4],通过比较医学的方法对去卵巢大鼠造成的骨质疏松模型在股骨骨密度和生物力学特性等方面的影响进行了实验研究。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 动物和试药:二级SD大鼠,雄性,体重230～250g,上海西普尔-必凯实验动物有限公司提供(合格证号:沪动合证152号)。Genistein药粉,黄色,味微涩,由本所制剂室提供,批号001020,临用前以生理盐水配成不同浓度备用;骨疏康颗粒,辽宁东港市康辰制药有限公司,批号000417;维甲酸:沈阳东药精细化工有限公司,批号001101。
1.1.2 仪器:德国Sartorius电子天平;哈尔滨量具刃厂游标卡尺;美国Lunar公司DPX-IQ型双能X 线骨密度仪;英国I NSTR ON1195电子拉伸实验机。
1.2 动物模型和实验方法 SD雌性大鼠290只,随机分为7组:正常对照组(Con,50只)、模型组(Model,50只)、骨疏康组(GSK,40只)、尼尔雌醇组(Nil,30只)、染料木素大剂量组(GE N max,40只)、中剂量组(GE N mid,40只)、小剂量组(GEN min,40只)。以10g·L-1戊巴比妥钠麻醉大鼠,俯卧位固定,从背侧无菌切除双侧卵巢(正常对照组行假手术,不切除卵巢),诱发雌激素缺乏性大鼠骨质疏松症。术后第8天各组动物分别灌胃(i.g.)给药。Con和Model组i.g.等容量生理盐水;GSK组以5mg·kg-1的GSK灌胃,Nil组以1.5mg·kg-1灌胃(每周一次),GE N max、GE N mid、GE N min分别以18mg·kg-1、9mg·kg-1、4.5 mg-1灌胃给药,以上给药除Nil外均为每日一次。术后分别于0、1、2、4、8周从各组(0周时只从Con和Model组中,Nil设2、4、8周时间点)各取10只大鼠,称量大鼠体重,球后取血5ml,然后颈椎脱臼处死大鼠,剥离双侧股骨、胫骨和腰椎L2～4,仔细剔除结缔组织,进行相关指标的测定。①左股骨、胫骨长度、重量的测定:长度用游标卡尺测定,重量以Mettler H54AR1/10万分析天平称量;②生物力学指标测定[5]:左股骨用三点弯曲法,在英国INSTRON1195电子拉伸实验机上进行测定,股骨放置方向及位置保持不变,跨距为16mm,加载砝码为1kg,加载速度为1mm·min-1,通过所得载荷-应变曲线计算最大载荷、最大桡度、弹性载荷、弹性梯度和刚度等力学指标;③骨密度测定[6-7]:利用美国Lunar公司DPX—I Q型双能X线骨密度仪测定右股骨、右胫骨和腰椎L2-4的骨密度(骨矿含量/骨表面积)。
1.3 统计学方法 所得数据均以x±s表示,采用SPLM统计软件进行统计分析,利用方差分析检测各组间差异的显著性。
2 结果
2.1 一般情况 去势后,Model大鼠的体重在2周后明显增加(P<0.01或P<0.05),并可使其左股骨长明显增加,左胫骨变短,但对左股骨、左胫骨重无影响,给予药物治疗后,左股骨长无影响,Nil和GEN mid可抑制动物增长的体重,也可使左股骨重、左胫骨长和左胫骨重明显增加,在18m g·kg-1时作用明显(P<0.01或P<0.05)。
2.2 大鼠骨密度的变化 结果表明去势后Model 大鼠的骨密度在1周时开始下降,2周时与Con有显著差异,4周时降至最低,8周腰椎骨密度仍与Con有明显差别,股骨、胫骨骨密度恢复正常水平;给与药物治疗后,各组大鼠的股骨、腔骨和腰椎骨密度均有不同程度的改善,且GE N在4.5mg·kg-1、9 mg·kg-1时及Nil作用更显著(P<0.05或P< 0.01)。
2.3 大鼠股骨力学特性的变化 结果表明GEN在4.5mg·kg-1时可显著改善去势大鼠股骨的最大载荷,在18mg·kg-1时可改善去势大鼠股骨的最大桡度,各剂量组均可改善去势大鼠股骨的弹性载荷,并且其作用明显优于GSK,在9mg·kg-1时可改善去势大鼠股骨的弹性桡度(见表1)。
表1 去势所致大鼠不同时间最大载荷、最大桡度、弹性载荷、弹性桡度和刚度的变化
Tab.1 The changes of maximum loading,maximum strain,flexibility loading,flexibility strain and
stiffness in ovariectomized rats at different time(n=8,x±s)
组别Group0周(week)1周(week)2周(weeks)4周(weeks)8周(weeks)
最大载荷(MaxL,N)Control123.8±10.7125.8±5.9134.4±6.8129.2±10.5126.9±19.2 Model114.9±6.1a117.0±11.4a130.7±8.9a119.4±9.9a132.0±15.2 GSK—122.3±10.1128.8±10.9128.8±8.1c137.2±15.7 Nil——130.4±7.9128.8±16.5135.2±14.1 GEM m in—132.2±12.6c132.8±8.7139.4±12.4ade145.3±18.1a GEN mid—122.9±8.5144.5±10.8adfh137.6±10.9d143.5±6.9ac GEN max—122.7±8.5144.3±15.0deg130.6±10.2ac148.2±18.0ac
最大桡度(MaxS)Control0.49±0.050.503±0.0380.496±0.0560.510±0.2160.470±0.070 Model0.45±0.03a0.469±0.026a0.444±0.034a0.431±0.0680.463±0.038 GSK—0.511±0.0830.457±0.0630.500±0.0890.444±0.078 Nil——0.448±0.0930.461±0.1010.474±0.066 GEM m in—0.478±0.0550.431±0.053a0.486±0.1050.481±0.049 GEN mid—0.472±0.0520.452±0.0810.450±0.1020.469±0.052 GEN max—0.467±0.037a0.450±0.0520.527±0.100c0.470±0.074
弹性载荷(FleL,N)Control98.8±10.688.7±7.8108.9±7.6101.9±16.7100.0±10.8 Model85.0±14.8a79.6±11.3a105.1±9.8100.0±17.098.3±9.2 GSK—82.8±8.399.0±10.2a94.3±16.299.6±16.0 Nil——101.4±8.4101.4±12.797.7±9.4 GEM m in—99.1±13.5adf118.3±16.1cfh107.5±13.7104.3±10.9 GEN mid—97.5±7.6adf109.2±10.9e108.8±14.0e113.8±18.0cg GEN max—90.4±10.7c120.8±18.2cfh100.9±10.8109.3±13.7cg
弹性桡度(FleS)Control0.288±0.0360.267±0.0320.264±0.0390.255±0.0440.260±0.033 Model0.240±0.033b0.233±0.037a0.255±0.0330.254±0.0400.225±0.031a GSK—0.250±0.0380.239±0.0280.260±0.0710.279±0.070c Nil——0.261±0.0390.279±0.0360.238±0.027 GEM m in—0.245±0.0470.267±0.022e0.276±0.0360.259±0.036c GEN mid—0.256±0.0390.265±0.0400.258±0.0250.267±0.041c GEN max—0.252±0.0310.276±0.033e0.263±0.0350.242±0.036
刚度(Sti)Control336.7±38.8330.9±37.4411.4±47.0409.9±93.4390.6±69.0 Model347.2±59.8357.9±62.1400.6±65.1396.6±59.5442.5±57.8 GSK—340.8±34.7406.3±76.3392.3±90.6376.5±99.8 Nil——396.8±57.6358.2±66.0413.9±49.7 GEM m in—410.5±58.2bf461.4±64.1cg382.0±60.9420.8±56.5 GEN mid—391.3±53.5be413.0±52.2424.5±64.4g424.0±69.9 GEN max—373.4±52.9417.3±47.6389.8±64.6459.7±81.7
注:与正常对照组相比,a P<0.05,b P<0.01;与模型组相比c P<0.05,d P<0.01;与骨疏康组相比,e P<0.05,f P<0.01;与尼尔雌醇组相比,g P <0.05,h P<0.01。
Note:a P<0.05,b P<0.01vs Control;c P<0.05,d P<0.01vs Model;e P<0.05,f P<0.01vs GSK;g P<0.05,h P<0.01vs Nil.
3 讨论
大鼠卵巢切除造成的骨质疏松模型是一个优秀的模型[8]。
骨质疏松时,骨密度明显降低。崔伟[9]实验表明去势大鼠60d时股骨骨矿含量明显下降,与我们的实验结果一致。
刘娟[10]等证实药用植物怀槐中的主要成分染料木素等对防治癌症,雌激素样作用,降低血脂、促进植物凝集素形成以及提高毛细血管抵抗力、抗氧化和抗自由基,抑制脂肪氧化酶和溶血,促进Ca、Mg、P在动物骨骼中的沉积等有明显作用。本研究中的染料木素即在植物怀槐中提取得来,实验结果也证实了这一点。毛峻琴[11]等研究发现染料木素具有明显的雌激素样作用及对更年期综合征的妇女有一定治疗作用。Novogen公司研制的新型植物雌激素Rimostil能提高前臂骨密度和高密度脂蛋白(HDL)水平。而在此之前该公司已经成功推出了治疗绝经期症状的饮食补充剂Promensil,该产品也是具有不同配方的异黄酮[12]。Brandi[13]也证实染料木素不但可以降低乳腺癌等肿瘤和心血管疾病的发病率,也可以预防和治疗绝经后的骨质丢失,这一点在动物实验和人体试验都得到了证实。Nakajima[1]和Wu[2]的实验研究表明染料本素在12mg·kg-1时并结合锻炼可以有效地预防和治疗因切除卵巢造成的大鼠股骨和腰椎的骨质丢失。Ishimi[3]证实给予低剂量(0.7mg·d-1≈3.5mg·kg-1)染料木素皮下注射,可以预防和治疗去势大鼠的小梁骨丢失,而高剂量组(5mg·d-1≈25mg·kg-1)则对骨质的丢失没有明显的预防作用。Nogo wski[17]研究表明食物中的染料木素可以显著地降低血清和肌肉中的甘油三酯的浓度和增加血清中的游离脂肪酸,对脂类的代谢产生明显影响。Fanti[15]选取2月龄的大鼠去卵巢后,给予大鼠5mg·kg-1·d-1共21d就可使大鼠的骨密度明显升高。Anderson[16]分别给予去势大鼠染料本素以低剂量(0.5mg·d-1)、中剂量(1.6mg·d-1)和高剂量(5.0mg·d-1)。结果显示,低中剂量的染料木素即可使去势大鼠的松质骨密度得到明显改善,扫描电镜发现胫骨骨小梁的数目和密度显著增加,而高剂量组大鼠则没有明显差别。
以上研究均证实染料木素对去卵巢大鼠的骨质疏松有很好的疗效,但由于其提取困难,提率不高,所以限制了它的临床应用。目前,我们己经采用特殊的工艺,使其得率达到980g·kg-1以上,并且得到了中试验证。染料木素作为治疗骨质疏松的药物有着广阔的应用前景。
参考文献
[1] Nakajima D,Kim CS,Oh TW,et al.Suppress ive effects of
Genistein dosage and resistance exercis e on bone l os s in ovariecto-
mized rats[J].J Physiol Anthropol Appl Human S ci,2001,20(5):
285-91.
[2] Wu J,Wang XX,Takasaki M,et al.Cooperative effects of exercise
training and Genistein administration on bone mass in ovariectomized
mice[J].J Bone Miner Res,2001,16(10):1829-1836. [3] Is himi Y,Arai N,Wang X,et al.Difference in effective dosage of
Genistein on bone and uterus in ovariecto mized mice[J].Bi oche m
Biophys Res Commun,2000,274(3):697-701.
[4] State Drug Administration.R es earch guide of Chines e traditional med-
icine[M].1994,Beijing:95-96,l76-l77.
[5] Liao W,Zhou https://www.doczj.com/doc/376939108.html,parison of femoral biomechanics influences by
exercis e,calci um and es trogen in ovariectomised rats[J].J Med Bio-
mechanics,1998,13(3):164-168.
[6] Zhu Q.Dual Energy X-ray Image Bonedensitometer-A technical
break through of bonedens itometer[J].M edical Equipment,1999,
(10):5-6.
[7] Tu GJ,Lv YL,Lv G,et al.Dyna mic observation bone mas s c hange of
OVX rats by DEX A[J].J Chin M ed Univ,1999,28(1):29-30.
[8] Liu ZH.Osteoporosis[M].Beiing:Kexue Chubans he(Beijing:Sci-
ence Publish House),1998,508.
[9] Cui W,Liu CL,Shi ZZ.The change of gl ycosaminoglycans and non-
collagenous proteins of cortical bone and mineral lose in ovariecto-
mized rats[J].J Chin Os teoporosis,1997,3(2):19-21. [10] Liu J,Wang LX.A new wilding resource for medicine-Sophora japon-
ica[J].Chin Wilding Resource,1997,(1):22-25.
[11] Mao J Q,Bi HM.R es earch evolution of daidz ein[J].Chines e Tradi-
tional and Herbal Drugs,2000,31(1):61-64.
[12] Liu P,Bian Q,Y uan Z J.Exploiture trends of fre mdness medicine up
to the minute[J].Progress in Pharmceutical Sciences,2000,24
(4):256-257.
[13] Brandi ML.Natura1and synthetic isoflavones in the prevention and
treatment of chronic dis eas es[J].Calcif Tis sue Int,1997,61(1):
S5-8.
[14] Nogows ki L,Mackowiak P,Kandulska K,et al.Genistein-induced
changes in l ipid metabolis m of ovariectomized rats[J].Ann Nutr
Metab,1998,42(6):360-366.
[15] Fanti P,Monier-Faugere MC,Geng Z,et al.The phytoes trogen
Genistein reduces bone los s in s hort-term ovariectomized rats[J].
Osteoporos Int,1998,8(3):274-281.
[16] Anders on JJ,Ambrose WW,Garner SC.Biphasic effects of Genistein
on bone tissue in the ovariectomized,lactating rat model[J].Proc
Soc Exp Biol Med,l998,2l7(3):345-350.
〔收稿日期〕2003-01-24
骨质疏松症 一、定义： 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化、骨强度降低为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 二、分类： 一类为原发性骨质疏松症，是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变，约占所有骨质疏松症的90%以上； 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症； 第三类为特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年或成人，多半有家族遗传病史，女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松，以便引起人们的重视。 三、临床表现： 骨质疏松症的主要临床表现和体征为：周身疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等。 1、周身疼痛：是最常见的、最主要的症状。以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折。因为疼痛，患者常常卧床，运动减少，常常导致随后出现的周身乏力感。 2、身长缩短、驼背：在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一，有时身高缩短5-20cm不等。 3、脆性骨折：是骨质疏松症最重的后果，严重影响患者生活质量，甚至缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。 4、呼吸障碍：严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折，常常导致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明显下降，有时可引起多个脏器的功能变化，其中呼吸系统的表现尤为突出。 四、峰值骨量： 在女性28岁、男性32岁以前，骨量处于增长年龄段，在随后
7-8年为峰值年龄段。峰值骨密度主要取决于遗传因素，但也受后天营养、运动、光照、生活方式等其他因素的影响。在快速增长时期和绝经前后应该适当干预估量变化。 女性绝经后第一个10年骨丢失最严重，尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。 五、发生机理和病因： 成年期前获得的峰值骨量的高低和成年后的骨量丢失的速度是骨质疏松症发病的两个重要因素。下列因素影响峰值骨量和骨量流失速度： 1、活性D减少； 2、甲状旁腺激素增加； 3、降钙素减少； 4、性激素减少； 5、维生素K2减少； 6、皮质类固醇升高； 7、遗传因素； 8、有多种成骨细胞因子及破骨细胞因子对骨形成与骨吸收有 着调节作用； 9、营养因素：钙减少、蛋白质减少； 10、运动和失重（制动）； 11、吸烟、嗜酒、过多的咖啡因摄入。 六、诊断： 1、目前诊断骨质疏松症的主要依据：测量骨密度数值下降及/或低能量外伤后出现的骨折（脆性骨折）。 绝经后女性和50岁以上男性使用双能X线设备（DXA）测得的腰椎L1-4，股骨颈和全髋骨密度，低于峰值骨量2标准差（-2SD），或者骨量下降25%，即可诊断骨质疏松症。普通X线片一般骨丢失超过30%以上才能被发现。 2、实验室检查： 检测血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能以及血尿中有关矿物质含量与钙、磷代谢调节指标，以评价骨代谢状况。临床常用的
Chap0: 绪论 1不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为D A. 病理反应 B. 病理表现 C. 病理障碍 D. 病理过程 E. 病理状态2病理生理学研究疾病的最主要方法是E A. 临床观察 B. 形态学观察 C. 疾病的分子和基因诊断 D. 疾病的流行病学研究 E. 动物实验 3疾病概论主要论述C A. 疾病中各种临床表现的发生机制 B. 疾病中具有普遍意义的机制 C. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 D. 疾病的原因与条件 E. 疾病的经过与结局 4病理生理学大量研究成果主要来自A A. 动物实验研究 B. 推理判断 C. 临床实验研究 D. 流行病学调查 E. 临床观察病人5病理生理学主要教学任务是讲授D A. 疾病过程中的病理变化 B. 动物身上复制的人类疾病过程 C. 临床诊断治疗的理论基础 D. 疾病发生发展的一般规律与机制 E. 疾病的症状和体征及其机理解释 6病理生理学的学科前身是E A. 细胞病理学 B. 器官病理学 C. 医学生理学 D. 疾病病理学 E. 实验病理学7病理生理学的主要任务是C A. 诊断疾病 B. 揭示疾病过程中的病理变化 C. 揭示疾病本质，为其防治提供理论依据 D. 在动物身上复制人类疾病过程 E. 探索疾病治疗的手段 8病理生理学是E A. 以动物疾病模型阐述人类疾病规律的学科 B. 多种学科综合解释疾病规律的边缘学科 C. 解释临床症状体征的桥梁学科 D. 从形态角度解释病理过程的学科 E. 主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科 9病理生理学作为一个独立的学科出现在E A. 19世纪前叶 B. 19世纪中叶 C. 20世纪中叶 D. 20世纪前叶 E. 19世纪后叶10病理生理学是研究C A. 正常人体形态结构的科学 B. 疾病的临床表现与治疗的科学 C. 疾病发生发展规律和机制的科学 D. 正常人体生命活动规律的科学 E. 患病机体形态结构改变的科学
骨质疏松的预防措施 骨质疏松是我们日常生活中比较常见的一种骨科疾病，据调查，近年来，我国骨质疏松的发病率不断增加，有资料统计，对此，重庆同康骨科医院专家表示：这不仅与生活习惯、饮食习惯有关，更重要的是人们缺乏骨质疏松的预防常识。 骨质疏松症的主要原因是缺钙;其雌激素可以保持骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。缺乏运动者容易得骨质疏松症。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减少脱钙。骨质疏松症还可能会遗传。曾有人研究过，有骨质疏松妇女的女儿也容易得骨质疏松症。同卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大，说明骨质疏松有遗传性。有甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女也容易得骨质疏松症。 (1)控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。 (2)控制吸烟量：吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。 (3)适当运动。运动可促进人体的新陈代谢，进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。 (4)防止缺钙。必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。 (5)不食用被污染的食物。如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。 (6)保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。 骨质疏松症预防重于治疗，坚持体育锻炼和体力活动，是简单易行十分有效的措施，妇女可根据自己爱好、兴趣及客观条件选择一项体育活动，持之以恒。
病理学与病理生理学名词解释 1.病理过程：是指存在于不同疾病中，具有共性的形态结构、功能和代谢的异常变化。 2.疾病：是在一定病因作用下，机体自身调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 3.病因：可引起疾病发生的原因。（生物、理化、营养、遗传、先天、免疫、心理和社会） 4.完全康复：又称痊愈，是指疾病所致的损伤完全消失，机体的形态结构、功能和代谢完全恢复正常。 5.活检：是指通过局部切取，钳取、细针穿刺等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断。 6.适应：是指细胞、组织和器官对内、外环境中各种因素的刺激产生的非损伤性应答反应。 7.化生：是指一种分化成熟的细胞或组织由于受到刺激因素的作用，而转化为另一种分化成熟的细胞或组织 的过程。 8.机化：坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的 过程称为机化。 9.萎缩：是指发育正常的细胞、组织、器官体积的缩小。 10.坏疽：是指较大范围的组织坏死并继发腐败菌的感染，坏死组织呈黑或黑褐色等特殊颜色改变。 11.肉芽组织：是指由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞构成的幼稚的纤维结缔组织，并伴有炎细胞浸润。 12.变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，在细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常 蓄积。 13.坏死：是指活体内局部细胞、组织的死亡。 14.梗死：动脉血流供应中断且不能建立有效侧支循环，导致局部组织缺血缺氧性坏死。 15.栓塞：循环血液中异常物质随血流运行阻塞血管腔的过程。 16.充血：广义的充血是指器官或局部组织血管内含血量增多，包括充血和淤血。通常说的充血是指因动脉输 人血量过多引起的器官或局部组织内含血量增多。 17.淤血：因静脉血液回流受阻导致局部器官或组织的血液淤积于小静脉和毛细血管内。
一防治骨质疏松的五项措施 国际骨质疏松基金会主席约翰.凯尼斯表示，骨质疏松症严重威胁女性健康，全球50岁以上女性中，因为骨质疏松症而发生骨折的占三分之一。骨折容易致残，降低生活质量，增加早亡危险。然而，很多女性对“更年期之后，女性骨密度下降，骨质疏松症危险增大”并不了解，预防措施几乎为零。美国“健康日”网站最新载文，刊出国际骨质疏松基金会推出的有益于女性保持肌肉力量、防止骨质流失和防治骨质疏松症的五在应对策略。 1：积极锻炼女性每周应锻炼三四次，每次30-40分钟。锻炼项目可以多样化，抗阻训练和力量训练相结合。如举哑铃、仰卧起坐、健身器材运动、武术和瑜伽等。 2：吃有益于骨骼健康的食物富含钙和蛋白质的饮食有助于预防骨质疏松症。女性还应该多吃各种水果蔬菜。另外，补充维生素D也十分关键，每天晒太阳15分钟，日常饮食可多吃奶制品、鱼类、鱼肝油、坚果等富含维生素D的食物，或者适当补充维生素D补剂。 3：改掉吸烟、酗酒等坏习惯要保护骨骼健康，必须彻底戒烟。酗酒也会对骨骼健康产生负面影响。另外，防止身体偏瘦也重要。体重偏轻的女性比体重正常的女性更容易发生骨质疏松症。 4：了解骨质疏松症的风险因素了解骨质疏松症的风险因素，对预防该病十分关键。骨质疏松症的常见风险因素包括：45岁前绝经、服用糖皮质激素类药物、有骨关节或吸收不良综合征（腹部疾病或克罗恩病等）等病史。发生过骨折或者有骨质疏松症家族史也是骨质疏松症的风险因素。 5：检查骨骼健康状况女性一旦到了更年期，应该看医生，检查骨骼健康状况，评估骨折风险。确诊患有骨质流失的女性应该遵照医嘱积极坚持治疗。 二小药膳 紫苏生姜红枣汤 原料：鲜紫苏叶10克、生姜3块、红枣15克
病理学与病理生理学 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
《病理学与病理生理学》试卷及答案 一、名词解释（每个3分，共15分） 1、核黄疸 2.原发综合征 3.裂体细胞 4.原位癌 5.缺氧 二、填空题（每空1分，共20分） 1.适应在形态上表现出 、 、 、 。 2.引起淤血的原因有 、 和 。 3.深部脓肿出现一个开口的排脓管道，称为 ；若出现2个开口且相通的排脓管道则称为 。 的计算公式为AG ，其正常值 。当该值大于 时，可诊断 。 5.血液性缺氧的原因有 、 、 。 的主要临床表现为 、 、 、 。 7.休克发生的始动环节是 、 、 。 三、选择题（每题1分，共35分） 1.某男，60岁，纤维胃镜检查发现胃窦部有一直径3cm 大小边缘隆起的溃疡，你认为确诊的方法是：
( ) A.细胞学检查 B.活体组织检查线钡餐检查 D.大便化验 E.胃液分析 2.细胞水肿和脂肪变性主要发生于： ( ) A.脾、肾、肺 B.心、肝、肾 C.心、肺、脾 D.肝、肾、脾 E.肾、肺、脾 3.血栓被肉芽组织取代的过程称： （） A.血栓吸收 B.血栓愈合 C.血栓再通 D.血栓软化 E.血栓机化 4.炎症局部的基本病变是： （） A.变性、坏死、渗出 B.变性、渗出、增生 C.变性、渗出、再生 D.变质、渗出、增生 E.变质、渗出、化生 5.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是： （ ） A.支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润 B.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C.支气管壁瘢痕形成 D.软骨萎缩、钙化或骨化 E.杯状细胞、粘液腺体增生、肥大，浆液腺粘液化
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，
骨质疏松症的防治原则 1994年世界卫生组织将骨质疏松症定义为一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折。2001年美国国立卫生院发表的关于骨质疏松预防、诊断和治疗的共识,认为本病的特征是骨强度的损害，骨折的危险性增加。骨强度主要反映骨密度和骨质量的整和。骨质量包含骨结构、骨转换、损伤的积累（如微骨折）、骨矿化和骨材料即胶原及矿盐的特性等。 骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是发展中国家一个愈来愈突出的问题。我国已进入老龄化社会，老年病日益增多。骨质疏松症是老年病中的常见病，1996年起已被列入国家重点攻关课题，如何早期防治本病已开始被医学专业人员和广大群众关注，今后会越来越受重视。 骨质疏松症的防治原则 目前对骨质疏松症的骨小梁变细、变薄，可以使其改善、增粗和变厚，从而增加骨量，增强抗骨折的生物力学强度，但尚不能使已断裂的骨小梁再连接，一旦骨小梁明显纤细而断裂，就难以使其连接复原。因此对本病应及早预防，预防比治疗更为重要和实际。 骨质疏松症防治的最重要目的是防止骨折的发生，如何预防脆性骨折的发生，主要抓两个环节，一是争取获得满意的骨峰值（人体30岁左右骨的形成和分解基本达到了平衡，骨量达到一生中的最高水平，称之为骨峰值），二是预防和减少骨量的丢失。骨峰值决定于遗传因素（70-80%）和环境因素（20-30%），环境因素中已被证实足量钙的摄入和规则的负重锻炼利于建立理想的骨峰值。预防骨量的丢失，主要应及早识别和积极处理骨质疏松症的危险因素。 骨质疏松症的防治应采取一般措施和抗骨质疏松药物两方面的综合防治。 一、一般措施 （一）营养 1．钙：钙是骨骼的重要组成部分，人体99%的钙存在于骨和牙齿。骨骼的钙量在出生时约25克，成年时1500-2000克左右。成人骨的成分钙盐约2/3，骨基质为1/3。峰值骨量多数报道在20-40岁年龄段，其中90-95%在20岁以前形成，尤其在12-14岁间骨量增速最快。多项研究证实自幼足量钙摄入能获得满意的骨峰值。足量钙的摄入在成年期可维持骨量，绝经后和老年期可减少骨量的丢失，降低骨折发生的危险性。我国营养学会对钙的推荐量为每日800mg。应多进含钙量丰富的食品，牛奶和奶制品中钙含量多，且易被吸收。如果食品中钙量尚不足，可以补充钙剂。 2．蛋白质 蛋白质与氨基酸是骨有机质合成的重要原料，但高蛋白饮食使肾小管对钙的重吸收率降低，尿钙排出增多。蛋白质摄入量增加一倍，可使尿钙排出增加50％。多余蛋白质的摄入将增加负钙平衡（当人体内吸收钙小于排泄钙时，称之为负钙平衡状态。人进入老年期，由于体内组织器官功能减退以及骨钙丢失的加速，吸收的钙不能补偿排泄钙，体内容易处于负钙平衡状态。这时机体为保证生理功能的正常发挥，就要动用骨库的钙来维持体内的钙平衡。虽然每日动用的骨钙是微不足道的，可是缓慢持续地动用骨钙，终究会使骨钙亏空，发生骨质疏松、骨折等病理变化。）而长期蛋白质摄入缺乏，引起骨基质合成不足，新骨
力量训练是预防骨质疏松的最好方法 骨质疏松症是40岁以上女性的大敌人体骨骼是由钙和其他矿物质构成的。和肌肉一样，骨骼组织也在不断地修复、更新，这个过程受到很多因素的影响，其中最重要的三个因素是： ①雌激素和其他激素：中年以后，女性因为卵巢分泌的雌激素锐减，所以骨骼的重塑速度大大减慢了，而骨钙和矿物质流失却加快了。 ②钙的供与求：如果你不能从食物中摄取足够的钙，那么你的身体就不得不调用骨骼中存储的钙。 ③外力：运动会刺激骨骼的生长。肌肉运动会对骨骼产生拉力，这就是力量训练会对骨密度产生影响的原因之一。你的肌肉越强壮，运动时它们对骨骼的刺激也就越大。相反，如果你的肌肉随着年龄的增大而不断萎缩，那么你的骨骼也不会得到更多外力的刺激。 从35岁到更年期，女性到了一个转折点。第一次面临体质下降的自然趋势是骨质流失，每年大约流失1%。如果不采取预防措施，那么你的骨密度会按通常的速度减少。在更年期后的第一个五年，通常你每年会失去1%到2%甚至更多的骨质，这是采取预防措施的最关键阶段。从55岁到70岁，谢天谢地，骨质流失的速度放慢了，不过你每年仍会失去大约1%的骨质。你想过为什么有那么多人在上了年纪后会变矮，而且身材不再挺拔吗？出现这种情况是因为他们脊椎骨因骨质疏松而变形。还有，老年人牙齿脱落常常被认为是牙龈问题。但牙医们现在开始意识到，罪魁祸首常常是骨质的流失。当下颌的骨密度降低时，它就无法牢牢地护住牙齿。这时牙齿就会松动，甚至脱落。 如果骨质流失得不到遏制，那么结果就是骨质疏松症。人们往往不像关心其他疾病一样关心骨质疏松症。但是，骨质疏松症影响着2800万美国人的生活，其中大部分是女性，而许多人对此却一无所知。骨质疏松症也是危险的疾病。在美国，每年大约有30万人因骨质疏松症造成髋部骨折而不得不住进医院，一半的伤者再也没有回家，五分之一的人在一年之内因并发症死去。那些幸运地活下来的人，虽然不必在疗养院里度过余生，可能也无法再独立生活，因为她会非常害怕再次摔倒。 骨骼健康与否不完全跟年龄大小有关，看看下面的图吧。 美国塔夫茨大学参加力量训练的女性都已经绝经，所有的人都没有服用雌激素，也没有采取旨在强健骨骼的药物和其他治疗。可是，她们的髋骨和脊椎骨的骨密度平均却增加了1%，完全可以和激素替代疗法的效果相媲美。而没有进行力量训练的那组女性的骨密度减少了2%～2.5%。 随着年龄的增长，人体保持平衡的能力也逐渐降低。如果在骨骼很脆弱而且平衡力变差的情况下摔倒，很可能带来严重的后果。力量训练能显著改善平衡能力。那些没有进行力量训练的女性的平衡能力平均下降了8%。首先的原因是，她们的年龄增长了；其次，这些女性变得更不爱运动了。相反，参加力量训练的女性的平衡能力平均增长了14%。这归功于她们肌肉力量的大幅提高，同时也归功于神经系统功能的相应改善。 肌肉力量、骨密度以及平衡能力的提高对女性来说尤其重要，因为这可以大大减少她们因骨质疏松而骨折的危险。骨折对老年女性来说更是一个严重的问
骨质疏松的预防措施 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
骨质疏松的预防措施 骨质疏松是我们日常生活中比较常见的一种骨科疾病，据调查，近年来，我国骨质疏松的发病率不断增加，有资料统计，对此，重庆同康骨科医院专家表示：这不仅与生活习惯、饮食习惯有关，更重要的是人们缺乏骨质疏松的预防常识。 骨质疏松症的主要原因是缺钙;其雌激素可以保持骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。缺乏运动者容易得骨质疏松症。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减少脱钙。骨质疏松症还可能会遗传。曾有人研究过，有骨质疏松妇女的女儿也容易得骨质疏松症。同卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大，说明骨质疏松有遗传性。有甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女也容易得骨质疏松症。 (1)控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。 (2)控制吸烟量：吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。 (3)适当运动。运动可促进人体的新陈代谢，进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。 (4)防止缺钙。必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。 (5)不食用被污染的食物。如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。 (6)保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。 骨质疏松症预防重于治疗，坚持体育锻炼和体力活动，是简单易行十分有效的措施，妇女可根据自己爱好、兴趣及客观条件选择一项体育活动，持之以恒。
骨质疏松症与营养的关系 10体（6）王鹏飞10080632 骨质疏松症是一种全身性的骨减少及骨组织枝微结构改变为特征，并引起骨的脆性增加，骨骼的强度降低，骨折危险度增加的疾病。是绝经后妇女和老年人最为常见的骨代谢性疾病。其发病机制主要是由于性激素缺乏诱发破份细胞生成因子网络系统的改变，激发了破针细胞的活性，而抑制了成骨细胞活性，骨质吸收速度超过了骨形成速度，造成骨质有机物和无机物成比例的减少．骨质疏松的严重后果在于任何轻微的活动或创伤都可能导致骨折，其中老年人常发生的艘骨骨折。由于多数需手术治疗和长期卧床，活动受限而使生活质从下降，因此骨折不仅给患者本人造成极大的痛苦，也给社会和家庭带来沉吸的经济负担。日前认为，骨质疏松正日益成为严重威胁老年人群健康的公共卫生问题随着世界人口不断地老龄化，骨质疏松症将成为大规模的全球性故康问题。骨质疏松的发生除了受生物遗传囚家的影响外，还受其他许多囚素的彭响。其中最收要的就是受饮食和体力活动方向的自我管理能力的影响。 均衡合理的营养是人体正常发育的基础，也是维持份那正常发育的基础。营养与骨质疏松的发病密切相关。和骨质疏松相关的营养素主要有钙、磷镁、维生素、微量元素、蛋白质、维生素K 、植物激素等。 （一）钙 钙是人休需要最多的矿物质，是骨骼中主要的阳离子，大约占骨中矿物质含城的40 ％、占骨骼净量的20％。骨骼也是钙的主要储存场所。钙动态平衡的异常涉及骨郁、肠道和肾脏这三个主要的维持钙平衡的器官，并将份致与年龄栩关的骨质疏松症的发生。 钙的供应方面，许多老年人从膳食呀，钙摄入量较低．而肠道对钙的吸收也减少。对钙的需求方面，妇女从绝经期开始一直到老年，肾脏对钙的排泄逐渐增加，同时由于体内雌激素缺乏以及其他影响肾脏钙排泄因素的咋用，使得绝经后妇女对钙的需求萦增加。 钙是维持丹量峰位和防治骨质疏松症的一个重要背养元素。钙剂与其他抗骨
骨质疏松症的预防和治疗考试 科室：姓名：分数： 一、填空题：（多选题，每题3分 30分） 1、骨质疏松症最典型的临床表现是（）。 A：疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折 B：畸形、疼痛、反常活动 C：畸形、疼痛、弹性固定 D：高热、寒战、腹痛 2、骨质疏松症的严重后果为发生（），即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。 A：椎体骨折 B：髋部骨折 C：骨质疏松性骨折(脆性骨折) D：腕部骨折 3、骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄，但多见于（）。 A：男性儿童和老年妇女 B：青年和男性成人 C：儿童及妇女D：绝经后妇女和老年男性 4、治疗骨质疏松症抗吸收类的药物有（）。 A.双磷酸盐类 B.地舒单抗 C.选择性雌激素受体调节剂 D.钙离子拮抗剂 E.钙剂 5、下列对激素替代治疗描述正确的是（）。 A.雌激素类单独或与孕激素类或替勃龙联合治疗能够增加骨量 B.研究表明结合雌激素可降低任何骨质疏松性骨折风险 C.雌激素类发挥抗骨折效应的同时也能够增加结肠癌风险 D.雌激素同时也增加乳腺癌、中风、缺血性心脏病和血栓事件风险 E.雌激素或雌激素联合孕激素疗法不适于治疗或预防骨质疏松症。 6、骨质疏松症最主要的诊断指标是（）。 A.X光片 B.骨密度测定 C.MRI核磁共振检查 D.血电解质检查 E.CT检查 7、骨质疏松症的饮食疗法主要有（）。 A.增加富钙饮食如牛奶及奶酪 B.低盐高蛋白 C.减少富含磷饮料如碳酸饮料 D.每天补充适量的维生素如VitD 、Vit K、及Vit B12 E.经常补充骨头汤 8、我国营养学会制定成人每日钙(元素钙) 摄入推荐量（）。 A.600mg B.800mg C.1000mg D.400mg E.1200mg 9、老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍，常有维生素D缺乏，故推荐剂量为（）。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量可为（）。 A.200－400IU、400－800IU B.200－400IU、800－1200IU C.400－800IU、800－1200IU D.400－800IU、800－1000IU 10、双磷酸盐类的主要作用是。 A.抑制骨转换 B.促进骨形成 C.抑制骨形成 D.抑制骨吸收 E.促进骨吸收 二、判断题（每题3分 30分）： 1、骨质疏松症是可防可治的慢性病（） 2、富含钙、高蛋白质、低盐的均衡饮食对预防骨质疏松有益（）。 3、平均每天至少20分钟日照。充足光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到关键作用（）。 4、相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益（） 5、老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素 D 的补充可预防或减轻骨质疏松（） 6、高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素（） 7、喝骨头汤能防止骨质疏松（） 8、治疗骨质疏松症就是补钙（）
病因 1.特发性（原发性） 幼年型成年型、经绝期、老年性。 2.继发性 ①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。?肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。 2临床表现 1.疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能2.身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。 3.骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 3检查 1.实验室检查 （1）血钙、磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。 （2）血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。 （3）骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）、骨钙素（反应骨形成）、Ⅰ型
病理学与病理生理学 Pathology and Pathophysiology （专业代码077704或100104） 医学学术学位硕士研究生培养方案 一、培养目标 （一）坚持四项基础原则，热爱社会主义祖国，遵纪守法，具有良好的道德风尚，严谨的科学态度，踏实的工作作风和敬业精神。 （二）注重知识、能力和综合素质的培养。具有坚实的病理学与病理生理学专业理论基础、基本技能和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事病理学与病理生理学专业教学和科学研究以及病理诊断。 （三）掌握一门外国语，具有较熟练阅读本专业外文资料和一定的听、说、写的能力。 （四）身心健康。 二、学习年限和总体时间安排 在校学习年限一般为三年。课程学习半年，科学研究、专业实践（包括教学和临床实践）和撰写论文两年半。在职硕士研究生根据具体情况可相应延长一年。 三、研究方向 （一）肿瘤分子病理研究与临床 （二）急性肺损伤发病及其内源性修复机制 四、课程设置与要求 （一）课程设置（见课程设置表） 包括公共必修课、专业必修课和选修课。 （二）学分要求 应修总学分不少于30学分，必修课≥70分计学分，选修课≥60分计学分。专业课学习时间由导师根据科研等工作统筹安排，第五学期末修完全部学分。 （三）必读著作和期刊 1．教材： （1）病理学：李玉林主编，人民卫生出版社 （2）病理学：周庚寅主编，科学出版社，英文版 （3）高级病理生理学：杨惠玲主编，科学出版社 （4）细胞分子病理生理学：金惠铭主编，郑州大学出版社
（5）组织病理学技术：李甘地主编，人民卫生出版社 备注：大学英语六级考试未通过的研究生必须选修英语（普通班），通过的研究生可根据自身需要选修医学英语术语学和医学英文文献阅读。 自然辩证法概论和马克思主义与社会科学方法论两门课程所有研究生两选一。 2．著作与期刊： （1）中华外科病理学：武忠弼主编，人民卫生出版社 （2）中华病理学杂志：吴秉铨主编，中华医学会主办
原发性骨质疏松症诊疗指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 一、概述 骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO) 0 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(I型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5一10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 二、危险因素 骨质疏松症的危险因素包括以下内容: (一 ) 不可控制因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 (二 ) 可控制因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 三、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 (一 ) 疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
病理学与病理生理学A1 交卷时间：2019-05-21 00:10:48 一、单选题 1.(4分)引起肺气肿的因素不包括(遗传性a1-抗胰蛋白酶缺乏) 2.(4分)细胞坏死的主要形态改变是(细胞浆的改变) 3.(4分)下列关于风湿性心内膜炎的描述中哪项是正确的(瓣膜赘生物牢固相连) 4.(4分)细菌性痢疾一般是何种性质的炎症(纤维素性炎) 5.(4分)亚急性重型肝炎的特点是(肝细胞亚大片坏死，伴结节状再生) 6.(4分)在大叶性肺炎中的哪一期可见铁锈色痰(红色肝样变期) 7.(4分)引起亚急性细菌性心内膜炎(SBE)的主要细菌是(草绿色链球菌) 8.(4分)急性肾盂肾炎属于(化脓性炎) 9.(4分)心肌串联性增生的主要原因是（心肌前负荷长期过重） 10.(4分)休克I期组织微循环灌流的特点是（少灌少流，灌少于流） 11.(4分)白色血栓的主要成分是(血小板和纤维素) 12.(4分)高热患者容易发生（高渗性脱水） 13.(4分)绒毛膜癌的病理特点是(肿瘤由合体细胞样和细胞滋养层样细胞构成) 14.(4分)呼吸衰竭导致肺性脑病的主要机制是（PaCO2增高使脑血管舒张和脑细胞内酸中毒） 15.(4分)液化性坏死常发生在(脑和胰) 16.(4分)细菌进入血中并大量繁殖产生毒素，引起全身中毒症状，称之为(败血症) 17.(4分)慢性支气管炎患者最易发生的缺氧（低张性缺氧） 18.(4分)以下关于发热的说法，错误的是（中暑不属于过热） 19.(4分)DIC时引起休克的机制与下列什么因素有关（微血栓阻塞循环通道、有效循环血量减少、心肌损伤而收缩力降低、血管扩张而外周阻力降低） 20.(4分)严重的胸腔积液可导致（限制性通气障碍） 21.(4分)慢性浅表性胃炎的主要病变特点是（胃粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润） 22.(4分)趋化作用是指（白细胞定向游走） 23.(4分)下列哪一项不是端坐呼吸的发病机制（平卧时心指数增加） 24.(4分)肝性脑病时氨清除不足的主要原因是（三羧酸循环障碍） 25.(4分)关于玻璃样变性，下述哪项是错误的（可发生于心肌细胞） 病理学与病理生理学A2 交卷时间：2019-05-21 22:34:46 一、单选题 1.(4分)坏死组织被肉芽组织取代的过程称为(机化) 2.(4分)高血压病脑出血最常见的部位是(基底节) 3.(4分)对风湿病最具病理诊断意义的病变是(风湿小结) 4.(4分)可形成多核巨细胞的细胞是(巨噬细胞) 5.(4分)以下对出血性梗死形成的描述，哪项是错误的(先动脉阻塞，继而发生静脉淤血) 6.(4分)以下哪种不属于风湿病变(化脓性关节炎) 7.(4分)诊断肉瘤的主要依据是(恶性肿瘤细胞弥漫性分布，并与间质分界不清) 8.(4分)DIC的主要特征是（凝血功能失常） 9.(4分)原位癌的主要特征是(癌细胞占据上皮全层，但基底膜仍完整)
绪论与应激 一、填空题 1、病理学的三个层面：、、； （病因学、发病学、病理变化） 2、WHO关于健康的定义是：健康不仅是没有疾病或病痛，而且在、、和处于完好状态。 3、亚健康的三类情况：、、和。 （身心轻度失调、潜临床状态、前临床状态） 4、关于遗传性因素与疾病，单基因决定的称为；多基因影响的称为。 5、疾病发展的四个期为、、 和。 （潜伏期、前驱期、症状明显期和转归期） 6、传统临床死亡判定的标志是：和 传统死亡的三个阶段：、 和。 7、应激反应的主要神经内分泌强烈兴奋的两条轴分别是： 和。
其分泌相应的激素是和。 （蓝斑－交感－肾上腺髓质系统——释放去甲肾上腺素和肾上腺素下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统——糖皮质激素） 8、劣性应激最终导致机体内怀镜紊乱和疾病，Selye将其称之 为。并将其分为三个期：分别为：、 和。 （全身适应综合征； GAS可分为三个期：警觉期、抵抗期和衰竭期）9、常在重伤、大手术、重病等情况下出现的表现为胃粘膜糜烂、出血等主要病变，被称为。 二、选择题： A型题 1、最常见的致病因素是： A、理、化因素 B、生物因素Ｃ、遗传与先天因素 Ｄ、营养因素Ｅ、精神、心理和社会因素 2、与现代护理模式相适应的医学模式是： A、神灵医学模式 B、经验医学模式 C、生物-心理-社会医学模式 D、生物医学模式 E、心理-社会医学模式 3、下列哪种疾病通常经历疾病的四个期较典型 Ａ、自身免疫疾病Ｂ、慢性疾病Ｃ、恶性肿瘤Ｄ、传染病Ｅ、
身心疾病 4、关于死亡概念的描述正确的是： Ａ、用传统的死亡概念对死亡的判断虽然保守但最可靠 Ｂ、通常将死亡分为3个阶段：①濒死期、②脑死亡期、③临床死亡期（呼吸和心跳停止） Ｃ、临床死亡期（呼吸和心跳停止）是死亡的不可逆阶段 Ｄ、脑死亡状态，如果有呼吸和心跳存在，某些患者经过及时正确地抢救，可望复苏成功 Ｅ、脑死亡是真正意义上的死亡 参考答案： 1、B 2、C 3、D 4、E X型题： 1、WHO关于健康的定义包含下列哪些方面的完好状态： A、身体 B、心理 C、精神 D、社会交往 2、疾病表现的一系列异常生命活动包括： A、生理功能改变 B、代谢改变 C、形态结构改变 D、临床症状与体征 3、免疫因素致病原因可有： A、免疫功能低下与缺陷 B、超敏反应 C、变态反应 D、自身免
骨质疏松的特点和预防要点 骨质疏松症定义是一种以骨量低下，骨微结构破坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 1、原发性骨质疏松症 （1）绝经后骨质疏松症（I型）：自然绝经后，一般发生在女性绝经后5-10年内； （2）老年性骨质疏松症（II型）：一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松症； （3）特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，多半与遗传家族史有关。 2、继发性骨质疏松症 往往具有特定的病因，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、肾小管性酸中毒及药物因素等情况。 骨质疏松症三大特点 1、无声无息：骨质疏松症一直以来都有“无声无息”这样的说法，意思是不宜被人察觉，往往等到发生骨折时才会知道。 2、女性较男性发生率高：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，从而加速骨质流失。 3、发病率不断上升：随着年龄的增长，骨质疏松症的患病率会逐渐上升。 八大诱发因素 1、年龄因素：多发生在绝经后女性以及老年男性。绝经后女性主要指的是50岁以上绝经后的女性以及40岁以下过早绝经后的女性。 2、性别因素：男女均可发生，但以女性居多。 3、体质因素：低体重、缺钙的人群较易发生。 4、饮食因素：长期吸烟，大量饮酒、咖啡及碳酸饮料的人群较易发生。 5、生活因素：缺乏体力劳动者易发生。 6、家族因素：家族中有髋部等部位骨折史时易发生。 7、疾病因素：患者类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进等疾病时易发生。
8、药物因素：长期大量服用甲状腺素、抗癫痫药、糖皮质激素等药物易导致骨质疏松症。 骨质疏松症三大临床表现 1、疼痛：多发生在胸、背、腰、膝等部位，偶有周身酸痛的情况，负荷增加时疼痛感也会逐渐增加，严重时会出现翻身、起坐及行走困难的状况。 2、脊柱变形：出现下肢肌肉痉挛、指（趾）甲变软、变脆等症状，严重时会出现身高缩短或驼背的现象。 3、脆性骨折：多发生在胸、腰、椎、髋部等部位，并伴有疼痛感觉，胸、腰椎压缩性骨折严重时会导致呼吸功能障碍。 骨质疏松症如何预防？ 1、保持健康生活习惯：摄入一定量的含有钙、蛋白质的食物，均衡饮食，适当运动，戒烟限酒的同时增加日光照射，促进骨钙沉淀。 2、预防跌倒及外伤，降低骨折风险：加强锻炼，建议缓慢开始逐渐增加活动量。 3、定期检查骨密度：65岁以上的女性、70岁以上的男性或者有骨折史的65岁以上患者至少需要检查1次骨密度。
全脑功能的永久性停止称为（）。选择一项： A. 植物人状态 B. 濒死状态 C. 脑死亡 D. 生物学死亡 E. 临床死亡 题目2 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 疾病的发展方向取决于（）。 选择一项： A. 病因的数量与强度 B. 存在的诱因
C. 机体的抵抗力 D. 损伤与抗损伤力量的对比 E. 机体自稳调节的能力 题目3 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 细胞水肿属于（）。 选择一项： A. 代偿性肥大 B. 轻度变性 C. 渐进性坏死 D. 细胞内物质沉积 E. 液化性坏死 题目4 还未回答 满分3.00
标记题目 题干 患者，男，68岁，患高血压病20年，临床叩诊心界大，心肌最可能出现的病变是（）。选择一项： A. 心肌萎缩 B. 心肌肥大 C. 心肌纤维化 D. 心肌钙化 E. 心肌梗死 题目5 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 一期愈合应具备的条件是（）。 选择一项：
A. 组织缺损少、创缘整齐、无感染 B. 组织缺损少、创缘不整齐、无感染 C. 组织缺损少、创缘不整齐、有感染 D. 创缘整齐、无感染、组织缺损大 E. 创缘整齐、组织缺损大、有感染 题目6 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 肉芽组织的基本成分是（）。 选择一项： A. 毛细血管和炎性细胞 B. 成纤维细胞和炎性细胞 C. 淋巴细胞和纤维细胞 D. 成纤维细胞和新生毛细血管 E. 成纤维细胞和毛细淋巴管
题目7 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 在创伤愈合中，胶原的形成需要（）。选择一项： A. 维生素E B. 维生素C C. 维生素B D. 维生素A E. 维生素K 题目8 还未回答 满分3.00 标记题目 题干